Введение
Реабилитация является не роскошью или излишеством для социально зависимых лиц, а важной практической задачей.
В "Докладе совещания ВОЗ" (Женева, 1973г.) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире.
Количество инвалидов в большинстве стран растет, что связано с усложнением производственных процессов, увеличением объема транспортного потока, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки, авариями и катастрофами (Богомолов В.М., 1993 г). В России по разным статистическим подсчетам имеется 7-8 млн. инвалидов, хотя по мнению специалистов эта цифра занижена (Ромашин О.В., Иванов И.Л. 2003.
Эта проблема актуальна и с экономической точки зрения. Ученые подсчитали, например, что единица капиталовложений в реабилитацию детей-инвалидов окупается в 10-30 кратном размере (Евсеев С.П., 2000).
В Санкт-Петербургской Государственной Академии Физической Культуры и Спорта им. Лесгафта; и в Москве в Российском Государственном Университете Физической Культуры, а также в Уфе в Восточном институте экономики, гуманитарных наук, управления и права и в других учебных заведениях Российской Федерации введена новая специальность (Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья, которая в большей степени направлена на подготовку специалистов для реабилитации инвалидов, хотя охватывает почти все разделы физической реабилитации больных при разных формах патологии.
Готовят специалистов по адаптивной физической культуре для работы в больницах, поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, в стационарных центрах реабилитации разного профиля, санаториях, домах отдыха, интернатах для детей-инвалидов и физкультурно-оздоровительных клубах инвалидов и др.
Объектом исследования является комплекс реабилитационных мер, используемых в центре реабилитации.
Предмет – особенности реализации программы реабилитации инвалидов в центре.
Цель исследования:
Целью нашего исследования явилось определение путей совершенствования реабилитационной работы с инвалидами.
Задачи исследования:
1) изучить современное состояние вопроса реабилитации работы с инвалидами
2) изучить структурный состав инвалидов г.Кумертау;
3) рассмотреть основные направления деятельности городского реабилитационного центра;
4) определить меру включенности физической реабилитации в систему медико-социальных мероприятий с инвалидами;
5) разработать рекомендации по улучшению работы с инвалидами.
Гипотеза: выполнение углубленного анализа работы Кумертауского реабилитационного центра, позволит обоснованно оптимизировать работу этого центра.
Практическая значимость:
углубленный анализ проводимой работы с последующей разработкой практических рекомендаций по оптимизации деятельности центра;
Новизна: впервые в Кумертауском реабилитационном центре проводится углубленный анализ работы с использованием анкетного метода;
Глава I. Обзор литературных источников
1.1 Медико-социальные проблемы инвалидности
Целью государственной политики является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Инвалид- лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности- полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".
Медико-социальная экспертиза определяет в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определенном Правительством Российской Федерации.
Реабилитация инвалидов- система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитация инвалидов включает в себя:
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии; протезирования и ортезирования;
2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;
3)социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы. Это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.
Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.
Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Государственного фонда занятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации (в соответствии с положениями об указанных фондах), других источников не запрещенных законодательством Российской Федерации (Закон РФ "О социальной защите инвалидов на 01.11.2002г.).
1.2 Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов
Процесс гуманизации общественной жизни на современном этапе развития человеческой цивилизации требует неотложного решения благородной задачи - найти пути повышения "ценности жизни" инвалидов. Работа по реабилитации инвалидов опирается на принципы гуманистической педагогики и психологии, важнейшими из которых являются:
— понимание человека как высшей социальной ценности;
— принцип деятельностного подхода к развитию личности;
— превращения инвалида из объекта социально-педагогического воздействия педагога в субъект активной творческой деятельности;
— демократизм в отношениях реабилитолога и инвалида;
— индивидуализация в работе на основе получения и учета достоверной информации о состоянии здоровья человека, уровня его физической подготовленности, индивидуальных психологических особенностях и т. д.;
— организация личностного обучения в групповой форме;
— активное социальное обучение в целях педагогической коррекции и т.д.
С проблемой отношений личности и мотивационно-потребностной сферы тесно связано такое важное понятие, как "внутренняя картина болезни" (ВКБ).
По определению Р.А. Лурия (1938) ВКБ-"Вся масса ощущений, не только местных болезненных , но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причина.(Н.Ю. Левченко,2000).
