Вирусный гепатит

Реферат

Вирусный гепатит

гепатит печень заболевание профилактика

Итак, начнём с того, что представляет собой гепатит, как передаётся, когда стали проясняться причины этой болезни. «Слово "гепатит" происходит от греческого слова hepar, hepatos, которое в переводе означает "печень", а собственно термин "гепатит" обозначает название совокупности симптомов болезни - воспаления печени. Симптомы этой болезни известны с давних времен, но причины ее стали проясняться только в 1963 году, когда впервые была доказана инфекционная природа одного из видов гепатита - гепатита В»[1]
. Гепатит – это общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Один из наиболее распространенных симптомов среди лиц с гепатитом — это усталость, универсальный симптом для всех типов заболеваний печени. Причин, вызывающих гепатит, известно множество: алкоголь, лекарства, вирусы... И все же, когда мы говорим о гепатитах, подразумеваем обычно вирусные.

Классификация гепатитов включает:

1. Инфекционный(вирусный) гепатит:

• Гепатит А

• Гепатит В

• Гепатит С

• Гепатит D

• Гепатит Е

• Гепатит F

• Гепатит G

• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе[2]
, сифилисе

2. Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит

• Лекарственный гепатит

• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний[3]

Моя тема – это вирусный гепатит, поэтому большее внимание я буду уделять именно ему, но о токсическом, лучевом гепатите и о гепатите как следствие аутоиммунных заболеваний мы тоже поговорим, только позже. А сейчас рассмотрим, какими путями передаётся вирусный гепатит.

Все вирусные гепатиты по способу их передачи от человека к человеку можно разделить на две группы:

«1. передающиеся фекально-оральным путем (то есть через загрязненные уже зараженным человеком воду, продукты питания, реже предметы личного обихода) вирусы гепатитов А, Е и F. В этом случае в группы риска входят работники сферы обслуживания, детских учреждений, столовых и ресторанов и социальные группы с низким уровнем соблюдения гигиенических правил. Поскольку эти вирусы более стойки при температурах около 30°C, то они широко распространены в жарких странах;

2. передающиеся парентеральным (в том числе половым) или инъекционным путем, то есть при пользовании без необходимой тщательной стерилизации многоразовыми шприцами и мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т.д. Сюда относятся гепатиты B, C и G. В вынужденные (из-за особенностей профессии) группы риска входят хирурги, стоматологи, другие медицинские работники, больные лейкозами и гемофилией. Кроме того, в группы риска входят наркоманы и проститутки».[4]

Подробнее об этом поговорим позже, когда дойдём до подробного описания вирусных гепатитов, а сейчас, в следующем разделе немного затронем оставшиеся виды гепатита.

Токсический гепатит

Как уже было сказано выше, к токсическому гепатиту относятся лекарственный, алкогольный гепатиты, а также гепатиты вследствие аутоиммунных заболеваний.

Практически любой лекарственный препарат способен вызвать поражение печени и развитие гепатита разной степени тяжести. Тяжелые формы гепатита развиваются при отравлении такими веществами как: белый фосфор, яд бледной поганки, четыреххлористый углерод, промышленные яды и даже парацетамол и др.

Наиболее часто встречаются гепатиты, полученные вследствие отравления отдельными лекарствами и большими дозами алкоголя.

• Алкогольный гепатит

Хроническое злоупотребление спиртными напитками - одна из основных причин токсических гепатитов. Происходит это вследствие того, что клетки печени (гепатоциты) поражаются большим количеством этилового спирта. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5–7 лет от начала регулярного употребления алкоголя. Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема.

Алкогольный гепатит считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Симптомами алкогольного гепатита являются: ухудшение самочувствия больного, увеличение размеров печени, развитие асцита, развитие желтухи и печёночная недостаточность.

Алкогольный гепатит проявляется в двух формах:

• Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита.

• Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) – мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15–20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.»[5]

И в конце следует сказать, что иск заболевания вирусным гепатитом С резко возрастает у пациентов с алкогольным гепатитом.

• Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит развивается на фоне лечения медикаментами в результате токсического воздействия лекарственного средства на печеночную клетку. В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, обладающих повреждающим действием на печень. Ежегодно по поводу гепатотоксичности часть лекарственных средств снимается с производства, лишь немногие из них (например, парацетамол, фторотан) в силу своей эффективности продолжают использоваться. «Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств (производные фенатиозина и др.), парацетамола, азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.

