Этот
файл взят из
коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
or
medreferats@usa.net
or
pazufu@altern.org
FidoNet
2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем
рефераты на
заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В
Medinfo для вас самая
большая русская
коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
- 1 -
КАФЕДРА
ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ
СПбПМИ
Г Е П А
Т И Т
Вирусный
гепатит
------------------
1.
Дети первого
года жизни
болеют преимущественно
вирусным гепа-
титом
"Б"
2.
У детей грудного
возраста чаще
наличие парентеральных
манипуляций
/
лечебных или
диагностических
/. Возможно и
трансплацентарная
переда-
ча.
3.
При воздействии
вируса гепатита
на эмбрион
возникает
эмбриопатии
вплоть
до выкидыша.
Если поражается
плод - фетопатии,
может развиться
врожденный
вирусный гепатит.
Ребенок может
родиться как
в преджелтуш-
ном
периоде болезни,
так и в желтушном,
но уже с хроническим
гепатитом
и
даже цирозом
печени.
4.
При врожденном
гепатите у
новорожденных
отечается:
желтуха, изме-
нение
цвета мочи и
кала, геморрагический
синдром, спленомегалия,
уве-
личение
печени, срыгивание,
отсутствие
наростания
массы тела,
микроце-
фалия,
гидроцефалия,
глухота, слепота,
резкая деформация
костей чере-
па.
5.
У детей раннего
возраста - высокая
летальность.
6.
Приобретенный
вирусный гепатит
протекает тем
тяжелее, чем
младше
ребенок.
7.
Особенности
преджелтушного
периода:
а)
преджелтушный
период может
быть коротким
или просматриваться.
б)
начало заболевания
постепенное.
в)
чем длиннее
преджелтушный
период, тем
тяжелее протекает
заболева-
ние.
г)
температура
кратковременная,
невысокая.
Нередко вообще
отсут-
ствует.
д)
дети вялые,
капризные,
отмечаются
срыгивания,
рвота, метеоризм.
е)
отмечается
квеличение
и уплотнение
пчени.
ж)
практически
у всех детей
увеличена
селезенка.
з)
рано появляется
потемнение
мочи: на пеленке
остается желтое,
труд-
но
отстирываемое
пятно.
8.
Особенности
желтушного
периода:
а)
желтушный
период протекает
длительно.
б)
кожные покровы
прокрашиваются
слабее и медленние.
в)
сиптомы интоксикации
сохраняются
более длительно.
г)
длительнее
сохраняется
гепатомегалтя
д)
отмечается
несоответствие
интенсивности
желтухи увеличению
разме-
ров
печени и тяжести
общего состояния
больного.
9.
Особенности
биохимических
показателей:
а)
длительно
сохраняется
гипербилирубинемия
б)
повышения
активности
ферментов
происходит
быстро, затем
снижается,
не
достигая нормы
и длительно
сохраняется.
в)
показатели
тимоловой пробы
и сулемового
титра нормальные
или изме-
нены
незначительно.
г)
более значительно
снижается
протромбиноые
индекс
10.
Вирусный гепатит
у детей раннего
возраста протекает
тяжело, не-
редко
разивается
гепатодистрофия.
11.
Часто выражен
геморрагический
синдром.
12.
Отмечается
несоответствие
между самочувствием
и состоянием.
13.
Чаще наблюдается
затяжное и
хроническое
течение вирусного
гепати-
та.
14.
Нередко отмечается
негладкое
течение ( развитие
осложнений,
нас-
- 2 -
лоение
вирусной и
бактериальной
инфекции, обострение
сопутствующих
заболеваний).
15.
Дети поступают
в стационар
в поздние сроки
заболеваний
с выражен-
ными
морфологическими
изменениями
в печени.
16.
Госпитализация
больных обязательна.
17.
В лечении используют
антибиотики.
18.
Часто наблюдаются
постгепатитный
синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
У ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦
¦ ¦
----
по типу --- по
тяжести ----
по течению ---¬
¦
¦ по длительности
-¬ по характеру
-¬
+-
Типичная +- Легкая
форма ¦
Гладкое -+
L-
Атипичная +-
Средне-тяжелая
Острое --+ Негладкое
--
(стертая,
+- Тяжелая форма
до 3 мес. ¦(с
осложнениями,
субклини-
L- Злокачественная
Затяжное --+
с наслоениями
ческая,ла-
( гепатодистро-
3-6 мес. ¦ вторичной
инф.
