РефератыМедицина, здоровьеИсИстория беременности

История беременности

Государственное образовательное учреждение


Профессионального высшего образования


«АГМУ Росздрава»


Кафедра акушерства и гинекологии №1


Заведующая кафедрой:
д.м.н., профессор Фадеева Н.П.


Преподаватель:
Бельницкая О. А.


Куратор:
студентка 423 группы


Ударцева О.И.


История беременности


Пациентка:
Устиненко Елена Михайловна, 25 лет.


Диагноз:
Беременность 40 недель.


Продольное положение плода, головное предлежание,


вторая позиция, передний вид.


Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени.


Вторичная ФПН, стадия компенсации.


Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.


г. Барнаул-2007 г.


Паспортная часть


ФИО: Устиненко Елена Михайловна


Возраст: 25 лет.


Место работы: МОУ Гимназия № 27


Специальность: Педагог


Домашний адрес: г.Барнаул, Павловский тракт, 46 а


Дата поступления: 21.03.07 г. (11 часов)


Дата курации: 02.04.07 г.


Заключительный диагноз:
Беременность 40 недель.


Продольное положение плода, головное предлежание,


вторая позиция, передний вид.


Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени.


Вторичная ФПН, стадия компенсации.


Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.


Жалобы


На момент поступления: жалоб не предъявляет.


На момент курации: жалоб не предъявляет.


Anamnesis
vitae


Родилась в 1982 г. в Алтайском крае, (весом 3,1 кг). Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, закончила БГПУ. Работа по профессии. В 22 года вышла замуж. Наследственность(в том числе и по многоплодию): не отягощена.


Простудными заболеваниями болеет очень редко. Болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 2002 г. поставили диагноз: хронический гастрит. Гинекологический анамнез не отягощён. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощён, лекарственной непереносимости нет.


Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)- отрицает.


Акушерско-гинекологический анамнез


А) Менструальная функция:
Менструации с 13 лет, безболезненные. Ритмичность менструальных циклов нарушена. Периодичность 28-35 дней. Продолжительность - 5 дней. Выделения умеренные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Первый день последней менструации -


21 .06.06 г.


В) Половая функция:
Половая жизнь с 20 лет, регулярная. В 22 года вышла замуж, муж здоров. Предохранялась гормональными таблетками, потом использовали презервативы.


С) Детородная функция:
данная беременность первая, желанная.


Д) Секреторная функция:
Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.


Е) Перенесенные гинекологические заболевания:
отрицает.


Течение настоящей беременности до начала курации


1. Начало последней менструации - 21 июня 2006 г., конец – 25 июня 2006 г.


2. Первое шевеление плода - 1 ноября.


3. Дата первой явки в женскую консультацию - конец августа(8 недель).


4. Посещение женской консультации: до 20 нед. беременности – 1 раз в 4 нед.; с 20 нед. до 30 нед. – 1 раз в 2 нед.; с 30 нед. – 1 раз в 10 дней.


5. Течение первого триместра беременности: со слов женщины, в первые 3 месяца отмечала тошноту и рвоту не более 3-х раз, в первой половине дня. Лечение не проводилось.


6. Течение второго триместра беременности: со слов женщины, была анемия, лечение: диетотерапия, витамины В 1 ,
В 6 ,
В 12
, фолиевая кислота. Также отмечала наличие запоров.


7. Течение третьего триместра беременности: со слов беременной, с 38 недель гестоз лёгкой степени.


8. Особенности параклинических характеристик фетоплацентарного комплекса: при УЗИ (со слов женщины) внутриутробной патологии плода не обнаружено.


9. Группа крови пациентки IIRh +


Группа крови мужа IIRh +


10. Дата предоставления отпуска по беременности: 17 января 2007 г.


Объективное исследование


1. Общее состояние удовлетворительное.


2. Пульс – 70 уд/мин, АД – 105/60 мм рт. ст. на обеих руках, ЧД – 16 в мин., Т – 36,70
С.


3. Рост – 152 см, Вес тела – 61,5 кг(47 кг – до беременности). Телосложение правильное.


4. Кожные покровы, слизистые нормальной окраски, нормальной влажности. Тургор, эластичность кожи соответствуют возрасту. Положительная проба кольца.


5. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая.


6. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.


Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16/мин.


7. Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*7см. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание нормальное 4-5 раз в день, 2 раза ночью, безболезненное, свободное. Стул в норме.


Специальное акушерское исследование


1. Форма живота продольно/овоидная.


2. Окружность живота – 98 см.


3. Высота стояния дна матки над лоном – 39 см.


4. Distanta spinarum – 26 см; Distanta cristarum – 30 см; Distanta trochanterica – 32 см; Conjugata externa – 22 см.

Ромб Михаэлиса ровный, продольная ось равна 11 см. Индекс Соловьёва – 14 см.


5. Наружное акушерское исследование приёмами Леопольда/Левицкого: первым приёмом наружного акушерского исследования в дне матки определяется тазовый конец плода – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка, не баллатирует.


