Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты
на заказ - e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас
самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
Лекция
по педиатрии.
№12.
ТЕМА:
ВАКЦИНАЦИЯ
И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Целью
специфической
профилактики
является не
только создание
индивидуального
иммунитета
( невосприимчивости),
но главным
образом формирование
коллективного
иммунитета.
Поэтому специфическая
профилактика
является важнейшим
фактором борьбы
с детскими
инфекциями.
Наша
страна подписала
международную
конвенцию по
вакцинации.
Согласно этому
документу
должно быть
привито до 1996
года - 95% детского
населения. Если
это сделать
во всем мире
то ни один человек
не заболеет
корью, полиомиелитом
и т.д.
Однако
в Санкт-Петербурге
против кори
привито всего
47% детей. БЦЖ
вакциной привито
65% детей. Таким
образом создать
в таких условиях
коллективный
иммунитет
представляется
сложным.
Периодичность
заболеваемости
для каждой
детской инфекции
разная: вспышки
коклюша повторяются
через 1-3 года,
кори через 2-4
года, скарлатины
через 5-7 лет,
дифтерии через
7-10 лет, полиомиелита
через 10-12 лет.
Периодичность
заболевания
связана с накоплением
неимунной
прослойки. Если
эта прослойка
более 30%, то вспышки
будут постоянно
повторяться.
Поэтому то и
необходимо
создание
коллективного
иммунитета
( 95% привитых
детей), только
в этом случае
можно победить
любую управляемую
инфекцию ( то
есть воздушно-капельную).
Однако
за последние
годы выявляется
четкая тенденция
к уменьшению
иммунной прослойки
детей в возрасте
первых трех
лет жизни к
кори, коклюшу,
дифтерии,
полиомиелиту.
Это
происходит
за счет широкого
и не всегда
достаточно
оправданного
освобождения
детей от вакцинации.
И это связано
с боязнью развития
поствакцинальных
реакций и
поствакцинальных
осложнений.
Имеющиеся в
инструкциях
и наставлениях
сведения о
противопоказаниях
к вакцинации
не всегда охватывают
весь круг вопросов
встающих перед
врачом. А при
появлении
поствакцинальных
реакций как
правило идет
отрицательная
реакция со
стороны родителей
и средств массовой
информации.
Отбор
детей для
профилактических
прививок.
Перед
началом вакцинации
необходимо
уточнить анамнез
и состояние
здоровья ребенка.
Все здоровые
дети подлежат
профилактическим
прививкам
согласно календарю
иммунизации
, утвержденного
Министерством
Здравоохранения
Российской
Федерации.
Детей с различными
отягащающими
анамнез факторами
следует отнести
в “ группу риска”
по возможности
развития
поствакцинальных
реакций и осложнений.
Вакцинация
их должна проводится
с осторожностью.
Нередко требуется
дополнительное
обследование
и консультация
специалиста.
Для этих детей
составляется
индивидуальный
график иммунизации
и проведение
этой иммунизации
с использованием
мер профилактики
поствакцинальных
осложнений.
В одном случае
это назначение
десенсебилизирующих
препаратов
до и после
вакцинации,
в другом - гамма-глобулина.
И этот график
обосновывается
в карте развития
ребенка. Противопоказаний
к иммунизации
не существует,
все дети должны
быть иммунизированы.
Но! В зависимости
от данных анамнеза
и результатов
обследования
выделяются
4 группы риска:
1 ГРУППА-
дети
у которых
подозревается
или есть поражение
ЦНС. Здесь выделяют
4 подгруппы:
С вероятным
поражением
нервной системы:
например со
слов матери
- были стремительные
роды - это вероятное
поражение ЦНС,
или например
роды были нормальные
и ребенок закричал
не сразу - сначала
что брызгали,
вливали и т.п
- вероятно это
была гипоксия
или асфиксия
- при которых
сосуды мозга
расширяются
в результате
этого может
быть кровоизлияние
путем диапедеза,
разрыва сосудов,
а если ребенок
недоношенный
(36 недель) то у
него остался
герминальный
матрикс ( откуда
растут клетки
мозга) поражение
которого ведет
нарушению
развития мозга.