тентная)
фия,фулминант-
Хроническое
--- с обострением
ная
) более 6 мес
хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ
ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА
--------------¬
----------------------------
¦Инкубационный¦(ВГА
15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ
ни А ни В 18-50-130 д.)
L--------------
От
момента заражения
до первых клинических
симптомов.
--------------¬
¦Преджелтушный¦(
от 3 дней до 3 недель
)
L--------------
От
первых клинических
симптомов до
появления
желтухи.
Стадии:
1. Инфекционного
токсикоза (2-3
дня).
-------
2. Мнимого благополучия
(до суток).
3.
Обменного
токсикоза.
----------¬
¦Желтушный¦(
от 1 недели до
3 недель )
L----------
От
появления
желтухи до
нормализации
уровня билирубина.
Стадии:
1. Нарастания
желтухи.
-------
2. Максимального
развития /плато/.
3.
Обратного
развотия /угасание/.
--------------¬
¦Постжелтушный¦(
от 2-3 недель до
1-2 месяцев )
L--------------
От
нормализации
уровня билирубина
в крови до
клинико-биохимического
выздоровления.
-----------------¬
¦Реконвалесценции¦(
от 6 месяцев до
12 месяцев )
L-----------------
Период
анатомического
/ морфологического
востановления
печени /.
- 3 -
ВИРУСНЫЕ
ГЕПАТИТЫ "А"
и "Б"
-----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦
¦ ВГ "А"
¦ ВГ "Б" ¦
+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.Возбудитель
¦ НА-вирус
РНК(27нм)¦ НВ-вирус
ДНК(42нм)¦
¦2.Эпидемиологический
анамнез¦
контактный
¦ парентеральные
вм.¦
¦3.Механизм
передачи ¦
фекально-оральный
¦ парентеральный
¦
¦4.Сезонность
¦ есть ¦
нет ¦
¦5.Инкубационный
период ¦ 15-35 дней
¦ 30-180 дней ¦
¦6.Начало
заболевания
¦ чаще острое
¦ чаще постепенное
¦
¦7.Возраст
¦ старше
1 года ¦ до 1,после
25 лет ¦
¦
ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ
ПЕРИОД ¦
¦ ¦
¦8.Длительность
¦ короче
¦ длиннее
¦
¦9.Гипертермия
¦ + ¦ +- ¦
¦10.Рвота
¦ + ¦ +-
¦
¦11.Боли
в животе ¦
+ ¦ +- ¦
¦12.Артралгии
¦ - ¦ +-
¦
¦13.Гепатомегалия
¦ + ¦ ++ ¦
¦14.Спленомегалия
¦ - ¦ + ¦
¦15.Интоксикация
¦ ++ ¦ +- ¦
¦
ЖЕЛТУШНЫЙ
ПЕРИОД ¦
¦ ¦
¦16.Длителность
¦ короче
¦ длиннее
¦
¦17.Желтуха
¦ +- ¦ +++
¦
¦18.Гипербилирубинемия
¦ + ¦ +++ ¦
¦19.Ферментемия
¦ +- ¦ +++ ¦
¦20.Интоксикация
¦ уменьшается
¦ нарастает
¦
¦21.Диспротеинемия
¦ -+ ¦ ++ ¦
¦22.Протромбиновый
индекс ¦ -+
¦ ++ ¦
¦23.Геморрагический
синдром ¦
-+ ¦ ++ ¦
¦24.Отечный
синдром ¦
- ¦ ++ ¦
¦25.Синдром
Джанотти-Красти
¦ - ¦ ++ ¦
¦26.Дискинезия
желчевыводящих¦
-+ ¦ ++ ¦
¦
путей ¦
¦ ¦
¦27.Возможность
хронизации
¦ - ¦ ++ ¦
¦28.Маркеры
¦ Антитела
на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦
¦
¦ Антитела
на IgG HA¦ и антитела
к ним ¦
¦29.IgM
HA ¦ в периоде
разгара ¦ -
¦
¦
IgG HA ¦ в период
реконвал.¦
- ¦
¦30.Антитела
на HBsAg ¦ - ¦
+++ ¦
¦
Антитела на
HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦
Антитела на
HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦31.Сенсибилизация
лимфоцитов¦
- ¦ + ¦
¦
к HBsAg ¦ ¦
¦
¦32.IgM
HB ¦ - ¦ в
периоде разгара
¦
¦
IgG HB ¦ - ¦ в
период реконвал.¦
¦33.Иммунитет
¦стойкий,пожизненый
¦ нет ¦
¦34.Периодичность
¦ есть ¦
нет ¦
L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИ
ТЯЖЕСТИ
------------------
1.
