АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
Медицинское учраждение
«Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи»
Завьяловой Инны Николаевны
фельдшера выездной бригады
г. Лесосибирск, 2009
Оглавление
Введение
Общая характеристика района обслуживания
Характеристика и структура работы станции скорой медицинской помощи
Оснащение бригад скорой помощи
Укомплектование сумок выездного персонала
Основные задачи и функции станции скорой медицинской помощи
Отчет о проделанной работе за 2008 год в качестве фельдшера выездной бригады ССМП
Основные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008г
Сравнительные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008г
Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008г по месяцам и нозологическим единицам
Структура вызовов по заболеванию ССС за 2008г
Структура вызовов по заболеваниям органов дыхания
Основные манипуляции, которыми я владею как фельдшер скорой помощи
Выводы
Литература
Введение
Служба скорой помощи – одно из важных звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению. Задачей скорой помощи является: оказание экстренной помощи в максимально короткое время при угрожающих жизни состояниях, при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, при обострениях хронических заболеваний, а также госпитализация больных и рожениц в лечебные учреждения.
Эффективность оказания помощи зависит от чёткой работы диспетчерской службы, осуществления правильного и быстрого приёма вызовов и направлению бригад по профилю.
С неотложными состояниями может встретиться любой фельдшер, в любых условиях. И здесь требуется не только знания, но и быстрая реакция, определённая твёрдость, ибо растерявшийся фельдшер может усугубить ситуацию. На первом этапе оказания помощи важны хорошие знания дифференциальной диагностики, умение быстро и чётко ориентироваться в жалобах больного и объективных данных.
Общая характеристика района обслуживания.
Город Лесосибирск – город краевого подчинения. Крупнейший лесопромышленный центр Красноярского края. Крупнейший речной порт, железнодорожная станция. Перевалочная база грузов с железной дороги на речные суда и обратно.
Образован 21 февраля 1975 года на базе рабочих посёлков Маклаково и Новомаклаково. В 1989 году в состав города вошёл рабочий посёлок Новоенисейск. Расположен на юга – западе заангарского плато, на левом берегу Енисея, в 276 – 299 от Краевого центра. Территория (включая п. Стрелка) 271 кв. км. Население города на 2008 год составило - 64390 человек, из них детское – 15192.
Госпитализация больных, пострадавших и рожениц осуществляется в отделения Лесосибирской центральной городской больницы по причине отсутствия специализированной больницы скорой помощи, а инфекционных и туберкулёзных больных, нуждающихся в экстренной госпитализации, доставляют в инфекционное отделение, расположенное в Новоенисейске. В состав ЛЦГБ входит 9 отделений: терапевтическое 1, терапевтическое 2, хирургическое, травматологическое, детское, гинекологическое, родильное отделение, детская и взрослая реанимация. Доезд до самой дальней точки города во время транспортировки больных и пострадавших на госпитализацию составляет около 20 минут.
Кроме того, в центральной части города расположен кожновенерологический диспансер и психоневрологический стационар. В прилегающему к городу посёлке Колесниково находится фельдшерско – акушерский пункт, а на крупных предприятиях города (Новоенисейский ЛХК, Маклаковский ЛДК, Лесосибирский ЛДК-1,Речной порт и Северные электрические сети) – здравпункты.
Характеристика и структура работы станции скорой медицинской помощи
В 1975 году в городе Лесосибирске была организованна станция скорой помощи, основными задачами которой является оказание помощи населению при состояниях, требующих немедленных лечебно – диагностических мероприятий.
Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи (ЛГССМП) обслуживает население г. Лесосибирска и прилегающих городу посёлков Мирный, Колесниково в радиусе 30 км. Согласно приказа МС РФ № 179 от 01 января 2004 года доезд до больных и пострадавших в г. Лесосибирске составляет от 15 до 20 минут. Станция расположена в центре города в приспособленном здании с централизованным отоплением и водоснабжением. Помещение ССМП соответствует всем санитарным требованиям, снабжено средствами пожаротушения и имеет 2 выхода.
Лесосибирская ГССМП является лечебно – профилактическим учреждением, оказывает скорую и неотложную помощь взрослому и детскому населению с аренды санитарного транспорта в городской больнице, является муниципальным учреждением с 2002г., имеет лицензию на право медицинской деятельности. Вся структура станции работает согласно утверждённому ежемесячному графику, а также правилами внутреннего распорядка.
