Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия
- вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.

Определение -
группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.

Возбудитель
-
группа микроорганизмов семействаTnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида:

1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);

2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);

3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)

4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).

Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.

Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.

Резервуар и источники возбудителя:

человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.

Период заразительности источника

равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.

Механизм передачи возбудителя

фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).

Естественная восприимчивость людей

высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки.

Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.

Инкубационный период

от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Основные клинические признаки.

В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.

Лабораторная диагностика

основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.

Лечение включает:

· этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;

· корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;

· заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;

· повышенные суточные дозы витаминов;

· лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;

· для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз

при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.

Диспансерное наблюдение за переболевшим.

Порядок и сроки диспансерного наблюдения:

· лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;

· работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;

· лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.

По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.

АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направ­лением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологиче­скими формами. Данный вид анализа позволяет:

1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календар­ным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль).

2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсив­ность подъема и спада заболеваемости.

3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и оконча­ния, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).

4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.

5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на сле­дующий год.

6. Выявить скрытые вспышки.

Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоян­ных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой но­зологической формы факторы социального и природного характера. При ин­фекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегу­лярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание дина­мического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следую­щие методы:

а). Метод укрупнения периодов.

б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.

в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, использу­ется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие пе­риодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких перио­дов и их продолжительность, время смены этих периодов.

Анализ заболеваемости дизентерией.

Таблица 1.

Годы	Численность населения	Количество заболевших	Заболеваемость на 100.000
				1980	177000	271	153,1073446
1981	178600	651	364,5016797
1982	179166	172	96,00035721
1983	182006	176	96,70010879
1984	182100	402	220,7578254
1985	185539	272	146,5999062
1986	185400	339	182,8478964
1987	185028	131	70,80009512
1988	185000	258	139,4594595
1989	187700	137	72,98881193

Визуальная оценка многолетней динамики заболеваемости.(см. график 1)

Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости

График 1.

Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей заболеваемости дизентерией.

Таблица 2.

Годы	Численность населения	Количество заболевших	Заболеваемость на 100.000	Выравнивание динамического ряда Методом "Скользящей средней"
1980	177000	271	153,1073446
1981	178600	651	364,5016797	204,5364605
1982	179166	172	96,00035721	185,7340486
1983	182006	176	96,70010879	137,8194305
1984	182100	402	220,7578254	154,6859468
1985	185539	272	146,5999062	183,401876
1986	185400	339	182,8478964	133,4159659
1987	185028	131	70,80009512	131,035817
1988	185000	258	139,4594595	94,41612217
1989	187700	137	72,98881193

Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается при расчете нескольких средних.

,

Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.

Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.

График 2.

Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:

Таблица 3.

Годы	Численность населения	Количество заболевших	Заболеваемость на 100.000	Укрупнение интервалов
1980	177000	271	153,1073446
1981	178600	651	364,5016797	204,5364605
1982	179166	172	96,00035721
1983	182006	176	96,70010879
1984	182100	402	220,7578254	154,6859468
1985	185539	272	146,5999062
1986	185400	339	182,8478964
1987	185028	131	70,80009512	131,035817
1988	185000	258	139,4594595
1989	187700	137	72,98881193

Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3 года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости по формуле:

, и т.д.

На графике Уср,
Уср2
и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам .Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.

График 3.

Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьших квадратов.

Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.

Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются , как правило под действием случайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.

Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на <<выскакивающие величины>>.

С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:

,

где Уi- показатель заболеваемости для каждого года,

n– число лет исследования.

Уср
=154,3763

Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по фор­мулам:

(У1-Уср); (У1-Уср)2
; S (У1-Уср)2

Данные заносятся в таблицу.

S (У1-Уср)2
=69997,60757

Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:

, где d - среднеквадратичное отклонение,

,где m – ошибка,

при числе лет (n) менее 11 в знаменателе n – 2.

Таблица 4.

