Содержание:
1. Введение.
2. Бесплодие.
3. Курение и бесплодие.
4. Методы лечения.
5. Лечение методом эко.
5.1. Стимуляция
5.2. Овуляция и забор яйцеклеток
5.3. Оплодотворение и перенос эмбрионов
5.4. Донорство
5.5. Ведение беременности после эко
6. Заключение.
Введение.
Вступая, в брак многие задумываются о детях. Начинают планировать зачатие и роды, какую клинику выбрать для ведения беременности и родов, как назвать ребенка…
Это все естественно и понятно, однако в последнее время все чаще звучит страшный диагноз бесплодие! И виноваты не только сами люди, но и экология, современный ритм жизни. К счастью, медицина в этом вопросе не стоит на месте и предлагает различные способы лечения этой проблемы. В данном реферате мы наиболее подробно рассмотрим один из них – экстракорпоральное оплодотворение.
Бесплодие.
Причин женского бесплодия около 16, а мужского 22 и у каждого из супругов этих причин может быть несколько, причем, в любом сочетании. Плюс к тому есть еще и совершенно официальный диагноз «необъяснимое бесплодие»: оба супруга вроде бы здоровы, а детей нет год за годом.
По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) супружеским бесплодием считают отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни.
Почему в течение года.
По наблюдениям медиков у 30% супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни без предохранения, у 60% - в течение последующих семи, у 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Поэтому отсутствие беременности в течение года – признак того, что в паре что-то не в порядке… Врач-репродуктолог Клиники МАМА Александра Вадимовна Нефедова рассказывает о том, кто может попасть в группу риска по бесплодию и как этого избежать.
Что такое бесплодие.
Известно, что в супружеской паре только женское бесплодие встречается примерно в 30 % случаев, только мужское – в тех же 30 %. Случаи, когда есть и женские и мужские причины, приводящие к бесплодию – также в 30 %. Но по статистике, именно женщины чаще всего начинают беспокоиться по поводу зачатия и идут к гинекологам. Но зачатие - дело общее с мужчиной, поскольку в нем участвуют двое, то и обследоваться начинать нужно одновременно.
Кто попадает в группу риска по бесплодию.
Как правило, в группу риска попадают женщины, у которых имеются ряд перечисленных проблем: гинекологические или эндокринологические нарушения, избыток или дефицит массы тела, нерегулярный менструальный цикл, воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом, перенесенные хирургические операции. Чаще всего бесплодие развивается у женщин, которые имеют несколько предрасполагающих факторов.
Какие гинекологические заболевания могут спровоцировать бесплодие.
Гинекологические заболевания: воспаление придатков матки и яичников, эндометриоз, миома матки, поликистоз яичников – любое из этих заболеваний может вызвать женское бесплодие. И напрямую связаны с процессом оплодотворения, влияют на течение и исход беременности.
Какие последствия могут быть после воспаления.
Воспалительные заболевания органов малого таза могут приводить к образованию спаечного процесса, непроходимости маточных труб, нарушению их функциональной активности, что препятствует яйцеклетке очутиться в матке.
Заболевания щитовидной железы тоже могут привести к бесплодию
При повышенной выработке гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) подавляется выработка гормонов гипофиза, в первую очередь ТТГ и пролактина, что в свою очередь приводит к нарушению выработки гормонов женской половой сферы. Как следствие нарушается менструальный цикл, появляется риск возникновения миомы матки, эндометриоза, синдрома поликистозных яичников. Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) ведет к повышению продукции гормонов гипофиза, что подавляюще действует на выработку гормонов яичников, нарушая нормальные процессы оплодотворения и вынашивания беременности.
Как влияет лишний вес на способность зачатия.
К сожалению, для многих избыточный вес стал нормой жизни, но нельзя забывать, что ожирение может быть симптомом таких заболеваний как поликистоз яичников и сахарный диабет. Ожирение из-за избыточного питания приводит к нарушению гормонального баланса и овуляции.
Курение и бесплодие.
Вы удивитесь, узнав, что каждая десятая женщина начинает курить едва достигнув 15-и лет. По статистике, большинство курящих женщин находятся в детородном возрасте. Почему? Причина проста. Начиная курить подростком «за компанию», девочка приобретает зависимость. О том, почему курение табака - важнейший фактор риска неудачных попыток планирования беременности.
