ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения
(зав. кафедрой к. м. н.А.П. Дмитриев)
Оценка общественного здоровья:
заболеваемость, инвалидность, физическое развитие.
Учебно-методическое пособие для студентов
(VШ семестр)
г. Пенза, 2004.
Информационный лист:
Учебно-методическое пособие «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие» подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к. м. н. Дмитриев А. П).
В составлении принимали участие: к. м. н. Зубриянова Н.С., Дмитриев А.П. (ответственный за подготовку Зубриянова Н. С).
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.
Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.
Тема: Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие
Вопросы занятия:
Методы изучения заболеваемости
Показатели инвалидности
Показатели физического развития
Продолжительность занятия: 4 часа
Самостоятельная работа: лабораторная работа №3
Теоретическая часть.
Общественное здоровье и здравоохранение изучает закономерности общественного здоровья.
Основные методы: исторический, экспертный, бюджетный и статистический.
Для оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения:
медико-демографические;
показатели заболеваемости;
показатели физического развития;
показатели инвалидности
Заболеваемость населения.
Основные виды заболеваемости:
1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Министерства здравоохранения РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»)
2. Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.
3. Распространенность – общая заболеваемость – болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения – заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
4. Патологическая пораженность – патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью.
Показатели заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения.
Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения.
Аналогично определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами.
Определяется также структура заболеваемости или распространенности болезней среди населения – удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп заболеваний в общем их числе.
Виды заболеваемости по обращаемости:
Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов.
Острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании;
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;
Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма - карта выбывшего из стационара;
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.
Методы и источники изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти.
Структура первичной заболеваемости:
| Возрастные группы | Заболеваемость,%О | Ранговые места |
| Взрослые | 534,4 | 1. Болезни органов дыхания |
| 2. Болезни системы кровообращения | ||
| 3. Болезни нервной системы | ||
| 4. Болезни органов пищеварения | ||
| 5. Травмы, отравления | ||
| 6. Болезни костно-мышечной системы | ||
| Подростки | 882,6 | 1. Болезни органов дыхания |
| 2. Болезни нервной системы | ||
| 3. Болезни органов пищеварения | ||
| 4. Травмы, отравления | ||
| 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||
| 6. Инфекционные и паразитарные болезни | ||
| Дети | 1362,1 | 1. Болезни органов дыхания |
| 2. Болезни нервной системы | ||
| 3. Инфекционные и паразитарные болезни | ||
| 4. Болезни органов пищеварения | ||
| 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||
| 6. Травмы, отравления |
Схема изучения заболеваемости
| Методы изучения заболеваемости | Основной статистический документ |
| 1. Заболеваемости по данным обращаемости | Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (уч. форма №25-в) |
| В том числе: | |
| заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями | Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (учетная форма №58) |
| заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические болезни, рак и др.) | Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (учетная форма №281) |
| заболеваемость с временной утратой трудоспособности | Листок нетрудоспособности |
| госпитализированная заболеваемость | Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 266) |
| 2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и т.д.) | Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма №30). Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма №278) |
| 3. Заболеваемость по данным о причинах смерти | Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма №246) |
При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Сплошной метод – анализ сводных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям за год.
Выборочные углубленные исследования проводятся периодически по специальным программам.
Общая заболеваемость изучается по данным обращаемости в ЛПУ, сведения собираются в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета заболеваний по всем нозологическим формам. Единица наблюдения – первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году, при этом хронические заболевания и длительно текущие учитываются один раз в году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении. Учет всех заболеваний в календарном году, включая хронические, по первичным обращениям к врачам представляет собой ежегодную перерегистрацию болезней и характеризует контингент больных (болезненность населения). Факторы, от которых зависит полнота собираемых сведений о заболеваемости: доступность медицинской помощи, обеспеченность врачами, возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства и работы в специализированные учреждения, уровень санитарной культуры населения.
Инфекционная заболеваемость Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание. Изучается заболеваемость сплошным и текущим видом наблюдения. Анализ показателей эпидемической заболеваемости проводится в ЛПУ на основании отчетов по форме 85-леч «Отчет о движении инфекционных больных».
Неэпидемическая заболеваемость. Единица наблюдения – каждый больной с впервые установленным диагнозом (активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, чесотка, трахома, рак и др.)
Госпитализированная заболеваемость. Учет лиц лечившихся в стационаре и вычисляется 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивного коэффициента.
Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели
Заболеваемость по данным обращаемости в России в 2000 г. составила в среднем 1100-1200 промиль
При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:
Структура заболеваемости:
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний.
В структуре заболеваемости по данным обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания.
Инфекционная заболеваемость. Показатели.
Инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:
карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);
важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра), информация о заболеваниях собирается одновременно и специализированными ЛПУ;
заболевания, по которым ЛПУ представляет только суммарную информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (Грипп, ОРВИ)
заболевания о каждом случае которого делается сообщение в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонелезы, дезентерия, инфекционный гепатит, стобняк и т.д.)
Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются общие и специальные показатели.
При анализе инфекционной заболеваемости учитывается каждый случай инфекционного заболевния. Основным учетным документом при изучении инфекционной заболеваемости является экстренное извещение об острозаразном заболевании.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности (больничного листа).
Показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются:
1. Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работ-х:
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:
3. Средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности характеризует тяжесть заболевания:
Критерием для оценки получаемых показателей являются средние показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые колеблются в следующих пределах:
число случаев нетрудоспособности на 100 работающих – от 80 до 120;
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих – от 800 до 1200
средняя длительность одного случая нетрудоспособности – от 8 до 10 дней
Определяется также структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности – удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям и дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности.
Часто болеющие лица – это лица болеющие в году 4 и более раз,
Длительно болеющие лица – это лица, болеющие 40 дней в году и более.
Процент лиц ни разу не болевших в году – индекс здоровья.
Госпитальная заболеваемость. Показатели
При оценке госпитальной заболеваемости используются общие и специальные коэффициенты.
На основании статистических карт, выбывшего из стационара (ф.066/у, 066-1/у, отчета ф.1) рассчитываются показатели госпитальной заболеваемости: частота госпитализации (частота госпитализации по поводу данного заболевания, по полу, возрасту, месту жительства), частота заболеваемости по заболеваниям.
Для отдельных стационаров рассчитываются средняя длительность лечения, сезонность госпитализации и т.д.
В структуре госпитальной заболеваемости преобладают болезни системы кровобращения.
Инвалидность населения. Показатели
Инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, травмы развиваются при значительных нарушениях функций организма, приводящих к постоянной
Группы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности.
Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам». На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т.д.), показатели движения инвалидов в течении года.
физическое развитие
Основными признаками физического развития являются:
1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие:
а) соматометрические - размеры тела и его частей;
б) остеометрические - размера скелета и его частей;
в) краниометрические - размеры черепа.
Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.
Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра)
Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.
ПРИМЕРЫ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
№1. В городе А в 1995 г.:
численность населения 60 000 чел.
в амбулаторно-поликлинических учреждениях города зарегистрировано 70 000 заб-ний
из них заб-ний возникших в данном году 50 000
показатель заболеваемости = (50 000*1000) /60 000= 833%0
показатель болезненности = (70 000*1000) / 60 000=1166%0
№2. В 1995 г. на Н-ском машиностроительном заводе было:
работающих - 5 200 чел.
число сл. заболеваний с ВУТ - 5 750
число дней ВУТ - 47 210
число случае нетрудоспособности на 100 работающих = 5750*100/5250=109,5
число дней нетрудоспособности на 100 работающих = 47210*100/5250=899,2
средняя длительность 1 случая нетрудоспособности = 47210/5750 = 8,2 дня.
Контрольные вопросы к зачету.
Назовите основные показатели общественного здоровья.
Основные виды заболеваемости.
Виды заболеваемости по обращаемости.
Структура первичной заболеваемости.
Схема изучения заболеваемости.
Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели.
Инфекционная заболеваемость. Показатели.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Госпитальная заболеваемость. Показатели.
Инвалидность населения. Показатели.
Физическое развитие. Показатели.
ТЕСТЫ к практическому занятию по теме: «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие»
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС
1. Заболеваемость населения является одним из показателей:
здоровья населения
медико-демографических
физического развития
2. Совокупность всех острых и впервые в жизни зарегистрированных хронических заболеваний в данном календарном году называется
первичной заболеваемостью
болезненностью
общей первичной заболеваемостью
3. Согласно международной классификации Х пересмотра классов заболеваний:
17
21
22
4. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является
случай заболевания
случай заболевания или подозрения на заболевания
случай госпитализированного заболевания
5. При оценке госпитальной заболеваемости используются:
1. общие и специальные коэффициенты
2. специальные коэффициенты
6. Совокупность всех острых и всех хронических заболеваний, зарегистрированных в данном календарном году называется:
первичная заболеваемость
первичная общая заболеваемость
общая заболеваемость
7. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих является коэффициентом:
экстенсивным
интенсивным
наглядности
8. Часто болеющие лица - это лица, болеющие в году:
4 раза и более
6 раз и более
8 раз и более
9. Длительно болеющие лица - это лица, болеющие:
40 дней в году и более
60 дней в году и более
30 дней в году и более
10. Процент лиц ни разу не болевших в году называется:
индекс здоровья
группа здоровья
показатель общественного здоровья
11. Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях характеризует показатель:
интенсивный
экстенсивный
12. Средняя длительность 1 случая заболевания характеризует:
тяжесть заболевания
структуру заболеваемости
13. Средняя продолжительность одного случая заболеваемости в России составляет дней:
8-10 дней
10-12 дней
12-14 дней
