I
. Паспортные данные .
1.
Ф.И.О.
Сахно Светлана Павловна
2. Возраст
54 года / 24.05.43 г. /
3.
Пол
женский
4.
Профессия
пенсионер , инвалид II группы
5.
Домашний адрес
г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10
6.
Время поступления в клинику
6.02.98 г. 1030
7.
Диагноз при поступлении
Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена левой стопы .
8.
Клинический диагноз
II
.
Жалобы при поступлении .
Больная жалуется на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость .
III
.Анамнез данного заболевания .
Считает себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в БСМП за мед. помощью .
IV
. Анамнез жизни .
Родилась в срок . Врождённой патологии не имеет . Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом . Из детских инфекций перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ .
Наследственный анамнез не отягощён .
Травм и операций не было . Гемотрансфузии отрицает .
В настоящий момент у больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл регулярный . Беременности три , двое родов . Роды в срок , без особенностей .
Вредных привычек не имеет .
Туберкулёз , ЗППП , вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя и родственников отрицает .
В контакте с инфекционными больными не была .
Аллергические реакции не отмечает .
Социальный анамнез благополучный : живёт с семьёй .
Страдает сахарным диабетом около 10 лет . Принимает инсулин внутримышечно .
V
. Данные объективного исследования .
Общие данные .
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное . Сознание ясное . Температура тела 36,7o
С . Телосложение правильное , повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг . Кожные покровы и видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют . Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена .
Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые , височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД - 160/90 мм.рт.ст.
Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезнены , с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного расширения вен нет .
Лимфатические узлы не видны и не пальпируются .
Мускулатура развита средне . Атрофии мышц при осмотре не обнаружено .
Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации лицевого , мозгового черепа нет .
Форма грудной клетки коническая . Деформаций , переломов нет .
Патологических искривлений позвоночника , деформации костей таза нет .
Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена .
Органы дыхания .
Дыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Высота стояния верхушек :
- спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы
- сзади : на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга - 4 см .
Нижние границы лёгких :
| Линии | Справа | Слева |
| Парастенальная | V межреберье | V межреберье |
| Срединно-ключичная | VI ребро | VI ребро |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
Сердечно-сосудистая система
.
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет .
Пальпаторно .
Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной пульсации нет .
Перкуторно
. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
| Граница
|
Относительная тупость
|
Абсолютная тупость
|
|
| Правая | На 1 см кнаружи от правого края грудины |
Левый край грудины | |
| Верхняя | Верхний край III ребра | Хрящ IV ребра | |
| Левая | На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии | ||
Ширина сосудистого пучка - 6 см .
Поперечник сердца - 11 см .
Конфигурация сердца не изменена .
Аускультативно
. Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный , среднего наполнения и напряжения . АД - 160/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система .
ЖКТ
Осмотр
. Язык влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ , щёк , нёба , зев нормальной окраски . Миндалины не изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует . Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно участвует в акте дыхания . Венозные коллатерали отсутствуют .
Пальпация
. При поверхностной пальпации живот мягкий , зон повышенной кожной чувствительности нет , расхождения мышц брюшного пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные опухоли не определяются ; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный .
При методической , топографической , глубокой , скользящей пальпации по Образцову - Стражеско :
· сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного , безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ;
· слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ;
· конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме тонкостенной трубки , дающей громкое урчание ;
· appendix не пальпируется ;
· поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа
· большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» , расположенного на позвоночнике на 2 см выше пупка .
Инфильтратов , опухолей нет .
Перкуссия
. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над желудком .
Аускультация
. Выслушивается нормальная перистальтика кишечника .
. Печень , селезёнка
Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый , поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется .
Селезёнка не пальпируется . Перкуторно : длинник - 7 см , поперечник - 5 см .
Мочеполовые органы .
При осмотре поясничной области покраснения , припухлости , болезненности не выявленно . Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не пальпируются . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система .
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту . Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная железа не видна и не пальпируется .
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств
не выявленно .
Место болезни .
Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени отёчен , кожные покровы шелушатся . Гиперемия , синюшность III и IV пальцев распространяется до средней 1/3 тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев трофический дефект овальной формы размерами 0,5 - 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно язвы выполнено чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно красного цвета . Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация снижена , конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить в синдром ишемии конечности .
VI
.
Предварительный диагноз и его обоснование .
На основании жалоб
- на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость ; анамнеза данного заболевания
- заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни
- болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенного синдрома
( синдром ишемии конечности ) можно поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена
III и
IV пальцев левой стопы .
VII
.
План обследования и его обоснование .
1. Лабораторно-клинические исследования :
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· кровь на МОР
· исследование крови на резус-принадлежность
· сахар крови ежедневно в 600
и 2000
· исследование свёртывающей системы крови
· биохимический анализ крови
· электролиты
· билирубин
· АСТ , АЛТ
2. Рентгенологические исследования
рентгенография левой стопы на предмет костной патологии
3. Функционально-инструментальные методы :
ЭКГ
4. Консультации специалистов : терапевта , эндокринолога , невропатолога
VIII
.
