РефератыМедицина, здоровьеУгУгроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной

Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной

Паспортная часть.


Ф.И.О:………….


Возраст- 26 лет.


Профессия: уборщица УТМ.


Национальность: татарка


Образование неполное среднее


Замужем:………., 30 лет, не работает


Место жительства:…………………...


Поступила: 10.04.02 в 13.00


Направила: женская консультация ГБ № 7


Первая явка 11 – 12 нед.


Диагноз при поступлении: беременность 36-37 недель, угроза прерывания беременности, многоводие, водянка, тазовое предлежание.


Жалобы на момент курации:

отеки на ногах, чувство тяжести в животе.


ANAMNESIS VITAE

Дата рождения: 21.07.1977 года рождения. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет. Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен.


Условия жизни:


а) материальная обеспеченность: удовлетворительная


б) условия питания: удовлетворительные


в) использование отдыха: неполноценное.


Привычные интоксикации: курение.


Профессиональные вредности: хлор и тяжести.


Перенесенные заболевания, операции, травмы: аппендектомия в 1990, хр. бронхит, киста яичника.


Родители матери больной страдали гипертонической болезнью. У матери больной также имеется гипертоническая болезнь, протекающая в тяжелой форме (с кризами). Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.


Наличие аллергических заболеваний у нее и ее родственников: нет.


Гемотрансфузий не было.


Муж со слов здоров.


Гинекологический анамнез:


Менструация с 13 лет, через 28 дней, 5-6 дней.


Начало половой жизни с 17 лет.


Гинекологические заболевания: кольпит.


Контрацептивами не пользуется.


Акушерский анамнез:


1 беременность – 1995 м/а


2 беременность – 1997 м/а


3 беременность – настоящая


Течение настоящей беременности:


9 нед. – угроза, абсцедирующий фурункул правой ягодичной области (леч. стационар);


12 нед. – угроза прерывания (амбулат. лечение);


15 нед. – ОРВИ, о. трахеит;


22 нед. – диффузный колит, ППВ;


25 нед. – водянка, протеинурия;


27-28 нед. – многоводие;


29-30 нед. – анемия железодефицитная 1 степени ( стационар);


34-35 нед. – поздний гестоз, анемия (днев. стационар);


36-37 нед. – угроза преждеврем. родов, водянка.


Срок беременности:


По менструации: 8.05.: 36-37 нед. (последняя 1.08.01)


По первой явке: 17.05.: 24-35 нед.


По последнему УЗИ: 36-37 нед.


По шевелению плода: 37 нед.


Предполагаемый вес плода: 3700


Допустимая кровопотеря: 400,0


STATUS PRAESENS

Общее состояние: удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание: ясное.


Телосложение: правильное, нормостеническое.


а) Рост: 162


б) Вес: 89, 9 кг (78 кг)


в) Питание: удовлетворительное


Кожные покровы: чистые, сухие, окраска бледная. Видимые слизистые: чистые. Подкожная клетчатка: хорошо развита. Отеки наблюдаются на в области стоп и голеней на ногах. Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: достаточно развита. Костно-суставная система: видимой патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии.


ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ


Дыхание через нос: свободное. Миндалины: чистые, не увеличенные. Перкуторно: звук ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное ослабленное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено.


Осмотр грудной клетки


форма: нормостеническая


положение лопаток, ключиц на одном уровне


состояние позвоночника: без видимой патологии


выраженность над- и подключичных ямок: плохо


направление хода ребер: умеренно косой


состояние межреберных промежутков: около пальца


эпигастральный угол: примерно 96-100


тип дыхания: смешанный


дыхание симметрично с обеих сторон


дыхание глубокое 19 в минуту


перкуторный звук одинаков на симметричных участках


ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ


Осмотр: область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов отсутствует


Эпигастральная пульсация: отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание: отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье по L.Medioclavicularis


АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА


Ритм сердца: правильный, тоны сердца не изменены.


Артериальное давление: 120/70 mm.рт.ст. на левой и правой руке.


Пульс: 74 ударов в минуту


ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ


Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо выражены. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обе половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никаких образований нет. Стул в норме.


Печень не пальпировалась. Размер печени по Курлову: не проводилось. Желчный пузырь и селезенка не пальпировались.


ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ


Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются.


Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.


Акушерский статус:


Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 112 см, высота дна матки 36 см. Матка напряжена, тугоэластичная, флюктуации нет. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, передний вид, предлежание плода тазовое (чистое ягодичное), ягодичная область находится над входом в малый таз; на дне матки располагается головка (приемы Леопольда). Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.


Размеры
таза
:


Distantia spinarum - 25


Distantia cristarum - 28


Distantia trochanterica - 31


Conjugata externa - 21


Conjugata diagonalis - 13


Conjugata vera - 10,5


ИндексСоловьева - 15,5 см


Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см.


Влагалищное исследование
:


Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты. Перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Выделения – бели.


Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии, расположена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца.


Предварительный диагноз:

3 беременность, первые роды, 36-37 неделя беременности, угроза преждевременных родов, тазовое предлежание, многоводие, водянка беременной 1 степени.


План ведения беременности:


Госпитализация больной. Подготовка к родам в связи водяной беременности, тазовом предлежании.


Необходимо провести следующие обследовани

я: ОАК, ОАМ, ЭКГ, амниоскопия, УЗИ, биохимия крови, кардиотокография плода, остальные по ходу обследования (если возникнут какие-нибудь патологические изменения).


