Управление здравоохранения
Администрация города Иваново
МУЗ «Городская клиническая
больница № 4»
Главный врач__________ В.И. Беляев
«___»______________ 2007 г.
Анализ работы
За 2007 год
операционной медсестры
хирургического отделения
МУЗ «Городская клиническая больница № 4»
Шувандиной Татьяны Николаевны
Иваново 2007 год
СОДЕРЖАНИЕ
1.ВВЕДЕНИЕ ................................................................. ……………………..3
2. ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ................................................ 7
3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ ....... ………………….......................10
4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ
ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ …………………………….12
5.0РГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ …………………………………………………...13
6.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ …………………………………….17
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ………………...17
8. СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ……………………………22
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ……………………..25
10. ПРИКАЗЫ……………………………………………………………………26
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ……………………………………. 27
12 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………28
2
1. ВВЕДЕНИЕ
«Будущее в профессии медика за молодыми людьми, которые не только получают образование, но и смогут взглянуть на свою профессию глазами учителей-мечтателей, предоставляющие работу медиком, как осуществление более важной, ответственной и в тоже время самой почетной и благородной из всех миссий, которая требует не только глубоких знаний, но и человечности, умения помогать, сопереживать и заботиться.
Только
люди,
обладающие этими качествами - способны принести оптимальное здоровье каждому из нас».
Р. Шлатфельд 1978г.
Охрана здоровья человека является одним из приоритетных направлений политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. В последние десятилетия, в связи с происходящими в здравоохранении кризисными изменениями возникла необходимость пересмотра традиционных и поиска новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи населению. Рыночные взаимоотношения диктуют необходимость радикальных перемен в организации здравоохранения, переход к экономичным методам управления, устранения остаточного метода формирования ресурсов и привлечение крупных дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Снижение социально-демографических показателей (рождаемость, рост смертности, увеличение заболеваемости), система организации и управление здравоохранением в СССР, недостаточный объём средств, выделяемых на здравоохранение, сделали его мало эффективным. Попыткой выхода из кризиса было частичное проведение реформ по новому хозяйственному механизму в здравоохранении. Стало ясно, что для преодоления процесса разрушения системы здравоохранения нужно стабилизировать её состояние. Это немедленное введение медицинского страхования, прежде всего его главной части - обязательного медицинского страхования. Принятие закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации положило начало новой системе организации медицинской помощи.
3
Появилась возможность регулировать взаимоотношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования, прежде всего, в разделе финансирования медицинской помощи. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении случая получение финансовой помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.
Обязательное страхование.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования. Система ОМС располагает потенциальными возможностями обеспечить граждан необходимой бесплатной и высококачественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях. В условиях ОМС особое значение приобретает обеспечение качества медицинской помощи, т.к. именно оно становится важнейшим критерием медицинской помощи. Современная модель управления медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:
1.Компетентность
2.Оперативность
3.Экономичность
4.Научная обоснованность
5.Компьютерная оснащенность.
4
Перспективным по улучшению состояния здоровья среди населения является формирование здорового образа жизни, повышение информационного обеспечения пациентов, поскольку основная масса людей не знают не только о своих юридических правах и обязанностях, но и своём собственном здоровье и о здоровье населения в целом.
Именно поэтому столь необходима объективная информация о состоянии здоровья в обществе, в частности, эпидемиологического, экологического, радиационного плана. Условием улучшения охраны здоровья населения страны является:
- развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы;
- развитие рынка фармацевтических услуг, т.е. обеспечение населения государственными средствами и изделиями медицинского назначения, представление их потребителям в достаточном и качественном ассортименте по доступным ценам;
- государственные гарантии по представлению бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по ОМС и других поступлений.
Основой для обеспечения подобных гарантий является контрольно-разделительные механизмы в здравоохранении. К таким механизмам следует отнести процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере здравоохранения, с кредитами учреждений различных систем здравоохранения, аттестации и сертификации медицинского персонала. В целях защиты прав граждан о вопросах охраны здоровья принято Постановление главы администрации Ивановской области от 22.10.1998 года «О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощи и дальнейшему развитию ОМС». Разработана программа государственных гарантий, в соответствии с которой всем гражданам Ивановской области гарантируется:
5
1. Скорая и неотложная помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях.
2. Диагностика лечений и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Стационарная помощь больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточным наблюдением.
