Краткая характеристика отделения грудной
хирургии ТОБ:
Коек в отделении -
40
Размещение его и вспомогательных служб -
компактное
Штаты -
укомплектованность 80% Заведующая отделением
- Нечай В.С.дандидат
медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов:
5 закончили ординатуру , 3
обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал:
сестра высшей и первой
категории.
Объем оказания хирургической помощи :
все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.
Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе :
диагностические и поликлинические отделения
Доставка экстренных больных:
КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.
Качество оказания первой помощи :
высокое.
Сроки госпитализации экстренных больных
: 30 минут по области , 3 часа по районам.
Осложнения и летальность
: 1%.
График работы:
24.07.2000
Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.
25.07.2000
Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
26.07.2000
Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
27.07.2000
Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
28.07.2QOQPfl<wmaа стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.
29.07.2000
Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.
31.07.2000
Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
1.08.2000
Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
2.08.2000
Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
3.08.2000
Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
4.08.2000
Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.
5.08.2000
Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.
Дневник
24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,
8.00-8.30
участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова
I
'. Р.
Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.
На момент курации : Сафронова Л.И.^
Жалобы:
Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние:
удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка:
Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату
Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка:
Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы:
подчелюстные -
2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки:
не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAJUSMEDIASINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:
Осмотр
носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.
Осмотр
и пальпация гортани:
форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки:
при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям
правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiSMEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного
пшвонка
4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких:
над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы:
не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость
не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений
нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется
уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно
болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи:
набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области
се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов:
Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARICSTNTSTRA
3)верхняя -
3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)лравая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р.
5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация
cepttya
:
Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.
Дополнительных тонов и нгумов нет.
Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости:
Язык правильной формы, обычной
величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,
налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.
Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков
парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота:
Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.
Поверхностная ориентировочная пальпация:
Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая .скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени
1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AX1LLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISS1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Кур лову.
1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза:
не пальпируется Органы мочеотделения:
При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при
задержке мочи нет.
Перкуссия:
при
поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация:
почки, мочеточники
и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система:
Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.
Отмечается тремор рук. Эндокринная система^
Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки
не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия
крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5
фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104
ALT -8.8 Ед/л , ACT -29,9 Ед/л
Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.
ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз:
Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение:
Рекомендована секторальная резекция молочной
железы слева.
Самойлова З.Н.:
Жалобы:
Боли в пояснице.
Общие^состояние:
удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа
бледно-розового цвета, без
патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарат:
Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка:
Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы
:
подчелюстные -
2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные-
пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1.Пальпация селезёнки:
не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLARISMEDIASINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа:
форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани:
форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки:
при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия;
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARISбребро
L.AXILLARISANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARISMEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного
позаонка
4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зон
суммарно-бсм
Аускупьтация легких:
над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы:
не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи:
набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца:
Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов:
Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:
1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5смвлевоот L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 1
3 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARISSIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)пгорина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация сердца:
Тоны сердца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык
правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет.
Осмотр живота:
Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация:
Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
7 'пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется.
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени
.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
б)яижниеграницы
L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро
L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижнийкрайребернойдуги
L. PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги
L.AX1LLARTSANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALISSIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову.
1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA -
9 см
2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная железа:
не пальпируется
Органы мочеотделения:
При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет,
Перкуссии:
при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация:
почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система:
Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^
Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9
креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.
ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого.
Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте.
Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода.
Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит.
Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы.
Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст.
Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение.
Диагноз:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение:
Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и
оперативное лечение.
Пшеничникова М. И.:
Жалобы:
на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние:
удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка:
Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат:
Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка:
Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические умы',
подчелюстные -
2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1.Пальпация селезёнки:
не пальпируется
2.Перкуссия
сеяезенкм:границы в пределах нормы.
Органы дыхания и молочные железы:
Осмотр
носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани:
форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки;
а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./минт
глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки:
при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка
3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям
правоелевое
L PARASTERNALIS 5
м
.