Данные дополнительного исследования .
1.
Лабораторно-клинические исследования .
6.02.98 г. МОР отрицательна .
6.02.98 г. ОАК
| Hb | Эритроциты | Лейкоциты |
| 133 | 4.3 | 6.2 Г/л |
6.02.98 г. сахар крови 1040
6,52 ммоль/л
6.02.98 г. сахар крови 2000
9,07 ммоль/л
7.02.98 г. ОАМ
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельный вес 102
· прозрачность нет
· белок нет
Микроскопия осадка
.
1. Эпителиальные клетки
· Плоские 1-1-2
2. Лейкоциты 2-3-3
3. Эритроциты 0-1-0
4. Слизь +
5. Бактерин +
7.02.98 г. Электролиты
К+
4,55 ммоль/л
Na+
140 ммоль/л
Cl-
104 ммоль/л
7.02.99 г. Коагулограмма
Протромбиновый индекс 0,88
Время рекальцификации плазмы 116//
Количество фибриногена 9,54 %
Фибриноген «В» /+++/ пол
7.02.98 г. Биохимический анализ крови
Общий белок 77,2 г/л
Альбумины 45,8 г/л - 59,3 %
Глобулины 31,4 г/л - 40,7 %
Ал/Гл 1,458599
7.02.98 г. ОАК
| Hb | Эр | ЦП | Le | Эо | Пал | Сегм | Лимф | Мон |
| 111г/л | 3,4Т/л | 0,8 | 8,4 Г/л | 1 | 3 | 68 | 26 | 2 |
СОЭ 6 мм/час
7.02.98 г.
Общий билирубин 12,0 мкмоль/л
прямой 0
непрямой 12,0 мкмоль/л
АСТ 12
АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л
7.02.98 г. группа крови
АВ IVRh +
7.02.98 г. сахар крови 2000
8,89 ммоль/л
8.02.98 г. сахар крови 600
7,05 ммоль/л
8.02.98 г. сахар крови 2000
6,48 ммоль/л
9.02.98 г. сахар крови 600
9,0 ммоль/л
9.02.98 г. сахар крови 2000
5,0 ммоль/л
10.02.98 г. сахар крови 600
5,0 ммоль/л
10.02.98 г. сахар крови 2000
5,16 ммоль/л
11.02.98 г. сахар крови 600
4,6 ммоль/л
11.02.98 г. сахар крови 2000
7,0 ммоль/л
12.02.98 г. сахар крови 600
3,32 ммоль/л
12.02.98 г. сахар крови 2100
10,2 ммоль/л
13.02.98 г. сахар крови 600
8,7 ммоль/л
13.02.98 г. сахар крови 2000
5,9 ммоль/л
11.02.98 г. ОАМ
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельный вес 100
· прозрачность нет
· белок 0,028 г/л
· ацетон отр.
Микроскопия осадка
.
1. Эпителиальные клетки
· Плоские 2-1-2
2. Лейкоциты 1-1-0
3. Эритроциты 0-0-1
4. Соли + ураты
5. Др. гр. +
6. Бактерин +
11.02.98 г. ОАК
| Hb | Эр | ЦП | Le | Эо | Пал | Сегм | Лимф | Мон |
| 106г/л | 3,2Т/л | 0,8 | 6,1 Г/л | 2 | 3 | 64 | 25 | 5 |
СОЭ 30 мм/час
2.
Рентгенологические исследования
9.02.98 г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях
Заключение :
Костно-деструктивных изменений не выявлено .
3.
Функционально-инструментальные методы
6.02.98 г. ЭКГ
Заключение :
Синусовый ритм . ЧСС 100 в /
. Горизонтальное положение
электрической оси . Диффузные изменения миокарда .
4.
Консультации специалистов
6.02.98 г. Эндокринолог
Диабетом страдает 18 лет . Находится на инсулине :
700
- 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан»
1800
- 10 ед. «Антратун»
2100
- 20 ед. «Протофан»
У больной имеет место : сахарный диабет
II тип , инсулинопотребный , тяжёлое
течение в ст. субкомпенсации . Диабетическая микро- и
макроангиопатии .
Рекомендовано :
· диета
· инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови
· контроль гликемии 600
- 1300
- 1700
- 2000
· контроль сахара и ацетона мочи
· осмотр в динамике для коррекции лечения
11.02.98 г. Терапевт
Жалобы на головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный диабет . Принимает около 10 лет инсулин продлённого действия и простой . Сахара поднимаются не более 10 ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100 мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на учёте у эндокринолога . Общее состояние относительно удовлетворительное .
В лёгких - везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте .
Повышенного питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Печень не изменена . Стул - запоры . Диурез в норме .
Диагноз : Сахарный диабет .
II тип . Тяжёлое течение , инсулинозависимый .
Артериальная гипертензия . Хронический колит со спастическим
компонентом в стадии нестойкой ремиссии .
Осложнения : Диабетическая гангрена левой стопы .