Никотин и зачатие. Никотин и окись углерода табачного дыма вызывают сужение сосудов тканей, в частности половых органов. При этом возникают микротромбы. «Закупорка» сосудов приводит к нарушению полноценного кровоснабжения тканей яичников и матки. Качество получаемых при этом яйцеклеток резко страдает, а эндометрий матки повреждается.
Особо отмечу опасность «пассивного курения» из-за токсичных компонентов, которые вы невольно вдыхаете. Если рядом с вами курит коллега на работе или муж, то токсичные вещества дыма сигарет нарушают взаимодействие между оплодотворенной яйцеклеткой и маткой. Таким образом, создаются препятствия для имплантации эмбриона в стенку матки.
Никотин и вынашивание беременности.
В связи с нарушениями сосудистой стенки, увеличения вязкости крови у курящих женщин до беременности развивается кислородное голодание тканей. В результате плацентарное ложе формируется в условиях дефицита кровоснабжения и кислорода. Впоследствии это может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности (нарушению в системе плод-плацента) и последующему выкидышу. В современных специализированных клиниках есть возможность помочь женщинам, курившим даже длительное время, планировать и вынашивать беременность. Но обязательно нужно бросить курение!
Отнеситесь к этому серьезно! На этапе подготовки к программе ЭКО обязательно проводится медикаментозная подготовка эндометрия (витаминотерапия, физиолечение, препараты для улучшения кровоснабжения половых органов).
В результате детального исследования яйцеклеток, полученных у курящих женщин в программе ЭКО, отмечено снижение их качества и способности к оплодотворению. Применяя процедуру дополнительного введения в каждую яйцеклетку по сперматозоиду мужа женщины (ИКСИ МАКС), есть возможность увеличить число эмбрионов у конкретной супружеской пары.
При культивировании эмбрионов курящих женщин в протоколах ЭКО применяется специальная система. Это уникальная система, повышающая жизнеспособность, первая антистресс среда для эмбрионов. В ней содержатся вещества, которые естественным образом стимулируют защитные функции клеток эмбриона.
Лечение бесплодия.
Лечение бесплодия требует времени, а также некоторого запаса терпения и выдержки. Приступая к нему, Вы должны чувствовать, что получили полную информацию и ответы на все интересующие Вас вопросы.
Ниже представлены основные методы лечения бесплодия и наиболее частые нарушения, при которых они применяются. Решение о выборе наиболее эффективного метода принимает врач после выяснения причин бесплодия и оценки предпосылок.
|
||||||||||||||||||||||||
Лечение
методом
ЭКО
.
In-vitro-Fertilisation (IVF).
Словосочетание, составлено из латинских корней: in vitro = в пробирке, fertilisation = оплодотворение. IVF означает оплодотворение вне организма – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это оплодотворение вне организма с последующим переносом развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в полость матки. Основными показаниями к процедуре ЭКО являются нарушения функции маточных труб, снижение качества спермы, эндометриоз, необъяснимое бесплодие.
Эффективность лечения определяется различными факторами. Помимо причины бесплодия, большую роль играют возраст женщины и длительность бесплодия.
Процедуру ЭКО можно разделить на несколько фаз лечения: стимуляция созревания яйцеклеток, забор яйцеклеток (пункция), собственно экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, лечение после переноса.
Этапы лечения методом ЭКО
| Фаза подготовки | Фаза стимуляции | Овуляция, забор яйцеклетки, подсадка | Поддержка лютеиновой фазы |
| 1. В ряде случаев подавление продукции собственных гормонов, чтобы оптимально подготовить цикл женщины к фазе стимуляции | 2. Созревание в яичниках нескольких яйцеклеток | 1.Стимуляция овуляции 2.Забор яйцеклеток 3. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке |
|
| Медикаменты | Медикаменты | Медикаменты | Медикаменты |
Агонисты ГнРГ Антагонисты ГнРГ |
HMG (мочевой) ФСГ (произведенный с помощью биотехнологий) |
ХГЧ (мочевой или произведенный с помощью биотехнологий) | Прогестерон |
Подготовка
Перед началом лечения, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ - ЭКО, ИКСИ и др.), необходимо пройти первичную консультацию в Центре, во время которой врач определит объем необходимого обследования или до обследования, выберет метод лечения, и Вы сможете обсудить со специалистом все интересующие Вас вопросы.
Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.
Ряд исследований позволяют уточнить причину бесплодия, выработать лечебную тактику с учетом особенностей состояния вашего здоровья, формы бесплодия и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления и вынашивания беременности. Объем этих исследований определяется врачом индивидуально.
