ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия: *
Имя: *
Отчество: *
Пол: женский
Возраст: 41 год
Место жительства: г. Сыктывкар
Место работы: Колледж культуры, преподаватель. Инвалид III группы
Дата поступления: 9 февраля 2001 года
Порядок поступления: плановый
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На момент поступления:
Больная жалуется на повышение аппетита, сопровождающееся сердцебиением, сухость во рту, жажду (преимущественно в утреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяца на 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз). Беспокоит нарастающая слабость с декабря – месяца, судороги, боли в стопах, ягодицах, паховой области, снижение памяти.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Считает себя больной с июня 1996 года (36 лет), когда появились следующие жалобы: повышенная жажда (до 8 литров в день), частое мочеиспускание, нарастающая слабость, сильное похудание (за 4 месяца больная похудела на 13 кг). Появились боли в ногах. Вирусных или иных тяжелых заболеваний перед этим не замечала. Обратилась в поликлинику в октябре 1996 года, когда появился запах ацетона изо рта. Госпитализирована. Уровень гликемии – 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче. Больной был поставлен диагноз Сахарный диабет I типа, назначена традиционная инсулинотерапия – 54 ЕД/сут. Через 3 недели больная была выписана в состоянии компенсации. После выписки ежедневно отмечала гипогликемические состояния (нередко в ночное время), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, дрожью, сильным чувством голода. Дозу инсулина не уменьшала. Через полгода частота подобных состояний уменьшилась. В 1997 году госпитализирована вновь с явлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия утром, чувство голода, потливость вечером и ночью), усилившейся болью в ногах. Гликемию не помнит. Больной скорректировали (уменьшили) дозу инсулина. После данной госпитализации гипогликемические состояния наблюдала гораздо реже. Анализ на гликемию делала 1 раз в месяц в поликлинике. Диету соблюдала, но дозу инсулина в зависимости от количества углеводов не меняла. Последующие госпитализации – ежегодно. В 1999 году прошла обучение в школе диабетика, но дневник не ведет, количество хлебных единиц в пище не подсчитывает. В этом же году получила III группу инвалидности по поводу настоящего заболевания. Настоящая госпитализация плановая, в декабре 2000 больная стала наблюдать явления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость), обратилась к врачу, была госпитализирована.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в г. Сыктывкаре, закончила 10 классов, Ленинградский институт культуры. В 1981 вернулась в Сыктывкар в колледж культуры преподавателем сценического движения, где и работает до настоящего времени. Условия жизни в детстве и сейчас оценивает как удовлетворительные, питание нормальное. В детстве болела вирусными заболеваниями. В 1981 году во время беременности в течение 2 месяцев резко увеличилась щитовидная железа (2 степень по ВОЗ), через 2 месяца размеры железы так же быстро уменьшились до нормальных. К врачу по этому поводу не обращалась. Тяжелых травм, операций не было.
Семейный анамнез:
Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез:
Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Очень болезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. 6 беременностей 3 родов (79, 82, 85 гг.) 3 медаборта
Эпиданамнез:
Туберкулез, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает. В 1982 году перенесла вирусный гепатит.
Аллергоанамнез:
Аллергических проявлений на какие-либо аллергены, продукты питания, лекарства не наблюдала.
Трансфузионный анамнез:
Гемотрансфузий не было.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр
Рост : 157 см
ОТ 65 см
ОБ 85 см
Вес : 54 кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76)
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание : ясное
Положение:
активное
Осанка и походка: в норме
Выражение лица: спокойное
Телосложение:
правильное
Конституция: Нормостеник (Эпигастральный угол » 90°, направление ребер в грудном отделе косое)
Кожные покровы и слизистые
Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожа эластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1 см. Волосяной покров, симметричный, соответствует полу. Наблюдается лампасная алопеция и пятна некробиоза на голенях. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Язык несколько увеличен в размере, по краям – отпечатки зубов.
Лимфатические узлы
Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен.
Суставы
обычной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
Дыхательная система
Осмотр
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 17/мин, тип дыхания грудной. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Форма грудной клетки – нормостеническая. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Лопатки и ключицы плотно прилежат к грудной клетке, симметричны. Над- и подключичные ямки умеренно выражены.