Кроме того, территориальная программа даёт возможность выбора пациентом участкового врача, врача общей практики в пределах территориальной поликлиники. Каждый медицинский работник должен разъяснять населению о необходимости медицинского страхования, как формы социальной защиты прав граждан, а также формировать и пропагандировать здоровый образ жизни.
Добровольное страхование
Каждый гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования за собственные деньги. По программе добровольного медицинского страхования можно будет получить сервисные услуги повышенной комфортности.
Страховая компания, выдав полис добровольного медицинского страхования, должна эффективно расходовать средства, контролировать качество оказываемой медицинской помощи и компенсировать стоимость лечения, превышающего по стоимости взнос.
Необходимо, чтобы каждый застрахованный знал, что он может получить бесплатно, а за что он должен доплатить. При этом лечебное заведение должно быть готово, обеспечить положительный уровень в качестве медицинского обслуживания.
6
2.
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Городская клиническая больница № 4 - это Муниципальное учреждение здравоохранения. Больница расположена на улице Шошина дом 8. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за cчёт средств бюджета и фонда медицинского страхования. Также учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Иваново, и действует в соответствии с законодательством РФ и настоящим Уставом больницы. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием, бланки.
Предметом деятельности МУЗ «Городская поликлиническая больница № 4 является:
- оказание квалифицированной, специализированной стационарной помощи;
- реабилитация больных на амбулаторном лечении и на дому;
- разработка и участие в реализации мероприятий по профилактике заболеваний;
- экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;
- разработка и внедрение в практику, совместно с ИГМА, новых методов диагностики и лечения;
- анализ результатов лечения и летальных исходов в больнице, и в районе деятельности поликлиник.
Помимо основных видов деятельности, больница имеет право на оказание платных медицинских услуг. Больница осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом. Свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами строит на основе договоров. В 2001 году
7
больница получила лицензию, и по своим возможностям, оснащению соответствует требованиям городского медицинского учреждения.
В настоящее время МУЗ «Городская Клиническая больница № 4» - одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений города, оно имеет в своём составе следующие подразделения:
1.взрослая поликлиника №4
2.детская поликлиника №4
3.взрослая поликлиника № 9
4. детское отделение поликлиники №9
Стационар клинической городской больницы № 4 рассчитан на 450 коек:
1.Хирургическое отделение на 100 коек;
2. Терапевтическое отделение на 150 коек, в том числе: гастроэнтерологическое отделение, пульмонологическое, ревматологическое отделение и терапия общего профиля;
3.Офтальмологического отделения на 65 коек;
4. Эндокринологическое отделение на 75коек;
5. Отоларингологическое отделение на 50 коек;
В стационаре круглосуточно оказывается экстренная помощь. Имеется два приёмных отделения. В хирургическом корпусе ведется госпитализация и оказывается экстренная помощь больным терапевтического, хирургического и эндокринологического отделений. В офтальмологическом корпусе круглосуточно функционирует пункт неотложной офтальмологической помощи и пункт приёмов с травмами ЛОР-органов.
В состав лечебно-профилактического учреждения входят:
1. Диагностические
подразделения:
а) лаборатория клиническая, биохимическая, бактериологическая;
б) паталогоанатомическое отделение;
в) радионуклидное отделение;
г) эндоскопическое отделение;
8
д) отделение функциональной диагностики с кабинетом нейрофизиологических методов исследования;
е) кабинет врача гинеколога;
ж) стоматологический кабинет;
з) отделение ультразвуковой диагностики;
и) рентгенологическое отделение;
к) городской консультативно-диагностический эндокринологический центр на базе которого функционирует школа для больных сахарным диабетом и кабинетом «Диабетическая стопа»;
л) городской глаукоматологический центр.
2. Лечебно-реабилитационные подразделения:
а) физиотерапевтическое отделение;
б) кабинет иглорефлексотерапии;
в) кабинет ЛФК;
г) кабинет массажа
3 .Аптека.
4.
Отдел медицинской статистики.
5. Подразделение хозяйственной службы:
-Пищеблок;
-Гараж;
Прачечная с дезкамерным отделением;
-Материальные и продуктовые склады.
Отделения больницы размещены в 4 корпусах, связанных между собой переходами. На базе больницы много лет располагаются кафедры Ивановской медицинской академии. Это кафедры хирургии, офтальмологии, терапии и кафедра последипломного обучения врачей под руководством доцента Полтырева В.С.