Согласно штатному расписанию учреждения организованы: реанимационная бригада, врачебная, педиатрическая и фельдшерские бригады. График работы сотрудников составлен посменно с 12 – часовой продолжительностью смены. В каждой смене работают 5 машин и 10 – 12 медработников: фельдшер по приёму вызовов, врач, фельдшер и медсестра реанимационной бригады, врач и фельдшер врачебной бригады, врач по обслуживанию детского населения и фельдшера линейных бригад.
Для обслуживания вызовов используются машины марки УАЗ 39-62, СОБОЛЬ и ГАЗЕЛЬ, оснащённые световой и звуковой сигнализацией, радиостанциями ALINCO, MOTOROLA и медицинским оборудованием, согласно приказа № 752 от 01 декабря 2005г.
На ЛГССМП имеется:
Диспетчерская
Комната для приёма больных
Кабинет главного врача
Кабинет старшей медсестры
Две комнаты для медработников
Отдел кадров
Кабинет завхоза
Кабинет медстатистика
Кастелянная
Комната для водителей
Комната для приема пищи
Диспетчерская оснащена телефонной и радиосвязью, предназначена для круглосуточного приёма вызовов от населения и передачи их свободным бригадам. Вся информация о принимающихся вызовах фиксируется на компьютере в программе «МИСС скорая помощь». Выезд бригады регулируется диспетчером, направляется либо со станции, либо передаётся по рации, находящейся вблизи с вызовом, свободной бригаде. Все вызова делятся на: вызова по скорой и по неотложной помощи. К вызовам по скорой помощи относятся, все внезапные заболевания и состояния угрожающие жизни больного, травмы, детские вызова до 1 года, роды, вызова в общественные места. Эти вызова обслуживаются в первую очередь (прибытие на место не более 20 минут). Вызова с неотложными состояниями обслуживаются по мере освобождения линейных бригад. Для регистрации вызовов фельдшер по приёму вызовов пользуется компьютером, для связи с бригадами внутри помещения - селекторной связью.
Согласно приказа № 100 МЗ РФ от 26.03.99 г, на ССМП ведётся документация:
Ф. 110 У – Карта вызова скорой помощи;
Ф. 114 У – Сопроводительный лист;
Ф. 40 У - Годовая форма отчёта;
Ф. 058 У – Экстренное извещение ЦГСЭН;
Ф. 074 У – Журнал регистрации амбулаторных больных;
журнал передачи больных в поликлинику;
журнал учёта криминальных травм;
журнал учёта ДТП;
журнал учёта повторных вызовов;
журнал учёта смертей;
журнал отказов от госпитализации;
журнал учёта больных в наркотическом опьянении и наркотической коме.
Кабинет для приёма амбулаторных больных состоит из двух комнат. В первой находится стол, кушетка для осмотра амбулаторных больных, шкафы для медикаментов и шкаф для хранения сумок выездных бригад. В данной комнате имеются журналы для регистрации амбулаторных больных и регистрации амбулаторных травм, журнал для отпуска наркотических препаратов, инструментария и т.д., также дополняются сумки выездных бригад. Другая комната предназначена для обработки использованных шприцов и резиновых изделий, для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов. Комната оснащена холодильником, сейфом который привинчен к полу, а также шкафом для хранения дезинфицирующих средств и лекарственных препаратов. Сама комната дезинфицируется озонатором ОП1-М, закрывается железной дверью.
В заправочной имеется необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания посиндромной помощи при анафилактическом шоке, астматическом статусе, есть СПИД- укладка и укладка с противочумным костюмом для работы и оказания помощи в очаге при особо опасных инфекциях.
Все бригады под роспись в заправочной получают сумки, родовые укладки, наркотические препараты, которые хранят при себе и в конце смены также сдают под роспись.