Лекарственный гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Характерными клиническими признаками лекарственного гепатита служат гепатомегалия (увеличение печени) и холестаз (уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования).» [6]

Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.

«Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами:

• Галотан

• Метилдопа

• Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид (и другие противотуберкулёзные препараты)

• Фенитоин, Вальпроат натрия

• Зидовудин

• Кетоконазол

• Нифедипин

• Ибупрофен, Индометацин

• Амиодарон

• Гормональные контрацептивы

• Аллопуринол

• Азатиоприн.»[7]

Так же очень важны факторы, влияющие на чувствительность печени, такие как:

• Возраст - молодые люди более чувствительны к аспирину и вальпроевой кислоте, пожилые – к изониазиду, парацетамолу

• Пол - У женщин лекарственные поражения печени развиваются чаще, вероятно, вследствие меньшей массы тела и более высокой предрасположенности к поражениям печени аутоиммунного генеза (аутоиммунному или алкогольному гепатиту).

• Недоедание - низкое содержание глутатиона (одной из аминокислот, получаемой только с пищей) усиливает гепатотоксичность парацетамола.

• Взаимодействие лекарств - Регулярное употребление алкоголя повышает гепатотоксичность парацетамола

Выздоровление наступает после отмены препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.

Вот мы и познакомились с токсическим гепатитом, я думаю, каждый сумеет сделать для себя вывод, что самое главное – относиться бережно к себе. Не в коем случае не принимать спиртные напитки во время приёма лекарств, обязательно следить за дозой лекарственных препаратов, не употреблять излишнее количество спиртного. Лучше осознать это сейчас, чем когда уже не останется выбора.

Дальше разговор пойдёт о лучевом гепатите.

Лучевой гепатит

Из самого начала, когда мы рассматривали классификации гепатитов, мы знаем, что лучевой гепатит – компонент лучевой болезни. Начнём как раз с неё, с лучевой болезни.

«Лучева́я боле́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений, и характеризующаяся симптомокомплексом, зависящим от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределение дозы во времени и теле человека.

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад)[8]
вызывают относительно легкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.»[9]

Лучевой гепатит возникает вследствие повреждения тканей печени в результате воздействия ионизирующих излучений. Это заболевание возникает в связи с общим внешним облучением организма, реже как осложнение лучевой терапии злокачественных новообразований. Лучевой гепатит развивается тогда, когда суммарная доза облучения достигает 400 рад (местно), а общее облучение достигает 600 рад.

Его клиническая характеристика отличается некоторыми особенностями:

• выражен кожный зуд

• возникает желтуха

• билирубинемия невысокая[10]

• повышен уровень аминотрансфераз[11]
(в пределах 200-250 ед)

«На протяжении нескольких месяцев процесс проходит много "волн" с постепенным уменьшением тяжести. "Волны" отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. Непосредственный прогноз для печеночных, поражений должен считаться хорошим, хотя никаких специфических лечебных средств пока не найдено (преднизолон ухудшает течение гепатита).»[12]

В дальнейшем процесс может прогрессировать и через много лет приводит больного к гибели от цирроза печени. Профилактика заключается в использовании методик защиты организма человека от воздействий проникающей радиации.

Теперь рассмотрим следующий класс.

Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

«Аутоиммунные заболевания — это класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления».[13]

«Аутоиммунный гепатит (АГ) – воспаление печени аутоиммунной природы, то есть, связанное с таким нарушением иммунитета, при котором возникает иммунная агрессия на собственные ткани печени.

Для аутоиммунного гепатита характерно непрерывное неуклонно прогрессирующее течение (быстрое или медленное), сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (щитовидной железы, кишечника, почек).

Аутоиммунный гепатит опасен развитием портальной гипертензии[14]
, цирроза печени, печеночной недостаточности и может привести к летальному исходу.»[15]

Иногда аутоиммунный гепатит развивается вслед за перенесенным вирусным гепатитом А. Чаще болеют молодые женщины и девушки.

Аутоиммунный гепатит может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения (ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку, др.).