Годы	Заболеваемость	Уср	Ранги	Уi -Уср	(Уi -Уср )2
1980	153,1073446	154,3763485	7	-1,26900386	1,610370791	93,53983614
1981	364,5016797		10	210,125331	44152,65483
1982	96,00035721		3	-58,3759913	3407,756358
1983	96,70010879		4	-57,6762397	3326,548626
1984	220,7578254		9	66,3814769	4406,500473
1985	146,5999062		6	-7,77644227	60,4730544
1986	182,8478964		8	28,4715479	810,6290426
1987	70,80009512		1	-83,5762534	6984,990127
1988	139,4594595		5	-14,916889	222,5135784
1989	72,98881193		2	-81,3875366	6623,931107

Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.

Кмах
=(364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373

Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96

Умах
=2,25 > 1,96.

Это означает, что данный показатель заболеваемости является выскакивающей величиний.

Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем эту величину, а заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:

,

Кмах
=154,3763485+2*33,071326=220,5186137

Кmin
=(70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483

Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96

Уmin
=-0,893483 < 1,96. Данный показатель заболеваемости не является выскакивающей величиний.

Составляем новый динамический ряд с заменой выскакивающей величины на расчетную.

Таблица 5.

Годы	Заболеваемость	Уср	Уi -Уср	(Уi -Уср )2	d
1980	153,1073446	139,9780419	13,12930275	172,3785906	59,31551194
1981	220,5186137		80,54057181	6486,783708
1982	96,00035721		-43,97768468	1934,03675
1983	96,70010879		-43,2779331	1872,979493
1984	220,7578254		80,77978348	6525,37342
1985	146,5999062		6,621864332	43,84908723
1986	182,8478964		42,86985455	1837,824429
1987	70,80009512		-69,17794677	4785,588319
1988	139,4594595		-0,518582428	0,268927735
1989	72,98881193		-66,98922995	4487,55693

Вычисляются показатели прямолинейной тенденции по формуле у = а + Ьх.

а- среднемноголетний уровень заболеваемости,

bx- переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию.

х- условная нумерация периодов (лет)

Таблица 6.

Годы	показатель заболеваемости Уi	X	X2	Уi*Х	Ут	Уi-Ут	сглаженные отклонения с интервалом в 2 года
1980	153,1	-9	81	-1377,9	173,7311	-20,6311
1981	220,51	-7	49	-1548,4	166,2428	54,95715	17,1630303
1982	96	-5	25	-480	158,7546	-62,7546	-3,898727273
1983	96,7	-3	9	-290,1	151,2664	-54,5664	-58,66048485
1984	220,75	-1	1	-220,75	143,7781	76,97188	11,20275758
1985	146,59	1	1	146,59	136,2899	10,30012	43,636
1986	182,8	3	9	548,4	128,8016	53,99836	32,14924242
1987	70,8	5	25	354	121,3134	-50,5134	1,742484848
1988	139,5	7	49	976,5	113,8252	25,67485	-12,41927273
1989	72,9	9	81	656,1	106,3369	-33,4369	-3,881030303

Для решения данного уравнения, содержащего 2 неизвестных ("а" "Ь"), со­ставляется система 2 уравнений:

Sу = an +Ь х

Sух=аSх+ ЬSх2

Поскольку Sx=0, система уравнений упрощается:

Sy = an

Sxy = ЬSх2

Отсюда

В нашем примере: Sy=1400

a=1400/10=140

Полученные результаты в формулу.

Вычисляются показатели ут1
=а+Ьх

Полученные показатели ут1
вносят в графу таблицы и на график (см.график 4).

Определяется общая направленность тенденции.

Таблица 7.

Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции параболы первого порядка y=a+bx
Годы	a	+	b	*	x	=	Ут1
1980	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	-9	)	=	33,69708	}	=	173,6971
1981	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	-7	)	=	26,20884	}	=	166,2088
1982	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	-5	)	=	18,7206	}	=	158,7206
1983	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	-3	)	=	11,23236	}	=	151,2324
1984	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	-1	)	=	3,74412	}	=	143,7441
1985	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	1	)	=	-3,74412	}	=	136,2559
1986	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	3	)	=	-11,2324	}	=	128,7676
1987	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	5	)	=	-18,7206	}	=	121,2794
1988	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	7	)	=	-26,2088	}	=	113,7912
1989	140	+	{	(	-3,74412	)	*	(	9	)	=	-33,6971	}	=	106,3029

При выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов выявляется тенденция к снижению заболеваемости.

Определение выраженности тенденции.

Средний темп прироста , где В=2*b, величина, на которую ежегодно идет прирост или снижение заболеваемости.

Тпр
= (2*(-3.74)*100%)/140=-5,3%

Оценивается выраженность тенденции по следующим критериям:

Тпр.ср.
от 0 до ±1% - заболеваемость стабильная,

Тпр.ср.
от ±1% до ±5% - тенденция динамики заболеваемости средневыраженная (умеренная),

Тпр.ср.
³5% - тенденция выраженная.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в нашем случае характеризуется выраженной тенденцией к снижению.

График 4.

Определение цикличности эпидемического процесса
на основании оценки соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенден­ции. Определение эпидемических и межэпидемических лет в анализируемом периоде (т.е. цикличности в течении эпидемического процесса):

Определяется разность между фактической заболеваемостью (уфакг
) и теоре­тической (ут
), рассчитанной для каждого года; данные заносятся в таблицу.

Проводится выравнивание динамического ряда методом скользящей сред­ней полученной разности по анализируемому ряду лет с шагом 2 года.

Результаты заносятся в таблицу. Строится график цикличности эпидемического процесса, где за ось абс­цисс принимается теоретически рассчитанная линия тенденции (на ней от­кладываются анализируемые годы), а по оси ординат в верхнем и нижнем на­правлении откладываются значения разности между фактической заболевае­мостью и теоретически рассчитанной (у факт
- ут
) по годам. На полученный гра­фик наносятся сглаженные методом скользящей средней показатели заболе­ваемости (см. график 5.).

График 5.

0пределяется число циклов, сроки начала и окончания, продолжительность положительных (периоды подъема) и отрицательных (периоды спада) фаз цик­лов за анализируемый период.

Относительно линии тенденции в многолетней динамике заболеваемости дизентерии отмечается чередование лет с высоким (1981, 1984-1986, 1988 гг.) и низким уровнем заболеваемости (1980, 1982-1983, 1987, 1989 гг.).

При сглаживании динамической кривой методом скользящей средней выявляются периоды подъема заболеваемости продолжительностью 1-2 года и периоды низкого уровня заболеваемости продолжительностью 1 год. Видны 4 цикла (1980-1982, 1982-1985, 1985-1987, 1987-1989) продолжительностью 2-3 года Имеется 4 восходящих и 5 нисходящих компонентов.

Оценка уровня заболеваемости текущего года.

В 1989 году фактический уровень заболеваемости дизентерией составил 72,9 на 100.000 населения, что в 1,4587 раза ниже теоретически рассчитаного по графику параболы первого порядка для этого года и в 1,562 раза ниже предыдущего года. Таким образом, снижение заболеваемости в 1989 году является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости, начавшимся в 1988 году.

Прогнозирование показателя заболеваемости на следующий год.

Прогноз осуществляется по уравнению, наиболее близко описывающему тенденцию развития эпидемического процесса (y=a+bx ; y=a+bx+cx2
и др.) путем присвоения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения.

Для 1990 года Х=11 Упрог.
=140+(-3,74412*11)=98,81468

Вычисляем ошибку прогноза:

,где N – ожидаемая численность населения

Доверительный интервал прогнозируемого показателя Упрог.
± 3m=98,81±21,7563

Определение скрытой вспышечной заболеваемости.

Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости.

Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле:

Упр
=Ут
+3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле:

=59,31551194/2,82843=20,9712

Упр
.(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566

Упр.
(1984г.)=143,778+62,9136=206,6916

Упр.
(1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152

Упр
.(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388

Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле Увсп.
=Уфакт.
-Упр.

