Министерство аграрной политики Украины
Харьковская государственная зооветеринарная академия
Кафедра хирургии
Курсовая работа
По оперативной хирургии
На тему: “ Овариоэктомия кошки“
Теоретическая часть
Овариоэктомия [ovariectomia]– удаление яичников. Происходит изменение гормонального фона, прекращается выработка половых гормонов и, как следствие, останавливаются течки, исчезает риск возникновения кист яичников и ложных беременностей. В отечественной ветеринарной практике под понятием «стерилизация кошек» часто понимают именно овариоэктомию.
Показания:
а) патология яичников( киста яичников);
б) снятие полового возбуждения;
в) прекращение рождения потомства;
г) изменение повадок.
Анатомо-топографические данные:
Яичник[ ovarium ]- парный орган, располагающийся в перитонеальной полости. На яичнике различают два конца – трубный ( краниальный )[ extremitas tubaria ] и маточный ( каудальный ) [ extremitas uterine ] два края – брыжеечный[ margo mesovaricus ] и свободный[margo liber]. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному – собственная связка яичника [ ligamentum ovarii proprium ], которая направлена к рогу матки. К брыжеечном у краю прикрепляется брыжейка яичника[ mesovarium ], которая является передней латеральной частью широкой маточной связки. Свободный край яичника направлен вентрально.
Располагаются яичники в брюшной полости несколько дистальнее каудального полюса почки на уровне 3-4-го поясничных позвонков. Каждый яичник со всех сторон окружен яичниковой сумкой - bursa ovarica, полость которой сообщается с брюшной полостью посредством короткого продольного щелевидного отверстия, расположенного на вентральной поверхности сумки. Соответственно отверстию яичниковой сумки различают медиальную и латepaльнyю складки: медиальная направляется примерно к середине соответствующей почки, а латеральная - к выпуклому краю почки и к концу 13-го ребра. Между серозными листками бурсы находится значительное количество жировой ткани, что может затруднить поиски яичника во время операции. Длина его у кошки приближается к 1 см, а ширина не превышает 0,5 см, бугристый небольшого размера, овально-удлиненной формы. Яйцевод длинной 5-6 см и толщиной 1-3 мм расположен латерально от матки.
Яичник бугристый, небольшого размера, овально- уплотненной формы. От него отходит яйцепровод [oviductus ], представляющий собой извилистую трубку, соединяющую яичник с рогом матки. Яичники подвешены вблизи почек на короткой брыжейке и скрыты в яичниковой сумке.
Матка[ metra ]-непарный трубкообразный орган для развития зародыша в период беременности и изгнания плода при родах. Матка кошки двурогого типа. В ней различают: два рога тонкие прямые длинные(правый и левый ) [ cornua uteri]( dexter et sinister). Два рога расходятся краниально по боковой брюшной стенки без видимой границы в яйцеводы,а каудально переходят в тело матки [ corpus uteri ].
Тело матки составляет 1/3 - 1/6 длины рогов, имеет тонкие стенки и небольшую срединную перегородку в краниальном участке. Тело матки содержит небольшую (у нерожавших) полость матки - cavum uteri. В сторону влагалища тело матки переходит в толстостенную цилиндрическую шейку матки-cervix uteri с сильно развитым сфинктером.
ОРГАНЫ РАЗМНОЖЕНИЯ САМКИ
1 - ичниковая бурса; 2 - маточная труба; 3 - вход в яичниковую бурсу;
4 - рог матки; 5 - широкая маточная связка; 6 - тело матки; 7 - шейка
Матки; 8 - адвентиция; 9 - мышечная оболочка; 10 - слизистая оболочка;
11 - влагалище; 12 - наружное отверстие уретры; 13 - железы;
14 - мочеполовое предверие; 15 - клитор.
Операция овариоэктомия у кошки выполняется в области живота, а именно в нижней части брюшной полости. Брюшная полость – относительно стерильная полость, содержащая в себе большое количество органов с микрофлорой.
Границы области живот. Передняя граница – торакальный отдел по линии прикрепления к куполу диафрагмы; задняя- вход в таз, соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по желобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя-поясничные позвонки с прелегающими мышцами ; снизу – вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков – боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диафрагмой.
