.
Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклинической форме.
Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые, “красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такое разделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, с принципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростом ситолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом, преимущественно, диастолического артериального давления.
| Тип гипертонического криза
|
||
| Параметры
|
I тип
|
II тип
|
| ведущий патогенетический фактор | адреналин | норадреналин |
| время появления | ранние стадии гипертонической болезни | поздние стадии гипертонической болезни |
| течение | относительно легкое | более тяжелое |
| развитие | быстрое | постепенное |
| гемодинамические особенности | преимущественный рост сердечного выброса | преимущественное повышение переферического сопротивления сосудов |
| артериальное давление | рост систолического давления | преимущественное увеличение диастолического давления |
| основные клинические проявления | головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, приливы | сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение |
| продолжительность | часы, минуты, до суток | от нескольких часов до нескольких суток |
| осложнения | нехарактерны | инсульт, динамические нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отек легких, слепота |
Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженность симптоматики. При втором типе наиболее прогностически неблагоприятным вариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криз диагостируется только после развития осложнений.
Лечение.
Экстренное снижение артериального давления необходимо. если появляются или нарастают признаки поражения органов-мишеней. К этим признакам относятся:
1. выраженные изменения глазного дна — кровоизлияния, экссудаты. отек дисков зрительных нервов
2. поражение сердца — отек легких, ишемия или инфаркт миокарда
3. неврологические нарушения — головная боль. нарушения психического состояния, судороги, кома
4. поражение почек — гематурия, повышение уровня креатинина в плазме крови
В подобных случаях необходимо добиться выраженного снижения артериального давления в течение 1 часа, чтобы уменьшить вероятность развития необратимых нарушений и смерти больного.
При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения органов-мишеней минимальны или отсутствуют. артериальное давление можно снижать несколько медленнее. Первоначальная цель лечения — добиться диастолического давления. равного 100-110 mm Hg. При этом не следует добиваться слишком резкого или слишком значительного снижения артериального давления, чтобы избежать ишемиии головного мозга и миокарда.
Препараты для парентерального введения.
Гипотензивные средства для приема внутрь.
Препараты простагландинов PGA2
, PGA1
. Эти препараты снижают артериальное давление за счет снижения общего переферического сопротивления сосудов из-за прямого расширения артериол, рефлекторно увеличивается сердечный выброс. PGA1
обладает также спосбностью увеличивать выведение калия, натрия и воды и увеличивает почечный кровоток.