Пальпаторно
резистентность грудной клетки нормальная, участков болезненности не выявлено, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Перкуторно:
Сравнительная перкуссия: Над всеми участками легких перкуторный тон ясный легочный.
Топографическая перкуссия: границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди – 3,5 см от ключицы справа и слева. Сзади – на уровне горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка у обоих легких. Поля Кренига: справа - 5 см , слева – 5,5 см.
| Нижние границы легких: | Справа | Слева |
| Парастернальная линия | 5 ребро | |
| Срединноключичная линия | 6 ребро | |
| Переднеподмышечная линия | 7 ребро | |
| Среднеподмышечная линия | 8 межреберье | 8 межреберье |
| Заднеподмышечная линия | 9 межреберье | 9 межреберье |
| Лопаточная линия | 10 межреберье | 10 межреберье |
| Позвоночная линия | 11 ребро | 11 ребро |
Экскурсия легких: Справа – 4 см по всем линиям,
Слева – по среднеподмышечной – 4,5 см, по лопаточной – 4 см.
А
дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Крепитации, хрипов и шума трения плевры не прослушивается .
Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и шейных вен:
Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. При пальпации с 2-х сторон височных, сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный, уплотнений стенки, извилистости артерий не обнаружено. Пальпация лучевой артерии: пульс симметричный, ритм правильный, равномерный. Частота – 72 уд/мин, дефицита нет, наполнение, напряжение и форма нормальные. Вне пульсовой волны состояние сосудистой стенки в норме. Аускультация сосудов патологию не выявила. АД 95/60
Осмотр и пальпация:
видимой пульсации в области сердца и в надчревной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье не обнаружено. Пальпаторной болезненности и зон гиперестезии нет.
Перкуссия:
| Правая | Левая | Верхняя | |
| Границы относительной тупости | 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV м/р | 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р | На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии 3 ребро |
| Границы абсолютной тупости | Левый край грудины в IV м/р | 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р | На уровне 4 ребра по левой парастернальной линии |
Талия сердца – норма
Ширина сосудистого пучка – 6 см.
Аускультация:
Тоны ясные, ритм правильный, равномерный. ЧСС=70 уд/мин. Шумов не обнаружено.
Н
а верхушке:
2
м/р около грудины справа
2 м/р около грудины слева
На основании мечевидного отростка
В точке Боткина-Эрба
Пищеварительная система
Полость рта:
Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений.
Исследование живота:
Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок нормальный, втянутый. Подкожные вены не расширены, видимой перистальтики нет. Свободной жидкости в животе не обнаружено, шума плеска нет.
Пальпация:
Передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс развит слабо, зон гиперестезии нет. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Симптомы при заболеваниях желчного пузыря (Олиева, Мюссе, Курвуазье-Терье, Йонаша), поджелудочной железы (Качо, Керта, Воскресенского, Грота), аппендикулярные симптомы отрицательные.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10 см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5-2 см, безболезненна, подвижна, урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная, цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра диаметром около 3 см, безболезненна. Желудок, поджелудочная железа не пальпируются. Печень несколько увеличена, выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край ровный безболезненный. Размеры по Курлову – 11-10-8. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову – длина 6 ширина 7 см.
Мочеполовая система
Осмотр:
Припухлости и поражения кожи над почками нет
Пальпация:
Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна.
Перкуссия:
Симптом поколачивания отрицательный.
Эндокринная система
Осмотр:
Щитовидная железа несколько увеличена, умственное и физическое развитие соответствует возрасту.
Пальпация:
Пальпируется увеличенная щитовидная железа I ст. (по ВОЗ), подвижная, безболезненная, размер долей – 2-3 см. В правой доле – плотное образование размером до 1см.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Учитывая характерные жалобы больной (полидипсия, полиурия, нарастающая слабость), данные анамнеза и объективные данные можно предположить наличие поражения эндокринной системы (поражение островковой части поджелудочной железы и, по-видимому, щитовидной железы. На основании этого можно выделить ведущий синдром –
· Sd инсулиновой недостаточности.