Оснащение бригад скорой помощи
В салоне автомобиля класса А имеется:
Аппарат ИВЛ с ручным приводом
Редуктор-инголятор с 2л баллоном
Тележка каталка со съёмными кресельными носилками
Приёмное устройство
Носилки бескаркасные
Комплект шин транспортных складных
Набор фельдшера
В салоне автомобиля класса В имеется:
Электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом
Дефибриллятор с универсальным питанием
Аппарат для управляемой и вспомогательной ИВЛ для скорой помощи
Редуктор-инголятор кислородный с 2л баллоном
Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплексе с баллоном 1л
Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром
Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный
Пульсоксиметр
Тележка каталка со съёмными носилками
Приёмное устройство с поперечным и продольным перемещением
Носилки на жёстких опорах
Носилки бескаркасные
Комплект шин транспортных складных
Укладка врача скорой помощи
Штатив разобранный для вливаний
Набор акушерский
Набор реанимационный малый для скорой помощи
Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддерживанием Т инфузионных растворов
Баллон с вентилем под кислород 10л
Баллон с вентилем под закись азота 10л
Радуктор закиси азота
Шина для фиксации бедра с тракцией
В салоне автомобиля класс С - реанимобиль имеется:
Дефибриллятор монитор со встроенным кардиостимулятором,
пульсоксиметрией и измерением артериального давления
Транспортный монитор МИТАР-01-«Р-Д»
Электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом ЭК3Т-02
Аппарат управляемой и вспомогательной ИВЛ для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи
Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1л и 1,3л
Редуктор ингалятор кислородный с 2лбаллоном КРИ-1
Электроотсасыватель с бактериальным фильтром
Портативный компрессионный небулайзер с питанием от бортовой сети
Пулсоксиметр ПО-02 Кардекс
Определитель объёмной скорости потока воздуха при выдохе – пикфлометр
Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови
Насос шприцевой (дозатор л/с) «ЮСП-100»
Тележка каталка со съёмными носилками
Приёмное устройство с поперечным перемещением и регулировкой по высоте
Носилки продольно и поперечно складные на жёстких опорах
Носилки кресельные складные
Одеяло с подогревом
Комплект шин транспортных складных
Шина для фиксации бедра с тракцией
Матрас вакуумный иммобилизационный
Укладка врача скорой помощи
Штатив разборный для вливаний
Набор акушерский
Набор реанимационный для скорой помощи
Набор токсикологический для скорой помощи
Контейнер теплоизоляционный с автоматическим поддерживанием температуры инфузионных растворов
Баллон с вентилем под кислород, редуктор кислородный КР-1, баллон с вентилем под закись азота, редуктор закиси азота
Розетка пневматическая
Укомплектование сумок выездного персонала
| № п/п | Наименование | Кол-во | |||
| 1. Лекарственные средства | |||||
| 1.1. Адреномиметики | Адреналина гидрохлорид 0,1% Мезатон 1% |
10 амп 10 амп |
|||
| 1.2.Адсорбирующие средства | Активированный уголь таб. 0,5 | № 50 | |||
| 1.3.Аналептические средства | Кордиамин 25 мг/мл | 5 амп | |||
| 1.4.Антиангиальные средства | Нитроглицерин таб. 0,0005 Нитроминт 0,4/ доза |
№ 40 1 фл. |
|||
| 1.5.Антиаритмические препарпты | Новокаинамид 10%-5 мл Верапамил 0,25%-2 мл Ледокаин |
2 амп 5 амп |
|||
| 1.6. Антибиотики | Левомицетин 0,25%-10мл | 1 фл | |||
| 1.7.Антигистаминные средства | Димедрол 1%-1мл Супрастин 2%-1мл Кальций хлористый 10%-10мл Натрия тиосульфат 30%-10мл |
10 амп 3 амп 3 амп 5 амп |
|||
| 1.8.Антисептические средства | Йод 5% спиртовый раствор – 10мл Перекись водорода 3%-30мл |
1 фл 1 фл |
|||
| 1.9.Антихолинетические средства | Атропин 1%-1мл | 10амп | |||
| 1.10. Витамины | Аскорбиновая кислота 5%-2мл | 10амп | |||
| 1.11. Ганглиоблокаторы | Пентамин 5%-1мл | 5 амп | |||
| 1.12.Гипотензивные средства | Клофелин 0,01%-1мл Дибазол 1%-5мл Энап П 1,25мг-1 мл |
3 амп 5 амп 1 амп |
|||
| 1.13.Гормональные средства | Инсулин 400 ЕД-10мл Преднизолон 30мг-2мл |
1 фл 5 амп |
|||
| 1.14.Местные анестетики | Новокаин 0,5%-%мл Новокаин 2%-2мл |
