I. Введение
Ежегодно в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибают около 30 тысяч человек и свыше 250 тысяч получают ранения.
Основными причинами смерти пострадавших в ДТП являются следующие факторы:
травмы, не совместимые с жизнью, - 20%;
задержка скорой помощи - 10%;
бездействие или неправильные действия очевидцев ДТП - 70%.
Число погибших могло быть существенно меньше, если бы пострадавшим при ДТП была оказана квалифицированная доврачебная помощь. К сожалению, смерть значительного количества людей произошла не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за неверных действий тех, кто оказывал им доврачебную помощь, или из-за бездействия окружающих.
Для того чтобы не терять драгоценного времени, а часто ценой промедления становится человеческая жизнь, необходимо четко усвоить алгоритм действий в ситуациях, связанных с дорожными происшествиями, в которых имеются пострадавшие. Если Вам еще предстоит обучаться в автошколе, с полным вниманием отнеситесь к занятиям по оказанию медицинской помощи. В критической ситуации эти знания могут очень пригодиться.
Неоказание необходимой помощи влечет ответственность в соответствии с законом. Так, Уголовным кодексом РФ предусмотрено две статьи.
II. Основная часть. Классификация и основные причины ДТП
Дорожно-транспортное происшествие - это событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения и грузы либо причинен иной материальный ущерб. По тяжести последствий ДТП подразделяют на три группы: со смертельным исходом, с телесными повреждениями людей и с материальным ущербом. Телесные повреждения могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими.
По виду ДТП подразделяют на столкновение транспортных средств, их опрокидывание, наезд на пешехода, велосипедиста, на препятствие, стоящее транспортное средство и др.
Изучение ДТП показало их определенную сезонность. Наибольшее их число отмечается в летне-осенние месяцы (с июня по октябрь), что объясняется повышением интенсивности дорожного движения вследствие увеличения на дорогах числа автомобилей личного пользования. На указанные месяцы приходится более половины всех ДТП, совершающихся в течение года.
По дням недели ДТП распределены также неравномерно: в основном они происходят с пятницы по воскресенье, когда множество граждан, закончив трудовую неделю, устремляются в загородную зону или возвращаются обратно.
В течение суток значительное число ДТП приходится на вечерние часы, приблизительно с 17 до 21 ч. В это время заметно возрастает интенсивность транспортного и пешеходного движения, снижаются освещенность, а следовательно, и видимость на дорогах.
Дорожно-транспортные происшествия имеют определенную логику развития. Вначале, в процессе обычного движения по дороге, возникает опасная дорожная обстановка, связанная с неосмотрительностью пешеходов, наличием дефектов дорожного полотна, животных, скользких участков и т. п. В этом случае участники движения должны принять все возможные меры, вплоть до остановки, чтобы избежать опасности или ликвидировать ее. Если эти предупредительные меры не приняты или приняты с неоправданным запозданием, то возникает аварийная дорожная обстановка, когда водитель технически уже не может предотвратить ДТП.
Основными причинами ДТП являются:
несоблюдение водителями Правил дорожного движения РФ (в основном это касается нарушения скоростного режима и управления машиной в нетрезвом состоянии), недостаточная квалификация водителей, невнимательность, самонадеянность или внезапное ухудшение здоровья;
недисциплинированность пешеходов, не соблюдающих Правила дорожного движения РФ и часто пренебрегающих опасностью;
неудовлетворительное техническое состояние транспортных средств;
плохие дорожные условия и неудовлетворительная организация движения.
Как показывает анализ, в целом, происходит падение основных показателей аварийности по отношению к аналогичному периоду 2012 года: произошло меньшее количество ДТП, соответственно меньше людей погибло и пострадало, включая детей. Тенденция к снижению ДТП прослеживается и в ситуации с пешеходами.