Учитывая то, что заболевание началось остро (в течение 4 месяцев), появились признаки кетоацидоза (запах ацетона изо рта), возраст больной на момент дебюта заболевания, снижение массы тела – 13 кг за 4 мес, дефицит инсулина, скорее всего, абсолютный – вследствие аутоиммунного повреждения b-клеток pancreas, т.е. у больной – сахарный диабет I типа, подтип B (для этого подтипа характерно развитие заболевания в возрасте 30-40 лет, больной не вспоминает вирусную атаку непосредственно перед заболеванием диабетом). Аутоиммунное поражение связано с генетическим дефектом и часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Для подтверждения необходим анализ уровня ИРИ и С-пептида в крови. Ведущий Sd –
1.Sd абсолютной инсулиновой недостаточности.
2.Sd диабетической микроангиопатии
1.Диабетический рубеоз
2.Sd диабетической полинейропатии
3.Sd диабетической энцефалопатии
4.Sd гепатопатии
3.Sd гипотироза (?)
1.Зоб I степени с уплотнением в правой доле до 1 см
2.Макроглоссия с отпечатками зубов по краям
Гипотироз только предположительно – слишком мало клинических данных – требуется лабораторное подтверждение. Гипотироз может быть вследствие аутоиммунного тироидита – т.к. это заболевание часто сопутствует СД I типа, особенно подтипу B. Гепатопатия также часто сопровождает СД I типа, поэтому мы имеем право вынести ее в диагноз только на основании увеличения, но затем потребуется лабораторное и/или инструментальное подтверждение.
DS: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая микроангиопатия: полинейропатия, энцефалопатия, гепатопатия. Аутоиммунный тироидит, гипотироз легкой степени.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1.Общий анализ крови – для оценки общего состояния больной
2.Биохимический анализ крови (+ гликозилированный HbA1
(для оценки гликемии последние 3 месяца)
3.Гликемический профиль (для выявления периодов скрытой гипогликемии, подбора дозы инсулина, контроля эффективности лечения
4.Общий анализ мочи (глюкозурия, протеинурия – для оценки степени повреждения почек)
5.Суточная потеря белка
6.Анализ мочи на альбуминурию (в случае отсутствия протеинурии)
1
7.Проба Реберга (каждую неделю – оценка степени повреждения почек (клубочковая фильтрация – показатель, который изменяется уже при минимальной нефропатии)
8.С-пептид (диф. диагностика СД I и II. ИРИ исследовать не имеет смысла, т.к. больной вводится инсулин)
9.T3
, T4
, ТТГ (выявление патологии щитовидной железы, оценка уровня поражения)
10. Анализ на АТ к тиреоглобулину и микросомальной фракции (подозрение на аутоиммунный процесс)
11. УЗИ органов брюшной полости (выявление гепатомегалии, изменения со стороны почек, pancreas)
12. Р
13. Реоэнцефалография (оценка энцефалопатии)
14. Осмотр глазного дна
15. ЭКГ (оценка макроангиопатии коронарных артерий, миокардиопатии в результате нарушения синтеза и секреции тироидных гормонов)
16. УЗИ щитовидной железы (определение размеров, объема, структуры, описания уплотнения)
17. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (исключение онкопатологии)
Результаты анализов:
ОАК от 9,02
| Показатели | Значение |
| Гемоглобин | 120 г/л |
| Эритроциты | 3,92*1012
/л |
| Цветной показатель | 0,9 |
| Лейкоциты | 5,2*109
/л |
| СОЭ | 14 мм/ч |
| Палочкоядерные | 2% |
| Сегментоядерные | 64% |
| Эозинофилы | - |
| Базофилы | - |
| Лимфоциты | 30% |
| Моноциты | 4% |
Заключение: Норма
Биохимич. исследование крови от 09,02
| Показатели | Значение |
| АСТ | 22 Ед |
| АЛТ | 22 Ед |
| Билирубин | 8,6 мкмоль/л |
| Na | 142 ммоль/л |
| K | 4,5 ммоль/л |
| Ca | 2,2 ммоль/л |
| Креатинин | 0,055 ммоль/л |
| Холестерин | 6,5 ммоль/л |
| b-липопротеиды | 5800 мг/л |
| Триглицериды | 1,56 ммоль/л |
| a-холестерин | 1,7 ммоль/л |
| Кооэффициент атерогенности | 2,8 |
| Гликозилированный HbA1
|
10% |
Закл: Дислипидемия, холестеринемия – характерные изменения для СД. Также данные изменения можно отнести к проявлениям гипотироза. Явлений цитолиза не выявлено, однако это не исключает жирового гепатоза печени. Повышенный уровень гликозилированного Hb косвенно свидетельствует о гипергликемии последние 3 месяца.