Таким образом, внутренняя картина болезни является отражением больным своего заболевания. Исследователи подчеркивают структурную сложность внутренней картины болезни и выделяют три уровня отражения - сенситивный, логический, эмоциональный, отмечая, что на различных этапах развития болезни удельный вес того или иного уровня может быть различным.
Осознание болезни (иными словами, тип ВКБ) теснейшим образом связано со строением мотивационной сферы человека. Так, узость содержания ведущей деятельности, одновершинность мотивационной сферы нередко приводят к ипохондрическому развитию личности, создают сложности при построении замещающей деятельности (Б.В. Зейгарник ,В.В. Николаева, 1986).
Внутренняя картина болезни может быть обусловлена такими факторами, как:
1) характер болезни. Сюда входят течение заболевания (острое или хроническое) необходимое лечение (амбулаторное или клиническое), наличие или отсутствие болей, косметических дефектов, ограничения подвижности;
2) обязательства, в которых протекает болезнь. Это прежде всего появление новых проблем: "Кто будет заботиться о семье?", "Должен ли я написать завещание?", "Сохранится ли мое место на работе?" и т.д. Немаловажное значение имеет и среда, окружающая больного, которая может быть благоприятной или неблагоприятной. К обстоятельствам болезни относятся и вопросы о причине возникновения болезни: кого больной считает виновником заболевания - себя или других;
3) преморбидная личность. По мнению авторов, в детском возрасте преобладает эмоциональная сторона болезни, боязнь болей, ограничения свободы передвижения. У взрослых на первый план выходят опасения последствий болезни. Сюда можно отнести и возможность ухода с работы, перевода на пенсию, изменения взаимоотношений в семье. В пожилом возрасте особое значение приобретают боязнь одиночества и страх смерти;
4) социальное положение больного. Для большинства людей болезнь означает экономические потери, поэтому они стремятся быстрее поправится, но в отдельных случаях нетрудоспособность, вытекающая их болезни, может принести и выгоду.
Обусловленность типа реакции на болезнь многими факторами приводит к большому разнообразию типов внутренней картины болезни.
Классификация реакции на болезнь:
1)нормальная, т.е. соответствующая состоянию больного;
2) пренебрежительная, когда больной недооценивает тяжесть заболевания;
3) отрицающая, когда больной недооценивает тяжести заболевания;
4) нозофобная, когда больной понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться
5) ипохондрическая, когда больной "уходит в болезнь";
6) нозофильная, когда больной получает определенное удовлетворение от того, что он свободен от обязанностей;
7) утилитарная, как высшее проявление нозофильной реакции, причем мотивы ее могут быть различны - получение сочувствия, внимания, выход из неприятной ситуации (военная служба, нелюбимая работа), что утилитарная реакция имеет разную степень осознанности (Р. Конечный и М. Боухал, 1983).
Итак, дальнейшая социальная адаптация инвалида в большей степени зависит от внутренней картины болезни. Реакция на заболевание оказывается мощным фактором, влияющим на течение патологических процессов. Кроме того, реакция на болезнь, отношение к ней в большей степени определяют реабилитационный потенциал больного. Общеизвестно, что при двух одинаковых нарушениях один больной "уходит в болезнь", другой же продолжает прежний образ жизни несмотря на рекомендации врачей, третий реально оценивает свои возможности и пытается максимально их использовать.На аутопластическую картину болезни существенное значение оказывают темперамент и характер. Темперамент, является важнейшим качеством личности, в значительной мере определяет эмоциональные отношения человека к трудовой деятельности, болезни и инвалидности. Обычно под темпераментом понимаются индивидуальные свойства личности, определяющие ее со стороны силы и динамики нервных процессов. Наша индивидуальность в значительной степени обусловлена особенностями нашего темперамента, поскольку это качество личности весьма устойчиво и присуще человеку от рождения. От темперамента зависит скорость возникновения психических процессов и их устойчивость; психический темп, ритм и интенсивность деятельности. Темперамент человека одинаково проявляется в трудовой деятельности, болезни и инвалидности. Известны 4основных типа темперамента (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик).
1.3 Понятия о физической реабилитации
Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация – это составная часть медицинской и социально – трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.
Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно – педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их – всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) – специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом – специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности и патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие – местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий (Попов С.Н., 2004).