Обследование супружеской пары при бесплодии включает в себя:
Обоимсупругам:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действительны 3 месяца)
· определение группы крови и резус-фактора (необходим оригинал анализа
)
Жене:
· клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок) (действителен 1 месяц)
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительно 1 месяц)
· общий анализ мочи (действителен 1 месяц)
· заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действительно 1 год)
Если Вы состоите на диспансерном учете - необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к программе ЭКО и вынашиванию беременности.
Мужу:
· спермограмма
· морфология спермы ("строгая" морфология по Крюгеру)
· посев спермы (на флор
· антиспермальные антитела в сперме (MAR-тест)
· инфекционное обследование (вирус простого герпеса, цитомегалия)
· консультация андролога (при наличии показаний)
При подготовке к сдаче спермограммы рекомендуется в течение 3-4 дней воздерживаться от половой жизни, бани, сауны, тяжелых физических нагрузок, алкоголя.
Жене:
· исследование состояния матки и маточных труб
· гистеросальпингография
· гистероскопия
· лапароскопия
· биопсия эндометрия
Очень важно! Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение этих исследований.
· исследование на хламидии, микоплазму, уреаплазму (посев/ПЦР)(действительны 1 год)
· цитологическое исследование мазков с шейки матки (действительно 3 года)
· анализы крови на гормоны:
· - ФСГ, ЛГ, Эстрадиол (на 2-5 день цикла)
· - Пролактин, Прогестерон (на 20-23 день цикла)
· - Т3, Т4, ТТГ, Свободный Тестостерон, Кортизол, ДГЭА, 17-ОН
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
· инфекционное обследование (вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха)
Обращаем Ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо пройти консультацию у врача генетика (
медико-генетическое консультирование
).
Стимуляция.
Главное отличие стимулированного цикла в программе ЭКО от естественного заключается в том, что под влиянием гормонов созревает не одна, а несколько яйцеклеток. Затем созревшие яйцеклетки извлекают из яичников, для того, чтобы оплодотворить вне организма. Необходимость получения нескольких яйцеклеток обусловлена фактом, что не каждая яйцеклетка может быть оплодотворена, а также не все эмбрионы имеют одинаковые шансы на имплантацию. Наличие нескольких эмбрионов позволяет выбрать для переноса те из них, у которых вероятность имплантации наилучшая. Чтобы получить максимальное количество зрелых яйцеклеток, но при этом избежать осложнений, гормональная терапия подбирается индивидуально.
Первый шаг лечения направлен на оптимальную подготовку организма к стимуляции гормонами. Проводится регуляция менструального цикла таким образом, чтобы временем овуляции и забора яйцеклеток можно было управлять. Это достигается с помощью медикаментов, которые подавляют продукцию собственных гормонов, стимулирующих работу яичников (ФСГ и ЛГ) – так называемая даунрегуляция
. Медикаменты, используемые в фазе даунрегуляции называются агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ)
и воздействуют на ту часть мозга, которая ответственна за выброс гормонов ФСГ и ЛГ. Даунрегуляция используется при проведении длинного протокола
стимуляции и назначается с 19-22 дня цикла. Препараты могут иметь различные названия и использоваться в виде ежедневных инъекций, назального спрея или депо. Благодаря этой подготовке в дальнейшем улучшается возможность регулировать фазу стимуляции.
При проведении короткого протокола
используют антагонисты ГнРГ
, которые также применяются для подавления продукции собственных гормонов. Их использование начинается только в фазе стимуляции
, т.е. от начала менструации. Благодаря этому общее время лечения уменьшается и снижается риск появления симптомов гипоэстрогении.
Решение о выборе протокола принимает врач в зависимости от исходных данных пациентов.
Для стимуляции созревания яйцеклеток могут быть использованы различные препараты, которые соответствуют естественному гормональному циклу. Они различаются по технологии изготовления.
В мочевых препаратах чистота и содержание ФСГ может существенно колебаться, а также они чаще вызывают аллергию. Однако вероятность наступления беременности после стимуляции рекомбинантным ФСГ или мочевыми препаратами существенно не различается.
Стимуляция гонадотропинами (ФСГ) начинается, как правило, через 14 дней после начала даунрегуляции (длинный протокол) либо в течение первых трех дней цикла - короткий протокол (1-й день цикла = 1-й день менструации). Лечение гонадотропинами длится в среднем 11-13 дней. В течение этого периода, в одно и то же время суток, осуществляются внутрикожные (или внутримышечные) инъекции определенного количества гормона. Если для подавления собственных гормонов используется антагонист ГнРГ, его введение начинается с 5го – 7-го дня стимуляции. Инъекции можно делать самостоятельно в домашних условиях или в клинике.
