УТВЕРЖДАЮ
Главный врач ГУЗ”Туймазинская ЦРБ”
______________________ А.С. Аитов
“____”_______________2003г.
АВТОРЕФЕРАТ
Я, Нафиков Ринат Ибрагимович, 1942 года рождения, окончил Башкирский государственный медицинский институт имени XV-летия ВЛКСМ в 1971 году. После окончания института начал работу в Шаранской центральной районной больнице дерматовенерологом, по совместительству – психоневрологом. Организовал в районе психиатрическую и наркологическую службы. С 1975 года работал психиатром наркологом, в 1984 году был переведен в Туймазинскую районную больницу психиатром, в последующем продолжаю работать участковым психиатром-наркологом. Имел первую квалификационную категорию по психиатрии и наркологии с 1982 г. по 1992 г.
В 1971 году прошел одномесячную специализацию по психиатрии при Республиканской психиатрической больнице, с 1976 по 1978 годы окончил 2-х годичные очно-заочные курсы по психиатрии на базе Башкирской республиканской психиатрической больницы, в 1981 году проходил усовершенствование по психиатрии на ФУВе Волгоградского медицинского института, в 1988 году – усовершенствование по наркологии на ФУВе Башкирского государственного медицинского института, в 1997, 2003 годах усовершенствование по наркологии в институте последипломного образования БГМУ.
С 1973 года по 1984 год избирался председателем Шаранского райкома профсоюза медицинских работников. В 1980 году был участником IV-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. С 1985 года был членом межведомственной комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом при исполкоме Туймазинского райсовета, председателем первичного Общества «Знание» при центральной районной больнице. Многократно выступал с докладами и сообщениями на районных конференциях врачей.
Член Республиканского общества психиатров с 1976 года.
Характеристика деятельности наркологической службы города и района
Город Туймазы с рабочими поселками: Серафимовский, Кандры Субханкулово, Нижнетроицкий с численностью населения – 97465 человек и Туймазинский район с численность населения – 30064 человека, укомплектованы 4,5 ставками врачей-наркологов, из них 3,0 ставки заняты в амбулаторной службе, 1,5 – в стационаре. Обеспеченность наркологами на 10 тыс. населения – 0,3 при Республиканском показателе – 2,4.
Для оказания наркологической помощи населению г.Туймазы и Туймазинского района в начале 2000 года открыт наркологический диспансер со стационаром на 40 коек, в 4-ом квартале 2003 года при диспансере дополнительно открыт дневной стационар на 15 коек.
Диспансеризация наркологических больных
Для осуществления активного динамического наблюдения за больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией в наркологических кабинетах заведены отдельные картотеки. Амбулаторные карты (ф-025у) больных, находящихся в ремиссии до 1 года, 1-2 года, 2-3 года, отказчиков от лечения, находящихся в рецидиве заболевания, разложены в соответствующие ячейки в алфавитном порядке по 3-х групповой системе.
Для удобства работы фельдшеров промышленных предприятий с картотекой и активного наблюдения за больными алкоголизмом, работающими на промышленных предприятиях, амбулаторные карты их разложены в отдельные ячейки.
В отдельных ячейках находятся также амбулаторные карты больных, находящихся на стационарной противоалкогольной терапии, нуждающихся в патронаже, вызванных на прием к врачу-наркологу, разыскиваемых через паспортный стол, временно выбывших, снятых с диспансерного учета в течении года, больных наркоманией и токсикоманией, группы “Риска” по алкоголизму – взрослые и подростки, подростков, больных алкоголизмом.
Амбулаторные карты сельских больных также расположены в алфавитном порядке по территориальному принципу, где также выделены ремиссии заболевания до 1 года, 1-2 года, 2-3 года, на одну группу “рецидив” заболевания.
Амбулаторные карты (ф-025у) промаркированы: черный цвет – вернувшиеся из мест лишения свободы, синий – перенесшие алкогольные психозы, красный – женщины, желтый – шофера, зеленый – подростки.