5 амп 2 амп |
|||
| 1.15.Диуретики | Фурасемид 1%-2мл | 5амп | |||
| 1.16.Наркотические средства | Промедол 1%-1 мл Промедол 2%-1мл Морфин1%-1мл Фентанил 0,005%-2мл |
1 амп 1амп 1амп 1амп |
|||
| 1.17.Нейролептики | Аминазин 2,5%-2мл Дроперидол 0,25%-2мл |
5 амп 5амп |
|||
| 1.18.Ненаркотические анальгетики | Анальгин 50%-2мл Трамадол 100мг-2мл |
5 амп 2 амп |
|||
| 1.19.Противоядия | Налаксон 0,5%-1мл | 3 амп | |||
| 1.20.Седативные средства | Настойка валерианы Вклокардин Пустырник |
1 фл 1 фл 1 фл |
|||
| 1.21.Сердечные гликозиды | Коргликон 0,06-1мл Дигоксин 0,025%-1мл |
5 амп 5 амп |
|||
| 1.22. Спазмолитики | Эуфиллин 2.4%-10мл Но-шпа 2%-2мл Магния сульфат 25%-10мл Баралгин 5мл Папаверина гидрохлорид 2%-2мл Платифиллин 0.2%-1мл |
5 амп 5 амп 5 амп 1 амп 5 амп 5 амп |
|||
| 1.23.Стимуляторы метоболизма | Глюкоза 40%-10мл | 5 амп | |||
| 1.24.Психостимуляторы | Кофеин бензонат натрия 20%-1мл | 5 амп | |||
| 1.25.Транквилизаторы | Реланиум 2мл Фенозепам 0,1 %-1мл |
2 амп 5 амп |
|||
| 1.26.Спирты | Спирт этиловый 70%-30мл Спирт нашарырный 10мл |
1 фл 1 фл |
|||
| 1.27.Прочее | Аэрозоль пртивоожеговая/пантаноль/ или аналоги. | ||||
| 2. Перевязочные средства | |||||
| 2.1. | Бинты стерильные различных размеров | 6 шт | |||
| 2.2. | Лейкопластырь | 1 шт | |||
| 2.3. | Салфетки стерильные различных размеров | 10 шт | |||
| 2.4. | Губки гемостатические | 2 шт | |||
| 3.1. | Ножницы | 1 шт | |||
| 3.2. | Пинцет | 1 шт | |||
| 3.3. | Роторасширитель | 1 шт | |||
| 3.4. | Языкодержатель | 1 шт | |||
| 3.5. | Воздуховод | 1 набор | |||
| 3.6. | Зонд для промывания желудка | 1 шт | |||
| 3.7. | Шприц Жане для промывания желудка | 1 шт | |||
| 3.8. | Катетеры мочевые | 1 шт | |||
| 3.9. | Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией | 1 шт | |||
| 3.10. | Жгут венозный для в/в инъекций | 1 шт | |||
| 3.11. | Пипетки | 1 шт | |||
| 3.12. | Термометр в футляре | 1 шт | |||
| 3.13. | Тонометр и фонендоскоп | ||||
| 3.14. | Шпатели одноразовые | 5 шт | |||
| 3.15. | Системы для переливания крови одноразовые | 2 шт | |||
| 3.16. | Перчатки резиновые | 5 шт | |||
| 3.17. | Пакет для использованных шприцев | 1 шт | |||
| 3.18. | Специальные укладки: Менингококковая | 1 шт | |||
| 4.1. | Зажим Кохера | 2 шт | |||
| 4.2. | Ножницы | 1 шт | |||
| 4.3. | Салфетки | 5 шт | |||
| 4.4. | Лигатура | 1 шт | |||
| 4.5. | Пелёнка | 3шт | |||
| 4.6. | Груша резиновая | 1 шт | |||
Основные задачи и функции станции скорой помощи
А. Основные задачи:
Станция скорой помощи функционирует в круглосуточном режиме и режиме чрезвычайных ситуаций
Задачи станции в режиме повседневной работы:
а
) организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;
б)
проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала:
в)
развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.
В режиме чрезвычайных ситуаций станция действует по указанию территориального центра медицины катастроф.
Станция в режиме чрезвычайных ситуаций решает следующую задачу: направляет в зону чрезвычайных ситуаций выездные бригады скорой медицинской помощи согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий и чрезвычайных ситуаций.
Станция обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.
В. Основные функции:
К основным функциям ССМП относятся:
1) Круглосуточное оказание первой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.
2) Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
3) Оказание помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию.
4) Обеспечение преемственности в работе лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.
5) Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах.
6) Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.
7) Проведение мероприятий по подготовке к ра
8) Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органах обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.
9) Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.
10) Выполнение норм сенитарно-гигиенического противоэпидемического режима.