Выраженость
и длительность
интоксикации.
2.
Выраженость
и длительность
желтухи.
3.
Выраженость
и длительность
уеличения
печени.
4.
Геморагический
синдром.
5.
Отечно-астеничный
синдром.
- 4 -
Вирусный
гепатит А
--------------------
Острое,
циклически
протекающее
заболевание
с кратковременными
симпто-
мами
интоксикации,
быстропреходящими
нарушениями
печеночных
функций,
доброкачественным
течением.
г===============¬
--- Индекс контагеозности
--------¦
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
¦--------+
¦
L===============- +-- Восприимчивость
-- абсолютна
¦
¦
¦
Источник инфекции:
больные +-- Сезонность
-- осенне-зимнеяя
+-
с любыми , чаще
атипичными
¦
¦
формами.
+-- В последнии
годы рагистрируется
¦
¦ у детей
младшего дошкольного
воз-
+-
Путь передачи:
контактно-
¦ раста и лиц
молодого возраста.
¦
-бытовой, пищевой,
водный. ¦
¦
+-- Заболеваемость
от 100 до 500 на
+-
Механизм передачи:
¦ 100000 населения.
¦
фекально-оральный
¦
¦
L-- Летальность
-- у детей
+-
Инкубационный
период:
¦
от 15 до 50 дней.
Экскреция
вируса: начало
за 2-3
+---------------------------------T-
недели до первых
клинических
про
¦
Заразность:
с последних
¦ ялений.
L-
дней инкубации,
преджелту-
¦
шный
период. L-
Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический
гепатит
----------------------
Хронический
гепатит - центральная
проблема исходов
ВГ /2-8 %/.
Причины
формирования
ХВГ сложны и
связаны с нарушением
функции имму-
нокомпетентнойсистемы
организма и
ее взаимоотношений
с вирусом -возбу-
дителем.
Эти нарушения
в ряде случаев
генетически
детерминированы
и
развиваются
в результате
позднего выявления
заболевания,
неправильного
ведения
острого периода,позднего
и нарационального
лечения,воздействия
ифекций,сопутствующих
хронических
заболеваний
/особенно
предшествующих
холецистопатий
и других заболеваний
ЖКТ , диабета,
очагов хронической
ифекции
- тонзиллиты,синуситы,отиты
и др./.
Хронизацию
дают ВГ В и ВГ
"ни А ни В".
Различают
два вида ХГ:
персистирующий
и активный/агрессивный/,
которые
различаются
по клинико-билхимической
картине,морфологической
сущности,течению
и прогнозу.
Хронический
персистирующий
гепатит.
-------------------------------------
Клинические
критерии: дети
могут жалоб
не иметь,в периоды
ремисси
самочувствие
не нарушается,в
период обострения
- утомляемость,
сниже-
ние
аппетита,непостоянные
боли в животе.Печень
у большинства
из них
немного
увеличена и
уплотнена;селезенка
не всегда увеличена
или увели-
чена
незначительно.
Функциональные
критерии:
периодическое
или постоянное
повышение
активности
аминотрансферраз
/не более чем
в 5 раз/,незначительная
дис-
протеинемия
/небольшое -
до 20-22 % повышение
сывороточных
Г-глобули-
нов/.
Другие функциональные
печеночные
пробы не изменены.
Часто-длите-
льное
персистирование
HBsAg
Морфологические
критерии:воспалительная
круглоклеточная
инфильтра-
ция
в пределах
портальных
трактов,отсутствие
ступенчатых
некрозов в
- 5 -
пограничной
пластинке.
