РефератыМедицина, здоровьеХрХронические гепатиты

Хронические гепатиты

Реферат


Гепатит - воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).


Гепатиты бывают:


неспецифическими (реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних органов - поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка). Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом, у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.


Неспецифические вирусные гепатиты - гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein - Barr). Этот вирус избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма, гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают летом. Вирус простого герпеса - СПИД-индикаторная инфекция.


Гепатиты связанные с употреблением лекарственных препаратов - токсикоаллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).


Гепатиты как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями - лептоспироз ( лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами). Псевдотуберкулез - иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.


Специфические вирусные гепатиты.


Это группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия, кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.


Специфические вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две группы - ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).


Вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус - GB (по инициалам больного). Существуют несколько видов GB вируса - GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.


Все гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы - вирусные гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.






























Вирусный гепатит A


1. Механизм передачи: фекально-оральный.
2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный.
3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети.
4. Иммунитет стойкий.
5. Инкубационный период 7-50 дней

6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой, проявляется неспецифическими 4 синдромами:


а) астеновегетативный


б) гриппоподобный


в) диспептический


г) смешанный


7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица, туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи.


Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается.


8.Период реконвалесценции - быстрое исчезновение симптомов.

Лабораторная диагностика


1. Инкубационный период:


а) анти-HAV Ig M


б) наличие HAV в фекалиях


2. Преджелтушный период:


а) гиперферментемия АЛТ, АСТ


б) в крови анти HAV IgM


в) в моче уробилиноген, билирубин


г) в кале - стеркобилин


3. Желтушный период:


а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз


б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент деРитиса < 0, 7


в) гипербилирубинемия


г) проба с разведением сыворотки 1:10


д) повышение тимоловой пробы


е) диспротеинемия


ж) нарастание титра анти-НAV IgM


з) появление анти-НAV IgG


4. Период реконвалесценции - нарастание титра анти-НAV IgG























































































Вирусный гепатит В
1.Путь передачи — парентеральный, часто половой.
2.Восприимчивость — высокая.
3.Иммунитепт — пожизненный.
4.Инкубационный период 45 - 160 дней.
5.Преджелтушный период 1 - 5 дней, пр
оявляется артралгиями, экзантемой, астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи.
6.Желтушный период 2 - 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый.
7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев.
Лабораторные данные

1.Инкубационный период


в сыворотке крови HBs - АГ


в сыворотке крови HBe-АГ


появление анти HBs - Ig M


2.Преджелтушный период


Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры (HBs - АГ, анти Hbc, HBe-АГ)


3.Желтушный период


Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина, ­ активности щелочной фосфатазы


4. Период реконвалесценции


Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти HBc-Ig G (сохраняется пожизненно)


Вирусный гепатит С
1. Характерна высокая изменчивость вируса
2. Пути передачи: парентеральный
3. Иммуногенность слабая
4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый периартериит
5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед)
6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом

7. Течение инфекции длительное


а) 1 фаза — острая


б) 2 фаза — латентная


в) 3 фаза — хроническая (рецидив)


8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному

Лабораторная диагностика


1. Гиперферментемия - появляется в первые 60 дней до желтухи, затем наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь.
2. Гипербилирубинемия
3. анти - НСV IgM в сыворотке через 4 - 32 недели
4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса
5. Обнаружение РНК HCV
Вирусный гепатит Д
1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным гепатитом В
2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между вирусами и вироидами.
3. Восприимчивость высокая
4. Иммунитет пожизненный
5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д
6. Инкубационный период 8-10 нед.
7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка.
8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом подреберье, зуд кожи, высыпания на коже
9. Период реконвалесценции до 3 мес.Течение заболевания многофазовое.

Лабораторная диагностика


В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы
Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов.
С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG





































Вирусный гепатит E
1. Механизм передачи — фекально-оральный
2. Путь передачи — водный
3. Восприимчивость высокая, возраст поражения 15 - 29 лет
4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством
5. Инкубационный период 14-60 дней
6. Начало постепенное в течение 2 - 5 дней с появления симптомов интоксикации и болей в правом подреберье
7. Температура субфебрильная 1-3 дня
8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление - потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов.
9. Желтушный период - состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней. Зуд кожи наблюдается редко.

Лабораторная диагностика


Изменения выявляют в желтушный период:
гипербилирубинемия
гиперферментемия
повышение тимоловой пробы
коэффициент де Ритиса > 1
наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни
определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного
Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Хронические гепатиты

Слов:1116
Символов:10960
Размер:21.41 Кб.