Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская Государственная Медицинская Академия
им. Н.Н.Бурденко РОСздрава»
КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Мамчик Н.П.
КУРСОВАЯ РАБОТА
Инцидентность туберкулезом
Исполнитель: студент группы №508
педиатрического факультета
Щеголева Юлия Павловна
Руководитель: ассистент, к.м.н
Панина Ольга Алексеевна
Воронеж – 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Обзор литературы
Основная часть
Заключение, выводы и практические рекомендации
Список использованных источников литературы
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез представляет собой трудную глобальную проблему всего мира.
Примерно одна треть населения Земли инфицирована микобактерией туберкулеза (МКБ). Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7,5—8 млн. человек. От 15 до 20 млн. больных туберкулезом легких выделяют МВТ. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн. человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 сек один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 сек 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. вынуждена была пойти на беспрецедентный шаг и объявила туберкулез глобальной опасностью.
Актуальность проблемы туберкулеза обусловлена следующими данными.
1. Тенденция к росту заболеваемости.
2. Рост смертности от туберкулеза.
3. Рост заболеваемости туберкулезом не только взрослых, но и детей.
4. Значительный экономический ущерб.
5. Тяжесть течения и хронизация заболевания.
6. Значительная инвалидизация населения.
7. Множественная локализация патологического процесса и многообразие источников инфекции.
8. Формирование лекарственной устойчивости у возбудителей туберкулеза.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся чаще всего хроническим течением, многообразием клинических проявлений (легочные и внелегочные формы), поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм (костно-суставный туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей).
Туберкулез у людей вызывают Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum.. Источником инфекции являются люди, больные заразными формами туберкулеза и животные. Чаще всего заражение туберкулезом осуществляется воздушно – капельным путем (90-95% всех эффективных заражений). Воздушно-пылевой путь имеет второстепенное значение. Реже заражение происходит при употреблении в пищу молока от больных туберкулезом коров и вертикальным путем. Восприимчивость при туберкулезе всеобщая, хотя и не абсолютная – из огромного числа инфицированных клиническая картина развивается только у 10%.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Туберкулез остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.
В России до начала XX в. не было обязательной регистрации заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако имеются сведения о высокой заболеваемости туберкулезом в армии. Предпосылками для его распространения были скученность и антисанитарные условия казарменной жизни. Во время войн туберкулез наиболее широко распространялся не только в армии, но и в тылу. Так, за годы Первой мировой войны 1914 — 1918 гг. в тылу умерли от туберкулеза 2млн человек.
В 1922 г. народный комиссар здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко писал: «Туберкулез уносит в могилу большее число жертв, чем самые тяжелые болезни, вместе взятые. Туберкулез так распространен, что каждый час в России умирают 80 человек, в одной только Москве — 11 человек ежедневно, но в десятки и сотни, раз большее число он калечит. Туберкулез уносит больше жертв, чем самые кровопролитные войны» (газета «Правда», 26 ноября 1922 г.).
К началу 30-х годов смертность от туберкулеза несколько снизилась, но перед Великой Отечественной войной вновь возросла на фоне социальных проблем. Рост смертности продолжался в первые 2 года войны, но с середины военного периода — с 1943 г. — отмечалось снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. К концу 80-х — началу 90-х годов среди постоянного населения, курируемого открытой сетью противотуберкулезных диспансеров Министерства здравоохранения СССР,
показатель заболеваемости постепенно снизился до 34,а показатель смертности — до 7,7.
Абсолютные показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в СССР считались закрытыми. Статистические данные о туберкулезе были под грифом «Для служебного пользования». Возможность открытой публикации всех данных появилась лишь с начала 90-х годов, а с их середины отмечается улучшение положения со статистикой.
После распада СССР эпидемиологическая ситуация относительно распространенности туберкулеза ухудшилась. Главными причинами такого ухудшения были экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения, изменение экологической обстановки. Ситуацию усугубили крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий, сокращение контрольных обследований населения, разрушение вертикали управления противотуберкулезной службой и ее разобщение с общей лечебной сетью. Рост заболеваемости продолжался до 2000 г.
Сравнительно полные статистические данные о туберкулезе в Воронежской области с учетом данных всех ведомств, впервые получены на рубеже веков — в 2000 г. (табл. 1).
Табл.1.
Заболеваемость туберкулезом в Воронежской области
| Год | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | ||||||||
| Показатель | Абс |
На 100000 | абс |
На 100000 | абс |
На 100000 | РФ |
абс |
На 100000 | РФ |
абс |
На 100000 | РФ |
Всего больных туберку- лезом |
1183 |
48,5 |
1130 |
46,3 |
1332 |
54,6 |
58,6 |
1210 |
49,6 |
61,4 |
1344 |
55,1 |
68,4 |
| В том числе органов дыхания | 1097 |
44,9
|
1047 |
42,9 |
1252 |
51,3 |
54,7 |
1135 |
46,5 |
57,6 |
1277 |
52,3 |
64,6 |
| Из них бацил-лярные формы | 668 |
27,4 |
657 |
26,9 |
711 |
29,1 |
23,3 |
664 |
27,2 |
24,3 |
743 |
30,4 |
25,7 |
По предварительным данным численность постоянного населения Воронежской области составляет 2440913 человек.
Изучены эпидемиологические показатели по туберкулезу на теpритоpии Воронежской области.
Рисунок 1
Рисунок 2
Туберкулез в Воронежской области
На гистограмме (рис. 1), а так же на простой линейной диаграмме (рис. 2) хорошо видно, что эпидемиологическая ситуация продолжает ухудшаться с 1996 по 2000 год. Установлено повышение заболеваемости за 5 лет на 13.6%.