Долго относительно хорошо переносится пациентом и порой может диагностироваться уже на этапе цирроза печени. Тогда появляются желтушность склер и кожи, обесцвечивание кала, потемнение мочи. На коже появляются сосудистые звездочки, расчесы, могут возникать эритемы (красные пятна), очаги склеродермии. Когда развивается портальная гипертензия, может возникнуть асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

В отличие от других видов гепатитов, для аутоиммунного гепатита характерно непрерывно прогрессирующее течение, без самопроизвольных ремиссий. Улучшения самочувствия бывают кратковременными, нормализации биохимических процессов не происходит.

Теперь мы перейдём к главной теме. Причин возникновения гепатита очень много – это и алкоголь, и медикаменты, облучение, аутоиммунные заболевания, но всё же когда мы думаем о гепатитах, в большинстве случаях подразумеваем вирусные.

Вирусный гепатит

Из предложенной выше ранее информации мы знаем, что видов вирусных гепатитов всего 7: А, В, С, D, Е, F,G. С каждым из них мы сейчас будем знакомиться лучше.

• Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается вирусом семейства Picornaviridae(самые маленькие РНК-содержащие вирусы). «При попадании в желудочно-кишечный тракт, вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период[16]
равен в среднем 15-30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени).»[17]
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.

«Вызываемое вирусом заболевание известно сотни лет, подробное описание болезни опубликовано в начале XX века, но доказательство его вирусной природы получено лишь в начале 70-х годов при массовой вспышке заболевания в штате Аризона (США).»[18]

Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, предметами обихода. Эпидемии возникают также в результате употребления воды из зараженных (инфицированных вирусом гепатита А ) питьевых источников. Заболевание это встречается очень широко. «Например много заболеваний зарегистрировано в России относительно недавно. За первое полугодие 1995 года отмечено 68 356 случаев, а в январе-феврале 1996 года - 28 591 случай.»[19]
А сейчас в России ухудшается ситуация с гепатитом А. Количество заболевших увеличивается с каждым месяцем, главная причина - плохой водопровод (износ труб и т.д.). «В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А.

В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.» [20]

Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.

После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.

Обязательно нужно следить за личной гигиеной: мыть руки, не в коем случае не есть овощи и фрукты, не помыв их.

На сегодняшний день наиболее надежным способом защиты от гепатита А является вакцинация, так как при ее использовании в организме человека возникает стойкий иммунитет.

• Гепатит В

Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae. «Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа[21]
. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов[22]
(киллеры).»[23]

«Основополагающие исследования, доказавшие вирусную природу возбудителя гепатита В, были выполнены группой Б. Бламберга в США в середине 60-х годов.»[24]
Передача вируса осуществляется парентерально (то есть через кровь) естественными и искусственными путями. «Передается он от инфицированного человека к неинфицированному при переливании крови, сыворотки или препаратов крови; при многократном употреблении одного и того же шприца или хирургического и стоматологического инструмента без должной дезинфекции; при поцелуе (он может содержаться в слюне инфицированного); при половых отношениях, а также от матери ребенку при родах». [25]
Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Очень часто люди, зараженные вирусом, об этом не подозревают, поскольку в значительном числе случаев, особенно у детей, инфекция протекает бессимптомно. У взрослых же часто появляются симптомы, схожие с гепатитом А: расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость, в некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного.

«В очень немногих случаях болезнь протекает в скоротечной форме, и тогда весьма вероятен смертельный исход, что, по-видимому, вызывается ненормально сильным иммунным ответом инфицированного организма: при этом цитотоксические Т-лимфоциты атакуют зараженные клетки печени, несущие вирусные антигены, что и является причиной разрушения печени. В большинстве случаев больные острой формой гепатита выздоравливают полностью, при этом в организме образуются антитела против ВГВ. Их выработка в дальнейшем продолжается значительное время, обеспечивая защиту организма от повторного заражения как минимум на несколько лет».[26]
По данным ВОЗ, около 400 миллионов людей (5% населения планеты) являются хроническими носителями вируса гепатита В, соответственно, они имеют в 200 раз больший риск развития цирроза печени и гепатокарциномы. Среди причин смертности хронический вирусный гепатит В занимает 9-е место: ежегодно в мире от него погибают 1—2 млн. человек. За 15-20 лет в мире от гепатита В погибло больше людей, чем за всю вторую мировую войну.