9
3.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению прикрепленного района города с численностью 130 тысяч человек. Кроме того, оно является областным хирургическим, эндокринологическим центром для больных с патологией щитовидной железы. На первом этаже хирургического корпуса размещаются:
- приёмное отделение;
- рентгеновский кабинет;
- физиотерапевтический кабинет;
- кабинет функциональной диагностики;
- клинико-биохимическая лаборатория;
- централизованная автоклавная;
- дистилляторная.
На втором этаже находится экстренная операционная, чистая перевязочная и чистые палаты на 30 коек.
Третий этаж занимает гнойное отделение на 30 коек где расположена гнойная перевязочная.
На четвертом этаже расположено отделение реанимации на 12 коек и 3 плановые операционные.
Перед заходом в операционные оборудована комната где персонал, участвующий в операциях, переодевается в специальное хирургическое бельё. Для персонала операционного блока имеется материальная дежурная комната, кабинет старшей операционной медсестры. Все операционные и перевязочные оснащены всем необходимым оборудованием, инструментарием, инвентарем в достаточном количестве.
Имеются гидравлические и· электрические столы с дистанционным управлением, столики для хирургов, столы для раскладки стерильных инструментов, стационарные потолочные бестеневые семи-девяти рефлекторные лампы, передвижные бестеневые лампы, бактерицидные
10
потолочные и настенные облучатели, подставки для тазов, биксов, электроотсосы, наркозная аппаратура, электродерматом, набор инструментов для проведения операции.
Кроме того, .имеются наборы инструментов по определенным группам хирургических вмешательств: для резекции желудка, холецистэктомии,, ампутации верхних и нижних конечностей, набор для грудной хирургии, сосудистый набор. Все операционные имеют сейфы для хранения шовного материала, лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету. В стерилизационных помещениях для обработки инструментария имеется все необходимое для мойки, дезинфекции, предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизации. Также мойка, тазы, электроплитки. электрические стерилизаторы, шкафы с запасными инструментами, сухожаровые шкафы. В предоперационной различные биксы со стерильными шапками и масками, фартуки, полотенца, подставки для тазов, уборочный инвентарь. В перевязочных :имеется достаточное количество инструментария для проведения всех перевязок :и манипуляций. Весь :инвентарь маркирован.
На первом этаже находится автоклавная. В автоклавной размещены три горизонтальных автоклава марки ГК-l00 и один шкафной автоклав марки ГК-400. Автоклавная входит в состав операционного блока.
Ведется журнал стерилизации, сдачи смены, приёма и выдачи стерильных материалов и биксов. Электродистиляторы Д-25 в количестве две штуки производят дистилляцию воды для всех отделений" которая используется для обработки инструментов, мытья рук при подготовке к операции.
11
4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ ОIIEРАЦIIОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В мои обязанности , как операционной медицинской сестры входит:
1. Подготовка операционной и участников к проведению операции:
а) получать список предстоящих операций;
б) проверять .исправность и укомплектованность всех аппаратов и инструментария, необходимых для проведения операции;
в) контролировать санитарную подготовку операционной;
г) комплектовать необходимые наборы инструментов, стерилизовать их, готовить к стерилизации бельё, перчатки, перевязочные материалы. шапки, маски, контролировать качество стерилизации, получать от старшей медсестры необходимые инструменты, шовные материалы.
2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную. согласно пункту «а» правильной укладкой его на операционном столе, подготовкой операционного поля и транспортировкой из операционной.
3. Активно участвовать в проведении: операции. обеспечивая хирурга инструментарием, шовным, перевязочным материалом.
4. Я обязана знать ход операции, следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, салфеток и осуществлять обязательно их счет до сшивания брюшной полости.
5. Следить за соблюдением правил асептики. антисептики во время операции всем персоналом, находящимся в операционной.
6. По окончании операции осуществлять счет, всех инструментов, контролировать правильность их обработки, проводить азопирамовую пробу на содержание скрытой крови.
7. Следить за сохранностью выданного мне :инструментария, аппаратов, сдавать старшей операционной медсестре неисправный и получать новый. пополнять необходимые медикаменты.
12
8. Я обязана знать названия всех инструментов, их правильную обработку', подготовку к операции. Обязана знать способы обработки рук, уметь готовить растворы для мытья рук, готовить шовный материал, перевязочный: материал:.
