Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов.
Возможные осложнения
.»
Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнени
я.
Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и продолжает неуклонно расти, что связано с урбанизацией, практикой применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%), преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод (32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у каждой восьмой женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела, если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и у 10 – 20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.
Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя внимание наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость, тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса, у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных отсутствовал сосательный рефлекс.
При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего ребенка.
Схема лечения хламидийной инфекции
.
Лечение новорожденных детей:
При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни выраженных клинических проявлений заболевания или наличие только коньюктивита.
1. эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин принимать 3 раза в день
2. сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием – ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать однократно.
Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами (А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом.
Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.
Лечение беременных
.
При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс антибиотикотерапии после 12 недель беременности:
1. эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции хламидий.
2. Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис, неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) и антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол) препаратами.
Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином. Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в комплексной терапии тетрациклин по 200 мг 4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг 2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день. Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.
Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых
.
С 1 по 5 день:
1. сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
2. Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
3. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
4. Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.
5. Поливитамины: 1 драже 1 раз в день
С 6 по 7 день :
1. Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день
2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
3. Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.
4. Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день
С 8 по 22 день :
1. Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день
2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
3. Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.
4. Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.
Используемая литература
:
1. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатолог
ии.
г. Санкт-Петербург.
Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.
2. Семейный хламидиоз
.
г. Москва
Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н Лупан
Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345
1. Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:
А) 3% р-р хлорамина на 30 мин
Б) 10% р-р формалина на 15 мин
В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин
Ответ: 1б.
2. Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:
А) 10 гр хлорамина
Б) 150 ггр хлорамина
В) 200 гр хлорамина
Ответ: 2б.
3. Итструменты после родов обеззараживают:
А) промывают проточной водой
Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин
В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин
Ответ: 3в
4. Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:
А) эфиир
Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоч
В) 3% р-ром хлорамина
Ответ: 4б
5. Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:
А) моют под проточной водой
Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин
В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина
Ответ: 5б
6. Утилизация последов может осуществляться следующим образом:
А) сжигание в спецальных печах
Б) выбросом на свалку
В) захоронением в специально отведенном месте
Ответ: 6а,в.
Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи при следующих состояниях:
1. обмороке
2. гипертоническам кризе
3. геморрагическом шоке
4. электротравме
Геморрагический шок.
Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне кровопотери:
- обильные кровянистые выделения из половых путей
- кожные покровы бледные
- конечности холодные
- спавшиеся подкожные вены на руках
- пульс слабового наполнения, тахикардия
- холодный пот
- олигурия
- АД снижено
| Действие | Обоснование |
| 1. Немедленно вызвать врача-гинеколога, лаборанта, операционную бригаду, бригаду анестезиологов | |
| 2. Уложить больную | Снижение внутрибрюшного давления |
| 3. Успокоить больную | Снижение эмоционального напряжения |
| 4. Взять кровь на совместимость | |
| 5. Подключить внутривенное введение 0,9% изотонического р-ра | Восполнение ОЦК, связь с веной |
| 6. Измерить АД,ЧСС | Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий:
- систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут
- компоненты крови
- коллоидные растворы
Оценка достигнутых результатов:
- состояние не ухудшается
- кровотечение уменьшилось
- больная приготовлена к операции
Обморок
Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- внезапная потеря сознания
- частое дыхание
- пульс частый, ритмичный
- кожные покровы бледные
- АД слегка снижено
- конечности холодные
| Действие | Обоснование |
| 1. Уложить больного без подушки с приподнятыми ногами | Для предупреждения гипоксии |
| 2. Дать приток свежего воздуха | |
| 3. Побрызгать холодной водой, расстегнуть одежду. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. | Рефлекторное воздействие |
| 4. Дать настойку валерианы, сладкий крепкий чай | |
| 5. Измерить АД, пульс | Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий.
Оценка достигнутого:
- больной пришел в сознание
- состояние улучшилось
- кожные покровы порозовели
- рекомендовать консультацию врача
Гипертонический криз.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:
- сильная головная боль
- тошнота, рвота
- нарушение координации
- мелькание «мушек» перед глазами
- артериальное давление значительно повышено
| Действие | Обоснование |
| 1. Вызвать врача | |
| 2. Успокоить пациента | Снять эмоциональную нагрузку |
| 3. Измерить АД, ЧСС | Контроль состояния |
| 4. Уложить больного с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок | Профилактика асфиксии |
| 5. Поставить горчичник на затылок | |
| 6. При болях в сердце дать валидол или глицерин | |
| 7. Ввести папаверин 2% - 20, дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ. р-ре, клофелин под язык | Для снижения АД до нормы |
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- аппарат для измерения АД
- аппарат для ИВЛ
- шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.
Оценка достигнутого:
- снижение АД до обычного для больного
- уменьшение жалоб
Электротравма.
Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- пострадавший бледен
- могут быть судороги
- дыхание замедленное
- может быть брадикардия
| Действие | Обоснование |
| 1. Соблюдать правила личной безопасности (не подходить к пострадавшему, если он лежит на влажной почве, не трогать источник голыми руками) | Профилактика поражения током медицинского персонала |
| 2. Немедленно прекратить действие электрического тока (отключить источник тока) | |
| 3. Вызвать бригаду скорой помощи | Пострадавший срочно нуждается во врачебной помощи |
| 4. Пострадавшего удобно уложить | |
| 5. Определить сознание | |
| 6. Измерить АД, ЧСС | Контроль состояния |
| 7. На «метки» тока наложить сухую асептическую повязку | Профилактика инфицирования |
Оценка достигнутого:
- состояние улучшилось
- кожные покрова порозовели
- АД и пульс стабильные
- дыхание улучшилось
Послеродовые осложнения за 1999 г.
| Виды осложнений | Удельный вес от общего числа больных | Причины возникновения | Меры профилактики |
| Остатки плацентарной ткани | 11,8 % | Хроническая маточная инфекция, заболевания передающие половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), экстрогенитальная патология, хроническое заболевание матки, придатков | Тщательное обследование и лечение до беременности, санация во время беременности, выявление женщин с группой высокого риска |