В процессе лечебно – восстановительной тренировки важно соблюдать следующие педагогические принципы:
1) Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.
2) Сознательность.
Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых реабилитационных мероприятий.
3) Принцип постепенностиособенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.
4) Систематичность –
основа лечебно – восстановительной тренировки на протяжении процесса реабилитации, протекающей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного.
5) Цикличность.Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.
6) Системностьвоздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.
7) Новизна и разнообразиев подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90 % повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.
8) Умеренность воздействиясредствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.
9) Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации (Матвеев Л.П., Новиков А.Д. 2003).
Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления, либо компенсация нарушенной или утраченной функции; в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Главной задачей физической реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
К частным задачам реабилитации относятся:
· восстановление бытовых возможностей больного, т.е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
· восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
· предупреждение развития паталогических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.
Принципыреабилитации :
-раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ);
-комплексность использования всех доступных и необходимых РМ;
-индивидуализация программы реабилитации,
-этапность реабилитации;
-непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
-социальная направленность РМ;
-использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно - санаторное лечение, музыкотерапия, фототерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так, как двигательная активность- важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.
Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активнымсредствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия, и др.; к пассивным- массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим- аутогеная тренирока, мышечная релаксация и др (Богомолов В.М. 1998).
1.4 Составление реабилитационной программы
На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия.
Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают:
- -партнерство врача, реабилитолога и пациента;
- -определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;
- -разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного;
- -комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
- -ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).
Определение реабилитационного потенциала больного является существенным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких основных задач:
1) Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.
2) Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА, либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.
3) Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
4) Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.
Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.
Степень восстановления может быть оценена по четырехбальной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей:
1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.
1.1.Полное восстановление.
1.2.Частичное восстановление.
1.3.Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.
1.4.Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
2.2. Трудотерапия.
3. Вовлечение в трудовой процесс- определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата (Дмитриев В.С., Сахно А.В. 1998).
1.5 Особенности развития физических качеств у инвалидов
От уровня развития физических качеств и способностей в решающей мере зависит, насколько человек способен осуществлять двигательную деятельность, строить ее в разнообразных формах, достигать в ней определенных результатов. Как известно, выносливость является однимиз важнейших физических качеств человека, под которым подразумевается способность организма выполнять длительную работу без снижения ее интенсивности. Выносливость играет существенную роль в трудовой деятельности, физическом развитии, повышении общей работоспособности человека. особое значение имеет повышение уровня выносливости для инвалидов в целях улучшения социально-трудовой адаптации к современным условиям жизни. Поскольку одним из важнейших аспектов в развитии выносливости является еекорригирующий и компенсаторный характер, постольку, развивая выносливость, мы укрепляем ЦНС, кардиореспираторную систему, вырабатывается глубокое и ритмичное дыхание, дальнейшее развитие получают мышцы тела, корригируются локомоторные акты ходьбы, бега, прямостояние, улучшается осанка. Важно, прежде всего, развитие общей выносливости как своеобразного базиса для других видов выносливости: скоростной, силовой и др.
Наибольший прирост выносливости у инвалидов наблюдается в возрасте 11—14 лет, скоростно-силовых качеств — в 9—12 лет. При этом отмечается необходимость дифференцированного подхода к методике развития двигательных качеств, учитывая характер, глубину и длительность существования дефекта.
Нагрузки, которые после снижения работоспособности вызывают повышение работоспособности, дают более значительный прирост двигательных способностей и выносливости у инвалидов. Для детей, имеющих неосложненную форму олигофрении и высокий уровень двигательных способностей, наиболее эффективными являются нагрузки, выполняемые до утомления. Чтобы реализовать такой подход, необходимо диагностировать степень утомления при выполнении физических упражнений на выносливость.
В качестве средстваразвития общей выносливости рекомендуется использовать упражнения в беге с интенсивностью 70— 80% от мак
Координация движений является стержневой проблемой в физическом воспитании инвалидов, что обусловлено ее исключительным значением в жизнедеятельности человека. Многократное повторение упражнений на развитие ловкости и координации, равновесия не вызывают сильного утомления со стороны кардио-респираторной системы организма, поэтому вполне возможно, что данную нагрузку инвалиды могут выполнять длительное время без значительных изменений функционального состояния. Развитие координационных способностей у детей происходит в период от 7 до 14 лет. В дальнейшем совершенствование координационных способностей продолжается значительно медленнее. Эта закономерность ярко выражается при выполнении сложных двигательных актов. Ловкость и координация могут быть развиты с помощью специальных упражнений, направленных на дифференцирование мышечных усилий; совершенствование способности дифференцировать пространство; дифференцирование движений во времени; совершенствование функции равновесия; сочетание дозированного напряжения и расслабления.