9. Я обязана накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины, гипсовые лангеты, готовить :гипсовые бинты, оказать помощь врачу при наложении гипсовых повязок
10. Следить за сохранностью удаленных тканей, органов, инородных тел до особого распоряжения хирурга.
11. Контролировать правильное открывание и подачу стерильных растворов, белья, перчаток. шприцов, шовного материала согласно правил асептики.
12. Своевременно отправлять взятый материал на гистологическое исследование и бактериологическое исследование.
13. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.
Я обязана соблюдать гигиену, безупречную аккуратность,
Чистоплотность. быть честной, правдивой не скрывать своих ошибок, незнаний.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
Весь персонал операционных и перевязочных соблюдает личные гигиенические правила. Ногти коротко подстрижены, волосы убраны под
шапочку. Ношение колец :и часов запрещается. Старшая сестра строго следит за внешним видом персонала. Доступ в операционные ограничен. В нерабочее время операционные и перевязочные закрыты на замок. Ключи хранятся на специальном щите у дежурной смены. Свой рабочий день начинаю с проверки необходимой рабочей аппаратуры, исправности заземления. Доставляю из автоклавной стерильные биксы с перевязочным
13
материалом, с масками, клеёнками. Контролирую наличие этикеток на мешках, биксах, проверяю, не нарушено ли целостность упаковки стерильного белья. Проверяю наличие и дату заготовки стерильных растворов, дезинфицирующих средств. Проверяю качество ежедневной предоперационной уборки младшим медицинским персоналом. Веду контроль за всеми присутствующими в операционной. Объясняю операционным санитаркам как правильно открывать стерильные мешки, биксы с перевязочным материалом, перчатки. Как подавать стерильные растворы, шовный материал. Все растворы, которые используются во время операции, показываются хирургу. Переодеваюсь в спецодежду, надеваю бахилы, стерильную шапочку и маску. Мою руки под проточной водой салфеткой с мылом. Руки обрабатываются следующими способами:
1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;
2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % 85,5)
3.1 % раствор иодопирона;
4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого Кочергина.
Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:
- резекция желудка
-операция на щитовидной железе
- холецистэктомия
14
- грыжесечение
- аппендэктомия
- венэктомия
- ампутация
В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных
Ведение документации
При работе веду следующую документацию
1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;
2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование
операционного материала;
3.Журнал стерилизации;
4.Журнал азопирамовой пробы;
5.Журнал кварцевания;
6.Журнал генеральных уборок.
15
Количественные показатели моего участка в работе отделения
| № п/п | Наименование операции | 2006 | 2007 | ||
| экстренная | плановая | экстренная | плановая | ||
| 1 | Операции на щитовидной железе | __ | 45 | __ |
50 |
| 2 | Торакотомия по поводу ножевых ранений | 4 | __ | 6 | __ |
| 3 | Лапаротомия диагностическая | 8 | __ | 7 | __ |
| 4 | Острый холецистит | 15 | __ | 17 | __ |
| 5 | Желче-каменная болезнь | 7 | 28 | 9 | 30 |
| 6 | Аппендоэктомия | 40 | __ | 43 | _ |
| 7 | Грыжесечение | 5 | 27 | 6 | 29 |
| 8 | Реакция желудка: -при язвенной болезни -при раке -при желуд.кровотечении |
6 __ 5 |
9 __ __ |
10 2 7 |
8 __ __ |
| 9 | Операции при перфоротивной язве желудка и 12-цатиперстной кишки | 17 | __ | 20 | __ |
| 10 | Резекция толстой кишки | 7 | __ | 9 | __ |
| 11 | Резекция тонкой кишки | 3 | __ | 6 | __ |
| 12 | Ликвидация кишечной непроходимости | 7 | __ | 8 | __ |
| 13 | Резекция брюшной полости при ранениях | 10 | __ | 15 | __ |
| 14 | Гинекологические операции | 2 | __ | 3 | __ |
| 15 | Венэктомия н./конечностей | __ | 6 | 1 | 5 |
| 16 | Ампутация н./конечностей | 5 | 4 | 8 | 3 |
| 17 | Ампутация в./конечностей | __ | __ | 1 | __ |
| 18 | Вскрытие гнойников | 50 | __ | 55 | __ |
| 19 | Прочие операции | 24 | 10 | 27 | 13 |
| ВСЕГО | 215 | 129 | 260 | 138 | |
16
6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
Качественные показатели
| № | Показатели | 2007 | 2005 | 2006 | |
| Круглосут. | Дневн.Стац. | ||||