р
L.MED1OCLAVICULARIS бребро
L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9реброЮреброЮребро
L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного
позвонка
4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе 2.5см
на выходе 2.5см
суммарно-5см
Аускулыпация легких:
над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы:
не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи:
набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца:
Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов:
Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца:
1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA-
6 ребро
2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая- 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4,Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коиоригурция сердца- обычная.
Аускуяьтация сердца:
Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости:
Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота:
Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот
мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу
Образцова-Страж-еско:
Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий
плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной
консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром
1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный
Аппендикс удален.
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,
умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как
цилиндры толщиной 3
см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.
Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Исследование печени
1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AXILLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1SDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISSINISTRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS -
8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени
Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная железа:
не пальпируется
Органы мочеотделения:
При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия:
при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация:
почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система:
Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система:
Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.
Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные
половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет
План обследования:
Л7.3
Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,
креатинин ,протромбин.
Общий анализ мочи.
ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.
ЛедовскаяЛ. Н.:
Жалобы:
на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической
нагрузке.
Общие состояние:
удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатка:
Кожа бледные, без патологических
изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита
умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарату
Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка:
Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы:
подчелюстные -
2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не
спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины
справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной
консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-
1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с
кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не
пальпируются.
Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки:
не пальпируется
2. Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница
L.AXILLAR1SMEDIASIMSTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 8см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l
Осмотр
/шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани:
форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины
грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний
нет.
6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки:
при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое
L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARISMEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1SPOSTERIOR 9ребро 9ребро L. SCAPULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного
позвонка
4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких:иа&
симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы:
не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи:
набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца:
Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс гг
исследование сосудов:
Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
1 .Высота стоящая диафрагмы noL.MEDIOCLAVTCULAR1SDEXTRA - 6 ребро
З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA
3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.
3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка
1)правая- по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноритурция сердца- обычная.
Аускультация сердца:
Тоны сердца ясные ,ритмичпт,те во всех
точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости:
Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр жшвота:_
Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается
рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.
Поверхностная оринтеровочпая пальпация:
Живот мягкий,
безболезненный.
Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.
Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей
не обнаружено.
1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу
Образцова-Стражеско:
Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий
плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной
консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром
1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный
Аппендикс удалён
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,
умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как
цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.
Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.
Привратник не пальпируется
Исследование печени
1.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AX1LLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTSSIN1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Кур лову.
1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой
реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная .железа:
не пальпируется
Органы мочеотделения^
При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия:
при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация:
почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система:
Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система:
Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52
Глюкоза крови-4.2
Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9
креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.
ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.
УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.
РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.
R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз:
Лимфогранулематоз. / ^
i
^
t
^^
tLAJ
/• Лечение;
рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.
Spu
канава Г.Р.:
Жалобы:
Наличие плотного образования в правой молочной железе.
Общие состояние:
удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатка:
Кожа бледно-розового цвета, без
патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.Опорно-двигательный аппарат:
Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезенка:
Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы:
подчелюстные -
2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5смт
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются
по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,D-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
/. Пальпация селезёнки:
не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:границы
в пределах нормы. Органы дыхания
и молочные железы:
Осмотр
н«ш."форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани:
форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулачура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки:
при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L-PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXJLLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARISMEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARISPOSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1Sостистый
отрезок 11 грудного
позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зсм
суммарно-бсм
Аускулыпациялегких:
над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы:
не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи:
набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца:
_Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов:
Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца:
1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1SDEXTRA - 6 ребро
2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы
3. Ширина сосудистого пучка - 4см.
4.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация сердца:
Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.
Дополнительных тонов и шумов нет.
Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости:
Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр жшота:
Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот
мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени
1.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро
б)нижнне границы
L.AXILLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUSS1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом,
симптом Ормнера, симптом Кера
отрицательные
Поджелудочная железа:
не пальпируется
Органы мочеотделения:
При осмотре поясничной области сглаживания контуров,
покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря
выбухания
при задержке мочи нет.
Перкуссия:при
поколачивании по поясничной области и в надлобковой
болезненность
не ощущает.
Пальпация:
почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.
Нервная система;
Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует
полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не
изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.
Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.
Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система:
Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,
Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы
изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,
безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей
пигментации слизистых оболочек и кожных
складок нет.. Вторичные половые
признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет
Данные лабораторных методов исследования:
Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22
Глюкоза крови-4.1
Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий
белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.
ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.
УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз:
Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение:
Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.
Подпись руководителя практики:
i
25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген
кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
8.00-830
Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Сафронова Л.^1.:
прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной
железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.:
При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно
проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок
подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит
периодически. Когда не мешает инородное тело.
Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры
пищевода.
Лед&вскдя
JT
.
ff
.:
консультация инфекциониста- необходимо исключить
токсоплазмоз.
Самойлова' 3.
If
.
;
ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней
границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого
предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.
ЕрикановаГ. Р.:
операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.
10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.
10
JjO
-14
J
)
Q
Работа в операционной:
Иванова Г.С.:
секторальная резекция левой молочной железы
Фатеев С.Н,:
удаление
подслизистой опухоли.
Косулъшков С. П.:
пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.
14.00-14.30 -
оказание помощи при проведении диагностических пункций в
перевязочной 2 больным:
Колъчугина Ы.А. -
показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.
Удалено 100мл воздух,
контрольн^.
Свиридова О. В. -
показания: нагноившийся гемопневмоторакс.
Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.
Подпись руководителя практики:
26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.
8.0
Q
-8.30
Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00
Курация больных:
Самойлова З.Н.:
Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение
основного заболевания.
УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована
изотопная ренография.
ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.
План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.
Сафонова Л. И.
:
2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.
Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,
перевязки.
Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с
очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно
выраженного мастита.
Пшеничникова М. Н.:
Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),
рассечение стриктур пищевода.
Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,
Бриканока Г.Р.:
без динамики.
10.00-14.00
Работа в операционной:
Ефапов А .Р.:
Наложение заднего гастроентероанасгомоза. Показания:
рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.
Житяков
B
.
C
.:
Резекция верхней доли правого легкого. Показания:
периферическая опухоль правого легкого.
Заугояышков П. Н.:
Наложение заднего гастроентероанастомоза. Показания:
рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.
14.00-14.15
Проведение лечебно-диагностических пункций.
Мартынов Ф. И.:
показания: гемоторакс. Удалено 150мл гемморагической
жидкости. Самостоятельно провела местную анастезию.
14
J
5-14.30
Определение совместимости крови для переливания.
Подпись руководителя практики:
&!а а
27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
8.00-8.30
Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00
Курация больных:
Самойлова З.Н.
: подготовлена к операции.
Сафронова Л.И.:
послеоперационная рана чистая, заживление
первичным
натяжением. Получает анальгетики, перевязки.
Пшеничникова М.Н.:
пища по пищеводу проходить стала легче,но
сохраняется
умеренная дисфагия.Со стороны систем органов без изменений.
Дедовская Л.Н.^
Консультация фтизиатра - в настоящее время данные за саркоидоз
Века, спец. процесс сомнительны.общее состояние удовлетворительное.
По«|>ежнему беспокоят боли за грудиной , в шее и левой руке,
одышка при
физической нагрузке.Получает противовоспалительную и отхаркивающую
терапию.
Крика/шва Г.
Я..-
подготовлена к операции.
10.00-14.00
Работа в операционной:
Самойлова З.Н.:
Крурорафия. Показания: грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы Работа в операционной:
Балдин В.И.:
Плеврэктомия. Декортикация легкого.Показания: спонтанный
рецидивирующий пневмоторакс.Бриканова Г.Р.:
Секторальная резекция
правой молочной железы.
14.00-14.30-
Работа в гнойной
перевязочной. Оказывала помощь при
промывании плевральной полости 2 больным:
Голубков Н.Н.: произвела
промывание плевральной полости 3% борной
кислотой
посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости
шприцом
через нижний дренаж.
Неверов P.O.:
произвела промывание плевральной полости 3% борной
кислотой
посредством вливания в верхний
дренаж и эвакуации
жидкости
шприцом через нижний дренаж.
Подпись руководителя практики:
28.07.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделепием.УНР.Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в процедурном кабинете. Ночное дежурство
8,00-8.30
Участие в утренней врачебной
конференции.
8.30-9.30
Участие в клинике- практической конференции.