Живот делят условно на три отдела двумя сегментальными плоскостями, проведенными : первая – по задним краям последней пары ребер, вторая 0 по передневерхним углам маклока. Передний отдел, или надчревная область (regio epigastrica) лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел, или чревная область (region mesogastrica), расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область (region hypogastrica ), находится между второй плоскости и входом в таз.
Эти области делятся между собой двумя сегментальными плоскостями. Передняя – по переднему краю маклока. Вторая – по заднему краю последнего ребра.
Подчревную область делят на три части : по середине – лонная область ; по бокам – правая, левая паховая область.
Сегментальной плоскостью, проведенной через пупок, вентральная брюшная стенка делится на предпупочную и позадипупочную области. Та часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, называются мягкой брюшной стенкой.
Мягкую брюшную стенку живота делят на две части :
- боковая мягкая брюшная стенка;
- вентральная –нижняя брюшная стенка.
Границей между ними является линия, проведенная от повздошно- лонной складки и реберной дуги. На вентральной брюшной стенки у самок выделяют область молочной железы.
Строение мягкой брюшной стенки.:
1. Кожа;
2. Подкожная клетчатка ;
3. Поверхностная двухлистковая фасция ;
4. Поверхностный листок глубокой фасции ( глубокая фасция );
5. Наружная пластинка влагалища прямого мускула живота- образована апаневрозами наружного косого мускула живота, а также расщепление апаневроза внутреннего косого мускула живота.
6. Прямой мускул живота – с предыдущим слоем крепится посредством сухожильными перемычками, и папалельно расположенны мелкие кровеносных сосуды и нервы. Идет папралельно белой линии, начинается на внутренней поверхности четвертого реберного хряща и заканчивается на лонном бугорке и лонном гребне.
7. Внутренняя пластинка влагалища прямого мускула живота- образована медиальным отщеплением апаневрозом внутреннего косого мускула живота и апаневрозом поперечного мускула. В задней трети брюшной стенки вентральной внутренняя пластинка влагалища отсутствует.
8. Внутренний листок глубокой фасции ( поперечно брюшная фасция ).
9. Париэнтеральный листок брюшины.
При овариоэктомии кошки на брюшной стенки разрез делают по белой линии живота. Белая линия живота образована апаневрозами брюшных мышц: - наружным косым мускулом живота;
- внутренним косым мускулом живота;
- поперечным мускулом живота.
Эти мускулы по средине живота переплитаются и образуют биологический шов. По белой линии находится минимальное количество кровеносных сосудов и нервов.
Кровоснабжение брюшной стенки :
· Межреберные артерии;
· Поясничные артерии;
· Подкожная артерия живота;
· Частично ветви наружной грудной артерии;
· Опоясывающей глубокой подвздошной артерией;
· Краниальной и каудальной надчревными артериями.
Иннервация:
· Межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего;
· Сегментальные спинномозговые поясничные и частично грудные нервы.
Топография области оперативного приема: позадипупочная область брюшной стенки, а именно белая линия живота.
Послойное строение :- кожа ;
- рыхлая клетчатка;
- поверхностная фасция ;
- белая линия.
Регистрация животного
Кошка Лиза, возраст 2 года, порода – шотландская вислоухая, голубой окрас, среднешерстная.
Владелица: Пушенко Татьяна Борисовна.
Кошка клинически здорова, операция с целью прекращения размножения.
Показатели Т- П - Д до выполнения операции:
Температура = 38,50
С;
Пульс = 120 уд/мин;
Дыхание =20 за 1 мин.
Практическая часть
Подготовка операционного поля.
· Депиляция- удаление волосяного покрова для подготовки операционного поля. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательна. Для сбривания пользуются обычной безопасной бритвой, у пластинки которой закрепляют лезвие. Такую обработку выполняют после транквилизации.( Фото 1)
· Механическая очистка- удаление с поверхности максимальное количество патогенной микрофлоры. Очищение кожного покрова стерильным марлевым тампоном, смоченным в 0,5 % раствор аммиака, в течении 1-2 минуты.Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры. Выполняется от центра к периферии.
· Дезинфекция и дубление кожи. Дезинфекция проводится 5% спиртовым раствором йода сначала п
· Изоляция оперативного поля. Стерильными простынями, которые прикрепляют одну к другой стерильными клеммами, а к коже цапками.
Подготовка рук хирурга.