Гликемический профиль (ммоль/л):
8-9,02 19,02 20,02
17-00 – 13,2 8-00 – 9,9 9-00 – 10,4
21-00 – 9,9 12-30 – 9,2 12-30 – 8,2
7-00 – 10,2 17-00 – 8,8 19-00 – 13,7
21-00 – 6,3
Закл: Сохраняется гиперглиемия, необходима коррекция дозы инсулина, возможно, больной необходимо уменьшить калорийность диеты (9 стол – 2500 ккал), повысить физическую нагрузку, иначе, после выписки возможны явления гипогликемии.
ОАМ от 9,02
| Показатели | Значение |
| Цвет | Соломенный |
| Плотность | 1041 |
| Реакция | Нейтральная |
| Белок | Нет |
| Глюкоза | 447,0 ммоль/л |
| Цилиндры – плоские | 1-2 в п/зр |
| Лейкоциты | 2-3 в п/зр |
| Эритроциты | 0-1 в п/зр |
Закл: Глюкозурия и повышение плотности мочи связаны с гипергликемией и являются признаками декомпенсации.
Суточная потеря белка от 10,02:
Протеинурии нет
Анализ мочи на альбуминурию:
28 мг/сут
Закл: Нормоальбуминурия
Проба Реберга
| Показатели | 13,02 | 19,02 |
| Креатинин крови | 0,064 ммоль/л | 0,047 ммоль/л |
| Креатинин мочи | 3,2 ммоль/л | 1,8 ммоль/л |
| Клубочковая фильтрация | 141% | 108% |
| Реабсорбция | 97% | 98% |
| Суточный диурез | 2,2 мл/мин | 2,2 мл/мин |
Закл: Повышение клубочковой фильтрации (а также нормоальбуминурия) свидетельствует об начальных изменениях в почках (стадия гиперфункции по Mogensen C. E., 1983). Возврат уровня фильтрации до нормального говорит об обратимости этих изменений в случае назначения адекватной терапии.
С-пептид:
0,02 нг/мл
Закл: Резкое снижение уровня С-пептида свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина т.е. у больного – СД I типа.
| Показатели | Значение |
| Т3
|
|
| Общий Т4
|
60 нмоль/л |
| Своб. Т4
|
8 пмоль/л |
| ТТГ | 5,1 мкЕд/мл |
| АТ к тиреоглобулину | Нет |
| АТ к микросомальной фракции | Нет |
Закл: Снижени общего и свободного T4
и T3
, повышение ТТГ, а также отсутствие АТ свидетельствует против аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Учитывая эндемичность нашей местности по йоду, у больной вероятнее всего – эндемический зоб.
УЗИ органов брюшной полости от 17,02:
Закл: Печень: Верхне-нижний размер увеличен до 210 мм (подтвердилась гепатомегалия, и хотя лабораторных подтверждений нет, необходимо гепатопатию вынести в диагноз), расширена лоханка правой почки. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Реовазография нижних конечностей:
Плетизмография пальцев – Магистральный кровоток сохранен (АН 0)
Сфигмография – нормотонус сосудов, отток не изменен
Закл: Макроангиопатии не выявлено
Реоэнцефалография:
Закл: Пульсовый кровоток повышен. Дистония сосудов – по гипертоническому типу – признаки диабетической энцефалопатии.
Глазное дно:
Закл: признаки непролиферативной ретинопатии.
ЭКГ:
Ритм синусовый. Патологических изменений не выявлено.
УЗИ щитовидной железы:
Объем 30 мл. Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см. Остальная структура однородна.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы:
Закл: Признаков метаплазии клеток биоптата нет.
Заключительный DS: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая микроангиопатия: полинейропатия, нефропатия, ретинопатия, энцефалопатия, гепатопатия. Эндемический зоб 1 степени, гипотироз легкой степени.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения:
1.Устранение симптомов заболевания, компенсация дефицита инсулина.
2.Достижение оптимального метаболического контроля на протяжении длительного времени.
3.Предотвращение острых и хронических осложнений.
4.Обеспечение высокого качества жизни больной.
· Немедикаментозное лечение:
· Режим общий
· Диетотерапия:
Задачи диетотерапии:
1.Сохранение хорошей компенсации СД
2.Поддержание хорошего самочувствия
3.Диета должна быть физиологична – диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.
Расчет суточной калорийности пищи: Базовая энергетическая потребность (БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.
Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут
Из них на У/В – 50% - 810 ккал/сут (198 г)
Ж – 35% - 567 ккал/сут (61 г)
Б – 15% - 243 ккал/сут (60 г)
Примерное меню - раскладка
| Продукт | У | Ж | Б |
| 1 завтрак – 5 ХЕ
|
|||
| Каша рисовая 250 г | 52,1 | 0,4 | 6 |
| Хлеб 1 кус | 8 | 0,25 | 1,3 |
| Чай без сахара | - | - | - |
| 2 завтрак – 1 ХЕ
|
|||
| Стакан молока | 11,8 | 8,0 | 5,3 |
| 1 яйцо | - | 4,7 | 5,2 |
| Обед – 6 ХЕ | |||
| Борщ 300 г | 22,6 | 14 | 3,6 |
| Макароны 250 г | 42,7 | 0,9 | 10,3 |
| Колбаса 50 г. | 1,8 | 20,1 | 8 |
| Сок томатный | 8,3 | - | 2,5 |
| Полдник 1 ХЕ | |||
| Печенье 50 г | 10 | 0,5 | 1,3 |
| Чай б/с | - | - | - |
| Ужин 3 ХЕ | |||
| Картофель 200 г | 28,3 | 0,8 | 4 |
| Треска отварная 160 г. | - | 0,7 | 14,8 |
| Салат капустный 100 г | 4,7 | 0,1 | 1,8 |
| Чай б/с | - | - | - |
| Поздний ужин 1 ХЕ | |||
| Кефир 1 ст. | 9,5 | 5 | 5,1 |
| Итого
|
199 г
|
55,4 г
|
69,7 г
|
· Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения), дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные, несмотря на высокий уровень гликемии.
· Обучение больной:
1.Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
2.Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии
3.Контроль за весом
4.Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения
5.Ведение дневника
6.Осмотр стоп и уход за ногами
· Медикаментозное лечение
· Инсулинотерапия
Цели:
1.Сохранить жизнь и работоспособность
2.Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)
Примерный расчет инсулина:
0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед
1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 – короткого (22 Ед)
Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 – 23-00
Инсулин короткого действия: Завтрак – 6 ХЕ*1,5=9 Ед
Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед
Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед
Итого – 18 Ед
Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин.
Схема введения инсулина (для конкретной диеты)
7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого
8-00 – 1 завтрак
9-30 – 2 завтрак
12-00 – Введение 8 Ед короткого
12-30 Обед
14-00 Полдник
17-00 – Введение 3 Ед короткого
17-30 Ужин
19-00 Поздний ужин
22-00 – Введение 4 Ед длинного.
Итого 33 Ед.
В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛЮ НАД ДИАБЕТОМ.
Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.
Rр.: Actrapidi 10 ml N 5
D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме
Rр.: Monotardi 10 ml N 5
D.S. Инсулин пролонгированного действия – вводить подкожно по схеме
· Профилактика и лечение микроангиопатий: (основным патогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной)
Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.
Rp: Tab. Enalaprili 0.005
Dtd N 100
S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.
Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации b - клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина – 16 на выделение инсулина. Считается что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся b - клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е – 10 мг/кг
Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500
D.S. По 10 таблеток 4 раза в день
Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
a - липоевая килота – повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.
Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Витаминотерапия – общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения – обязательное обследование функции щитовидной железы – для возможной необходимости назначения левотироксина.
Rр.: Таb. “Vitrum” N 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Дневников нет в результате того, что больная направлена на дообследование в диагностический центр.
Подпись куратора:
1
Результаты анализов, выделенных курсивом, я придумал сам, чтобы придать истории болезни законченный вид.