Челябинская медицинская академия
Кафедра ВСО и менеджмента
Контрольная работа по терапии
Тема: Гепатиты.
Челябинск2003
Огдавление
1. Вирусные гепатиты 3ст
2. Виды вирусных гепатитов 3ст
3. Распознавание 5ст
4. Осложнение 6ст
5. Сестринская история болезни 6ст
1.
Вирусные гепатиты.
Вирусные гепатиты.
- Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепатиты" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита
Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов. Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A - менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.) Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация - постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса - и B, и C - видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.
Гепатит А
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты. Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.
Гепатит В
Вирус гепатита В (HBV)
может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.
Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.
Гепатит С
Вирус гепатитаС (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.
Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.
Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.
Другие виды вирусного гепатита
Гепатит D
вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.Гепатит E
подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.Гепатит F
подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.
Гепатит G
- недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.
Распознавание.
Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением
является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желту
Профилактика.
Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.
Сестринская история болезни.
1)Потенциальная проблема:
Цирроз печени.
Нарушенная потребность
: Риск неустойчивость жизнедеятельности.
Цель
: 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.
2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.
| Вмешательства | мотивация
|
1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д) 2. Соблюдение (диеты№ 5) 3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д ) 4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного. 5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости 6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал. |
Достижение психологического комфорта Получение достаточного количества пищи и жидкости. Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения. Для наблюдения за больным. |
Оценка:
риск угрозы жизни сведен к минимуму.
2)Приоритетная проблема
: Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
Нарушенная потребность
: в комфорте.
Цель:1)
краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.
2)
После проведенного лечения боль исчезнет.
| Вмешательства
|
Мотивация |
1. Уложить больного, упокоить беседой. 2. Создать спокойную обстановку в палате. 3. Обучить больного аутотренингу. 4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков. |
Создать психологический комфорт. Уменьшить боль. |
Оценка:
Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.
3)Проблема
: Рвота.
Нарушенные потребности
: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.
Цель: 1)
краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.
2)
долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций
Вмешательства
|
Мотивация
|
1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином. 2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости) 3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных. |
Оказание первой помощи при рвоте. Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса |
Оценка: 1)
Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.
2)
Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и
жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.
4)Проблема:
Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)
Нарушенная потребность:
Выделять из организмапродукты жизнедеятельности.
Цель:
диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.
| Вмешательства
|
Мотивация |
1. Соблюдать диету. 2. Контроль за передачами. 3. Исключить из пищи свеклу, морковь. 4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ). |
Для исключения расстройств. |
Оценка:
диспептические расстройства прекратятся.
5)Проблема:
Риск инфицирование в связи с кожным зудом.
Нарушенная потребность
: в безопасности.
Цель: 1)
краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.
2)
долгосрочная: инфицирование не произойдет.
| Вмешательства | Мотивация |
1. Коротко обстричь ногти и подпилить их. 2. Следить за чистотой кожных покровов больного, за выполнение правил личной гигиены и помогать при необходимости. 3. Прием по назначению врача успокоительных, снотворных препаратов (эллениум, феназепам) |
Предотвращения расчесовю. Предотвращение инфицирования. Снижение зуда. |
Оценка:
цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился.
6)Проблема:
Снижение аппетита вследствие чего снижение веса.
Нарушенные потребности:
употребление достаточного количества пищи и жидкости.
Цель: 1)
краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских вмешательств.
2)
долгосрочная: больной перестанет терять вес.
| Вмешательства
|
Мотивация
|
1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль за её соблюдением, обеспечить пациента достаточной и доступной информацией о сущности данной данной диеты. 2. Питание дробное 5-6 раз в день. 3. Употребление в пищу свежих продуктов, эстетично сервированных. |
Для восстановления аппетита. Для улучшение аппетита. |
Оценка:
у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес.
7)Проблема:
Дефицит знаний о воём заболевании.
Нарушенные потребности
: Удовлетворят свою любознательность, помогающую
нормально развиваться.
Цель: 1)
краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевание.
2)
долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
| Вмешательства | Мотивация |
1. Провести санпросвет работу о данном заболевании. 2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом. 3. Обеспечить пациента достойной, достаточной, доступной для понимания литературой. |
Для информирование пациента. |
Оценка:
пациент достаточно знает о своем заболевании.
Список использованной литературы.
1. Гирин В.А «Гепатит: Современное лечение и профилактика»
2. Белозеров Е.А. Иоанниди Е.А. «Вирусный гепатит»
3. Грачева Е.И. «Как распознать угрозу гепатита»