ГОУ СПО ВО
«Ковровский медицинский колледж»
Реферат на тему:
«Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы»
Выполнила:
Студентка 33-Л группы
Сироткина Ольга
Руководитель:
Чупрова Н.К.
Ковров,2009
Порядок исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
| Жалобы | ||
Слабость Нарушение половых функций Раздражительность, бессонница Вялость, зябкость, ослабление памяти Изменение массы тела Изменение внешности Изменение аппетита Сердцебиение, боль в сердце, головная боль Жажда, полиурия Изменения кожи, волос, ногтей Диарея или запор Кожный зуд |
||
| Анамнез болезни | ||
Факторы риска Причины Начало Динамика Данные проводившегося обследования Проводившееся лечение Осложнения |
||
| Анамнез жизни | ||
Рост и развитие Травмы черепа Перенесенные заболевания Использование гормональных препаратов Половые расстройства Наследственность Нервно-психические стрессы Гинекологический анамнез Условия труда и быта |
||
| Объективное исследование | ||
| Осмотр | Пальпация | |
Выражение лица, особенности поведения Изменение кожи Изменение волос, ногтей, типа оволосения, алопеция Рост Ожирение, особенности отложения жира Увеличение щитовидной железы «Глазные» симптомы Тремор рук |
Состояние кожи (влажность, температура, тургор, эластичность) Щитовидная железа пульс |
|
| Лабораторно-инструментальные методы исследования | ||
| Щитовидная железа | Поджелудочная железа | Гипофиз, надпочечники |
УЗИ Уровень гормонов ЩЖ в крови Сканирование Основной обмен Уровень белково-связанного йода в крови Термометрия АД |
Уровень сахара крови натощак Сахарный «профиль» крови Суточная глюкозурия Ацетонурия Щелочной резерв крови |
Антропометрия Рентгенография, томография черепа УЗИ, томография, пневморетроперитонеум, сцинтиграфия надпочечников Уровень гормонов гипофиза, надпочечников в крови и моче АД |
Жалобы
Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, и при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Поэтому практически невозможно выделить небольшое количество жалоб, характерных только для эндокринной патологии. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:
Центральной нервной системы
Сердечно-сосудистой системы
Половой сферы
Обмена веществ
Нарушение ЦНС выявляются у всех больных с заболеваниями ЖВС. Оно проявляются в виде:
Раздражительности;
Повышенной нервной возбудимости;
Беспричинного беспокойства;
Бессонницы.
Эти жалобы характерны для гипертиреоза-повышения функции щитовидной железы.
При гипотиреозе-снижении функции щитовидной железы, наблюдаются:
Вялость;
Сонливость;
Ухудшение памяти;
Зябкость
Также для больных характерны нейровегетативные расстройства:
Потливость;
Чувство жара;
Тремор.
Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.
Больные предъявляют жалобы на:
Покалывания в области сердца;
Сердцебиение;
Одышку при физической нагрузке.
Нарушения в половой сфере.
Снижение половых функций (прекращение менструаций, импотенция, снижение либидо) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.
Жалобы, связанные с изменением обмена веществ.
Нарушения аппетита - возможны как в сторону его повышения (полифагия, булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).
Изменения массы тела больного не всегда адекватны изменениям аппетита.
При гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите.
При гипертиреозе и сахарном
Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаются при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.
Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани), который иногда приводит к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.
Другие жалобы.
Замедленный рост - при патологии гипоталамуса, гипофиза;
Изменение внешности – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезнях щитовидной железы, гипофиза;
Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи – при гипотиреозе;
Изменение кожи, волос, ногтей:
Сухость кожи – при гипотиреозе, сахарном и несахарном диабете;
Отечность – при гипотиреозе;
Кожный зуд – при сахарном и несахарном диабете;
Ломкость, выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей – при гипотиреозе;
Выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле - при болезни и синдроме Иценко-Кушинга;
Запоры – при гипотиреозе;
Диарея – при тиреотоксикозе;
Рвота, боли в животе – при нелеченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона).
Анамнез болезни
Выяснение истории развития настоящего заболевания проводится по общей схеме:
Факторы риска;
Причины;
Начало заболевания;
Развитие заболевания;
Проводившееся лечение, его длительность, эффективность.
Анамнез жизни
Из анамнеза жизни для диагностики эндокринных заболеваний определенное значение имеют сведения:
Место рождения и жительства больного.
Географическое расположение существенно для выявления возможного эндемического зоба, вызванного недостатком йода в почве и воде некоторых местностей.
Особенности индивидуального развития больного:
Родовые травмы;
Характер роста;
Данные о половых расстройствах.
Особое внимание уделяется наступлению полового созревания и появлению вторичных половых признаков.
Задержка в половом развитии может быть проявлением расстройства половых желез, надпочечников, щитовидной железы;
Раннее развитие половых признаков – следствием повышенной функции половых желез.
Гинекологический анамнез у женщин.
Выясняют время появления и характер менструаций, а также появления признаков климакса. Как протекали беременность и роды.
Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов или во время климакса.
Условия труда и быта:
Конфликтные ситуации;
Профессиональные вредности и аварии.
Применение гормональных и антигормональных средств (лечение инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников, использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы).
Наследственная предрасположенность.
Общий осмотр
Осмотр является ценным методом в диагностике эндокринных нарушений. Часто диагноз можно предположить уже при первом взгляде на больного по некоторым характерным признакам.
При многих заболеваниях желез внутренней секреции обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:
Подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выражение лица, которое обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз;
Медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики;
Замкнутость больных, безучастие к окружающему;
«Лунообразное лицо»;
Изменение формы шеи.
Рост больного, размеры и соотношение частей его тела:
Гигантский рост
Карликовый рост
Увеличение размеров конечностей, большая голова с крупными чертами лица
Изменения волосяного покрова тела:
Разрежение оволосения;
Ускоренный рост волос у детей;
Изменение типа оволосения.
Характер питания и особенности отложения жира:
Исхудание;
Увеличение массы тела;
Преимущественное отложение жира в области тазового пояса;
Равномерное распределение жира по всему телу;
Избыточное отложение жира на лице, туловище.
Изменения кожи:
Нежная, влажная, с гиперемией, горячая на ощупь;
Грубая, бледная;
Тонкая, атрофичная, дряблая, с многочисленными мелкими морщинами;
Грубая, утолщенная, уплотненная;
Жирная, угреватая, со стриями;
Бронзовый цвет.
Пальпация
Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез – яичек.
Правила проведения пальпации щитовидной железы.
Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец – на переднюю поверхность.
Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.
Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.
Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны.
Перкуссия, аускультация
Эти методы занимают второстепенное место в диагностике эндокринологических расстройств:
Перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб;
Аускультация позволяет выслушивать шум над щитовидной железой в случаях ее гиперфункции, появление, которого объясняется усиленной васкуляризацией железы и сочетается с пальпаторно определяемой ее пульсацией.
Дополнительные методы исследования.
Определение гормонов в крови;
Содержание глюкозы в крови и моче;
Проба на толерантность к глюкозе;
Содержание и экскреция с мочой натрия, калия, кальция, фосфора, хлора;
УЗИ;
Сцинтиграфия;
Проба с поглощением радиоактивного I131 щитовидной железой;
Рентгенологические методы;
Термография;
Термометрия.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия.
2. Пропедевтика в терапии.
3. Основы сестринского дела в терапии.