На каждого первично обратившегося больного заводится амбулаторная карта, в которую заносятся данные анамнеза жизни, болезни, объективные сведения, преморбидные черты характера, изменения, произошедшие в процессе болезни, результаты обследования, соматический, неврологический и психический статус, обоснование диагноза, план обследования и лечения, назначения и выполнение назначений.
На всех больных заведены контрольные карты диспансерного наблюдения ф-0301/у, которые разложены по календарному принципу.
Диспансерно-динамическое наблюдение больных ведется по 3-х групповой системе в соответствии с приказом МЗ СССР № 704 от 12.09.88г. I группа – больные, обратившиеся впервые в жизни, находящиеся в рецидиве, в ремиссии до 1 года, вернувшиеся из ИТУ;
II группа – с ремиссией 1-2 года;
III группа – больные с ремиссией свыше 2-х лет.
По числам, месяцам разложены контрольные карты диспансерного наблюдения (ф-0301/у) больных, проходящих амбулаторное противоалкогольное лечение, первичные больные, после срывов, рецидивов, находящихся в ремиссии и получающие курс активного противорецидивного лечения в амбулаторных условиях.
Ф-0301/у у больных, находящихся на поддерживающем лечении до 1 года после стационарной и амбулаторной противоалкогольной терапии, разложены по месяцам, неделям, дням. Больные посещают наркологический диспансер 1 раз в месяц.
У больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 3-х лет в поддерживающем лечении, учетные формы разложены по месяцам и годам ремиссии и они посещают наркологический кабинет: если в ремиссии от 1 года до 2-х лет – один раз в два месяца, если свыше 2-х лет – 1 раз в 3 месяца.
В отдельные группы выделены также учетные формы 0301/у больных, находящихся на стационарном лечении, не явившихся в назначенный срок (СОС), находящиеся в рецидиве и уклоняющихся от лечения, временно выбывших, разыскиваемых через паспортный стол, снятых с учета в текущем году, перенесших алкогольные психозы, наркоманы и токсикоманы, группа «Риск» по алкоголизму – взрослые и подростки, потребители наркотических средств и разложены они по срокам явки.
Снятие с учета больных хроническим алкоголизмом производится через ВК в случае стойкой ремиссии свыше 3-х лет и положительной производственной характеристике или в случае выбытия, смерти больного.
На больных, состоящих на учете в наркологическом кабинете, во многих фельдшерских здравпунктах, в сельской местности в ФАП и ФП, заведены дубликаты амбулаторных карт и контрольных карт диспансерного наблюдения.
По назначению врача-нарколога фельдшерами проводится амбулаторное лечение, наблюдение, поддерживающее лечение больных алкоголизмом.
После выписки из стационара больные осматриваются врачом в течении недели, затем ежемесячно в течении года.
Для обеспечения регулярного наблюдения в амбулаторной карте и ф-0301/у указывается дата следующей явки больного и откладывается в соответствующую ячейку. При неявке больного в назначенный срок посылается почтовая карточка с приглашением на прием. Если больной и после этого не является к врачу, делается посещение на дому медсестрой, а при необходимости – врачом.
При отказе от противоалкогольного лечения и наблюдения, о больных сообщается по месту работы, в опорные пункты милиции для принятия мер и оказания содействия в привлечении к противоалкогольному лечению.
Врачом не реже одного раза в год организуется посещение больного на дому с целью ознакомления с условиями быта и беседы с его родственниками.
Для обслуживания сельского населения ежемесячно составляется график выездов совместно с организационно-методическим кабинетом ЦРБ.
Каждый сельский населенный пункт, как правило, 1 раз в год посещается врачом и больные осматриваются, в основном, на дому и ФАП. С фельдшерских пунктов 1 раз в квартал поступают катамнезы на наркологических больных. В кабинете также ведется журнал посещения больных врачом на дому и журнал выездов в населенные пункты.
