БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ФАРМАКОЛОГИИ
№1 , С КУРСОМ
КЛИНИЧЕСКОЙ
ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. кафедры:
д.м.н. профессор
Алехин Е.К.
Зав. курсом:
д.м.н. профессор
Зарудий Ф.А.
Преподаватель:
к.м.н. доцент
Шигаев Н.И.
эффективности
и безопасности
лекарственных
средств
Работу
выполнил: студент
лечебного
факультета
гр.№.
УФА-2002г.
I.Паспортная
часть
Ф.И.О. ***************
Пол
женский
Возраст
77 лет
Профессия,
занимаемая
должность
вахтёр, ср. школа
№ 47
Домашний
адрес г. Уфа
Р.
Лечебное
учреждение
РКБ№6
№ истории
болезни
Анамнез
болезни
Жалобы на головную
боль, боли в
области сердца
давящего характера,
головокружение,
шум в ушах, мелькание
мушек перед
глазами.
Со слов больного
болен в течении
15 лет. В 1998 году
перенесла ОНМК.
Объективно
: Состояние
относительно
удовлетворительное.
Сознание ясное.
Кожные покровы
физиологической
окраски. Сердце-
тоны ритмичные,
приглушены,
акцент II
тона над аортой,
АД 160/80, Пульс-76 ударов
в минуту. В легких
– дыхание
везикулярное,
хрипов нет.
Живот – мягкий
безболезненный.
Физиологические
отправления
в норме.
Анамнез
жизни
Больной
родился в 1925 году
в г. Уфе. Росла
и развивалась
соответственно
возрасту.
Наследственность
не отягощена.
Из перенесенных
заболеваний
отмечает
Гипертоническая
болезнь около
15 лет, Острое
нарушение
мозгового
кровообращения
в 1998 году.
Лекарственный
анамнез
Непереносимости
и каких-либо
побочных эффектов
на применение
лекарственных
препаратов
не отмечает.
Клинический
диагноз
Основной
диагноз: ИБС
Стенокардия
ФК II .Гипертоническая
болезнь III
ст. с преимущественным
поражением
сосудов сердца
и головного
мозга.
Осложнение:
НК I
Сопутствующий
диагноз: Состояние
после ОНМК
(1998г.).
II.Клинико-фармакологическая
характеристика
лекарственных
препаратов
| № п/п | Лекарственное средство и его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией | Индивидуальный дозовый режим, рецептурная пропись назначенных препаратов | Основные параметры фармакокинетики | Фармакодинамика и обоснование выбора назначенных лекарственных средств |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Капотен. Группа антигипертензивных средств, блокатор ангиотензин-конвертирующего фермента. |
Лечебная | Быстро всасывается, пик концентрации через 1 час при приеме препарата с пищей всасывание снижается на 30-40 % поэтому его лучше назначать за 1 час до еды, трансформируется в метаболиты - дисульфиды. Комплексы капотена с эндогенными соединениями, имеющими сульфидгидрильные группы с компонентами белков - цистеина и глукатиона. Эти метаболиты способны снова превращаться в капотен. Через 1 час после приема в крови содержится 52% неизмененного препарата и 15% дисульфидов. Период полувыведения от 45 минут до 2 ч. Метаболитов - 9-12 часов. Выводится главным образом почками. | Механизм действия: ингибирование конвертирующего фермента приводит к накоплению в плазме крови ренина, не обладающего биологической активностью, и снижение концентрации биологически активного ангиотензина 2. Уменьшение концентрации последнего вызывает снижение тонуса артериол, ОПСС, повышение почечного кровотока, снижение АД. Концентрация альдостерона в биологических жидкостях снижается в связи с уменьшением его секреции, это приводит к натрийурезу и задержке калия в организме, параллельно происходит рост концентрации брадикинина, который расширяет сосуды, стимулируя синтез простогландинов, обладающих сосудорасширяющим действием. |
| 2 |
витамин |
S. По 2 мл |
Т1/2= 9-18 часов. | Тиамин |
| 3 |
витамин |
S. По 2 мл | Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника, их проникновение из кровеносного русла в ткани, реабсорбцию в почках, процессы переаминирования, дезаминирования, де-карбоксилирования аминокислот, в том числе превращение глютаминовой кислоты в ГАМК и др. | |
| 4 | Нитросорбид. Группа антиангинальных средств, подгруппа нитраты. |