Течение
длительное,торпидное,без
выраженного
прогрессирования
и
тенденции
к переходу в
цирроз печени.
Хронический
активный гепатит.
-------------------------------
Клинические
критерии: симптомы
могут отсутствовать
в периоде ремис-
сии,однако
чаще встречается
нарушение
общего состояния
- вядость,
утомляемость,
снижение аппетита,
венозная сеть
на животе и
груди,
желтушность
кожи и склер
разной степени
выраженности.
Помимо
гепатомегалии
почти постоянным
симптомом
является увеличение
селезенки,
характерны
внепеченочные
системные
проявления:сыпи,лихорад-
ки,артралгии.
Функциональные
критерии:наблюдается
выраженное
изменение
функцио-
нальных
печеночных
проб,особенно
повышение
активности
аминотрансфераз/
более,чем
5 раз/,содержание
Г-глобулинов
/более чем 22 %/ и
гипопроте-
инемия
в сыворотке
крови.
Морфологические
критерии:выраженная
круглоклеточная
инфильтрация,
наличие
ступенчатых
некрозов проникающих
внутрь печеночной
дольки от
пограничной
пластинки.
Течение
варьируется
от малосимптомного
до бурного,
тяжелого, с
мно-
жиственными
внепеченочными
манифестациями.Во
всех случаях
высока веро-
ятность
перехода в
цирроз печени.
ХВГ
у детей выявляется
в течении первого
года и даже
полугодия от
начала
заболевания.
Критерии
ранней диагностики
хронического
гепатита.
---------------------------------------------------
Через
4-6 мес. от начала
ВГ определяются:
-
стойкое и
значительное
увеличение
и уплотнение
печени /3-5 см и
ниже
края реберной
дуги /
-
стойкое увеличение
селезенки.
-
стойкое или
волнообразновыявляющееся
повышение
уровня билирубина,
активности
ферментов,
прогрессируящая
диспротеинемия,стойкое
обнару-
жение
HBsAg.
АТИПИЧНЫЕ
ФОРМЫ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА.
---------------------------------------
/безжелтушная,
стертая, субклиническая/
БЕЗЖЕЛТУШНАЯ
ФОРМА
1.
Биларубин в
плазме крови
весь период
в норме.
2.
Отсутствует
желтуха.
3.
Начальный
период заболевания
может отсутствовать
/ в ряде случае
выражен,
но быстро
заканчивается
/.
4.
Период разгара
проявляется
симптомами
обменного
токсикоза,наруше-
нием
функции печени.
5.
Характерным
и постоянным
является увеличение
печени, редко
уели-
чевается
селезенка.
6.
Ферментативные
сдвиги и нарушения
синтетической
функции печени
менее
выражены.
7.
Анатомические
изменения в
печени -- мелкоочаговый
воспалительный
процесс
с медленным
прогрессированием,
наличием больших
участков не-
поврежденной
ткани, образованием
регенератов.
8.
Безжелтушные
формы могут
принимать
затяжное течение
с последующим
неблагоприятным
исходом - переходом
в хроническую
форму и цирроз.
9.
Безжелтушные
формы очень
трудны для
диагностики.
- 6 -
СТЕРТАЯ
ФОРМА
Протекает
так же, как
безжелтушная,
но содержание
билирубина
в плазме
крови
увеличевается
в 2 раза по сравнению
с нормой.
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ
/латентная,
инаппарантная/
ФОРМА
Клинических
симптомов нет.
Диагносцируется
на основании
повышения ак-
тивности
ферментов в
плазме крови.
КРИТЕРИИ
ВЫПИСКИ ИЗ
СТАЦИОНАРА
--------------------------------
1.
Хорошее общие
состояние
больных.
2.
Отсутствие
желтушного
окрашивания
кожных покровов
и склер.
3.
Уменьшение
печени до нормальных
размеров или
четко выраженная
тен
денция
к ее сокращению.
В отдельных
случаях можно
допустить
выписку
при
увеличении
печени, не более
1-2 см, при тенденции
к ее уменьшению
4.
Нормализация
уровня билирубина
в сыворотке
крови и активности
трансаминаз.
Допускается
выписка отдельных
больных при
повышении уро-
вня
трансаминаз
не более, чем
в 2 раза по сравнению
с верхней грани-
цей
нормы, при наличии
выраженной
тенденции к
ее снижению.