По официальным данным ГИБДД, в России за 5 месяцев 2013 года произошло 62984 ДТП с пострадавшими, что на 5,2% меньше, чем за аналогичный период 2012 года. 7801 человек погиб, что на 7,9% меньше, чем за аналогичный период 2012 года, 80330 человек получили ранения различной степени тяжести, что на 5,1% меньше, чем за аналогичный период 2012 года.
В целом, происходит падение основных показателей аварийности по отношению к аналогичному периоду 2012 года.
Рисунок 1. Темпы помесячных относительных снижений общей смертности от ДТП в 2013г. (2012г.=100%)
Дети:
За 5 месяцев 2013 года произошло 6451 ДТП с участием детей, что на 3,1% меньше, чем за аналогичный период 2012 года. В этих ДТП погибло 210 детей (-22,2%) и 6806 (-2,1%) получили ранения.
Из погибших детей 117 (56%) выступали в роли пассажиров, 73 (35%) выступали в роли пешеходов.
В целом, произошло снижение смертности среди детей-пассажиров на 17% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Среди детей-пешеходов произошло снижение смертности на 29,8% по отношению к аналогичному периоду 2012 года.
Рисунок 2. Темпы помесячных относительных снижений общей смертности от ДТП у детей в 2013г. (2012г.=100%)
Пешеходы:
За 5 месяцев 2013 года по вине пешеходов произошло 9093 ДТП, что на 8,6% меньше, чем за аналогичный период 2012 года. В этих ДТП погибло 1425 человек (-6,8%) и 8061 (-8,7%) получили ранения.
Рисунок 3. Темпы помесячных относительных снижений общей смертности от ДТП по вине пешеходов в 2013г. (2012г.=100%)
. Дорожно-транспортный травматизм
Дорожно-транспортные происшествия, как правило, сопровождаются травмами водителя транспортного средства или пассажиров.
Статистические данные за последние 7,5 лет по количеству ДТП, числу погибших и раненых в них приведены в табл. 1. Данные получены из официальных источников информации, размещенной в Интернете службой общественной безопасности МВД России.
На фоне представленного анализа еще более возрастает значение подготовки водителей транспортных средств, грамотных в медицинском отношении и способных оказать срочную, неотложную, первую доврачебную медицинскую помощь лицам, пострадавшим в ДТП, доставить их живыми до ближайшего лечебного учреждения, дать им реальный шанс на спасение жизни и сохранение здоровья и трудоспособности.
Характер травм, получаемых водителем или пассажирами при ДТП, во многом зависит от вида происшествия.
Так, при лобовом столкновении возможны травмы головы (при ударе о лобовое стекло или переднюю стойку корпуса автомобиля) в виде сотрясения мозга и резаных ран; ранения, переломы и сдавливание нижних конечностей - у сидящих на передних сидениях; травмы грудной клетки и органов живота - у водителя (от удара о рулевое колесо). При застегнутом ремне безопасности можно ожидать травмы грудной клетки (переломы ребер и ключиц).
При ударе в бок автомобиля возможны такие травмы, как сотрясение мозга, переломы костей конечностей, ушибы мягких тканей и резаные раны от разбитого стекла.
При резком торможении возникает ситуация, сходная с лобовым столкновением.
Таблица 1.
Общее количество ДТП, число погибших и раненых в них за 2005-2012 гг.
| Период | Количество ДТП | Погибло в ДТП | Ранено в ДТП |
| 2005 год | 204 267 | 35 602 | 243 919 |
| 2006 год | 208 558 | 34 506 | 251 386 |
| 2007 год | 223 342 | 34 000 | 274 518 |
| 2008 год | 229 140 | 32 724 | 285 362 |
| 2009 год | 285 542 | 40 369 | 357 426 |
| 2010 год | 218 322 | 29 936 | 270 883 |
| 2011 год | 203 603 | 26 084 | 257 034 |
| 2012 года | 63 554 | 7 350 | 79 758 |
При ударе автомобиля сзади возможны травмы головы и шейного отдела позвоночника.
