Флегмона

Это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной
и др.).
В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ.

Возбудителями обычноявляются стафилококки и стрептококки, но
флегмону могут вызывать и другие гноеродные микробы, которые проникают в клет- чаточные
пространства через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона может развиться после введения под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть ос- ложнением
различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). '
Воспалительный экссудат распространяется в клетчаточных
пространствах, переходя из одного фасциального
футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

По характеру экссудата различают: серозную, гнойную, гнойно-геморра- гическую и гнилостную
формы флегмоны. В зависимости от локализации различают эпи-
и субфасциальную (межмышечную)
формы флегмонозного
воспаления.

При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной
клетчатки (жировой капсулы почки) называется паранефритом, околокишечной
клетчатки - параколитом, околопрямокишеч- ной
клетчатки - парапроктитом
и др. Чаще флегмона локализуемся
в подкожной клетчатке, что объясняется слабой сопротивляемостью последней инфекции, частотой травмы и большой возможностью инфицирования.

Клин
иче
ская кар
тин
а. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С
и выше), боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной
клетчатки, и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Заболевание нередко начинается внезапно, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще всего постоянная. Отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез.
Если подкожная флегмона возникает вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.),
при постановке диагноза необходимо выявлять и основное заболевание.

Флегмона, развивающаяся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.).
При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты
и другие гнойные поражения.

На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим воспалением вен лица и гнойным менингитом.

Ле
чен
ие.
Больных с флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение: назначают постельный режим, покой для пораженной конечности, внутримышечно
большие дозы антибиотиков, обильное питье, молочно-растительная диета, сердечные, болеутоляющие средства. Местно в окружности флегмоны производят обкалывание
тканей раствором пенициллина в новокаине, применяют сухое тепло, УВЧ-
терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием.

При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим
обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним, чаще несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. В ранних фазах вызванных стрептококком флегмон гноя может не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и '
серозно-геморрагическое пропитывание тканей. Раны дренируют и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором
хлорида натрия; можно применить протеолитические
ферменты и др. Обычно после этих мероприятий быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные симптомы воспаления.

При отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование
флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный за­тек, септическое состояние).

Тяжелая форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни больного.

Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице прогноз серьезный.

Рожи.

Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистой
оболочки, вызываемое стрептококком. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатичекие
сосуды.

Значительную роль в возникновении рожистого воспаления играет местное и общее. предрасположение организма. Чаще всего заражение происходит экзогенным путем, чему способствует загрязнение кожи патогенным стрептококком при наличии микротравм
или раны. Реже рожа возникает эндогенным путем из глубоко расположенных гнойных очагов (лимфогенно)
и очень редко - гематогенным путем (сепсис).

У больных, перенесших рожу, повыша­ются чувствительность организма к стрептококковой инфекции и склонность к рецидивам. Особенно
часто новая вспышка воспаления
возникает после травмы, охлаждения.

Патологоанатомическая картина. Серозное или серозно-геморрагическое
воспаление захватывает вначале сосочковый
слой кожи, что проявляется резкой краснотой (эритематозная
форма рожи) .
При образовании эпидермальных
пузырей, наполненных серозным экссудатом, рожа называется буллезной.
Вовлечение в рожистый процесс подкожной клетчатки ведет к развитию гнойного воспаления ее (флегмонозная
форма). При понижен

ной сопротивляемости
организма или высокой
вирулентности инфекции нередко развиваются
обширные некрозы (некротическая форма)

Клиническая картина. Характерны выраженные общие и местные клинические симптомы. Нарушение общего состояния может предшествовать развитию местных признаков. Продромальный
период характеризуется недомоганием, слабостью, головной болью. Затем появляются потрясающий озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота. Пульс и дыхание учащаются,
температура тела @
повышается до 40-41
°С и сохраняется в виде кривой постоянного типа.

Исчезает аппетит, появляются бессонница, запоры, уменьшается количество мочи, в моче - белок, в осадке определяются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые
и зернистые цилиндры. При исследовании крови отмечаются умеренная нормохромная
анемия, выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез;
уменьшается количество эозинофилов.
С началом выздоровления нейтрофилез сменяется лимфоцитозом,
исчезает эозинопения.
Печень и селезенка нередко увеличиваются.
Отмечается резкая гиперестезия копи.
При тяжелой интоксика­ции бывают бред, возбуждение, головная боль.

Наиболее часто рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях, очень редко поражает слизистые оболочки губ, зева, глотки.