Во время стимуляции проводится ультразвуковое наблюдение. Этот мониторинг служит для контроля за количеством и размерами фолликулов, а также толщиной эндометрия. Только таким образом можно выбрать оптимальный момент для индукции овуляции и пункции фолликулов. Также благодаря наблюдению удается снизить риск гиперстимуляции .
Овуляция и забор яйцеклетки.
Когда созревание яйцеклеток в фолликулах подходит к концу, отменяют введение ФСГ. Теперь с помощью гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), яйцеклетки подготавливаются к овуляции. ХГЧ берет на себя роль ЛГ, которую последний выполняет в естественном цикле. Спустя в среднем 36 часов после введения ХГЧ, незадолго до овуляции, происходит забор яйцеклеток из фолликулов (пункция фолликулов).
Пункция фолликулов проводится через влагалище под контролем УЗИ. Для обезболивания используются успокоительные средства, местная или общая анестезия. В нашей клинике применяется общая анестезия. После процедуры возможны легкие боли и небольшие кровянистые выделения. Эта процедура не требует госпитализации. После обсуждения результатов пункции пациенты уходят домой.
Оплодотворение и перенос эмбрионов.
Для оплодотворения яйцеклеток в день пункции необходимо наличие свежей спермы супруга. Сперму получают путем мастурбации. В редких случаях супруг сдает сперму заранее и она хранится в лаборатории при очень низкой температуре (криоконсервация спермы). Получение спермы “по требованию” бывает не всегда возможным. Это связано со стрессом, который нередко испытывают пациенты. Поэтому совершенно необходимо своевременно указать на возможную ”проблему” при получении спермы, для того чтобы ситуация была вовремя разрешена.
Перед оплодотворением сперма обрабатывается в лаборатории таким образом, чтобы оплодотворяющая способность сперматозоидов была оптимальной. Далее яйцеклетки и сперматозоиды совместно культивируют в инкубаторе 24 часа в питательной среде. Эмбрионы культивируют еще 2 или 4 суток. Проводится наблюдение за их дроблением (делением). Параллельно осуществляется выбор тех эмбрионов, которые имеют наилучшие шансы для имплантации и будут использоваться для подсадки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть сохранены при очень низкой температуре для дальнейших попыток (криоконсервация эмбрионов).
Перенос эмбрионов в полость матки– совершено безболезненная процедура. Ее проводят на 3-й или 5-й день после пункции. Перенос эмбрионов происходит с помощью очень тонкого мягкого пластмассового катетера, который через влагалище и цервикальный канал вводится в матку. Если в полость матки переносят более двух эмбрионов, существенно повышается риск многоплодной беременности.
После переноса эмбрионов в полость матки назначают препараты прогестерона и эстрогены, чтобы поддержать имплантацию эмбриона. В этом случае говорят о поддержке лютеиновой фазы.
Спустя 2 недели после подсадки проводится первый тест на беременность. Однако в этот момент еще нельзя оценить и прогнозировать дальнейшее течение беременности.
Донорство.
В настоящее время в России разрешено донорство гамет (мужских и женских половых клеток) для лечения бесплодия в семье. Не секрет, что каждая супружеская пара, занявшись поиском донора для себя, теряет на это уйму времени. Так, можно потратить от нескольких часов до нескольких недель на то, чтобы просмотреть все частные объявления в интернете, сайты разных клиник по лечению бесплодия, сделать немало звонков, узнать стоимость разных программ и пообщаться с врачами, чтобы, наконец, понять трудности самостоятельного поиска реального донора ооцитов. И… открыть возможность проведения программы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток (ЭКО-ОД) с анонимным донором. Частота беременности с применением донорских клеток высокая. За последние 3 года частота наступления беременности возросла до 44 %.
На практике донорами яйцеклеток становятся:
женщины - знакомые супружеской пары, проходящей лечение методом ЭКО
женщины-доноры Клиники, анонимные для супружеской пары.
Анонимными донорами по приказу Министерства Здравоохраниения РФ N67 о применении ВРТ являются молодые женщины от 20 до 35 лет, имеющие здоровых детей. Это соответствует требованиям Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE Task Force on Ethics and Law 2002).
Средний возраст анонимных доноров составляет 24 года. Это женщины, имеющие хорошее здоровье и желание помочь другим.