11) Соблюдение правил и техники безопасности труда.
12) Контроль и учёт работы санитарного автотранспорта.
Отчёт о проделанной работе за 2008 года качестве фельдшера выездной бригады станции скорой медицинской помощи
Я работаю в муниципальном учреждении «Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи» с 11 июля 2002 года по настоящее время фельдшером выездной бригады.
Основная моя задача - приезжая на вызов к пациенту, как можно быстрее оказать ему необходимую помощь. В мои функциональные обязанности входит:
1. приходить во время на рабочее место;
2. регистрировать своё прибытие и уход с работы;
3. принимать у фельдшера заправочной сумку, укладку с наркотическими средствами, медицинский инвентарь, аппаратуру: обеспечить правильное хранение, учёт и списание лекарственных препаратов, предметов медицинского назначения и перевязочного материала, сдачу ампул использованных наркотических средств фельдшеру заправочной;
4. обеспечить немедленный выезд после получения вызова и прибытие на место вызова или происшествия в кратчайшие сроки (не более 20 минут);
5. оказывать квалифицированную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар;
6. знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и район обслуживания станции;
7. владеть методами опроса пациентов, пострадавших по системам: термометрии, измерение АД, аускультации, пальпации, техникой снятия ЭКГ согласно установленных схем, стандартов и алгоритмов действия;
8. владеть методами выполнения лечебных мероприятий, согласно установленной технологии, стандартов, алгоритмов действия, медикаментозной терапией (подкожное, внутримышечное, внутривенное, в том числе капельное, сублингвальное, пероральное, интракардиальное введение лекарственных препаратов), оксигенотерапии, дачи масочного кислородного наркоза, ИВЛ, непрямого массажа сердца, санации ротоглотки, первичной обработке ран, остановке кровотечения, наложение повязок (асептических, иммобилизационных), катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером, промывание желудка через зонд, закапывание капель в коньюктивальную полость, нос, уши, передней тампонады полости носа, принятия родов;
9. проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утверждёнными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;
10. обеспечивать переноску больного на носилках в случаях необходимости принять в ней участие. При транспортировке обязана находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;
11. знать дозы, способы введения и фармокодинамику лекарственных препаратов;
12. обеспечивать правильно хранение и учёт и списание лекарственных препаратов;
13. вести утвержденную учётную запись;
14. обеспечивать инфекционную безопасность (знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции, оказывать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности и информировать диспетчера о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;
15. для качественного оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях пользоваться алгоритмами действия выполнения медицинских технологий;
16. для повышения квалификации принимать участие в работе медицинских конференции, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки, проходить аттестацию, сертификацию один раз в пять лет.
В своей работе руководствуюсь приказами МЗ РФ и приказами по Лесосибирской городской станции скорой медицинской помощи, должностными инструкциями и функциональными обязанностями фельдшера выездной бригады.
ПРИКАЗЫ
Приказ МЗ СССР №38 ДСП от 14.01.83г. «О мерах по совершенствованию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим с острыми хирургическими заболеваниями»
Приказ МЗ РФ №36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»; СП 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний»
Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99г. « О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи населению Российской Федерации»
Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения больных ВИЧ инфицированных больных РФ»
Приказ МЗ РФ №174 от 17.05.99г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»
Приказ МЗ РФ №239 от 14.08.95г. «О дополнительных мерах по контролю за использованием наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ»
Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г. «О нормативных потреблениях этилового спирта в учреждениях здравоохранения, образования и социального обеспечения»
Приказ МЗ РФ №290 от 06.10.98г. «О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом»
Приказ МЗ РФ №302/69 от 13.04.94г. «О проведении противоэпидемического надзора за холерой на территории РФ»
Приказ МЗ РФ №328 от 23.08.99г. «О Рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями»
Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97г. «О мерах по усилению борьбы с наркоманией, улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств в ЛПУ»
Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом»
Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
