Бронхиальная астма Нагноительные заболевания легких Диагностика клиника лечение

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«
Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение»

МИНСК, 2008

Бронхиальная астма (БА)

– хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается:

­ наличием обратимой обструкции бронхов,

­ наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов,

­ гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.

GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.

Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс
.

Факторы риска БА

Внутренние факторы:

­ генетическая предрасположенность;

­ атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена);

­ гиперреактивность дыхательных путей;

­ пол (чаще у женщин);

­ расовая принадлежность.

Внешние факторы

(факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных людей):

­ домашние аллергены:

­ домашняя пыль (домашний клещ);

­ аллергены животных;

­ аллергены тараканов;

­ грибы (плесень);

­ внешние аллергены:

­ пыльца;

­ грибы;

­ профессиональные (сенсибилизаторы);

­ курение;

­ воздушные поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ паразитарные инфекции;

­ диета и лекарства;

­ ожирение.

Факторы, которые провоцируют обострение БА:

­ домашние и внешние аллергены;

­ поллютанты помещений и внешние поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ физическая нагрузка и гипервентиляция;

­ изменение погодных условий;

­ двуокись серы;

­ пища, пищевые добавки, лекарства;

­ чрезмерные эмоциональные нагрузки;

­ курение (пассивное и активное);

­ ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА:

Первичные эффекторные клетки:

­ тучные клетки (гистамин);

­ макрофаги (цитокины);

­ эпителиальные клетки.

Вторичные эффекторные клетки:

­ эозинофилы;

­ Т-лимфоциты;

­ нейтрофилы;

­ тромбоциты.

Схема взаимосвязи воспаления дыхательных путей и симптомов БА

Формы бронхиальной обструкции:

­ острый бронхоспазм,

­ отек стенки бронха (подострый),

­ хроническая обтурация слизью,

­ ремоделирование стенки бронха.

В норме ОФВ1
(объем форсированного выдоха за первую секунду) – не менее 75% от ЖЕЛ.

Степени легочной обструкции:

­ более 70% – легкая;

­ 69-50% – умеренная;

­ менее 50% – тяжелая.

В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокационные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина
), хотя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детская астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Приступы удушья наблюдаются чаще в ночное время.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):

БА:

­ атопическая (экзогенная);

­ неаллергическая (эндогенная, аспириновая);

­ смешанная (аллергическая + неаллергическая);

­ неуточненная.

Астматический статус (острая тяжелая БА).

Аспириновая
: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА

Ступень 1:
интермиттирующая БА

­ симптомы реже 1 раза в неделю;

­ короткие обострения;

­ ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ1
или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1
составляет менее 20%.

Ступень 2:
легкая персистирующая БА

­ симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ1
или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1
составляет 20-30%.

Ступень 3:
персистирующая БА средней тяжести

­ ежедневные симптомы;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

­ ежедневный прием ингаляционных β2
-агонистов;

­ показатели ОФВ1
или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1
составляет более 30%.

Ступень 4:
тяжелая персистирующая БА

­ ежедневные симптомы;

­ частые обострения;

­ частые ночные симптомы;

­ ограничение физической активности;

­ показатели ОФВ1
или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести.

ЛЕЧЕНИЕ БА

Комплексная терапия больных БА

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА.

3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой:

­ удалить ковры из спальни;

­ удалить перья;

­ применять непропускаемые постельные покрывала;

­ ежедневно стирать постель в горячей воде;

­ применять средства, ликвидирующие сапрофитов;

­ не держать в квартире животных и птиц;

­ не курить в помещениях, где находятся больные;

­ предупреждать инфекции дыхательных путей.

Лекарственная терапия

I
.
Препараты для контроля за течением астмы

­ ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);

­ системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;

­ натрия кромогликат (интал);

­ недокромил натрия (тайлед);

­ теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);

­ ингаляционные β2
-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);

­ антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

II
. Симптоматические средства (для неотложной помощи)

­ ингаляционные β2
-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);

­ системные ГКС;

­ антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид);

­ метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

III.
Нетрадиционные методы лечения