Ведение беременности после эко.
Сама по себе беременность после ЭКО или любой другой программы ВРТ, ничем не отличается от спонтанной беременности. Но, нужно учесть, что средняя продолжительность бесплодия у пациенток - 9 лет, а средний возраст - 34 года. Уже эти два фактора делают прогноз в отношении исхода беременности после ЭКО весьма серьезным.
Самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды, объединяемые понятием «невынашивание», представляют серьезную угрозу беременности, наступившей после ЭКО.
Углубленное бактериологическое обследование рекомендуется повторить во II - III триместрах беременности. В эти периоды возможна активация скрытых инфекций, даже пролеченных перед процедурой.
При наступлении беременности тройней или четверней врачи вынуждены рекомендовать уменьшение числа развивающихся плодов до двух. Эта операция называется редукцией числа плодов
. Оптимальные сроки проведения редукции – 9-11 недель беременности.
Обычно первое ультразвуковое обследование на наследственные болезни
и врожденные пороки развития плода осуществляется на сроке 11-13 недель. На сроке 15-16 недель определяется уровень альфа-фетопротеина в крови. Концентрация этого вещества обычно увеличивается, если у эмбриона имеется врожденный дефект развития нервной трубки или брюшной стенки. В это же время в сыворотке крови определяют уровень и другого важного маркера пороков - хорионического гонадотропина (ХГ). Да, мы не ошиблись. В ранние сроки ХГ является маркером беременности после ЭКО, а в поздние - его диагностическое значение изменяется, но не становится менее значимым. Наконец, на сроке 20-22 недели производится повторное углубленное ультразвуковое обследование плода. При выявлении отклонений от нормальных показателей беременная направляется на консультацию к врачу-генетику для решения вопроса о проведении углубленной диагностики, с использование инвазивных методов, например, взятия кусочка плаценты.
Все беременные группы ВРТ после установления беременности после ЭКО нуждаются в поддерживающей гормональной терапии. Ее характер и продолжительность определяется врачом с учетом многих факторов: возраста, формы бесплодия и характера сопутствующей гинекологической или эндокринной патологии, метода преодоления бесплодия.
Преодоление бесплодия методами ВРТ, в частности беременность после ЭКО, само по себе не является показанием к кесареву сечению
. Однако к оперативному родоразрешению в этой группе женщин приходится прибегать чаще, так как осложнений и болезней, отягчающих прогноз на роды, у них больше, чем в популяции женщин со спонтанной беременность.
Заключение.
Репродуктивное здоровье один из главных факторов определяющих здоровье как женщины, так и мужчины. Рано или поздно каждая женщина захочет стать матерью, ведь материнский инстинкт заложен в ней природой. И если Вы столкнулись с проблемой бесплодия, то новые разработки и технологии в области репродукции человека помогут Вам их решить. Однако не надо забывать, что изначально Ваше здоровье, в том числе репродуктивное, в Ваших руках. Приложение.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ICSI (ИКСИ).
Словосочетание, составленное из латинских корней: intra =в, внутрь, cytoplasma = содержимое клетки, spermium = сперматозоид. Метод искусственного оплодотворения, при котором один единственный сперматозоид с помощью тончайшей микроиглы впрыскивают в яйцеклетку.
ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон) - гормон, который вырабатывается гипофизом и стимулирует созревание яйцеклеток. Хетчинг
- вскрытие наружной оболочки эмбриона, например, с помощью лазера, для того, чтобы облегчить имплантацию эмбриона.
Человеческий менопаузальный гонадотропи (ЧМГ). Словосочетание составлено из латинских корней: Menopausа = климакс, gonad = половая железа. ЧМГ получают из мочи женщин в постменопаузе. ЧМГ используют для стимуляции яичников.
ХГЧ
(Хорионический гонадотропин) Гормон беременности, который в качестве медикамента используется для вызова овуляции. Получают либо из мочи беременных женщин, либо, в последнее время, в чистом виде с помощью биотехнологий. Забор яйцеклеток до момента овуляции необходим, т.к. после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу или брюшную полость, где становится практически недоступной.
HMG
(человеческий менопаузальный гонадотропин) получают из мочи женщин, находящихся в постменопаузе (климактерическом периоде). HMG содержит в одинаковой мере ФСГ и ЛГ.
Рекомбинантный ФСГ
производят с помощью биологических технологий. Это чистый белок, полностью идентичный естественному гормону. Поэтому рекомбинантные препараты часто лучше переносятся пациентами.