Профилактические меры. Главными мерами являются:

1) употребление в больницах и поликлиниках только одноразовых шприцев и игл;

2) стерилизация хирургического и стоматологического инструмента только автоклавированием;

3) обязательный анализ как донорской крови, так и препаратов, приготовленных на ее основе, на маркеры вируса гепатита В.

Кроме того, поскольку вирус передается и половым путем, необходимо при интимных контактах соблюдать те же меры предосторожности, что и при опасности заражения венерическими болезнями».[27]
Кроме того, существуют вакцины, которая гарантирует возникновение иммунитета к данному вирусу.

• Гепатит С

Как и гепатит B, гепатит C вызывается вирусом (HCV) семейства Hepadnaviridae.

На данный момент различают шесть основных генотипов вируса гепатита С, обозначающихся цифрами от 1 до 6, каждый из которых имеет подвиды (обозначаемые буквами), например: 1а, 3b…

«Со времени открытия вирусной природы гепатитов и обнаружения вирусов гепатитов А и В выяснилось, что лишь немногим более половины случаев гепатитов обусловлены инфицированием именно этими возбудителями и что, по всей вероятности, существуют и другие вирусы, вызывающие гепатиты у людей. Со временем даже возник термин - гепатит "ни-А, ни-В". Лишь в конце 80-х годов был обнаружен новый вирус, вызывающий заболевание печени, его назвали вирусом гепатита С». [28]

«В настоящее время установлено, что до 40% случаев посттрансфузионных гепатитов (то есть гепатитов, возникающих после применения для лечения человека препаратов из донорской крови) вызывается этим вирусом. Инкубационный период для вызываемого им заболевания составляет от 6 до 8 недель. Примерно в 50% случаев заражение вирусом проходит бессимптомно, в остальных случаях возникает значительно более мягкая по протеканию, чем в случае гепатита А, болезнь, которая чаще всего заканчивается выздоровлением. Наиболее опасны случаи хронизации этой инфекции, поскольку у 30-60% инфицированных развивается активный хронический гепатит с постоянно высокой концентрацией в крови ферментов печени, а у 5-20% в течение 5-7 лет развивается цирроз печени, часто переходящий в рак. По имеющимся данным, в мире около 3% населения являются хроническими носителями вируса гепатита С»[29]
. Считается, что около 10 % зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы.

Группы риска прежде всего связаны с переливаниями крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Заражение также может произойти при общем пользовании в быту эпиляторов и маникюрных принадлежностей.

Коммерческой вакцины против гепатита С не существует, но ведется её разработка. «В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции — ИФА[30]
. Хорошая диагностика в три этапа с применением ИФА, анализов крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и полной биохимией крови не только ставит надежный диагноз, но и дает хорошие рекомендации по питанию и образу жизни. Для уточнения состояния печени проводят биопсию или фибросканирование[31]
печени. Также имеются надежные тесты оценки состояния печени на основании анализа крови».[32]
Лечение этой болезни стоит до 30 тыс. долларов, однако бесплатно для пациентов во многих цивилизованных странах мира.

Единственный способ профилактики - соблюдение мер предосторожности: не пользоваться использованными другими людьми иглами и шприцами, тщательная стерилизация медицинских инструментов, тестирование донорской крови и продуктов ее переработки, используемых для инъекций людям, предохранение при половых контактах.

• Гепатит D

Гепатит D (гепатит дельта) провоцируется вирусом гепатита D и характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. «Он имеет очень маленький ДНК-геном - 1700 нуклеотидов и может инфицировать человека только совместно с вирусом гепатита В»[33]
. В этом случае болезнь протекает остро, чаще бывают смертельные исходы, а также чаще возникает рак печени. Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах В или С. Инкубационный период длится от 3 до 7 недель. Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. «Однако в некоторых случаях (3 % при совместном заражении гепатитом В и 90 % у носителей HBsAg) развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени. Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D».[34]

• Гепатит Е

Этот вирус идентифицирован в Институте Полиомиелита и Вирусных Энцефалитов (Москва) группой ученых под руководством М.С. Балаяна.