Местными симптомами рожи являются: жгучая 6oль и ощущение
жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими неровными гра
ницами,
которые как бы зазубрены «географическая карта».
Кожа в зоне воспаления отечна, температура ее повышена, болезненность локализуется по периферии поражения. Описанные симптомы характерны для.эритематозной
формы рожи.
При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются
различной величины пузыри. Содержимое пузырей, богатое стрептококками, очень опасно, так как переносит рожу контактным путем. Экссудат бывает также гнойным и кровянистым.

Длительность заболевания 1-2 нед. Окончание болезни, сопровождается
критическим снижением
температуры тела с обильным потом.
По выздоровлении отечность и краснота исчезают и на участке поражения
появляется шелушение. На волосистой части кожи наблюдается значительное поредение
волос, брови выпадают.

При флегмонозной форме рожи изменения на поверхности кожи могут незначительны,
а в подкожной клетчатке отмечаются серозно-гнойное (пропитывание, скопление гноя. Общее состояние больного бывает тяжелым. Все клинические симптомы выражены значительно отчетлива
чем при эритематозной
форме.

У истощенных, ослабленных и пожилых
больных, а также при наличии гиповитаминоза и тяжелых нейротрофических
нарушениях буллезная и флегмонозная
формы рожи нередко переходят в некротическую форму

На лице рожистое воспаление протекает относительно благоприятно,
сопровождаясь, однако, значительным отеком лица и век. Тяжело протекает флегмонозная
форма рожи волосистой части головы. Характерны скопление большого количества гноя, отслойка кожи, образование гнойных затеков.

На туловище рожа нередко носит распространенный характер и протекает с тяжелой интоксикацией. При этой локализации она нередко бывает блуждающей.
При миграции воспаление может возникать вновь на, ранее пораженных участках.

Рожистое воспаление конечностей встречается в 26 %
всех поражений (чаще это эритематозная
и буллезная
формы) и клинически протекает тяжело при выраженных общих явлениях. В начале появляются боли по ходу лимфатических сосудов и вен пораженной конечности, что может привести к поста­новке ошибочного диагноза острого тромбофлебита.

Повторная (рецидивная) рожа на верхних конечностях приводит к длительным отекам, нарушающим функцию кисти. На нижних конечностях рецидивы рожистого воспаления нередко вызывают развитие слоновости.

Осложнения рожи:

1) распространение процесса на окружающие ткани;

2) метастазирование
инфекции или присоединение вторичной инфекции и токсемии;

3) на конечностях - гнойные поражения синовиальных сумок, синовиальных влагалищ сухожилий, суставов, мышц, тромбофлебиты.

Ле
чен
ие.
Из общих методов лечения рожи в настоящее время наиболее эффективным является, применение антибиотиков и скидных препаратов. Назначают большие дозы пенициллина, полусинтетические пеницил
лины внутримышечно,
тетрациклины, при роже с септическими явлениями - антибиотики широкого спектра действия. Эффективен белый стрептоцид, который назначают внутрь по 0,5 г
4-5 раз в сутки. Применяют также сульфацил
и этазол, сульфадиметоксин
и др.

Хорошие результаты дает облучение рожистого воспаления ультрафиолетовыми
лучами (эритемная
доза),что в начальных фазах процесса
нередко обрывает заболевание.
Применяют также рентгенотерапию, которая дает лучший эффект в неосложненных
случаях. При рецидиве рожи, а также при обширных поражениях рентгенотерапия противопоказана.

Влажные п
овяз
ки и ванны
абсолю
тн
о пр
отивоп
оказ
аны.
При буллезной
форме пузыри после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой
эмульсией, стрептоцидной
суспензией или 2 % тетрациклиновой
мазью и др. При флегмонозной
и гангренозной формах, помимо описанного лечения производят вскры­тие скоплений гноя, дренирование раны,
удаление некротизированных
тканей.

Большое значение имеют тщательный уход, высококалорийная молочно- растительная диета с большим содержанием витаминов. Больные подлежат обязательной госпитализации. Им обеспечиваются
постельный режим, иммобилизация
пораженной конечности, что особенно важно при осложнении рожи тромбофлебитом.
Больного необходимо изолировать. Рецидивы рожи нередко связаны
с наличием источников инфекции (свищи, язвы, трещины, опрелость между пальцами ног и др.),
поэтому профилактикой их является ликвидация указанных заболеваний, а также длительная
антибактериальная терапия по схеме