Поэтому при
рождении
недоношенного
ребенка его
аккуратно
кладут в кювету
и внутрикровной
температурой
( 37.7 градусов , а
перепады температуры
ведут к поражению
ЦНС). Например
роды были
нормальный,
закричал сразу
же, а вы спрашиваете:
“ А когда приложили
к груди ребенка?”
- а мать отвечает
что на 3 день,
потому что
были разрывы.
Или ребенок
не сразу взял
грудь. Или взял
нормально
грудь, но вдруг
посинел.
Документированное
поражение
нервной системы,
органическое
поражение
головного
мозга - абсцесс,
кровоизлияние
в головной
мозг, гидроцефальный
синдром и т.д.)
дети
, перенесшие
различные
формы нейроинфекции
( менингиты,
энцефалиты,
менингоэнцефалиты
и т.д.).
дети
, имевшие в анамнезе
судорожные
приступы различного
характера или
различные
пароксизмальные
состояния.
2 ГРУППА
- дети, склонные
к различным
аллергическим
реакциям, имевшие
в анамнезе
заболевания
либо кожи, либо
респираторные
заболевания,
либо пищеварительного
тракта ( аллергодерматозы,
экссудативно-катаральный
диатез, отек
Квинке, крапивница,
ложный круп
и т.д.)
3 ГРУППА
- часто и длительно
болеющие дети
( ЧБД). Многократно
болеющие
воспалительными
заболеваниями
верхних или
нижних дыхательный
путей ( например
ОРВИ, отит - один,
другой, третий):
длительный
субфебрилитет
( может быть
связан с хронической
инфекцией, или
диэнцефальным
синдромом),
плохие
прибавки в
весе или остановка
в прибавки в
весе что говорит
о том, что ребенок
дистрофируется
( недостаток
белка , а значит
и недостаточная
выработка
антител).
транзиторная
патология в
моче.
дети
получившие
иммунодепресивную
терапию
4 ГРУППА
- дети с местными
и общими патологическими
реакциями на
прививки и
поствакцинальными
осложнениями
в анамнезе.
Принадлежность
ребенка к той
или иной группе
риска фиксируется
в двух картах:
в истории развития
ребенка (форма
63) и в прививочной
карте (форма
112).
ОБЩИЕ
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
ПРИВИВОК.
Обязательный
осмотр ребенка
перед прививкой
с заключением
что ребенок
здоров и подписью
врача в индивидуальной
карте.
Обязательная
термометрия
перед тем как
сделать прививку.
Исключить
заболевание
ребенка перед
прививкой не
менее 1 месяца
с периодом
реконвалесценции
(то есть после
ОРЗ прививка
возможна не
раньше чем
через 1 месяц).
Вакцинация
проводится
только в специальном
кабинете и
лучше для каждой
вакцины иметь
свой кабинет.
Вакцинация
проводится
только специально
обученным
медицинским
работником.
Соблюдение
декретированных
сроков.
Строгий
контроль за
правилами
хранением и
транспортировкой
вакцины. Вакцины
хранятся в
холодильнике
и два раза в
сутки прививочная
сестра должна
измерять температуру
в холодильнике
и записывать
ее. Если по
какой-либо
причине температура
изменилась
- все вакцины
уничтожаются.
В карточке
ребенка обязательно
указывается
серия, номер
и срок годности
вакцины. Если
ребенок вдруг
дал на этот
номер и серию
осложнение
( а сведения
подаются в
СЭС) и если в
СЭС на эту серию
насчитывают
5 и более осложнений
эта серия
списывается.
КАЛЕНДАРЬ
ПРИВИВОК.
1. БЦЖ ( BCG -
сокращение
от бацилла
Кальмета-Герена
- bacillus Calmett - Gerren). Для лучшего
запоминания
можно расшифровать
как “ бациллы
ценные живые”.
Живые ослабленные
микобактерии
туберкулеза
вакционного
штамма БЦЖ в
1.5% растворе
глутамата.
Вакцинация:
на 5-7 день жизни
в родильном
треть левого
плеча внутрикожно.
Ревакцинация
проводится
:
в 6-7 лет
(1 класс).
В 11-12 лет
(5 класс).
В 16-17 лет
(10 класс).