ИСХОДЫ
ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА
---------------------------
1.
Выздоровление.
2.
Летальный
исход.
3.
Постгепатитный
синдром
/астеновегетативный/.
4.
Постгепативная
гепатомегалия.
5.
Постгепативная
гипербилирубинемия.
6.
Дискинезия
и воспалительные
изменения
желчного пузыря
и желчевы-
водящих
путей.
7.
Обострения
и "рецедивы".
8.
Хронический
гепатит.
9.
Цирроз печени.
10.
Цирроз-рак (
перичный рак
)
Больным
ВГ и после
перенесенного
ВГ.
--------------------------------------
РАЗРЕШАЕТСЯ:
1.
Молоко,кисломолочные
продукты, творог.
2.
Отварное и
паровое нежирное
мясо - говядина,
куры, кролик.
3.
Отварная нежжирная
рыба.
4.
Блюда и гарниры
из овощей -
картофель,
морковь, свекла,
свежая и
некислая
квашенная
капуста, зеленый
горошек, помидоры,
свежие огурцы.
5.
Некислые фрукты
и ягоды, варенье,
мед.
6.
Супы крупяные,
овощные, фруктовые.
7.
Различные каши
и макаронные
изделия.
8.
Хлеб, преимущественно
пшеничный,
грубого помола,
вчерашний.
9.
Печение и др.
изделия из
несдобного
теста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1.
Мясные, куриные,
рыбные супы
- не чаще 1-2 раза
в неделю.
2.
Сливочное
масло / 30-40 гр. в
день/, часть
жиров вводится
в виде
растителього
масла, сметаны
для заправки.
3.
Яичный желток
- не более 1-2 раза
в неделю /белок
чаще/.
4.
Сыр - в небольшом
количестве,неострые
сорта.
5.
Сосиски говяжьи,колбоса
докторская,
2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1.
Все виды жареных,
копченых, соленых
продуктов.
- 7 -
2.
Свинина, баранина,
гуси, утки.
3.
Острые приправы
- горчица, хрен,
перец, уксус.
4.
Редька, лук,
часнок, грибы,
орехи, щавель.
5.
Кондитерские
изделия.
6.
Какао, черный
кофе, мороженое.
7.
Фасоль, бобы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ
----------------T----------------T-----------------T-----------------¬
¦
Признаки ¦
Надпеченочные
¦ Печеночные
¦ Подпеченочные
¦
¦
¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦
/механические/
¦
+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦1.Окраска
кожи ¦ бледная
¦ оранжевая,
жел- ¦ желтая,
серая, ¦
¦
¦ ¦ тая
¦ зеленоватая
¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦2.Интенсивность¦
нет ¦ умеренная
¦ резко выражена
¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦3.Кожный
зуд ¦ нет ¦
неустойчивый
¦ устойчивый
¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦4.Тяжесть
в об-¦ нет ¦
часто ¦ редко
¦
¦
ласти печени
¦ ¦ ¦
¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦5.Боль
в обла- ¦ нет
¦ редко ¦
часто ¦
¦
сти печени ¦
¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦6.Размеры
пе- ¦ редко
¦ редко увеличены
¦ часто увеличены
¦
¦
чени ¦ увеличены
¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦7.Размеры
се- ¦ увеличены
¦ увеличены
¦ в норме ¦
¦
лезенки ¦
значительно
¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦8.Цвет
мочи ¦ в норме
¦ темная ¦
темная ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦9.Уробилин
в ¦ повышен
¦ повышен
¦ нет ¦
¦
моче ¦ значительно
¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦10.Цвет
кала ¦ в норме,темный
¦ бледный ¦
бледный ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦11.Функциональ-¦
повышен свобод-¦
повышен связан-
¦ повышен связан-
¦
¦
ные пробы ¦
ный билирубин.
¦ ный, свободный
¦ ный билирубин,
¦
¦
печени ¦ осадочные
про- ¦ билирубин,транс-¦
активность
щело-¦
¦
¦ бы в норме
¦ аминаза.
осадо- ¦ чной
фосфатазы, ¦
¦
¦ ¦ чные
пробы изме-¦
холестерин.оса-
¦
¦
¦ ¦ нены.