В лечение :
· очистительные клизмы
· слабительные средства типа «регулакс»
· остальное по листу назначений
12.02.98 г. Невропатолог
Диагноз : Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим
синдромом .
Рекомендовано :
· диклонат 3,0 в/м 5мл
· вит. В12 1000 в/м №10
· АТФ - 1,0 в/м №10
· трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5
· финалгон - растирание
IX .
Дифференциальный диагноз .
X .
Клинический диагноз .
На основании предварительного диагноза (
жалобы больной , анамнез данного заболевания , анамнез жизни , данные объективного исследования ) и данных дополнительного исследования
, и проведённого дифференциального диагноза
можно поставить окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена
III
и
IV
пальцев левой стопы .
XI .
План лечения .
1. Стол № 9
2. Режим палатный
3. Анальгин 50 % - 2,0 èВ
/м
Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях
4. Реополиглюкин 400 èВ
/м
Трентал 5,0 æ капельно
5. Физ. раствор 200 èВ
/м
Новокаин 0,25 % - 80 капельно
Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В
/м
7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В
/м
8. Кирзол 1,0 3 раза в день В
/м
9. S . Insulini
sim. 10 ЕД П
/К
è утром
lent. 20 ЕД П
/К
æ
sim. 10 ЕД П
/К
è вечером
lent. 20 ЕД П
/К
æ
10. Гепариновая мазь местно
11. Физиотерапия
12. Лазер В
/В
13. Дицион 1,0 2 раза в день В
/М
14. Диклонат 3,0 В
/М
№ 5
15. Витамин В12
1000 ед В
/М
№ 10
16. АТФ 1,0 В
/М
№ 10
XII .
Дневник .
8.02.98 г.
t 35
АД 130/80 мм.рт.ст.
Р 74 уд/м
ЧДД 20 в /
|
Жалобы на :
Живот -
В лёгких -
Сердце -
Стул и диурез
St .
|
Лечение :
· Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В
· Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 %- 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В
· Rp. Sol . Natrii chloridi 0.9 % - 200 ml Sol . Novocaini 0,25 % - 80 ml Heparini 10.000 ЕД D .S . Вводить В
· Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
вечером : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
· Кирзол 1,0 3 раза в день В
· Гепариновая мазь местно |
11.02.98 г.
t 36,8о
АД 130/75 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 21 в /
|
Жалобы на :
В лёгких -
Сердце -
ЖКТ -
St . localis :
|
Лечение :
· Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В
· Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 %- 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В
· Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
вечером : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
· Rp . Heparini 10.000 ЕД D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Cyancobalamini 1000 ЕД D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить В
· Rp . Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить по 1 мл , В
· Диклонат 3.0 В
· Кирзол 1,0 3 раза в день В
· Гепариновая мазь - местно · Асептическая повязка с салкосерином · Слабительное - « Регулакс » |
14.02.98 г.
t 36,6о
АД 135/80 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 20 в /
|
Жалобы на :
Живот -
В лёгких -
Сердце -
St . localis :
|
Лечение :
· Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В
· Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 %- 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В
· Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
вечером : sim. 10 ЕД П
lent. 20 ЕД П
· Rp . Heparini 10.000 ЕД D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml D . S . Вводить В
сутки · Rp . Sol . Cyancobalamini 1000 ЕД D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить В
· Rp . Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить по 1 мл , В
· Диклонат 3.0 В
· Кирзол 1,0 3 раза в день В
· Гепариновая мазь - местно · Асептическая повязка с салкосерином |
XIII .
Температурный лист .
XIV .
Эпикриз .
Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость . Учитывая жалобы
; анамнез данного заболевания
- заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни
- болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенный синдром
( синдром ишемии конечности ) , данные дополнительного исследования
, и проведённый дифференциальный диагноз
был поставлен окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена
III
и
IV
пальцев левой стопы .
Проводится следующее лечение :
1. Стол № 9
2. Режим палатный
3. Анальгин 50 % - 2,0 èВ
/м
Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях
4. Реополиглюкин 400 èВ
/м
Трентал 5,0 æ капельно
5. Физ. раствор 200 èВ
/м
Новокаин 0,25 % - 80 капельно
Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В
/м
7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В
/м
8. Кирзол 1,0 3 раза в день В
/м
9. S . Insulini
sim. 10 ЕД П
/К
è утром
lent. 20 ЕД П
/К
æ
sim. 10 ЕД П
/К
è вечером
lent. 20 ЕД П
/К
æ
10. Гепариновая мазь местно
11. Физиотерапия
12. Лазер В
/В
13. Дицион 1,0 2 раза в день В
/М
14. Диклонат 3,0 В
/М
№ 5
15. Витамин В12
1000 ед В
/М
№ 10
16. АТФ 1,0 В
/М
№ 10
В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический дефект на подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев без динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост грануляционной ткани .
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации .
XV
.
Использованная литература .
1. Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г. стр . 202 - 249
2.
Старкова Н.Т.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
3.
Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
4.
Чазов Е.И.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 - 442
5.
Ефимов А.С.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93
6.
Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
6.
Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
7.
проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков
Материалы лекций