| 1 | Сметные койки | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 2 | Фактически развернутых | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 3 | Среднегодовых коек | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 4 | Проведено койко дней | 32189 | 2298 | 36817+1221 | 37500 |
| 5 | Средняя нагрузка койки | 357,6 | 229,8 | 331,8 | 312,5 |
| 6 | Норматив нагрузки койки | 29700 | 2199 | 35760+2640 | 38925 |
| 7 | % использования коечного фонда | 108,3 | 104,5 | 103+46,3 | 96,33 |
| 8 | Средняя длительность пребывания | 11,2 | 9,9 | 12,8 | 13 |
| 9 | Выписано больных | 2715 | 241 | 2931 | 2722 |
| 10 | Оборот койки | 31,6 | 23 | 25,95 | 24 |
| 11 | Умерло больных | 154 | 183 | 162 | |
| 12 | Летальность в % | 5,36 | 5,87 | 5,61 | |
| 13 | % совпадения клинического и патологоанатомического диагноза | 93,4 | 91,35 | 90,1 | |
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
1. Организация уборки опер. блока.
Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства,, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.
При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится
17
генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.
2. Обработка перевязочного
и
шовного материала. белья
и:
инструментов
.
Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.
Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура - 132 градуса время стерилизации 20 минут (бельё перевязочный материал); при одной атмосфере t 120 время стерилизации 45 минут (перчатки). Для контроля качества стерилизации используется термовременные индикаторы, которые за тем наклеиваются в журнал стерилизации. Один раз в квартал бак лаборатория контролирует режим стерилизации в автоклавах. Все результаты анализов отрицательные.
Заготовка шовного материала - капрона.
1.Стираем просушиваем, сматываем.
2.Мотки кипятим в дистиллированной воде 25 минут, выкладываем
на стерильное бельё.
3.Мотки в стерильных условиях перематываем на стерильные
катушки.
4.Кaтушки складываем в стерильные банки и заливаем эфиром на
12 часов, затем просушиваем два дня, завёрнутые в стерильное бельё.
5.После обезжиривания стерилизуем в автоклаве при t 132
градуса - 30 минут.
6.Перекладываем в стерильные банки с плотно притертыми крышками и заливаем 96 градусным спиртом на 10 дней, затем меняем спирт и отправляем на анализ в ГЦСЭН. После получения отрицательного ответа шовный материал готов к работе. Банка этикируется (указывается номер анализа, дата его исследования. дата смены спирта и номер шовного материала). Готовая банка ставится в
18
запас или пускается в работу. Все результаты контрольных анализов были стерильны.
После операции все инструменты обрабатываются по приказу № 770 М3 СССР от 10.06. 1985г. ОСТ 42-21 -2-85 в три этапа:
1. Дезинфекция; - 3 % р-р хлорамина - 60 минут;
- 2 % р-р соды - кипячение 15минут;
- 4 % р-р перекиси водорода - 90 минут;
при туберкулёзе в 5 % р-ре хлорамина - 240 минут или в 4 % р-ре перекиси водорода - 90 минут;
2. Предстерилизационная обработка.
по истечении экспозиции инструменты моются щеткой и погружаются в моющий раствор: пергидроль - 33 % 17 грамм; порошок лотос – 5,0 грамм; воды - 975 грамм. Температура раствора 50 градусов, экспозиция 15 минут. Затем промывается проточной водой потом дистиллированной водой, просушивается, и готовятся к стерилизации. Инструменты пересчитываются, и проводится азоnиpамовая проба на скрытую кровь.
Приготовление рабочего раствора азопирама:
Отмеряется приготовленный азопирам и смешивается с равным количеством 3 % перекиси водорода. На сухую салфетку ложатся инструменты в раскрытом виде, в нескольких местах на них капаем раствор азопирама. Цвет розово - фиолетово сиреневый, это говорит о том, что инструменты плохо обработаны и подлежат повторной обработке. Старшая мед сестра делает пробу один раз в неделю, работники ГорСЭС периодически. Все пробы отрицательные. Контролю подвергаются не менее 1 % инструментария. При газовой гангрене инструменты обрабатываются в 6 % перекиси водорода в течение 60 минут. Бельё и салфетки замачивают в 6 0/0 перекиси водорода, затем сжигаются. При сальмонеллезе инструменты погружаются в 6 % перекись водорода на 60 минут, салфетки и бельё замачиваются на 60 минут в перекиси. Операционная закрывается обрабатывается 6 % перекисью водорода, на второй день уборка С-4, на
19
третий день 3 % хлорамином. Затем посев воздуха и смывы, после этого в операционной можно работать.
