ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Р Е Ф Е Р А Т
Кафедра: Урологии
Зав. каф. проф. Шаповал В.И.
Руководитель: Аркатов А.В.
Выполнил ст. 56 гр. Абоимов И.А.
Тема: "БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ"
Харьков - 96
Болевые симптомы при урологических заболеваниях
весьма разнообразны.
Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки
находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.
Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия
и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.
Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые
импульсы проецируются над симфизом. Боли предстательной железы
локализуются в промежности и прямой кишке.
Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом урологических
заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое
нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их
закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение
внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами
лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а
затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм
мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает
давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого
повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает
рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений
в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки
ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая
обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток
болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.
Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых
путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой
конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,
аллергический отек мочеточника.
Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,
иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в
область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,
нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.
Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,
позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики
беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной
мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.
Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,
надавливание в подреберье также резко болезненно.
В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-
димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,
острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной
непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления
придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,
острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,
необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита
и перекрута семенного канатика.
ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-
нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки
или мочеточника и туберкулезе.
Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху
вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в
сторону мочевого пузыря и половых органов.
Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением
заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при
заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-
тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-
стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны
и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в
глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и
значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль
иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли
возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего
обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения
камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.
Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке
полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена
пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого
пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При
наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести
внизу живота. При острой задержке мочеиспускания, которая возникает
чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус-
кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий,
нестерпимый характер. Боли в мочевом пузыре с нарушением акта
мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях
женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит.
Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны
с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня
или солей, с опухолевым поражением уретры. Боли появляются либо
начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего
акта. При остром уретрите боли бывают
При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение
жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить
постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка
в заднем отделе мочеиспускательного канал. Боль при этом заболевании
локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта.
Боли в области предстательной железы - возникают при остром
и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.
При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в
промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку
полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают
резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной
железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного
рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.
Боли наружных половых органов - ощущаются мошонке и ирради-
ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.
Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается
весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении.
Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика.
При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно
слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.
Локализация болей при некоторых заболеваниях
____________________________________________
Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.
Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер.
Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие
расстройства крово- и лимфообращения в почке,
сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы.
Как следствие, больные с абсцессом почки занимают
вынужденное положение с приведенной к животу ногой
на стороне заболевания почки.
Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой
ноющий характер и усиливаются в период обострения
заболевания.
Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения
температуры, появляются локальные боли в поясничной
области различной интенсивности. Болезненность при
пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей
стороне.
Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри
внизу живота, иногда боли в яичках.
Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого
пузыря. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре,
тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем,
что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря
увеличена. Любое скопление мочи приводит к императивному
позыву и боли.
Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с
иррадиацией в головку полового члена
и задний поход.
- паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и
дефекации.
- абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в
промежности, а затем и в прямой кишке.
Резкая боль при мочеиспускании и
дефекации.
- хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой
кишке. Боли обычно усиливаются при длительном
пребывании в сидячем положении, в результате
которого возникает венозное полнокровие
органов таза и предстательной железы.
Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке.
Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.
Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки
происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной
области, иногда острой, по типу почечной колики.
Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные
ощущения вследствие давления на соседние
органы.
Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области.
Уретроцеле - боли в пояснице.
Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе.
Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные.
Боль может быть постоянной или интермиттирующей,
тупой или острой. Локализация и иррадиация боли
зависит от местонахождения камня. Большие
камни лоханки и коралловидные камни почки
малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной
области. Полного отсутствия болей при камнях
бывает очень редко. Боль в поясничной области
часто иррадиирует по ходу мочеточника в
подвздошную область. Продвигаясь вниз по
мочеточнику камень последовательно меняет
иррадиацию боли, которая начинает распростра-
няться в паховую область, бедро, яичко, головку
полового члена у мужчин, и в половые губы у
женщин. Наиболее характерной является острая
боль - почечная колика. Боль нарастает из-за
нарушения микроциркуляции в почке и развива-
ющейся гипоксии почечной ткани и нервных
окончаний.
Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя
но усиливающаяся при мочеиспускании или движении
Боль иррадиирует в головку полового члена,
промежность, яичко.
Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании.
Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и
условия их возникновения - все это имеет большое значение для
правильной постановки диагноза. Всегда необходимо учитывать иррадиацию
болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной
локализации патологического процесса.