Вторым приёмом Леопольда/Левицкого с правой стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, с левой стороны – мелкие части в виде небольших выступов. Третьим приёмом Леопольда/Левицкого определяем предлежащую часть плода – в нижнем сегменте матки прощупываем головку в виде плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры, также определяется баллотирование головки. Четвёртым приёмом Леопольда/Левицкого(является дополнением и продолжением третьего) определяем характер предлежащей части и уровень её стояния: ладони располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза, в данном случае кисти рук сходятся – головка стоит большим сегментом во входе в малый таз.


6. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.


7. Предполагаемый вес плода:


· Метод Жордания: Р=ВДМ×ОЖ=39×98=3822 гр.


· Метод Ланковица: Р=(ОЖ+ВДМ+рост+вес матери) ×10=3505 гр.


Рост – 152 см, вес матери – 61,5 кг.


Дополнительные методы исследования


· Клинический анализ крови: исключение анемии, тромбоцитопении.


· Общий анализ мочи: на определения наличия белка.


· УЗИ: определение состояния плода, соответствие головки плода размерам таза матери; изменение структуры плаценты.


· ДМ: определение наличия гемодинамических нарушений.


· КТГ: исключение гипоксии плода.


· Окулист: определение состояния глазного дна.


· Терапевт: для уточнения наличия ЭГП и определения стадии(ремиссия или обострение).


Клинический диагноз и его обоснование


1. Диагноз:


Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание,


вторая позиция, передний вид. Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени. Вторичная ФПН, стадия компенсации. Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.


2. Обоснование диагноза:


· Предполагаемый срок родов:


А) По дате последней менструации: к первому дню последней менструации(21 июня 2006 г.) прибавляем 280 дней(40 недель) – получаем предполагаемый срок родов – 29 марта 2007 г.


Б) По овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации(21 июля 2006 г.) отсчитываем назад 14 дней и к найденной дате(7 июля 2006 г.) прибавляем 273 дня(39 недель). Следовательно, предполагаемый срок родов – 7 апреля 2007 г.


В) По первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода(1 ноября) прибавляем 5 акушерских месяцев и получаем предполагаемый срок родов – 29 марта 2007 г.


· При наружном акушерском исследовании приёмами Леопольда/Левицкого выявлено: продольное положение плода, т. к. одна из крупных частей плода находится в дне матки; головное предлежание, т. к. над входом в малый таз женщины находится головка плода; вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки; передний вид - спинка обращена кпереди.


· Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой:


























Симптомы Баллы
Отёки 0
Суточная протеинурия 0
САД мм рт.ст. 0
Состояние глазного дна (изменения) 0
Начало гестоза в неделях Беременности 1
Гипотрофия плода (ЗВУР) 0
Фоновые заболевания 1

Сумма баллов равна 2, следовательно – лёгкая степень гестоза.


· Вторичная ФПН, стадия компенсации: с 36 недель беременности начинается физиологическое «старение» плаценты.


· На основании анамнеза жизни – хронический гастрит в стадии ремиссии.


План ведения и прогноз родов


План ведения родов:


1. Ведение родов через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.


2. Профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.


3. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.


4. В родах контроль за продвижением головки по родовым путям матери.


Прогноз родов:


1 период:


1) профилактика и своевременная диагностика аномалий родовой деятельности – синестрол 20000 ЕД в/м, 2 раза ч/з 2 часа, глюкоза, витамин С.


2) влагалищное исследование 1 раз в 4 часа, подсчёт схваток, оценка сердцебиения плода 1 раз в час.


11 период:


1) следить за родовой деятельностью и за продвижением головки по родовым путям матери, влагалищное исследование ч/з 30 минут.


2) аускультация после каждой потуги.


3) профилактика гипоксии плода.


4) в момент врезывания головки в/в струйно ввести 1 мл окситоцина.


111 период:


1) выжидательная тактика.


2) после рождения плода отвести мочу катетером.


3) выделение и ревизия последа.


4) ревизия родовых путей.


5) холод на живот на 2 часа.


Прогноз родов


Для матери:
в отношении репрдуктивной, менструальной, половой функции, работоспособности и жизни – прогноз благоприятный.


Для плода:
прогноз благоприятный.


Лечение гестоза


· Освобождение от всех нагрузок.


· Нормализация сна.


· Ограничение соли.


· Правильное питание(мясо, молочные продукты, больше жидкости и т.д.)


· Физиотерапия.


· 40 % глюкоза 200,0


· Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в капельно, 1 раз в сутки(5 дней)


· Экстракт валерианы по 2 таб. 3 раза в день.


Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью и в последующем


1. В течение 6-и недель после родов воздержаться от половой жизни.


2. С 6 – 8-й недели после родов применение ВМК.


3. Экслютон – гестогенный контрацептив.

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: История беременности

Слов:1511
Символов:13693
Размер:26.74 Кб.