Ужгородський Національний Університет
Стоматологічний факультет
Кафедра дитячої стоматології
Історія хвороби
Хворого: Бойко Іван Васильвич
Діагноз: Флюороз зубів
Студент 4 /11 групи 4 курсу
Стоматологічного факультету
Феєр Богдан Васильович
Ужгород 2011
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: _________________
Діагноз: Флюороз зубів
І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
П.І.П. ____________________
Дата народження............3 серпня 1997р
Стать...............................чоловіча
Освіта..............................учень СШ №5
Місце проживання..........___________________
Дата звернення................12 лютого 2011р.
ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО
Хворий скаржиться на косметичний дефект на фронтальних зубах, у вигляді плям емалі різної форми, білого кольору.
ІІІ. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ТА РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ
зуб емаль стоматологічний флюороз
Стан здоров'я матері до та під час вагітності задовільний. Дана дитина від першої вагітності; вагітність протікала без токсикозів, а роди - без ускладнень; ознак асфіксії при родах - не виявлено.
До 10 міс. життя - грудне вигодовування, після цього віку перехід на штучне годування. З шостого місяця використовували прикорм. Тривалість смоктання соски від 10міс. до 18міс.
У 5 років переніс ангіну; наявність супутніх захворювань заперечує.
Соціально-побутові умови життя добрі.
Шкідливі звички хворий і його матір заперечує. Термін парності та послідовності віповідає нормам прорізування зубів. Спадковий анамнез не обтяжений, алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не виявлено.
Зі слів батьків відмічається,що пацієнт до 3- років проживав в місцевості з підвищеним вмістом фтору у питній воді.
При зборе анамнезу з’ясовано, що захворювання виникло з моменту прорізування зубів. Пацієнт відмічає, що з проходженням часу емаль набула плям білого кольору. Лікування раніше не проводилось.
IV. ОЦІНКА ОБ'ЄКТИВНОГО СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ
У фізичному і розумовому відношенні ріс і розвивався добре, відповідність фізичного розвитку до віку є прямопропорційна.
Загальний стан дитини задовільний, свідомість ясна. Будова тіла - нормостенічного типу, дефектів розвитку не спостерігається. Шкіра блідо-рожевого кольору, без видимих патологічних змін.
Обличчя симетричне, пропорційне; носогубні складки згладжені; спостерігається носове дихання. Пальпація лімфатичних вузлів : не болючі, не спаяні з навколишніми тканинами.
V. ОЦІНКА СТОМАТОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ:
Червона кайма губ без патологічних змін, губи достатньо зволожені, сухості, ерозій, тріщин, кірок немає.
Вуздечка верхньої та нижньої губи, язика достатньо виражені.
Ясена блідо-рожевого кольору, помірно зволожені. Прикус ортогнатичний. Язик нормальних розмірів, слизова оболонка язика блідо-рожевого кольору,добре зволожена. Спинка язика чиста, тріщин, виразок немає. Болі, печії, гіперемії язика не виявлено. Зів блідо - рожевого кольору, добре зволожений, без набряків. Мигдалини не збільшені, гнійних пробок в лакунах не виявлено.
Зубна формула(ВООЗ):
| НП |
C |
Ф |
Ф |
Ф |
Ф |
C |
НП |
||||||||
| 8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| НП |
Рl |
Ф |
Ф |
Ф |
Ф |
C |
НП |
||||||||
Загальні умовні позначення:
С – карієс
Р – пульпіт
Pt – періодонтит
R – корінь
А – пародонтоз
К – коронка (штучний зуб)
П – пломба
А –відсутність зуба
НП – непрорізавший зуб
I, II, III – степені рухомості зуба
Умовні позначення не каріозних уражень зубів :
Г – гіпоплазія
Ф – флюороз
КД – клиноподібний дефект
Е – ерозія емалі
Н – некроз емалі
СТ – стирання зуба
ТР – травма зуба
На фронтальній групі зубів, верхньої та нижньої щелепи відмічається незначна пігментація емалі. На ділянках емалі відмічаються дефекти – у вигляді білих плям, які займають 25% від площі коронки зуба. Дефекти локалізуются на вестибулярних поверхнях різців,характерна симетричність ураження (ураження зубів з близькими і однаковими термінами мінералізації та прорізування). Наявний блиск емалі, також емаль у ділянці плям гладенька, щільна. Біль при зондуванні ураження відсутня.