Приказ МЗ СССР № 475 от 16.03.88г. «О предупреждении распространения и мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций в стране»
Приказ МЗ СССР №601 от 28.07.86г. «Утверждённая документация в скорой медицинской помощи»
Приказ МЗ СССР №654 от 13.12.89г. «О совершенствовании системы учёта отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»
Приказ МЗ СССР №720 от31.08.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
Приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий»
Приказ КЗО №449-Л от 25.01.88г. «Перечень заболеваний, подлежащих обязательной передаче медперсоналом службы 03 в амбулаторно-поликлиническую сеть вызовов на больных, оставленных дома»
Постановление Правительства РФ от 28.07.2002г. №577 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»
Приказ №179 от 01.11.04г. «Об утверждении порядка оказания скорой помощи»
Приказ ГУЗ администрации г. Красноярска и главного врача Центра Госэпиднадзора №188 от 22.03.96.; №67 от 22.03.96г. «О мероприятиях по профилактике, диагностике, лечении клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого риккетсиоза»
Приказ МЗ РФ №565 от 10.07.86г. «Утверждённая инструкция по эксплуатации санитарного транспорта»
Приказ МЗ РФ314 от 09.08.2001г. «Утверждённое положение об аттестации средних медицинских работников»
Приказ ГУЗКК №480 от 01.09.2003г. Порядок получения квалифицированных категорий специалистами со средним профобразованием, работающие в системе здравоохранения Красноярского края
Основные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008 год
Таблица №1
| Показатели | По скорой помощи | Мои |
| Количество обслуженных вызовов | 28856 | 1023 |
| Обращаемость на 1000 населения | 448 | |
| Вызова но скорой помощи | 11006 | 280 |
| Вызова по неотложной помощи | 17850 | 743 |
| Повторные вызова | 146 | |
| Безрезультатные вызова | 950 | 30 |
Из этой таблицы видно, что обращаемость населения за помощью высокая. Особенно много вызовов по неотложной помощи, несмотря на то, что плановые перевозки и инъекции онкологическим больным, которые ранее обслуживала скорая помощь в вечернее время, а также праздничные и выходные дни, в настоящее время не выполняет. Основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами. Это, в основном, вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Также есть случаи, когда население неправильно, по поводу обращается за «скорой помощью».
В настоящее время ведётся информирование населения для обращения в скорую помощь, на всех вызовах оставляются буклеты «Правила вызова скорой медицинской помощи».
Сравнительные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008 год
Таблица №2
| Показатели | По скорой помощи | Мои |
| Количество обслуженных вызовов | 28856 | 1023 |
| Внезапных заболеваний | 16093 | 899 |
| Несчастных случаев | 3941 | 124 |
| Родов и патологий беременности | 349 | |
| Транспортировка рожениц и больных | 1579 | |
| Обслужено линейными бригадами | 26935 | |
| Обслужено педиатром | 3784 | |
| Обслужено реанимационной бригадой | 1921 |
Из данной таблицы видно, что основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами, это в основном вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Часть вызовов с внезапными состояниями, несчастными случаями и транспортировки. Вызова, требующие более квалифицированной помощи, дополнительной диагностики, острые внезапные состояния, ДТП обслуживаются врачебной и реанимационной бригадой. Детские вызова обслуживает педиатр, а при их отсутствии врачебными или фельдшерскими бригадами.
Большое количество обслуживаемых вызовов линейными фельдшерами, так же, обусловлено большим обращением населения с вызовами по неотложной помощи.
Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008 год по месяцам и нозологическим единицам
Таблица № 3
Месяц |
Всего по меся-цам | Заболе-вания органов дыхания | Заболе-вания органов ССС-истемы | Невро-логи-ческие заболе-вания | Острые хирурги-ческие заболе-вания | Гине-кологи-ческие заболе-вания | Несчас-тные случаи | Острые отрав-ления | Заболе-вания мочевы-делител-ьных путей | Экс-трен-ные транс-порти-ровки |
| 1 | 140 | 50 | 35 | 8 | 12 | 4 | 12 | 5 | 4 | 6 |
| 2 | 127 | 42 | 29 | 7 | 14 | 6 | 11 | 4 | 3 | 7 |
| 3 | 121 | 30 | 30 | 7 | 18 | 4 | 15 | 4 | 2 | 7 |
| 4 | 99 | 25 | 24 | 6 | 14 | 5 | 10 | 4 | 2 | 6 |
| 5 | 90 | 25 | 16 | 5 | 14 | 4 | 13 | 2 | 4 | 5 |
| 7 | 75 | 17 | 12 | 7 | 10 | 4 | 8 | 6 | 3 | 6 |
| 8 | 84 | 13 | 22 | 6 | 14 | 3 | 12 | 3 | 2 | 7 |
| 9 | 80 | 18 | 16 | 6 | 10 | 4 | 10 | 6 | 3 | 6 |
| 10 | 97 | 12 | 28 | 6 | 18 | 5 | 13 | 3 | 3 | 7 |
| 12 | 110 | 25 | 25 | 8 | 12 | 4 | 20 | 2 | 5 | 6 |
| Итого: | 1023 | 257 | 237 | 66 | 136 | 43 | 124 | 39 | 31 | 63 |
По данной таблице видно, что большое количество обслуженных мною вызовов приходится с декабря по апрель. В данный период возрастает число заболевших ОРЗ, а также в весенне-зимний период опасная ситуация на дороге (гололедица) приводит к росту ДТП и к росту травм. В связи с большим количеством праздничных дней в январе, как следствие число бытовых и криминальных травм.