При переворачивании автомобиля могут возникнуть разнообразные повреждения вследствие столкновения с частями интерьера автомобиля и предметами, находящимися в салоне: черепно-мозговые травмы, ушибы и переломы костей.
При столкновении автотранспортного средства с пешеходом (наезд на пешехода) у последнего возникают травмы от удара о транспортное средство и грунт (после его отбрасывания движущейся машиной), возможны также мелкие царапины и ссадины от скольжения тела по грунту. Основными видами травм будут, конечно, переломы костей скелета и черепно-мозговая травма. Характерными для этого вида ДТП являются бампер-повреждения, которые возникают от удара бампера по области бедра или голени (в зависимости от модели транспортного средства и высоты, на которой расположен бампер), что приводит к переломам бедренной кости или костей голени и травме мягких тканей. Кроме того, возможны переломы позвоночника и костей таза.
Таблица 2.
Статистика ДТП за январь-июнь (полгода) 2013
| Общее количество ДТП, число погибших и раненых в России | |||||||
| ДТП | Погибло | Ранено | Тяжесть последствий ДТП * | ||||
| абс. | % относ. | абс. | % относ. | абс. | % относ. | ||
| Российская Федерация | 83 439 | -3,0 | 10 364 | -6,0 | 106 531 | -3,0 | 8,9 |
* количество погибших на 100 пострадавших
Статистика за полгода 2013 в сравнении с аналогичными показателями 2011-го года показывает рост как самого числа ДТП, так и погибших и раненых в них людей. Можно сказать, что за два последних года увеличилось количество автомобилей и водителей, однако это слабое утешение. Рост транспорта на дорогах не должен приводить к увеличению смертности, поэтому правительство и автоинспекция должны лучше работать над безопасностью дорожного движения.
3. Средства безопасности и профилактики травм при ДТП
Одновременно с ростом автомобильного парка и скоростных характеристик транспортных средств возникает серьезная задача обеспечения безопасности водителя и пассажиров при ДТП.
Транспортные средства снабжают такими конструктивными элементами, которые способны защитить участников ДТП от травм или снизить их тяжесть: это энергопоглощающие бамперы, складывающиеся колонки рулевого управления, компьютерные системы торможения, подголовники, ремни, подушки и специальные детские кресла безопасности.
В соответствии с подп. 2.1.2 Правил дорожного движения РФ водитель и пассажиры при движении механического транспортного средства, оборудованного ремнями безопасности, должны быть пристегнуты ими. Необходимость применения ремней безопасности на автомобилях предписана Федеральным законом от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»
Конструктивно ремни безопасности подразделяются на жесткие и инерционные. Жесткие ремни, фиксирующие водителя и пассажиров в определенном положении и не допускающие движения вперед, используют в автоспорте. Инерционные ремни мягко фиксируют водителя и пассажира, однако при лобовом столкновении или резком торможении не допускают их движения вперед, предупреждая тем самым травмы о рулевое колесо или ветровое стекло автомобиля.
Подголовники оказывают защитное действие при ударе в стоящий или движущийся автомобиль сзади. При таком ударе голова водителя резко отклоняется назад, и вследствие этого возникает травма шейного отдела позвоночника, в том числе переломы позвонков и травма спинного мозга.
Подушки безопасности, впервые появившиеся в 1981 г., на практике продемонстрировали свою эффективность и помогли снизить вероятность тяжелых травм на 40 %. Их монтируют в руль автомобиля, приборную панель, спинки сидений или за обивкой салона (боковые подушки). Подушки безопасности, расположенные в крыше над дверными проемами, носят название «занавески». В отличие от боковых подушек, защищающих грудную клетку, «занавески» предохраняют голову от контакта со стеклом и центральной стойкой. Они защищают и от осколков стекла, а также удерживают водителя и пассажиров при опрокидывании автомобиля. При наличии «занавесок» шансы избежать травмы в случае ДТП возрастают почти на треть.