Допоміжні методи дослідження
Гігієнічний індекс по Федору-Володкіної
| ГІ = |
1+1+2+1+2+1 |
= 1,3 |
| 6 |
Висновок : гарний гігієнічний стан порожнини рота.
Метод вітального забарвлення
Вогнище ураження не забарвлюють 2% розчином метиленового синього, 5% спиртовою настойкою йоду.
Висновок :вогнище ураження не забарвлюється.
Індекс ре мінералізації
ІР = 1,3 балла
Висновок :відмічаються процеси ремінералізації.
Діагностика УФ
В УФ-променях крейдяні плями відсвічують світло-голубим свіченням і не відрізняються від флюоресценції інтактних зубів.
Обґрунтування діагнозу
Діагноз флюороз, плямиста форма поставлений на основі скарг хворого на косметичний дефект у вигляді дефектів, а саме білих плям на емалі різців ; даних анамнезу захворювання – захворювання проявилось з моменту прорізування постійних зубів, з часом емаль набула плямистого кольору;даних анамнезу життя – проживання в місцевості з підвищеним вмістом фтору у питній воді; даних об’єктивного обстеження – пигментація емалі та її дефекти у вигляді білих плям на симетричних зубах з однаковими термінами мінералізації і прорізування, локалізація дефектів на вестибулярних поверхнях різців, зондування безболісне. Емаль у ділянці плям гладенька, щільна, блискуча; даних допоміжних методів дослідження : при вітальному забарвленні 2% розчином метиленового синього вогнища ураження не забарвлюються в синій колір.
Теоретична картина:
Флюороз — це різновид гіпоплазії емалі, що виникає внаслідок впливу надлишку іонів фтору, які пригнічують амелобласти в період внутрішньощелепного формування і мінералізації зубів.
Етіологія
Важливе значення має ослаблення імунної системи організму людини. Відповідно до державних стандартів припустима концентрація фтору в питній воді становить 1,5 мг/л. Підвищення концентрації фтору в питній воді (2 мг/л і вище) сприяє поширенню флюорозу і посиленню тяжкості його перебігу. Якщо концентрація фтору в питній воді більша за припустиму (1,5-2 мг/л), то до 30-40% населення уражується флюорозом зубів переважно І і II ступеня. Використання води з такою концентрацією фтору може бути тимчасово дозволене в умовах місцевого водопостачання. У разі централізованого водопостачання потрібно проводити д
Патологічна гістологія
Патогенез флюорозу зубів складається з трьох стадій:
1. Початкова стадія розвитку флюорозу.
В період енамелогенезу надлишок фтору через кровоносні судини зубного мішечка і міжклітинні простори поступає в енамелобласти і міцно з'єднується з кальцій зв'язуючим білком майбутньої емалі, утворюючи гідроксифторапатит, тоді як в нормі повинен утворитися гидроксиапатит. Після мінералізації енамелобластів розвиток флюорозу тимчасово припиняється.
2. Період внутрішньощелепного розвитку
Надлишок фтору осідає на поверхні емалі у вигляді нерозчинного з'єднання з кальцієм – фториду кальцію, який нашаровується на гидроксиапатит емалі. Під час розсмоктування коріння молочних зубів і резорбції кісткової тканини щелеп фтор вивільняється з кісткової тканини і осідає на поверхні емалі зуба, що розвивається, у вигляді фториду кальцію. Найбільш інтенсивне утворення фториду кальцію відмічається у віці 2-3-4 років життя дитяти відразу ж після звапніння енамелобластов.
3. Період внечелюстного розвитку флюорозу зубів.
Утворення фториду кальцію на поверхні емалі може продовжуватися і після прорізування зуба. Зв'язок фториду кальцію з належним фторапатитом емалі неміцний. Твердість фториду кальцію нижча за твердість фторапатиту. Тому під час жування на поверхні емалі можуть утворитися дефекти поверхневого шару – деструкція емалі, яка йде особливо швидко в період незавершеної мінералізації емалі (у перші три роки після прорезиванія зуба). Чим товще шар фториду кальцію на поверхні емалі, тим клінічно важче протікає флюороз зубів. Зміни спостерігаються в емалі, особливо в її поверхневому шарі. Міжпризматичні простори розширені, може бути резорбція емалевих призм.
КЛАСИФІКАЦІЯ:
1. За формою:
1) штрихова;
2) плямиста;
3) крейдяно -крапчатая;
4) ерозійна;
5) деструктивна.
2. По поширеності:
1) обмежений флюороз – ураження окремих зубів;
2) поширений флюороз (генералізований) - вражається велика частина або усі зуби.
3. По ступеню тяжкості :
1) легкий флюороз. При огляді виявляються крейдяно подібні плями, смужки, штрихи. При опроміненні емалі ультрафіолетовими променями відзначається ясно-блакитне світіння (як і в нормі).
2) середній флюороз. Крейдяно подібні плями, коричневе, світло-коричневе фарбування емалі. При ультрафіолетовому опроміненні червоно-коричневе світіння.
3) важкий флюороз. При огляді: крейдяноподібна емаль, деструкція емалі, зуби швидко забарвлюються пігментами ротової рідини. При ультрафіолетовому опроміненні - червоно-коричневе світіння емалі і повне забарвлення первинної флуоресценції емалі.
КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЗАХВОРЮВАННЯ
- виражена пігментація емалі
- відсутність емалі на значних ділянках
- відсутність блиску емалі
- наявність дефектів емалі різної форми - ерозій
- глибина ураження до дентину
- дно дефектів щільне, пігментоване
- краї дефектів підриті
- локалізація дефектів на усіх поверхнях зубів
- уражені усі зуби
- симетричність ураження
- відсутність гіперестезії
- безболісне зондування дефектів
- прояв захворювання з моменту прорізування
- виникнення захворювання до прорізування зуба
- осередок ураження забарвлюється при вітальному зафарбовуванні
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ФЛЮОРОЗУ ЗУБІВ:
1) З плямистою формою гіпоплазії- виникає під впливом порушень мінерального обміну в організмі дитини внаслідок перенесених захворювань (проста і токсична диспепсія, спазмофілія, рахіт та інше)
В УФ-променях плями відсвічують світло-жовтим світінням.
2) З карієсом у стадії плями –уражуються однаково як тимчасові, так і постійні зуби. Улюблене місце локалізації при карієсі — фісури, апроксимальні поверхні, пришийкова ділянка коронок зубів.
При огляді каріозна пляма світла, крейдяноподібна, матова, без блиску, піддатлива і чутлива при зондуванні. При обробці ураженої карієсом ділянки 2% розчином метиленового синього крейдяна пляма забарвлюється. В УФ-променях відмічається гасіння первинної флюоресценції каріозних плям, ступінь його пов'язаний зі швидкістю руйнування емалі.
3) З клиноподібним дефектом- частіше виникає у зрілому віці, у осіб, які хворіють на пародонтоз. Уражуються, як правило, премоляри і моляри верхньої та нижньої щелеп, інколи — фронтальні зуби.
Захворювання починається повільно з поступовим зменшенням товщини емалі в пришийковій ділянці. Наявність плям не характерна для клиноподібного дефекту. Виразні прояви захворювання мають форму клина. Дно і стінки дефекту щільні, блискучі, не забарвлюються барвниками.
4) З ерозією твердих тканин - виникає тільки в зубах постійного прикусу. Уражуються центральні і латеральні різці верхньої щелепи, рідше — ікла та премоляри. На нижніх фронтальних зубах ерозія ніколи не виникає. Захворювання починається із стирання екваторіальної ділянки вестибулярної поверхні емалі центральних та латеральних різців верхньої щелепи. Місця ураження не забарвлюються барвниками. В УФ-променях ділянки ураження зубів відсвічують світло-голубим світінням.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
1- навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота
2- призначення лікувально-профілактичних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини - "Ремодент"
3- індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
4- професійне обробка зубів, зняття зубних відкладень.
5 - відбілювання зубів 33% перекисом водню, 36% розчином соляної кислоти (місцево)
6 - Са - вмісні препарати
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20
D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед вживанням їжі протягом 1 місяця 2 рази на рік.
7. Вітаміни С,D.
Фізіотерапія.
- електрофорез 10% розчин кальцію глюконату або кальцію хлориду або 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів)
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Для назубного электрофорезу.
Електрофорез проводиться на протязі 20 хв. через день, препарат вводиться з анода. Всього 5 -6 сеансів.
ЛІКУВАННЯ
1.Професійне обробка зубів, зняття зубних відкладень.
2. Відбілювання зубів 33% перекисом водню, 0,5% лимонною кислотою (місцево)
- Хворому надаємо горизонтальне положення.
- Для ізоляції слизової оболонки в порожнину рота вводимо пластмасові губоутримувачі.
Ватні валики для цього використовувати недоцільно у зв'язку з можливим зволожуванням їх відбілювальним розчином і появою опіків слизової оболонки порожнини рота.
-З оральної і губної поверхонь ясна обробляємо вазеліном і на вестибулярну поверхню фронтальних зубів протягом 5—7 хвилин накладаємо валик, зволожений 36% розчином соляної кислоти і 33% розчином перекису водню у співвідношенні 1:2.
Після цього протягом 10—15 хвилин на зуби накладаємо ватний валик, змочений у 33% розчині перекису водню. Порожнину рота прополіскуємо водою кімнатної температури.
3. Водимо шляхом Електрофорезу 5% розчину хлористого кальцію протягом 20 хвилин у тверді тканини зубів.
Профілактика
Диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6- 12 місяців
Загальна профілактика:
1) Заміна вододжерела з підвищеним вмістом фтору на вододжерело з оптимальним вмістом фтору.
2) Змішення вод декількох вододжерел з різним вмістом фтору з доведенням його концентрації до оптимальної.
3) Дефторування питної вода.
4) Вивіз дітей на літо в місця з оптимальним вмістом фтору в питній воді.
5) Підвезення питної води з оптимальним вмістом фтору.
6) Профілактичне призначення вітамінів (А, В1, С, D) протягом 1 місяця 2 рази /рік
7) Профілактичне призначення препаратів кальцію всередину протягом 1 місяця 2 рази в рік.
Індивідуальна профілактика:
1) Кип'ятіння води протягом 10 хвилин з подальшим відстоюванням протягом 2-4 годин.
2) Споживання молока.
3) Виключення з раціону продуктів, що містять фтор.
ЕПІКРИЗ
Хворий Бойко Іван Васильович 1997р.народженя звернувся до лікаря - стоматолога зі скаргами на косметичний дефект на різцях, у вигляді плям емалі різної форми, білого кольору.
З анамнезу захворювання встановлено, що пацієнт до 3- років проживав в місцевості з підвищеним вмістом фтору у питній воді.
На основі даних об’єктивного дослідження на фронтальній групі зубів, верхньої та нижньої щелепи відмічається незначна пігментація емалі. На ділянках емалі відмічаються дефекти – у вигляді білих плям, які займають 25% від площі коронки зуба. Дефекти локалізуються на вестибулярних поверхнях різців,характерна симетричність ураження (ураження зубів з близькими і однаковими термінами мінералізації та прорізування). Наявний блиск емалі, також емаль у ділянці плям гладенька, щільна. Біль при зондуванні ураження відсутня. А також даних диференційної діагностики з гіпоплазією емалі, клиновидним дефектом, ерозією емалі,карієсом, було встановлено діагноз: Флюороз зубів, плямистої форми.
Назначено відбілювання зубів, препарати кальцію - місцево та загально, вітаміни С,D,B1,
Диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6- 12 місяців