Количество вызовов с хирургической патологией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы остаются высокими в течение всего года
Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008 год по месяцам и нозологическим единицам
Диаграмма 1
Структура вызовов по заболеванию ССС за 2008 год
Таблица №4
| Количество | |
| Гипертоническая болезнь | 87 |
| ОИМ | 12 |
| Стенокардия | 45 |
| НЦД | 61 |
| Нарушение сердечного ритма | 19 |
| ОССН | 13 |
| Всего: | 237 |
При заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы чаще всего сталкиваюсь с гипертоническими кризами, нейроциркуляторными дистониями и хронической сердечно- сосудистой недостаточностью. При гипертонических кризах пользуюсь правом выбора лекарственных средств для купирования криза. После каждого введённого препарата провожу контрольное измерение АД. Моя задача снизить АД на 1/3. Даю рекомендации по поводу дальнейшего состояния, при необходимости передаю вызов в поликлинику для дальнейшего лечения у участкового врача.
Больным с выявленными стенокардическими болями купирую приступ нитроглицерином, введением анальгетиков при необходимости наркотические анальгетики. При некупирующемся приступе – вызываю рем. бригаду на себя.
Мною обслужено 12 с подозрением на ОИМ. Основание для диагноза явились следующие данные и симптомы: данные записанной мной ЭКГ, длительные загрудинные боли, впервые возникшие боли, не снимающиеся нитроглицерином, характерная иррадиация болей, одышка, функциональные изменения. При оказании экстренной помощи пользовалась алгоритмами оказания помощи при ОИМ и основными принципами, которые заключаются в устранении болей проведении мероприятий по профилактике возможных осложнений:
Нитроминт сублингвально
Ненаркотические или наркотические анальгетики (анальгин 50%-2,0 мл, трамадол 100мг-2,0 мл, морфий 1%-1,0мл)
Гепарин 5000 ЕД
Ацетилсалициловая кислота
Коррекция гемодинамики
Вызываю врачебную бригаду на себя или госпитализирую больного на носилках самостоятельно в терапевтическое отделение.
Структура вызовов по заболеваниям органов дыхания за 2008 год
Таблица №5
| Количество | |
| ОРЗ, ОРВИ | 106 |
| Бронхиальная астма | 65 |
| Острый бронхит | 26 |
| Хронические бронхиты в стадии обострения | 17 |
| Внебольничная пневмония | 20 |
| Ангина | 16 |
| Ларингиты, трахеобронхиты | 6 |
| Плеврит | 1 |
| Всего: | 257 |
На вызовах с заболеваниями органов дыхания чаще всего сталкиваюсь с заболеваниями ОРЗ, ОРВИ. Моя неотложная помощь в снижении гипертермии дыхательной недостаточности, если она есть как осложнение данных заболеваний (ларингит, трахеобронхит)
Больных с внебольничной пневмонией, выраженной дыхательной недостаточностью, выявленной при осмотре больного, госпитализирую в терапевтическое отделение. Больных с ангинами после оказания посиндромной помощи, оставляю дома, записываю в журнал передачи вызовов в поликлинику. Больных с ангинами, с тяжёлым токсическим течением госпитализирую в инфекционное отделение. Больных с ангинами, переходящими в паратонзиллярный абсцесс госпитализирую в ЛОР-отделение.
При оказании помощи больным с приступами бронхиальной астмы, хронических бронхитов с дыхательной недостаточностью регистрирую ЭКГ, затем оказываю помощь:
Гормональная терапия (преднизолон, гидрокартезон 30-90 мг)
Бронхолитическая терапия (эуфиллин 2,4%-10,0мл)
Оксигенотерапия
Убеждаюсь, что приступ купирован. Дополнительно контролирую гемодинамику.