В регистратуре поликлиники амбулаторные карты больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете в наркологическом диспансере и продолжающих употреблять алкоголь, прошифрованы шифром А.
При амбулаторном лечении больных обязательно учитываем преморбидные черты характера больного и те изменения, которые произошли в процессе болезни. Применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения производим коррекцию произошедших нарушений. При лечении больных широко применяем, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения.
Из медикаментозных применяем- антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, большие дозы различных витаминов, в особенности витамины группы B, ноотропы, общеукрепляющие, дезинтоксикационные, рвотные, сенсибилизирующие к алкоголю средства, имплантацию “Эсперали”, плацеботерапию и т.д.
Немедикаментозные методы лечения: различные виды психотерапии (индивидуальную, рациональную, семейную, групповую, аутогенную тренировку), фитотерапию, физиотерапию и т.д.
Широко применяем анонимное амбулаторное лечение ранних форм алкоголизма, платных видов услуг. В 2002 году оказано амбулаторно и стационарно платных услуг на 305597 рублей.
Диаграмма
Выявлено больных хроническим алкоголизмом. 1
Диаграмма 2
Состоит на учете больных хроническим алкоголизмом по годам.
Диаграмма 3.
Структура выявленных больных хроническим алкоголизмом и группы.“Риска” по алкоголизму за 2002 год.
Показатели работы наркологической службы по г.Туймазы и Туймазинскому району за 2000-2001-2002 годы.
Таблица 1
| 2000г. | 2001г. | 2002г. | по РБ | |
Состоит на учете больных алкоголизмом и алкогольными психозами (всего) на 100000 населения |
1292 1017,3 |
1499 1141 |
1575 1241,5 |
1311,8 |
Выявлено больных алкоголизмом и алкогольными психозами (всего) на 100000 населения |
47 37 |
256 215,6 |
274 215,7 |
127,1 |
Охват амбулаторной терапией: Город село в % к состоящим на учете |
154 69 17,3 |
178 74 17,6 |
291 86 24,1 |
|
Общий охват лечением: Город село в % к состоящим на учете |
679 98 60,6 |
867 108 68,3 |
969 114 69,2 |
|
Состоит на учете женщин в % к состоящим на учете |
131 10,2 |
158 11 |
186 | 11,2 |
Состоит на учете мужчин в % к состоящим на учете |
1151 89,8 |
1268 89 |
1376 89,8 |
|
Всего состоит по группе “Риск” в % к состоящим на учете |
27 2,1 |
19 1,3 |
10 0,7 |
|
Выявлено группы “Риск” в % к состоящим на учете |
27 2,1 |
19 1,3 |
10 0,7 |
|
Количество посещений к наркологу за год из них по поводу заболевания |
8190 7140 |
13893 9200 |
12516 9274 |
|
| Среднее число посещений на 1 больного | 5,5 | 6,4 | 6 | |
| Число патронажей на дому | 46 | 106 | 110 | |
Количество больных в рецидиве в % к состоящим на учете |
456 35,5 |
409 28,7 |
361 23,1 |
|
Уклоняющихся от лечения в % к состоящим на учете |
182 14,2 |
134 9,4 |
109 8,2 |
|
В ремиссии всего: в % к состоящим на учете |
790 61,5 |
872 61,1 |
968 62 |
|
В ремиссии более года город: в % к состоящим на учете |
329 25,7 |
376 26,3 |
441 28,1 |
|
В ремиссии более года село: в % к состоящим на учете |
64 23,6 |
87 29,6 |
98 29,8 |
Из таблицы показателей работы наркологической службы видно, что болезненность и заболеваемость на 10000 населения за три отчетных года выросли.
Охват амбулаторной противоалкогольной терапией увеличился с 17% в 2000 году до 24,1% от состоящих на учете в 2002 году. В результате проводимой работы охват поддерживающим лечением увеличился от 20,6% в 2000 году до 29,2% от состоящих на учете в 2002 году.
Общий охват лечением увеличился от 60,6% до 69,2%, количество больных в рецидиве снизилась от 35,5% до 23,1%, количество уклоняющихся от лечения снизилась от 14% до 8,2% от состоящих на учете в 2002 году. Общее количество ремиссии стабилизировалось в пределах 61,6% в течении этих трех лет.
Ремиссия более года по городу увеличилась от 25,7% до 28,1%, ремиссия по селу увеличилась с 23,6% до 29,8% в 2002 году – от всех состоящих на учете больных.
Создана и работает врачебная комиссия в составе четырех врачей по освидетельствованию больных алкоголизмом и наркоманией на принудительное лечение в местах лишения свободы.
В 29-ти автохозяйствах организованы кабинеты предрейсовых осмотров водителей автотранспорта. Врачами-наркологами проводятся занятия с лицами, ответственными за проведение предрейсовых медицинских осмотров.
Осуществляются совместные рейды с работниками Госавтоинспекции по патрулированию улиц города и района.
Организована круглосуточная экспертиза на алкогольное и наркотическое опьянение при наркологическом диспансере ЦРБ, Кандринской, Субханкуловской, Серафимовской участковых больницах. Проведено врачебно- наркологических экспертиз всего 2722, в том числе: экспертиз на алкогольное, наркотическое и токсическое опьянение 2526, по статье УК РСФСР – 196.
Приказом главного врача Туймазинской центральной районной больницы вся общемедицинская сеть привлечена к выявлению, лечению, наблюдению и проведению поддерживающей терапии больным хроническим алкоголизмом, наркоманией, группы “Риск” и потребителей наркотических средств.
За всеми врачами поликлиники закреплены, по территориальности обслуживания, промышленные предприятия и школьные, дошкольные учреждения, молодежные общежития, где осуществляется выявление пьянствующего контингента и проведения с ними социальной реабилитации через администрации, общественные организации предприятий и учреждений, органы милиции и общественные пункты охраны правопорядка. С целью координации этой работы при центральной районной больнице работает комиссия по борьбе с пьянством и алкоголизмом, возглавляемая заместителем главного врача по организационно-методической работе.
На промышленных предприятиях, во всех школах, в учреждениях, СТФ,
МТФ, МТМ города и района созданы и работают 92 наркологических постов, их деятельность координируется наркологической службой. Противоалкогольная работа ведется в тесном контакте с администрацией, общественными организациями промпредприятий, учреждений, школьных и дошкольных учреждений, Т.Л., инспекцией по делам несовершеннолетних, подростковой службой и опорными пунктами милиции, правоохранительными органами, противоалкогольными комиссиями. Координацию всей противоалкогольной работы в городе и районе ведет городская межведомственная комиссия.
Поступившие в медвытрезвитель 1 раз в 10 дней осматриваются врачом-наркологом и при выявлении лиц, болеющих хроническим алкоголизмм, направляются в стационар на противоалкогольное лечение или берутся в группу “Риск” и с ними проводится профилактическая работа. О поступивших ежедневно сообщается в регистратуру, где ведется журнал по учету группы ”Риск” по алкоголизму, в амбулаторных картах отмечается о содержании в медвытрезвителе.
Содержались в медвытрезвителе
Таблица 2
| год | всего | Из них 2 и более раз | мужчин | Из них 2 и более раз | Женщин | Осмотрены врачом | Взято на учет | |
| алкоголизм | риск | |||||||
| 2000г | 4833 | 392 | 4735 | 375 | 98 | 17 | 95 | 9 |
| 2001г | 4812 | 410 | 4723 | 396 | 89 | 14 | 98 | 7 |
| 2002г | 5073 | 492 | 4992 | 481 | 81 | 11 | 106 | 6 |
При обслуживании вызовов “Скорой помощью” больных в состоянии опьянения по системе “Сирена” сообщается администрации по месту работы для принятия мер и в регистратуру поликлиники, где эти больные берутся в группу “Риск”, а в амбулаторной карте отмечается об обслуживании вызова в состоянии опьянения.
При поступлении больного в приемный покой в состоянии опьянения также сообщается в регистратуру. При получении травм в состоянии алкогольного опьянения, врачи-травматологи сообщают сведения врачу-наркологу.
Из журнала «Риск» участковые врачи выбирают больных своего участка, заводят на них контрольные карты диспансерного наблюдения; ведут профилактическую противоалкогольную работу на своем участке обслуживания. При выявлении больных алкоголизмом из группы “Риск” – направляют на консультацию к врачу-наркологу. Все участковые врачи-терапевты имеют списки больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией со своего участка. Всем больным, побывавшим в медвытрезвителе или с подозрением на злоупотребление алкоголем, без консультации врача-нарколога листы нетрудоспособности не выдаются.
Врач-нарколог проводит медицинские осмотры всех лиц, поступающих на работу, при направлении на службу в СА, при поступлении в технические лицеи и другие учебные заведения, с целью выявления больных алкоголизмом на ранних стадиях, наркоманией и токсикоманией.
Противоалкогольная работа ведется в тесном контактес врачами акушер-гинекологами, педиатрами, школьными фельдшерами, фельдшерами технических лицеев, подростковыми врачами и врачами других специальностей. У врачей акушер-гинекологов имеются списки всех женщин, больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией фертильного возраста.
Стационарная служба
Для осуществления стационарного лечения больных алкоголизмом и наркоманией при наркологическом диспансере функционирует наркологическое отделение на 40 коек и в 4-ом квартале 2002 года дополнительно открыт дневной стационар на 15 коек.
В лечении больных применяются современные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Лечение больных проводится дифференцированно по различным режимам (режим А, Б, Г).
В отделении создан совет больных из пяти человек, работа которых координируется заведующим отделением. Редколлегия из числа больных выпускает стенгазету “Трезвенник” под девизом: “Пьющий не думает, думающий не пьет.”
Анализ деятельности наркологического отделения.
Таблица 3
| 2000г. | 2001г. | 2002г. | по РБ | |
| Обеспеченность населения наркологическими койками на 10000 населения | 3,1 | 3,1 | 3,1 | 2,5 |
| Поступило больных | 1360 | 1361 | 1281 | |
| Выписано | 1340 | 1369 | 1271 | |
| Число дней работы койки в году | 372 | 369,5 | 341,6 | |
| Оборот койки | 45 | 52,3 | 36,6 | |
| Средний койко/день пролечившегося больного | 8,9 | 10,8 | 10,7 | |
| Число дней работы койко/дней выбывшего больного | 11171 | 14911 | 13667 | |
| Удельный вес лечившихся больных от всех больных, состоящих на учете | 1 | 0,9 | 0,8 | |
| Летальность | - | - | 1 | |
| Процент выполнения плана койко/дней | 114 | 112,9 | 103 |
Как видно из таблицы, обеспеченность населения наркологическими койками выше Республиканского показателя.
Низкий процент среднего пребывания больного на койке можно объяснить следующим: во исполнение приказа № 256 от 29.11.1994г. ”Об организации отделения неотложной наркологической помощи” приказом главного врача ЦРБ всем больным алкогольной интоксикацией, интоксикацией токсическими и наркотическими веществами, в состоянии тяжелой абстиненции, алкогольными психозами – помощь оказывается только в наркологическом отделении, а при необходимости больные направляются в реанимационное отделение.
1. Хотя это снизило средний койко/день лечившегося больного, увеличило оборот койки, снизило число дней работы койки в году, зато в 3,5 раза снизило смертность больных от интоксикации суррогатами алкоголя, токсическими и наркотическими веществами, улучшило своевременную квалифицированную стационарную медицинскую помощь этим больным.
2. Очень проблематично выдержать минимальный курс лечения, особенно, когда основная масса больных безработная.
Противоалкогольная работа среди подростков
Работа ведется в тесном контакте с подростковой, педиатрической, акушер-гинекологической службами, средними медработниками школ, средних учебных заведений, инспекцией по делам несовершеннолетних, администрацией и общественными организациями школ. Средние медработники школ, технических лицеев, инспекция по делам несовершеннолетних представляют списки подростков, замеченных в употреблении спиртных напитков в подростковый кабинет для взятия на учет в группу “Риск”. На них заводится карта диспансерного наблюдения ф-0301/у и устанавливается динамическое наблюдение фельдшерами школ, технических лицеев, на них собираются сведения от родителей, от классных руководителей и представляются в подростковый кабинет.
Администрацией, средними школами, ТЛ, ИДН, подростковой службой проводится профилактическая работа с этими подростками, при продолжении употребления спиртных напитков они направляются на консультацию к врачу-наркологу.
ИДН также передает в подростковый кабинет списки подростков, проживающих в неблагополучных семьях. О родителях этих подростков подростковой службой сообщается участковому терапевту, который привлекает эту семью к обследованию (или самостоятельно или с помощью участковой сети милиции), и при необходимости к противоалкогольному лечению.
Подростки, эпизодически употребляющие спиртные напитки и работающие на крупных предприятиях, непосредственно наблюдаются фельдшерами здравпунктов, наркологическими постами.
Два-три раза в год проводятся выезды врачей-наркологов с ИДН в рабочие поселки Кандры, Серафимовский, Субханкулово, Нижнетроицкий для проведения противоалкогольной пропаганды среди родителей подростков, склонных к злоупотреблению спиртными напитками и совершению правонарушений. В наркологическом кабинете имеется комплексный план противоалкогольной работы среди подростков. Ведется работа по предупреждению призыва на военную службу наркологических больных. Своевременно подаются списки лиц призывного возраста в горрайвоенкомат, их личные дела маркируются.
Весной 2002г. было проведено анкетирование среди учашихся школ города.
В связи с увеличением количества лиц употребляющих наркотики, транквилизаторы и средства бытовой химии, перед наркологической службой, всеми лечебно-профилактическими учреждениями города Туймазы и Туймазинского района поставлены конкретные задачи по выявлению, лечению, наблюдению, профилактике лиц, замеченных в употреблении наркотических препаратов.
Приказом главного врача ЦРБ закреплены медицинские работники, имеющие право работать с наркотиками. Списки их заверены начальником ГРОВД. Создана и функционирует комиссия по проверке выписывания наркотических препаратов, списанию, уничтожению использованных ампул. На территории Туймазинского района функционируют 6 больниц с прикрепленными к ним поликлиниками, которые применяют наркотические препараты для лечения больных. Эти препараты хранятся в сейфе, отдельно от других препаратов. Стены, окна и потолки, где хранятся наркотики, зарешечены, двери обиты железом, имеется охранная сигнализация. В Туймазинском районе имеется 11 аптек, аптека № 20 является базовой, через которую выписываются наркотические препараты для онкологических больных. Аптека снабжена охранной сигнализацией. Наркотики хранятся в сейфе.
Ежемесячно комиссией, назначенной администрацией ЦРБ, проводится проверка наличия, хранения наркотических средств. Ужесточен контроль за выписыванием транквилизаторов, нейролептиков, анальгетиков врачами общемедицинской сети. При малейшей неточности, подозрении на подделку, рецепты срочно проверяются аптечными работниками, уточняется достоверность выписывания данного препарата лечащим врачом.
По приказу главного врача вся общемедицинская сеть участвует в выявлении больных наркоманией, токсикоманией, потребителей наркотических средств. Средние медицинские работники школ, ТЛ совместно с классными руководителями участвуют в выявлении потребителей наркотических веществ, транквилизаторов, средств бытовой химии, выясняют данные у родителей, представляют все сведения участковому педиатру или подростковому врачу, которые в свою очередь консультируют их у врача-нарколога. Также они участвуют в выявлении неблагополучных семей, где живут учащиеся и проведении с их родителями профилактических мероприятий.