3. Стерилизация инструментария.
Проводится в сухожаровых шкафах: марки ГП80 при температуре 180 в течении 60 минут.
3. Инфекционная безопасность
.
Весь обработанный перевязочный материал операционно-перевязочного блока (марлевые салфетки, турунды, шарики, ватные шарики, бинты и т.д.) подлежит обязательной дезинфекции и утилизации. Контролирует мероприятия по сбору, дезинфекции: и утилизации ответственное лицо подразделения назначенное администрацией ЛПУ. Обработанный перевязочный материал приравнивается к опасным отходам класса Б.
Сбор осуществляется на территории операционного блока в многоразовые ёмкости выстеленные специальным промаркированным: пакетом для сбора опасных отходов, желтого цвета. Пакет должен иметь маркировку «Опасные отходы
класса
Б»
. Емкость с пакетом заполняется на 3/4 не более 15 кг. Сбор отходов выполняется строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маски). Запрещается трамбовать отходы руками и пересыпать из тары в тару. Удаление отходов из операционной должно выполнятся по окончании операционного вмешательства,
Дезинфекция обработанного перевязочного материала осуществляется методом орошения (орошение проводится до полного намокания всего материала) дезинфицирующим раствором Жавелиона 0, 1 %. Пюржавель 0, 1 %, а так же другими, разрешенными к применению на территории РФ дезинфицирующими средствами.
Герметизация пакета выполняется после дезинфекции путём завязывания краёв пакета узлом и обматывания скотчем, предварительно удалив из пакета воздух или· с помощьюспециальной застежки.
20
Маркировка пакета для сбора отходов. После дезинфекции и герметизации ответственное лицо за сбор, хранение и- удаление отходов наносит на пакет маркировку, Маркировка не должна стереться в процессе транспортировки.
- Название ЛПУ
- Подразделение ЛПУ
- Ответственное лицо.
4.Ежемесячный контроль на стерильность и патогенную флору и бациллоносительство.
Без предварительного оповещения персонала проводится контроль качества текущей дезинфекции 1-2 раза месяц. Врачом бактериологом или госпитальным эпидемиологом проводятся исследования воздуха, берутся смывы со стен, оборудования, приборов, инструментов, фартуков, тазов,
полотенец, раковин и д.р. предметов находящихся в операционных.
| № п/п | 2006 | 2007 | |
| 1 | Количество проведенных проверок | 12 | 14 |
| 2 | Количество анализов | 180 | 200 |
| 3 | Количество положительных анализов | - | - |
Один раз в месяц проводится контроль ,качества обработки рук врачей хирургов и операционных сестёр.
| 2006 | 2007 | |
| Всего анализов | 47 | 50 |
Все смыва взятые с рук стерильны. Два раза в год берут посевы из носа и
зева у всего персонала операционной. Выделенные носители- патогенной·
флоры санируются.
21
| № | 2006 | 2007 | |
| 1 | Взято анализов | 72 | 78 |
| 2 | Выявлено патогенной флоры | 3 | 5 |
| 3 | Нет роста | 2 | 4 |
5. Отправка биопсии и препаратов
взятых во время операции, осуществляется в закрытых ёмкостях операционной сестрой. Направления заполняет хирург.
8. СОБJIЮДЕНIIЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.
1. Персоналу в операционном блоке категорически запрещается носить
одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электрилизующихся при движении, что приводит :к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.
2. Персоналу в операционной запрещается браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.
3. Перед эксплуатацией оборудования персонал должен Тщательно проверить целостность проводов, служащих для. подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному.
4. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие металлические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.
5. В случае обнаружения «пробоя на корпус» электрического тока, персонал должен электроаппарат обесточить (выключить) и доложить
руководителю отделения.
6. От всех участников операции требуется строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке.
