Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты
на заказ - e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас
самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИИ
НОВОСИБИРСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ
КАФЕДРА
ПАТОФИЗИОЛОГИИ
1УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ПОСОБИЕ
1ОБЩИЕ
ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ
ГЕМОГРАММ
НОВОСИБИРСК
1994
.
Учебно-методическое
пособие составлено
профессором
Еф-
ремовым
А.В. и доцентом
Начаровым Ю.В.
и предназначено
для
подготовки
к практическому
занятию студентов
3 курса лечеб-
ного,
педиатрического
м стоматологического
факультетов.
Пособие
утверждено
на методическом
кафедральном
совеща-
нии
1 сентября 1994 года.
.
- 2 -
Первым
этапом при
расшифровке
гемограммы
является оцен-
ка
показателей
красной крови
и, прежде всего,
определение
наличия
или отсутствия
1анемии 0.
1Анемия
- 0это уменьшение
общего количества
гемоглобина,
чаще
всего проявляющееся
уменьшением
его концентрации
в еди-
нице
объема крови.
Для
детей от 6 месяцев
до 6 лет концентрация
гемоглоби-
на
при анемиях
должна быть
ниже 110 г/л, детей
от 6 до 14
лет
- ниже 120 г/л, взрослых
мужчин - ниже
130 г/л, взрослых
женщин
- ниже 120 г/л, беременных
- ниже 110 г/л.
После
того, как определено
наличие анемии,
необходимо
дать
ей характеристику
по цветовому
показателю
и способности
костного
мозга к регенерации.
Цветовой
показатель
определяется
по формуле:
Количество
гемоглобина
в г/л х 0,03
------------------------------------------
Первые
две цифры содержания
эритроцитов
с
учетом запятой
(x,y)
По
цветовому
показателю
анемии подразделяются
на:
1.
Нормохромные
при Ц.п. = 0,85 - 1,05
2.
Гипохромные
при Ц.п. < 0,85
3.
Гиперхромные
при Ц.п. > 1,05, но не
более 1,5 - 1,6
Способность
костного мозга
к регенерации
при анемиях
определяется
по количеству
ретикулоцитов
в периферической
крови.
У взрослого
человека количество
ретикулоцитов
в пери-
ферической
крови равно
0,5 - 1,0% или 5 - 10% , у детей
до
1,5%
или 15% .
По
способности
костного мозга
к регенерации
анемии под-
разделяются
на:
1.
Гипорегенеративные
(количество
ретикулоцитов
0,5-1,0%
или 5-10% ).
2.
Регенеративная
(количество
ретикулоцитов
1-5% или
10-50%
).
3.
Арегенеративная
(количество
ретикулоцитов
< 0,5% или
5%
).
4.
Гиперрегенеративная
(количество
ретикулоцитов
> 5%
или
50% ).
- 3 -
1Пример
Эритроциты
- 2,1 х 10 /л
Гемоглобин
- 70 г/л
Ретикулоциты
- 0,2%
Ц.п.
= 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1
При
анализе показателей
красной крови
можно сказать,
что
в данном случае
имеется нормохромная,
арегенеративная
анемия.
Вторым
этапом является
оценка содержания
тромбоцитов.
Нормальное
количество
тромбоцитов
в периферической
крови
равно
150-300 х 10 /л. Следовательно,
если количество
тром-
боцитов
ниже 150 х 10 /л - это
1тромбоцитопения 0,
если больше
300
х 10 /л - 1 тромбоцитоз.
Третий
этап - оценка
показателей
белой крови:
I.
Оценка общего
количества
лейкоцитов
в периферической
крови.
Классическая
норма количества
лейкоцитов
в периферичес-
кой
крови равна
6-8 х 10 /л. Следовательно,
при снижении
ко-
личества
лейкоцитов
ниже 6 х 10 /л можно
говорить о
1лейкопе-
1нии 0,
при повышении
выше 8 х 10 /л - о 1
лейкоцитозе.
II.