Подготовка рук хирурга проводится за 10-15 мин. до начала операции по
способ Спасокукоцкого – Кочергина. Выполняется три последовательные процедуры:
· Механическая очистка- применяют аммиак 0,5 %.Руки моют в течении 5 минут методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.
· Химическая дезинфекция – уничтожение на коже микроорганизмы, которые остались после механической очистки. Используется спирт этиловый 960
.Руки вытирают смоченным тампоном в течении 2-3 мин..
· Дубление кожи - отбор из кожи излишков воды и тем самым вызвать закрытие выводных протоков потовых и сальных желез. Применяют спирт этиловыяй.
Ногтевое ложе обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода.
Материальное обеспечение операции.:
· шприц с иглой по 2 мл.=6 шприцов;
· изогнутые ножницы=2 ;
· скальпель резекционный=2,
· хирургический пинцет = 2,
· иглодержатель Гегара =2,
· Игла хирургическая =2,.
Способы стерилизации инструментов:
Все металлические инструменты : скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, иглодержатели, иглы стерилизуют в воде с добавлением щелочей : 0,1 % гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением острые части инструментов заворачивают в марлю.
Шовный материал: полиамидная нить.
Стерилизуют кипячением.
Медикаменты:
· 0,1 % раствор атропина сульфат =0,3мл.
· 2% раствор ксилазина =0,25 мл ;
· Калипсол (кетамин)= 0,15мл.
· Синтамициновая мазь ( линимент 10% ).
· Чемиспрей
Фиксация животного:
Кошку фиксируют на металлических операционных столах, имеющих по бокам отверстия для тесемок, которыми их укрепляют (стол Виноградова).
Фиксируют животное в спинном положении.
Обезболивание:
Для выполнения овариоэктомии кошки применяем потенцированный кетаминовый внутримышечный наркоз.
1)В первую очередь выполняется фармакологическая подготовка животного- премедикация, вводят внутремышечно 0,3 мл. 0,1% раствор атропина сульфат. Эта процедура позволяет облегчить техническое осуществление наркоза и его течение, устронить побочное действие наркотика, уменьшить опасные вегетативные рефлексы.
2) Затем вводим 0,25 мл. 25 раствора ксилазина, наступает транквилизация.
3) Заключительный этап наркоза- вводим внутримышечно 0, 15 мл. калипсола.( Фото 2)
Выбранный способ операции.
Выполняется разрез вентральной брюшной стенки, а именно медианный разрез вдоль белой линии.( Фото 3) Наилучшее место для разреза- предпупочная область. Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами небольшое отверстие, в которое вводят пальци, и под их контролем заканчивают разрез.
Отрицательные свойства - при медианном разрезе отмечается медленное заживление операционной раны; возможно расхождение ее краев с выпадением внутренних органов или образованием грыж ;у ослабленных, старых и очень жирных животных швы по белой линии могут хуже заживать, поэтому нужно первое время избегать резких движений и использовать длительно рассасывающиеся или не рассасывающиеся нитки.
Однако медианный разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, в случае необходимости можно увеличивать разрез без дополнительных повреждений тканей, никогда не возникнет нужды делать дополнительный разрез в другом месте. Сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целостность нервов, сосудов и мышц брюшной стенки.
Оперативный доступ – та часть операции, при которой обнажают пораженный орган и патологический очаг путем нарушения целостности покровов, стенок полостей. Оперативный доступ должен быть рациональным, то есть настолько малым, насколько это возможно и настолько большим, насколько это необходимо.
Разрез длиной 5-6 см делают по белой линии живота, отступив на 1-1,5 см каудально от пупка. У кошек разрез должен проходить на 1-2 см впереди лонного сращения. Вскрывают все слои белой линии: кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Мышцы разъединяют тупым способом( Фото 4).
Оперативный прием – собственно вмешательство на пораженном органе после его оголения. При этом необходимо соблюдать максимальную бережность по отношению к органу с тем, чтобы исключить серьезные нарушения жизнедеятельности его и организма в целом.
Для выполнения овариоэктомии кошки выполняют лапаротомию брюшной стенки по белой линии живота. Лапаротомия ( чревосечение ) (laparotomia) – вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.