¦ дочные пробы
из-¦
¦
¦ ¦ ¦
менены. ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦
¦12.Специальные
¦ реакция Кумбса,¦
радиоизотопные
¦ Сканирование
пе-¦
¦
тесты ¦ резистентность
¦ исследования,
¦ чени, печеночная¦
¦
¦ эритроцитов,
¦ биопсия печени,
¦ холангиография,
¦
¦
¦ электрофорез
¦ эхогепатография,¦
ренген ЖКТ,скры-¦
¦
¦ гемоглобина.те-¦
УЗИ печени
¦ тая кровь в
кале¦
¦
¦ пловые и
холо- ¦ ¦
биопсия печени.
¦
¦
¦ довые антитела
¦ ¦ ¦
¦
¦ в сыворотке
¦ ¦ ¦
¦
¦ крови ¦
¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------+------------------
- 8 -
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
НОРМЫ У ДЕТЕЙ
---------------------------------------T-----------------------------¬
¦
Показатель
¦ Значение
¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦
1. Реакция Ван
Дер Берга
¦ / - / ¦
¦
2. Общий билирубин
¦ 8.55-20.52 мкмоль/л
¦
¦
3. Прямой билирубин
¦ 1/4 общего
¦
¦
4. АЛТ ¦
0.1-0.68 ммоль/час/л
¦
¦
5. АСТ ¦
0.1-0.55 ммоль/час/л
¦
¦
6. Щелочная фосфотаза
¦ 1-3 ммоль/час/л
¦
¦
7. Общий белок
¦ 65-85 г/л
¦
¦
8. Альбумины
¦ 55-60 % ¦
¦
9. Глобулины
¦ 40-45 % ¦
¦
10. Альфа 1 ¦
4 % ¦
¦
11. Альфа 2 ¦
8 % ¦
¦
12. Бета ¦
12 % ¦
¦
13. Гама ¦
16 % ¦
¦
14. Тимоловая
проба ¦ 0-4 ЕД
¦
¦
15. Сулемовый
титр ¦ 1.7-2.2 мл
¦
¦
16. Мочевина
¦ 1.5-8.3 ммоль/л
¦
¦
17. Остаточный
азот ¦ 14.3-28.6
ммоль/л ¦
¦
18. Глюкоза
¦ 3.3-5.5 ммоль/л
¦
¦
19. В-липопротеиды
¦ 3.5-5.85 г/л ¦
¦
20. Холестерин
¦ 4.2-6.45 ммоль/л
¦
¦
21. Фибриноген
¦ 2-4 г/л
¦
¦
22. Протромбиновый
индекс ¦ 8-100
% ¦
¦
23. УБР ¦
/ - / ¦
¦
24. Сиаловая кислота
¦ 120-200 ЕД ¦
¦
25. Диостаза мочи
¦ 16-64 ЕД ¦
¦
26. Амилаза
¦ 130-200 ЕД ¦
¦
27. Са ¦ 2.24-2.99
ммоль/л ¦
¦
28. Р ¦ 0.65-13 ммоль/л
¦
¦
29. Креатинин
¦ 44-88 мкмоль/л
¦
¦
30. Фосфолипаза
¦ 1.3-2.23 ммоль/л
¦
L--------------------------------------+------------------------------
ПРИЧИНЫ
НАРУШЕНИЯ
ВОДНО-СОЛЕВОГО
ОБМЕНА ПРИ
ГЕПАТИТЕ
------------------------------------------------------
1.
Снижение
коллоидно-осмотического
давления вследствии
гипопротеин-
емии.
2.
Портальная
гипертензия.
3.
Нарушение
лимфообразования.
4.
Гиперальдостеронизм,
вследствии
нарушения
инактивации
в печени
альдостерона.
5.
Повышение
содержания
диуретического
гормона, вследствии
нарушения
его
инактивации
в печени - олигоурия.
6.
Гипокалиемия
/вздутие живота,
глухость тонов
сердца и т.д./
ПРИЧИНЫ
НАРУШЕНИЯ
БЕЛКОВОГО
ОБМЕНА ПРИ
ГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------
1.
Прекращение
синтеза альбумина
и фибриногена.
2.
Повышение
синтеза глобулинов
из-за активации
клеток мезенхимы.
3.
Снижение свертывающей
способности
крови.
4.
Дискорреляция
ферментных
систем.
5.
Повышение
концентрации
всех аминокислот
( ацидоз ).
- 9 -
ПРИЧИНЫ
НАРУШЕНИЯ
УГЛЕВОДНОГО
И ЖИРОВОГО
ОБМЕНА ПРИ
ГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------------------
1.
Нарушение
гликогенеза.
2.
Нарушение
утилизации
галактозы.
3.
Нарушение
всасывания
жиров.
4.
Нарушение
образования
эфирных соединений
холестерина.
5.
Уменьшение
образования
фосфолипидов
и липопротеидов.
6.
Нарушение
обезвреживания
промежуточных
продуктов
жирового обмена
/
интоксикация,
ацидоз /.
7.
Гипогликемия
( связано с массовым
выбросом инсулина
).
При
хронических
гепатитах,
циррозах -
гипергликемия-преддиабет.
------------T-----------------T-------------------T------------------¬
¦
¦ ЛЕГКАЯ
¦ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
¦ ТЯЖЕЛАЯ
¦
+-----------+-----------------+-------------------+------------------+
¦1.
АЛТ ¦ < 16 ммоль/час/л¦
16-32 ммоль/час/л
¦ > 32 ммоль/час/л
¦
¦2.
АСТ ¦ < 7 ммоль/час/л
¦ 7-14 ммоль/час/л
¦ > 14 ммоль/час/л
¦
¦3.Билирубин¦
< 51 мкмоль/л ¦
51-120 мкмоль/л ¦
> 120 мкмоль/л ¦
¦4.Интокси-
¦ невыражена
или ¦ умерено
выражена ¦
резко выражена,
¦
¦
кация ¦ минемальна
¦ ¦ явл.энцефалопатии¦
¦5.Размеры
¦ увеличена
незна ¦ увеличена
значите ¦ увеличена
значи- ¦
¦
печени ¦ чительно
< 2 см ¦ льно > 2 см
¦ тельно, плотная
¦
¦6.Терапия
¦ спазмолитическая¦
+ противовоспали-
¦ + массивные
и ча ¦
¦
¦ симптоматическая¦
тельная /делагил
¦ стые частично-об
¦
¦
¦ стимулирующая
¦ до 1 г./,кортико-
¦ менные гемотранс
¦
¦
¦ ¦ стероидная,дезин-
¦ фузии ¦
¦
¦ ¦ токсикационная.
¦ ¦
L-----------+-----------------+-------------------+-------------------
САНЭПИДРЕЖИМ
ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.
----------------------------
1.
Посуда обеззараживается
в 0.5 % р-ре активированого
хлорамина 1 ч.
2.
Пищевые отходы
замачиваются
двойным объемом
10 % р-ом хлорной
из-
вести
1 час.
3.
Соски, шпателя,
мензурки, кипятятся.
4.
Термометры
полностью
погружаются
в 3% р-р хлорамина
на 1 ч.
5.
Предметы ухода
за больным
/грелки, клеенки
и т.д./ двухкратно
про
тираются
ветошью 0.5% р-ом
хлорамина и
обмываются
водой.
6.
Газоотводки,
клизмы замачиваются
в 3% р-ре хлорамина
на 30 мин с
последующим
кипячением.
7.
Игрушки замачиваются
в 3% р-ре хлорамина
на 1 час.
8.
Горшки замачиваются
в 3% р-р хлорамина
на 30 мин.
9.
Помещения,
палаты, предметы
обстановки
не реже 2-х раз
в день про
тираются
ветошью с 1% р-ром
хлорамина .
10.
В горшечных,
ванных, санитарных
комнатах делают
влажную уборку
с
0.5% р-ом акт. хлорамина
.
11.
Убор. инвентарь
замачивается
в 0.5% р-ре акт. хлорамина
.
12.
Тапочки протираются
25% р-ом хлорамина
.
13.
Маски обеззараживаются
кипячением.
14.
Ножницы обеззараживаются
тройным р-ом
хлорамина .
15.
Щетки кипятятся
в 2% содовом р-ре
20 мин.
16.
Матрацы, подушки,
одеяла, письма,
книги обраб.