Оценка лейкоцитарной
формулы:
Классическая
норма лейкоцитарной
формулы:
---------------T-----T-----T------------------T------T-----¬
¦
¦ ¦ Нейтрофилы
¦ ¦ ¦
¦
Б ¦ Э +-----T-----T------+ Л ¦
М ¦
¦
¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С
¦ ¦ ¦
---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+
Относительное
¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65
¦25-30 ¦ 4-8 ¦
содержание
в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
Абсолютное
со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120-
¦3300- ¦1500- ¦240- ¦
держание
в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦
5200 ¦ 2400 ¦ 640¦
мкл
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+------
1)
Оценка базофилов:
количество
базофилов может
только
увеличиваться,
т.е. возможна
только 1базофилия.
- 4 -
2)
Оценка эозинофилов:
количество
эозинофилов
может
увеличиваться
выше 5% и это
называется
1эозинофилией 0,
умень-
шаться
- 1эозинопенией
0или эозинофилы
могут вообще
отсутство-
вать
- 1 анэозинофилия.
3)
Оценка нейтрофилов:
а)
суммарная
оценка нейтрофилов:
в периферической
крови
в норме определяются
метамиелоциты
(юные), палочкоя-
дерные
и сегментоядерные
нейтрофилы.
При патологии
в кровь
могут
выходить миелоциты,
промиелоциты
и даже миелобласты.
В
норме
все определяемые
нейтрофилы
составляют
57 - 71%.
Количество
нейтрофилов
может изменяться
либо в сторону
увеличения
- 1нейтрофилия 0,
либо в сторону
уменьшения
- 1нейт-
1ропения.
б)
оценка отдельных
видов нейтрофилов:
соотношение
различных по
зрелости форм
нейтрофилов
оп-
ределяется
по индексу
сдвига Шиллинга:
М/б
+ П/м + М/ц + Ю + П
-----------------------
С
В
норме индекс
сдвига равен
1/16 - 1/20. Если индекс
сдвига
уменьшается,
т.е. стремиться
к нулю, то это
рассмат-
ривается
как сдвиг вправо.
Если индекс
сдвига увеличивается,
т.е.
стремиться
к единице и
выше - как сдвиг
влево. Сдвиг
слево
может быть
обусловлен:
1.
Увеличением
палочкоядерных
нейтрофилов
- простой
ядерный
сдвиг влево.
2.
Увеличением
метамиелоцитов
(юных) - регенеративный
ядерный
сдвиг влево.
3.
Появление в
крови миелоцитов
- гиперрегенеративный
ядерный
сдвиг влево.
4.
Появление в
крови промиелоцитов
и (или) миелобластов
-
лейкемоидный
ядерный сдвиг
влево.
4)
Оценка лимфоцитов:
увеличение
процентного
содержания
лимфоцитов
в периферической
крови - 1лимфоцитоз 0,
уменьшение
-
1лимфоцитопения.
5)
Оценка моноцитов:
увеличение
процентного
содержания
моноцитов
в периферической
крови - 1моноцитоз 0,
уменьшение
-
- 5 -
1моноцитопения.
При
оценки лейкоцитарной
формулы сначало
оценивается
относительное
(процентное)
содержание
различный видов
лейко-
цитов
и если выявляют
их изменение,
то становиться
необходи-
мым
оценить и их
абсолютное
количество,
которое расчитывает-
ся
по пропорции:
Общее
содержание
лейкоцитов
в
данной гемограмме
- 100%
Х
- абсолютное
содержание
от- % данного
вида лей-
дельных
видов лейкоцитов
- коцитов,
указанных
в
лейкоцитарной
формуле
1Пример
Лейкоциты
- 36 х 10 /л
Б
Э М/ц Ю П С Л
М
0
0 2 21 29 41 5 2
I.
Лейкоцитоз.
II.
1) Содержание
базофилов в
пределах нормы.
2)
Анэозинофилия.
3)
Относительная
(93%) и абсолютная
(31680) нейтро-
филия.
Подсчет
абсолютного
содержания:
36000 - 100%
Х -
93%
Х = 31680
в 1 мкл
2+21+29 52
Индекс
сдвига: ------- = ----
41 41
Гиперрегенеративный
ядерный сдвиг
влево.
4)
Относительная
лимфоцитопения
(5%), абсолютной
лимфоцитопении
нет (1800 в 1 мкл).
5)
Относительная
моноцитопения
(2%), абсолютной
мо-
ноцитопении
нет (720 в 1 мкл).