9.30-11.30
Присутствовала на консилиуме врачей.
11.30-13.30
Участие в обходе с заведующим отделением.
13.30-14Ж)
Присутствовала
при эндоскопическом рассечении стриктуры
пищевода Пшеничниковой М.Н.
14.00-14.30
Присутствовала при проведении УЗИ Ледовской Л.И.
с
подозрением на лимфогранулематоз. Обнаружено: на уровне восходящей
аорты
слава выявлено неоднородное, с нечетким неровным контуром
опухолевидное образование 94-62-73мм, здесь же по переферии и выше
увеличенные л/узлы. Загрудинные л/узлы в верхнем средостении не
выявляются. За исключением л/узлов мягких тканей шеи, больше слева, до 2-
3 см в диаметре. Присутствовала при R-графии этой же больной, в динамике
тень слева в корне значительно
увеличилась - отрицательная динамика, на
боковой р-rp. тень
уходит кпереди. Диафрагма, синус слева- нечеткие.
20.00-22.00
Помогала
при подборе материала для научной конференции по
теме: Тактика ведения больных с рубцовым стенозом пищевода, частота и
причины приводящие к этой патологии, осложнения.
Подбор материала за
последние 10 лет.
22.00-23.00
Помощь при постановке капельниц 5 больным. В/в инъекции 3
больным, в/м 4 больным.
23.00-8.00
без особенностей.
—————— (IP
Подпись руководителя практики:
Ч ty
0#
S
)
S
s
A
и 0 / МХиъй:^ <
s
-•,
29.
07.2000 Работа в приемном покое. УИР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятии. Санитарао-просветительпая работа.
8.00-12.00
Работа в приемном отделении.Оформление медицинской
документации на поступивших больных. Самостоятельно приняла 7
больных.Всего принято 14 больных.
12.00-13.00
Оформление выписки Сафроновой Л.И.(см..
в конце дневника)
13.00-14.00
Отбор и сортировка материала для УИР.
14.00^14.30
Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала больную с
секторальной резекцией молочной железы. Помогала при перевязке других
больных.
14.30-15.00
Прочла больным лекцию на тему:,, Позднее обращение к врачу и
самолечение - опасно.,,
Подпись руководителя практики:
3 1.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
8.00-
JL
30
Участие в утренней практической конференции. 8.30-10.00
Курация больных:
Самойлова
jf
. //;
На консилиуме врачей 29.07. было решено что данных за экссудативный перикардит нет. Показано оперативное лечение ГТЮД. Назначена операция на
1.08. В настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Беспокоит высокое давление. При объективном исследовании: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные ,ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул оформленный, регулярный. Диурез в норме. Получает: стол N15, режим палатный, атенолол 25 мг перед завтраком и 12.5мг перед ужином, Sol.Heparini 2500 Ed п/к вокруг пупка 4раза в день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 раза в день в/м, Sol. Analgini !%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в/м 1раз в день, внутривенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл
.
послеужина.
Пшеничникова М.Н.:
произведено повторное эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода. Получает обволакивающую терапию, спазмолитики. Общее состояние удовлетворительное.АД- 120/80 мм. рт. ст„ пульс- 74, тона сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Дедовская Л.Н.:
проведено pern синологическое исследование черепа - обнаружено усиление пальцевых вдавлений, турецкое седло- форма и размеры в пределах нормы.
Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.АД~!30/80 мм. рт.CT.s
nyjibC-86, в легких дыхание
везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца ясные,
ритмичнные.
Консультация гематолога - дифференц. Диагноз между ЛГМ, опухолью левого
легкого с MTS л/узлы. Рекомендована консультация ревматолога и химиотерапевта.
БиикановаГ.Р.:
результаты гистологии - (N7764 от 31 07 00) - диффузная
кистозная мастопатия.
.10.00-12.00
Работа в операционной;
Магин В.М.:
Гастростомия. Показания: рубцовый стеноз
пищевода.
Пронина М.П.:
Секторальная резекция левой молочной железы. Показания:
фиброзно-кистозная мастопатия.
12.00-13.00 Определение совместимости крови донора и реципиента.
Переливание
крови. Наблюдение за больным.
13.00-14.30
Работа в гнойной перевязочной. Промывание плевральных
полостей. Самостоятельно
промыла 2 больных.