22
7. Персоналу операционного блока запрещается работать на
неисправных аппаратах, приборах, устройствах, с неисправными
приспособлениями, сигнализацией т.д.
8. Персонал должен исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт х/б покрывалом поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края
свешивались со всех сторон операционного стола.
9. На каждом участке находятся углекислотные огнетушители типа ОУ.
10. При работе с дез. средствами необходимо следить, чтобы не оставалось открытых участков тела. Перчатки должны заходить на халат. Необходимо надевать шапочку и маску, а при опрыскивании стен - очки.
11. На каждом участке находится антиспидовская укладка. Она хранится в биксе. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
- если кровь идет - НЕ ОСТАНАВJIИВАТЬ!
- если крови нет - то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом :вымыть руки под теплой проточной водой с двухкратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:
- обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом.
В глаза:
- промыть струей воды .
В нос:
- промыть струей воды, обработать 0,05% р-ром марганцовокислого калия или 1 % р-ром протаргола.
в рот:
- прополоскать водой, затем 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия.
23
Перечень аварийной аптечки «
АнтиСпид»
-
70% спирт – 100,0
- 5% спиртовой р-р йода-10,0
для промывания ротоглотки и носа:
- навески марганцевокислого калия 250мг-2шт.,
- вода дистиллированная 500,0-1флакон
для промывания глаз:
- навески марганцевокислого калия 50мг-2 шт.,
-вода дистиллированная 500,0-1 флакон
- шприц стирильный одноразовый 2,0-3 шт.
- пластырь бактерицидный -2шт.
24
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССЕОНАЛЬНОГО УРОВНЯ
в 2005 году прошла курс повышения квалификации по теме «Сестринское операционное дело» на базе Ивановской гос. мед. академии. Посещаю обще больничные сестринские конференции по следующей тематике:
- Психологические консультации;
- Воспалительные заболевания женской половой сферы;
- Пищевые токсикоинфекции;
- Экология детства;
- Вирусный гепатит;
- Анафилактический шок, первая помощь, лечение;
- Геморрагическая лихорадка.
В своей работе пользуюсь справочником «Операционная и перевязочная мед сестра».
Читаю журнал «Сестринское дело», «Хирургические болезни».Посещаю в больнице семинары для операционных сестер по окончании которых сдаю зачет по профилактике ВБИ.
25
10. ПРИКАЗЫ
САНПИН № 2.13 1375-03 от 6.06.03 года.
1.Санитарные правила устройства оборудования, эксплуатации больниц, род. домов и др. лечебных учреждений.
2. № 288 от 27.03.76 г. об утверждении инструкции санитарно противоэпидемическом режиме больниц, родильных домов и других учреждений о порядке осуществления органами санитарно -. эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием.
3. № 408 М3 от 1989 г. О мерах по совершенствованию профилактики вирусных гепатитов в стране.
4. № 330 М3 РФ от 12.11.97 г. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотическихсредств или психотропных
веществ.
5. № 720 МЗ СССР от 31.07.78 г. об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
6. № 770 М3 СССР от 10.06.85 г. Ост 42-21-2-85. Стерилизация :и
дезинфекция изделий медицинского назначения.
7 .№ 245 МЗ СССР от 16.09.69 г. О нормативах потребления этилового
спирта медицинскими учреждениями порядке выписывания, отпуска, учета
и дополнения к нему.
8. № 1152 М3 СССР от 09.11.81 г. О мерах по совершенствованию профилактики столбняка.
9. С. П. 3.1.1.1117 - 02. Профилактика острых кишечных заболеваний.
26
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ.
Профессия операционной медицинской сестры требует высокой квалификации, дисциплинированности, предельной собранности. От мастерства операционной медсестры многое зависит в исходе операции и выздоровления больного. Я работаю 16 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укрепление здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и повышение квалификации., операции и выздоровления больного. Я работаю 10 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укреплении здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и работы подчиненного мне персонала, повышение квалификации. Обучение молодых сестер, передача им своего опыта работы.
27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.А. Владимирцева. «Сестринское дело».М.,1998.
2. А.Я. Гриненко «Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры.» М.А.М.С.,2001.
3. Н.О. Крушинская «ВБИ – мера профилактики».М.,2004.
4. И.И. Логинова «Медико-социальная хартия медицинских сестер РФ».М.,2004.
5. И.К. Старцева «Медицинский вестник».ООО Издательский дом.2000.
28