И далее
каждые 5-7 лет
до 30 лет ПРИ
ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ
РЕАКЦИИ МАНТУ
( РЕАКЦИЯ МАНТУ
ПРОВОДИТСЯ
ЕЖЕГОДНО!). Детям
ослабленным
и рожденным
с массой тела
менее 2300 делается
прививка вакциной
БЦЖ-М (minima). Если
рубчик не
сформировался,
то в 6 месяцев
проводят ревакцинацию
( перед этим
обязательно
выполняется
реакция Манту).
Влево плечо
делается потому
что раньше
делали в правое
плечо прививку
от оспы, а в левое
от туберкулеза
, для того чтобы
удобнее было
искать. До 1970 года
делали скарификацию,
а после стали
делать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ
ВАКЦИНА (тривакцина
Себина) состоит
из 3-х серотипов
вируса. Содержит
живые ослабленные
полиомиелитные
вирусы.
Вакцинация
проводится
с 3-х
месяцев
( третий месяц
начинается
тогда когда
ребенка 2 месяца
и один час) - трижды
с интервалом
1.5 месяца перорально
в драже или
каплях. Лучше
в драже, так
как в каплях
можно передозировать.
Ревакцинация:
на 2-м году
жизни дважды
с интервалом
1.5 месяца.
На 3-м году
жизни с интервалом
1.5 месяца дважды.
В 7-8 лет
однократно.
В 15-16 лет
однократно.
3. АКДС (
АДСОРБИРОВАННАЯ
КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ
СТОЛБНЯЧНАЯ
ВАКЦИНА). Представляет
собой очищенные
анатоксины
: дифтерийный
и столбнячный
( нельзя говорить
анатоксин
дифетрии и
столбняка -
сразу поставят
пару на экзамене)
, а также взвесь
убитых коклюшных
микроорганизмов
адсорбированных
на гидроокиси
алюминия. Если
вас спрашивают
чем проводится
специфическая
профилактика
дифтерии то
вы должны ответить
, что специфическая
профилактика
дифтерии проводится
очищенным
дифтерийным
анатоксином
входящим в
состав адсорбированной
коклюшно-дифтерийной
столбнячной
вакцины. ( если
ответите что
проводится
АКДС - вам будет
на экзамене
пара).
Вакцинация
проводится
с 3-х
месяцев
трижды с интервалом
в 1.5 месяца по
0.5 мл внутримышечно
(вместе в полиомиелитной
вакциной).
Ревакцинация:
Первая
ревакцинация
проводится
через
1,5 - 2 года
после третьей
вакцинации.
АКДС.
В 9 лет
- АДС-М ( без коклюшного
компонента).
В 16 лет
- АДС-М
в 26 лет
- АДС-М
Далее
каждые 10 лет
до 56 лет ( для тех,
кто имеет
многочисленные
контакты с
людьми).
Если
ребенок ослаблен,
либо с аллергопатологией,
то его можно
прививать сразу
АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца)
и дальше через
5-9 месяцев однократно.
Старшие дети
прививаются
также как и
АКДС.
Таким
образом профилактика
коклюша проводится
взвесью убитых
коклюшных
микроорганизмов
входящих в
состав АКДС
с 3- мес трижды
с интервалом
1.5 месяца , первая
ревакцинация
через 1.5 - 2 года
и все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ
ВАКЦИНА. Содержит
живые ослабленные
коревые вирусы
штамма Л 16 ( предложена
Ленинградским
профессором
Смородинцевым).
Вакцинация
в 12 месяцев
однократно
подкожно.
Ревакцинация
в 6-7 лет подкожно
по 0.5 мл.обязательно
проверяют титр
антител противокоревых
( РТГА - 1/4, РПГА -
титр 1/10 и выше
- проверка
напряженности
иммунитета).
Эти титры указывают
на хороший
противокоревой
иммунитет и
в случае контакта
с больным корью
противокоревой
гамма-глобулин
можно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ
ВАКЦИНА. Представляет
собой живые
ослабленные
паротитные
вирусы штамма
Л3. Вакцинация
в 14 месяцев
однократно.
Причины
заболеваемости
среди привитых
детей.
Использование
инактивированной
вакцины ( неправильное
хранение или
транспортировка)
нарушение
техники введения
вакцины ( горячий
шприц, или слетает
шприц и иглы).
Использование
вакцины через
один час и более
после разведения.
Несоблюдение
интервала
между введениями
вакцин и гамма-глобулина
- например если
сразу ввели
гамма-глобулин
и вакцину - одно
другое обезвредит.