После вскрытия брюшной полости вводят палец в полость и в дорсальной части брюшной стенки отыскивают рога матки, а на их конце находят спрятанные в бурсе яичники( Фото 5). Яичник выводят из полости наружу в рану( Фото6;7), где на связку, брыжейку и сосуды накладывают лигатуру с помощью иглы Дешана( Фото 8). Одной ниткой лигатуры перевязывают яичник спереди, а другой сзади(рис.1). После чего яичник срезают ножницами, а культю обрабатывают настойкой йода.
В такой же последовательности удаляют и другой яичник.
Рис.1 Наложение двойной лигатуры на связку матки
Затем в брюшную полость вводят линимент 10 %.(Фото9)
Заключительный этап операции –часть операции, при которой накладываются швы для соединения тканей на оперируемом органе и области оперативного доступа, а также накладывание повязки.
После удаления яичников на брюшную стенку накладывают двухэтажный шов. Для ушивания брюшной стенки применили непрерывный скорняжный шов(Фото 10). Первый стежок делается вблизи угла раны, сблизив ее края до полного соприкосновения. В месте выхода иглы завязывают первый стежок. Последующие стежки делают на одинаковых расстояниях от краев раны( 0,5-0,75 см) с равными промежутками. При этом нить лежит на поверхности раны в косом направлении, а в глубине - перпендикулярно ее краям. Перед последним стежком делают свободный конец нити настолько длинным, чтобы он остался на стороне вкола, удаляют иглу, а освободившуюся петлю завязывают с концом нити морским узлом.
На кожу наложили прерывистый узловой шов(Фото 11). Он накладывается отдельными нитями длиной 10-15 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом.. Иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5-1,5 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалывают ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой – изнутри наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75-1,5 см один от другого. Нити каждого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны
Ушитую кожную рану обрабатывают чимиспреем ( фото12 ). На кошку навязывают послеоперационный попон, для того что бы кошка не доставала до раны и не препятствовала заживлению ее.
Послеоперационный присмотр. Как правило, кошка может вставать на ноги уже через несколько минут после выхода из наркоза. Однако, полное восстановление занимает от 5 до 14 дней. Дома для кошки необходимо оборудовать плоскую комфортную лежанку и регулярно проверять ее самочувствие. Ранка ни в коем случае не должна гноиться или кровоточить.
Кошке предоставить покой, тепло, свободный доступ к воде. Кормить в послеоперационный период можно кисло-молочными продуктами ( кефир, ряженка, творог, сметана ), а также мелко порезанное мясо, печень, потроха, субпродукты, яйцо.
Главной задачей в послеоперационный период является сохранение швов, для этого используется послеоперационная попона, которую нужно носить 10-12 дней после операции.Кожные швы снимают на 10 день после операции.
После проведения операции уже дома хозяевам поручает врач вколоть внутримышечно однократно бицилин 1000 ед. на 1 кг. живой массы тела кошки. Швы обрабатывают хозяева в течении 10 дней 2 раза в день перекисью водорода и настойкой календулы.
Заключение
Овариоэктомия – удаление яичников. После выполнения данной операции происходит изменение гормонального фона, прекращается выработка половых гормонов и, как следствие, останавливаются течки, исчезает риск возникновения кист яичников и ложных беременностей. В отечественной ветеринарной практике под понятием «стерилизация кошек» часто понимают именно овариоэктомию. Этот вариант хирургической стерилизации самый желательный для животного.
Данная операция была выполнена с целью предупреждению нежелательной беременности кошки. Операция проведена успешно. У кошки после операции не было осложнений.
Список использованной литературы
1. Борисевич В.Б, Борисевич Б.В.” Оперативная хирургия домашних животных". Киев 1996.
2. Лебедев А.В., Лукъяновский В.Я., Семенов Б.С. « Общая ветеринарная хирургия». М.: Колос – 2000
3. Магда И.И.» Оперативная хирургия. Учебник». М.- 1990.
4. Магда И.И., Власенко В.М., Понамаренко Е.М.» Оперативная хирургия. Практикум». Киев- 1993.
5. Петраков К.А., Саленко П.Т.» Оперативная хирургия с топографической анатомией животных».
6. Яценко И.В, Горбатенко В.П., Симоненко В.И., Фоменко Г.Н., Бондаренко Е.Е.» Висцеральная система домашних животных» Харьков- 2006.