Анализ крови (11.04): гр. А (
II
) +
Эритроциты: 3,7 * 1012
Гемоглобин: 111 г/л

Цвет. показат.: 0,94


Пластинки Биц-Цоцеро: 236 * 1012
(250-400)


Лейкоциты: 6,5*1012


Эозинофилы: 1


Палочкоядерные: 9 (4)


Сегментоядерные: 52 (63)


Лимфоциты: 32 (23)


Моноциты: 6


СОЭ: 30 мм/ч


Свертываемость крови 4’30”


Анализ мочи

Цвет: соломенный


Прозрачная


Реакция кислая


Удельный вес: м/м


Белок: 0,56 г/л


Лейкоциты: 1-2


Эпит. плоский: ед.


Соли: оксалаты


Биохимия крови:


Билирубин общий: 5,5


Сахар: 4,2


Мочевина: 4,3


Общий белок: 65,0


Коагулограмма:


ПТИ: 112%


АПТВ: 33с


АВР: 42с


Фибриноген: 3,5 г/л


Этаноловый тест – отрицательный


Фибринолиз: 13 мин


Тромбоциты: 382 * 109
/л (повышено)


Анализ мазка:


Уретра:


Плоский эпителий: не обнаружен


Лейкоциты: 5 *1012


Флора палочки не обнаружена.


Шейка матки:


Плоский эпителий не обнаружен


Лейкоциты: 0-3


Флора: палочки не обнаружены


ЭКГ:
синусовая тахикардия, нарушен процесс метаболизма в сердечной мышце.


Кардиотокография:


Базальная ЧССП: 143 (2) уд/мин


Амплитуда осцилляции ЧССП: 28 (1) уд/мин


Частота осцилляции ЧССП: 5 (1) ед/мин


Акцелерация: 3 (1)


Децелерация: 8 (2)


Оценка Фишера: 7 (2)


Оценка СДМ: 7


Этиопатагенез акушерских осложнений:


Многоводие
характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (в норме от 0,5 до 1 л, при патологии 3-5л). Причиной может быть аномалии развития плодного яйца. Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению вод могут способствовать как избыточная продукция вод амниотическим эпителием, так и замедление процесса выведения вод. Многоводие – это заболевание амниона, характеризующееся нарушением его секреторной и всасывающей (резорбционной) функции. Обычно многоводие начинает развиваться в середине или во второй половине беременности. При многоводии часто возникают поздние токсикозы беременности, тазовые предлежания.


Тазовые предлежания
возникают при повышенной подвижности плода; снижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движение плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.


Водянка беременной: накопление жидкости связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров. В тканях задерживаются хлористый натрий и жидкость, поступающая из сосудов, проницаемость которых повышена.
Дифдиагноз:
Тазовое предлежание определено при наружном исследовании (методы Леопольда), так же при помощи УЗИ. Многоводие: матка напряжена, тугоэластична, объем живота на уровне пупка больше 100 см (112), плод плохо прощупывается, сердечные тоны плода глухие. Водянка: отеки в области стоп и голеней, в моче белок 0,5 гр, патологии ССС, печени, почек не выявлено, АД в норме.
Окончательный диагноз: 3 беременность, первые роды, 36-37 нед. беременности, угроза преждевременных родов, многоводие, водянка беременной, тазовое предлежание (чисто ягодичное).

План ведения родов:


Процесс родов консервативный (самостоятельный), но так как ребенок в тазовом предлежании, могут перейти к оперативному родоразрешению. В первом периоде рекомендуется вскрыть напряженный пузырь при неполном раскрытии зева (на 3-4 см). Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки. Во избежание быстрого излития вод оболочки пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. С этой же целью можно вскрыть напряженный плодный пузырь катетером. После излития вод объем матки уменьшается, ее стенки уплотняются и схватки нередко усиливаются. При слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную способность матки (окситоцин), спазмолитики (но-шпа, папаверин). Усиливают наблюдение за плодом, сердцебиение выслушивают и сосчитывают после каждой потуги. В период изгнания производят профилактику внутриутробной асфиксии (вдыхание кислорода, в/в глюкоза, аскорбиновая кислота, в/м коразол). С целью предупреждения спазма шейки матки рекомендуется ввести 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 1 % раствора папаверина. С момента врезывания ягодиц роженицу укладывают так, чтобы ее таз находился на краю кровати. Для предупреждения запрокидывания ручек и разгибание головки применяют ручное пособие по Цовьянову: как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца (такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз). По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Если ручки самостоятельно не рождаются, то не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище направляют кверху. Так же можно провести эпизиотомию.


Лечение:

для устранения водянки в пище ограничивают количество потребляемой жидкости (до 300-500 мл) и соль (3-4 г в сутки) с целью восстановления нормального водно-солевого баланса; устраивают «разгрузочные дни» раз в неделю, когда женщина получает творог с сахаром и яблоки. Так как отеки на ногах не сильно выражены, то пока не нужно назначать никаких лекарственных препаратов. У женщины нет выраженных расстройств кровообращения и дыхания, поэтому беременность сохраняют до физиологического завершения. Для профилактики железодефицитной анемии (она у нее была): таблетки сульфата железа + аскорбиновая кислота, тардиферон.


Дневник:


10.04.02


У больной жалоб нет, АД 120/70, пульс 76, ЧД 19, сердечные тоны плода глухие 125 в мин.


11.04.02


Жалоб нет, живот безболезненный, АД 120/70, пульс 73, ЧД 19, СТП глухие 130 в мин.


12.04.02


Жалоб нет, АД 120/70, пульс 78, ЧД 19, СТП глухие 120 в мин.


Эпикриз:


…………., 26 лет. Поступила 10.04.02. В отделении находится и сейчас. Ребенок еще не родился.

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной

Слов:1721
Символов:15117
Размер:29.53 Кб.