С хирургической патологией чаще встречается острые аппендициты, холециститы, панкреатиты, кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка и 12-ти пёрстной кишки, МКБ и ЖКБ. Больные с острыми болями в животе согласно приказа МЗ РФ №38 доставляются в хирургический стационар для осмотра врачом и дополнительной диагностики. Больным с острым панкреатитом, холециститом и ЯБЖиДПК обязательно регистрирую ЭКГ. При некупируемой почечной колике, а также впервые возникшей госпитализирую в хирургическое отделение.
Женщин с патологией беременности, болями в животе, маточным кровотечением доставляю в гинекологический стационар на носилках, предварительно стабилизировав гемодинамику. При транспортировке больных и рожениц в стационар следую следующим правилам:
1.Поднимаю и перемещаю больных очень осторожно предварительно оказав первую медицинскую помощь;
2.В автомашине нахожусь рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием;
3.Положение больного на носилках выбираю в зависимости от заболевания, состояния, травмы;
4.При ухудшении состояния во время транспортировки сообщаю об этом диспетчеру для своевременного предупреждения работников ЛПУ;
5.Не прекращаю оказание помощи по прибытии в больницу до передачи дежурному врачу.
При обслуживании больных с заболеваниями туберкулёзом, ВИЧ-инфицированных, с инфекционными заболеваниям и соблюдаю меры личной гигиены. Для этого инъекции, обработка ран проводится в перчатках, постоянно обрабатываю руки. При обслуживании больных с воздушно – капельной инфекцией работаю в маске. Ежегодно прохожу аттестацию по профилактике особо опасных инфекций.
Основные манипуляции, которыми я владею как фельдшер скорой помощи
1.Инъекции: в/в, в/м, п/к.
2.Введение лекарственных средств с помощью систем для в/в вливаний.
3.Катетеризация мочевого пузыря.
4.Введение воздуховода.
5.Промывание желудка через зонд.
6.Первичная обработка ран.
7.Измерение АД.
8.Термометрия.
9.Иммобилизация конечностей, наложение шин.
10.Наложение повязок.
11. Остановка кровотечений: Наложение жгута, пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, передняя тампонада носа.
12. Реанимационные мероприятия: Непрямой массаж сердца, ИВЛ способом изо рта в рот, изо рта в нос, с помощью АМБУ.
13. Подача кислорода при помощи кислородного ингалятора КИ-3М
14. Регистрация ЭКГ.
15. Родовспоможение.
При оказании помощи больным я всегда пользуюсь правилами асептики и антисептики.
Выводы
Работая фельдшером линейной бригады, хочу заметить, что обращаемость населения за скорой помощью остаётся высокой. Я считаю, что это связано с недостаточной работой поликлинической службы города, с неблагоприятной экологической обстановкой. В связи с тем, что в городе большая часть населения пожилые люди, находящиеся на пенсионном обеспечении, им проще вызвать скорую помощь и снять синдром, чем посетить участкового врача, который рекомендует дорогостоящее лечение. В результате хронические формы прогрессируют, осложняются другими заболеваниями, а затем требуется экстренная помощь.
В связи со снижением жизненного уровня населения, безработицей и нежеланием работать, увеличились случаи с алкогольным опьянением, алкогольными отравлениями, хроническим алкоголизмом, осложнённым судорогами и психическими расстройствами. Также большую роль по обращаемости сыграла развитие в городе сотовой связи, когда люди безграмотно, а зачастую необоснованно, обращаются в скорую помощь. Также увеличилось количество ложных вызовов.
Во время обслуживания вызовов провожу санпросвет работу, чтобы население более грамотно обращалось за медицинской помощью, уменьшились случаи позднего обращения.
Работа фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи требует определённых знаний и медицинских навыков, а порой и молниеносной реакции, когда требуются считанные минуты для постановки диагноза и оказания медицинской помощи. На протяжении 6 лет работы я приобрела немалые знания и умения. Хочу заметить, что за 2008 год у меня нет повторных вызовов, нареканий от администрации не имею.
Постоянное чтение медицинской литературы и посещение медицинских конференций приводит к снижению диагностических ошибок, случаев поздней госпитализации, повторных вызовов.
Литература
1. Богоявленский В.М. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях.
2. Джерлей Б.Н. Справочник фельдшера в схемах и таблицах.
3. Тараканов А.В. и др. Карманный справочник для врачей скорой помощи.
4. Чазов Е.И., Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи.