Контрацепция
"Забота о развитии и охране сексуального здоровья заключается в содействии правильному половому развитию, устойчивости сексуальных состояний и формированию морального поведения в интимных отношениях"
Позиция экспертов ВОЗ
Контрацепция -
предохранение от беременности.
Существует немало оснований для предупреждения или регулирования беременности. Внедрение современных средств и методов контрацепции является одним из основных приемов профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии, планирования семьи, регулирования роста населения.
Существует огромный арсенал средств и методов предохранения от беременности: Механические контрацептивы Химические Гормональные Внутриматочные средства Спринцевание Физиологические методы Прерванное половое сношение Хирургическая контрацепция
Механические средства контрацепции называют еще барьерные методы - это мужской презерватив и женские диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные губки; в основе их действия лежит создание механической преграды на пути семенной жидкости. Презерватив изготовляется из тонкой резины. Надевается на половой член только в состоянии эрекции. Большинство из них имеет смазку, содержащую спермицидные вещества (разрушающие сперматозоиды). При каждом половом акте необходимо применять новый презерватив. Нельзя использовать презерватив с просроченным сроком годности, а также при обнаружении признаков порчи (ломкость, склеивание). Презервативы безопаснее покупать в аптеках и принимать во внимание срок их годности. Эффективность:
минимальная ожидаемая частота неудач при использовании презерватива составляет 20%. Использование пены спермицидной внутри и снаружи презерватива значительно увеличивает эффективность способа предохранения Преимущества:
- с точки зрения женщин: ответственность за предотвращение зачатия берет на себя мужчина
- абсолютная обратимость, по прекращении пользования средством: проявляется исходная способность к деторождению
- дешевизна
- легкость приобретения, не требуется рецепт врача
- может быть куплен как мужчиной, так и женщиной
- безопасен, не создает риска для здоровья
- использование презерватива уменьшает распространенность заболеваний, передающихся половым путём и прежде всего - СПИДа, предотвращает возникновение предраковых заболеваний шейки матки. Недостатки:
- выбор этого метода должен быть сознательным, и относиться к его использованию надо ответственно. Нельзя допускать контакт между гениталиями партнеров без презерватива, сперма не должна попадать на гениталии женщины:
- Возможно возникновение аллергии на латекс, в этом случае необходимо использовать презервативы из природных материалов.
- Надевание презерватива может прервать начинающийся половой акт
- Презерватив может уменьшить чувствительность головки полового члена
- Возможно отрицательное психологическое воздействие: некоторые мужчины не способны сохранить эрекцию пениса при надетом презервативе.
Диафрагмы -
это куполообразные полусферы, изготовленные из резины и латекса. Пружинный ободок помогает удержать диафрагму на месте во влагалище. Покрывая переднюю стенку влагалища и шейку матки, диафрагма является физическим барьером на пути сперматозоидов. Рекомендуется применять диафрагму со спермицидными средствами. Эффективность -
редкие неудачи, как правило, связаны с неточной примеркой, неаккуратным введением или смещением диафрагмы во время полового сношения. Диафрагмой надо пользоваться при каждом половом сношении.
Преимущества:
- вставляется перед сношением
- абсолютная обратимость
- нет риска здоровью
- может использоваться от одного до двух лет после примерки
- более надежный способ, чем ВМС (внутриматочные спирали) и оральные контрацептивы, при постоянном и правильном использовании
- применение в сочетании со спермицидами в определенной мере предохраняет от болезней, передающихся половым путем, урогенитальной инфекции и рака шейки матки.
Недостатки
- необходимость предварительной примерки
- некоторым женщинам неприятно прикасаться к собственным гениталиям
- возможна аллергическая реакция на материал, из которого сделана диафрагма
- должна оставаться во влагалище 6-8 часов после полового акта (время необходимое для гибели всех сперматозоидов)
Шеечные колпачки
- предназначены для закрытия шейки матки, изготовлены из резины и имеют форму наперстка. Колпачок должен быть подобран врачом. Вводится на 48 часов. Но есть разновидности колпачков, которые можно ввести и на более длительное время. Контрацептивные губки
- изготовлены из полиуретана и пропитаны спермицидами. Предварительно смоченная водой губка вводится во влагалище, где она расширяется и заполняет все пространство вокруг шейки матки. Она представляет собой немедленную и длительную защиту
- 24 часа, но после этого времени должна быть удалена. Эффективность.
Минимальная ожидаемая частота неудач для этого вида контрацепции составляет 5-8%, типичная-18-28%. Процент неудач может быть выше для ранее рожавших женщин. Преимущества.
-
легкость в употреблении
- доступность
- абсолютная обратимость: после удаления контрацептивной губки способность к зачатию немедленно восстанавливается
- эффективность сохраняется 24 часа
- губка впитывает эякулят
- спермицид, пропитывающий губку, защищает от болезней, передающихся половым путем, и кроме того, предохраняет от развития опухолей шейки матки
Недостатки:
- некоторые женщины испытывают трудности при введении или
удалении губки
- анатомические отклонения в строении влагалища, матки и прямой кишки могут препятствовать правильному расположению губки или ее удержанию во влагалище
- возможна аллергическая реакция на полиуретан или спермицид
- губка может впитать слишком много влагалищных выделений, что приводит к сухости влагалища.
- Губка может неприятно пахнуть, если находится во влагалище более 18 часов
- Губка может непроизвольно вывалиться
- Риск токсического шока
Химические противозачаточные средства
-
это вводимые во влагалище пасты, таблетки, свечи и другие лекарственные формы, обладающие сперматотоксическим действием. Это такие препараты, как грамицидиновая паста, контрацептин, трацетин, галаскорбин, люгенурин, хлоцетин. Спермициды в своем составе, как правило, содержат активные фармакологические компоненты (в основном ноноксил -9), которые инактивируют сперматозоиды. Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, эффективность их при этом возрастает. Недостатки:
-
начинают действовать через 10 - 30 минут после введения, следовательно, между введением и половым актом должно пройти определённое время
- должны использоваться перед каждым половым сношением, поэтому надо заранее подготовится к каждому половому акту.
- возможна аллергия
- некоторые спремицидные вещества растворяются не полностью, другие способны вытекать из влагалища.
Гормональные контрацептивы
-
противозачаточные средства, действующее начало которых составляют гормональные субстанции. Массовое распространение эти средства получили в 60-е годы после открытия и освоения промышленного производства аналогов яичниковых гормонов - стероидов.
Эти препараты назначаются только врачом, так как подбирают их индивидуально. Гормональная контрацепция - наиболее эффективный и обратимый метод. Однако у данного метода имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. При использовании гормональных контрацептивов необходимо исключить курение (увеличивается риск возникновения тромбов и нарушений кровообращения). Наибольшее практическое применение имеют комбинированные эстроген
- гестагенные препараты. Их противозачаточный эффект основан на "стимуляции беременности", подавлении процесса овуляции. При правильном применении их эффективность приближается к 100% . Задержка в приеме более чем на 12 часов может вызывать рвоту, понос; одновременное применение некоторых лекарственных препаратов (анальгетики, антибиотики и др.) резко снижает их противозачаточный эффект. В эту группу входят бисекурин, нон-овлон, регивидон, тризистон.
Препараты, содержащие микродозы гестагенов (не более 0,5 мг), -фемулен, континуин - получили название "мини пилюли". В основе* механизма их действия лежит нарушение транспортировки яйцеклетки, снижение активности действия желтого тела. Рекомендуется женщинам старшего репродуктивного возраста. По сравнению с комбинированными препаратами имеют относительно невысокую эффективность. Иньекционные препараты
вводятся внутримышечно и постепенно всасываются организмом. Одна иньекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель (зависит от препарата). Норплант - высокоэффективный контрацептив длительного действия. Это силиконовые капсулы - 6 штук, вводятся под кожу плеча сроком на 5 лет. Постепенно всасываясь в кровь, норплант создает контрацептивный эффект. Норплант содержит погестин-левоноргестрел. Левоногестрел постепенно выделяясь, подавляет овуляцию и изменяет характер шеечной слизи. Препараты, содержащие дозы эстрогенов выше 0,05 мг (инфенкудин, ановлар). Променяются только с лечебной целью, также как и гестагенные препараты (нарколут). Гестагенные и эстрогенные препараты назначаются только врачом, их контрацептический эффект достигает 99%.
Преимущества:
-
легкость применения
- ослабление менструальных кровотечений (сохраняют железо в организме) и недомоганий во время менструации и до неё
- снижение риска заболевания ревматоидным артритом, развития кист яичника, доброкачественных опухолей молочных желез, рака яичников или эндометрия
- защита от воспалительных заболеваний органов малого таза -существенной причины женского бесплодия
- применение этих средств является меньшим риском для здоровья, чем искусственное прерывание беременности.
Недостатки
- увеличение риска образования тромбов, которые могут вызвать приступы стенокардии, инсульт и легочную эмболию. Этот риск тем больше, чем дольше женщина принимает таблетки, он выше у курящих женщин и у женщин старше 35 лет; если вы принимаете таблетки и курите, то риск умереть от нарушения кровообращения для вас в 10 раз выше, чем для некурящих и никогда не принимавших таблеток женщин
- увеличение риска гипертонии
- приступы головной боли
- повышение риска образования камней в желчном пузыре и его воспаление
- обострение диабета
- возможность уменьшения количества молока у кормящих матерей, если
они используют таблетки с большими дозами гормонов, таблетки с малыми дозами не влияют на количество и качество молока
- неприятные побочные эффекты (особенно в первые несколько циклов во время привыкания к препарату), напоминающие беременность, - тошнота, головная боль, боль и тяжесть в груди, отеки, прорывные кровотечения между менструациями.
Механизм противозачаточного действия посткоитальных препаратов (таблетки завтрашнего дня)
основан на блокировании развития оплодотворенной яйцеклетки. Таким веществом является постинор. Эти препараты применяются не позже 72 часов после полового акта. ВОЗ не рекомендует к употреблению данные препараты, так как они имеют большую частоту побочных эффектов (внутриматочные кровотечения). Поскольку применение этих препаратов связано с большим риском, чем других контрацептивов, его используют однократно для предохранений от беременности в экстренных случаях, например: после изнасилования. Частота неудач данного метода 1%. Этот метод относится к методам прерывания беременности на ранних стадиях.
Прерванные половые сношения
.
Это когда половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет очень много недостатков и низкий контрацептивный эффект. Выделения из пениса, появляющиеся в самом начале эрекции, могут содержать миллионы сперматозоидов. Эти выделения попадают глубоко во влагалище задолго до эякуляции. Немногие пары используют этот метод для контрацепции, так как он требует дисциплинированности и точного расчета. Мужчина должен внимательно следить за первыми признаками эякуляции и быть готовым прекратить сношение при первых признаках наступления оргазма. Но извлечение пениса из влагалища перед оргазмом противоречит сексуальным инсктинктам обоих партнеров. Прерывание снижает полноту сексуального удовольствия и у мужчин, и у женщин.
Эффективность
При использовании этого метода частота неудач и неблагоприятные отдаленные последствия (далее мы на них остановимся) так велики, что нельзя считать его надежным. Преимущества
-
не требует подготовки и специальных приспособлений
- не требует денежных затрат
- не связан с химикалиями и гормонами
- основную ответственность несет мужчина (хотя требуется содействие женщины)
Недостатки
-
невозможно избежать попадания во влагалище выделений из пениса,
которые могут содержать сперматозоиды
- для мужчины трудно точно угадать момент эякуляции
- выделение семени происходит до и после оргазма
- некоторые пары не в состоянии контролировать себя во время пика сексуального возбуждения и "теряют голову"
- высокий уровень неудач делает этот метод применимым только в крайних случаях
Внутриматочные средства (ВМС)
-
один из наиболее эффективных и часто применяемых методов предохранения от беременности для женщин, живущих регулярной половой жизнью. Существует более 50 разновидностей ВМС, выполненных из синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека
ВМС начали применяться в Европе еще в 30 -е годы. Через 20 лет усилиями исследователей удалось существенно улучшить их, после чего эти противозачаточные средства получили весьма широкое применение. Все современные ВМС - это маленькие пластмассовые приспособления (2-3 см), которые вводят в полость матки и оставляют там на длительное время. Хотя все врачи согласны с тем, что ВМС эффективны, в вопросе о том, как они работают, единого мнения нет. Некоторые считают, что присутствие ВМС в матке мешает движению спермы к яйцеклетке. Другие, что любое инородное тело в матке, стимулирует "убийство" яйцеклетки и спермы лейкоцитами. Согласно самому признанному и распространенному мнению ВМС препятствует имплантации оплодотворенной яцеклетки в маточную стенку.
Эффективность ВМС различна и зависит от их размера: чем больше размеры, тем надежнее защита. Хорошие результаты демонстрируют ВМС, изготовленные из меди. Существуют:
-
прогестин-содержащие – прогестасерт- Т
- медь-содержащие - коппер-Т
- петля Липпса
- коппер - 7 и др.
Прогестасерт - Т
содержит запас прогестина, который постепенно высвобождается в матку. Повыышенная концентрация гормона угнетает клетки эндометрия, т.е. препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот тип ВМС меняют ежегодно, так как запас прогестина рассчитан на год.
Коппер - 7 и коппер - Т
это пластмассовые приспособления, на которые намотана тонкая медная проволока.
Медь медленно растворяется в слизи, содержащейся в полости матки, и препятствует поглощению эстрогена клетками эндометрия, а соответственно и действию этого гормона.
ВМСэтоготипаменятьследуеткаждые 3-4 года.
ПетляЛиппса - этогибкоепластмассовоеприспособлениебезпокрытия, котороевводитсявматкунапродолжительноевремя.
Этотвидзапрещенвомногихстранах (втомчислевСША), таккакбыл выпущенвпродажу, нонепрошёлполногообследования.
Впечатипоявлялисьсообщения, чтоуженщинсданнымвидомВМС сл
Эффективность: ВМСоченьэффективны - ихминимальныйуровень неудачсоставляет 1- 2 % .
Преимущества:
- обратимость
- послеустановлениянетребуетсяособоговнимания
- невлияетнауровеньгормонов
- процентнеудачнизок Недостатки:
- затратынапокупкуиустановкуВМС
- необходимостьпериодическименятьэтосредство
- необходимостьпроверятьпередсношениемналичиешелковойнити передсношением
- небольшоеувеличениекровопотериприменструациях
- довольнобольшаявероятностьследовкровииболейпослеустановки
- вероятностьразрывастенкиматкииврастаниявнее
- рисквоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза (бесплодие)
- возможностьвыпадения
- рисквнематочнойбеременностивпервыемесяцыпослеудаленияВМС
- рисквыкидыша, еслизачатиепроизошлонесмотрянаналичиеВМС
- большойрисквозникновенияболезней, передающихсяполовымпутем Добровольнаяхирургическаястерилизация
Методыженскойстерилизациимогутбытьразличные: лигирование (перевязывание) маточныхтрубспоследующимпересечением, наложениесиликоновыхколецилизажимов, атакжевведениевматочные трубыспециальныхпробокилихимическихвеществ, вызывающих образованиестриктур. Перевязкуматочных, трубделаютспомощью лапароскопа - хирургическогоинструментасподсветкой, который вставляютчерезмаленькоеотверстиевстенкеживотадляобнаружения ихирургическойблокировкитруб. Разреззашиваютиженщину выписываютизлечебногоучреждения. Послестерилизациименструации продолжаются, хотямогутбытьнерегулярными. Яйцеклеткасозреваети овулируеткаждыймесяц, нопогибаетвматочныхтрубах. Преимущества
- исключительнаяэффективность
- немедленныйэффект
- возрастаниеинтересаунекоторыхженщинксексувсвязис исчезновениемстрахазабеременеть
- дляженщинстарше 35 летнамногоменьшерискдляздоровьяпо сравнениюсоральнойконтрацепциейилибеременностью Недостатки:
- некоторыеженщиныиспытываютнеожиданныепсихологические трудностиотсознаниятого, чтоникогданесмогутиметьдетей.
- попыткивосстановитьфертильностьчрезвычайнодороги, трудныи неэффективны
- возможныпослеоперационныеосложнения
Мужскаястерилизация (вазэктомия) - пересечениесемявыводящих протоков, покоторымспермаизкаждогояичкапоступаетвполовойчлен. Операцияпроводитсяподместнойанестезией, простатехническииочень редкоимеютсяосложнения. Попрошествииопределенноговременипосле операцииколичествосперматозоидоввэякулятепридвух последовательныхподсчетахдолжноравнятьсянулю, послеэтого мужчинасчитаетсястерильным.
Послевазэктомиисперматозоидыостаютсявэпидидимисеи самявыносящихпротоках, гдеразрушаются, апродуктыраспада поступаютвкровь. Преимущества:
- исключительнаяэффективность
- однократноевмешательство
- вероятностьосложненийневелика. Нетдолговременных, клинических выраженныхпобочныхэффектов
Недостатки:
- могутвозникнутьпсихологическиепроблемыиз-запотерифертильности
- мужчинаможетзахотетьиметьребенкасдругойженщиной, либопосле неожиданнойсмертиимеющегосяребенка
- недаетнемедленнойстерильности (6 - 8 недель)
- попыткавосстановитьфертильностьпочтивсегдабезуспешна. Физиологическийметодконтрацепции.
Естественноепланированиесемьи- этотметодоснованнаежемесячном определенииовуляцииуженщинивоздержанииотполовыхсношенийв этотивближайшиекнемудни. Дляопределениядняовуляциисуществуетнесколькометодов:
- календарный
- поизмерениюбазальнойтемпературы
- методизученияцервикальнойслизи
- симптотермический
Каждыйизэтихметодовоснованнатрехпредположениях:
- овуляция происходит за 14 дней (плюс минус два дня) до начала менструации
- сперма, попавшая во влагалище, остается жизнеспособной в течение 2-3 дней
- если яйцеклетка не будет оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляции, она погибает.
Календарный метод
опирается на регистрацию продолжительности шести -двенадцати предыдущих менструальных циклов. Из них выделяют самый короткий и самый продолжительный цикл. Например, 26 и 30 дней. Проводится специальный расчет: 26 -18 = 8 и 30 -11 = 19. Отсюда следует, что "опасным" будет период, требующий предохранения или воздержания от половой жизни, с 8-го по 19 -й день менструального цикла. Температурный
- измерение базальной температуры - метод заключается в определении времени овуляции путем регистрации ректальной температуры тела в течение трех менструальных циклов. Измерение температуры производят ежедневно в утренние часы, сразу после пробуждения, не вставая с постели и не меняя положение тела, одним и тем же термометром в течение 5-6 минут в прямой кишке. По записанным температурным данным строят график. На основании графика по ректальной температуре определяется время овуляции. В фазе созревания яйцеклетки температура не превышает 37 градусов, в момент выхода яйцеклетки из фолликула она может упасть на 0,2 -0,4 градуса, а затем в период овуляции и в фазе желтого тела она поднимается выше 37 градусов. Темп подъема кривой температурной может быть быстрым или замедленным. Ко времени очередной менструации температура . падает и возвращается к своему минимальному значению. Например. Овуляция по графику соответствует 12 -му дню менструального цикла, для определения границ воздержания необходимо провести следующие расчеты: 12 - 6.= 6 и 12+4 = 16, т.е. отнять 6 и прибавить 4. Период с 6 -го по 16 день цикла является наиболее благоприятным для наступления беременности.
Метод изучения цервикальной слизи -
зависит от наблюдательности женщины. От того, насколько хорошо она замечает "сухость" или "влажность" влагалища. Она должна чувствовать различия в количестве и качестве цервикальной слизи, выделяемой в разное время менструального цикла. При приближении времени овуляции выделения становятся прозрачными и "скользкими". Женщина вступает в "опасный" период с момента появления прозрачной слизи и до четвертого дня после пика. Наиболее опасными считаются относительно "сухие" дни до и после менструации.
Симптотермический метод
основан на сочетании измерений базальной температуры и наблюдений за цервикальной слизью. Суть его в том, что женщина определяет момент овуляции сразу двумя методами. Преимущества:
- полная безопасность, никакого риска для здоровья партнеров
- абсолютная обратимость
- приемлемость для тех, кто по религиозным соображениям возражает против механической или другой контрацепции
- помогает женщине познать свой организм
Недостатки:
- требуется решимость со стороны женщины и аккуратность в ведении записей.
- необходимость избегать сношений в "опасные" дни либо использовать иные формы секса
Противозачаточный препарат для мужчины
Госсипол - мужской противозачаточный препарат, вырабатываемый из семян хлопчатника. Впервые получен в Китае, используется в течение более 15 лет.
Препарат нарушает выработку спермы, структуру и подвижность сперматозоидов. Поскольку медикамент не содержит гормонов, он не влияет на уровень тестостерона.
По данным китайских врачей - эффективность препарата - 99%, в настоящее время он проходит испытание в США.
Необходимо помнить,
что можно забеременеть:
- при первом половом акте
- до прихода первой менструации
- во время менструации
- после родов во время кормления грудью
- сразу после аборта до прихода менструации
- независимо от положения, в котором происходит половой акт
- при спринцевании и мочеиспускании после полового акта
- если половой акт был прерван
- при сексуальном контакте, когда половой член не был введен во влагалище, но сперма оказалась в области наружных половых органов Умелое и грамотное предупреждение беременности позволяет избежать абортов и их тяжелых последствий.
Прерывание беременности
В нашей стране в настоящее время у женщин есть возможность прервать беременность. Для этого существует несколько способов. Методы, применяемые на ранних стадиях беременности. Таблетки завтрашнего дня.
В нашем пособии в одном из разделов мы уже упоминали о данном способе. Таблетки, вызывающие аборт.
Эти препараты прерывают беременность на ранних стадиях. Они созданы во Франции и известны под названием РУ - 486.
РУ - 486 блокирует действие прогестерона - гормона, поддерживающего беременность.
В отсутствии прогестерона выстилка матки, в которую имплантируется эмбрион, разрушается. Однократный прием препарата в конце цикла (задержка менструации не должна превышать 10 дней) вызывает менструальные кровотечения и потерю оплодотворенной яйцеклетки в 85% случаев.
Возможен негативный побочный эффект - длительное кровотечение. Во Франции препарат применяется, но во многих странах он запрещен. Вакуумный мини-аборт.
Через маленькую трубку, вставленную в полость матки, засасывается эндометрий и другое содержимое матки. Задержка менструации не должна превышать две недели. Потеря крови минимальная, осложнения редко возникают, но беременность может развиваться и на остатках эндометрия. Аборт- прекращение беременности вследствие потери или насильственного уничтожения плода до достижения им жизнеспособности.
Аборт может быть спонтанным или искусственным. Аборт подразделяется также на ранний и поздний - в зависимости от срока беременности, соответственно менее 12 недель либо более 12 недель. Искусственный аборт связан с рядом этических и юридических проблем. Спонтанный аборт происходит, когда эмбрион прекращает свое развитие и имеет место полное или частичное отторжение продуктов оплодотворения - плода и плаценты - до 20 -й недели беременности. Около трети ранних беременностей кончается спонтанным абортом. Большая их часть происходит до того, как была установлена беременность. В таких случаях факт аборта может устанавливаться только посредством высокочувствительных тестов на беременность. По истечении некоторого срока у женщин может начаться кровотечение и спазмы, как при менструации. На более позднем сроке беременности отторжение плаценты и плода сопровождается сильным кровотечением и спазмами.
У двух трети плодов, подвергшихся аборту в первом триместре (первые три месяца) беременности, наблюдались хромосомные нарушения. В качестве возможных причин аборта называют также инфекции, факторы гормональной природы, влияние окружающей среды, а также заболевания матери. Аборт, происходящий в третьем триместре беременности, обычно бывает связан с анатомическими нарушениями матки и шейки матки.
Искусственный аборт
Процедура, имеющая целью прерывание беременности путем удаление нежизнеспособного плода и плаценты из полости матки. Несмотря на негативное отношение к насильственному аборту со стороны основных религий, он повсеместно практиковался с древних пор. В настоящее время в большинстве стран аборт разрешен законом и регулируется определенными юридическими нормами. В некоторых мусульманских странах (вблизи Сахары), а также в Латинской
Америке и Ирландии существует политика ограничения абортов, но в этих странах достаточно большое количество криминальных абортов, влекущих за собой высокую заболеваемость и смертность женщин.
В 80-е годы в мире совершалось ежегодно от 40 до 60 млн. искусственных абортов, их них легальных - около 33 млн.
Большая часть насильственных абортов совершается в первом триместре беременности - при сроке 12 недель.
Наиболее широко используется метод вакуумного удаления. После расширения шейки матки в матку вставляется полая трубка с отверстием, расположенным вблизи, ее окончания. Посредством воздействия вакуумом плод и плацента удаляются через эту трубку. Операция обычно заканчивается очисткой полости матки от остатков плода при помощи кюретки - металлического стрежня с острым кольцом на конце.
Аборт второго триместра (поздний аборт) предполагает несколько более сложных процедур, поскольку расширение шейки матки и кюретирование после 12 недель беременности весьма опасно.
Наиболее сложная процедура - введение раствора гормонов (простагландинов) в физиологическом растворе в амниотический (околоплодный) мешок. Во избежание неправильной инъекции этих веществ, то есть их попадания в пространство вне амниотической (околоплодной) полости, эта процедура производится при сроке беременности более 16 недель. Простагландины, вызывающие достаточно сильное сокращение матки, могут также вводиться через катетер в полость матки. При этом катетер не должен проткнуть амниотический мешок. Вскоре развиваются регулярные сокращения матки и по прошествии нескольких часов плод и плацента отторгаются в процессе, сходном с нормальными родами.
Если отторжение не происходит или процесс развивается медленно, может быть дополнительно внутривенно введена большая доза окситоцина - гормона, вызывающего родовые схватки, если и этот метод не приносит желаемого результата, производится гистерэктомия (рассечение матки), то есть вскрытие матки хирургическим путем для удаления плода.
Помимо нежелания женщины иметь ребенка искусственное прерывание беременности проводится по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания
:
случаи, когда беременность может привести к тяжелому осложнению имеющегося у женщины заболевания (поражение сердца, печени, почек, глаз, туберкулез, онкозаболевания, психические расстройства), а роды представляют серьезную опасность для жизни и здоровья матери и плода. Социальные показания:
социальная и физиологическая незрелость женщины (несовершенолетие), возрастной фактор (возраст женщины 45лет и больше), пребывание женщины и ее мужа в местах лишения свободы. Лишения прав материнства, многодетность (более 5 детей), развод во время беременности, беременность, наступившая в результате изнасилования. Вопрос о прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям решает врачебная комиссия при наличии соответствующих медицинских заключений или юридических документов.
Искусственное прерывание беременности имеет тяжелые последствия как для физического, так и для психического здоровья женщины.
Оперативное вмешательство сопряжено с риском сильного кровотечения, прободения стенки матки, инфицирования матки, нарушения проходимости маточных труб и бесплодия.
Нередко возникают стойкие нарушения менструального цикла, снижается половое чувство, наблюдается нервозность и раздражительность, быстрая утомляемость и бессонница.
У женщин, перенесших аборт, последующие роды часто сопровождаются осложнениями: несвоевременное отхождение вод, преждевременные роды, слабость родовой деятельности.
Прерывание первой беременности может привести к бесплодию или нарушению менструального цикла.
В одной из стран СНГ - России ежегодно выполняется 4 млн. абортов - это 95,7 на 1000 женщин детородного возраста. Из этого числа операций только 4-я часть выполняется при ранних сроках беременности. Как прямое следствие абортов каждая 5-я женщина, из подвергшихся операции, навсегда лишается возможности иметь детей, каждая 3-я не может иметь здоровое потомство. Ежегодно более 30 000 абортов производятся у женщин-подростков до 17 лет, что составляет 7,5%- от общего числа.
Решая вопрос о прерывании беременности, пренебрежительно относясь к методам контрацепции, необходимо помнить, что трехмесячный плод -это "маленький человек", у которого сформированы и начинают работать все системы органов, определяется принадлежность к полу, развито чувство боли, прикосновения.
Литература
1. Володин B.C. Чтобы семья была крепкой. Воронеж, 1984
2. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 2003
3. Брехман ИИ. Валеология - наука о здоровье. - М.: Физкультура и спорт , 2003
4. Сексопатология: Справочник/Васильченко ГС. и др. М.: Медицина 1990
5. Казначеев В.П. Основы общей валеологии: Учеб пособие. - Воронеж: НПО "Модэк", 1997