1Пример
полной гемограммы
Эритроциты
- 3,0 х 10 /л
Гемоглобин
- 100 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 1,0%
- 6 -
Тромбоциты
- 180 х 10 /л
Лейкоциты
- 18 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
14 2 7 64 10 3
На
данной гемограмме
определяется
нормохромная,
регене-
ративная
анемия. Лекоцитоз.
Содержание
базофилов в
пределах
нормы.
Относительная
и абсолютная
эозинофилия.
Относительная
и
абсолютная
нейтрофилия
с регенеративным
ядерным сдвигом
влево.
Относительная
лимфоцитопения,
абсолютной
лимфоцитопе-
нии
нет. Относительная
моноцитопения,
абсолютной
моноцитопе-
нии
нет.
Для
того, чтобы
дать заключение
по гемограмме
необходи-
мо
определить
где изменения
первичны - в
красной или
белой
крови,
так как при
первичных
изменениях
красной крови
могут
быть
вторичные
нарушения белой
крови и наоборот.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
в данном случае
можно говорить
о первичном
изменении
белой крови
и предположить
наличие здесь
нейтро-
фильно-эозинофильный
тип лейкограммы,
характерный
для инфек-
ционных
и инфекционных
заболеваний,
протекающих
с аллерги-
ческим
компонентом
(например,
коллагенозы
- СКВ, системная
склеродермия).
1I.
ПЕРВИЧНАЯ
ПАТОЛОГИЯ
КРАСНОЙ КРОВИ.
11)
Острая постреморрагическая
анемия.
Первые
изменения в
красной крови
обнаруживаются
на 2-3
день
после острой
кровопотери
во 2-ю гидремическую
стадию
компенсации.
При этом отмечается
нормохромная,
гипо- или
арегенеративная
анемия. Может
быть незначительный
нейтро-
фильный
лейкоцитоз
с небольшим
ядерным сдвигом
влево.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 2,4 х 10 /л
Гемоглобин
- 80 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,5%
Лейкоциты
- 9,2 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
2 2 6 64 23 3
На
5-7 сутки после
острой кровопотери
начинается
3-я
костномозговая
стадия компенсации.
В это время
анемия стано-
- 7 -
вится
гипохромной
из-за недостатка
железа, и регенеративной
Незначительный
нейтрофильный
лейкоцитоз
с ядерным сдвигом
влево
может сохраняться.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,2 х 10 /л
Гемоглобин
- 82 г/л
Ц.п.
= 0,77
Ретикулоциты
- 4,5%
- 10 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
3 3 7 63 20 4
12)
Железодефицитные
анемии.
Железодефицитные
анемии могут
быть связаны
либо со зна-
чительной
потерей железа
(хронические
помтгеморрагические
анемии)
либо с недостатком
поступления,
нарушением
использо-
вания
железа или
повышенной
потребностью
в железе.
Для
железодефицитных
анемий характерны
гипохромия,
ани-
зоцитоз
со склонностью
к микроцитозу
и пойкилоцитоз.
Про-
центное
содержание
ретикулоцитов
чаще всего в
пределах нор-
мы,
но иногда может
быть и повышенным,
т.е. анемия имеет
ги-
по-
или регенеративный
характер. Содержание
лейкоцитов
имеет
тенденцию
к снижению,
чаще всего за
счет умеренного
снижения
содержания
нейтрофилов.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 2,8 х 10 /л
Гемоглобин
- 60 г/л
Ц.п.
= 0,64
Ретикулоциты
- 1,5%
Лейкоциты
- 4,2 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
2 0 3 45 46 4
13)
Анемии, обусловленные
дефицитом
витамина В12 и
(или)
1фолиевой
кислоты.
При
дефиците витамина
В12 и (или) фолиевой
кислоты от-
мечается
гиперхромная,
реже нормохромная,
анемия, анизоцитоз
со
склонностью
к макро- или
мегалоцитозу.
Во многих клетках
- 8 -
красной
крови обнаруживают
остатки ядра
(тельца Жолли,
коль-
ца
Кабо) или базофильную
пунктацию.
Количество
ретикулоцитов
в большенстве
случаев снижено,
количество
лейкоцитов
снижается,
главным образом,
за счет
снижения
количества
нейтрофилов.
Часто снижено
содержание
тромбоцитов.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 1,8 х 10 /л
Гемоглобин
- 75 г/л
Ц.п.