14. Заболеваемость по данным обращаемости в России составляет в среднем:
1000-1200 на 1000 населения
1200-1400 на 1000 населения
900-1000 на 1000 населения
15. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:
80-120 случаев на 100 работающих
120-140 случаев на 100 работающих
60-120 случаев на 100 работающих
16. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:
800-1200 календарных дней на 100 работающих
1000-1200 календарных дней на 100 работающих
1200-1400 календарных дней на 100 работающих
17. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости по данным обращаемости является:
1. посещение больного по поводу заболевания
2. первичное обращение по поводу конкретного заболевания
3. заболевание, выявленное при мед. осмотре
4. больной, обратившийся по поводу данного заболевания в данном году
18. В структуре заболеваемости по данным обращаемости населения России первое место занимают болезни системы:
1. кровообращения
2. пищеварительной
3. дыхательной
19. Уровень инфекционной заболеваемости характеризуется коэффициентом:
1. соотношения
2. экстенсивным
3. интенсивным
20. В структуре госпитализированных больных среди взрослого городского населения наибольшую долю в России составляют больные:
1. с несчастными случаями, отравлениями
2. болезнями дыхательной системы
3. болезнями системы кровообращения
4. болезнями системы пищеварения
5. новообразованиями
21. Основным учетным документом при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:
1. статистический талон
2. медицинская карта
3. листок нетрудоспособности
4. контрольная карта диспансерного наблюдения
22. При изучении госпитальной заболеваемости первичным учетным документом является:
1. экстренное извещение об острозаразном заболевании
2. медицинская карта
3. листок нетрудоспособности
4. карта выбывшего из стационара
23. Значение отчета о временной нетрудоспособности в практике врача:
1. финансовое
2. социально-гигиеническое
3. сигнально-оперативное
4. медицинское
5. аналитическое
24. При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:
1. структура заболеваемости в случаях
2. структура заболеваемости в днях
3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих
4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих
5. средняя длительность 1-го случая заболевания
6. все перечисленное выше
25. Качественным показателем госпитальной заболеваемости является:
1. структура
2. средняя продолжительность пребывания больного на койке
3. оборот койки
4. средняя длительность лечения больного в стационаре
26. Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости:
1. медицинская карта
2. контрольная карта диспансерного наблюдения
3. экстренное извещение об острозаразном заболевании
4. карта эпидемиологического обследования
МНОГОАЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС
27. Источником получения материалов о заболеваемости является:
1. данные обращаемости
2. данные профосмотров
3. специальные углубленные выборочные исследования
4. изучение причин смерти
5. результаты диспансерных обследований
6. перепись населения
28. При изучении отчета о временной нетрудоспособности рассчитываются следующие показатели:
1. структура заболеваемости в случаях
2. структура заболеваемости в днях
3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих
4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих
5. индекс здоровья
6. средняя длительность 1 случая заболевания
УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ
30. Виды заболеваемости: 1. общая 2. инфекционная 3. с временной утратой трудоспособности Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. |
Статистический документ: А. листок нетрудоспособности Б. врачебное свидетельство о смерти В. карта выбывшего из стационара Г. медицинская карта, статистический талон Д. экстренное извещение об острозаразном заболевании Е. контрольная карта диспансерного наблюдения |
31. Статистические коэффициенты: 1. экстенсивный 2. наглядности 3. интенсивный Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. |
Показатели: А. общая заболеваемость населения Б. структура заболеваемости в случаях В. средняя продолжительность одного случая заболевания Г. темп роста инфекционной заболеваемости Д. динамика общей заболеваемости населения района за 1993-1995гг. составила: 1993 - 100%, 1994 - 102%, 1995 - 105% |
32. Показатели: 1. доля дифтерии среди всех инфекционных заболеваний число дней нетрудоспособности на 100 работающих Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. |
Статистические коэффициенты: А. наглядности инфекционных заболеваний Б. соотношения В. экстенсивный Г. интенсивный Д. средняя величина |
33. Показатели: 1. удельный вес каждого заболевания 2. показатель сезонности заболеваемости (общий и по отдельным нозологическим формам болезней) 3. показатель частоты болезненности распространенности |
|
Способ расчета: А. число всех заб-ний населения за календарный год х 1000 средняя численность населения Б. число впервые зарегистрированных заболеваний х 1000 средняя численность населения В. абс. Число заб-ний той или иной нозолог-ской формой х1000 общее число зарегистрированных заболеваний Г. число всех заболеваний населения за календарный год средняя численность населения Д. ср. Дневное месячное число зарегистр. заб-ний х 100% ср. Дневное годовое число зарегистр. заб-ний Ответы: 1, 2, 3 Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. |
|
34. Показатели: 1. индекс здоровья 2. длительность заболевания 3. специальные показатели частоты заболеваемости различных групп населения в% |
|
Способ расчета: А. число дней лечения больных с данным заболеванием число случаев данного заболевания населения в% Б. число ни разу не болевших в течение года______________ х 100 сред. численность рабочих (или “круглогодовых” рабочих) В. абс. число заболеваний у рабочих мужчин в возр.40-49 лет х 100 числен. рабочих-мужчин в возрасте 40-49 лет Г. абс. число заболеваний, выявленных при медосмотре х 100 число осмотренных лиц Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. |
|