Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты
на заказ - e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас
самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
Тема:
Дистрофии у
детей (хронические
расстройства
питания).
Дистрофии
- патологические
состояния,
которые характеризуются
не только изменением
показателей
физического
развития, но
и нарушением
функционально-морфологического
состояния
внутренних
органов и систем,
нарушением
обменных процессов,
иммунитета,
вследствие
недостаточного
или избыточного
поступления
или усвоения
питательных
веществ.
Нормотрофия
(эйтрофия) - термин
предложил Тур.
Подразумевает
следующее:
ребенок с чистой,
розовой, бархатистой
кожей, нормальным
тургором, равномерным
распределением
подкожно-жировой
клетчатки, без
признаков
нарушения
внутренних
органов и систем,
нормальными
показателями
физического,
моторного,
психического
развития, редко
болеющий, легко
переносящий
инфекционные
заболевания,
отличается
хорошим аппетитом
и положительным
эмоциональным
тонусом.
Гипоплазия
- термин предложил
Сперанский.
Включает в себя
следующее:
нормальный
здоровый ребенок,
который укладывается
в понятие эйтрофии,
но маленького
роста. Подчеркнем,
что это норма,
а не патология
(дети-дюймовочки).
Дистрофия
- понятие собирательное.
Варианты дистрофий:
Дети
первых двух
лет жизни:
Дистрофия
типа гипотрофии
- отставание
массы в сравнении
с ростом.
Дистрофии
типа паратрофии
- избыток массы
по отношению
к росту.
Старшие
возраста:
Дистрофия
типа ожирения
(тучность).
В развитых
странах преобладает
паратрофия,
в развивающихся
- гипотрофия.
Рассмотрим
подробно каждый
вариант дистрофии:
Паратрофии.
Причины: перекорм
- основная причина.
Перекорм
наблюдается,
как правило,
за счет избыточного
введения в
питание углеводов:
злоупотребление
кашей (например,
на все кормления
ребенку дают
манную кашу
на молоке),
неграмотная
готовка молока,
бесконтрольное
введение творога
и сливок. Патогенез:
углеводы в
большем количестве
поступают в
пищеварительный
тракт, что ведет
к повышенной
активности
выработки
ферментов.
Повышенная
выработка
ферментов
приводит к
тому, что часть
углеводов
резорбируется,
а часть углеводов
включается
в цикл Кребса,
в результате
чего углеводы
перерабатываются
в жир. Затем с
пищей снова
поступает
большее количество
углеводов, а
возможность
ферментативной
системы ограничена.
Это приводит
к тому, что часть
углеводов не
усваивается
и поступает
в кишечник,
где образуются
органические
кислоты, углекислый
газ, вода. В
кишечнике идет
переработка
их микроорганизмами,
что приводит
к процессам
брожения. Клиника:
равномерная
избыточная
масса тела,
бродильная
диспепсия,
вздутие живота,
умеренно выраженный
токсикоз за
счет всасывания
органических
кислот, дисбаланс
по углеводам
и белкам в сторону
повышения
углеводов.
Снижение количества
белка приводит
к дефициту
иммунологического
статуса, следовательно,
эти дети склонны
к развитию
интеркурентных
инфекций. Дети
малоподвижны,
повышено отложение
подкожного
жира, кожные
покровы бледные,
так как присутствуют
симптомы анемии,
признаки мышечной
гипотонии,
симптомы рахита,
приглушенность
тонов сердца,
систолический
шум, отставание
в моторном
развитии. Отметим,
что у этих детей
закладываются
дополнительные
жировые клетки,
что заставляет
включить их
в группу риска
по развитию
эндокринной
патологии,
манифест которой
происходит
в предпубертатном
и пубертатном
периоде. Подходы
к лечению:
коррекция
питания
сбалансирование
питания
нормализовать
режим дня ребенка
массаж
лечебная
гимнастика
прогулки
бифидум-бактерин,
лактобактерин,
так как имеется
дисбактериоз
витамины,
адаптогены
так как есть
дисбаланс в
иммунном статусе
прочая
симптоматическая
терапия (например,
если есть симптомы
анемии, то дают
препараты
железа)
Гипотрофия.
Термин введен
в 1900 году. Классификация:
По происхождению:
врожденные
пренатальная
внутриутробная.
Симптомы
внутриутробной
гипотрофии
могут быть у
недоношенных
детей и встречаются
в 30% случаев: масса
тела не соответствует
срокам гестации.
Кроме того,
внутриутробная
гипотрофия
может быть у
доношенных
детей (15-18%), а также
у переношенных
детей.
нейродистрофия.
В основе этой
гипотрофии
лежит внутриутробное
страдание
структур мозга,
которые отвечают
за трофику, то
есть в основе
- различной
степени выраженности
нейродистрофический
процесс нейросекреторных
субстанций
основания
мозга плода.
Причины: 1. Токсикоз
беременности,
в результате
которого могут
происходить
структурные
нарушения
плаценты, что
ведет к нарушению
маточно-плацентарного
кровообращения,
в результате
чего страдает
трофика плода.
2. Угроза прерывания
беременности;
3. Преждевременная
отслойка плаценты;
4. Кровотечение;
5. Неправильное
питание беременной
женщины; 6.
Профессиональные
Психологический
микроклимат;8.
Возраст первородящей
(юная или пожилая
первородящая);
9. Кровнородственные
браки; 10. Внутриутробные
инфекции -
цитомегаловирус,
герпес, краснуха,
токсоплазмоз,
и др.; 11. Пороки
сердца и другая
тяжелая соматическая
патология у
матери.
Приобретенные.