= 1,25
Ретикулоциты
- 0,4%
Тромбоциты
- 120 х 10 /л
Лейкоциты
- 4 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
4 0 2 41 50 3
14)
Апластические
анемии.
Картина
крови: выраженная
анемия, чаще
нормохромная.
По
способности
костного мозга
к регенерации
может быть а-
или
гипорегенеративной.
Отмечается
лейкопения
с выраженной
гра-
нулоцитопенией.
Количество
тромбоцитов
всегда снижено.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 1,2 х 10 /л
Гемоглобин
- 37 г/л
Ц.п.
= 0,93
Ретикулоциты
- 0,2%
Тромбоциты
- 45 х 10 /л
Лейкоциты
- 3,2 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
0 0 1 24 71 4
15)
Гемолитические
анемии.
Основная
масса наследственных
и приобретенных
гемолити-
ческих
анемий характеризуется
нормохромией
и повышенным
со-
держанием
ретикулоцитов,
количество
которых в период
гемоли-
тических
кризов может
достигать
50-60%. Как правило
отмеча-
ется
более или менее
выраженный
нейтрофильный
лейкоцитоз
с
ядерным
сдвигом влево.
Количество
тромбоцитов,
как правило,
в
пределах нормы.
Для наследственных
гемолитических
анемий
характерны
изменения
морфологии
эритроцитов:
микросфероци-
- 9 -
тоз,
овалоцитоз,
стоматоцитоз,
мишеневидность
эритроцитов,
серповидность
эритроцитов
и др.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 1,6 х 10 /л
Гемоглобин
- 50 г/л
Ц.п.
= 0,94
Ретикулоциты
- 30%
Тромбоциты
- 180 х 10 /л
Лейкоциты
- 15 х 10 /л
Б
Э М/ц Ю П С Л
М
0
1 1 5 9 68 15 1
При
аутоиммунных
гемолитических
анемиях возможна
не-
большая
эозинофилия.
Исключение
составляет
1талассемия 0,
которая характеризу-
ется
гипохромной
анемией и
незначительным
повышением
уровня
ретикулоцитов,
даже в период
гемолитических
кризов (неэффек-
тивный
эритропоэз).
1II.
ПЕРВИЧНАЯ
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ
КРОВИ.
Нарушения
белой крови,
как первичные
изменения,
чаще
всего
встречаются
при воспалительных
и инфекционных
заболе-
ваниях,
и лейкозах.
Общую
схему лейкограмм
при воспалительных
и инфекцион-
ных
заболеваниях
разработал
Н.Н.Бобров (1949) и
выделил сле-
дующие
типы:
11)
Нейтрофильно-эозинопенический
тип.
Встречается
при воспалительных
и гнойно-септических
процессах
(пневмония,
рожа, перитонит
и др.).
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 4,2 х 10 /л
Гемоглобин
- 130 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,9%
Лейкоциты
- 24 х 10 /л
Б
Э М/ц Ю П С Л
М
0
0 2 18 24 44 10 2
12)
Нейтрофильно-эозинофильный
тип.
Встречается
при воспалительных
и инфекционных
заболева-
ниях,
протикающих
с аллергическим
компонентом
(коллагенозы,
- 10 -
острые
аллергозы,
скарлатина,
некоторые формы
легочного ту-
беркулеза
идр.).
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 4,4 х 10 /л
Гемоглобин
- 132 г/л
Ц.п.
= 0,9
Ретикулоциты
- 0,7%
Лейкоциты
- 16 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
18 2 10 60 8 2
13)
Тип нейтропенической
фазы угнетения.
Встречается
при тифо-паратифозных
заболеваниях,
гриппе,
бруцеллезе,
кори и т.д.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,9 х 10 /л
Гемоглобин
- 120 г/л
Ц.п.
= 0,92
Ретикулоциты
- 0,9%
Лейкоциты
- 3,8 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
0 0 18 24 56 2
14)
"Протозойный"
тип.
Наблюдается
при малярии,
клещевом спирохетозе.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,5 х 10 /л
Гемоглобин
- 100 г/л
Ц.п.
= 0,86
Ретикулоциты
- 5%
Лейкоциты
- 4,4 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
2 0 2 42 42 12
15)
Моноцитарно-лимфоцитарный
тип.
Встрачается
при инфекционном
мононуклеазе,
инфекционном
лимфоцитозе,
некоторых
капельных
инфекциях
(коклюш, краснуха
и
др.).
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,8 х 10 /л
Гемоглобин
- 110 г/л
- 11 -
Ц.п.
= 0,87
Ретикулоциты
- 1,2%
Лейкоциты
- 18 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
1 1 6 16 62 14
16)
Агранулоцитоз.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,0 х 10 /л
Гемоглобин
- 100 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,5%
Лейкоциты
- 1 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л М
0
0 0 6 4 89 1
1КАРТИНА
КРОВИ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ.
11)
Острый миелобластный
лейкоз.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 2,4 х 10 /л
Гемоглобин
- 80 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,5%
Тромбоциты
- 105 х 10 /л
Лейкоциты
- 56 х 10 /л
Б
Э М/б П/м М/ц Ю
П С Л М
0
0 55 3 0 0 1 11 23 7
12)
Острый лимфобластный
лейкоз.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,3 х 10 /л
Гемоглобин
- 100 г/л
Ц.п.
= 0,91
Ретикулоциты
- 0,6%
Тромбоциты
- 130 х 10 /л
Лейкоциты
- 36 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л/б П/л
Л М
0
0 0 3 17 52 3 23 2
Примечание:
М/б - миелобласты;
П/м - промиелоциты;
М/ц
-
миелоциты; Л/б
- лимфобласты;
П/л - пролимфоциты.
Для
острых лейкозов
характерно
отсутствие
или резкое
- 12 -
снижение
промежуточных
форм (наличие
бластных форм
и зрелых
форм,
и отсутствие
или снижение
созревающих
в пределах
одно-
го
поврежденного
ростка), которое
называется
1лейкемическим
1провалом
или лейкемическим
зиянием.
13)
Хронический
миелолейкоз:
1а)
развернутая
стадия.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 3,8 х 10 /л
Гемоглобин
- 135 г/л
Ц.п.
= 1,1
Ретикулоциты
- 0,8%
Тромбоциты
- 145 х 10 /л
Лейкоциты
- 28 х 10 /л
Б
Э М/б П/м М/ц Ю
П С Л М
5
6 1 4 6 9 14 45 8 2
1б)
терминальная
стадия.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 2,2 х 10 /л
Гемоглобин
- 73 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,4%
Тромбоциты
- 50 х 10 /л
Лейкоциты
- 69 х 10 /л
Б
Э М/б П/м М/ц Ю
П С Л М
12
6 56 4 0 0 4 12 5 1
14)
Хронический
лимфолейкоз.
ПРИМЕР.
Эритроциты
- 4,2 х 10 /л
Гемоглобин
- 130 г/л
Ц.п.
= 1,0
Ретикулоциты
- 0,7%
Тромбоциты
- 160 х 10 /л
Лейкоциты
- 48 х 10 /л
Б
Э Ю П С Л/б П/л
Л М
0
0 0 1 19 0 2 76 2
В
полях зрения
тени Гумпрехта
- раздавленные
ядра лим-
фоцитов.
Таким
образом, для
хронических
лейкозов не
характерен
- 13 -
лейкемический
провал. Для
хронического
миелолейкоза
харак-
терна
1"базофильно-эозинофильная
ассоциация" 0,
т.е. увеличение
количества
базофилов и
эозинофилов.
Хотя этот
гематологичес-
кий
симптом и не
является
обязательным.
Иногда может
встре-
титься
изолированное
повышение
содержания
либо базофилов
ли-
бо
эозинофилов.
При хроническом
лимфолейкозе
"базофильно-эо-
зинофильной
ассоциации"
не наблюдается.
1ЛИТЕРАТУРА:
1.
Кассирский
И.А., Алексеев
Г.А. Клиническая
гематоло-
гия.-М.:Медицина,1970.-800с.
2.
Даштаянц Г.А.
Клиническая
гематология.-Киев:Здо-
ров"я,1978.-288с.
3.
Руководство
по гематологии:
В 2 т./Под ред.
А.И.Во-
робьева.-2-е
изд., перераб.
и доп.-М.:Медицина,1985.
4.
Ковалева Л.Г.
Острые
лейкозы.-М.:Медицина,1990.-272с.