Заполнение подушек безопасности безвредным газом осуществляется с помощью специальных пиропатронов, также безопасных для человека, очень быстро: в подушку средней вместимости (50 л) газ нагнетается за 25 мс. Скорость движения оболочки подушки безопасности навстречу водителю или пассажиру достигает 200... 300 км/ч. Таким образом, до завершения ее заполнения с ней лучше не соприкасаться. В течение некоторого времени спасаемого должен придерживать ремень безопасности. Поэтому при наличии в автомобиле подушек безопасности применение ремней безопасности становится обязательным. В противном случае неизбежно получение травмы от самой подушки.
Максимально эффективно использовать ремни безопасности позволяют такие новинки, как преднатяжители и ограничители натяжения ремней. Преднатяжитель представляет собой пиропатрон, который натягивает ремень безопасности в сотые доли секунды. При лобовом столкновении туловище водителя с ускорением движется вперед, и, как только давление тела на ремень безопасности достигает заранее предусмотренного предельного значения, срабатывает ограничитель натяжения ремня. Он отпускает ремень, оберегая грудную клетку водителя от переломов ключицы и ребер, происходящих вследствие чрезмерного натяжения ремня при отсутствии ограничителя.
Таким образом, пиротехнический преднатяжитель ремня безопасности при аварии фиксирует водителя, предотвращая его «прыжок» навстречу раскрывающейся подушке безопасности, а ограничитель не позволяет ремню слишком сильно врезаться в грудную клетку и вызвать перелом ключицы или ребер.
Согласно подп. 22.9 Правил дорожного движения РФ запрещается перевозить детей в возрасте до 12 лет на переднем сиденье легкового автомобиля при отсутствии специального детского удерживающего устройства. Самые распространенные средства безопасности - ремни и надувные подушки - рассчитаны на взрослых пассажиров. Для детей же, особенно маленьких, они не только бесполезны, но часто и опасны: такой ремень ложится на шею ребенка, а воздушная подушка для него слишком жестка.
Чтобы сделать поездки безопасными и комфортными, выпускают и используют детские удерживающие устройства (детские кресла безопасности), которые в семь раз снижают риск гибели ребенка или получения им тяжелой травмы. Многочисленные фирмы Италии, Испании, Португалии, Польши и других стран предлагают различные модели кресел безопасности с учетом возраста ребенка: от новорожденного до 12-летнего подростка. Отечественная промышленность пока отстает в производстве таких средств безопасности.
. Первая доврачебная медицинская помощь
В соответствии с Правилами дорожного движения РФ (подп. 2.5) при ДТП водитель, причастный к нему, обязан принять все возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «скорую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном или доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение.
Первую доврачебную медицинскую помощь приходится оказывать в разной, часто неблагоприятной, обстановке: при интенсивном движении или на глухих проселочных дорогах, при разных погодных условиях (жара, дождь, снег или мороз), в светлое или темное время суток, при отсутствии необходимых медикаментов, технических средств, света, воды, теплого помещения, помощников и т.д.
Тем не менее, первая медицинская помощь должна быть оказана, поскольку от этого зависит дальнейшая судьба пострадавших или больных, а нередко и возможность сохранения их жизни. Как известно, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти не более 3 мин, вероятность того, что его жизнь удастся спасти, составляет 75 %. При увеличении этого промежутка времени до 5 мин вероятность уменьшается до 25 %, а по прошествии 10 мин человека, как правило, спасти не удается.
Согласно опубликованным обобщенным данным московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского примерно у 17 % погибших при ДТП причиной летального исхода были кровотечение, асфиксия (удушье) и другие состояния, требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая, к сожалению, не была им оказана вовремя.
Первая доврачебная медицинская помощь должна быть направлена на облегчение состояния пострадавшего, устранение непосредственной угрозы для его жизни и подготовку к эвакуации в лечебное учреждение.
Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 января 1983 г. № 3 утверждено Положение о системе поэтапного оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП:
первый этап - на месте ДТП (первая доврачебная медицинская помощь, оказываемая в порядке самопомощи и взаимопомощи водителем или пассажирами транспортного средства, которые не пострадали или получили более легкую травму, а также помощь со стороны медицинских работников, прибывших в составе бригады «скорой помощи»);
второй - на всем пути следования при транспортировании пострадавших в ближайшее лечебное учреждение на санитарном, попутном или личном транспорте;
третий - врачебный этап оказания медицинской помощи в стационарном лечебном учреждении.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи прежде всего необходимо устранить воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов: извлечь его из-под колес или обломков транспортного средства, из воды или салона автомобиля; освободить от тлеющей или горящей одежды; вынести из помещения, где скопились вредные газы, и т. п. Все это должно быть выполнено предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего, не усилить боли и не вызвать новых повреждений. Его следует уложить в безопасном месте, в холодное время года внести в теплое помещение или, в крайнем случае, уложить на настил из веток, досок, сена и других подручных средств.
Помощь следует оказывать в определенной последовательности, принимая в первую очередь наиболее важные для сохранения жизни меры: если пострадавший не дышит, то немедленно приступают к проведению искусственного дыхания; если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием осуществляют наружный (закрытый, непрямой) массаж сердца; останавливают кровотечение, угрожающее жизни; обрабатывают раны и накладывают повязки; при переломах костей накладывают шину или применяют любые другие подручные средства для иммобилизации (исключения подвижности) в месте перелома.
Даже при отсутствии признаков жизни - сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет - первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, так как резкое угнетение жизненных функций у пострадавшего участники ДТП и лица, оказывающие первую медицинскую помощь, ошибочно могут принять за отсутствие у него признаков жизни.
Первая доврачебная медицинская помощь, оказанная своевременно и в полном объеме, позволяет спасти жизнь, служит профилактикой возможных осложнений и обеспечивает благоприятный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций организма и работоспособности пострадавшего.
III. Заключение
В большинстве случаев дорожно - транспортные происшествия происходят вдалеке от медицинских учреждений и пунктов связи, с помощью которых можно вызвать "скорую помощь". Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т.е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к дорожно - транспортному происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, наказывается по закону.
Последовательность действий при оказании помощи пострадавшим должна быть следующей.
Организация вызова "скорой помощи"
Одного из присутствующих нужно послать к ближайшему телефону с заданием сообщить в лечебное учреждение и отделение милиции о характере и месте дорожно - транспортного происшествия, числе пострадавших.
Дорожно - транспортные происшествия на дорогах часто сопровождаются сложными переломами, черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника. У потерпевшего может быть сразу несколько травм. Поэтому выносить его из автомобиля следует очень осторожно. Нельзя дёргать и сгибать ему туловище, руки или ноги, вытягивать их силой. Надо постараться прежде устранить всё, что удерживает пострадавшего.
Если человек потерял сознание и находиться в неестественном положении, выносить его из автомобиля нужно вдвоём или втроём, стараясь не изменять этого положения. С особым вниманием следует отнестись к пострадавшим при подозрении на перелом позвоночника, не перемещать их без крайней необходимости, ибо это может вызвать паралич. Такого человека нужно положить на спину или живот с таким расчётом, чтобы место повреждения не ущемлялось.
Список литературы
1. Захарова А. Е. Азбука спасения при дорожно-транспортных происшествиях: 2011 Издание: Мир автокниг <http://spisok-literaturi.ru/publisher/mir-avtoknig.html>: 80 с.
2. Первая доврачебная медицинская помощь: Учебник водителя автотранспортных средств категории А,В,С,Д,Е Автор: Николенко В.Н., Блувштуйр Г.А., Карнаухов Г.М. Издательство: Академия Год издания: 2005 Страниц: 35
. Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. В.И. Бородулин. - М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и образование», 2007. - 560 с. - (Современная медицина)
. Универсальный медицинский справочник / В.И. Бородулин и соавторы. - М.: Изд-во Эксмо; Издательский дом Прогресс, 2004. - 1296 с.
Приложение