В основе могут
лежать врожденные
факторы, но
сказываются
они на состоянии
питания только
после рождения
ребенка. Приобретенные
гипотрофии
в зависимости
от причин делят
на 2 большие
группы:
Экзогенные
Эндогенные:
первичные
- гипотрофии,
в основе которых
лежат наследственные
заболевания
пищеварительного
тракта.
Вторичные
- это гипотрофии,
в основе которых
лежат дефекты
развития других
систем, исключая
пищеварительную
систему.
Диагностика
гипотрофий:
Анамнез
Выявление
симптомов
гипотрофии
при обследовании:
непропорциональность
тела ребенка,
так как имеется
равномерное
истончение
подкожножирового
слоя; выраженность
костных образований:
выпирают ребра,
суставы; складчатость
кожи в области
головы, ягодиц,
за счет того,
что не выражен
подкожножировой
слой; антропометрические
индексы отклонены
от нормы.
Отклонения
со стороны
внутренних
органов и систем:
симптомы изменения
со стороны ЦНС
- повышенная
нервно-мышечная
возбудимость,
нарушение сна,
снижение
выраженности
врожденных
рефлексов
(сосание, глотание,
и проч.), склонность
к переохлаждению,
тремор конечностей.
Изменения со
стороны пищеварительной
системы: склонность
к частым срыгиваниям,
рвоте, разжиженному
стулу, нарушению
акта сосания
(ребенок плохо
берет грудь).
Изменения со
стороны дыхательной
и сердечно-сосудистой
системы: бради
- или тахикардия,
нарушение
глубины дыхания,
склонность
к развитию
пневмонии.
Формы
врожденных
гипотрофий:
Невропатическая
- нормальное
развитие в
росте, дети не
отстают в
психическом
развитии, моторике,
но у них не обычный
негативизм
к пище, то есть,
нет чувства
голода.
Кроме того, у
этих детей
повышенная
нервная возбудимость,
неадекватная
реакция на
раздражители,
повышенная
раздражимость.
Нейродистрофическая
- негативизм
к пище, повышенная
нервная возбудимость,
неадекватная
реакция на
раздражители,
повышенная
раздражимость,
отставание
в росте и в
психомоторном
развитии.
Отметим, что
компьютерная
томография
и ЯМРТ головного
мозга отклонений
от нормы не
выявляет. В
неврологическом
статусе (патологические
рефлексы и
пр.) отклонений
нет.
Нейроэндокринная
- отличается
от всех гипотрофий
тем, что преобладает
отставание
в росте, а не
в массе тела.
Энцефалопатическая
- широко представлена
неврологическая
симптоматика:
полнейшая
толерантность
к пище, полное
отсутствие
реакции на
окружающих,
нет сосательных
рефлексов.
Лечение:
Подобрать
диету, но необходимо
полностью
исключить
насильственное
кормление.
Индивидуализировать
питание, нормализовать
режим.
Медикаментозное
лечение: препараты,
вмешивающиеся
в трофику:
церебролизин,
глютаминовая
кислота. К
вышеуказанным
препаратам
добавляют
ретаболил и
другие анаболики.
Кроме того,
применяют
апилак в свечах
для повышения
аппетита.
Лечебная
физкультура
- массаж, лечебная
гимнастика.
К
сожалению
нейроэндокринная
и энцефалопатическая
гипотрофии
крайне мало
перспективны
в отношении
лечения.
Экзогенные
приобретенные
гипотрофии.
Причины:
алиментарные
факторы: недоедание
ребенка
инфекционные
заболевания,
в первую очередь
кишечные инфекции;
другие инфекции,
особенно тяжелой
степени тяжести,
также могут
вызывать данный
вид гипотрофии.
Эндогенные
приобретенные
первичные
гипотрофии.
Причины:
Функциональная
патология
пищеварительного
тракта - ахалазия,
халазия кардии
(спазм или
недостаточность),
пилороспазм,
дуоденоспазм.
Учитывая
вышесказанное,
дети будут
страдать обильными
срыгиваниями
и рвотой, в
результате
чего у ребенка
возникнет
недостаточное
поступление
пищи в организм.
Анатомические
пороки развития
- короткий пищевода,
пилоростеноз,
дуоденостаз,
незавершенный
поворот кишки.
Анатомические
пороки развития
будут проявляться
симптомами
рецидивирующей
верхней или
нижней кишечной
непроходимости:
рвота, поносы,
могут наблюдаться
запоры с каловой
интоксикацией.
Ферментопатии:
муковисцидоз,
дисахаридазная
недостаточность
и др.
Эндогенные
приобретенные
вторичные
гипотрофии.
Причиной
являются любые
анатомические
пороки различных
органов и систем,
исключая пороки
ЖКТ. Например,
при врожденном
пороке сердца
у ребенка наблюдается
гипоксия органов
и тканей.
Таким
образом, прежде
чем лечить
приобретенную
гипотрофию,
необходимо
выявить причину,
вызвавшую
данную патологию
и устранить
ее, и только
потом применяется
диетотерапия.
Диетотерапия
стоит на первом
месте, если
есть алиментарная
гипотрофия.
При наличии
гипотрофии
применяется
следующая схема
диетотерапии:
1 ст. Гипотрофии
(дефицит массы
15%) - коррекция
питания. При
2 и 3 ст. гипотрофии
применяется
этапное вскармливание:
1
этап - разгрузочный:
дается в течение
недели меньший
объем пищи
2
этап - минимальное
вскармливание,
объем пищи
доводится до
положенного
в течение одного
месяца.
3
этап - повышенный
калораж - в течение
одного месяца
вводим прикорм.
4
этап - физиологическое
вскармливание.