Поствакцинальные
осложнения.
БЦЖ:
усиленная
местная реакция
- инфильтрат
более 10 мм и некроз
с длительно
мокнущей
поверхностью
холодный
абсцесс - плотный
инфильтрат
на месте введения
вакцины, как
результат
подкожного
введения ( нужно
вводить внутрикожно).
Регионарный
лимфаденит
- плотный безболезненный
увеличенный
лимфоузел, на
6-8 неделе появляется
флюктуация,
свищ и затем
кальцификация
лимфоузла.
Келлоидные
рубцы - на месте
введения вакцины
образуется
рубец диаметром
2 -2.5 см, с выраженным
зудов. Келлоидные
рубцы оперировать
нельзя, так
как будут еще
большие рубцы.
Поражение
кожи типа волчанки
(остеомиелит,
кератоконъюктивит)
генерализация
инфекции ( очень
редко).
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ
ВАКЦИНА.
Аллергическая
реакция ( дерматит,
отек Квинке,
крапивница)
легкие
парезы , параличи
( при передозировке
вакцины -
вакциноассоциированный
полиомиелит)
дисфункция
кишечника
АКДС -
дает наиболее
большее количество
осложнений
, за счет коклюшного
компонента.
Сильная
общая реакция
- гипертермия,
интоксикация,
беспокойство
плотный
инфильтрат
на месте введения
диаметром
более 2 см, может
нагнаиваться
с образованием
абсцесса или
флегмоны.
Осложнения
со стороны
ЦНС:
пронзительный
крик или визг
ребенка после
введения вакцины
( является
абсолютным
противопоказанием
к ревакцинации).
Судорожный
синдром ( возникает
как правило
на 2-3 день после
вакцинации).
Малые
судорожные
припадки ( по
типу pti mal - кивки,
клевки.
Энцефаломиелит
или энцефалопатия
либо энцефалит
сопровождающиеся
длительными
судорожными
состояниями.
Судорожный
синдром на
фоне гипертермии
сопровождающийся
потерей сознания
аллергические
осложнений
( сыпь, отек Квинке,
обструктивный
синдром, ложный
круп и т.д.
коматозные
реакции.
КОРЕВАЯ
ВАКЦИНА
гипертермия
кореподобная
сыпь ( но в отличие
от кори нет
этапности
высыпаний и
интоксикации).
Фебрильные
судороги
поствакцинальный
энцефалит
аллергические
реакции
тромбоцитопеническая
пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ
ВАКЦИНА. Как
правило осложнений
не дает , но иногда
бывают:
токсические
реакции ( повышение
температуры
, боли в животе,
однократная
рвота).
Энцефалитические
реакции или
судорожный
синдром ( на
7-12 день после
вакцинации).
Аллергические
реакции ( типа
крапивницы,
отека Квинке).
Серозный
менингит ( с 5
по 21 день после
вакцинации).
Нужно дифференцировать
с менингитами
другой этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕ
ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.
Острые
заболевания
инфекционной
и неинфекционной
природы включая
период реконвалесценции
- не ранее 1 мес
после выздоровления.
Вирусный
гепатит А - не
ранее 6 мес после
выздоровления.
Сывороточный
гепатит В - не
ранее 12 мес.
Менингококковая
инфекция - не
ранее 6 мес после
выздоровления.
Открытая
форма туберкулеза
- после выздоровления
по заключению
фтизиатра.
Сепсис
новорожденных
и ГБН - не ранее
12 мес.
Поражение
кожи типа пиодермии
, пузырчатки
, абсцесса, флегмоны
- по выздоровлению,
для БЦЖ - не ранее
чем через 6 мес.
Тонзиллит
и кишечная
инфекция - не
ранее 6 мес.
Недоношенные
дети - вопрос
решается
индивидуально
с учетом общего
состояния
ребенка при
достижении
им нормальных
возрастных
показателей
физического
развития.
Внутриутробная
гипотрофия
2-3 степени. Прививают
не ранее , чем
через 6 мес после
выздоровления
при нормальных
возрастных
весо-ростовых
показателях.
P. S. Если
возникла вспышка
коклюшной
инфекции, то
срочной вакцинации
непривитых
детей не проводят.
Только коклюш
не требует
экстренной
вакцинации.
5