Белый | При сублингвальном приеме всасывается быстро и полно, максималная концентрация в крови после приема под язык 5 мг наступает через 15-30 минут. Биодоступность не велика за счет интенсивного метаболизма в стенке кишечника и печени. Выводится с мочой в виде коньюгатов с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения 3.5 - 4.5 часа. | Механизм действия: молекулы, взаимодействуя с SH - группами образуют нитрозотиолы, стимулирующие синтез ц-ГМФ, что обуславливает расслабление миоцитов. Расширяют эпикардиальные коронарные артерии; артерии малого диаметре расширяются больше чем крупные, что обуславливает отсутствие синдрома обкрадывания, увеличивают коллатеральный кровоток, расширяют стенозированные участки коронарных артерий. Снижение ударного выброса обуславливает развитие рефлекторной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает системное действие нитратов. |
| 5 | Фуросемид . группа мочегонных средств, петлевые диуретики. |
Белый | Хорошо абсорбируется в тонком кишечнике. Связь препарата с белками плазмы крови высокая ( 95%). Выводится почками , экскретируется в неизмененном виде на 60%. Период полувыведения 1 - 1.5 ч. | Механизм действия: подавляет реабсорбцию натрия и воды на всем протяжении восходящего отдела петли Генле, стенка этого отдела не проницаема для воды и способна как активной секреции натрия, что обуславливает создание высокой концентрации электролитов в моче. Связывается с рецепторами наружных мембран канальцевых клеток и блокирует энергетические механизмы, обеспечивающие перенос ионов хлора из просвета канальцев через базальную мембрану, что опосредовано уменьшает всасывание воды и натрия. |
| 6 |
Спазмолитик |
S. По 1 | Максимальная концентрация препарата создается в крови через 2 часа после приема. Биодоступность - 85-90% Через 48 часов из организма выводится 80% введенной дозы препарата преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде экскретируется 0,8%. Период полувыведения из крови 6,6 часов. |
Ожидаемый |
| 7 | Аспирин ( ацетилсалициловая кислота). Группа нестероидных противоспалительных средств, салицилаты. |
В виде | Обладает высокой абсорбцией и биодоступностью при оральном способе приеме. Биодоступность составляет 60-70%. Период полувыведения составляет 2-4 часа. Степень связывания с белками крови низкая. Метаболизируется в печени и выводится через почки в виде метаболитов. Продукты биотрансформации не обладают фармакологической активностью. | Механизм действия: блокада синтеза простагландинов Е2, повышающих чувствительность болевых рецепторов к физическим и химическим стимуляторам. Этот механизм действия в сочетании с антибрадикининовым действием является одной из причин анальгетического действия. Стабилизирует мембраны лизосом и опосредованно снижает число чувствительных к химическим раздражителям рецепторов. Антипиретическое действие обусловлено влиянием на синтез простогландинов Е1, что ведет к увеличению концентрации ц АМФ в клетках гипоталамуса в результате чего увеличивается теплопродукция и снижается теплоотдача из-за активации сосудодвигательного центра и сужения периферических сосудов. Антиаггрегатное действие в отношении тромбоцитов осуществляется путем блокирования образования тромбоксанов. |
| 8 | Аспаркам, группа препаратов калия. |
Выпускается | Механизм действия: аспарагинат является переносчиком ионов калия и магния, способствует их проникновению во внутриклеточные пространства. Поступая в клетки, аспарагинат включается в процессы метаболизма. Ионы магния способствуют терапевтическому эффекту препарата. |
III.Основные
клинико-лабораторные
показатели
для оценки
фармакологически
- эффективной
динамики
п/п | Лекарственный препарат | Известные методы контроля назначенных препаратов. | Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного. | Динамика. |
| 1. | Папаверин | Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уменьшение спазма сосудов. | Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей. | |
| 2. | Нитросорбид | Уменьшение болей в сердце, улучшение состояния больного. Уменьшение частоты ангинальных приступов. ЭКГ 3-4 дня. | Величина АД, пульс ( все характеристики), наличие головных болей, выраженность осложнений (ортостатический коллапс и др.). ЭКГ. | Лабораторных данных нет. |
| 3. | Фуросемид | Снижение отеков, увеличение диуреза. Снижение АД. Снижение натрия, калия и других электролитов в плазме крови, | Содержания натрия, калия и других электролитов в плазме крови, выраженность натрийуреза. | |