Увсп.
(1981г.)=364,5-229,1566=135,3434

Увсп.
(1984г.)=220,51-206,6916=13,8184

Увсп.
(1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752

Увсп.
(1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794

Рассчитываем количество заболевших во вспышке по формуле: , где

N- численность населения в анализируемом году,

100000- размерность относительного показателя.

А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек.

А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек.

АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отра­жающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е.отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В за­висимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие эта­пы:

1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их довери­тельными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости.

2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.).

3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам про­явления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболе­ваемости.

4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах ана­лизируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости.

Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболе­ваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости.

Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются yср
, m, 8 для каждого ме­сяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показа­телей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости.

Таблица 8.

Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.)
Годы	Пока- затель	месяцы
январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
1980	N	168000	176000	181000	178000	186000	173000	172000	182000	165000	182000	172000	189000
A	9	8	7	9	10	14	28	77	69	23	8	9
1981	N	170000	178400	179000	178800	169600	187200	178800	178200	178600	187600	178000	179000
A	16	13	12	14	15	51	74	179	191	62	11	13
1982	N	179100	188166	179166	170000	179232	188100	170166	179160	185100	179172	188000	179498
A	17	13	6	6	10	9	13	17	27	28	13	13
1983	N	180000	183000	178004	181012	182000	184012	180006	179006	186008	185006	182012	184006
A	13	6	7	6	3	6	8	20	41	26	29	11
1984	N	179000	182000	183200	185200	182150	181100	182200	183100	181000	182050	183000	181200
A	14	16	13	14	17	18	48	66	87	78	18	13
1985	N	189000	190539	180539	185500	184039	185578	187039	191078	182500	185000	188578	191078
A	28	18	8	10	10	9	16	26	79	33	21	14
1986	N	190400	183200	186500	179300	185200	180400	184300	185600	187600	191500	183400	187400
A	11	8	13	12	14	21	44	89	69	31	12	16
1987	N	180020	186000	184028	184018	190036	187031	185125	186028	184056	183025	184931	186038
A	8	2	8	6	7	6	18	11	36	18	8	3
1988	N	170000	180050	184300	177000	185700	184000	200000	189950	193000	186000	177000	193000
A	4	5	4	2	7	5	30	80	64	27	7	21
1989	N	187350	186300	194800	179700	189100	180600	187700	195700	183700	187350	191700	187800
A	2	6	7	7	4	5	9	16	30	30	11	10

Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.

Таблица 9.

Годы	Месяцы
	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
1981	9,412	7,287	6,704	7,83	8,844	27,24	41,39	100,4	106,94	33,05	6,18	7,2626
1984	7,821	8,7912	7,096	7,559	9,333	9,939	26,34	36,05	48,066	42,85	9,836	7,1744
1986	5,777	4,3668	6,971	6,693	7,559	11,64	23,87	47,95	36,78	16,19	6,543	8,5379
1988	2,353	2,777	2,17	1,13	3,77	2,717	15	42,12	33,161	14,52	3,955	10,881
Уср.	6,3408	5,8055	5,735	5,803	7,377	12,89	26,65	56,64	56,238	26,65	6,628	8,4639
d	3,7311	3,343	2,918	3,862	3,084	12,64	13,43	36,26	42,124	16,73	2,97	2,1158
m	2,6383	2,3638	2,063	2,731	2,181	8,941	9,496	25,64	29,786	11,83	2,1	1,4961
РОВ	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

Резко выскакивающих величин нет.

Определение типовой помесячной динамики заболеваемости.

По формуле: ДГ=Уср

±2,6
m ,
где

ДГ- доверительная граница:

ВДГ – верхняя доверительная граница Уср
+2,6m,

НДГ – нижняя доверительная граница Уср
-2,6m?

m – ошибка среднего показателя,

2,6 – коэффициент, соответствующий уровню вероятнрсти 0,95

Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.

Таблица 10.