Подпись руководителя практики:
————— —————————————
1.08.2000 Работа в КДЦ па консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
9.
QQ
-15.00
Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении
направлений.Всего принято 35 больных.
Самостоятельно приняла 5 больных:
Кускова Л. И:
Жалобы на высокую температуру, слабость, утомляемость.В анамнезе получила ножевое ранение 20.05 2000.., лечилась в БСМП, дренирована, выделялась гемморагическая жидкость. Легкое не расправилось. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикуляршше, ослабленное. Перкуториый звук ясный легочный. Тоны сердца нсньюритмичные. Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии/ГОБ доя) прохождения курса лечения. ~
Подпись руководителя практики:
2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . УИР.Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий, Рбата в процедурном кабинете и перевязочной.
9.00-15.00
Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято
30 больных. Самостоятельно приняла 6 больных:
ЕфановаА.И.±
Предъявляет жалобы на непроходимость твердой и жидкой гшщи, отсутствие аппетита, рвоту, снижение массы тела на 28 кг. В анамнезе больна с 1989 года.
мая
2000 года ,когда выпила щелочь. С июня появилась дисфагия, слабость,
снижение
массы тела. Лечилась по месту
жительства с 19.05 по 09.06.
присоединилась пневмония. На р-гр и ФГС - язва субкардиального отдела желудка,
субкомпенсированный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка.
Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии
ТОБ.Выписано
направление.
20.00-22.00
Работа в стационаре. Помощь при постановке капельниц, в/м , в/в,
пУк ияъекциях.Самостоятельно поставила капельницы 6 больным, в/в
инъекции -5 больным, в/м инъекции-10 больным, п/к -3 больным. Сменила
повязку Галубкову.
22.00-24.00
Отбор информации для УИР.
24.00-8.00
Без особенностей.
Подпись руководителя практики:
3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
8.00-8.30
Участие в утренней врачебной конференции. Доклад о больных.
8.30-10.00
Курация больных.
Самойлова З.Н.:
Общее состояние удовлетворительное.Рана чистая, заживление
первичным натяжением. Получает противовоспалительную терапито,
антибактериальную, анальгетики.
Пшеничникова М.Н.:
Общее состояние удовлетворительное. Продолжает курс
медикаментозной терапии{обволакивающая терапия, спазмолитики)
Ледовская Л.Н.:
Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.
Консультация ревматолога - арфит левого плечевого сустава?.
Rg-исследование левого плечевого сустава - без видимых патологических
изменений.
Консультация химиотерапевта - РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕВОД В
ХИМШТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОБ.
Бриканова Г.Р.:
Снятие швов, заживление первичным натяжением.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
10.00-14.00
Работа в операционной:
ГолуСтцкий В.П.:
Резекция верхней доли правого легкого. Показания:
Опухоль правого легкого.
Долгов Н.А.:
Резекция нижней доли левого легкого. Показания: Опухоль
левого легкого
j
4.00-14.30
Присутствие при проведении венесекции /Ълубкову.
Показания: недоступность поверхностных вен.
Подпись руководителя практики:
4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клииико-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделение,^Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Санитарпо~ просветительная работа.
8.00-8.30
Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-9.30
Участие в клинике- практической конференции.
9.30-11.30
Присутствовала на консилиуме'Врачей.
11.30-13.30
Участие в обходе с^^е^ующим отделением.
13.30-14.30
Оказание помощичтри диагностической пункции плевральной
пол ости. Самостоятельно провела местную анастезиго 3 больным.
14.30-15.00
Прочитала больнысм лекцию на тему: „Курение и рак легких,,
Подпись руководителя[практики:
5.08.2000 Работа в приемном некое. Оформление медицинской
документации. УИР.Рбота в перевязочной.
8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской
документации на поступивших больных.Всего принято 13 больных.
Самостоятельно приняла 8 больных.
12.00-13.00
Оформление выписки ЛедовскойЛ.Ни 1эрикановойГ.Р.(см.
в конце
дневника)
13.00-14.00
Отбор и сортировка материала для У И Р.
14.00-14.30
Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала 3 больных.
Помогала при перевязке других больных.
Подпись руководителя практики: