Устройство и режим работы инфекционного стационара

Устройство и режим работы инфекционного стационара

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Инфекционная больница.

Что представляет собой поточно-пропускной принцип устройства инфекционной больницы?

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.

Что представляет собой структурно-функциональная организация инфекционной больницы?

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.

Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной больницы?

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Как осуществляется прием больных?

Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Каково должно быть устройство бокса инфекционной больницы?

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

Каковы функции персонала приемного отделения инфекционной больницы?

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.

Как проводится прием больного, находящегося в тяжелом состоянии?

При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Как проводится санитарная обработка больного в приемном отделении?

Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Какие требования предъявляются к инфекционным палатам?

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между кроватями - не менее 1 м; температура воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.

Как осуществляется санитарно-гигиенический режим в инфекционной больнице?

Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос), дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно.

Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Как дезинфицируются белье, детские игрушки и предметы ухода за больным в инфекционном отделении?

Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.

Как осуществляется контроль за продуктовыми передачами в инфекционное отделение?

Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, - важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.).

Как распределяются служебные и функциональные обязанности медицинских сестер отделения?

В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.

Что входит в задачи медицинской сестры инфекционного отделения?

Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.

Как осуществляется выписка больных?

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.

Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Изоляция инфекционных больных

Изоляция инфекционных больных

противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.

Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной, при других — проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям (табл.).

Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными, о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь, у детей — данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом, по экстренным показаниям — службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.

Больные карантинными болезнями (Карантинные болезни) госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь, краснуху), при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой), а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом, дизентерией, гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции (Внутрибольничные инфекции), заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты, изоляторы. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите, дизентерии), помещаются в разные палаты. С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).

Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты (см. табл.).

При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты, отделенную ширмой, посуду и другие бытовые принадлежности, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски, мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).

Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому, применяется в коллективах (например, в детских учреждениях), а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.

Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации (Обсервация). При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение, парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы, детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое, серологическое и другие исследования, устанавливается медицинское наблюдение, включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.

Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.), также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни. См. также Карантин.

Таблица.

Показания к госпитализации, сроки изоляции, медицинское наблюдение и другие меры в отношении больных, носителей возбудителей инфекций и лиц, общавшихся с ними

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Название болезни (набранное | Показания к госпитализации и выписке, сроки изоляции больного или носителя возбудителей инфекции | Медицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, | Медицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | | больным животным, послужившим для них источником инфекции; |

| | | | лицам, общавшимся с больным человеком в период клинических |

| | | | проявлений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему |

| | | | вскрытие трупа, умершего от бешенства (в случае повреждения |

| | | | подозрительный продукт, проводят промывание желудка через |

| | | | зонд теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия, вводят |

| | | | внутримышечно противоботулиновую сыворотку (1000—2000 ME |

| | | | каждого типа), устанавливают за ними медицинское наблюдение |

| Бруцеллез (Бруцеллёз) | Больные не опасны для окружающих. Госпитализацию проводят по клиническим показаниям | Переболевшие находятся под диспансерным наблюдением | Изоляции не подлежат. Лицам, которые вместе с заболевшим |

| | | | т.д.) или инфицированными продуктами, проводят лабораторные |

| | | | исследование крови (реакция Райта, Хаддлсона), пробу Бюрне и |

| | | | др. |

| Брюшной (Брюшной тиф) тиф и | Госпитализация обязательна. Выписка производится после клинического выздоровления (но не ранее 21-го | После выписки реконвалесценты подлежат медицинскому | В очаге за лицами, общавшимися с больными в течение 21 дня |

| Паратифы (А и В) | дня нормальной температуры при лечении антибиотиками и 14-го дня, если антибиотики не применялись) и | наблюдению с термометрией 1 раз в неделю в течение | (при брюшном тифе) и 14 дней (при паратифе) с момента |

| | трехкратного бактериологического исследования кала и мочи с отрицательным результатом. Исследования | первого месяца и 1 раз в 2 недели в течение второго | изоляции больного, устанавливается медицинское наблюдение с |

| | проводятся с пятидневными интервалами спустя 5 дней после установления нормальной температуры. | месяца. По истечении 3 месяцев проводится | ежедневной термометрией; при лихорадке свыше 3 дней |

| | Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа | бактериологическое исследование фекалий, мочи и желчи. | проводится бактериологическое исследование крови. У лиц, |

| | не является противопоказанием к выписке из стационара | Выделение бактерий в срок свыше 3 месяцев после | общавшихся с больными по месту жительства и работы, проводят |

| | | выздоровления расценивается как хроническое | однократное бактериологическое исследование фекалий и |

| | | бактерионосительство. Реконвалесцентов, если они | исследование сыворотки крови (РИГА с цистеином). В случае |

| | | являются работниками пищевых и приравненных к ним | положительного результата этой реакции или бактериологического |

| | | предприятий, берут на постоянный учет в СЭС и не | исследования проводят пятикратное бактериологическое |

| | | допускают к основной работе в течение 1 месяца, | исследование мочи и фекалий, однократное — желчи. При |

| | | трудоустраивают на такую работу, где они не будут | положительном результате бактериологического исследования |

| | | представлять эпидемической опасности. К концу | целесообразна (для работающих на пищевых объектах |

| | | указанного срока у них пятикратно исследуются фекалии. | обязательна) госпитализация для установления характера |

| | | Если через 1 месяц после выздоровления они выделяют | носительства. В случае выявления бактерионосителей среди лиц, |

| | | бактерии брюшного тифа или паратифа, их переводят на | работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, |

| | | работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой | они не допускаются к работе и подвергаются |

| | | водой и непосредственным обслуживанием людей. По | бактериологическому обследованию. Проводят пятикратное |

| | | истечении 3 месяцев после выздоровления таких лиц | бактериологическое исследование фекалий и мочи, однократное |

| | | подвергают бактериологическому обследованию. У них | — желчи и сыворотки крови (РПГА с цистеином). При |

| | | пятикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1—2 | отрицательных результатах бактериологических анализов и |

| | | дня, однократно — желчь. При отрицательном результате | положительном результате серологического исследования |

| | | обследования эти лица допускаются к работе, но на | проводят повторное бактериологическое обследование фекалий, |

| | | протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному | мочи и желчи. Если в стационаре установлен транзиторный |

| | | бактериологическому обследованию (фекалии и моча | характер носительства (отсутствие повторных высевов), |

| | | однократно). К концу 2-го года после перенесенного | работники пищевых и приравненных к ним предприятий |

| | | заболевания у таких лиц исследуют кровь (РПГА с | допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие |

| | | цистеином). В случае положительного результата | лица подлежат ежеквартальному обследованию с |

| | | иммунологического обследования проводят пятикратное | бактериологическим анализом мочи и кала. Лица, у которых были |

| | | исследование фекалий и мочи, а при отрицательных | повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифа из |

| | | результатах исследования фекалий и мочи — однократное | испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся |

| | | исследование желчи. Лица с отрицательными | к числу хронических бактерионосителей. При установлении |

| | | серологическими и бактериологическими анализами с учета | хронического характера носительстства, а также в случае отказа |

| | | не снимаются, на протяжении всей трудовой деятельности | от стационарного обследования работники пищевых и |

| | | у них ежегодно двукратно исследуются фекалии и моча. | приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а |

| | | При отрицательном результате обследования эти лица | хронические бактерионосители должны изменить профессию. В |

| | | допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 | случае выявления носительства бактерий брюшного тифа или |

| | | месяцев обследуются ежемесячно (фекалии и моча). К | паратифа у детей, посещающих общеобразовательные школы и |

| | | концу 3-го месяца исследуется однократно желчь. В случае | школы-интернаты, их не изолируют из коллектива, но не |

| | | отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в | допускают к дежурствам, связанным с приготовлением, |

| | | течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) | транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. При |

| | | и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из | обнаружении бактерионосительства у детей дошкольного |

| | | обследований, проведенных по истечении 3 месяцев после | возраста их не допускают в детские сады (ясли) и направляют в |

| | | выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была | стационар для обследования и лечения. Если |

| | | выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, | бактерионосительство продолжается, то решение о допуске |

| | | они считаются хроническими носителями, отстраняются от | ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в |

| | | работы и должны изменить профессию | зависимости от конкретных условий. Если хроническое |

| | | | бактерионосительство обнаружено у одного из членов семьи |

| | | | работников пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, |

| | | | последние не отстраняются от основной работы и не подлежат |

| | | | специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих |

| | | | лиц проводят на общих основаниях (см. выше о хроническом |

| Ветряная оспа | Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция выздоравливающих | Не проводят | Дети до 7 лет, не болевшие ранее ветряной оспой, разобщаются с |

| | прекращается не ранее чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных | | больным на 21 день с начала общения независимо от того, |

| | заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после | | изолирован он или нет. При точном установлении времени |

| | исчезновения острых явлений болезни | | контакта разобщение проводится с 1-го по 21-й день |

| | | | предполагаемого инкубационного периода. При появлении |

| | | | повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не |

| | | | применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим |

| ВИЧ-инфекция | Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция не проводится | Больные и лица с положительным результатом | Разобщение не проводится. Общавшихся с больным обследуют |

| | | серологических исследований на вирус иммунодефицита | методом иммуноферментного анализа (ИФА). При положительном |

| | | человека (ВИЧ) подлежат диспансерному наблюдению, а | результате через 6 месяцев осуществляют повторное |

| | | вирусоносителей обследуют на ВИЧ методом | обследование. При отрицательном результате медицинское |

| Возвратный тиф вшиный | Госпитализация обязательна. Выписка проводится не ранее 15-го дня со времени окончания последнего | Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в | Лица, соприкасавшиеся с больным и его вещами, подлежат |

| | | | наблюдению, включая термометрию, в течение 25 дней |

| Гепатит вирусный А (см. | Госпитализация обязательна. Выписка осуществляется по клиническим показаниям | Диспансерное обследование переболевших проводится не | За лицами, общавшимися с заболевшим гепатитом А, |

| Гепатиты вирусные) | | позднее чем через 1 месяц после выписки врачом того же | устанавливается медицинское наблюдение (не реже 1 раза в |

| | | стационара (если больной был выписан со значительно | неделю термометрия, опрос, контроль за цветом мочи и кожи, |

| | | повышенными показателями активности аминотрансфераз, | определение размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 |

| | | обследование проводится через 10—14 дней после | дней. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, |

| | | выписки). При отсутствии клинических признаков | осматриваются ежедневно, а школы — еженедельно. При |

| | | заболевания и нормализации биохимических показателей | появлении повторных заболеваний срок наблюдения |

| | | взрослые реконвалесценты могут быть сняты с учета. При | увеличивается и ведется с момента изоляции последнего |

| | | наличии остаточных явлений взрослые направляются в | заболевшего. Лабораторные обследования лиц, общавшихся с |

| | | кабинет инфекционных заболеваний, где проводится | больными, проводится по назначению врача-педиатра или |

| | | повторная диспансеризация не реже 1 раза в месяц и | эпидемиолога при наличии показаний. В случае выявления |

| | | снимается с учета через 3 месяца после исчезновения | гепатита А в дошкольном детском учреждении перевод детей из |

| | | жалоб, нормализации размеров печени и функциональных | этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри |

| | | проб. Дети с измененными клинико-биохимическими | данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня |

| | | показателями наблюдаются в стационаре 1 раз в месяц. | изоляции последнего заболевшего. Прием новых детей в эти |

| | | Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при | учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при |

| | | первом обследовании нормальны, далее обследуются | условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку, |

| | | через 3 и 6 месяцев. После выписки из стационара | ранее достоверно не болевшему гепатитом А. Дети, посещающие |

| | | реконвалесценты освобождаются от работы на 2 недели. | детские коллективы (в т.ч. школы, летние оздоровительные |

| | | При затянувшейся реконвалесценции сроки | учреждения), имевшие в семье контакт с больным вирусным |

| | | нетрудоспособности увеличиваются. Все реконвалесценты | гепатитом А, могут быть допущены в коллективы с разрешения |

| | | в течение 3—6 месяцев нуждаются в освобождении от | эпидемиолога в случае ранее перенесенного гепатита А, при |

| | | тяжелой физической работы, командировок, от работы, | условии своевременного введения нормального |

| | | связанной с гепатотоксическими веществами, а учащиеся | иммуноглобулина, установления за такими детьми регулярного |

| | | — от занятий спортом (по заключению ВКК). В течение 6 | медицинского наблюдения в течение 35 дней. При возникновении |

| | | месяцев перенесшим гепатит А противопоказаны | в детской больнице или санатории случаев вирусного гепатита А, |

| | | профилактические прививки, кроме противостолбнячного | прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие |

| | | анатоксина и антирабической вакцины | отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать |

| | | | в отдельных палатах. В течение 2 месяцев со дня изоляции |

| | | | последнего больного в группе дошкольного детского учреждения |

| | | | и классе школы не должны проводиться плановые |

| | | | профилактические прививки. Вопрос о целесообразности |

| | | | проведения экстренной иммуноглобулинопрофилактики решает |

| | | | врач-эпидемиолог по согласованию с медицинской службой |

| | | | учреждений. О лицах, контактировавших с больным гепатитом А |

| | | | по месту жительства, ставится в известность медицинский |

| | | | персонал детских учреждений и здравпунктов. О контактных |

| | | | лицах, связанных с приготовлением и реализацией пищевых |

| | | | продуктов, сообщается руководителю соответствующего |

| | | | учреждения и ведомственной санитарно-эпидемической службе |

| Гепатит вирусный В (см. | Госпитализация обязательна. Выписка проводится по клиническим показаниям. О выписке реконвалесцентов, | Диспансерное обследование переболевших проводится | В семьях больных хроническим вирусным гепатитом В и |

| Гепатиты вирусные) | у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику и СЭС | врачом стационара не позже чем через месяц после | носителей HBs-антигена проводится текущая дезинфекция |

| | | выписки. Дальнейшее наблюдение при нормализации | (предметы, которые могут быть загрязнены кровью или |

| | | клинико-лабораторных показателей осуществляет врач | содержащими кровь выделениями). Больному и носителю |

| | | поликлиники через 3, 6, 9, 12 месяцев. Реконвалесценты, у | выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены |

| | | которых отсутствуют клинические проявления хронического | (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки и др.), |

| | | гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, | постельное белье. Члены семьи больных и носителей HBs- |

| | | госпитализируются для уточнения характера поражения | антигена должны знать и выполнять правила личной |

| | | печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и | профилактики. Рекомендуется использовать механические |

| | | лабораторному обследованию по клиническим и | контрацептивные средства. За членами семей больных гепатитом |

| | | эпидемиологическим показаниям. Переболевшие, у которых | В и носителей HBs-антигена необходимо организовать |

| | | реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими | |

| | | врачами стационара. Снятие с учета производится при | |

| | | отсутствии хронического гепатита и двукратном | |

| | | отрицательном результате исследований на HBs-антиген, | |

| | | проведенных с интервалом 10 дней. В течение 6 месяцев | |

| | | перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны | |

| | | профилактические прививки, кроме противостолбнячной и | |

| | | антирабической вакцин. Реконвалесценты могут | |

| | | возвращаться к производственной деятельности, учебным | |

| | | занятиям не ранее чем через один месяц, если клинико- | |

| | | биохимические показатели являются удовлетворительными | |

| Вирусный гепатит ни А, ни В с | Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В |

| парентеральным механизмом | |

| передачи | |

| Вирусный гепатит ни А, ни В с | Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А |

| фекально-оральным | |

| механизмом передачи | |

| Дизентерия и острые кишечные | Госпитализация проводится по | Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, | Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными острой дизентерией и острыми кишечными заболеваниями |

| заболевания неустановленной | клиническим и эпидемиологическим | перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание | неустановленной этиологии в детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях школах-интернатах, летних |

| этиологии | показаниям. Клинические показания: все | неустановленной этиологии, подлежат диспансерному | оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, |

| | тяжелые и среднетяжелые формы у | наблюдению в течение 1 месяца с двукратным | проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений. |

| | детей до года с отягощенным, | бактериологическим исследованием фекалий, проведенным в | Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, |

| | преморбидным фоном; заболевание у | конце наблюдения с интервалом 2—3 дня. Дети, посещающие | посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение |

| | резко ослабленных больных и | дошкольные учреждения и школы-интернаты, подлежат | осуществляется по месту работы (учебы) общавшихся. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и остром |

| | отягощенных сопутствующими | клиническому наблюдению в течение месяца после выздоровления | кишечном заболевании неустановленной этиологии составляет 7 дней: осуществляется ежедневный опрос, осмотр, |

| | заболеваниями; затяжные и хронические | с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование | наблюдение за характером стула, термометрия. В очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной |

| | формы дизентерии (при обострении). | назначается по показаниям (неустойчивый стул в период лечения, | этиологии детям раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуется применение |

| | Эпидемиологические показания — | выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение | биологических препаратов (бифидумбактерина) и продуктов детского питания, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). |

| | невозможность соблюдения | массы тела и др.). Сроки и кратность обследования те же. Лица, | Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышения |

| | необходимого противоэпидемического | переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному | неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза рекомендуется использовать препараты и |

| | режима по месту жительства больного. | наблюдению в течение 6

месяцев с момента установления | пищевые продукты со специальной комплексной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, |

| | Работники пищевых предприятий и лица, | диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. | биофруктолакт и др.). В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых |

| | к ним приравненные, госпитализируются | Остальным переболевшим острым кишечным заболеванием | предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние |

| | во всех случаях, когда требуется | необходимость диспансерного наблюдения определяет врач | оздоровительные учреждения, а также дети до 2 лет, не посещающие ясли. От работы и посещения коллективов |

| | уточнение диагноза. Работники пищевых | стационара или поликлиники. Приведенные сроки наблюдения | вышеуказанные лица не отстраняются. Бактериологическое обследование в коллективах проводится при регистрации |

| | предприятий и лица. к ним приравненные, | следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае | одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случая дизентерии или острого кишечного заболевания |

| | дети, посещающие детские дошкольные | они должны устанавливаться индивидуально, Так, | неустановленной этиологии в детских яслях, ясельных группах, эпидемически значимых объектах. В остальных случаях |

| | учреждения, школы-интернаты, летние | неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, | объем и кратность обследования определяются эпидемиологом |

| | оздоровительные учреждения, подлежат | наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных | |

| | однократному бактериологическому | хронической дизентерией должны служить основанием для | |

| | обследованию через 1—2 дня после | увеличения срока наблюдения. По окончании установленного | |

| | окончания лечения в стационаре или на | срока наблюдения, при условии выполнения всех | |

| | дому. Остальные категории больных | предусмотренных исследований, полного клинического | |

| | выписываются после клинического | выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении | |

| | выздоровления. Необходимость их | наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом | |

| Дифтерия | Больные дифтерией или с подозрением | Наблюдение за переболевшими, не выделяющими токсигенные | Общавшимся с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии по месту жительства, учебы, работы, в |

| | на нее подлежат немедленной | коринебактерии, не проводится | детском учреждении проводят однократное бактериологическое обследование (мазок из зева и носа), начиная с лиц, |

| | госпитализации. В очаге дифтерийной | | непосредственно имевших контакт с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития), и лиц с ЛОР- |

| | инфекции бальные ангиной или крупом | | патологией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели |

| | рассматриваются как подозрительные на | | следует закончить однократное обследование всего коллектива. |

| | дифтерию. Носители токсигенных | | В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после изоляции заболевшего и течение 7 дней проводят ежедневную |

| | коринебактерий дифтерии | | термометрию и врачебный осмотр. В сельском населенном пункте при регистрации повторного заболевания дифтерией |

| | госпитализируются. При поступлении в | | назначают ежедневные повторные обходы силами средних медработников под руководством врача для выявления всех |

| | дважды проводят бактериологическое | | За коллективом, в котором находится носитель токсигенных коринебактерий, наблюдение эпидемиолога и педиатра |

| | исследование мазка из зева с | | (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом один раз в две недели проводят бактериологическое |

| | интервалом в один день, выявляют и | | обследование носителя и лиц, общавшихся с ним (детей и взрослых), периодические медицинские осмотры, в коллектив вновь |

| | лечат хронические заболевания ЛОР- | | принимают только иммунных лиц. В детских коллективах (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 |

| | органов. Изоляцию прекращают после | | человек), где против дифтерии привиты все дети и подростки, при одномоментном выявлении 10—15% и более носителей |

| | двукратного бактериологического | | токсигенных дифтерийных бактерий санация может проводиться (по усмотрению эпидемиолога) на месте без госпитализации. |

| | исследования мазка из зева с | | При этом осуществляются ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-оториноларингологом, термометрия; |

| | отрицательным результатом, | | лечение лиц с хронической патологией ЛОР-органов; госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в |

| | осуществляемого с интервалом в 1—2 | | носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 недели) и персонала (каждую неделю) |

| Коклюш | Госпитализация по клиническим | Не проводятся | Дети до 7 лет, ранее не болевшие, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети 7 лет и старше, |

| | показаниям. Изоляции на 25 дней от | | а также взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней. Для |

| | начала заболевания подлежат: 1) все | | вышеперечисленных лиц, общавшихся с больным в течение всего периода заболевания, срок разобщения (наблюдения) |

| | больные коклюшем (дети и взрослые), | | составляет 25 дней от начала кашля у последнего больного в эпидемическом очаге. У общавшихся с больным детей до 7 лет и |

| | выявленные в яслях, ясельных группах | | взрослых, работающих в детских дошкольных, медицинских и летних оздоровительных учреждениях, проводят двукратное |

| | яслей-садов, домах ребенка, родильных | | бактериологическое исследование отделяемого зева |

| Коли-инфекция | Мероприятия те же, что и при дизентерии |

| | Госпитализация по клиническим | | 2 класса школ, разобщают на 17 дней, а получивших нормальный иммуноглобулин — на 21 день с момента контакта с |

| | показаниям. Изоляция прекращается | | больным. Детей, не вакцинированных и не болевших корью, срочно прививают коревой вакциной, а при наличии |

| | через 5 дней (а при наличии осложнений, | | противопоказаний вводят гамма-глобулин При точно установленном времени контакта разобщение производят с 8-го дня |

| | например пневмонии, через 10 дней) от | | контакта. За контактными детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливается медицинское |

| | прекращается через 5 дней от момента | | В случае контакта беременной с больным краснухой необходимо проведение срочного серологического обследования: |

| | появления сыпи. При наличии повторных | | однократного (в первые дни после начала контакта) для обнаружения специфических lgM-антител или двукратного (в первые |

| | заболеваний в детском учреждении | | дни и через 2 недели) для выявления увеличения титра антител к вирусу краснухи. При обнаружении lgM-антител (в 4 и более |

| | заболевший допускается в данное | | раз) ставят диагноз бессимптомной формы краснухи; при отсутствии этих признаков женщина считается незараженной. При |

| | детское учреждение после исчезновения | | сроке беременности 1—12 недель и установленном диагнозе бессимптомной формы краснухи необходимо прерывание |

| | показаниям. Больных с поражением | | предполагается, что заражение произошло по месту жительства, При установленном заражении на производстве |

| | легких изолируют в отдельные палаты | | серологическому обследованию подвергаются лица, перенесшие в течение последних 3 месяцев лихорадочное заболевание, и |

| Малярия | Больных изолируют на дому (в условиях, | Диспансерное наблюдение в течение 2 лет. При появлении | На территориях, где имеется опасность распространения малярии, в случае выявления больного или паразитоносителя |

| | недоступных для укуса комара) или в | лихорадочных приступов на протяжении этого периода проводится | обследуют членов его семьи и ближайших родственников |

| | стационаре (по клиническим показаниям). | срочное исследование крови на малярию методом толстой капли и | |

| Менингококковая инфекция | Больные с генерализованной формой | Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в | В детских учреждениях запрещается прием новых и временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала из |

| | менингококковой инфекции (или при | детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и | одной группы (класса) в другую сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного; все лица, общавшиеся с больным |

| | подозрении на нее) немедленно | учебные заведения после одного отрицательного результата | в коллективе, семье (квартире), подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием |

| | госпитализируются в | бактериологические исследования мазка из носоглотки, | оториноларинголога). При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются от коллектива, а контактные в |

| | специализированные отделения, а при их | проводимого не ранее чем через 5 дней после выписки из | семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза, В очаге в течение 10 дней |

| | отсутствии — в боксы или полубоксы. | стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. | проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией. Общавшиеся с больным дети, |

| | Больные с бактериологически | Все больные, перенесшие менингит, находятся под наблюдением | посещающие детские дошкольные учреждения, и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только |

| | подтвержденным диагнозом | районного невропатолога и участкового врача не менее 2 лет, при | после медицинского осмотра и однократного бактериологического исследования мазка из носоглотки с отрицательным |

| | менингококкового назофарингита, | благоприятном исходе обследование проводится в течение | результатом. Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больным с генерализованной формой менингококковой инфекции, в |

| | выявленные в очагах инфекции, | первого года 1 раз в 3 месяца, второго года — 1 раз в 6 месяцев. | целях профилактики вводят нормальный иммуноглобулин (внутримышечно однократно не позднее 7-го дня после регистрации |

| | помещаются в инфекционные больницы | Различные профилактические прививки реконвалесцентам, | первого случая заболевания) в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно — 3 мл. Производится |

| | или специально развернутые стационары. | перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, | бактериологическое исследование мазка из носоглотки: в детских учреждениях — детей, бывших в контакте с больными, и |

| | Они могут быть изолированы на дому, | показаны не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления, | обслуживающего персонала; в школах — учащихся и преподавателей класса, где зарегистрирован больной; в школах- |

| | если в семье или квартире нет детей | переболевшим менинкококковым назофарингитом — через 2 | интернатах — учащихся, общавшихся с больными в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей |

| | дошкольного возраста и лиц, работающих | месяца, носителям — через 1 месяц после санации | данного класса; в семьях, квартирах — всех лиц, контактировавших с больным; в вузах, средних учебных заведениях, ПТУ |

| | в детских дошкольных учреждениях. | | при возникновении случая заболевания на первом курсе — преподавателей и студентов всего курса, на старших курсах — |

| | Выписка из стационара производится | | только общавшихся с больным в учебной группе и комнате общежития; в других организованных коллективах — лиц, |

| | после полного клинического | | проживающих в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое обследование общавшихся с больным |

| | выздоровления без бактериологического | | проводится не менее двух раз с интервалом в 3—7 дней, в остальных коллективах — однократно. |

| | обследования на носительство | | В помещениях детских и дошкольных учреждений осуществляют ежедневную влажную уборку. Максимально разуплотняются |

| | менингококков. Носители менингококков, | | спальни, помещения проветриваются, облучаются ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. |

| | выявленные при бактериологическом | | В эпидемическом очаге с целью предотвращения вторичных заболеваний в первые 5 дней после выявления первого случая |

| | обследовании в детских коллективах, | | заболевания генерализованной менингококковой инфекцией проводится экстренная профилактика менингококковой вакциной в |

| | изолируются из коллектива на срок | | отношении лиц, общавшихся с больным в детском учреждении классе школы, семье, квартире, спальном помещении |

| | проведения санации. От коллектива | | общежития; лиц, вновь поступающих в коллектив (вакцина вводится им за неделю до поступления); учащихся первого курса |

| | взрослых, в том числе в учебных | | средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции |

| | заведениях, носители не изолируются. | | на первом курсе или на старших курсах; учащихся старших курсов, общавшихся с больным в группе или комнате общежития; |

| | Носители менингококков, выявленные в | | проживающих в сельской местности детей, школьников, учащихся ПТУ, а также всех лиц, находившихся в общении с больным |

| | семейных очагах, в детские учреждения | | в населенном пункте, в котором в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованной формой |

| | носителя менингококков среди больных | | В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование, гамма- |

| | соматических стационаров его следует | | глобулинопрофилактика у контактных детей старше 1 года не проводятся |

| Паротит эпидемический | Больные подлежат изоляции на дому. | Не проводят | Дети до 10 лет, соприкасавшиеся с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день от |

| | Госпитализация по клиническим | | начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, неболевшие паротитом, допускаются в детские |

| | показаниям. Изоляция больного | | учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. При |

| | прекращается через 9 дней от начала | | появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не |

| Полиомиелит | Госпитализация обязательна. Изоляция | Не проводят | Лица, имевшие тесный контакт с больными острым полиомиелитом, дети в возрасте до 15 лет и взрослые, работающие в |

| | больных с паралитическими формами | | детских учреждениях, продовольственных магазинах, на пищевых предприятиях, а также в системе водоснабжения, подлежат |

| | прекращается после исчезновения | | немедленной однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. При выявлении больного полиомиелитом в детском |

| | острых клинических проявлений, но не | | учреждении, школе прививки делают только в группе (классе), где был больной. При обнаружении больного в палате |

| | ранее чем через 40 дней. Больных с | | стационара однократную иммунизацию проводят только больным и персоналу этой палаты; в тех случаях, когда иммунизация |

| | легкими паралитическими формами при | | противопоказана, накладывается карантин на 20 дней |

| Сальмонеллез (Сальмонеллёз) | Госпитализация больных (а в отдельных | Лица, не выделяющие сальмонеллы с фекалиями после выписки | Работники пищевых предприятий и приравненные к ним лица, общавшиеся с больным, подвергаются обследованию. В случае |

| | случаях бактерионосителей) проводится | из больницы, допускаются к работе. Реконвалесценты — | выделения сальмонелл мероприятия проводятся так же, как в отношении носителей, выявленных при плановом обследовании. |

| | по клиническим и эпидемиологическим | работники пищевых и приравненных к ним предприятий и | При установлении диагноза транзиторного носительства (с учетом отрицательных результатов лабораторного и клинического |

| | показаниям. Вопрос об оставлении | учреждений, продолжающие выделять сальмонеллы после | обследования) такие лица допускаются к работе. В случае возникновения групповых заболеваний прием новых детей в это |

| | больного на дому решается участковым | выписки из больницы, не допускаются к основной работе в течение | учреждение до купирования вспышки прекращается. При подозрении на внутрибольничное заражение с целью своевременного |

| | врачом и согласовывается с врачом- | 15 дней и трудоустраиваются на такую работу, где они не будут | выявления бессимптомных носителей необходимо провести бактериологическое обследование детей, персонала и матерей, |

| | эпидемиологом. Обязательной | представлять эпидемической опасности. В этот период | ухаживающих за детьми (кратность обследования определяется эпидемиологом), При организации работы детского отделения |

| | госпитализации подлежат работники | проводится трехкратное бактериологическое исследование | необходимо максимально ограничить перемещение детей из палаты в палату, а также по возможности сократить число детей, |

| | пищевых предприятий и лица, к ним | фекалий. При повторном положительном результате обследование | находящихся в одной палате. Следует соблюдать одномоментность заполнения палат. Персонал, обслуживающий больных |

| | приравненные, дети из дошкольных | повторяется в течение еще 15 дней и т.д. При установлении | детей, должен быть закреплен за соответствующими отделениями (постами, палатами, боксами). В отделениях следует |

| | детских учреждений. В случае | бактерионосительства в течение более 3 месяцев эти лица как | поддерживать строгий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим |

| | возникновения внутрибольничного | хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по | |

| | заражения сальмонеллезом больные дети | специальности на срок не менее одного года. По истечении этого | |

| | (и матери) переводятся в инфекционную | срока у них проводится трехкратное исследование фекалий с | |

| | больницу, при групповых заболеваниях | интервалом 1—2 дня и однократное — желчи. При получении | |

| | возможна временная организация | отрицательных результатов эти лица допускаются к основной | |

| | специального отделения на месте с | работе. При получении хотя бы одного положительного результата | |

| | привлечением для обслуживания больных | они рассматриваются как хронические бактерионосители и | |

| | врача-инфекциониста. Выписка из | отстраняются от работы по специальности навсегда. Они должны | |

| | больницы работников пищевых | стоять на учете в СЭС по месту жительства. Дети, выделяющие | |

| | предприятий и лиц, к ним приравненных, | сальмонеллы, после выписки из больницы домой не допускаются в | |

| | производится после полного клинического | ясли в течение 15 дней (проводится трехкратное исследование | |

| | выздоровления и трехкратного | фекалий с интервалом 1—2 дня). В случае выделения возбудителя | |

| | бактериологического исследования | в этот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней и | |

| | фекалий, проводимого не ранее чем | т.д. Дети — хронические бактерионосители в детские ясли не | |

| | через 2 дня после окончания | принимаются. Дети — бактерионосители антибиотикоустойчивого | |

| | антибактериальной терапии с интервалом | штамма сальмонеллы Salmonella typhimurium — не допускаются в | |

| | в 1 день. Выявленные бактерионосители | детские сады. Дети, посещающие общеобразовательные школы, в | |

| | и приравненных к ним лиц, а также | бактерионосительства после выписки из больницы допускаются в | |

| | заболевание изолируют на все время | | медицинское наблюдение на 15 дней. Общавшимся с больным животным проводится экстренная профилактика |

| | болезни в бокс. Реконвалесцентов | | сульфатиазолом (0,1 г/кг в сутки в течение 5 дней) |

| Сибирская язва | Больных госпитализируют. Для ухода за | Не проводят | Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или инфицированным материалом, |

| | больными с легочной, кишечной и | | устанавливается медицинское наблюдение в течение 8. дней. В очаге проводят дезинфекцию (Дезинфекция) помещений, |

| | септической формами сибирской язвы | | оборудования и инвентаря и санитарную обработку лиц, соприкасавшихся с заразным материалом. Лицам, общавшимся с |

| | выделяют отдельный медицинский | | больным животным или инфицированным материалом, вводят противосибиреязвенный гамма-глобулин или антибиотики. Их не |

| | персонал. Реконвалесцентов при кожной | | применяют, если прошло более 5 суток после употребления инфицированного мяса или после возможного инфицирования кожи |

| Скарлатина | Обязательной госпитализации подлежат | Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных детских | Общавшиеся с больным и не болевшие скарлатиной дети, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса |

| | больные с тяжелой и среднетяжелой | учреждений и первых двух классов школ допускается после | школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, переболевшими |

| | формами болезни. а также при наличии в | дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после | скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в дошкольных детских учреждениях, |

| | семье детей в возрасте от 3 месяцев до | клинического выздоровления. Реконвалесценты из закрытых | первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, |

| | 7 лет и школьников первых двух классов. | детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, | устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции больного. В случае общения с больным в течение всего |

| | не болевших скарлатиной, взрослых, | школы-интернаты) после выписки из стационара подлежат | периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, не |

| | работающих в дошкольных детских | дополнительной изоляции на 12 дней в том же детском | допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, переболевшие скарлатиной, |

| | учреждениях, первых двух классах школ, | учреждении (при наличии в нем условий для изоляции). Взрослые | и взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в |

| | хирургических и родильных отделениях, | реконвалесценты, работающие в учреждениях, перечисленных | детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала |

| | детских больницах и поликлиниках, на | выше, с момента клинического выздоровления переводятся на | контакта с заболевшим. Больные ангиной (дети и взрослые), выявленные в очаге скарлатины в течение 7 дней после |

| | молочных кухнях (при невозможности | другую работу (где они с эпидемиологической точки зрения не | регистрации последнего случая заболевания, не допускаются в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней (со дня |

| Сыпной тиф эпидемический | Больных госпитализируют. Лихорадящие | Находятся под наблюдением врача-инфекциониста (терапевта, | Разобщение лиц, общавшихся с больным, прекращается после санитарной обработки, дезинсекции белья, одежды, |

| | больные с подозрением на сыпной тиф | педиатра) до истечения месяца со дня установления нормальной | постельных принадлежностей и жилища больного. Лица, общавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период |

| | (грипп, пневмония, энцефалиты и др.) в | температуры | клинических проявлений болезни, подвергаются наблюдению в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с |

| | случае продолжения лихорадки более 5 | | момента проведения санитарной обработки. У лиц, общавшихся с больным во время инкубационного периода (исключая |

| | дней подлежат двукратному (первое | | последний день инкубации), выясняют (путем опроса, проверки по медицинским документам и постановки серологических |

| | исследование с 6-го дня болезни, | | реакций), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 месяца сыпной тиф. Общавшихся с больным обязательно осматривают |

| | интервал 3—5 дней) серологическому | | на педикулез до санитарной обработки. При выявлении педикулеза серологическому обследованию подвергаются все лица, |

| | обследованию. Переболевших сыпным | | контактировавшие с больным. При отсутствии педикулеза лабораторному обследованию подлежат лица, перенесшие острые |

| | тифом выписывают из стационара не | | лихорадочные заболевания в течение 3 месяцев до выявления очага |

| Холера | Больные, а также подозреваемые на | Лиц, перенесших холеру, допускают к работе (учебе) сразу после | В изолятор помещаются на 5 дней лица, имевшие контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях: члены |

| | заболевание и вибриононосители | выписки из стационара. Их ставят на учет в СЭС и кабинете | семьи больного, а также проживающие в одной коммунальной квартире, пользующиеся общим туалетом, кухней и имеющие |

| | госпитализируются в специальный | инфекционных заболеваний в поликлинике. Диспансерное | другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лица из числа контактировавших, подвергавшихся |

| | госпиталь (отделение инфекционной | наблюдение осуществляется кабинетом инфекционных | одинаковому с больным (вибриононосителем) риску заражения. Показания к изоляции контактировавших определяются |

| | больницы). Выписка больных холерой | заболеваний, а при его отсутствии терапевтом (педиатром) в | эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уровня санитарного благоустройства мест общего |

| | (вибриононосителей) проводится после их | течение 3 месяцев. В первый месяц проводят бактериологическое | пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности. В |

| | выздоровления, завершения курса | исследование желчи (однократно), 1 раз в 10 дней — фекалий, а в | условиях сельской местности (частные домовладения) допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов |

| | антибиотикотерапии и получения | дальнейшем фекалии исследуют 1 раз в месяц до окончания | семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, |

| | отрицательных результатов трехкратного | диспансерного наблюдения. Перед первым исследованием | устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 суток, проводят трехкратное (на протяжении |

| | исследования фекалий, а лиц, | фекалий принимают слабительное. В случае выявления | первых суток наблюдения) бактериологическое исследование фекалий и химиопрофилактику. За лицами, общавшимися с |

| | работающих на пищевых предприятиях, и | вибриононосительства у реконвалесцентов, они | больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т.п. устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 |

| | к ним приравненных — кроме того, после | госпитализируются для лечения, после чего диспансерное | дней, по эпидемиологическим показаниям осуществляют однократное бактериологическое исследование фекалий. Этим лицам |

| | однократного исследования желчи | наблюдение возобновляется. Снятие с учета производится | разрешается продолжать работу. В эпидемическом очаге проводятся подворные обходы с целью выявления, провизорной |

| | (порции В и С); исследования начинаются | комиссией после полного выздоровления и отрицательных | госпитализации и обследования лиц с дисфункциями кишечного тракта |

| | через 24—36 часов после окончания | результатов бактериологического исследования. В нее входят | |

| Чума | Больные подлежат обязательной | Диспансерное | Изоляции в специальные изоляторы подлежат лица, общавшиеся с больными чумой, соприкасавшиеся с трупами, зараженными вещами, участвовавшие в вынужденном |

| | госпитализации в специально | наблюдение за | забое больного животного и т.д. При легочной форме чумы проводится индивидуальная изоляция контактировавших лиц. Изоляция прекращается через 6 дней после |

| | развернутые госпитали | переболевшими | разобщения с больным при нормальной температуре тела (при обязательной термометрии 2 раза в день). Всем контактировавшим проводят курс химиопрофилактики |

| | | проводится в течение 3 | стрептомицином (по 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки). В зависимости от эпидемиологических особенностей заболевания определяют зону, в которой осуществляют |

| | | месяцев | термометрию всему населению. Всех лихорадящих больных, выявленных при подворных обходах, госпитализируют |

Слов:	11573
Символов:	101595
Размер:	198.43 Кб.

Название реферата: Устройство и режим работы инфекционного стационара