Ранги	Месяцы
Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь
1	2,3529	2,78	2,17	1,1	3,77	2,72	15	42,11	33,1606	14,516	3,9548	10,881
2	5,7773	4,37	6,97	6,7	7,56	11,6	23,87	47,95	36,7804	16,188	6,5430	8,5379
3	7,8212	8,79	7,09	7,6	9,33	9,94	26,34	36,05	48,0663	42,845	9,8360	7,1744
4	9,4118	7,29	6,71	7,8	8,84	27,2	41,39	100,4	106,943	33,049	6,1798	7,2626
Уср.	6,3408	5,81	5,73	5,8	7,38	12,9	26,65	56,64	56,2375	26,65	6,6284	8,4639
d	3,7312	3,34	2,92	3,9	3,08	12,6	13,43	36,26	42,1244	16,732	2,9703	2,1158
m	2,6383	2,36	2,06	2,7	2,18	8,94	9,496	25,64	29,7864	11,831	2,1003	1,4961
Ме	6,7992	6,58	7,03	7,1	8,45	10,8	25,11	41,99	42,4233	29,517	8,1895	7,8561
ВДГ	13,201	12	11,1	13	13	36,1	51,34	123,3	133,682	57,411	12,089	12,354
НДГ	0,5188	0,34	0,37	1,3	1,71	10,4	1,96	10,02	21,207	4,112	1,168	4,574

Определение верхнего предела круглогодичнрй заболеваемости (ВПКГЗ).

Расчет среднемноголетнего взвешенного минимального показателя заболеваемости:

Выбирается из всех месячных относительных показателей заболеваемости каждого года наименьший (нулевые значения не учитывают­ся).

Таблица 11.

Годы	Min показатели помесячной заболеваемости Уmin	Уmin после проверки на РОВ	Население в месяц с min заболеваемостью ni	Уmin*ni
1981	6,1797	6,1797	178000	1099986,6
1984	7,096	7,096	183200	1299987,2
1986	4,3668	4,3668	183200	799997,76
1988	1,1	1,1	184018	202419,8
Сумма	728418	3402391,36
Среднее	182104,5

, где :

Уmin
– минимальная заболеваемость в анализируемом году,

ni
– численность населения в месяц с минимальной заболеваемостью в каждом году.

Увзв.
min
=3402391,36/728418=4,671

Расчет ошибки: ,

m=1,6

ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471

По полученным данным строим графики:

График 6.

График 7.

Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости.

Определение дат начала и окончания сезонного подъема заболеваемости проводится по проекции на абсциссу точек пересечения типовой кривой с ли­нией ВПКГЗ (для линейной диаграммы) и градусам окружности, соответст­вующим точкам пересечения типовой кривой с окружностью, диаметр которой равен ВПКГЗ (для линейно-полярной диаграммы).

Анализ типовой помесчной динамики заболеваемости показывает, что заболеваемость характеризуется типичной летне-осенней сезонностью, общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев. Начало сезонного подъема в мае, окончание сезонного подъема в ноябре. Период нарастания заболеваемости составляет 5 месяцев (с мая по сентябрь), максимальный уровень регистрируется в сентябре, период снижения 2 месяца (октябрь-ноябрь).

Расчет для 1986 года :

А) вспышечной зарегистрированной заболеваемости нет

Б) вспышечная незарегистрированная заболеваемость = фактическая заболеваемость в данном месяце – ВДГ средняя многолетняя для данногго месяца; если она меньше 0, то вспышечной заболеваемости нет

В) сезонная заболеваемость = фактическая заболеваемость – ВПКГЗ – вспышечная заболеваемость; если она меньше 0, то сезонной заболеваемости нет.

· Заболеваемость превышает ВПКГЗ в 5 месяцах:

(июнь-11.16 ; июль-23.87 ; август-47.95 ; сентябрь-36,78 ; октябрь-16,19) S=135,95

· Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355

· Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами,которая равна 135,95-47,355=88,595

· Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884

· Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами

в % к общегодовому уровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%

· Рассчитывается индекс сезонности:

ИС=количество заболевших в месяцы подъема/количество заболевших в остальные месяцы года.

ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897

Г) Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость определяется путем сравнения фактических показателей заболеваемости с ВПКГЗ. В месяцы, где Уфакт.
> ВПКГЗ берется ВПКГЗ ; в месяцы, где Уфакт.
<ВПКГЗ берется Уфакт.

Д) Расчет удельного веса заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, для чего фактический показатель заболеваемости года принимают за 100%.

· Сезонная заболеваемость = (88,595*100%)/182,884=48,44

· Круглогодичная заболеваемость = (93.8/182.884)*100%=51.28934%

Структура помесячной и годовой заболеваемости дизентерией по формам проявления эпидемического процесса.

Таблица 12.

1981	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь	Всего	%
Фактическая заболеваемость	9,412	7,287	6,7	7,83	8,84	27,2	41,4	100,4	106,943	33,049	6,18	7,2626	362,6	100
Вспышечная зарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Вспышечная незарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сезонная заболеваемость	-	-	-	-	-	17,8	31,9	90,98	97,4719	23,578	-	-	261,7	71,97
Круглогодичная заболеваемость	9,412	7,287	6,7	7,83	8,84	9,47	9,47	9,471	9,471	9,471	6,18	7,2626	100,9	28,03

1984	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь	Всего	%
Фактическая заболеваемость	7,821	8,79121	7,1	7,559	9,33	9,94	26,3	36,05	48,0663	42,845	9,836	7,1744	220,9	100
Вспышечная зарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Вспышечная незарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сезонная заболеваемость	-	-	-	-	-	0,47	16,9	26,57	38,5953	33,374	-	115,9	52,47
Круглогодичная заболеваемость	7,821	8,79121	7,1	7,559	9,33	9,47	9,47	9,471	9,471	9,471	9,836	7,1744	105	47,53
1986	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь	Всего	%
Фактическая заболеваемость	5,777	4,36681	6,97	6,693	7,56	11,6	23,9	47,95	36,7804	16,188	6,543	8,5379	182,9	100
Вспышечная зарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Вспышечная незарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сезонная заболеваемость	-	-	-	-	-	2,17	14,4	38,48	27,3094	6,717	-	-	89,08	48,70
Круглогодичная заболеваемость	5,777	4,36681	6,97	6,693	7,56	9,47	9,47	9,471	9,471	9,471	6,543	8,5379	93,8	51
1988	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь	Всего	%
Фактическая заболеваемость	2,353	2,77701	2,17	1,13	3,77	2,72	15	42,12	33,1606	14,516	3,955	10,881	134,5	100
Вспышечная зарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Вспышечная незарегистрированная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сезонная заболеваемость	-	-	-	-	-	-	5,53	32,65	23,6896	5,0451	-	1,41	68,32	50,80
Круглогодичная заболеваемость	2,353	2,77701	2,17	1,13	3,77	2,72	9,47	9,471	9,471	9,471	3,955	8,5379	65,29	49,21

Заболеваемость дизентерией на различных территориях.

Таблица 13.

Территории	показатель	годы
1985	1986	1987	1988	1989
Детская поликлиника 39	N	18503	18500	18504	21503	21482
	A	109	148	46	85	58
	I	589,1	800	248,6	395,3	270
поликлиника 48	N	15504	15498	15504	15500	15556
	A	56	63	24	58	21
	I	361,2	406,5	154,8	374,2	135
поликлиника 30	N	56541	56537	56548	54503	10311
	A	51	64	19	42	15
	I	90,2	113,2	33,6	77,06	145,5
поликлиника 31	N	24725	24712	24752	24423	29070
	A	9	15	10	18	8
	I	36,4	60,7	40,4	73,7	27,52
поликлиника 34	N	25664	25664	25492	25316	64044
	A	29	29	22	18	21
	I	113	113	86,3	71,1	32,79
поликлиника 35	N	25478	25540	25547	27219	10843
	A	12	13	7	23	9
	I	47,1	50,9	27,4	84,5	83
поликлиника 44	N	8306	8299	8333	8208	12088
	A	5	4	2	6	4
	I	60,2	48,2	24	73,1	33,09
УББ	N	10000	10345	10417	10521	10417
	A	1	3	1	6	1
	I	10	29	9,6	57,03	9,6
Заболеваемость:	1307	1622	624,7	1206	736,5

Структура заболеваемости дизентерией на различных территориях.

Заболеваемость дизентерией по возрастным группам.

Таблица 14.

Группы	Показатель	годы
		1985		1986		1987		1988		1989
		д	в	д	в	д	в	д	в	д	в
0-1 год	N	2143		2041		2105		2121		2000
	A	3		10		2		7		6
	I	13,99		48,99559		9,5011876		33,0033		30
	P	7	6	14	13	10	8,6	17	14	25,8	23
1-2 года	N	4444		4250		4375		4595		4545
	A	40		68		14		34		16
	I	90,009001		160		32		73,993471		35,20352
	P	41	36	47	43	34	29,1	38	32	30,4	27
3-6 лет	N	8969		8833		8889		9863		9888
	A	87		106		40		72		44
	I	97,00078		120,00453		44,999438		73,000101		44,498382
	P	44	39	35	32	48	41	37	32	38,4	34
7-14 лет	N	19444		18667		18667		21333		20635
	A	35		28		14		32		13
	I	18,000411		14,999732		7,4998661		15,000234		6,2999758
	P	8	8	4	4	8	6,8	8	7	5,3	4,7
15-19 лет	N	15833		15882		16364		10952		10891
	A	19		27		18	23	11
	I	12,000253		17,000378		10,999756		21,00073		10,100083
	P	5	4	9,1	9	7,75
20-49 лет	N	100000		94286		103333		78571		76744
	A	50		66		31		55		33
	I	5		6,9999788		3,0000097		7,0000382		4,3000104
	P	2	2	2,7	3	3
50 и более лет	N	42222		42500		40000		66000		63636
	A	38		34		12		33		14
	I	9,0000474		8		3		5		2,2000126
	P	4	2	2,7	2	1,7
Итого:	N	193055		186459		193733		193435		188339
	A	272		317		152		237		123
	I	14,089249		17,001057		7,8458497		12,252178		6,530777

Заболеваемость дизентерией различной этиологии.

Обращаемость замедицинской помощью, сроки диагностики, госпитализации.

Таблица 15.

Годы	Показатели	Дни заболевания							Всего
		показатель	1	2	3	4	5	6 и более
1985	обратились к врачу	А	161	73	20	6	6	6	272
		Р	59,1912	26,8382	7,35294	2,20588	2,20588	2,20588
	диагноз установлен	А	158	73	22	6	7	6	272
		Р	58,0882	26,8382	8,08824	2,20588	2,57353	2,20588
	госпитализация	А	71	57	21	8	4	7	168
		Р	42,2619	33,9286	12,5	4,7619	2,38095	4,16667
1986	обратились к врачу	А	102	96	41	46	24	30	339
		Р	30,0885	28,3186	12,0944	13,5693	7,07965	8,84956
	диагноз установлен	А	88	93	40	50	24	44	339
		Р	25,9587	27,4336	11,7994	14,7493	7,07965	12,9794
	госпитализация	А	68	78	36	28	12	39	261
		Р	26,0536	29,8851	13,7931	10,728	4,5977	14,9425
1987	обратились к врачу	А	38	43	9	18	8	15	131
		Р	29,0076	32,8244	6,87023	13,7405	6,10687	11,4504
	диагноз установлен	А	34	41	9	18	9	20	131
		Р	25,9542	31,2977	6,87023	13,7405	6,87023	15,2672
	госпитализация	А	26	34	9	10	7	18	104
		Р	25	32,6923	8,65385	9,61538	6,73077	17,3077
1988	обратились к врачу	А	73	82	28	34	19	20	256
		Р	28,5156	32,0313	10,9375	13,2813	7,42188	7,8125
	диагноз установлен	А	66	81	29	37	21	22	256
		Р	25,7813	31,6406	11,3281	14,4531	8,20313	8,59375
	госпитализация	А	56	53	19	19	10	21	178
		Р	31,4607	29,7753	10,6742	10,6742	5,61798	11,7978
1989	обратились к врачу	А	51	44	19	10	6	7	137
		Р	37,2263	32,1168	13,8686	7,29927	4,37956	5,10949
	диагноз установлен	А	30	27	33	14	14	19	137
		Р	21,8978	19,708	24,0876	10,219	10,219	13,8686
	госпитализация	А	33	25	13	8	3	10	92
		Р	35,8696	27,1739	14,1304	8,69565	3,26087	10,8696

Семейная очаговость.