Из-за резкого снижения силы мышц у инвалидов самых различных групп, как у детей, так и взрослых, большое значение в их реабилитации имеютметоды увеличения и восстановления силовых показателей; максимальных усилий; непредельных усилий с большим количеством повторений; соревновательный и игровой (включение упражнений силового характера); применение упражнений на сопротивление; упражнения с отягощением.
В практике физического воспитания часто можно наблюдать, как в результате занятий каким-либо одним физическим упражнением улучшаются показатели других движений. Это явление (в его общей форме) получило названиепереноса тренированности.
Имеется перенос не только у здоровых, но и у инвалидов, хотя у последних выражен в меньшей степени. Следовательно, если инвалиду по состоянию здоровья нельзя заниматься тем или иным видом трудовой или спортивной деятельности, для него можно подобрать такие занятия, при которых развивались бы нужные двигательные качества, что в дальнейшем создало бы возможность к "опосредованному" переносу (Евсеев С.П. 2000).
1.6 Физкультурно-оздоровительные и спортивные направления реабилитации
Физкультурно-оздоровительное направление предполагает организацию групп здоровья для инвалидов с ограниченными функциональными возможностями и сопутствующими соматическими заболеваниями, для которых занятия спортом не показаны. Однако все инвалиды, начинающие занятия в клубе, должны заниматься сначала в группах здоровья по коррекционно-реабилитационной программе. Это обязательное условие позволяет адаптировать организм инвалида к последующим спортивным нагрузкам и создать основу для формирования спортивных двигательных навыков.Занятия в спортивной секции предполагают систематическую тренировку в конкретном виде спорта, а также последующее участие в соревнованиях и проводятся тренером по виду спорта в специально организованных залах или спортсооружениях, с использованием спортивного инвентаря и оборудования.
Физкультурно-оздоровительные занятия могут проводиться специалистом по лечебной физкультуре. На физкультурно-спортивных занятиях, организуемых для инвалидов, необходимо присутствие врача.
Клубы проводят также физкультурно-спортивные праздники, организуют соревнования своих членов. Клуб также организует и финансирует участие членов клуба в соревнованиях различного уровня. Социальная работа предполагает оказание финансовой, правовой помощи членам клуба, обеспечениеихспортивной формой, инвентарем.
Клуб подчиняется в своей деятельности Федерации спорта соответствующей категории инвалидов, которая в свою очередь координирует свою деятельность с Комитетом по физической культуре и спорту
Участие в спортивных соревнованиях, спортивные тренировки предъявляют повышенные требования к организму человека, функционированию всех его систем. Именно поэтому спортивное движение инвалидов по сей день является предметом для дискуссии среди ученых и специалистов по физической культуре и спорту. тем не менее, спорт инвалидов существует и развивается во всем мире. Мало того, проводятся международные соревнования, включая "Паралимпийские игры", в которых участвуют спортсмены инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата, слуха и зрения. Для инвалидов с умственной отсталостью главным спортивным мероприятием являются игры "Спешил Олимпекс".
В чем же причина развития инвалидного спорта, какие функции он выполняет? Инвалид, пройдя этап лечения и физической реабилитации, нередко полностью прекращает занятия физическими упражнениями, так как у него резко ослабевают стимулы к их продолжению, а в результате снижаются выработанные компенсации, ухудшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, интенсивность обменных процессов и его общая работоспособность.
Занятия доступным видом спорта являются тем стимулом, который заставляет инвалидов не прекращать занятия физическими упражнениями и систематически тренироваться Проведенные исследования показывают, что инвалид, занимающийся спортом, значительно лучше справляется со своим повреждением, чем инвалид, не занимающийся спортом Он, например, владеет своим протезом (коляской) гораздо лучше, благодаря тому, что егомускулатура сильнее и его мышечное чувство лучше развито, он лучше передвигается и его выносливость к нагрузке больше. Путем тренировки улучшается нарушенное равновесие и координация, улучшается функциональное состояние всех систем организма.
Таким образом, спорт инвалидов является организованной формой вторичной профилактики, необходимой для сохранения результатов, достигнутых в процессе лечения и реабилитации. Специально организуемые спортивные соревнования (строго дозируемые и регламентируемые) необходимы для функциональной проверки физических возможностей инвалида и психологической стимуляции инвалида к активной деятельности При этом важен не столько результат, сколько участие в спортивных соревнованиях (Ф. Г. Маркусас, 1995)
Спорт для инвалидов базируется на следующих положениях, изложенных на V международном конгрессе инвалидов в Стокгольме:
1) Важно не столько то, что утрачено инвалидом, сколько то. что сохранилось
2) Сохранение жизнедеятельности инвалида существеннее имеющегося у него дефекта
3) Между инвалидом и здоровым меньше различий, чем точек соприкосновения
Очень большое значение имеет инвалидный спорт для улучшения морально-психологического состояния инвалидов и их социальной интеграции. Систематические тренировки в коллективе, выезды и участие в соревнованиях освобождают их от чувства изолированности, отчужденности, ненужности, а даже минимальные успехи в повышении спортивных результатов, функционального состояния организма помогают обрести чувство самоуважения, значимости своей личности. Следует отметить, что это чрезвычайно важно не только для инвалидов, но и для родителей детей-инвалидов, которые не только радуются их успехам, но и получают возможность гордиться ими.
До участия в соревнованиях инвалид обязательно должен пройти достаточно длительный этап тренировок для поднятия общего уровня тренированности и овладения соревновательным упражнением. Тренировка спортсмена-инвалида должна строиться на общих принципах, установленных в теории спортивной тренировки, но, безусловно, с учетом специфики дефекта и состоянии человека.
Для достижения хорошего тренировочного эффекта занятия для спортсменов-инвалидов должны проводиться не реже 3 раз в неделю, в среднем по 1,5 ч. В предсоревновательном цикле число занятий может увеличиваться. Допуск к тренировкам в том или ином виде спорта и к соревнованиям осуществляется на основании медицинского освидетельствования, которое может проводиться во врачебно-физкультурном диспансере, медицинском кабинете клуба, спортивного сооружения или поликлиники. Необходимы также систематические врачебно-педагогические наблюдения за воздействием нагрузок на занимающихся, адекватностью нагрузок их состоянию и их эффективностью. Методы исследования, включая специфику функциональных проб, выбираются в соответствии с характером дефекта.
Организация соревнований для инвалидов отличается от организации соревнований здоровых необходимостью предварительного отбора и классификации спортсменов по их функциональным возможностям для формирования групп. Для этого используется разработанная спортивно-медицинская классификация. Разделение участников по функциональным классам с учетом степени поражения позволяет создавать равные возможности для всех спортсменов на победу в своей категории, а также обеспечивает определенный уровень безопасности для спортсменов-инвалидов.
Соревнования проводятся с учетом существующих (международных) правил по данному виду спорта для инвалидов данной категории. Судейство осуществляется бригадой судей-специалистов по данному виду спорта для инвалидов. Награждение проводится на основании результатов соревнований медалями, лентами и памятными призами. Спортивные звания спортсменам-инвалидам не присваиваются (Евсеев С.П. 2002).
Глава
ІІ.
Организационно-методическое обоснование исследования
2.1 Цель исследования
Целью нашего исследования явилось определение путей совершенствования реабилитационной работы с инвалидами.
2.2 Задачи исследования
1) изучить современное состояние вопроса реабилитации работы с инвалидами
2) изучить структурный состав инвалидов г.Кумертау;
3) рассмотреть основные направления деятельности городского реабилитационного центра;
4) определить меру включенности физической реабилитации в систему медико-социальных мероприятий с инвалидами;
5) разработать рекомендации по улучшению работы с инвалидами.
2.3 Методы исследования
Работа основана на изучении основного содержания и анализа работы Кумертауского реабилитационного центра инвалидов.
Используемые методы:
1) анализ научно-методической литературы по проблеме;
2) социологический метод (анкетирование);
3) статистический метод;
4) аналитический метод.
Литература по проблеме:
монографии;
журналы, сборники научных трудов и материалы конференций.
Анкетный метод:
Была разработана анкета состоящая из 19 признаков с возможными вариантами ответов. Информация приспособлена для машинной обработки.
Статический метод:
На основании абсолютных чисел (исходный материал) рассчитывались относительные величины. Были составлены таблицы и графические изображения.
Аналитический метод:
Была проведена оценка полученных результатов и сравнительный анализ с соответствующими данными литературы.
2.4
Организация исследования
Центральным звеном комплексной реабилитации инвалидов в г. Кумертау РБ является реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями. Структурные подразделения центра:
-отделение диагностики и разработки программ реабилитации;
-отделение медико-социальной реабилитации;
- отделение психолого-педагогической помощи;
-отделение дневного пребывания;
- -профессиональной реабилитации;
- - стационарного пребывания
В рамках центра функционируют кабинеты и ведут свою профессиональную деятельность специалисты – логопеды, дефектологи, социальные педагоги, психологи, олигофренопедагоги, сурдопедогоги, музыкальный педагог, мастер по трудотерапии, библиотекарь, инструкторы ЛФК, массажисты, врачи ,медицинские сестры, а также работают кабинеты физиотерапии, грязелечения, теплолечения, ингаляторий, водолечебница, светолечения, фитотерапии и процедурный кабинет.
Глава 3
. Результаты собственных исследований
По состоянию на 01.01.2004 года в городе Кумертау проживает 4434 лица с ограниченными возможностями, что составляет 6.2 % от числа жителей. Из них детей- инвалидов 348 человек (7,8%), инвалидов I группы 552 человек (13,5 %), II группы 2398 человек (58,7%) и III группы 1136 человек (27,8%), что показано на рис 1
Рис. 1 Структура инвалидности по г. Кумертау на 01.01 2004 г.
За период с 04.02.2002 г. по 14.06.2003г. проведена работа по сбору и обработке информации. Были выборочно взяты амбулаторные карты и эпикризы на 174 человек, прошедших реабилитацию, а также проведено их анкетирование.
За отчетный период прошли курс реабилитации лиц мужского пола 98 чел. (56,3 %) и женского пола 76 чел. (43,7%), что на 22 чел (12,6 %) меньше, чем мужчин (cм. Приложение рис 1).
Возраст реабилитируемых обусловлен направлением деятельности учреждения, 67,2 % составляют дети и подростки (см. Приложение рис. 2).
Территориально работа ведется по городу и на близ лежащие районы юга республики, на которые приходится 8,6 % посещений (см. Приложение рис. 3).
Самой многочисленной группой инвалидов являются – дети- инвалиды (67,2%). В группе взрослых самая многочисленная II группа инвалидности: на 8% выше ,чем III группа и на 10,9% выше, чем I группа (см. Приложение рис. 4). При этом стаж инвалидности у 80,2% больше 6 лет , что в целом влияет на эффективность восстановительных мероприятий.
Среди причин инвалидности на первом месте - общие заболевания. Так 70% составляют нарушения ОДА, нервные и психические заболевания, нарушения интеллекта и заболевания системы кровообращения (рис.2)
Рис. 2 Причины инвалидности реабилитируемых в Кумертауском центре
Состояние большинства поступивших оценивается как удовлетворительное 91,4 % (см. Приложение рис..5). Для более эффективного восстановления и адаптации данный контингент лиц должен получать адекватное, продолжительное по количеству процедур занятий и количеству курсов. Так за 16 календарных месяцев 23% инвалидов прошли более трех курсов, а 47,1 % один-два курса, что связано скорее с небольшим сроком работы данного центра и накоплением базы данных о всех подопечных (см. Приложение рис.6). Учитывая специфичность задач, целей, методов и методик направления реабилитации, количество процедур и занятий варьируется в зависимости от заболевания, степени нарушения и т.д. Так продолжительность курса физической реабилитации в большинстве своем составляет до 10 дней, чуть больше 73% (см. Приложение рис 7) При этом курс социальной реабилитации составляет 44,3% от 15 до 30 дней (см. Приложение рис. 8).
Почти 100% назначений это занятия по лечебной физкультуре, 93% получает массаж, 20% занимаются на тренажере Гросса, приблизительно 29,9% получает медикоментозную терапию. 2,3% была оказана помощь в освоении ортопедических пособий. 49,9% детей до 18 лет "поплавали" в сухом бассейне ( рис.3).
Рис. 3 Медицинские средства реабилитации, применяемые в Кумертауском реабилитационном центре
Социальная реабилитация начинается с посещения социального педагога. Психологическая помощь оказана 56% человек. Потребности в этой услуге гораздо шире, но в данный период ограничивались этим количеством из-за недостаточности высококвалифицированных специалистов. Из данной группы исследуемых 12,5 % постоянно участвуют в спортивных и культурно-массовых мероприятиях. Половина занимающихся нуждаются в уроках с логопедами и дефектологами, которые проводят сеансы по мелкой моторике ( рис. 4).
Рис. 4 Социальные средства реабилитации
За короткий срок достигнуты следующие результаты. По физической реабилитации специалистами выявлено, что улучшение наблюдается у 17,8 % больных по основному диагнозу и у 78 % по сопутствующему заболеванию. Несколько отличаются оценки результативности реабилитационных мероприятий самих исследуемых по основному диагнозу- 2,3 % считают ,что восстановление прошло более успешно, чем это отразили специалисты.
Отличия оценки результатов социальной реабилитации специалистами и реабилитируемыми также выражены незначительно. Так, по оценке специалистов у 61,3% наблюдаются положительные сдвиги, а по оценке реабилитируемых у 56,9%.
5 человек не отметили каких-либо изменений в состоянии и 3 человека заметили ухудшение, что по мнению специалистов связано со спецификой контингента реабилитируемых и их реальными возможностями (Таблица 1).
Таблица 1 Результаты физической и социальной реабилитации
№ пп |
Наименование признаков | Варианты ответов | Код | Кол-во чел. |
Проценты (%) |
| РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ | |||||
| По основному диагнозу | |||||
| 1 | Оценка специалиста | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1401 | 31 | 17,8 | ||
| ухудшение | 1402 | ||||
| без изменений | 1403 | 143 | 82,2 | ||
| 2 | Оценка реабилитируемого (или его опекуна) | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1501 | 35 | 20,1 | ||
| ухудшение | 1502 | ||||
| без изменений | 1503 | 139 | 79,9 | ||
| По сопутствующему диагнозу | |||||
| 3 | Оценка специалиста | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1601 | 136 | 78,2 | ||
| ухудшение | 1602 | ||||
| без изменений | 1603 | 38 | 21,8 | ||
| 4 | Оценка реабилитируемого (или его опекуна) | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1701 | 136 | 78,2 | ||
| ухудшение | 1702 | ||||
| без изменений | 1703 | 38 | 21,8 | ||
| РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ | |||||
| 5 | Оценка специалиста | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1801 | 107 | 61,5 | ||
| ухудшение | 1802 | ||||
| без изменений | 1803 | 67 | 38,5 | ||
| 6 | Оценка реабилитируемого (или его опекуна | 174 | 100 | ||
| улучшение | 1901 | 99 | 56,9 | ||
| ухудшение | 1902 | 3 | 1,7 | ||
| без изменений | 1903 | 72 | 41,4 | ||
Многие отмечают именно отсутствие независимости как физической 95,4%, экономической 20,7%, так и свободы передвижения или мобильности 50,5%. Но в тоже время большой процент имеют ограничения как зависимые, так и независимые от их желания и возможности: получать образование- 41,3%, заниматься профессиональной деятельностью 25,2% и просто заниматься обычной деятельностью 23,5%.
Что в итоге сказывается на интеграции человека (инвалида) в обществе.
21,8 % респондентов не могут влиться в нормальный ритм жизни (рис 5).
Рис. 5 Социальная недостаточность реабилитируемых
Заключение
Реабилитация является не роскошью или излишеством для лиц с ограниченными возможностями, а важной, необходимой задачей. Целенаправленный характер системы реабилитации служит прежде всего в интересах самого инвалида, его близких и всего общества. Количество инвалидов растёт, эта проблема актуальна и с экономической точки зрения.
Была изучена возможность физической реабилитации, как составной части комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями и проведён анализ эффективности реализации программы реабилитации инвалидов.
Использованы: социологический, статистический и аналитический метод.
В соответствии с поставленными задачами было проведено: обзор литературы по данной проблеме, собственное исследование, углубленный анализ проведенной работы. Выявлены особенности комплекса реабилитационных мер в реализации программы реабилитации, впервые обоснованно выработаны практические рекомендации в центре реабилитации г. Кумертау.
В результате проведенной работы обобщены данные о составе инвалидов, проводимой реабилитационной работе в центре г. Кумертау.
Данные научно методической литературы и собственные исследования показали, что индивидуальные реабилитационные программы включают мероприятия профессионального и социальный аспектов. Однако, на современном этапе требуется определенная оптимизация профессионального аспекта реабилитации.
На примере Реабилитационного центра в г. Кумертау мы видим действие закона о социальной защите инвалидов на практике. Учитывая довольно большой процент инвалидизации в г. Кумертау, РБ можно заключить, что практика по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов достаточно актуальна. Центром ведется тесная работа со специалистами бюро медикосоциальной экспертизы, службой социальной защиты населения, общественными организациями инвалидов и аналогичными центрами других городов .
Это необходимо для оптимизации работы, выделения более актуальных направлений, связанных со спецификой данного региона.
Однако необходима коррекция деятельности в сторону универсализации работы. Объем оказываемой помощи не может быть узко направлен на предоставление услуг какой-то одной категории инвалидов. Это связано с финансово-экономическими возможностями бюджета и нерациональностью дифференциации акцентирования направления на одну из немногочисленных категорий инвалидов.
Очевидно, что физическая реабилитация занимает существенное место в социальной адаптации инвалидов в обществе и является ее неотъемлемой частью. В этой части достигнута определенная эффективность, этому способствует анализ существующей обстановки, потребности и возможности тех, на кого направлена реабилитация.
Акцент деятельности центра должен быть скорректирован на самые многочисленные группы по причинам инвалидности; на довольно высокую степень интенсивности занятий, учитывая состояние поступающих; на решение продолжительности курса физической реабилитации. Диапазон средств реабилитации ограничивается рамками как материальной базы, так и наличием узких специалистов, для оказания адекватной помощи, сто требует дополнительных мероприятий по оптимизации.
В работе изучены и отражены основы реабилитации инвалидов, в частности, закон о социальной защите инвалидов, основ физической и медицинской реабилитации, психолого-педагогических особенностей, физкультурно-оздоровительного направления (адаптивный спорт) и т.д.
Была проведена исследовательская работа, в результате которой проанализирована организация работы Реабилитационного центра г. Кумертау. Таким образом одной из задач по работе с лицами с ограниченными возможностями является оказание практической и методической помощи. Серьезное внимание следует уделять вопросам научного обоснования разработок по реабилитации и их внедрения в практику реабилитационных центров, секций, клубов, отдельных групп и граждан.
В работу специалистов включаются также вопросы организации просветительной и массово-воспитательной работы с детьми-инвалидами, их родителями, учащимися, студентами, трудовыми коллективами.
Демократизация процесса реабилитации, социализация, индивидуализация творческого подхода, заполнение информационного вакуума, поиск новых путей решения проблем все это нужно для лучшего понимания сути проблем и дальнейшего движения, как для государства , так и для отдельных граждан.
Выводы
инвалид реабилитационный оздоровительный физкультурный
1. Структурный состав инвалидов, посещающих реабилитационный центр отражает структурный состав инвалидов по г. Кумертау.
2. Основными направлениями деятельности Реабилитационного центра г. Кумертау являются социальная и медицинская реабилитация.
3. Очевидно, что физическая реабилитация занимает существенное место в социальной адаптации инвалидов в обществе и является ее неотъемлемой частью. Достигнута определенная эффективность, которой способствует анализ существующей обстановки, потребности и возможности тех, на кого направлена реабилитация.
4. Необходимо научное обоснование разработок по реабилитации и их внедрение в работу Реабилитационного центра г. Кумертау.
Рекомендации
1. Акцент деятельности центра должен быть скорректирован на самые многочисленные группы по причинам инвалидности; на довольно высокую степень интенсивности занятий, учитывая состояние поступающих; на продолжение расширения по продолжительности курса физической реабилитации до сроков социальной реабилитации в общем.
2. Диапазон средств реабилитации ограничивается рамками как материальной базы, так и наличием узких специалистов, для оказания адекватной помощи, что требует дополнительных мероприятий по оптимизации, организации процесса деятельности всех структур.
3. Расширить спектр профессиональной ориентации инвалидов в центре.
4. Необходима коррекция деятельности в сторону универсализации работы.