В 2000 году заболеваемость увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 10 % .
Рисунок 3
Туберкулез всего
Если сравнить показатели заболеваемости туберкулезом за 3 года по РФ и Воронежской области (рис 3), то мы увидим, что в Воронежской области они ниже: в 1998г - на 6,8%, в 1999 г. – на 19,2%, в 2000 г – на 19.4%
В cтpуктуpе заболеваемости туберкулеза органов дыхания cоcтавляет 94,9%. (рис 4)И так же как и туберкулез всего по Воронежской области показатели ниже, чем по РФ: в 1998 г. – на 6,2%, в 1999 г. – 19.3%, а в 2000 году разница составляет 19%.
Рисунок 4
Туберкулез органов дыхания
Бациллярные формы туберкулеза составляют в среднем 44,4% от общего числа болеющих (рис. 1), так же как и общая заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, что отчетливо просматривается на линейной диаграмме (рис 5)
Рисунок 5
Но если сравнить показатели заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за 3 года по РФ и Воронежской области (рис 6), то мы увидим обратную ситуацию – по Воронежской области показатели на 100000 населения выше, чем по РФ: в 1998 г – на 19,9% , в 1999 г. – на 10.7% , а в 2000 г. разница составила- 15.5%.
Рисунок 6
Бациллярные формы
С 2000 г. в стране отмечаются некоторая стабилизация эпидемической обстановки и даже небольшое снижение заболеваемости туберкулезом (таб. 2). Улучшение в основном произошло за счет уменьшения заболеваемости в пенитенциарной системе после ее передачи из Министерства внутренних дел в Министерство юстиции РФ.
Таб. 2.
Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России на 100 000 населения.
| Показатель | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 |
| Заболеваемость | 90,7 | 87,4 | 86,1 | 83,2 |
| смертность | 20,4 | 19,9 | 21,5 | 21,8 |
Нагляднее заболеваемость и смертность представлена на линейной диаграмме (рис. 7), на которой видно, что заболеваемость постепенно снижается, а смертность, наоборот, плавно повышается. За 4 года заболеваемость уменьшилась на 8,3% и составила в 2003 году в абсолютных числах -339284 больных. Смертность увеличилась на 6,4%.
Рисунок 7
Резервуар туберкулезной инфекции остается большим — инфицировано около 80 %
населения. При этом снижение заболеваемости, выявление и лечение больных влияют относительно быстро только на часть резервуара инфекции — число больных туберкулезом. Другая часть резервуара инфекции — число здоровых, но инфицированных людей — может уменьшиться только за длительный период социально-экономического и эпидемического благополучия. Именно поэтому туберкулез, согласно эпидемиологическим прогнозам, еще долгое время будет распространенным заболеванием.
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Современную эпидемическую ситуацию по туберкулезу можно охарактеризовать как развившуюся эпидемию, так как начиная с 1991 года происходит значительный рост заболеваемости туберкулезом. К 1996 г. показатель уже достиг 48,5 на 100 тысяч населения, при эпидемическом пороге 30,0 на 100 тысяч населения. В 1998. он увеличился до 54,6, а к 2000г. составил 55,1 по Воронежской области и 68,4 по РФ на 100 тысяч населения. Поэтому в апреле 1993 года ВОЗ объявила нарастающую эпидемию туберкулеза чрезвычайной ситуацией международного значения. В нашей стране неблагоприятным эпидемиологическим признаком современной ситуации является рост заболеваемости туберкулезом не только среди взрослых, но и среди детей
Причиной неблагоприятной эпидемиологической обстановки в 1996 – 2000 годах явился низкий уровень значительной части населения и прежде всего неполноценное питание социально незащищенных групп населения, рост алкоголизма и наркомании, продолжающиеся миграционные процессы, большое число лиц без определенного места жительства, неудовлетворительные условия содержания заключенных, прекращение в 90-х годах предоставления больным с открытыми формами туберкулеза изолированной жилплощади, позднее выявление и госпитализация больных в результате чего риск заболеть контактных лиц увеличивается, а также низкая материально-техническая баз многих противотуберкулезных учреждений.
Cущеcтвующая cиcтема эпидемиологичеcкого надзоpа тpебует pефоpмиpования. В уcловияx неодноpодного в пpоcтpанcтве и вpемени воздейcтвия внутpенниx и внешниx фактоpов на эпидемичеcкий пpоцеcc, а также pазличной cтепени неадекватноcти pегиcтpиpуемыx показателей, пpименение тpадиционныx пpиемов оценки эпидемиологичеcкой cитуации дает неубедительные и пpотивоpечивые pезультаты. Внедpение компьютеpизованныx cиcтем упpавления базой данныx тpебует pазpаботки cоответcтвующего математичеcкого обеcпечения. Его цель — обеcпечение pуководcтва оpганов здpавооxpанения и меcтной админиcтpации объективной инфоpмацией для pазpаботки и коppектиpовки комплекcныx теppитоpиальныx пpогpамм по боpьбе c тубеpкулезом.
Литература
1. Русакова Е.В. Эпидемиология и профилактика аспирационных антропонозов, эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия / Е.В. Русакова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 160 с.
2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. -СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.-752 с.:ил.
3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: учебная литература для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов. Издание 3-е. М. «Медицина»,2004.-с
4. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. Выпуск 4. С. 14
5. Вестник Российской академии медицинских наук. 2000. №12. С 19-20
6. Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2003.- № 8. С 49-50
7. Научно-практический журнал: Проблемы туберкулеза. 2000. №6 С 33-36
8. Ломако М.Н. Вопросы борьбы с туберкулезом. Минск. 1974.-238с. С 6-11