в дез. камере.
17.
Мусор заливается
двойным объемом
10% р-ом хлорной
извести 2 часа.
- 10 -
ПОКАЗАТЕЛИ
ВГ ПО ПЕРИОДАМ
---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬
¦
Период ¦ Патанатомия
¦ Патфизиология¦
Клиника ¦
Биохимия ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦1.Инкуба¦
Вирус находи-¦
¦ ¦ ¦
¦ционный
¦ тся в ЖКТ или¦
¦ ¦ В конце
¦
¦ВГА
15- ¦ крови.Началь
¦ --- ¦ --- ¦ HBsAg ¦
¦35
д.ВГВ¦ ный этап
ви- ¦ ¦ ¦
¦
¦30-180
д¦ русемии
¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦2.Предже¦
В конце вирус¦
Венозный стаз¦
Инфекционный
¦ HBsAg, HBeAg ¦
¦лтушный
¦ поступает
в ¦ в центре
пече¦ токсикоз(пов.¦
HBsAg-IgM, ¦
¦ВГА
3-8д¦ эпит.кл.пече-¦
ночной дольки¦
t,гол.боль,на¦
HBeAg-IgM,би-¦
¦ВГБ
2-3н¦ ни.Синдромы
¦ дистрофия,на
¦ руш.сна),Мни-¦
лирубин N(пря¦
¦
¦ цитолиза
и ге¦ бухание
кле- ¦ мое благопол,¦
мая фракция
¦
¦
¦ патопривный.
¦ ток ¦ Обменный
токс¦ повышена),уро¦
¦
¦ ¦ ¦
(тош.рвота,бо¦
билин в моче
¦
¦
¦ ¦ ¦ ли
в жив.гепа¦
повыш.транс-
¦
¦
¦ ¦ ¦
толиен.синдр)¦
аминаз. ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦3.Желту-¦
Поражение ЦНС¦
Некротические¦
Симптомы по
¦ Поыш.билируб.¦
¦шный
¦ печени->нару-¦
процессы.Ста
¦ схеме: 1.на- ¦
желчные пиг-
¦
¦ВГА
7-14¦ шение обмена
¦ дия пролифе-
¦ растание
2.Пл¦ менты в
моче ¦
¦дн.ВГБ
¦ в-в.Синдромы:¦
ративных из-
¦ ато 3.Угаса-
¦ повыш.транса-¦
¦1,5-2
м.¦ цитолиза,
ге-¦ менений.
¦ ние.Характер-¦
миназ,снижен.¦
¦
¦ патопривный,
¦ ¦ но:желт.кожи
¦ сулемового
т.¦
¦
¦ дискинезии
¦ ¦ и слиз.,гемор¦
и пов.тимол. ¦
¦
¦ ЖВП,мезенхим.¦
¦ агический
с-м¦ пробы,сн.альб¦
¦
¦ восп.,иммуно-¦
¦ отечный
с-м, ¦ пов.гама-глоб¦
¦
¦ дифецита.
¦ ¦с-м дискен
ЖВП¦,холестер.В-ли¦
¦
¦ ¦ ¦
¦ попрот.сн.про¦
¦
¦ ¦ ¦
¦ тромбина
¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦4.Постже¦
Синдромы:ци-
¦ Инфильтрати-
¦ Постепенное
¦ билирубин
в ¦
¦лтушный
¦ толиза,мезен.¦
вно-репаратив¦
клиническое
¦ норме, осталь¦
¦ВГА
2-3н¦ восп.,имунод-¦
проц.в печени¦
выздоровлен.
¦ ные постепен-¦
¦ВГБ
1-2м¦ иф,дискин.ЖВП¦
¦(пов.t,утомл.)¦
но нормализ.
¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦5.Рекон-¦
Синдром мезе-¦
Остаточные
¦ Период
морфологического
¦
¦валисцен¦
нхимального
¦ явления,оча-
¦ восстановление
печени ¦
¦ции
¦ воспаления
¦ говый склероз¦
¦
¦ВГА
2-3м¦ незначитель-
¦ разрастание
¦ может повыш.
билирубин ¦
¦ВГВ
6-12¦ ный фиброз
¦ соединит.тк.
¦ ¦
L--------+--------------+--------------+------------------------------