Таблица 16.

Годы	Всего заболевших	количество очагов	количество очагов с числом заболеваний					индекс очаговости	% очагов с единичными заболеваниями
			1	2	3	4	5 и более
1985	272	262	255	6	0	0	1	1,038167	97,32824427
1986	339	324	310	13	1	0	0	1,046296	95,67901235
1987	131	122	116	4	1	1	0	1,073770	95,08196721
1988	256	247	238	9	0	0	0	1,036437	96,3562753
1989	137	137	134	3	0	0	0	1	97,81021898

Заболеваемость по отдельным группам населения.
Группа населения	ГОДЫ
	1985			1986			1987			1988			1989
	абс.	на 1000	уд.вес в %	абс.	на 1000	уд.вес в %	абс.	на 1000	уд.вес в %	абс.	на 1000	уд.вес в %	абс.	на 1000	уд.вес в %
дети дк.	93	4,75655	18,715623	102	5,21686	13,47916	33	1,68781	15,00501	66	3,37561	18,33266	23	1,17635	13,65902
в т.ч. ясельные	25	8,5266	33,549694	38	12,9604	33,48678	11	3,75171	33,35358	17	5,79809	31,48892	6	2,04638	23,7613
в т.ч. дс гр.	68	4,09146	16,098685	64	3,85078	9,949532	22	1,32371	11,76807	49	2,94826	16,01172	16	0,9627	11,1782
дети дя	6	2,31214	9,097591	22	8,47784	21,90479	5	1,92678	17,12956	2	0,77071	4,185674	1	0,38536	4,474511
дети дс	17	0,83423	3,2824633	28	1,37403	3,550179	6	0,29444	2,617601	11	0,5398	2,931595	24	1,17774	13,67517
всего детей ДДУ	116	2,72781	10,733125	152	3,57437	9,235342	44	1,03469	9,198606	79	1,85773	10,08917	48	1,12875	13,10629
неорг.дети	14	0,45376	1,7854313	36	1,16682	3,014802	13	0,42135	3,74593	34	1,102	5,984864	21	0,68065	7,903235
в т.ч. до 2 лет	13	0,47985	1,8880557	23	0,84896	2,193514	6	0,22147	1,968901	25	0,92278	5,011546	13	0,47985	5,571668
школьники	35	0,25084	0,9869976	25	0,17917	0,462945	15	0,1075	0,955742	38	0,27234	1,479081	13	0,09317	1,081837
медработники	1	0,00967	0,0380485	1	0,00967	0,024985	0	0	0	4	0,03868	0,210067	0	0	0
пищевики	7	0,23006	0,9052143	6	0,19719	0,509502	2	0,06573	0,584365	3	0,0986	0,53547	4	0,13146	1,526454
раб.дет.учрежден.	8	0,15578	0,6129664	6	0,11684	0,301883	1	0,01947	0,17312	3	0,05842	0,317269	2	0,03895	0,452217
раб. И служ. Предпр.	23	0,09383	0,3691864	24	0,09791	0,252971	6	0,02448	0,217606	15	0,06119	0,33233	16	0,06527	0,757894
студенты	15	0,12978	0,5106562	13	0,11248	0,290618	15	0,12978	1,153798	12	0,10383	0,56387	11	0,09517	1,105097
прочие	53	0,36248	1,4262624	76	0,51979	1,343007	35	0,23938	2,128104	68	0,46507	2,525764	22	0,15046	1,747096
итого	494	25,4148	616	38,7031	214	11,2483	426	18,4131	220	8,61226