РефератыМедицина, здоровьеЭнЭндокринология (заболевания щитовидном железы)

Эндокринология (заболевания щитовидном железы)



ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ



Заболевания очень многообразны.


1. С увеличением функции щитовидной железы - тиреоток- сикоз, гипертиреоз. 2. С уменьшением функции щитовидной железы - гипотиреоз. 3. С нормальной функцией - тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб, узловые образования,


ГИПЕРТИРЕОЗ



Гормоны щитовидной железы - трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин (тироксин) Т4.


Синдром тиреотоксикоза - Это полиэтиологичный синдром, проявления которого связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.


Причины


1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений болезни Греевса (базедовой болезни).


1835 год - болезнь описана Греевсом.


1821 год - болезнь описана Пери.


1840 год - болезнь описана Базедовым.


2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера.


3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса - многосистемное заболевание, аутоиммуное, которое протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа.


Болезнь Греевса:


1. Диффузный зоб --> тиреотоксикоз 90%


2. Инфильтративная офтальмопатия и офтальмоплегия 50%


3. Инфильтративная дермопатия.


ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ



Дефект Т-супрессоров лежит в основе заболевания. Чаще страдают женщины от 20 до 50 лет.


Причины
: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс.


Т-хелперы стимулируют В-клетки и вырабатываются тиреостимулирующие антитела (TSaB). При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.


TSaB садятся на рецепторы, поэтому железа находится под контролем TSaB, поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует рост железы иногда до очень больших размеров.


В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может увеличиваться до 600-800 г.


ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ


(экзофтальмический зоб)



Патогенез: происходит поражение ретробульбарной клетчатки.


1. Считают что антигенная структура ретробульбарной клетчатки и антигены щитовидной железы имеют общность.


2. Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой имеется свой замкнутый лимфоидный круг.


3. Идет инфильтрация глазодвигательных мышц и в них возникают дистрофические изменения.


ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ



Происходит увеличение объема предибиальной клетчатки. Стимуляция Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку. Иногда кожа красная и горячая.


Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия:


1. на митохондрии - активация, увеличение процессов окислительного фосфорилирования, активируется цикл Кребса, клеточное дыхание, усиливается действие на катехоламины.


2. Увеличивается количество рецепторов.


У таких больных уменьшается утилизация энергетических веществ и увеличивается липолиз.


Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ (продолжение)



Щитовидная железа может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.


При пальпации щитовидная железа мягко-эластическая по консистенции, но может быть и плотная.


Кошачье мурлыкание (= сосудистый шум). При аускультации из-за сильного кровенаполнения - сосудистый шум.


Клинические проявления тиреотоксикоза


1. Проявления со стороны ЦНС.


2. Кожи,


3. Мышечной системы.


4. Сердечно-сосудистой системы.


5. Глаз.


6. ЖКТ.


7. Лимфоидной системы.


8. Эндокринной системы.


Проявления со стороны ЦНС


Больные нередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, нередко плохо спят - это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.


1 Жалобы больных на:


1. На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому, что в организме много образуется тепловой энер

гии. Периферическая вазодилятация - приспособление к жаре - потливость. Кожа горячая, влажная.


2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах),


Проявления со стороны мышечной системы


Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.


Со стороны ССС


1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во сне.


2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического - 160/60 и 140/50.


3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется усилением верхушечного толчка. Размеры сердца в норме.


4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум систолический интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока.


Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической кардиопатии.


Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.


Это вторичная кардиопатия.


Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.


У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца.


1. Мерцательная аритмия.


2. Левожелудочковая сердечная недостаточность - одышка в покое или при нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.


Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз артерии, снабжающей синусовый узел.


Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая причина, провоцирующая слабость синусового узла.


Проявления со стороны ЖКТ


1. Уменьшение массы тела у 95 - 98% связано с липолизом и повышенной активностью катехоламинов.


2. Аппетит хороший.


3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.


Проявления со стороны глаз


Характерны тиреотоксические симптомы.


Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхним веком.


Симптом Грефа (см. ниже).


Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.


Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.


Блеск глаз.


Лимфатическая система


Лимфоаденопатия как проявления аутоиммунного заболевания.


Кожа


Могут быть участки депигментации.


Эндокринная система


Увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная


недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи (увеличение АКТГ).


Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду: отек верхнего века.


Причины тиреотоксикоза


1. Болезнь Гревса.


2. Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не будет токсического зоба, пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых людей. Гипотрофия и гипофункция окружающей ткани щитовидной железы. Основные проявления со стороны сердечно - сосудистой системы - приступы стенокардии, левожелудочковая недостаточность, никогда не будет инфильтративной офтальмопатии.


Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.


Основной тест - сканирование щитовидной железы. Выявляется гиперфункционирующий узел.


Пробу с Т3 пожилым людям не делают.


3. Многоузловой токсический зоб.


Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни), щитовидная железа не увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.


Осложнения тиреотоксикоза


Тиреотоксический криз - это острое состояние с резким увеличением катехоламинов в крови с резко выраженной недостаточностью коры надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченом тиреотоксикозе, провоцируется инфекцией и стрессом.


Клиника


Разобщение окислительного фосфорилирования, увеличение активности катехоламинов, высокая температура тела (более 39 град.С), большая потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией, сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый жидкий стул, коллапс, обезвоживание.


Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных данных, объясняющих клинику нет.

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Эндокринология (заболевания щитовидном железы)

Слов:1113
Символов:9828
Размер:19.20 Кб.