В выявлении больных наркоманией, токсикоманией и потребителей наркотических средств активно участвуют: акушер-гинекологи, участковые терапевты, инфекционисты, хирурги, травматологи и подростковая служба.
На выявленных потребителей наркотических средств, больных наркоманией, токсикоманией заводим ф-0301/у и ф-09/у в соответствии с Приказом МЗ № 402/109 от 20.05.1988г. Ежеквартально проводятся инструктивные совещания со всей общемедицинской сетью, работниками ГРОВД, ИДН по профилактике, выявлению, привлечению к лечению больных наркоманией, токсикоманией и потребителей наркотических средств, лекарственных препаратов и средств бытовой химии. В ГРОВД с 1986 года выделен следователь уголовного розыска, ответственный за работу с больными наркоманией, токсикоманией, потребителями наркотических и токсических веществ, с которым ведется тесная работа по выявлению больных наркоманией и токсикоманией. При ГРОВД работает отдел по борьбе с незаконным оборотом наркотиков.
С целью выявления больных наркоманией и токсикоманией в 2002 году проведен профосмотр поступающих в ТЛ – 110 человек, поступающих на работу – 910 человек, обучающихся на курсах водителей.
В результате проводимой работы повысилась выявляемость больных наркоманией и токсикоманией.
За 2002 год выявлено 30 больных наркоманией, из них 20 человек с впервые установленным диагнозом, 18 потребителей наркотических средств, из них подростков 1. Работает городской координационный совет по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
Диспансерное наблюдение больных наркоманией, токсикоманией, потребителей наркотических и токсических средств проводится в соответствии с инструкцией к Приказу МЗ СССР № 704 от 12.09.1988г., т.е. они включаются в одну из 4-х групп диспансерного наблюдения. В I, II, III группе больные распределены в порядке, определенном для больных алкоголизмом с соответствующим числом осмотров. В IV-ой группе находятся больные в ремиссии свыше 3-х лет. Контрольные карты на несовершеннолетних выделены в соответствующих разделах картотеки.
Движение больных наркоманией, токсикоманией, потребителей наркотических и токсических веществ
Таблица 4
| Годы | Наркоманы | Токсикоманы | Потребители наркотических веществ |
| 2000г. | 506 | 4 | 86 |
| 2001г. | 494 | 3 | 74 |
| 2002г. | 467 | 4 | 52 |
Возрастной состав.
Таблица 5
| Возраст | Наркоманы | Токсикоманы | Потребители наркотических веществ |
| до 18 лет | - | 1 | 2 |
| с 18 до 20 лет | - | - | - |
| с 20 до 59 лет | 467 | 3 | 50 |
Из приведенной таблицы видно, что идет некоторое снижение количества состоящих на учете больных наркоманией и потребителей наркотических веществ, что можно объяснить снижением поступления наркотических веществ в летнее время и активизацией работы правоохранительных органов, переходом многих наркоманов на потребление спиртных напитков.
Город служит перевалочной базой для торговли наркотиками. Участились случаи поступления больных в состоянии наркотического опьянения, абстиненции в реанимационное отделение.
Активно проводится работа по оказанию социальной и трудовой реабилитации наркологических больных.
Благодаря комплексным лечебно-профилактическим мероприятиям нам удается достичь длительных ремиссий.
Сняты с учета по длительной ремиссии.
Таблица 6
Годы |
алкоголизм | наркомания | токсикомания | Группа риска по алкоголю | Потребители наркотических веществ | |||||
| Г | С | Г | С | Г | С | Г | С | Г | С | |
| 2000г | 70 | - | 2 | - | - | - | 18 | 18 | 1 | - |
| 2001г | 52 | 2 | 9 | - | 1 | - | 10 | - | 16 | - |
| 2002г | 92 | 7 | 6 | - | 1 | - | 8 | 17 | 26 | 1 |
Санитарно-просветительская работа
Учитывая профилактическое направление отечественного здравоохранения, за годы всей врачебной работы придаю особое значение санитарно-просветительной работе среди населения. К противоалкогольной работе также привлечены все средние медицинские работники города и района.
Приказом главного врача для проведения противоалкогольной санпросветработы все общеобразовательные школы, технические лицеи, промышленные предприятия, учреждения разделены между врачами общемедицинской сети.
При проведении антиалкогольной антинаркоманической пропаганды основное внимание уделяется разъяснению вреда и последствий употребления алкоголя и наркотических средств. Активно проводится работа по формированию трезвого образа жизни. В 2002 году прочитано общеврачебной сетью 169 лекций, что на 29 лекций больше, чем в 2000 году. Если в 2000 году выпущено 78 санитарных бюллетеней, то в 2002 году 87, написано статей в районной газете – 4, выступлений по местному телевидению – 3. Основные каналы агитационной работы были направлены на учащихся общеобразовательных школ, технических лицеев, их родителей. Если в 2000 году в учебных заведениях, молодежных общежитиях было проведено 45% всего объема разъяснительной работы о вреде пьянства, употребления наркотиков и средств бытовой химии; то в 2002 году – 70%.
Мной проводились беседы, лекции в цехах промышленных предприятий города, в учреждениях и организациях, школах, технических лицеях, кинотеатрах на противоалкогольные темы.
За последние 3 года мною прочитано – 47 лекций, выпущено 11 санбюллетеней, 6 выступлений со статьями в газете “Туймазинский вестник”, 4 выступления по Туймазинскому телевидению.
С целью улучшения оказания наркологической помощи населению города и района, ежегодно выступаю на врачебных конференциях, районных конференциях фельдшеров по вопросам диспансерного наблюдения и лечения больных алкоголизмом и группы «Риск» и взаимодействии различных служб в противоалкогольной работе.
Выводы
Наркологическая помощь населению оказывается в достаточном объеме, прием ведется по графику удобному для населения, отказов в приеме больных не бывает.
Нуждающиеся в стационарном лечении своевременно госпитализируются.
Организовано дежурство наркологов вне рабочее время.
В достаточном количестве и объеме проводится лечение в амбулаторных условиях. Движение больных, пересмотр контингентов проводится своевременно. Ведется работа по трудовой реабилитации и социальной помощи больным. В целом все основные показатели службы почти на уровне республиканских показателей.
Администрация центральной районной больницы постоянно работает над улучшением наркологической помощи населению, с этой целью организовано круглосуточное дежурство врачей наркологов и психиатров.
Предложения
1. Необходимо решить кадровый вопрос с выделением врача-нарколога по селу и отдельного звена подростковой службы и выделением работника социальной помощи.
2. Ликвидация кабинета профилактики при медвытрезвителе привела к тому, что разрушилась взаимосвязь медвытрезвителя с наркологической службой, поэтому необходимо восстановить кабинеты профилактики при медвытрезвителях.
3. При наркодиспансере открыть психотерапевтический и физкабинеты, кабинет иглорефлексотерапии.
4. Внедрить в работу участковых врачей-наркологов компьютеризацию.
5. Улучшить материально-техническую базу наркодиспансера.
6. Расширить оказание платных видов медицинских услуг.
7. Улучшить выявление ранних форм алкоголизма и группы «Риска».
8. Усилить профилактическую работу по предупреждению алкоголизма, наркомании, токсикомании среди подростков.
Достоверность данных
реферата подтверждаю:
Зам.главного врача по ОМР ТЦРБ ______________________ Э.В.Рахматуллин
Реферат составил
врач психиатр-нарколог ______________________ Р.И.Нафиков
«_____»_________________ 2003г.