| 4. | Аспирин | снижение агрегации тромбоцитов. | нет | |
| 5. | Капотен. | Снижение АД, ОПСС, уменьшение головных болей. Концентрация ренина, альдостерона в сыворотке крови. | АД. | |
| 6. | Аспаркам | Содержания калия, магния в сыворотке крови. | нет. |
IV.Осложнение
фармакотерапии,
меры профилактики
п/п | Лекарственные средства. | Возможные осложнения фармакотерапии. | Меры профилактики. |
| 1. | Папаверин. | Развитие A-V-блока, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, запоры, сонливость. | Вводить медленно и осторожно. |
| 2. | Фуросемид | Гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз | введение препаратов калия, натрия хлорида, контроль электролитов в сыворотке крови. |
| 3. | Нитросорбид. | Головная боль, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, судороги | Начинать принимать дробно, с 1/2 - 1/3 дозы |
| 6. | Аспирин | лейкопения, кровотечение (из ЖКТ, геморрагический синдром), медикаментозная язва, обострение язвенной болезни, аспириновая астма. | Своевременный |
| 7. | Капотен | головокружение, головная боль, нарушение вкуса, кожная сыпь, зуд. | Выраженность побочных действий зависит от длительности лечения, поэтому для профилактики осложнений необходимо корректировать сроки лечения. |
| 8. |
бромид. | Развитие аллргических реакций. | Введение в малых дозах или отмена препарата. |
| 9. | Пиридоксин. | Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока. | Противопоказан больным с язвенной болезнью, назначать с малых доз. |
V.Особенности
взаимодействия
применяемых
лекарственных
средств
п/п | Лекарственные препараты. | А | Б | В | Г | Д | Е | Ж | З | |
| 1 | Папаверин. | А | $ | + | + | + | ||||
| 2 | Фуросемид | Б | + | $ | + | + | + | - | ||
| 3 | Нитросорбид. | В | $ | |||||||
| 4 | Аспирин | Г | + | $ | + | |||||
| 5 | Капотен | Д | + | + | + | $ | + | |||
| 6 | Тиамина | Е | $ | - | ||||||
| 7 | Пиридоксин. | Ж | + | + | $ | |||||
| 8 | Аспаркам | З | - | + | + | - | $ |
Особенности:
Не рекомсендуется
одновременное
введение вит.
В1 и вит. В6,
т.к. пиридоксин
затрудняет
превращение
тиамина в
биологически
активную форму.
Кроме того,
введение одновременно
разных витаминов
терапевтического
эффекта не
дает.
Заключение.
Необходимо
отметить, что
в данном случае
ведущим недостатком
фармакотерапии
является
полипрогмазия
(назначено 9
лекарственных
форм). На наш
взгляд неоправданно
назначение
нескольких
антигипертензивных
препаратов,
особенно с
учетом осложнений
этих препаратов
на одни и те же
системы (ортостатический
коллапс и др.).
Необходимо
продолжить
курс лечения
капотеном ( по
12.5 мг 2 раза в ден),
нитросорбидом
( по 0.01 4 раза в день),
фуросемидом
( по 1 таблетеке
через день,
чередуя с приемом
аспаркама).
VI.Общее
заключение
об эффективности
и безопасности
фармакотерапии
у данного больного
Заключение:
Сочетание
витаминов
нежелательно
нужно оставить
какой либо
один. Фуросемид
и папаверин
нужно убрать
так как лечение
гипертензии
идёт базовым
препаратом,
а именно ингибитором
АПФ. Витамины
нужно убрать.
В терапии
оставить Аспирин,
Нитросорбид,
Капотен, Аспаркам.
VII.Список
использованной
литературы
1.Клиническая
фармакология
и фармакотерапия
: Ю.Б.Белоусов,
В.С.Моисеев,
В.К.Лепахин, М:
"Универсум
Паблишинг"
2000г.
2. Клиническая
фармакология
.: В.Г.Кукес. М."Геотар
медицина"1998г.
3.Лекарственные
средства :
М.Д.Машковский
М."Медицина"
1998г.
4. Лекции по
клинической
фармакологии
2002 г.
5. Взаимодействие
лекарственных
веществ Я. Я.
Балткайс. Москва,
1991.
6. Терапия под
ред. Чучалина.
1996 год.
Лист врачебных
назначений
Наименование препарата | 29 04 | 30 04 | 1 05 | 2 05 | 3 05 | 4 05 | 5 05 | 6 05 | 7 05 | 8 05 | 9 05 | 10 05 | 11 05 | 12 05 | 13 05 | 14 05 | 15 05 | 16 05 | 17 05 | 18 05 | 19 05 | 20 05 | 21 05 | 22 05 |
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| - | + | - | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| - | + | - | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| - | - | - | - | - | - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| - | - | - | - | - | - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Sol. Pyridoxini 5%-1ml; в/м по 1 мл | - |
| - | - | - | - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |