СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
1.1. Основные задачи спортивной фармакологии…………………….. 1.2. Основные общеклинические медицинские принципы использования лекарственных средств………………………………... 1.3. Общие задачи спортивной фармакологии………………………..... |
ГЛАВА 2
2.1 Что такое «допинг»?………………………….…………………….. 2.2 Краткая история допинга в спорте………………………………… ГЛАВА 3
3.1. Классификация запрещённых в спортивной практике допинговых средств в соответствии с правилами МОК (1976г.)…………………… 3.2. Классификация спортивного допинга по достигаемому эффекту.. 3.3. Специфические виды допингов и других запещённых фармакологических средств……………………………………………. 3.4. Классификация субстанций и методов, запрещённых в спорте…. 3.5. Запрещённый список фармакологических препаратов в спорте по классификации WADA (Всемирное Антидопинговое Агенство)……… |
ГЛАВА 4 понятие о стимуляторах 4.1. Понятие о психостимуляторах………………………………………. 4.2. Понятие о стимуляторах центральной нервной системы…………. 4.3. Понятие о симпатомиметических аминах …………………………. 4.4. Понятие использование стимуляторов …………………………….. |
| ГЛАВА 5
ПОНЯТИЕ О НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКАХ……. |
| ГЛАВА 6
ПОНЯТИЕ ОБ АНДРОГЕНАХ И АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДАХ……………………………………………………………… |
| ГЛАВА 7
ПОНЯТИЕ О ДИУРЕТИКАХ ……………………………….. |
| ГЛАВА 8
ПЕПТИДНЫЕ ГОРМОНЫ, МИМЕТИКИ И ИХ АНАЛОГИ…………………………………………………………………. |
| ГЛАВА 9
ПОНЯТИЕ ОБ АГЕНТАХ С АНТИЭСТРОГЕНОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ…………………………………………………………. |
ГЛАВА 10
10.1.Алкоголь……………………………………………………………… 10.2. Каннабиноиды (марихуана)………………………………………... 10.3. Глюкокортикостероиды…………………………………………….. 10.4. Бета-блокаторы……………………………………………………… 10.5 Бета-2-агонисты……………………………………………………… |
ГЛАВА 11
11.1. Лекарство или яд?............................................................................... 11.2. Новые области применения тестостерона………………………… 11.3. Оксиметалон и СПИД………………………………………………. 11.4. Лекарства для детей………………………………………………… |
ГЛАВА 12
12.1. Постинъкционные осложнения……………………………………. 12.2. Острые отравления допингами…………………………………….. 12.3. Осложнения при применении стероидов………………………….. |
ГЛАВА 13
13.1. Допинг крови ………………………………………………………. 13.2. Фармакологические, химические и механические манипуляции с мочой…………………………………………............................................ 13.3. Допинги и генная терапия………………………………………….. |
ГЛАВА 14
14.1. Процедура допинг-контроля……………………………………….. 14.2. Всемирное АнтиДопинговое Агенство (WADA)............................ 14.3. Всемирный Антидопинговый кодекс……………………………… |
ГЛАВА 15
15.1. Лица, которые имеют право назначать лекарственные препараты спортсменам................................................................................................. 15.2. Что необходимо знать спортсмену?.…………………………….... 15.3. Санкции к спортсменам, уличенным в применении допинга…… 15.4. Терапевтическое использование запрещенных субстанций…….. |
| ГЛАВА 16
ХРОНИКА ДОПИНГОВЫХ СКАНДАЛОВ В СПОРТЕ НА ОЛИМПИЙСКИХ ИГРАХ ………………………………………………. |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ
…………………………………………………………… |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
………….…………… |
ПРИЛОЖЕНИЕ
|
ВВЕДЕНИЕ.
Проблема использования фармакологических средств в современном спорте сегодня особенно остра. Постоянный рост национальных и мировых спортивных достижений и связанное с этим значительное повышение физической нагрузки на тренировках и нервного напряжения на соревнованиях, омоложение спорта, введение новых, не имеющих еще научного обоснования видов спорта, предъявляют организму человека чрезвычайно высокие требования. Это создает необходимость поиска и внедрения в практику дополнительных (кроме самой тренировки и режима) средств повышения устойчивости и сопротивляемости организма, предупреждения перенапряжения и нервных срывов, ускорения восстановления и повышения спортивной работоспособности. Одними из них являются фармакологические средства.
Проблема эта отнюдь не нова. Известно, что испокон веков человечество широко применяло различные лекарственные средства (вначале, в основном, растительного и животного происхождения, а позже, с развитием науки и медицины, и различные синтетические препараты) для лечения и предупреждения заболеваний, повышения физической подготовленности и сопротивляемости организма к действию различных неблагоприятных факторов, что способствовало сохранению человека как вида.
Постепенно лекарственные средства стали все шире использоваться здоровым человеком для повышения устойчивости в трудных и неблагоприятных условиях. Особенно широкое распространение это получило в наше время в связи с резким усложнением условий существования человека, часто попадающего в угрожающие и экстремальные ситуации. Особенно в областях, требующих высоких нервно-психических и физиологических напряжений (космос, авиация, военные конфликты, зимовки, горные, подземные, подводные работы и экспедиции), при резком изменении климатических и температурных условии, существовании в определенной экологической обстановке. Одним из лидеров в этом плане стал современный (особенно профессиональный) спорт. Допустимо ли применение лекарственных средств для достижения высоких спортивных результатов? Вредно ли это для здоровья или можно подобрать безопасные комбинации препаратов? - В нашей работе мы постараемся ответить на эти и многие другие вопросы. [1, 20, 22, 33]
Следует учитывать и то, что проблемы допинга и фармакологии были тесно взаимосвязаны еще в древние времена. Имеются сведения, что на античных олимпиадах атлеты снабжались какими-то "чудодейственными" лекарствами. Особенно широкое распространение в профессиональном спорте допинги получили в 50-60-е годы нашего века (велоспорт, тяжелая атлетика, плавание, гребля, легкая атлетика, футбол), а далее, в так называемом " любительском" и даже в детском и юношеском спорте. Это поставило под угрозу не только саму идею спорта, но и создало серьезную угрозу здоровью спортсменов. Уровень заболеваемости спортсменов, количество увечий и даже смертей в спорте (в основном, в результате применения допингов) нарастает лавинообразно, несмотря на все запрещения и ужесточения дисквалификационных санкций. Мрачная тень допинга нависла над современным спортом. [20]
Впервые смертельный случай от применения допинга был зафиксирован в далеком 1886 году, когда английский велогонщик скончался от употребления чрезмерной дозы кокаина с героином. В XX веке допинг получил широкое распространение в спортивной среде. Смерть датского велогонщика Енсена продолжила траурный список жертв большого спорта. Летом 1986 года в результате злоупотребления кокаином погибает талантливый американский баскетболист Лео Байес, в 1987 году - профессиональный футболист Дон Роджерс. И этот далеко не полный список жертв допинга только верхушка айсберга, это те случаи, когда врачи смогли установить, что смерть наступила непосредственно от приема стимулятора. А сколько спортсменов умерло дома, в постели, уже закончив выступления, причем болезнь казалась никак не связанной со спортивной деятельностью. Но кроме столь грозных опасностей для физического здоровья, существуют и моральные аспекты применения запрещенных фармакологических препаратов - дисквалификация, позор, развенчание кумира, наиболее яркий и впечатляющий пример - это катастрофа канадского спринтера Бена Джонсона на Сеульской олимпиаде 1988г. А сколько менее знаменитых спортсменов было дисквалифицировано или вовсе отлучено от спорта, ставшего делом их жизни?! Зафиксированные случаи тяжелых осложнений и даже смертельных случаев побудило МОК и Международные спортивные федерации к запрету ряда групп препаратов, созданию Международной комиссии для борьбы с допингами и введению допинг-контроля на соревнованиях. [20, 22]
Однако запрет допингов отнюдь не означает исключения применения биологически активных, малотоксичных лекарственных средств в спорте для облегчения адаптации к нагрузкам, ускорения восстановления, профилактики физического и нервного перенапряжения. Уровень развития современного спорта, те перегрузки, которые испытывают спортсмены, настолько высоки, что попытки вообще отказаться от использования лекарственных препаратов отражают воззрения даже не вчерашнего, а позавчерашнего дня. За последние 15-20 лет объем и интенсивность тренировочных и соревновательных нагрузок возросли в 2-3 раза и спортсмены многих видов спорта вплотную подошли к пределу физиологических возможностей организма. При этом витаминная и пищевая неполноценность многих продуктов питания спортсменов, необходимость проведения восстановительных и профилактических мероприятий, приспособление организма к тяжелым физическим и психоэмоциональным нагрузкам, переездам в иные климатические условия и часовые пояса, а также множество иных причин, диктует необходимость применения фармакологических препаратов для обеспечения полноценной спортивной деятельности. [1]
Первые экспериментальные исследования в этом плане были проведены во ВНИИФКе профессорами С. П. Летуновым и А. Н. Кудриным еще в начале 60-х годов. Специализированные лаборатории фармакологии спорта (зав. Е. Е. Беленький) и допинг-контроля (зав. А. И. Шаев, впоследствии В. А. Семенов) в нашей стране были организованы также во ВНИИФКе в 1962 году. Впоследствии отдельные исследования проводились в ряде лабораторий и институтов, в том числе и в институте фармакологии АМН СССР. В 1971 году под руководством профессора А. В. Коробкова был проведен первый симпозиум по проблеме, опубликованы первые работы (Е. Е. Беленький, Н. Д. Граевская и другие). [1]
Многие спортсмены и тренеры отмечают, что предвзятое отношение у «широких народных масс» к допингу возникло вследствие недостатка информации. Большинство людей судят по публикациям в прессе, касающимся допинговых скандалов в большом спорте, явно не страдающим от избытка объективности. Да и как журналист, не обладающий специальными знаниями в области медицины и физиологии, может судить о тех или иных фармакологических препаратах? Мы захотели поподробнее разобраться в этой проблеме, ведь многие из этих препаратов раньше, да и сейчас широко используются в медицинской практике.
Таким образом, осознавая необходимость применения лекарственных препаратов в практике спортивной медицины, и в то же время, памятуя о грозных последствиях их неконтролируемого, неквалифицированного приема, возникает закономерный вопрос: Быть или не быть применению фармакологических препаратов в спорте? Принимать или не принимать? Проблема допингов и злоупотреблений ими настолько серьезна, что каждый спортсмен и тренер, который хотел бы эффективно использовать фармакологический метод обеспечения тренировочного процесса, должен иметь основные представления о допингах и допинг-контроле. В подобранном материале мы предоставляем сведения об основных видах допинга, их воздействии и возможных вредных последствиях. Отдельный раздел посвящен знакомству с процедурой допинг-контроля, правами и обязанностями всех участников этой процедуры.
ГЛАВА 1.
ПОНЯТИЕ « СПОРТИВНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ».
Понятие «спортивная фармакология» — очень широкое, объединяет оно не только всевозможные средства, используемые для повышения спортивных результатов, то есть то, что считается допингом, но и восстанавливающие препараты.
1.1. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.
Последние 10-15 лет характеризуются внедрением в спортивную практику огромного количества фармакологических препаратов, применяемых с общей целью повышения общей и специальной физической работоспособности спортсменов и ускорения восстановления. Спортивная фармакология, как отрасль спортивной медицины, в настоящее время представляет собой полностью сформировавшееся и бурно развивающееся направление так называемой «фармакологии здорового человека», задачами которой является коррекция функционального состояния организма здорового человека, находящегося в осложненных (экстремальных) условиях функционирования. Речь идет о применении лекарственных средств, облегчающих переносимость таких факторов, как жара и холод, работа в высокогорье и на глубине океана, специализированная деятельность космонавта, летчика или авиадиспетчера, голодание, физические нагрузки и т.п. [31] Спортивная фармакология изучает особенности действия лекарственных препаратов при их приеме здоровыми тренированными людьми в условиях физической нагрузки. Дело в том, что эффекты и особенности применения огромного количества используемых в спортивной медицине лекарственных средств весьма отличаются от известных в клинической фармакологии, разработанных для больного человека (тем более не находящегося в условиях интенсивной мышечной деятельности). Принципы и достижения «обычной» фармакологии не могут быть, таким образом, механически перенесены на спортсменов, даже при использовании ими «обычных» лекарств из аптеки. Ориентированность на широкое использование лекарств для облегчения переносимости физических нагрузок и повышения, тем самым, работоспособности и спортивного результата, характеризует в настоящее время все уровни спортивной и даже физкультурной деятельности. [37]
Начиная с детского и юношеского спорта и кончая высококвалифицированными профессионалами в спорте, огромен интерес к фармакологии, нередко принимаемой за панацею. Иногда происходит поиск «чудодейственных» лекарств, позволяющих, якобы, в самые короткие сроки вывести спортсмена на уровень рекордных достижений. Отмечаются попытки оттеснить на второй план или даже полностью подменить целенаправленный и упорный тренировочный процесс таблетками или шприцем с лекарством. Подчас спортсмены идут на прием мало того, что неэффективных, но и заведомо вредных и опасных для здоровья препаратов (зачастую прямо противоположного действия). [13]
Вместе с тем, обоснованное с медико-биологических позиций рациональное применение ряда лекарственных средств (не относящихся к группе допингов и не наносящих ущерба здоровью спортсмена) расширяет функциональные возможности организма здорового человека, открывает новые рубежи спортивных достижений в различных видах спорта и позволяет совершенствовать методику тренировочного процесса. Такое, оправданное с этических и медицинских позиций, фармакологическое обеспечение спортивной деятельности может наряду с педагогическими, психологическими, социальными подходами стать одним из важных элементов общей системы воздействий на адаптацию организма к максимальным физическим нагрузкам. Значение разумного использования фармакологических препаратов спортсменами, особенно в спорте высших достижений, в последние два десятилетия по существу подвел физиологические возможности организма к предельному уровню. В этих условиях дальнейший прогресс в ряде спортивных дисциплин требует дополнительных средств, способствующих расширению пределов адаптации организма к нагрузке. Следует только подчеркнуть полную подчиненность фармакологического обеспечения спортсменов решению педагогических задач, то есть обеспечение полноценной тренировочной программы и соревновательной деятельности.
Общие принципы и достижения спортивной фармакологии, разрабатываются, конечно, в первую очередь для высококвалифицированных спортсменов, применимы, тем не менее, для всех случаев адаптации здорового человека к интенсивным и высокообъемным физическим нагрузкам. [37, 31]
1.2. ОСНОВНЫЕ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
Необходимость избегать применения несовместимых друг с другом препаратов, а также препаратов, ослабляющих действие друг друга.
Передозировка или одновременное применение большого количества препаратов могут приводить к аллергическим реакциям, с трудом поддающимся медикаментозному лечению.
В соревновательном и предсоревновательном периоде (а без достаточных медицинских показаний и в течение всего годичного цикла подготовки) невозможно применение фармакологических препаратов, недопустимых по критериям антидопингового контроля (запрещенных Медицинской комиссии МОК).
У спортсменов существует высокая вероятность возникновения устойчивого привыкания (физиологического или психологического) к отдельным фармакологическим препаратам, что сопровождается снижением или потерей активности препаратов.
1.3. ОБЩИЕ ЗАДАЧИ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.
Повышение спортивной работоспособности спортсменов, т.е. расширение возможностей адаптации (приспособления) организма спортсмена к физическим нагрузкам.
Решение этой генеральной задачи фармакологическими средствами возможно непосредственно, за счет применения соответствующих препаратов, а также за счет решения частных задач спортивной фармакологии (2-5).
Ускорение восстановления функций организма спортсмена, нарушаемых вследствие утомления.
Ускорение и повышение уровня адаптации организма спортсменов к необычным условиям тренировочной и соревновательной деятельности (среднегорье, влажный и жаркий климат, резкая смена часового пояса при перелетах и вследствие этого возникновение состояния острого десинхроноза и т.п.).
Коррекция иммунитета, угнетаемого при интенсивных физических нагрузках.
Лечение различного рода заболеваний, травм, нарушений функций организма, т.е. лечебные цели.
Используемые для решения (5) задачи препараты – это «обычные» фармсредства из аптеки, применяемые по лечебным показаниям.
Для решения задач (1-4) также используются препараты самых различных групп и механизмов действия, объединенные общим требованием удовлетворять антидопинговому принципу (безвредность, отсутствие побочных эффектов, разрешенность к применению спортсменами Медицинской комиссии МОК).
Это, в первую очередь, препараты следующих групп:
Аминокислотные препараты и белковые продукты повышенной биологической ценности.
Витамины.
Анаболизирующие средства.
Гепатопротекторы и желчегонные средства.
Иммунокорректирующие средства.
Адаптогенты растительного и животного происхождения, а также препараты некоторых других групп (например, энергизирующие средства (субстраты энергетического обмена), антиоксиданты, электролиты и минералы, углеводные насыщенные смеси, комбинированные препараты и др.).
ГЛАВА 2.
ПОНЯТИЕ «ДОПИНГ».
2.1. ЧТО ТАКОЕ ДОПИНГ?
ДОПИНГ - (англ. doping, от dope - давать наркотики), вещества, временно усиливающие физическую и психическую деятельность организма, применяемые для улучшения спортивного результата. В 1967 Международный олимпийский комитет принял решение о запрещении допинга в спорте и об организации контроля на допинг на соревнованиях.
"(...)Международный олимпийский комитет расшифровывает это понятие так: допинг – это запрещенные к применению в спорте лекарственные средства и методы. Это процедуры химической и механической очистки крови, которые позволяют скрыть применение допинга, а также любые другие воздействия и фармакологические средства, позволяющие увеличить резервные возможности спортсмена не за счет его природных качеств или натренированности.(...)".
Т.о. просуммировав выше сказанное, можно сделать вывод, что допингом считается введение в организм спортсменов любым путем (в виде уколов, таблеток, при вдыхании и т.д.) фармакологических препаратов, искусственно повышающих работоспособность и спортивный результат. Кроме того, к допингам относят и различного рода манипуляции с биологическими жидкостями, производимые с теми же целями. Согласно данному определению, допингом, фармакологический препарат может считаться лишь в том случае, если он сам или продукты его распада могут быть определены в биологических жидкостях организма (кровь, моча) с высокой степенью точности и достоверности.
2.2. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДОПИНГА В СПОРТЕ.
Как уже упоминалось, применение допинга, отнюдь не является открытием XX века. Его история гораздо более продолжительна, чем можно было бы ожидать. допинги существуют столь же долго, сколько существует спорт. Видимо, это заложено в природе человека - стараться выиграть у соперника, быть победителем любой ценой, часто даже за счет собственного здоровья.
Использование различного рода стимуляторов для повышения физической и психической работоспособности отмечалось еще в древности. Так, во II веке до н.э., греческие атлеты принимали протеин, семена кунжута, употребляли перед соревнованиями некоторые виды психотропных грибов. Гладиаторы знаменитого Большого Цирка в Риме (VI век до н.э.) принимали стимуляторы для того чтобы не чувствовать усталости и боли. В средние века норманнские воины "берсер-киеры" одурманивались перед битвой настоем мухомора и некоторых других психотропных грибов, что приводило их в состояние агрессивности и делало нечувствительными к боли и утомлению.
Первый документальный случай использования допинга относится к далекому 1865 году, тогда стимуляторы были использованы голландскими пловцами. К концу 19 столетия относятся и факты употребления допинговых средств велосипедистами из различных стран: диапазон этих средств простирался от кофеина до вина, обогащенного кокаином. Первые Олимпийские игры современности, прошедшие в 1896 году, не стали исключением в допинговой эпопее — спортсменами-олимпийцами использовался весьма широкий арсенал «химии», включающий кодеин и весьма эффективный в сублетальных дозах как стимулятор стрихнин. На Олимпиаде 1904 года был чудом возвращен к жизни американский марафонец Томас Хикс, после того, как влил в себя для стимуляции смесь бренди с кокаином и стрихнином. Надо сказать, зелье получилось действительно отменным — бегун победил, но почти что ценой своей жизни. Но все это было «баловством».
XX век "обогатил" перечень допингов такими препаратами, как анаболические стероиды, амфетамин и его производные и многие другие достижения фармакологической науки: Впервые анаболические стероиды были выделены, а затем и синтезированы югославским химиком Леопольдом Ружичкой в 1935 году. Настоящая эра допинга в спорте началась именно с созданием в 1935 году синтетического тестостерона. Тому нет документальных свидетельств, но считается, что своим неожиданным успехом на Олимпийских играх 1936 года в Берлине спортсмены нацистской Германии обязаны именно этому препарату.
История повторилась, как две капли воды, на Олимпиаде 1952 года в Хельсинки: здесь уже советские спортсмены, впервые принимавшие участие в Олимпийских играх, добились совершенно неожиданного и ошеломляющего успеха. Надо сказать, что в нашем бывшем Отечестве умело использовали знания и опыт пленных немецких специалистов, и область спорта не была исключением. Опять же, документального подтверждения использования тестостерона советскими атлетами не существует, но шприцы, выметаемые в достаточно больших количествах из комнат, в которых проживала команда СССР, говорят сами за себя. Американцы, естественно, столь звонкой пощечины от тогда уже врага номер один за просто так снести не могли, и начали собственные исследования в области создания андрогенных препаратов, благо и у них пленных немецких специалистов хватало. Использование тестостерона пошло полным ходом, однако вскоре специалисты в США обратили внимание на то, что тестостерон является идеальным допингом далеко не для всех спортсменов, атлеты тех видов спорта, где во главу угла ставится безукоризненная техника либо выносливость, были от него далеко не в восторге.
Далеко не в восторге от нового препарата, если не сказать больше, оказались и спортсменки, в один, далеко не радостный день, вдруг обнаруживавшие у себя целый букет вторичных половых признаков, характерных для мужчин. На повестку дня встал вопрос о создании новых допинговых препаратов, по силе сравнимых с тестостероном, но лишенных его отрицательных черт. Последовательно были созданы нандролон, норэтандролон, оксандролон, оксиметолон
и, конечно же, всеми любимый метандростенолон
. Последний практически произвел революцию в спорте, дело доходило до того, что в традиционную овсянку на завтрак атлеты бросали горсть таблеток «метана» — называлось это «завтрак для чемпионов». После того, как производство метандростенолона было налажено в огромных количествах в СССР, этот препарат стал основой подготовки отечественных атлетов. В ГДР пошли своим путем и создали оригинальный препарат под названием оралтуринабол
. Вообще, спортивных специалистов их Восточной Германии можно было назвать новаторами в деле применения допинга — по уровню его применения спортсмены ГДР не знали себе равных. Но и это были лишь цветочки.
Настоящая пандемия допинга в спорте началась в году 1968-м. По иронии судьбы именно к этому времени относится и введение допинг-контроля. В 1967 году Антидопинговый комитет возглавил принц Александр де Мерод. Будучи человеком в высшей степени честным, но при этом безудержно наивным, новый глава комитета решил объявить решительную войну любому допингу. По инициативе Александра де Мерода на Олимпийских Играх вводился принудительный допинг-контроль. Был сформирован список запрещенных препаратов, куда вошли и анаболические стероиды.
Все сборные всех стран мира дружно проигнорировали объявленную войну — Игры 1968 года стали самыми «стероидными» за всю историю. И — самыми зрелищными, подарившими миру массу незабываемых достижений. Для «борцов с допингом» дело по началу осложнялось еще и тем, что не было аппаратуры, способной точно определять наличие метаболитов того или иного вещества в моче, а без точного определения далеко не уедешь — результаты допинг-теста могут быть легко опротестованы. Да и денег в достаточном количестве у них тогда еще не было. Как ни странно, но деньги вскоре нашлись — основным «спонсором» антидопинговых агентств стали... США. Почему именно США? Очень просто — у США тогда была методика детектирования метандростенолона, составлявшего, как вы уже помните, основу подготовки различных сборных СССР. Сборные же команды США, в особенности по плаванью и легкой атлетике, готовились на станозололе — анаболическом стероиде, обнаружить который тогда считалось невозможным.
Тем временем, соцлагерь тоже не стоял на месте. К 1985 году относится создание надежной методики, позволявшей определять наличие в моче спортсменов метаболитов станозолола. Впервые эта методика была опробована на Олимпийских играх 1988 года в Сеуле — она была «подарена» организаторам советской стороной. Но вышло так, что секрет советских специалистов помог не им, а их вечным соперникам в борьбе за олимпийские «драгметаллы» — американцам. По сути, единственным, кто крупно пострадал от новой методики, был канадец Бен Джонсон. Именно его сход с дистанции открыл путь к едва ли не самому престижному олимпийскому «золоту» — в беге на 100 метров у мужчин — американской «легенде» Карлу Льюису. Льюис и до, и после того скандала на каждом углу заявлял о своей безукоризненной «чистоте» в плане допинга, не забывая при этом поливать своего основного оппонента потоками грязи. Он ничем не рисковал — в США о подготовке ведущих легкоатлетов «на станозололе» к тому времени начали потихоньку забывать.
Уже после такого патетического заявления врачи в анти-допинговых лабораториях обратили внимание на один очень интересный факт: в моче практически всех победителей и призеров в легкой атлетике и плаванье были обнаружены метаболиты одного и того же вещества. Им оказался генабол — анаболический стероид, синтезированный еще в 1984 году, но в промышленное производство по ряду причин так и не запущенный, а потому и ускользнувший от бдительного ока «борцов за чистоту спорта».
В мире ежегодно синтезируются тысячи и тысячи новых препаратов, и анаболические стероиды здесь не исключение. Большая часть в промышленное производство так и не попадает — как правило, из-за дороговизны либо потенциально негативного воздействия на организм человека. Но что такое деньги, если речь идет о престиже страны! И в наиболее развитых странах начали возникать лаборатории, занимающиеся синтезом в небольших количествах анаболических стероидов либо отвергнутых фармацевтической промышленностью, либо вновь создаваемых. Цель таких лабораторий — обеспечить потребности ведущих атлетов в наиболее престижных олимпийских видах спорта — легкой атлетике и плаванье. В Германии и Великобритании эти лаборатории даже финансируются государством.
В начале-середине 70-х годов 20 века в ГДР проводились первые опыты с гормоном роста, тогда получаемым из гипофиза трупов. Позднее, когда соматотропин научились синтезировать, он прочно вошел в практику подготовки спортсменов. Затем начались опыты с инсулином, позднее — с инсулиноподобным фактором роста (ИФР-1). Все эти виды допинга и до сих пор обнаружить практически невозможно. На повестке дня создание генетического допинга — весьма дорогостоящего, но обнаружить который будет невозможно даже теоретически.
Не стоит на месте и методика сокрытия применения допинга. Обнаруживаются среди существующих препаратов и вновь создаются «экраны», позволяющие скрыть от бдительного ока хроматомассспектрометров метаболиты известных анаболических стероидов. И на все это идут деньги, деньги и деньги. Миллионы и миллионы долларов. Естественно, их расходует только тот, кто может себе это позволить.
Это к слову. Что касается вопроса применения допинга в спорте вообще. Допинг (фарм препараты в первую очередь) применяют чаще всего в подготовительный период, т.к. это позволяет спортсменам переносить бо'льшие нагрузки. А в соревновательный период они чаще вредят, чем помогают, поэтому в соревновательный период чаще применяют психотропные препараты.
Более того, существуют препараты, которые в одном виде являются запрещенными, а в другом нет! Существует такое понятие, как допинг кровью. Так там вообще не применяется никаких фарм препаратов.
Отсутствие необходимости принимать препарат в соревновательном периоде, и следовательно, снижение вероятности быть уличенным в приеме допинга; значительный прирост мышечной массы и силы в короткий срок и полная неосведомленность о возможных последствиях приема стероидных гормонов, превратили анаболики в некоронованного короля допинговых средств XX века.
При социологическом опросе американских спортсменов, в ответ на вопрос:"Принимали бы Вы запрещенные препараты, при гарантированной возможности стать олимпийским чемпионом, если бы после этого Вам угрожала смерть", - 50% опрошенных ответила положительно. К сожалению, в этом отношении наша страна достигла уровня мировых стандартов, а по некоторым позициям и превзошла их. Подтверждением тому являются регулярные публикации о дисквалификации спортсменов различных видов спорта в газете "Советский спорт" и других изданиях. Как ни жаль, но тяжелая атлетика и атлетическая гимнастика являются лидерами среди видов спорта, максимально зараженных и пораженных допингом, и за объяснением этого прискорбного факта не нужно далеко ходить.
Основная цель и смысл занятий тяжелой атлетикой и атлетической гимнастикой заключается в постоянном накачивании мышц, увеличении их силы и объема, демонстрации красоты человеческого тела и физических возможностей человека. И, к сожалению, наиболее легким и доступным путем к достижению намеченной цели часто представляется допинг.
ГЛАВА 3.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДОПИНГОВЫХ СРЕДСТВ.
3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАПРЕЩЁННЫХ В СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ ДОПИНГОВЫХ СРЕДСТВ В СООТВЕТСТВИИ С ПРАВИЛАМИ МОК (1976).
1. психостимуляторы;
2. симпатомиметические амины;
3. стимуляторы центральной нервной системы;
4. наркотические анальгетики;
5. анаболические стероиды.
В связи с прогрессом науки значительно увеличился список различного рода стимуляторов физической работоспособности, в том числе и относящихся к допингу. Поэтому подобная классификация требует постоянного уточнения. Кроме того, Медицинской комиссией МОК периодически составляется полный перечень препаратов, относящихся к допингу, что исключает всякого рода недоразумения относительно их использования в качестве лекарственных средств в период проведения соревнований. Важность этого мероприятия нетрудно понять. С одной стороны, современный уровень спортивных достижений заставляет специалистов искать всё более совершенные методы физической подготовки, в том числе и биологические, среди которых не исключается применение фармакологических средств. Как и любой человек, спортсмен имеет право на фармакологическую поддержку и, возможно, даже в большей степени, чем те, кто не занимаются спортом, поскольку ему значительно чаще приходится сталкиваться с различного рода стрессовыми воздействиями, С другой стороны, с медицинской точки зрения, а также исходя из этических соображений, использование большой группы фармакологических средств запрещено в спортивной практике. В связи с этим постоянно возникает необходимость определить четкие границы между биологической подготовкой и допингом.
3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ СПОРТИВНОГО ДОПИНГА ПО ДОСТИГАЕМОМУ ЭФФЕКТУ.
С точки зрения достигаемого эффектаспортивные допинги можно условно разделить на 2 основные группы:
1. препараты, применяемые непосредственно в период соревнований для кратковременной стимуляции работоспособности, психического и физического тонуса спортсмена;
· а)1) психостимулирующие средства (или психомоторные стимуляторы): фенамин, центедрин, (меридил), кофеин, сиднокраб, сиднофен
;
а)2) близкие к ним симпатомиметики: эфедрин
и его производные, изадрин, беротек, салбутамол;
а)3) некоторые ноотропы: натрия оксибутиран, фенибут
;
· б) аналептики: коразол, кордиамин, бемегрид
;
· в)1) препараты, возбуждающе действующие преимущественно на спинной мозг: стрихнин
.
в)2) некоторые наркотические анальгетики со стимулирующим или седативным (успокаивающим) действием: кокаин, морфин
и его производные, включая промедол; омнопон, кодеин, дионин
, а также фентанил, эстоцин
, пентазоцин (фортрал), тилидин, дипидолор
и другие.
· г) Кроме того, кратковременная биологическая стимуляция может достигаться с помощью переливания крови (собственной или чужой) непосредственно перед соревнованиями (гемотрансфузия, "кровяной допинг").
2. препараты, применяемые в течение длительного времени в ходе тренировочного процесса для наращивания мышечной массы и обеспечения адаптации спортсмена к максимальным физическим нагрузкам.
В эту группу входят анаболические стероиды (АС) и другие гормональные анаболизирующие средства.
3.3. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВИДЫ ДОПИНГОВ И ДРУГИХ ЗАПРЕЩЁННЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.
· средства, снижающие мышечный тремор (подрагивание конечностей), улучшающие координацию движений: бета-блокаторы, алкоголь
;
· средства, способствующие уменьшению (сгонке) веса, ускорению выведения из организма продуктов распада анаболических стероидов и других допингов: различные диуретики (мочегонные средства)
;
· средства, обладающие способностью маскировать следы анаболических стероидов во время проведения специальных исследований по допингконтролю: антибиотик пробенецид
и другие.
3.4. КЛАССИФИКАЦИЯ СУБСТАНЦИЙ И МЕТОДОВ, ЗАПРЕЩЁННЫХ В СПОРТЕ.
1. Субстанции и методы, запрещенные в спорте постоянно (как в соревновательный, так и во вне-соревновательный периоды).
S1. Анаболические агенты
S2. Гормоны и связанные с ними субстанции
S3. Бета -2 агонисты
S4. Агенты с антиэстрогенной активностью
S5. Диуретики и другие маскирующие агенты
M1. Усиление переноса кислорода
М2. Химические и физические манипуляции
М3. Генный допинг
2. Субстанции и методы, запрещенные только на соревнованиях.
Включены все категории из первого раздела, а также:
S6. Стимуляторы
S7. Наркотики
S8. Каннабиноиды (марихуана, гашиш)
S9. Глюкокортикостероиды
3. Субстанции, запрещенные в отдельных видах спорта
S1. Алкоголь
S2. Бета-блокаторы
3.5. СПИСОК ЗАПРЕЩЁННЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В СПОРТЕ ПО КЛАССИФИКАЦИИ
WADA. (Всемирное Антидопинговое агентство).
Запрещенный список – это международный стандарт, определяющий какие субстанции и методы запрещены в спорте. В списке также указаны вещества, которые запрещены для отдельных видов спорта.
Каждый год ВАДА публикует новую версию запрещенного списка. Новая версия публикуется за три месяца до вступления списка в силу.
Действующий запрещенный список можно найти на сайте ВАДА: www.wada-ama.org.
На сегодняшний день приложение А Антидопингового кодекса имеет следующий вид:
1.) ЗАПРЕЩЕННЫЕ СУБСТАНЦИИ
А.) Стимуляторы: amphetamine, caffeine, ephedrine, mesocarb, phenmetrazine, strychnine…
В.) Наркотики: diamorphine (heron), hydrocodone, methadone, morphine, pentazocine…
С.) Анаболические агенты:
1. Анаболические андрогенные стероиды:
a)clostebol, metandienone, metenolone, nandrolone, 19-nor, stanozolol…
b) androstenediol, androstenedione, DHEA, testosterone…
2. Другие анаболические агенты: clenbuterol, salbutamol…
D.) Диуретики: amiloride, furosemide, hidrochlorothiazide, mannitol, spironolactone,triamterene…
Е.) Пептидные гормоны, миметики и аналоги: chorionic gonadotrophin (hCG), pitutary and synthetic gonadotrophins (LH), ACTH, growth hormone (hGH), insulin-like Growth Factor (IGF-1), erythropoietin (EPO), insulin…
F.) Агенты с антиэстрогеновой активностью: Ингибиторы ароматазы,clomiphene, cyclofenit, tamoxifen…
G.)Маскирующие агенты: диуретики, epitestosterone, probenicid, plasma expanders (гидроксиэтилкрахмал)
2. ЗАПРЕЩЕННЫЕ МЕТОДЫ
А.) Улучшающие транспорт кислорода:
а) кровяной допинг;
б) модифицированные продукты гемоглобина, перфлюорохимикаты, RSR 13
· Использование искусственных переносчиков кислорода: перфторкарбоны (
PFCs), переносчики кислорода на основе гемоглобина (
HBOCs) и упакованные в липосомы гемоглобины (
LEHs).
· Использование расширителей плазмы: Haemaccel (полигелин), Gelofusine (желатин), Albumex (альбумин) и Hespan (гидроксилэтиловый крахмал).
В.) Фармакологические, химические и физические манипуляции с биологическими жидкостями
катетеризация,
замена мочи или фальсификация пробы,
использование субстанций, модифицирующих или подавляющих мочеотделение (например, пробенецид
),
применение эпитестостерона
.
маскирующие средства,
С.) Генный допинг
· добавление ароматических соединений в пробы мочи,
· подавление выделения мочи почками.
3.ЗАПРЕЩЕННЫЕ СУБСТАНЦИИ В НЕКОТОРЫХ ВИДАХ СПОРТА.
А.) Алкоголь
В.) Канабиноиды
С.) Местные анестетики
D.) Глюкокортикоиды
Е.) Бета-блокаторы –atenolol, bisoprolol, celiprolol, menopolol, propranolol, sotalol…
Наличие препаратов из вышеперечисленных групп в биопробах спортсменов является однозначным допинговым нарушением.
Для 12 субстанций (кофеин, эфедрин, сальбутамол и др.) имеется количественный порог допустимого содержания в моче.
При внесоревновательном контроле
, который эксперты WADA предполагют сделать основным, анализ производится на 5 групп допингов:
1. анаболические агенты (1С),
2. диуретики (1D),
3. пептидные гормоны, миметики и их аналоги (1Е),
4. агенты с антиэстрогеновой активностью (1F),
5. маскирующие агенты (1G) и запрещенные методы.
ГЛАВА 4.
ПОНЯТИЕ О СТИМУЛЯТОРАХ.
Стимуляторы – это вещества, различные по своей химической структуре; их объединяет способность искусственно активировать центральную нервную систему и/или регулировать выработку организмом адреналина.
К стимуляторам относятся: Амфепрамон, Амфетаминил, Аминептин, Амифеназол, Амфетамин, Бенцфетамин, Диметамфетамин, Катин, Клобензорекс, Клорпреналин, Кокаин, Кофеин, Кропропамид, Кротетамид, Мефенорекс, Мезокарб, Метамфетамин, Метоксифенамин, Метилфенидат, Метилэфедрин, Моразон, Никетамид, Норэфедрин, Пемолин, Пентетразол, Пипрадол, Пролинтан, Пропилгекседрин, Пировалерон, Стрихнин, Фенкамфамин, Фентермин, Фенетиллин, Фенпропорекс, Фурфенорекс, Фендиметразин, Фенметразин, Фенилпропаноламин, Хлорфентермин, Эфедрин, Этафедрин, Этамиван, Этиламфетамин, и родственные соединения)
Действие стимуляторов типа амфетамина
Действие стимуляторов типа амфетамин
в основном соответствует действию гормонов, вырабатываемых организмом при стрессах, адреналину и норадреналину. Они имеют сходную структуру.
Катехоламины
стимулируют функции организма. Например, они вызывают расширение бронхов (улучшение дыхания и тем самым повышение потребления кислорода), улучшается работа сердца и повышается ЧСС, что способствует улучшению доставки кислорода работающим мышцам. В печени и мышцах гликоген под влиянием катехоламинов распадается до глюкозы, а жир адипозной ткани расщепляется до жирных кислот. Как глюкоза, так и жирные кислоты являются источниками энергии для выполнения физической работы.
Эффективность веществ типа амфетамина научно доказана. Они оказывают положительное влияние на физическую работоспособность организма, особенно в состоянии утомления.
Побочное действие стимуляторов
После приема высоких доз стимуляторов, и в частности, амфетамина. могут наступать психические расстройства, галлюцинации. Постепенно развивается тяжелая форма психической зависимости от такого типа стимуляторов. Проявляются нежелательные побочные действия, аналогичные эффекту норадреналина: сужение кровеносных сосудов и повышение кровяного давления с выраженным потоотделением. Тело бросает в жар, механизмы терморегуляции не в состоянии адекватно регулировать теплообмен организма. Известно большое количество случаев инфаркта миокарда, которые иногда заканчивались летальным исходом. В процессе спортивной тренировки прием амфетамина повышает порог утомления, что способствует снижению уровня "защитного барьера". Допингами знаменитых велогонщиков были амфетамин, фенетилин, метилфенидат и другие, которые привели к большому количеству летальных исходов.
В числе могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
· проблемы с терморегуляцией организма, замедление охлаждения,
· обезвоживание,
· беспокойство и агрессия,
· проблемы с координацией и равновесием,
· потеря веса,
· дрожание рук,
· учащенное и неровное сердцебиение,
· повышенное давление,
· повышенный риск инсульта, аритмии и сердечного приступа.
· Применение стимуляторов также может вызвать привыкание.
4.1. ПОНЯТИЕ О ПСИХОСТИМУЛЯТОРАХ.
Психостимуляторы воздействуют на психомоторные функции. Такие препараты, искусственно отодвигая предупреждающую роль охранительного торможения, вызывают ложное чувство отсутствия усталости. Пожалуй, это самая представительная группа стимуляторов, наиболее яркими представителями, которой являются фенамин
(имеет более 130 торговых названий), пераитин, меридил, цилерт, катовит, тозалин, лидепрам, сиднофен, сиднокарб, центедрин
.
Субъективно стимулирующее влияние препаратов этой группы проявляется в ощущении легкости, желании выполнять как умственную, так и физическую работу, потере аппетита, отсутствии сонливости. Причем заметный рост физической работоспособности в значительной мере связан с увеличением длительности выполнения работы, а не скорости её выполнения.
Основной эффект психостимуляторов связан с повышением тонуса симпатико-адреналовой системы, что, как предполагают, обусловлено ингибированием моноаминоксидазы (фермента, инактивирущего катехоламмны), а также с собственным адреномиметическим действием психостимуляторов. Характерной их особенностью является также высвобождение под действием этих препаратов так называемых "мобильных" запасов катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в структурах центральной нервной системы и симпатических окончаниях в различных органах. Несмотря на усиление гликолиза, психотропные, стимуляторы,тем не менее вызывают нарушение энергопродукции, что приводит к "выжиганию" энергетических резервов клетки, обусловливая неэкономную работу организма и нанося большой, а иногда и непоправимый вред здоровью.
"Феномен отдачи" после такого подхлёстывания проявляется в том, что на следующий день, как правило, наступают резкая потеря работоспособности, мышечная слабость, депрессия. Особенно ярко эти изменения проявляются тогда, когда выполняются значительные по объёму и интенсивности физические нагрузки. Более того, если напряженная физическая работа выполняется в условиях влияния дополнительных стрессовых факторов (например, при повышенной температуре окружающей среды), то организм, функционируя на пределе своих возможностей, не всегда способен выдержать запрограммированные нагрузки. А это может привести к очень печальным последствиям - серьезным психическим и метаболическим нарушениям, а в некоторых случаях даже к смерти спортсмена.
В свое время в прессе сообщалось, что на XVII Олимпийских играх в Риме в ходе 100-километровой командной гонки велосипедистов датчанин Кнуд Йенсен потерял на дистанции сознание от солнечного удара и умер в больнице. Однако после экспертизы врачи пришли к другому выводу: они доказали, что смерть Йенсена явилась результатом применения им большой дозы роникола
(комбинации фенамина и никотиновой кислоты).
Жертвой сильного стимулятора - первитина
стал и чемпион мира среди велогонщиков-профессионалов англичанин Тони Симпсон, погибший на трассе "Тур де Франс" а 1967 году. Такая же судьба постигла на следующий год профессионального западногерманского бон-сера Юппа Эльце, которого вынесли с ринга без сознания. Как показала экспертиза, он принял большую дозу психостимулятора.
Для этой группы допинговых средств характерна индивидуальность реакций, поскольку 10-15% вполне здоровых людей реагируют на принятие этих препаратов угнетением работоспособности, а не её стимуляцией.
4.2.ПОНЯТИЕ О СТИМУЛЯТОРАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
К стимуляторам центральной нервной системы относятся, например, такие фарм.препараты, как кофеин, коразол, кордиамин, стрихнин, бемегрид, пикротоксин
и др. Для этой группы стимуляторов характерна избирательность стимулирующего воздействия на те или иные отделы центральной нервной системы. Если кофеин
оказывает своё влияние преимущественно через кору больших полушарий головного мозга, то коразол и кордиамин, через стволовые образования, а стрихнин - на уровне спинного мозга. Так, действие стрихнина
, представляющего собой алкалоид тропического растения чилибухи, проявляется в повышении рефлекторной возбудимости спинного мозга, в результате чего укорачивается скрытый период двигательной реакции, повышается мышечный тонус и мышечная сила. Кроме того, повышается возбудимость органов чувств, тонизируется сердечная мышца. Однако стрихнин обладает выраженным кумулятивным эффектом, в связи с чем при длительном применении возможно его накопление до токсического уровня. А это может привести к тоническим судорогам и даже к смерти от паралича дыхательных мышц.
Среди стимуляторов ЦНС наиболее часто используется для стимуляции физической и умственной работоспособности кофеин
(как в виде естественных продуктов, содержащихся в чае и кофе, так и в виде чистого препарата). Механизм действия кофеина и подобных ему препаратов состоит в стимуляции гликолиза и увеличении выделения инсулина. Оба эти процесса повышают основной обмен, в связи с чем снижается сопротивляемость организма к физическим нагрузкам в условиях гипоксии, повышенной температуры и т.п. Конечно же, мы не можем полностью запретить кофеин. Поэтому установлены ограничения его концентрации в моче. Предельная концентрация кофеина составляет 12 мг мл-1
. При приеме кофеина в пределах нормы это количество не должно увеличиваться. В существующем представлении о том, что при употреблении кофе невозможно достичь такого количества кофеина в моче, следует внести коррекцию. Современные исследования показали, что в отдельных случаях при приеме 280 мг кофеина (2 чашки по 150 мл очень крепкого кофе) в течение одного часа можно достичь показателя в моче более 12 мг-1
. Этот показатель возможен у спортсменов с очень легким весом и с индивидуальными особенностями обмена веществ. Поэтому рекомендуется перед соревнованиями пить не более 2 чашек "нормального" кофе. Во время соревнований и непосредственно сразу после соревнований перед допингконтролем следует полностью отказаться от напитков, содержащих кофеин.
Как и психостимуляторы, препараты этой группы способны вызывать привыкание и пристрастие, а применение их на фоне больших физических нагрузок может дать всё те же осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые типичны для применения фенамина.
4.3. ПОНЯТИЕ О СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИХ АМИНАХ.
К представителям второй группы допинговых средств - симпатомиметическим аминам - относятся близкие к группе психостимуляторов эфедрин, мезатон, изадрин
и другие препараты, сходные по структуре и действию с адреналином. Возбуждая, подобно адреналину, адренореактивные структуры, они стимулируют сердечную деятельность, расширяют бронхи, повышают артериальное давление, вызывают гипергликемию. Однако эффект такой стимуляции на фоне выполнения физических нагрузок может быть чреват теми же неблагоприятными последствиями, что и применение допинговых препаратов предыдущей группы.
4.4. МЕДИЦИНСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТИМУЛЯТОРОВ.
Стимуляторы находят множество различных применений в традиционной медицине. Амфетамины
используются для лечения нарколепсии, ожирения, и как дополнительное средство при лечении хронических болей. Кофеин
облает антиоксидантным действием, т.е. понижает окислительную способность кислорода, что уменьшает количество и качество повреждений мышечной ткани. Кофеин также способен повышать объем поглощаемого при дыхании кислорода в условиях его дефицита. Кроме того, кофеин подавляет бронхостеноз, который может быть вызван холодом, токсическими соединениями и повышенными нагрузками, особенно у астматиков. Кофеин применяется и для повышения термогенеза и уровня метаболизма, а также для похудания. Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин
обычно используются как противоотечные средства в составе многих лекарств, применяемых при простуде, гриппе и других заболеваниях. Минздрав Канады недавно (январь 2002) решил отказаться от продуктов на основе эфедрина и эфедры.
Какие типы фармацевтических препаратов содержат стимуляторы?
Стимуляторы могут содержаться как в фармацевтических препаратах, так и в растительных и пищевых добавках. Часто они присутствуют в лекарствах от кашля и простуды, от аллергии, а также в некоторых обезболивающих средствах.
Спортсмены должны быть предельно внимательны при выборе лекарств. Они не должны забывать напоминать врачам, что им нельзя принимать препараты, содержащие запрещенные субстанции, иначе они не пройдут допинг-контроль.
Кофеин является стимулятором, применение которого в настоящее время разрешено.
Стимуляторы часто содержатся в «спортивных пищевых добавках» и средствах для похудания. Имеются данные, что использование пищевых добавок, содержащих эфедру, может представлять угрозу для здоровья некоторых людей. Биодобавки с эфедрой (иногда называемой ма хуанг) повсеместно рекламируются и используются как средство для похудания и/или источник дополнительной энергии. В медицинской литературе описано немало случаев различных расстройств, вызванных применением добавок, содержащих эфедру. В частности, пострадать может центральная нервная (приступы и припадки), церебрально-васкулярная и сердечно-сосудистая системы.
Эфедра – запрещенный стимулятор, поэтому спортсмены, проходящие процедуру допинг-контроля должны следить за тем, чтобы в принимаемых ими добавках не содержалось таких компонентов, как ма-хуанг, китайская эфедра, экстракт ма хуанг, эфедра, экстракт эфедры, ephedrasinica, ephedraherbpowder, эпитонин или эфедрин. Любой из этих ингредиентов указывает на то, что в продукте содержится эфедрин.
ГЛАВА 5.
ПОНЯТИЕ О НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКАХ.
Для группы допинговых фармакологических средств, которые относятся к болеутоляющим наркотического действия (наркотическим анальгетикам) - морфина, героина, кодеина
меперидин
и т. д. – характерны следующие основные особенности:
· Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах (операционных вмешательствах, ранениях и др.) и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда). Наркотические анальгетики угнетают кашлевой рефлекс и некоторые из них применяются в качестве противокашлевых средств.
· Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании и деградации личности), что ограничивает возможность длительного применения этих препаратов.
· Развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.
· Эффект обусловлен их влиянием на тонкие регуляторные механизмы центральной нервной системы. Так, морфин и некоторые его производные, устраняют болевые и неприятные ощущения, которые сопутствуют напряженной мышечной деятельности, могут в какой-то мере способствовать повышению работоспособности. Но за таким эфемерным состоянием благополучия вскоре наступает депрессия, аллергические реакции, нарушения психики.
Почему запрещены наркотические анальгетики?
Повреждение тканей всегда ассоциировано с болью. Наркотические анальгетики могут использоваться для уменьшения или снятия боли, вызванной травмой или болезнью для возможности тренироваться дольше и интенсивнее. Это может быть очень опасно, поскольку эти вещества лишь прячут боль. Ложное чувство уверенности и безопасности может заставить спортсмена проигнорировать потенциально серьезное повреждение. Наркотические анальгетики притупляют чувство тревоги, что искусственно повышает кондиции спортсмена.
Побочные эффекты.
Кроме повышенного риска усугубить травму, применение наркотиков может привести к следующим опасным последствиям:
потеря координации, равновесия и концентрации,
сонливость,
тошнота и рвота,
запор,
сужение зрачков,
сниженная частота дыхание,
уменьшение частоты сердцебиения.
Длительное использование наркотиков вызывает привыкание и зависимость, а также пониженную чувствительность к их действию. При воздержании после длительного приема возникают такие симптомы, как повышенная секреция, диарея и физический дискомфорт.
Повышенные дозировки этих средств могут привести к угнетению дыхательной системы, что может оказаться фатальным.
Вызываемые наркотическими анальгетиками острые токсические явления (угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности и др.), а также анальгетический эффект снимаются специфическими антагонистами (н-р, налорфин
). Эффективность налорфина объясняют тем, что он является конкурентным антагонистом наркотических анальгетиков и связывается в организме с опиатными рецепторами, препятствуя их взаимодействию с наркотическим анальгетиками; он выступает т.о. как бы в роли “ложного” агониста.
Какие типы лекарств содержат наркотические анальгетики?
Запрещенные наркотические анальгетики могут содержаться как в лекарствах, продаваемых по рецепту, так и в общедоступных медикаментах. Сильные обезболивающие, такие как морфин, диаморфин и меперидин, применяющиеся для облегчения сильной боли, обычно отпускаются только по рецептам.
Наркотические анальгетики, используемые для снятия умеренной боли, а также для лечения кашля/простуды и желудочных расстройств могут содержать такие анальгетики, как кодеин. Они нередко встречаются в комбинации с аспирином (разрешен), ацетаминофеном (разрешен), кофеином (разрешен). Многие из таких медикаментов общедоступны.
Спортсменам следует знать, что применение следующих наркотических анальгетиков разрешено:
кодеин,
декстрометорфан,
декстропропоксифен,
дигидрокодеин,
дифеноксилат,
этилморфин,
фолкодин,
пропоксифен,
трамадол.
ГЛАВА 6.
ПОНЯТИЕ ОБ АНДРОГЕНАХ И АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДАХ.
«Спортсмен не может надеяться на победу в крупных международных соревнованиях, если он не использует анаболические стероиды».
Чарлз Фрэнсис, тренер Бена Джонсона
6.1. НЕМНОГО ИСТОРИИ.
Стероидные анаболические средства известны уже более 40 лет, с тех пор как в 50-х годах были синтезированы химическим путем производные мужского полового гормона тестостерона. Изначально они использовались исключительно в медицинских целях: дефицит собственного натурального тестостерона, задержка полового созревания, рак груди, истощение организма, вызванное СПИДом или другими болезнями. В прошлом анаболические стероиды применялись для лечения остеопороза и некоторых заболеваний крови (например, апластической анемии).
Однако, очень скоро дополнительная стимуляция анаболических процессов в организме человека заинтересовала спортсменов. Началась эра использования стероидных анаболических средств в спортивной практике.
6.2. ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СТЕРОИДЫ?
"По классификации лекарственных средств, разработанной ведущим отечественным фармакологом М.Д. Машковским (1978) в общей группе стероидных гормонов отдельно выделены так называемые "анаболические стероиды". Анаболические стероиды - это химически синтезированные производные мужского полового гормона тестостерона с пониженной андрогенной активностью и повышенным анаболическим эффектом".
По той классификации, которая до сих пор приводится в учебниках, издаваемых на постсоветском пространстве, отдельно выделяется группа "андрогенов", к которой относят тестостерон, точнее - препараты, содержащие эфиры тестостерона в качестве действующего вещества, и метилтестостерон. Независимо от группы "андрогенов" существует группа "анаболических стероидов", к которой относят нандролон, станозолол, тренболон - проще говоря: "все, что не тестостерон".
Между тем, в международной практике от такой классификации давно уже отказались. По одной простой причине - невозможности провести "разделительную линию" между тестостероном и его производными. Если вы возьмете в руки любой "западный" учебник либо классификатор, то увидите, что существует такая группа фармакологических препаратов, как "андрогены и анаболические стероиды", короче именуемая ААС.
"Поэтому все химические вещества, относящиеся к этой группе, обладают двумя основным свойствами - анаболическими и андрогенными. Анаболическое воздействие АС на организм человека проявляется в усилении биосинтеза структурных белков в поперечнополосатых мышцах (в т.ч. сердечной) и печени, задержке воды и кальция в организме, увеличении общей массы тела.
Андрогенный эффект
(маскулинизация) проявляется в развитии вторичных мужских половых признаков - рост и строение тела - узкий таз, широкие плечи, мужские черты лица, меньшая жировая прослойка, волосяной покров на лице, низкий голос, типичное для мужчин половое влечение, агрессивность в поведении и др. Известно такое явление, как вирилизация
, то есть - проявление мужских вторичных половых признаков у женщин, происходящее, в том числе, и под воздействием анаболических стероидов. Интересно, что даже небольшие дозы такого признанного "анаболика", как станозолол приводят к появлению у женщин "более низкого тембра голоса" и даже "оволосения по мужскому типу" при достаточно длительном его применении. Не говоря уже о стремительном росте клитора, который фактически является рудиментом мужского полового члена. Но и на мужской организм вышеупомянутый станозолол будет действовать не менее "андрогенно" - все дело лишь в дозировках.
Анаболический эффект
связан прежде всего с усиленным ростом мышечных тканей. Говоря об анаболическом стероиде с явным акцентом на первом слове, имеют в виду, во-первых, желательность именно этого эффекта, а, во-вторых, как бы в противовес термину "андрогенный" подчеркивают, что в стероиде путем изменения молекулярной структуры тестостерона сделана попытка усилить функцию воздействия на рост тканей и затормозить функцию усиления вторичных половых признаков.
Следует отметить, что препаратов, которые бы в полной мере соответствовали этим требованиям, пока создать не удалось, и практически все анаболические стероиды обладают выраженным андрогенным действием. Молекула естественного тестостерона искусственно модифицировалась с целью придания свойства усваиваться организмом более медленно для пролонгации анаболического эффекта. Известно, что если принять дозу чистого тестостерона, то в результате естественных обменных процессов он будет быстро выведен из организма печенью, не успев оказать какого-либо заметного влияния на мышечную ткань и другие процессы, например, обеспечивающие повышение выносливости при выполнении физической работы. Для достижения анаболического эффекта препарат должен "задержаться" в организме, несколько раз пройти через кровеносную систему, прежде чем будет выведен из организма. Этого пытаются достичь путем утяжеления молекул, введения в химическую структуру стероида дополнительных радикалов (ряда химических соединений), использования различных лекарственных форм анаболических препаратов.
От самой этой лекарственной формы (таблетка, капсула, масляный раствор для внутримышечных инъекций, ректальная свеча и др.) зависят длительность действия препарата и сила эффекта, а также токсичность. Попадая в ток крови, анаболические стероиды связываются с транспортными белками и в таком связанном виде разносятся по всем органам. Все стероиды плохо растворяются в воде и хорошо в липидах (жирах). Поэтому они накапливаются в липидных структурах клеточных мембран и других жировых депо, из которых затем они могут длительное время вовлекаться в кровоток. На этот эффект и рассчитаны лекарственные формы анаболических стероидов в масляных растворах. Следовательно, если применять стероидные препараты в масляных растворах, то они будут обладать свойствами гораздо более длительного воздействия на организм. Энтеральное (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение отличаются тем, что в первом случае препарат "пройдет" через печень и будет подвержен действию ее трансформирующих ферментов, которые нейтрализуют действие стероидов, а во втором случае удастся обойти эти системы, пока стероид не сделает "второй оборот" по кровеносной системе и не встретится с этими системами трансформации. В печени анаболические стероиды претерпевают химические модификации и в виде связанных соединений выводятся из организма с мочой. На этом этапе их и могут обнаружить специалисты службы антидопингового контроля. Следует знать, что таблетированные стероиды достаточно токсичны для печени. Стероиды, предназначенные для введения в организм с помощью инъекций, как правило, менее токсичны. В организме человека анаболическим эффектом обладают также соматотропин (соматотропный гормон - СТГ) и гонадотропин - гормоны гипофиза. Первый из них действует непосредственно на ткани и органы, второй увеличивает синтез эндогенного тестостерона в организме.
6.3. КАК ДЕЙСТВУЮТ СТЕРОИДЫ?
Механизм действия стероидов на клеточном уровне очень сложен. Попадая в кровь, молекулы стероидов разносятся по всему телу, где на них реагируют клетки скелетных мышц, сальные железы, волосяные мешочки, определенные участки мозга и некоторые эндокринные железы. Избирательное накопление анаболических стероидов и тестостерона в организме связано с наличием в клетках специфических молекулярных структур белковой природы, которые называются рецепторами. В связанном виде комплекс рецептор-стероид транспортируется через цитоплазму клетки в клеточное ядро, где взаимодействует с белками. В результате этого происходит стимуляция синтеза всех видов нуклеиновых кислот и "запускается" процесс образования новых молекул белка. Эти новые молекулы или используются внутри клетки, или освобождаются из клеток и разносятся кровью (иммуноглобулины, фибриноген, транспортные белки крови и другие).
Другим важным направлением анаболического действия является влияние анаболических стероидов на проницаемость и структуру клеточных мембран и субклеточных компонентов. В результате в клетки и субклеточные структуры активно поступают питательные вещества, аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, кислород, глюкоза, жирные кислоты и многие другие молекулы, которые необходимы для физиологического протекания всех обменных процессов. Анаболические стероиды стимулируют синтез креатин-фосфата и АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), которые являются главными поставщиками энергии работающей клетке мышцы. АТФ принимает непосредственное участие в функционировании сократительных белков мышечных клеток. Без неё нет движения, скорости и силы. Кроме креатин-фосфата и АТФ существуют и другие вещества, выполняющие энергетические функции, на которые активно действуют анаболические стероиды. Это гликоген и липиды (жиры).
Таким образом, анаболические стероиды стимулируют синтез новых клеток, форсируют выработку энергии в организме. Это объясняет, почему анаболические стероиды позволяют более продолжительно и интенсивно тренироваться, а также увеличивают силу спортсменов даже без существенного увеличения массы тела. Следует отметить, что при этом усиливается функция клеточного дыхания и кислород-транспортная функция крови, так как общее количество и крови и эритроцитов увеличивается. Анаболические стероиды снижают образование тромбов в микрососудах, а также уменьшают свёртываемость крови, что является существенным для улучшения микроциркуляции при интенсивной физической работе. В последнее десятилетие учёными было установлено, что в процессе интенсивной физической работы в организме накапливаются свободные радикалы, которые оказывают вредное действие на биологические мембраны, энергетический метаболизм и многие другие функции, которые способствуют выполнению физических упражнений. Они являются факторами, лимитирующими спортивную работоспособность.
Уменьшение их количества, связывание и предотвращение их негативного влияния приводит к нормализации жизнедеятельности клеток и восстановлению силы и скорости. Практически все анаболические стероиды обладают такими свойствами, оказывая антиоксидантное действие в организме человека. Этот факт известен более 20 лет, но то, что это имеет прямое отношение к спорту, стало очевидным недавно. Ряд исследователей считает, что анаболические стероиды уменьшают распад мышечных волокон, вызванный интенсивными тренировками. Здесь подразумевается возможное ограничение активности кортизола - катаболического гормона человека. Имеется ввиду, что стероиды способствуют снижению количества катаболического гормона, поступающего в мышечные ткани. Уменьшение содержания кортизола усиливает действие анаболических стероидов со всеми вытекающими отсюда последствиями. Стероидные анаболики действуют также и на клетки других органов, кроме мышечных, так как обладают универсальным действием в организме человека. Однако, любое воздействие стероидов, кроме перечисленных выше позитивных, считается нежелательной побочной реакцией.
6.4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕРОИДОВ.
Молекулы некоторых стероидов могут сохранять активность в течение нескольких недель, молекулы же других быстро видоизменяются в организме, превращаясь в малоэффективные формы уже через пару дней после употребления. Одни стероиды обладают значительно большей эффективностью, чем другие. Чем же определяется и от чего зависит эффективность действия анаболических стероидов? Если ответить предельно кратко, то все зависит от следующих факторов:
· специфики самого стероида;
· индивидуальных особенностей организма конкретного человека;
· схемы применения стероидов;
· наличия достаточного количества аминокислот и энергии для синтеза нового белка в клетке (проблема полноценного, в том числе специализированного питания спортсмена);
· уровня физических нагрузок при приеме препаратов, так как недостаточный их объем отрицательно скажется на эффективности действия препарата (проблема правильного подбора режима и интенсивности тренировок).
· химической структуры, определяющей скорость превращения препарата в печени в биологически неактивное соединение и его выведение из организма.
Как мы уже сказали одним из важнейших факторов, влияющих на эффективность действия анаболических стероидов являются индивидуальные особенности организма конкретного пользователя. Некоторые спортсмены обладают чрезвычайно высокой индивидуальной чувствительностью биотрансформирующих систем, а также большим количеством рецепторных молекул, вступающих со стероидом во взаимодействие и инициирующих в комплексе биологический эффект. Это обеспечивает соединение рецепторов с гораздо большим количеством свободных молекул, что в свою очередь, радикальным образом усиливает анаболический эффект. Именно этим объясняется тот известный факт, что некоторые штангисты, принимая небольшие дозы стероидов, непрерывно наращивают результативность. Среди спортсменов есть и индивидуумы с малым количеством рецепторных молекул в клетках мышц, в связи с этим для них эффективными оказываются только самые сильнодействующие стероиды и в больших дозировках.
В целом, препараты, обладающие наибольшим анаболическим эффектом, способствуют росту мышечных тканей в наибольшей степени. Традиционно, например, считается, что такие препараты как Анавар, Винстрол и Примобалан
являются стероидами с высокой степенью анаболического воздействия на организм. Еще более сильным эффектом обладают Анадрол, Дианабол и Тестостерон
.
В медицине анаболическая активность того или иного препарата определяется по отношению к анаболической активности тестостерона, которая принимается условно за единицу. Аналогичным образом выражается андрогенная активность стероидов по отношению к андрогенной активности тестостерона. Другими словами, у тестостерона андрогенная активность равна анаболической. Отношение анаболической активности к андрогенной называется анаболическим индексом
. Отсюда становится ясным, что наиболее ценным является тот препарат, который имеет наибольший анаболический индекс (АИ), как показатель максимального преобладания анаболической активности над андрогенной (W. Mainworring, 1974). Первый анаболический стероидный препарат, появившийся на рынке в конце 50-х годов в США под названием "дианабол" (метандиенон) имел анаболический индекс, равный 8. За прошедшие несколько десятилетий синтезированы анаболические стероиды с анаболическим индексом порядка 40 (станазолол, 19-нор-тестостероны). Однако до сих пор отсутствуют дериваты тестостерона с нулевой андрогенной активностью.
В разделе «Приложение» (по Ю. Б. Буланову) представлена таблица анаболической и андрогенной активности различных препаратов, где в качестве стандарта используется тестостерон.
Но вернемся ещё раз к такому "важному" показателю, как анаболический индекс (АИ). Надо сказать, что к этому "показателю" западные ученые, да и большинство наших тоже, относятся примерно так же, как к геоцентрической модели мироздания (то есть той, в которой Земля считается центром Вселенной). Да, существовала такая теория, но давно уже признана ложной и предана забвению. В бодибилдерских же кругах об АИ забывать не хотят ну никак. Почему же сейчас так уничижительно отзываются о "великом и могучем" АИ? Причин несколько:
1) Крысы - не люди. А ученые, родившие на свет Божий этот самый АИ, проводили свои эксперименты именно на крысах. А потом объявили, что у людей все точно так же. Между тем, в ученых кругах такая экстраполяция строжайше запрещена. Это - одно из самых больших табу. Т.к. ферменты в организме животных отличаются от таковых в организме человека, как по качественному, так и по количественному составу. Вот несколько примеров. Такой известный диуретик, как фуросемид (лазикс), приводит к тяжелым повреждениям печени у мышей, на печень же людей он не оказывает никакого воздействия. Совы преспокойно переносят цианистый калий, для людей же даже незначительные дозы этого вещества означают летальный исход. Все дело - в специфических ферментах. Отличается и состав рецепторов в организмах людей и животных. Именно таким отличием было вызвано объявление всем хорошо известного кленбутерола мощнейшим жиросжигателем. На самом деле у людей он проявляет свои свойства жиросжигателя далеко не так хорошо, как, например, у лошадей.
2) Как рассчитывали АИ? А очень просто: как отношение увеличения веса мышцы к росту простаты. Levator ani была выбрана потому, что она находится не так уж и далеко от простаты и сходна с ней по размерам. Но ведь Levator ani - вовсе даже не скелетная мышца! Концентрация андрогенных рецепторов (АР) в ней у крыс превышает концентрацию АР в скелетных мышцах более чем в пять раз! В то же самое время простата крыс содержит очень значительное количество фермента, отвечающего за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), а нандролона, соответственно, в дигидронандролон (ДГН). Стоит ли напоминать, что ДГТ "мощнее" тестостерона приблизительно в три раза, в то же самое время, как ДГН в такое же количество раз "слабее" нандролона? Естественно, под воздействием тестостерона простата крыс росла быстрее, чем под воздействием нандролона.
3) Что уж совершенно непонятно, так это то, как можно сравнивать эстерифицированный препарат с алкилированным по 17-а? Ведь у них же совершенно разная фармакокинетика! Ошибка при таком сравнении настолько велика, что говорить хотя бы о малейшей достоверности эксперимента не имеет смысла. Интересно, что АИ нандролона деканоата существенно отличался у "экспериментаторов" от АИ нандролона фенилпропионата. Интересно это потому, что в крови оба препарата моментально теряют свою эфирную цепочку и превращаются в собственно нандролон. Отличия АИ вызваны просто разной фармакокинетикой препаратов. Когда ученые, действительно серьезные ученые, ознакомились с означенным экспериментом, они пришли в ужас. Результаты этого "исследования" были объявлены недостоверными, а об анаболическом индексе постарались забыть, как о чем-то недостойном даже упоминания в ученых кругах.
6.5. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДОВ.
Очень часто эти пользователи принимают большие дозы из смеси различных стероидов без видимого эффекта. Что касается схем применения анаболических стероидов, то зарубежные авторы описывают, по крайней мере, несколько способов введения анаболических стероидов в организм спортсменов, которые, по их мнению, вызывают максимальные эффекты при минимальных побочных эффектах:
– способ "сочетания"
заключается в одновременном применении нескольких анаболических стероидов (орально и в инъекциях), которые усиливают действие друг друга;
– явление "плато"
предполагает применение анаболических стероидов в том случае, когда уже использованные препараты не дают желаемого прироста мышечной массы и силы;
– способ "быстрого переключения"
с одного стероида на другой, что допускает эффективное действие следующего препарата после окончания влияния предыдущего;
– метод "сужения"
заключается в медленном (4-6 недель) снижении дозировок стероидов после длительного курсового приёма для уменьшения побочных эффектов и возвращения к исходному состоянию;
– способ "стрельбы дробью"
допускает применение многих препаратов в малых дозах в надежде, что один из них будет дополнять действие другого.
Но какова бы ни была схема приема стероидов, не следует забывать про достаточно интенсивные специальные тренировки, и соответствующее им полноценное высокобелковое питание. И если спортсмен принимает стероиды, но недостаточно тренируется, питается абы как, то никакого анаболического эффекта ожидать не следует. Эффект здесь будет исключительно негативный, связанный с токсическим воздействием на организм и, прежде всего, - на печень. Эту истину особенно полезно запомнить молодым людям, не особенно любящим регулярно и много тренироваться и рассчитывающим, прежде всего, на чудеса "химии".
На основании всего изложенного можно назвать следующие позитивные эффекты от применения анаболических стероидов
:
· увеличение силы в результате адекватного питания и тренировки за счёт увеличения количества сократительных волокон в мышечных клетках;
· уменьшение количества жира в результате увеличения дыхательного коэффициента, влияния на обмен веществ, питания и тренировки;
· увеличение выносливости за счёт увеличения числа митохондрий и усиления потребления кислорода;
· улучшение кровоснабжения мышц связанное с ускорением кровотока в микрососудах;
· предотвращение распада мышечных волокон, вызванного интенсивными тренировками;
· восстановление после травм и хирургических операций в зависимости от повышенного синтеза белка и влияния на обмен веществ.
В основном спортсмены используют стероиды для достижения следующих целей:
· увеличение мышечной массы и силы,
· сокращение времени на восстановление после нагрузок,
· увеличение продолжительности и интенсивности тренировок.
Однако, существует и другая сторона медали. Стероидные анаболики, как известно, вызывают ряд побочных эффектов, которые следует знать тем, кто собирается их рекомендовать или применять на себе. Только внимательно изучив эту негативную сторону использования стероидов, каждый спортсмен сможет принять для себя единственно правильное решение. Проблемы негативных побочных эффектов применения анаболических стероидов будут рассмотрены нами ниже.
6.6. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДОВ.
Анаболическим эффектом обладают различные группы естественных (эндогенных) гормонов и синтетических стероидных соединений.
1. Соматотропный гормон передней доли гипофиза - соматотропин
. 2. Гипофизарный гонадотропный гормон -хорионический гонадотропин.
3. Андрогены (мужские половые гормоны): тестостерон (тестостерона пропионат),
тестостерона энантат
(делатестрил), тестэнат (смесь тестостерона пропионата и тестостерона энантата), тестастерон (смесь различных эфиров тестостерона), метилтестостерон, флуоксиместерон (галотестин), тестостерона ципионат (депотестостерон), метенолон энантат (примоболин).
4. Синтетические анаболические стероиды; метандростенолон (дианабол, неробол, стенолон), нероболил (феноболин, дураболин, нандролон, фенпропионат, туринабол и т.д.), ретаболил (нандролон деканоат, дека-дураболин), силаболин,метандростенодиол, оксандролон (анавар), станозол (винстрол), оксиметолон(анадрол- 50) и др.
ГЛАВА 7.
ПОНЯТИЕ О ДИУРЕТИКАХ.
Мочегонными средствами или диуретиками, называют вещества, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма. Т.е. диуретики помогают удалять из организма жидкости и минералы либо путем повышения мочеобразования, либо воздействуя на гормональную регуляцию мочеобразования.
В медицинской практике диуретики используются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отёков различного происхождения. Их применяют также для снижения артериального давления (лечение гипертонии), при лечении сердечной недостаточности и различных заболеваниях почек. Кроме того, отдельные препараты используют для лечения отравлений химическими веществами для ускорения их элиминации из организма. Диуретики могут содержаться в препаратах для лечения повышенного давления, сердечных расстройств, нарушений работы печени и почек.
Диуретики могут использоваться спортсменами для достижения следующих целей:
Для быстрой кратковременной сгонки веса в тех видах спорта, где предусмотрены весовые категории
Для разжижения мочи, чтобы избежать обнаружения в ней запрещенных субстанций.
Быстрая кратковременная сгонка веса в спорте не может быть оправдана с медицинской точки зрения. Помимо того, что использование диуретиков несет угрозу для здоровья, применение их для сгонки веса с целью перехода в более легкую весовую категорию или же для маскировки противоречит спортивной этике и правилам честной спортивной борьбы. Кроме того, не следует забывать, что обезвоживание организма всегда отрицательно сказывается на спортивной форме.
Побочные эффекты от применения диуретиков:
головокружения и обмороки,
обезвоживание,
тошнота,
мышечные судороги,
пониженное кровяное давление,
потеря координации и равновесия,
неровное сердцебиение,
помутнение сознания.
Следует сказать, что применение мочегонных средств даже в клинике, по лечебным показаниям, требует тщательного лабораторного и врачебного контроля, так как чревато возможными осложнениями. Выводя из организма жидкость вместе с необходимыми для нормального обмена веществ солями (например, калия, требующегося для нормальной работы мышц сердца), диуретики, применяемые без компенсирующей диеты, приводят к развитию сердечной недостаточности из-за электролитического дисбаланса. А ее опасность нарастает с ростом физических нагрузок - и в момент наивысших соревновательных усилий, это может привести к острому нарушению сердечной деятельности. Кроме того, прием диуретиков вызывает повышение содержания сахара в крови, что может вызывать обострение сахарного диабета, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (с тошнотой, рвотой, поносами), аллергические реакции, развитие кожных заболеваний. Возможно также обострение заболеваний печени, почек, угнетение центральной нервной системы, сопровождающееся сонливостью, вялостью, нарушением чувствительности. Также использование диуретиков может отрицательно сказаться на способности спортсмена переносить жару. Сильное обезвоживание может привести к серьезным расстройствам работы почек и сердечному приступу, что может закончиться летальным исходом.
ГЛАВА 8.
ПЕПТИДНЫЕ ГОРМОНЫ И ИХ АНАЛОГИ.
Пептидные гормоны – это органические соединения, вырабатываемые железами внутренней секреции клетками и предназначенные для управления функциями организма, их регуляции и координации. Гормоны регулируют активность всех клеток организма. Они влияют на остроту мышления и физическую подвижность, телосложение и рост, определяют рост волос, тональность голоса, половое влечение и поведение. Благодаря эндокринной системе человек может приспосабливаться к сильным температурным колебаниям, излишку или недостатку пищи, к физическим и эмоциональным стрессам.
Аналоги – это искусственно синтезированные соединения, обладающие такими же свойствами, как и естественные гормоны человека.
К запрещённым в спорте пептидным гормонам, миметикам и их аналогам относятся:
Хорионический гонадотропин ((hCG), запрещен к применению только для мужчин)
Питуитарный и синтетический гонадотропины ((LH), запрещены к применению только для мужчин)
Кортикотропин (ACTH, тетракозактид)
Гормон роста (hGH)
Инсулиноподобный фактор роста (IGF-1)
Эритропоэтин (EPO)
Инсулин
В нормальном состоянии существует гармоничный баланс между активностью эндокринных желез, состоянием нервной системы и ответом тканей-мишеней (тканей, на которые направлено воздействие). Любое нарушение в каждом из этих звеньев быстро приводит к отклонениям от нормы. Избыточная или недостаточная продукция гормонов служит причиной различных заболеваний, сопровождающихся глубокими химическими изменениями ворганизме.
Спортсмены всегда ищут новые пути к достижению высоких результатов и находят их в еще более сильных гормональных препаратах, чем те, каковыми являются анаболические стероиды. Если взглянуть на проблему с чисто медицинской, а точнее с биохимической и физиологической сторон, то другого и не могло быть. Резкого увеличения мышечной силы, массы и выносливости человек может достичь только применяя гормоны. Естественные физиологические и биохимические процессы, гипертрофия мышечного волокна, требуют, кроме всего прочего, и участия гормонов организма. Выработка естественных гормонов организма ограничена, а это значит, что для достижения цели, нужно увеличить содержание их в крови.
Спортсмены используют эти субстанции по разным причинам, в зависимости от того, чего они хотят добиться. Гормоны могут применяться для:
Стимуляции выработки собственных гормонов,
Увеличения мышечной массы и силы,
Стимуляции выработки эритроцитов, что увеличивает объем переносимого кровью кислорода.
Побочные эффекты
Сложно оценить, сколько вреда может принести использование в качестве допинга пептидных гормонов, миметиков и аналогов, поскольку это зависит от многих факторов, таких как индивидуальные особенности организма, тип субстанции, ее количество. Субстанции, имитирующие действия естественных гормонов могут влиять на гормональный баланс в организме. Правильнее будет рассмотреть по отдельности различные запрещенные пептидные гормоны, миметики и аналоги, что и будет сделано нами в одной из следующих глав.
ГЛАВА 9.
ПОНЯТИЕ ОБ АГЕНТАХ С АНТИЭСТРОГЕНОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ.
Препараты группы ингибиторов ароматазы (аримидекс, нолвадекс, провирон
и др.) действуют, блокируя фермент ароматазу, впоследствии блокируют производство эстрогена.
Самыми первыми препаратами против лишнего эстрогена были Нолвадекс и Провирон
. Эти препараты, особенно в комбинации, действительно оказываются весьма эффективными. Но Аримидекс
кажется способным сделать работу намного более эффективно, и с меньшим количеством побочных эффектов. Одна ежедневная таблетка (1 мг), дает очень сильный эффект на пациентов, нуждающихся в достижении результата (некоторые даже сообщают о превосходных результатах только с 0.25 мг ежедневно).
Кломид
(Кломифен
), несмотря на то, что он является синтетическим эстрогеном относится, как это ни парадоксально, к группе антиэстрогенов. Он блокирует более сильные эстрогены, возникающие при ароматизации. Этим, конечно, не предотвратить ароматизацию стероидов, но размножившиеся эстрогены все же большей частью инактивируются. Сильные скопления воды и возможные явления феминизации могут быть заглушены или полностью устранены. Т.к. Кломид по своему анти-эстрогенному воздействию слабее Провирона, Нолвадекса, Флюдестрина и др. антиэстрогенных препаратов, то он применяется главным образом как стимулятор выработки тестостерона.
ГЛАВА 10.
ПОНЯТИЕ О ЗАПРЕЩЁННЫХ СУБСТАНЦИЯХ В НЕКОТОРЫХ ВИДАХ СПОРТА.
10.1. АЛКОГОЛЬ.
Алкоголь замедляет и подавляет действие центральной нервной системы (мозг и спинной мозг). Он может понижать давление, ослаблять самоконтроль и вызывать чувство эйфории. При повышении доз алкоголя возникают такие симптомы, как:
неадекватность в суждениях,
ухудшение координации,
замедление реакции,
ослабление мышечной силы,
нечленораздельная речь,
раздвоение в глазах,
потеря памяти и способности понимать происходящее,
рвота,
повышенное мочеотделение,
нарушения работы сердца,
пониженная температура тела,
повышенное кислотность желудочного сока и гастрит,
пониженная половая функция,
сонливость,
нарушения дыхательной функции.
Спортсмены иногда принимают алкоголь по психологическим причинам, например, для поднятия самоуверенности или для уменьшения боли. Также нередко алкоголь принимают для уменьшения стресса, снятия напряжения, для уменьшения тремора рук, в частности в таких видах спорта, как стрельба.
Алкоголь может существенно ухудшать спортивные кондиции ввиду неадекватности в суждениях, ухудшения координации и реакции. Он также может придавать излишнюю самоуверенность, которая может поставить под угрозу безопасность как самого спортсмена, так и безопасность его соперников и зрителей.
Тема злоупотребления алкоголя в спорте довольно сложная из-за повсеместного его применения в обществе. Употребление алкогольных напитков является традицией, прочно вошедшей в социальную жизнь.
В списке запрещенных субстанций и методов МОК-ВАДА содержится требование к каждой ответственной инстанции определиться с тем, вносить или нет этанол в список запрещенных для данного вида спорта субстанций. Там где это оговорено, проводятся тестирования на алкоголь, и положительная проба может привести к санкциям. Этанол запрещен в таких видах спорта, как стрельба, фехтование, современное пятиборье, авто- и мотоспорт.
10.2. КАННАБИНОИДЫ (МАРИХУАНА).
Каннабиноиды вызывают состояние расслабленности, но также могут провоцировать изменения настроения, восприятия и мотивации.
Каннабиноиды – это психоактивные вещества, содержащиеся в конопле. Наиболее активным каннобиноидом является дельта-9-тетрагидроканнабинол, который в наибольшей концентрации содержится в макушках и листьях растения.
Марихуана и гашиш готовятся из растения конопли. Марихуана обычно состоит из высушенных цветов и листьев растения. Гашиш – это кусочки высушенной смолы растения, он обладает более сильным действием на единицу массы по сравнению с марихуаной. Гашишное масло – это густая маслянистая жидкость, экстрагированная из гашиша, оно является самой сильнодействующей формой каннабиса.
Действие марихуаны сильно варьирует в зависимости от дозировки и индивидуальных особенностей организма. Обычно ее действие продолжается около 2 часов. Из-за того, что марихуана является «жиролюбивым» препаратом, ее следы могут быть обнаружены в организме спустя несколько месяцев после применения. Каннабиноиды вызывают состояние расслабленности, но также могут провоцировать изменения настроения, восприятия и мотивации. Нередко после ее применения возникают:
ухудшение координации и равновесия,
тревога,
приступы паники,
потеря концентраци
повышенная частота сердцебиения,
сухость во рту,
повышенный аппетит,
дремота, галлюцинации,
невозможность выполнять сложные задачи.
Длительное применение марихуаны может привести к следующим последствиям:
потеря мотивации,
пониженная концентрация,
нарушения памяти и способности к обучению,
заболевания дыхательных путей, такие как рак легких и горла, хронические бронхиты.
На работоспособность марихуана также влияет негативно:
увеличение времени восстановления после тренировки,
быстрая утомляемость во время тренировок,
повышенная частота сердцебиения,
чувство жажды,
потеря мотивации,
частая смена настроения от эйфории к депрессии,
пониженная бдительность и координация.
В принципе марихуана не считается препаратом улучшающим физические кондиции спортсмена, скорее наоборот. В большинстве стран марихуана является запрещенным наркотиком. В спорте ее применение запрещено по следующим причинам:
Ее применение вредит имиджу спорта.
Элитные спортсмены часто являются образцами для подражания среди подростков, поэтому применение ими марихуаны служит негативным примером для молодого поколения.
Соображения безопасности: воздействие каннабиноидов может отрицательно сказаться на способности выполнять сложные упражнения, что может подвергать риску здоровье и безопасность как самого спортсмена, так и его соперников, а также зрителей.
Причины применения марихуаны вряд ли следует искать в намерении улучшить свои спортивные кондиции, они имеют скорее социальный характер. Однако спортсменам следует помнить, что санкции, которым они могут быть подвергнуты за применение запрещенных субстанций, выносятся вне зависимости от того, что послужило побуждающим мотивом к их использованию.
В настоящее время в списке запрещенных субстанций и методов ВАДА применение марихуаны запрещено во всех видах спорта.
10.3. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ.
В традиционной медицине глюкокортикостероиды используются как противовоспалительные средства и для снятия боли. Обычно они применяются для лечения астмы, сенной лихорадки, воспаления тканей и ревматоидного артрита.
При внутривенном применении глюкокортикостероиды влияют на многие функции организма, они могут влиять на настроение и вызывать чувство эйфории.
Возможные побочные эффекты при применении глюкокортикостероидов:
остеопороз,
размягчение соединительной ткани,
ослабление поврежденных участков мышц, костей, сухожилий или связок,
повышенная восприимчивость к инфекциям,
изжога, отрыжка и язва желудка,
изменения стенок кровеносных сосудов, что может привести к формированию сгустков крови, нарушениям нервной системы, таким, как конвульсии и судороги,
психические расстройства, например, смены настроения и бессонница,
торможение или прекращение роста у молодых спортсменов.
Глюкокортикостероиды могут содержаться как в лекарствах, продаваемых по рецепту, так и в общедоступных медикаментах. Кроме того, они могут входить в состав различных кремов, мазей, ингаляторов, спреев, капель, таблеток и инъекций. Лекарства, содержащие глюкокортикостероиды, применяют для лечения астмы, сенной лихорадки. Кремы и мази с этими субстанциями используются для лечения различных кожных инфекций. В виде инъекций их применяют для лечения различных внутренних воспалений.
Использование глюкокортикостероидов запрещено орально, ректально, внутривенно или внутримышечно. Их применение требует разрешения на терапевтическое использование. Для других способов их применения требуется разрешение на терапевтическое использование в упрощенной форме. Дерматологические препараты не запрещены.
10.4. β-БЛОКАТОРЫ.
Бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, менопролол, пропранолол, соталол
и др.) – это вещества, блокирующие действие адреналина и норадреналина на адреноцепторах по всему организму. Они применяются для понижения частоты сердцебиения, кровяного давления и помогают предотвратить расширение сосудов сердца, соответственно снижая нагрузку на сердечную мышцу.
В медицине бета-блокоторы применяются при лечении различных расстройств сердечно-сосудистой системы, таких как повышенное давление, стенокардия и порок сердца. Кроме того, они могут быть использованы при лечении мигреней, для уменьшения чувства тревоги и для сдерживания тремора.
При употреблении бета-блокаторов не по назначению возможны такие побочные эффекты, как:
пониженное давление и уровень сердцебиения,
у людей с астмой и другими легочными заболеваниями возможен угрожающий их жизни бронхостеноз,
чувство усталости и понижение выносливости,
сужение кровеносных сосудов в руках и ногах, сердечная недостаточность,
депрессия,
нарушения сна,
половая дисфункция.
Спортсмены могут использовать бета-блокаторы для уменьшения частоты сердцебиения и дрожания рук в тех видах спорта, где решающими факторами
являются точность и твердость рук (например, стрельба, в том числе из лука). В настоящее время в запрещенном списке ВАДА применение бета-блокаторов запрещено в таких видах спорта, как аэронавтика, стрельба из лука, прыжки в воду, синхронное плавание, лыжный спорт, керлинг, бобслей, шахматы, стрельба, современное пятиборье, гимнастика, борьба, авто- и мотоспорт и др.
10.5.
β-2-АГОНИСТЫ.
Применение бета-2 агонистов помогает быстро снять приступы удушья при астме и расслабить мышцы вокруг дыхательных путей. Также они используются для лечения двухсторонней непроходимости дыхательных путей, включая астму и другие хронические обструктивные легочные заболевания. Они также используются для продления срока беременности, чтобы избежать преждевременных родов.
При систематических внутривенных инъекциях бета-2 агонисты могут обеспечивать мощный анаболический эффект, включая рост мышечной массы и расход жировых запасов. При пероральном применении эти препараты также обладают стимулирующим действием. Наименьший анаболический эффект от их применения возникает при приеме бета-2 агонистов в виде ингаляций, поэтому в спорте допускается использование ингаляторов с некоторыми бета-2 агонистами.
То, какое именно преимущество получит спортсмен от применения бета-2-
агонистов, зависит от способа и распределения по времени приема таких препаратов. Для достижения анаболического эффекта эти препараты принимают внутривенно, а в качестве стимуляторов – как перорально, так и в виде инъекций.
Побочные эффекты
:
учащенное сердцебиение,
головные боли,
тошнота,
потливость,
мышечные судороги,
головокружения.
Все бета-2 агонисты запрещены к применению в спорте, исключения составляют ингаляторы, содержащие сальбутамол, сальметерол, тербуталин или формотерол, но даже использование и таких ингаляторов ограничено, и допустимо только для предотвращения и снятия приступов астмы, в том числе вызванной физическими нагрузками. Врач спортсмена, страдающего от астмы, обязан до соревнований предоставить в соответствующую ответственную инстанцию письменное уведомление о наличии этого заболевания.
Во время Олимпийских Игр все такие спортсмены обязаны предоставить выписку из истории болезни, после чего проводятся необходимые анализы для подтверждения предоставленных данных.
ГЛАВА 11.
АНДРОГЕНЫ И АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Цель этой главы показать, что «не спортом единым» живы ААС, эти препараты находят широкое применение и в медицинской практике.
11.1. ЛЕКАРСТВО ИЛИ ЯД?
Автор: Юрий Бомбела
Вначале просто необходимо сказать несколько слов о токсичности и потенциальной опасности ААС для организма человека. По данным DAWN (Drug Alert Warning Network, организации, занимающейся сбором и распространением сведений о потенциальной опасности лекарственных препаратов) в США за 2001 -2002 год не было зафиксировано ни одного случая обращения в лечебные учреждения по поводу токсичных эффектов, связанных с употреблением анаболических стероидов. В списке препаратов, спровоцировавших наибольшее количество случаев обращения к помощи врачей, лидируют обезболивающие — аспирин, тайленол, ибупрофен и т.д. В 2003 году зафиксированы первые случаи передозировки ААС (всего за год в США произошло 319 таких случаев), но, опять-таки, ни одного смертельного. В это же время число смертельных случаев от неправильного применения аспирина, продающегося в любой аптеке безо всякого рецепта, практически достигло уровня в семь с половиной тысяч. Практически любой лекарственный препарат может стать ядом — вопрос лишь в его дозировке, абсолютно безопасных лекарств нет. Но что в данном случае стоит в большей степени считать лекарством, а что ядом? Андрогены или аспирин? Вопрос праздный. До сих пор не определены ни токсические, ни, тем более, смертельные дозы андрогенов и анаболических стероидных препаратов. Практика показывает, что прием профессиональными бодибилдерами и другими спортсменами-силовиками даже сверхвысоких доз анаболических стероидов (порядка одного грамма в день) не ведет к возникновению у них каких бы то ни было токсических эффектов.
11.2. НОВЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕСТОСТЕРОНА.
У тестостерона
есть традиционная область применения — его эфиры (впрочем, как и эфиры нандролона) назначают при задержках полового развития у мальчиков, раке молочной железы и яичников, а также климактерических расстройствах у женщин. Эти же препараты плюс метандростенолон
назначают больным со значительной потерей мышечной массы. Именно эти области применения ААС имеют в виду специалисты, когда говорят об ограниченном применении андрогенов в медицинской практике. Если бы только этим дело и ограничивалось, то так бы оно и было, но на самом деле андрогены в настоящее время применяются в медицине куда как более широко. Достаточно давно уже проводятся исследования, ставящие своей целью найти фармакологический контрацептив для мужчин — достаточно эффективный и не обладающий таким букетом негативных побочных эффектов, каким обладают контрацептивы женские. В 80-х годах прошлого столетия для этой цели было предложено использовать инъекции тестостерона энантата.
Что касается безопасности таких инъекций, то степень ее определило исследование, проведенное Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ) в 1990 году: «...Еженедельные (200 мг) инъекции тестостерона энантата, ...могут поддерживать безопасную, стабильную, эффективную и обратимую стерильность на протяжении, по крайней мере, 12 месяцев». Хуже, однако, дело обстоит с надежностью: она составляет только 80% — выше, чем у механических контрацептивов (презервативов), но ниже, чем у женских фармакологических противозачаточных средств. Исследования в направлении повышения надежности мужских контрацептивов продолжаются, но в странах Северной Америки, да и многих европейских государствах тестостерона энантат уже сейчас используется в качестве противозачаточного средства очень широко.
Если вы не знаете, что скрывается за аббревиатурой ГЗТ
(HRT
— в англоязычном варианте), то вы явно живете не в США. Гормон-заместительная терапия (hormone replacement therapy) приобрела в этой стране необычайный размах. Почему? Дело в том, что производство тестостерона у мужчин, начиная с 45-50 лет, резко идет на спад. Такой спад, как правило, сопровождается повышенным производством ароматазы и, как следствие, повышением уровня эстрадиола в крови. Соотношение «тестостерон/эстрадиол» в крови возрастных мужчин резко меняется в сторону последнего. Все это приводит к существенному ухудшению качества жизни — падению силы, проблемам с простатой, сердечно-сосудистой системой, памятью, возникновению заболеваний, связанных с ослаблением иммунитета и даже возрастной гинекомастии. Соответственно существенном снижается либидо, что зачастую приводит к 55-60 годам к полной импотенции. Так вот ГЗТ (регулярные инъекции эфиров тестостерона
, чаще всего — того же энантата
) с успехом помогает всего этого избежать. Кстати, ГЗТ применяется и для женщин, только у них целью является повышение как раз уровня эстрадиола.
Одним из недавних исследований установлено, что повышение в крови мужчин уровня свободного тестостерона приводит к снижению риска развития у них с возрастом болезни Альцгеймера. Под воздействием экзогенного тестостерона у пожилых пациентов наблюдалось улучшение памяти. Все тот же тестостерон снижает риск остеопороза у пожилых мужчин, а также приводит к повышению плотности костной ткани у ВИЧ-инфицированных пациентов. Инъекций мужского полового гормона активно используются женщинами при лечении патологических изменений в организме на ранних стадиях развития рака молочной железы.
11.3. ОКСИМЕТАЛОН И СПИД.
Изначальное предназначение этого препарата — лечение анемии. В настоящее время он, наряду с оксандролоном
, используется в интенсивной терапии больных синдромом иммунодефицита человека и онкобольных. При практическом применении этого препарата отмечались значительные достижения в сохранении и даже прибавке мышечной массы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение оксиметолона в дозировке 100-150 мг/день позволяло существенно увеличивать мышечную массу — средняя прибавка за время проведения исследования составила 7,4%. При этом отмечалось очень мягкое воздействие препарата на печень — ни у одного из пациентов не было замечено никаких изменений (!) в работе этого органа.
11.4. ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ДЕТЕЙ.
Оксандролон, как и оксиметолон
, наиболее часто используется при лечении больных синдромом иммунодефицита человека и онкологических больных. Оксандролон — препарат, создававшийся специально для применения женщинами и детьми, поэтому побочные эффекты его применения сведены к абсолютному минимуму. При его применении были отмечены значительные прибавки в росте и весе у молодых людей с задержками физического развития — собственно, говоря, эта область применения для оксандролона является основной. А с недавних пор препарат начал применяться и при лечении ожогов первой степени, оказалось, что он способен существенно ускорять процесс заживления ран и восстановления кожного покрова. В том числе и у пациентов, чей возраст не превышал семи лет. Еще один анаболический стероидный препарат, активно применяемый при лечении детей, это метенолон.
Применяется при лечении малолетних пациентов и таблетированный станозолол
— оба препарата практически (а метенолон — и теоретически) лишены побочных эффектов, что позволяет врачам назначать их несовершеннолетним без каких бы то ни было ограничений.
ГЛАВА 12.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДОПИНГА.
12.1. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Выделяют следующие виды постинъекционных осложнений:
Образование инфильтратов.
Образование абсцессов.
Образование инфильтратов
. Для начала рассмотрим процесс зарождения осложнений на примере водных суспензий. При введении препарата игла проникает через кожу, жировую клетчатку и входит в мышцу. Все хорошо, если не произошел занос бактерий под кожу. Далее образуется канал поврежденной ткани, который содержит небольшое количество масла или суспензии что способствует медленному свертыванию крови и зарастание канала происходит более медленно. Организм реагирует на вторжение, препарат может быстро распределится вдоль мышечных волокон и относительно быстро разойтись. В случае попадания под кожу при неглубоком введении иглы или при использовании инсулинового шприца образования отека – пусть и не большого – не избежать. Проблема обостряется, если повреждены крупные сосуды. В этом случае может образоваться гематома. Использование масляных препаратов в этом смысле ещё не так страшно – масло рассасывается относительно легко, и бактерии в нем существовать не могут. Другое дело суспензия. Образование инфильтрата неизбежно.
“Инфильтрат - местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении), опухолевых клеток (опухолевый инфильтрат) и др.”
Суспензионные частицы при определенных условиях забивают сосуды и локально блокируют кровоток. Защитные белки крови дают конъюгат (желеобразное образование) с частицами суспензии. Большинство суспензионных форм сделано с учетом этой проблемы и содержат ряд добавок сводящих к минимуму повреждение тканей. Однако всё равно, инъекции необходимо проводить, соблюдая все правила. Например, вы ставите 2 мл винстрола, а на следующий день ещё 2 мл рядом, значит осложнения не избежать. Вероятность некроза (абсцесса) в этом месте сильно возрастает потому, как пространство между местами введения окружено областями инфильтрата, локальный кровоток нарушен.
В описании любой суспензионной инъекционной формы есть такие побочные явления.
Образование абсцессов
. Другая форма постинъекционных осложнений - “стерильный абсцесс”. Шоковый орган находится в месте введения. Образующиеся антитела формируют иммунные комплексы, которые оседают на эндотелии сосудов, идет активация системы комплемента, повреждается сосуд, развивается ишемия тканей, затем некроз и в итоге развивается стерильный абсцесс”
Абсцесс – процесс проблемный – происходя на неглубоком уровне, он может осложниться присоединением инфекции. Существует ряд механизмов, которые делают из стерильного абсцесса “нестерильный” – это попадание инфекции через инъекционный канал, если абсцесс не глубоко (а суспензия дает, как правило, подкожные инфильтраты) то это волосяные луковицы до которых добрался некроз. Само по себе состояние абсцесса необходимо лечить. Если процесс запущен, то есть необходимость в операции и извлечении его содержимого.
Заражение нестерильной формой. Прогноз простой – развитие сепсиса (попадание инфекции в кровоток). Абсцесс так же, безусловно, может иметь место. Бактериальный абсцесс не похож на образование инфильтратов. Развивается он иначе – вполне очевидно что 1-10-100 бактерий не вызовут мгновенного воспаления – бактериям надо приспособится к новым условиям и начать расти. Это занимает более 2 дней. Особенно хорошо растут кокки, они очень хорошо приспособлены к жизни в человеческом организме.
Надо отметить, что:
Если при изготовлени формы были соблюдены все прваила и нормы, то она содержит в себе бактериостатическое вещество и дезинфицирует место укола, в самой форме заметный рост бактерий исключен.
Следует хранить препараты правильно и соблюдать правила введения.
12.2.ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ДОПИНГАМИ
Употребление допингов может привести к появлению побочных эффектов, так как это довольно токсичные фармакологические вещества. Острые отравления допингами могут быть при однократном приеме завышенных доз и требуют немедленного проведения экстренных мер до прибытия «Скорой помощи». От этого зависит жизнь пациента. В разделе «Приложение» представлены основные клинические симптомы и необходимые мероприятия при отравлениях допингами.
Успех терапевтических мероприятий спортивного врача, в основном, зависит от правильной диагностики и доклинического лечения. Сокрытие приема допингов недопустимо, так как может быть причиной смерти спортсмена.
12.3.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СТЕРОИДОВ.
Анаболические/андрогенные стероиды вызывают очень негативное отношение у общественности и в средствах массовой информации. Наряду с этическими и моральными обвинениями в их адрес им приписываются и многие страшные побочные явления. К сожалению, средства массовой информации вследствие направленности их действий на сенсацию выдают значительную долю ложной информации. В ходе антистероидной компании приводят примеры задокументированных в научной литературе случаев болезней, к которым приводят стероиды, и делают это с целью запугать и предостеречь, для того, чтобы показать, какая судьба ждет принимающих эти медикаменты. То, что умалчивается здесь в целях пропаганды, так это то, что в данных случаях речь идет о пациентах, которые и до стероидной терапии страдал значительными нарушениями здоровья, частично даже страшными нарушениями.
В сущности, стероиды отпускаются только по рецептам, кроме того, это препараты, медикаменты, влияющие на различные психологические процессы, а, следовательно, обладают потенциальными побочными явлениями. При определении "побочные явления" нужно проводить различия между токсичными и гормонально обусловленными побочными явлениями.
1. Токсические побочные явления.
Анаболические/андрогенные стероиды потенциально воздействуют на печень. Эти явления могут выражаться в самых разнообразных нарушениях функции печени. В литературе известны случаи, когда возникновение холестаза (застой желчи в печени), пелиозиса гепатиза (заполненные кровью каверны ткани печени, цисты) и карциномы печени связывали с применением анаболических/андрогенных стероидов. И все же важно то, что эти формы проявления встречались исключительно только у пациентов, которые применяли долго действующую стероидную терапию и уже до начала первого в жизни приема стероидов страдали значительными нарушениями функции печени, а также другими серьезными заболеваниями внутренних органов.
Далее бросается в глаза, что при этом принимаемая стероидная терапия состояла почти из одних только алкилированных по 17-альфа, оральных андрогенных стероидов. Во время терапии в течение нескольких лет без перерыва принимались потенциально токсичные для печени химические вещества Метилтестостерон и Оксандролон
. Указание на то, что стероиды вызывают подобные же побочные явления у здоровых атлетов, могло бы быть принято во внимание только в очень немногих случаях, которые не имеют статистического подтверждения и не дают каких- либо заключений в отношении ожидаемого повреждения печени при приеме стероидов. "Как только проводится параллель между приемов стероидов и опухолевыми заболеваниями, не находится ни одного доклада, где тестостерон или эфир тестостерона ответственен за карциному печени. Причиной всегда были андрогены/анаболики с алькулированным по 17-альфа компонентом стероидной молекулы... И тестостерон, и его эфиры, кажется, нетоксичны (или мало токсичны) для печени... Токсические повреждения печени: как сказано выше, их следует ждать лишь от алькулированных по 17-альфа вариантов... При правильном выборе препарата здесь нет никакой опасности", (из "Допинг - запрещенные лекарственные средства в спорте", Дирк Клазинг, Манфред Донике и др., стр. 60 и 63). И здесь следует еще раз подчеркнуть, что зарегистрированы почти все повреждения печени у людей, которые получали от врача предписание принимать стероиды для лечения уже существующих, серьезных заболеваний. Хотя возможные повреждения печени и отсроченные повреждения, которые могут появиться, может быть, спустя десятилетия, эмпирические данные показывают, что несмотря на частое, длительное применение потенциально токсичных для печени алькулированных по 17-альфа стероидов спортсменами проявление этих повреждений редки.
Тот, кто хотел бы избежать возможного риска, должен отказаться от приема алкилированных по 17-альфа стероидов. Т.к. о полном отказе от вышеназванных стероидов для большинства атлетов не может быть и речи, следует обратить внимание на определенные ограничения продолжительности их приема и дозировок. Далеко смотрящие спортсмены, поэтому делают регулярные перерывы в приеме препаратов, когда они полностью прекращают применение всех стероидов или переходят на другой, потенциально не токсичный для печени препарат (чаще всего инъекционный). Часто комбинируют "проблематичный" стероид с одним или несколькими "мягкими", чтобы благодаря их совместному воздействию на организм держать дозу "сильного" препарата на умеренном уровне, не испытывая при этом уменьшившейся эффективности воздействия препаратов на достижения в спорте.
В заключении можно сказать, что серьезные токсичные побочные явления возникают главным образом у лиц уже больных, которые к тому же проводили долго длящуюся терапию стероидами, алкилированными по 17-альфа. Регулярная проверка показателей печени у квалифицированного врача все же, по крайней мере, при применении оральных стероидов, рекомендуется каждому атлету.
2. Гормонально обусловленные побочные явления.
Это побочные эффекты, которые могут возникнуть и у здоровых атлетов в более или менее сильном проявлении. Но и здесь необходима дифференциация: по возрасту, по полу, т.к. дети, подростки и женщины более чувствительно реагируют на экзогенное поступление гормонов, чем взрослые мужчины. Т.к. все же проявления некоторых побочных явлений наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и подростков, мы отказались от данной дифференциации по полу и возрасту. Следующая информация описывает некоторые из наиболее частых гормонально обусловленных побочных явлений, которые проявляются в связи с приемом стероидов.
Торможение гонодального регульного круга.
Стероиды оказывают тормозящий эффект на дугу "гипоталамус - гипофиз - яички". Происходит подавление нормальной функции яичек, что выражается в сниженной выработке тестостерона, сниженном сперматогенезе и атрофии яичек. Масштаб воздействия зависит от продолжительности приема, типа принимаемых стероидов и их дозировки. Часто подавляемое в начале приема стероидов повышенное либидо со временем снижается и может восстановиться до нормы. Благодаря введению тестостерон стимулирующих препаратов, таких как HCG, например, этих проблем можно избежать, либо уменьшить их. В конце приема стероидов НСG помогает, вновь активизировать деятельность яичек.
Остается еще упомянуть, что эти побочные явления полностью обратимы. Во всех случаях после прекращения приема андрогенов/анаболиков наступало восстановление прежнего состояния, а именно, в отношении величины яичек, синтеза эндогенного тестостерона и сперматогенеза.
Вывод: воздействие андрогенов/анаболиков на гонодальный регульный круг обратимо. Инфертильность (нарушение детородной функции или неспособность к зачатию) не страшна и не требует лечения. "Боязнь спортсмена стать "вследствие приема анаболиков бесплодным ничем не обоснована". (из "Допинг - запрещенные лекарственные средства в спорте", Дирк Клазинг, Манфред Донике и др., стр. 61).
Водно-солевая ретенция.
Большинство стероидов вызывают нарушения водно-электролитного баланса в организме. В результате наблюдается усиленное накопление воды и натрия, что выражается в отеках тканей. Этот процесс до некоторой степени даже желателен, т.к. мышечная клетка, суставы и соединительная ткань только выигрывают от этого. Происходят быстрое, значительное наращивание мышечного объема, сильный прирост силы вследствие улучшенной переносимости боли, это приводит также к упрочнению соединительной ткани, что часто дает тренировки без повреждений. Обратная сторона медали в том, что в коже и в крови скапливается большое количество воды. Первое - больше косметическая проблема, т.к. возникают отеки под глазами и на щеках, что придает атлету одутловатый вид. Второй аспект следует все же принять серьезнее, т.к. излишнее накопление воды в крови может привести к проблемам со здоровьем. Т.к. организм перегружен водой, сердце и кровеносные сосуды перекачивают большее количество жидкости, чем положено в норме, вследствие чего может возникнуть повышенное артериальное давление. Размер водно-солевой ретенции сильно зависит от типа принимаемого стероида и его дозировки и от генетической предрасположенности каждого отдельного атлета. На этот аспект следует обратить внимание, как мужчинам, так и женщинам.
Явление феминизации у мужчин.
Явления феминизации могут стать заметными у атлетов в виде припухания молочных желез (гинекомастия), усиленной склонности к жиронакоплению и в виде размягченной мускулатуры.
Причиной возникновения этих симптомов является ароматизация, т.е. частичная конвертируемость стероида в женские половые гормоны (эстрогены). Если уровень эстрогенов поднялся довольно высоко, могут возникнуть женские половые признаки. Эта проблема особенно обостряется по мере прекращения приема стероидов, если уровень андрогенов атлета низок на фоне повышенного уровня эстрогенов. Здесь интересно, что эстрадиол (эстроген) обладает тормозящим эффектом на мужской гонодальный регульный круг Можно заключить, что высокий уровень эстрогенов снижает собственную выработку тестостерона. Высота уровня эстрогенов и масштабы проявлений эффектов феминизации зависят от дозировки и типа принимаемого стероида.
Решающим фактором здесь является генетическая предрасположенность, т.к. некоторые, например, вообще не испытывают гинекомастии, в то время как другие уже при 10 мг Дианабола в день замечают у себя боли и припухания в молочных железах. Дополнительный прием антиэстрогенов таких, как Нольвадекс, Провирон или Флюдестрин в большинстве случаев помогает. По мере прекращения приема стероидов гинекомастия, как правило, медленно отступает сама собой. Т.к. многие "сидят на игле" круглый год, не редкость - оперативное удаление нежелательной ткани в груди. Высокий уровень эстрогенов - смертельный враг любого профессионального спортсмена, т.к. несмотря на исключительно низкое содержание жира невозможно стать по настоящему крепким и упругим. Излишнее количество эстрогенов оказывает на атлетов и прямое, негативное влияние и в отношении их психики.
Изменение жирности кожи (акне).
Оно проявляется в виде акне. При этом уже имеющаяся угревая сыпь усугубляется, плюс появляется все новая. Мужчины переносят это легче женщин. Образование акне и его масштабы и здесь зависят от генетической предрасположенности, принимаемого стероида и его дозы. Рецепторы сальных желез имеют высокую восприимчивость к дигидротестостерону (ЦТ), так что главной причиной акне являются они, т.к. стероиды частично превращаются в организме в дигидротестостероны. Это, пожалуй, является и причиной того, что инъекционный тестостерон сопровождаемый Анаполоном и Дианаболом является возбудителем акне №1. Чрезмерная работа сальных желез приводит к возникновению более жирной кожи, и в соединении с бактериями и отмершими чешуйками кожи эта смесь закупоривает поры кожи, что может привести в зависимости от объема этих залежей к кожным угрям, прыщам, гнойничкам (пустулам) и даже к кисте.
У мужчин акне чаще всего возникает на спине, плечах и груди, меньше на лице, в то время как у женщин это главным образом лицо, спина и плечи. Исходя из того, что речь здесь идет о повреждении самого большого человеческого органа - коже, бросающееся в глаза акне является для стороннего наблюдателя ясным признаком того, что обладатель акне принимает стероиды. Для многих акне создает и психические проблемы, которые могут привести к более серьезным проблемам, если на лице останутся маленькие шрамы и рытвинки. Локализованное только на лице акне может быть смягчено в его проявлениях местным применением бензилпероксида, например, или содержащей антибиотики мазью. Если же затронуты большие площади кожного покрова, может помочь ультрафиолетовое облучение (солярий), а также оральный прием лекарств, выдаваемых по рецептам, например, тетрациклина (антибиотик). Следует обратить внимание на то, что оральные антибиотики обладают антианаболическим эффектом и их нельзя применять вместе с солнечным или ультрафиолетовым облучением. Женщины могут надолго потерять их обычно мягкую нежную кожу, т.к. кожа при применении преимущественно андрогенных стероидов, антиэстрогенов и излишнего солнечного облучения становится крупнопористой и грубой. Появление растяжек и трещин в области плеча и груди, внутренней стороны предплечья и на ягодицах также часто наблюдается у атлетов, принимающих стероиды.
Психические изменения
.
И у мужчин и у женщин, особенно при приеме андрогенных стероидов, при длительном применении в высоких дозах может проявляться агрессивное поведение. Преимущество этого в том, что они могут тренироваться интенсивнее. Недостаток в том, что некоторые довольствуются не только этим и направляют свою агрессивность на их окружение и своих близких людей. Легко обижаются и взрываются, становятся нетерпимыми, склонными к более быстрым взрывам темперамента и проявлениям ярости. В экстремальных случаях это может привести к готовности к насилию, что уже приводило к разрушению отношений и браков. Феномен в том, что некоторые атлеты при применении стероидов впадают в депрессию.
Причина, видимо, в том, что эти атлеты склонны к повышенной конвертируемости принимаемых ими препаратов в эстрогены. Смены настроения и депрессии объясняются тем, что гипоталамус мужчины так реагирует на женский гормон эстрадиол. Утверждения, что стероиды делают атлета психически зависимым от них, и окончание их приема вызывает психические явления абстиненции, ложно. Стероиды не обладают свойством привыкания к ним.
Желудочно-кишечные расстройства.
Эти явления возникают исключительно при приеме оральных, преимущественно алькулированных по 17-альфа стероидов. Некоторые атлеты при приеме Оксандролона и Анаполона страдают поносами, рвотой, приступами тошноты, чувством тяжести в желудке. Некоторые атлеты вообще не могут принимать любые таблетки. В некоторых случаях эта проблема может быть решена, если принимать таблетки во время еды.
Облысение.
Стероиды при соответствующей генетической предрасположенности могут ускорить облысение. Рецепторы кожи головы обладают сильным химическим сродством с дигидротестостероином (ДГТ), поэтому, как и при акне, он в первую очередь несет ответственность за облысение, т.к. стероиды превращаются в организме в значительное количество ДГТ. И здесь на первом месте находятся инъекционный тестостерон и Анаполон. Но и другие стероиды, например, Мастерен и Примоболан могут способствовать облысению. В результате их применения возникают залысины и общее поредение волос. С женщинами это происходит реже. Это побочное явление не обратимо, восстановление волос исключено. Следует еще раз подчеркнуть, что стероиды не автоматически сами по себе вызывают облысение. Но могут ускорить облысение у предрасположенных к нему атлетов.
Сердечно-сосудистые нарушения.
Стероидам приписывается и способность к повреждению сердечно- сосудистой системы. Эта теория подтверждается тем фактом, что стероиды могут повышать уровень холестерина и триглицерида. В то же время замечено, что возможно снижение показателей HDL (высококонцентрированного липопротеина) и повышение показателей LDL (низкоконцентрированного протеина). HDL защищает артерии при излишнем отложении на их стенках холестерина, устраняет его и транспортирует его к печени, которая подвергает его расщеплению. Поэтому высокий уровень HDL желателен и атлеты, принимающие стероиды при низком уровне HDL подвержены повышенному риску сердечно- сосудистых нарушений. Подъем LDL, наоборот, нежелателен, т.к. LDL действует в совершенно противоположном направлении, способствуя отложению холестерина на стенках артерий. Таким образом, при приеме стероидов наблюдается общая неблагоприятная ситуация: высокий уровень холестерина, сниженные показатели HDL и повышенные у LDL.
Поэтому каждый атлет должен регулярно делать анализ крови и проверять общий уровень холестерина в крови, чтобы быть уверенным, что он не попадет в эту группу риска. Этот риск повышается общепринятой при наращивании мышц "диетой" (много калорий, много жира, Fast Food и сладостей). К неблагоприятным факторам относятся стресс, повышенное артериальное давление, большой вес тела, плохое снабжение организма кислородом, курение. И все же и здесь огромное решающее значение имеют выбор стероида, его доза, продолжительность приема и особенно генетическая предрасположенность. Опыт показал, что по мере окончания приема препарата, изменившиеся показатели восстанавливаются в течении нескольких недель. Хотя к группе риска относятся, прежде всего, пожилые атлеты, подобные нарушения не исключены и у молодых атлетов и у женщин. Способствуют ли сердечно-сосудистым заболеваниям вызванные стероидами усиленная непереносимость глюкозы и повышенный уровень кортизона в крови, еще не ясно.
Явление вирилизации у женщин.
В это понятие объединены всевозможные проявления маскулинизации, которыми могут страдать атлетки при приеме стероидов. Так же как и у мужчин, стероиды вызывают у женщин подавление гонодального регульного круга. Гипофизарное высвобождение лютеинизирующего гормона и гормона FSH ущемляется, что проявляется в аменорее, т.е. в отсутствии менструации, в нерегулярном менструальном цикле. По мере прекращения приема препарата это явление становится обратимым.
Внешние проявления вирилизации - акне вульгарис, гирсутизм (усиленный рост волос на лице и ногах), алопезия (андрогенообусловленное выпадение волос) и структурные изменения кожи по мужскому типу. Хотя эти явления обратимы, не исключено, что после прекращения приема стероидов при соответствующей генетической предрасположенности, высоких дозах, преимущественно андрогенных стероидах и длительном их применении эти явления не пройдут. Первыми признаками возможной вирилизации часто являются легкие изменения в голосе в форме хрипоты. Снижение тембра голоса - явление необратимое и остается на всю жизнь. Женщины должны считаться и с повышенным либидо. У некоторых наблюдается повышенная агрессивность и депрессии в конце стероидного курса. Причина повышенной агрессивности - повышенный уровень андрогенов, в то время как причина депрессий - обратный эстрагонный эффект , возникающий по прекращении приема стероидов. Т.к. выработка эстрогенов подавляется вследствие угнетения процесса высвобождения LH и FSH, в конце стероидного курса может начаться их усиленная выработка. Если стероиды принимаются во время беременности, возможны явления маскулинизации эмбриона женского пола.
Проявления и общая картина этих явлений сильно зависят от генетических факторов, доз, продолжительности приема, типа стероида. Несмотря на выдающийся эффект а/а стероидов, атлетки должны взвесить риск и пользу их применения, т.к. некоторые потенциальные побочные явления необратимы.
Угнетение процессов роста у детей и подростков.
Прием стероидов может угнетать процессы роста у детей и подростков. В этом отношении интересно то, что часто возникает краткосрочный ускоренный рост кости. При продолжении приема стероидов может возникнуть преждевременное закрытие эпифизарных сращений на концах костей, что проявится в приостановке процесса роста. Дальнейший рост исключен, так что здесь речь идет о необратимых явлениях. Атлеты - подростки, которые решаются на прием стероидов из-за своего тщеславия, должны хорошенько обдумать это решение. Единственный стероид, не создающий этой серьезной проблемы, - Оксандролон, так что остается только надеяться, что его изготовитель не приостановит его производство.
Увеличение простаты.
Нельзя ни исключать, ни утверждать возможность увеличения простаты и ее карциномы вследствие приема стероидов. Исследования не находят параллели между этими явлениями и приемом стероидов. Т.к. проблемы с простатой возникают главным образом у пожилых атлетов, совет: если атлету за 40, следует отказаться от сильно андрогенных стероидов. Большинство производителей стероидов все же советуют "регулярные ректальные обследования простаты в целях профилактики"
Повышение артериального давления.
Возникновение повышенного давления часто наблюдается у атлетов, принимающих стероиды. Одной из главных причин этого, должно быть, является усиленная нагрузка на сердце и сосуды вследствие часто значительной водно-солевой ретенции. Большой вес многих атлетов, огромное количество пищи, тяжелые упражнения, такие как сгибания в коленях, отжимания и т.д., при которых задерживается дыхание, могут быть здесь благоприятствующими факторами. Совет: регулярное измерение давления, оно должно быть не выше 130/90мм.рт.ст.
Гипертрофия сердечной мышцы.
Существует ли взаимосвязь между приемом стероидов и гипертрофией сердечной мышцы, до сих пор не выяснено. И то верно, что атлеты, принимающие стероиды, имеют, как правило, более сильно развитую (более производительную) сердечную мышцу в сравнении с не тренированными, но все спортсмены вообще имеют более развитую сердечную мышцу (сердце спортсмена). "Проблема определения, влияют ли стероиды на гипертрофию сердечной мышцы, состоит в том, что уже сама тренировка имеет как следствие значительное увеличение сердечной мышцы, так что трудно определить участие в этом увеличении стероидов" (из "Побочные эффекты анаболических стероидов: факты, вымыслы и лечение", д-р Мауро Г. ди Паскуале, стр. 47).
Ослабление иммунной системы.
Влияние стероидов на иммунную систему доказано. И все же означает ли это влияние ее с повышенной заболеваемостью, например, или ее укрепление - спорный вопрос. Т.к. стероиды принимаются среди прочих и больными раком и вич-инфицированные весьма возможно предположить, что они приводят к укреплению иммунной системы по меньшей мере во время их приема. Это подтверждается высказываниями атлетов, которые рассказывают о повышенном иммунитете и меньшей и меньшей подверженности заболеваниям во время приема стероидов. В недели после прекращения их приема атлеты подвержены повышенной опасности к простудным заболеваниям и гриппозным инфекциям. На основании того, что здесь не проведены исследования и речь идет большей частью о субъективных представлениях, невозможно сделать общие умозаключения.
Повреждение почек.
На почки возлагается огромная нагрузка во время приема стероидов. Они фильтруют и выводят из организма токсичные продукты распада. Высокое артериальное давление и сильные колебания водно-электролитного баланса организма могут на длительный период повредить ее функциям. Возникновение опухоли Уильяма быстро растущей опухоли почек, иногда наблюдающейся у атлетов, принимающих стероиды, в норме бывает только в грудном и детском возрасте, а не у взрослых. Существует ли здесь взаимосвязь? Сомнительно. И все же ясно, что у некоторых атлетов во время приема стероидов появляется потемнение мочи, в экстремальных случаях появляется даже кровь. Кажется, особенно прежний Финаджект и теперешний Параболан оказывают токсичное влияние на функцию почек.
Другие возможные побочные явления
при применении стероидов - головные боли, головокружения, недомогания, повышенный риск повреждения мышц, суставов, связок соединительной ткани, анафилактический шок (опасная для жизни аллергическая реакция), абсцессы в месте введения инъекции, удлиненный срок свертывания крови.
Возникновение побочных явлений разнится от атлета к атлету. При этом важную роль играют такие факторы, как возраст, пол, генетическая предрасположенность, физическая и психическая конституция, а также дозы, продолжительность приема и тип применяемого стероида.
ГЛАВА 13.
ЗАПРЕЩЕННЫЕ МЕТОДЫ.
13.1. ДОПИНГ КРОВИ.
Кровяной допинг
– это применение крови, или продуктов на ее основе с целью увеличения количества эритроцитов в организме. При этом растет объем кислорода поступающего в мышцы и, соответственно, повышается выносливость. Для этих целей используется кровь, ранее взятая у этого спортсмена или у другого человека.
Почему кровяной допинг запрещен?
Искусственно повышенный объем переносимого по организму кислорода улучшает физические кондиции спортсменов и поэтому дает несправедливое преимущество. Кровяной допинг в основном применяется в тех видах спорта, где на первый план выходит выносливость – в беге на средние и длинные дистанции, велоспорте и лыжных гонках.
Побочные эффекты:
Применение кровяного допинга может нести серьезную угрозу здоровью, в числе побочных эффектов возможны:
аллергические реакции (от сыпи и лихорадки до заболеваний почек) при использовании не той группы крови,
перегрузка кровообращения,
тромбы, сердечная недостаточность и сердечный приступ,
метаболический шок.
Спортсмен, использующий кровь другого человека рискует получить проблемы с иммунной системой, лихорадку и вирусные инфекции, такие как гепатит и СПИД.
Ничто так не повлияло на мир допинга в последние годы, как допинг крови. Спортсмены обратили свои взоры на некоторые методы допинга крови, чтобы улучшить свои результаты, часто не понимая того огромного вреда, который они наносят своему здоровью, применяя его. Одной из задач в исследовательской программе ВАДА является разработка способов обнаружения этих веществ и методов.
Несмотря на серьезную угрозу здоровью, некоторые спортсмены все еще применяют допинг крови, чтобы улучшить свои результаты. Ниже следует обзор этих методов и тех опасностей, которые они представляют.
1. Эритропоэтин (EPO)
Рекомбинант человеческого эритропоэтина был доступен почти в течение двадцати лет и дал некоторые важные результаты в сфере лечения различных заболеваний. EPO – это гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток в организме, что дает хорошие результаты при лечении анемии, связанной с раком, или болезни почек. Увеличение числа красных кровяных клеток позволяет организму доставлять больше кислорода в мышцы. Он использовался в течение многих лет в видах спорта на выносливость для улучшения результатов.
EPO, используемый в медицинских целях, способен спасать жизни, однако он же может принести огромный вред здоровью спортсменов. Широко известно, что EPO, насыщая кровь, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Он включен в список запрещенных веществ. Если некоторые параметры тестирования крови указывают на возможное использование EPO, то исследование, профинансированное ВАДА, открыло, что единственным научно обоснованным методом определения присутствия EPO является тестирование мочи.
2. Искусственные переносчики кислорода
Искусственные переносчики кислорода – это химические соединения, использующиеся для увеличения объема кислорода в крови. Примерами таких переносчиков могут быть перфторкарбоны (PFCs), переносчики кислорода на основе гемоглобина (HBOCs) и упакованные в липосомы гемоглобины (LEHs).
Носители кислорода на основе гемоглобина являются экстрактами протеина в клетках крови, которые доставляют кислород, т.е. выполняют функцию, которую обычно выполняет человеческая кровь. Подобно EPO есть много медицинских преимуществ этого метода. Например, носители кислорода на основе гемоглобина могли бы заменять человеческую кровь в медицинских целях при отсутствии настоящей крови, или если имеется риск заражения какой-либо инфекцией или же нет времени на то, чтобы проверить совместимость крови донора и реципиента.
Побочные эффекты
от применения искусственных переносчиков кислорода могут быть очень серьезными, в частности оттого, что трудно рассчитать дозировку этих субстанций.
лихорадка,
сокращение количества тромбоцитов ,
перегрузка лимфоцитов,
диарея,
заражение крови, если препарат недостаточно чистый.
Побочные эффекты
от препаратов на основе гемоглобина:
повышенное давление,
вазоконстрикция (сужение кровеносных сосудов),
почечная недостаточность
перегрузка железом.
Использование переносчиков кислорода в спорте является допингом и ведет к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Потенциально уже имеются варианты использования этого метода в спорте. Поэтому ВАДА выделило определенные средства для разработки методики их обнаружения. Разработка этой методики является одним из приоритетов ВАДА.
3. Трансфузии
Одна из форм допинга, которая недавно пережила свое второе рождение, включает в себя трансфузию крови. Хотя этому методу уже много лет, недавно вновь появились данные о возврате к нему. Спортсмены могут осуществлять трансфузию либо своей крови, либо крови других спортсменов. Трансфузии крови входят в список запрещенных веществ и методов.
Подобно другим формам допинга трансфузии имеют серьезные медицинские последствия. Спортсмены могут получить вирусы своих коллег. Даже если спортсмен использует свою кровь, есть большая угроза здоровью при неправильном выполнении процедуры или хранении крови в неподходящем месте.
Методика обнаружения гомологических трансфузий (крови, взятой у другого спортсмена с той же группой) существует и сейчас находится в стадии доработки. ВАДА работает над этой методикой совместно с Антидопинговым агентством США. Так как ученые считают, что гомологические трансфузии более часто явление, чем аналогические (когда кровь берется спортсменом у себя самого), то эта методика является большим шагом вперед для выявления этой формы допинга.
4. Расширители плазмы
Расширители плазмы – это субстанции, использующиеся для разбавления крови и увеличения ее количества. Примерами подобных субстанций являются Haemaccel (полигелин), Gelofusine (желатин), Albumex (альбумин) и Hespan (гидроксилэтиловый крахмал).
Расширители плазмы используются в медицине для замены жидкости в случаях шокового состояния, которое может быть вызвано потерей крови после хирургических операций или в результате травмы.
Некоторые спортсмены используют такие препараты для маскировки эритропоэтина.
Побочные эффекты могут включать в себя аллергические реакции и анафилактический шок (опасная аллергическая реакция, которая может привести у смерти).
13.2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ И МЕХАНИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ С МОЧОЙ.
Фармакологические, химические и физические манипуляциисмочой – это использование субстанций или методов с целью изменить состав мочи или заменить ее пробу.
К числу запрещенных методов относятся:
· катетеризация,
· замена мочи или фальсификация пробы,
· использование субстанций, модифицирующих или подавляющих мочеотделение (например, пробенецид),
· применение эпитестостерона.
Возможны попытки подмены мочи (катетеризация и введение в мочевой пузырь чужеродной, заведомо свободной от запрещенных препаратов мочи, или имитирующей мочу жидкости; использование микроконтейнеров; умышленное загрязнение мочи ароматическими соединениями, затрудняющими идентификацию допингов).
К запрещенным манипуляциям относят также специальные хирургические операции (например, подшивание под кожу ткани плаценты).
13.3. ДОПИНГИ И ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Николай Дмитриевич Дурманов, Генеральный секретарь Российского антидопингового агентства (RADA)
Генная терапия
- это введение в геном клетки новых генетических программ. осуществляется это либо для восполнения дефекта, когда собственный клеточный ген не работает, либо для того, чтобы в клетке мог нарабатываться некий новый продукт, генетической программы для которого в клетке нет. Однако до сих пор эффективных и безопасных методов создать не удалось. Если это делать, просто вводя в кровь или ткани генетические конструкции, в клетки проникает лишь ничтожная часть материала. Есть способ, позволяющий очень эффективно вводить генетический материал в клетки- с помощью вирусов, которые в ходе эволюции приобрели способность эффективно встраивать свои гены в геном человека. Но вирусы вызывают иммунный ответ, а главное - они могут “встраивать” ген в любые участки человеческого генома и потенциально несут угрозу нарушения регуляции клеточных генов и превращения нормальных клеток в злокачественные. Таким образом, сегодня классические подходы генной терапии не готовы для применения, даже для решения простейших задач.
Однако в последнее время появились реальные надежды на скорое внедрение генной терапии в практику - путем комбинации ее методов с техникой стволовых клеток. Стволовые клетки могут делиться и размножаться неограниченное количество раз, т.е. они практически бессмертны. Во-вторых, они - клетки-предшественники, изначально не имеющие специализации, но способные в процессе деления дать специализированных потомков - клетки определенных видов. Таким образом, из первоначально неспециализированных стволовых клеток можно растить клетки любых органов, причем вне организма, в биореакторах, в больших количествах. Получены обещающие результаты при попытках применения стволовых клеток для лечения инфаркта миокарда. Введенные в кровь пациента стволовые клетки накапливаются в области повреждения и начинают размножаться в поврежденной ткани, дифференцируясь в необходимые для заживления клетки. Широки потенциальные возможности применения терапии стволовыми клетками в спортивной медицине - ведь спортсмены часто травмируются, а времени на долгое лечение у них нет. Очевидны потенциальные возможности восстановления с помощью стволовых клеток хрящевых, нервных тканей, ускорение лечения травм и переломов.
Сейчас опыты по использованию стволовых клеток ведутся во всем мире, в том числе и в России. Серьезных систематических исследований их применения в практической медицине пока нет, а уже развернута огромная рекламная кампания и десятки организаций предлагают услуги по излечению стволовыми клетками любых болезней - от облысения и импотенции до раковых заболеваний и старости. Никаких разрешений у них, понятно, нет, и никаких гарантий они, естественно, дать не могут.
Возвращаясь к генной терапии: техника работы со стволовыми клетками позволяет снять проблему доставки генов. Можно взять стволовые клетки у пациента, провести с ними необходимые манипуляции и ввести в них нужные гены вне организма - пусть с низкой эффективностью, зато безопасно. А дальше - отобрать и размножить полученные клетки с нужными свойствами необходимом количестве, а затем ввести их пациенту. Перед этим можно заранее запрограммировать их на превращение в клетки требуемой ткани.
Какова же техника использования генного материала? В вирус вводится целевой ген, затем материал “подсаживается” пациенту по двум возможным схемам: замена имеющегося гена; коррекция имеющегося гена.
При современной научной базе для этих целей могут быть использованы клетки печени, спинного мозга. Если клетку возвратить пациенту с новым генным набором, то можно, к примеру, “отключить” у человека ощущение боли. Ясно, зачем такая операция нужна онкологическому больному, но этой же методикой можно резко изменить возможности спортсмена выносливость, действия в условиях нехватки кислорода, снижение утомляемости. И сегодня практически нет препятствий для развития этого направления спортивной медицины.
Опытным путем установлено, что дополнительное введение рипоксигена позволяет поддерживать у спортсмена уровень гемоглобина в крови на отметке 190 единиц в течение 3 недель!
В опытах на мышах с использованием этих методик за 3 недели масса тела животного увеличивалась на 20%, то есть выращивалась “мышь-Шварцнеггер”. Доказано, что переносчиками нужного гена могут быть вирусы, и эффективность результата может зависеть от выбора гена и типа вируса.
Подобные методики разрабатываются изначально с благими целями, например, для лечения нервных болезней, болезни Альцгеймера, но протоколы по генной терапии уже пришли в большой спорт. Используя их, можно компенсировать ряд состояний и свойств человека усталость, ощущение боли, устойчивость к гипоксии и т.д. Такая подготовка спортсменов может давать результаты на порядок выше использования психотропных препаратов.
Остается вопрос, где кончается медицина и начинается допинг? Ясно, что при лечении травм мышц, связок использование данных методик будут многократно эффективнее любых известных препаратов по заживлению. Под благовидным предлогом данные протоколы могут быть использованы как допинг, т.к. до 150 генов человека связаны с получением спортивных показателей. По ним уже сегодня можно определить: может ли спортсмен быть стайером или спринтером, подсчитать его уровень утомляемости, рассчитать методику подготовки. По генам можно выяснить, будет ли спортсмен гением выносливости, и каков его индивидуальный порог.
Сегодня зафиксирован интерес спортсменов к разработкам, ведущимся в ряде западных лабораторий. Введение новых генов не “ловится”, как фармакологические препараты, по параметрам крови, ген поступает в ткани, маркеров проведенных процедур просто нет. Данные разработки делают перспективы допинг-контроля весьма туманными, а возможность использования генной терапии - достаточно вероятной. В этой ситуации спортивные состязания могут превратиться в соревнования лабораторий по совершенствованию методик генной терапии.
А теперь о допинге
,
о введении спортсменам генов, продуцирующих “внутренние” биологически активные вещества, которые могут повысить возможности спортсменов. Возможно ли использовать технологии генной терапии с такими целями? Конечно, да, особенно если не задумываться о том, что будет впоследствии со спортсменами. Работающий в клетках организма ген это надолго или навсегда. Повышенная продукция даже безобидного, “родного” биологически активного вещества в организме неминуемо затронет регуляторные системы, следящие за балансом биологически активных веществ в крови. Предсказать долговременные последствия таких вмешательств - трудная задача.
Можно ли “спрятать” такие генетические модификации организма? Пока о них совсем ничего неизвестно и их не умеют обнаруживать - они помогут нечестно занимать призовые места. Но как только станет известно, что появился новый допинг, проводится детальная аналитическая работа, идентифицируется вещество и разрабатывается нужный метод детекции. Точно так же и с генами: методы генной диагностики позволят обнаружить гены - продуценты допинга очень легко: функционирующий ген не спрячешь. Можно, конечно, сделать так, что будет совершенно нормальный ген, как бы свой, но производящий очень много продукта, нужного спортсмену для достижения успеха. Но ведь не скроешь повышенное содержание продукта гена в крови. Его легко аналитически определить, и если такие технологии попытаются использовать, наверняка будет введен контроль и установлены пределы содержания естественных биологически активных веществ в крови. Если у спортсменов эти пределы превышены - последует детальное разбирательство, углубленный анализ их геномов, и генные модификации будут обнаружены.
ГЛАВА 14.
ДОПИНГ-КОНТРОЛЬ
14.1. ПРОЦЕДУРА ДОПИНГ-КОНТРОЛЯ
В связи с развитием международных связей и расширением контактов спортсменов различных стран, а также проведением общесоюзных и региональных соревнований, возникает проблема ознакомления участников соревнований с процедурой и регламентом проведения допингового контроля. К сожалению, не перевелись еще "смельчаки", которые, даже зная о вреде, наносимом организму допингом, все равно принимают его. Им будет особенно интересен раздел, посвященный санкциям за прием запрещенных препаратов.
Допинг-контроль является важнейшей составной частью комплексной программы мероприятий, направленных на предотвращение применения спортсменами запрещенных (допинговых) средств.
Принятый у нас в стране регламент организации и проведения процедуры допинг-контроля полностью соответствует требованиям Медицинской комиссии МОК.
Процедура допинг-контроля состоит из следующих этапов:
1. Отбор биологических проб для анализа.
2. Физико-химическое исследование отобранных проб
3. Оформление заключения.
4. Наложение санкций на нарушителей.
Во время соревнований, спортсмен получает уведомление о том, что согласно правилам, он должен пройти допинг-контроль. В обязательном порядке допинг-контроль проходят победители, занявшие 1-е, 2-е и 3-е места, а также по решению комиссии один из несколько спортсменов, не занявших призовых мест (они выбираются по жребию). После выступления, указанные спортсмены направляются в комнату допинг-контроля. Здесь спортсмен сам выбирает емкость для сбора пробы мочи на анализ. Затем, в присутствии наблюдателя происходит сдача пробы мочи. (Наблюдатель следит за тем, чтобы не было фальсификации пробы). После сдачи пробы, на сосуд наклеивается номер, который также выбирает сам спортсмен. После этого, полученная биологическая проба делится на две равные части – пробы А и В, которые опечатываются и им присваивается определенный код. Таким образом, фамилия спортсмена, не упоминается ни на каком из рабочих этапов (для соблюдения полной анонимности). Копии кодов наклеивают на протокол допинг-контроля. Затем пробы упаковывают в контейнеры для перевозки и отвозят в лабораторию допинг-контроля. Перед подписанием протокола допинг-контроля спортсмен обязан сообщить комиссии названия всех лекарств, которые он принимал перед соревнованием (т.к. некоторые лекарства содержат запрещенные средства в минимальных количествах, например, солутан). После подписания протокола допинг-контроля спортсмену остается только ожидать результатов анализа. Согласно регламенту проведения допинг-контроля анализу подвергается проба А, причем не позднее, чем через 3 суток после взятия биологической пробы. В случае обнаружения в ней запрещенных препаратов, вскрывается и анализируется проба В. При вскрытии пробы В может присутствовать либо сам спортсмен, либо его доверенное лицо. Если в пробе В также обнаруживаются запрещенные средства, то спортсмен подвергается соответствующим санкциям. Если же в пробе В не обнаруживают запрещенного препарата, то заключение по анализу биопробы А признается недостоверной.
Фальсификация результатов допинг контроля.
Фальсификация результатов допингового контроля заключается в различного рода манипуляциях, направленных на искажение его результатов. К попыткам фальсификации спортсмены могут прибегать, когда они заведомо уверены в положительном результате анализа биологических проб на допинг. При этом возможны попытки подмены мочи (катетеризация и введение в мочевой пузырь чужеродной, заведомо свободной от запрещенных препаратов мочи, или имитирующей мочу жидкости; использование микроконтейнеров; умышленное загрязнение мочи ароматическими соединениями, затрудняющими идентификацию допингов). К запрещенным манипуляциям относят также специальные хирургические операции (например, подшивание под кожу ткани плаценты). Применяемые для определения допинга физико-химические методы анализа биологических проб мочи (хроматографические, массоспектрометрические, радиоимунные, иммуноферментные и др.) весьма чувствительны и включают компьютерную идентификацию допинговых препаратов и их производных. Они позволяют с высокой точностью определять, все применявшиеся спортсменом, препараты, в том числе использованные в течение последних недель и даже месяцев. Кроме того, отработаны методики, определяющие так называемый «кровяной допинг», т.е. переливание спортсмену собственной или чужой крови перед стартом.
Если раньше допинг-контроль проходили только высококвалифицированные спортсмены и только во время ответственных международных и внутренних соревнований, то сейчас такой контроль проводится не только в соревновательном периоде, но и во время тренировочных занятий; причем тестированию на допинг подлежат все занимающиеся спортом лица, независимо от их спортивной принадлежности ерным и санкции к спортсмену не применяются.
В нашей стране допинговая экспертиза проводится в антидопинговой лаборатории ВНИИФК (заведующий лабораторией кандидат биологических наук В.А.Семенов, фармацевт), которая оснащена новейшими приборами повышенной разрешающей способности и квалифицированными специалистами.
Разработкой биологически активных веществ растительной природы в комбинации с продуктами повышенной биологической ценности недопинговой структуры занят Отдел биологически активных веществ ВНИИФК.
14.2. ВСЕМИРНОЕ АНТИДОПИНГОВОЕ АГЕНСТВО (
WADA – World Anti-Doping Authority).
В состав исполкома
ВАДА входят следующие представители спортивных организаций:
· от МОК - принц Александр де Мерод (Бельгия),
· от спортивных федераций по олимпийским видам спорта - Мустафа Ларфауи (Алжир),
· от национальных олимпийских комитетов - Фелисиано Майораль (Испания),
· от признанных МСФ - Хейн Вербрюгген (Голландия).
Представители государственных структур
избираются по континентальному принципу. Членами исполкома ВАДА стали:
· от Африки - министр спорта и активного отдыха ЮАР Нгконде Бэлфоур,
· от Америки - госсекретарь по спорту Канады Денис Кодер,
· от Океании - министр юстиции и таможни Австралии Аманда Венстойн.
· Представители от Европы и Азии пока не определены.
Председателями 5 рабочих комитетов ВАДА
стали: член МОК, президент НОК Великобритании Крейг Риди (административно-финансовый комитет), заместитель директора Офиса по национальной политике в области контроля за наркотиками США Дон Вирен (комитет по образованию и этике), член МОК из Норвегии Арне Льюквист (комитет по медицине и исследованиям), руководитель спортивного департамента Совета Европы Джордж Уокер (комитет по стандартам и гармонизации), а также новозеландец Дэвид Хоумен (юридический комитет).
В разделе «Приложение» представлен состав Антидопинговой комиссии Госкомспорта России от “30” июня 2003 г.
14.3. ВСЕМИРНЫЙ АНТИДОПИНГОВЫЙ КОДЕКС
Всемирный антидопинговый Кодекс был единогласно принят в Копенгагене в 2003 году на Всемирной конференции по борьбе с допингом в спорте. Международные спортивные федерации, национальные олимпийские комитеты, Международный Олимпийский Комитет, Международный Параолимпийский Комитет и другие спортивные организации приняли Кодекс перед Олимпиадой в Афинах 2004 года. Антидопинговые правила ВАДА являются обязательными к выполнению всеми спортсменами мира. Приложение А Антидопингового кодекса представлено в главе 3.5.
ГЛАВА 15.
ЮРИДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.
15.1. ЛИЦА, ИМЕЮЩИЕ ПРАВО НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОРТСМЕНАМ.
По характеру профессиональных обязанностей спортивный врач чаще и в большей степени, чем другие специалисты, работает в ситуациях, требующих знания сторон его деятельности. Ни в коем случае нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, то есть не врачами. Спортивные функционеры, тренеры, биологи, медико-биологи (без права на лечебную деятельность), спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за "фармакологическую подготовку" (чаще всего, рекомендацию допингов), то это соответствует квалификации "незаконное врачевание", которое преследуется в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией.
В главе VIII Медицинского кодекса МК МОК, касающейся незаконной торговли запрещенными препаратами, провозглашено: "Любое лицо, которое изготавливает, экстрагирует, перерабатывает, очищает, хранит, доставляет, перевозит, импортирует, экспортирует, перевозит транзитом, предлагает за деньги или бесплатно, распределяет, продает, меняет, предлагает брокерскую сделку, приобретает любым способом, прописывает в качестве медикамента, занимается коммерцией, передает, принимает, имеет, покупает или приобретает любым образом запрещенные препараты или вещества должно быть по решению исполкома МОК подвергнуто санкциям вплоть до пожизненного исключения из Олимпийского движения". И далее: " Незнание природы или состава препаратов или веществ, а также природы эффективности методов, запрещенных Медицинским кодексом МОК, не является смягчающим обстоятельством для лиц, оказавшихся виновными в перечисленном выше, и действие, произведенное в состоянии незнания, не делает это действие законным". "Перечисленное выше не относится к деятельности врачей, если речь идет о лечебной деятельности".
Таким образом, налицо двойное нарушение: законов Российской Федерации и требований МК МОК. В случае возникновения каких-либо осложнений или летальных исходов, спортивные функционеры приложат все усилия к тому, чтобы очернить или переложить ответственность на врача, который может и не знать о том, что имело место назначение сильнодействующих препаратов или допингов.
Недопустимо и вмешательство в медико-биологическую подготовку спортсменов проводников космического разума, экстрасенсов, биоэнергетиков, колдунов, шаманов и других лиц, которые сами изготовляют и применяют зелье без разрешения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения России (ФК МЗ РФ). В свое время Спорткомитет СССР провел достаточно экспериментов с экстрасенсами страны, которые перед этим клялись, что смогут эффективно повысить физическую работоспособность спортсменов высокой квалификации или сделать так, чтобы допинг-препарат не определялся ни в масляном растворе ампул, ни в биопробах. Но на деле никакого результата не было. Психотерапевтические и психологические мероприятия помогают лишь преодолеть ряд факторов центрального происхождения, которые могут лимитировать спортивную работоспособность.
Встречаются также энтузиасты, непризнанные "гении", которые правдой или неправдой пытаются обойти Фармкомитет Минздрава Российской Федерации (ФК МЗ РФ). В соответствии с законодательством России врач может рекомендовать лишь те препараты, которые перечислены в " Регистре лекарственных средств" на год, учитывая срок годности препарата, так как регистр постоянно дополняется новыми и сокращается за счет устаревших лекарств. '
К сожалению, все эти нарушения зачастую встречаются в повседневной практике врача и бывают предметом служебных разбирательств, особенно когда нанесен вред здоровью спортсмена. Спортивный врач должен всегда помнить, что за его деятельностью пристально следят очень многие лица, заинтересованные не только в том, чтобы ему помочь, но иногда и для того, чтобы подставить в сомнительных или спорных случаях. Поэтому необходима регистрация назначения лекарств, как это делается в историях болезни. В ряде случаев служебных расследований карта фармакологического обеспечения может оказать неоценимую услугу врачу, который не рекомендовал допингов или других препаратов, вызвавших токсические эффекты. Можно сделать вывод, что это не лишняя документация, а необходимый порядок. Так как спорт в достаточной мере коммерциализирован, " деньги правят спортом", то интересы многих лиц непосредственно бывают связаны с большими деньгами, а это может быть причиной непредсказуемых деяний, которые затрагивают обязанности спортивных врачей в вопросах фармакологической подготовки спортсменов высокой квалификации.
15.2. ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ СПОРТСМЕНУ?
Несмотря на то, что международная федерация и персонал (тренер и спортивный врач) играют важную роль в предоставлении спортсмену информации обо всех аспектах допинг-контроля, основная ответственность лежит именно на спортсмене. Именно спортсмен ответственен за все, что попадает в его организм, и он должен знать антидопинговые правила.
Спортсменам также следует:
· Подробно изучить антидопинговый кодекс.
· Знать, какие субстанции запрещены в каждом виде спорта.
· Ставить в известность врача или фармацевта о том, что он может быть подвергнут допинг-контролю.
· Консультироваться с антидопинговой организацией или организаторами соревнований в том случае, если по медицинским показателям вам необходим прием субстанций, входящих в запрещенный список – в этом случае необходимо заранее сделать запрос на терапевтическое использование.
· Осторожно относиться к нелицензированным препаратам, таким как пищевые добавки или гомеопатические средства, так как они могут содержать запрещенные субстанции.
· Предоставлять информацию о своем местонахождении и быть доступным для тестирования в случае необходимости.
15.3. САНКЦИИ К СПОРТСМЕНАМ, УЛИЧЕННЫМ В ПРИМЕНЕНИИ ДОПИНГА.
Обнаружение допинга грозит спортсмену суровыми наказаниями, вплоть до полного отлучения от спорта. При первом выявлении запрещенных средств (за исключением симпатомиметических препаратов, таких как эфедрин и его производные) он дисквалифицируется на 2 года, при повторном - пожизненно. В случае приема симпатомиметиков в первый раз - дисквалификация на 6 месяцев, во второй на 2 года, в третий - пожизненно. При этом наказанию подвергается также тренер и врач, наблюдавший за спортсменом. Применение в качестве допинга каких-либо средств, официально отнесенных к наркотическим, влечет соответствующие административные и уголовные наказания.
В настоящее время в законодательные органы страны внесены предложения о введении уголовного наказания за прием анаболических стероидов без медицинских показаний, или склонение к их приему. Подводя итог всему сказанному, вы можете сделать для себя единственно верный вывод: никогда не применять допинг, каким бы заманчивым и скорым не казалось достижение желаемого результата.
Апелляции
Спортсмены международного уровня имеют право подавать апелляцию на решение, принятое вследствие нарушения антидопинговых правил. Организацией, куда следует направлять апелляцию, является Международный спортивный арбитраж. Если Международный спортивный арбитраж или апелляционный суд приходит к другому решению, первоначальное решение остается в силе до окончания рассмотрения апелляции.
Также, если другая сторона, такая, как антидопинговая организация или ВАДА подают апелляцию на какое-либо решение в отношении спортсмена, спортсмен имеет право присутствовать и давать показания во время рассмотрения такой апелляции. В этом случае процедура остается прежней.
15.4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАПРЕЩЕННЫХ СУБСТАНЦИЙ.
Спортсмены, как и не занимающиеся спортом люди, нуждаются в лечении. Иногда субстанции, которые могут потребоваться в процессе лечения, входят в запрещенный список. Тем не менее, спортсмен может применять необходимые лекарственные препараты, заранее получив разрешение на их терапевтическое использование от международной федерации или Комитета по терапевтическому использованию (КТИ). При положительном результате тестирования учитывается разрешение на терапевтическое использование. Если доказано, что положительный результат тестирования вызван терапевтическим использованием, то по отношению к спортсмену санкции не применяются.
Процесс выдачи разрешений на терапевтическое использование
состоит из 4 этапов:
1. В соответствии с правилами, спортсменам национального уровня следует обращаться в КТИ, спортсменам международного уровня – в международную федерацию с запросом на терапевтическое использование. Обычно, обращение в международную федерацию проводит национальная спортивная федерация.
2. Лечащий врач спортсмена должен заполнить специальный формуляр.
3. Формуляр направляется на рассмотрение в международную федерацию или КТИ.
4. Спортсмен должен выполнить эту процедуру подачи заявки как можно быстрее, оптимальный срок – за 21 день до начала соревнований.
Спортсмены, которые не входят в регистрируемый пул тестирований, но участвующие в международных соревнованиях, должны быть уверены, что если разрешение на терапевтическое использование выдано КТИ, перед соревнованиями оно должно быть подтверждено международной федерацией.
После принятия запроса, спортсмен получает уведомление о том, что ему выдано разрешение на терапевтическое использование, а также сертификат, где указываются дозировки и продолжительность приема запрещенной субстанции.
Спортсмен должен помнить, что разрешение на терапевтическое использование всегда выдается на строго определенный период. спортсмен должен следовать предписаниям своего врача, соблюдая дозировки и используя предписанные методы. Терапевтическое разрешение выдается только по состоянию здоровья, и не должно вести к улучшению результатов спортсмена.
В случае если спортсмену отказали в выдаче разрешения на терапевтическое использование, он имеет право направить запрос в ВАДА о пересмотре решения (за свой счет). Если ВАДА подтверждает решение антидопинговой организации или международной федерации, спортсмен может подать апелляцию на такое решение в национальный апелляционный орган – для спортсменов национального уровня, или в Международный спортивный арбитраж – для спортсменов международного класса. ВАДА имеет право рассматривать и пересматривать все терапевтические разрешения, выдаваемые федерацией или антидопинговой организацией.
Для некоторых медицинских препаратов, предназначенных для лечения астмы (такие как формотерол, сальбутамол, сальметерол, тербуталин в виде ингаляций), а также для глюкокортикостероидов местного применения существует сокращенная форма TUE – ATUE. Спортсмен должен заполнить специальную форму для получения разрешения либо в национальном антидопинговом агентстве (для спортсменов национального уровня), либо в международной федерации (для спортсменов международного уровня). Форма заполняется лечащим врачом спортсмена и направляется в антидопинговую организацию или международную федерацию. ATUE выдается сразу после получения запроса антидопинговой организацией или международной федерацией, т.е. дожидаться уведомления о разрешении не нужно. ATUE в любой момент может быть пересмотрено соответствующей антидопинговой организацией и аннулировано. Если потребуется какая-либо дополнительная информация, спортсмена известят об этом.
ГЛАВА 16.
ХРОНИКА ДОПИНГОВЫХ СКАНДАЛОВ НА ОЛИМПИЙСКИХ ИГРАХ.
1968, Мехико
667 допинг-тестов, один нарушитель
В Мехико допинг-тесты были проведены впервые. Единственным уличенным спортсменом стал шведский пятиборец Ханс Гуннар Лиенвалль, который выступал в пьяном виде (в пятиборье алкоголь считается допингом).
1972, Мюнхен
2079 допинг-тестов, 7 нарушителей
Главным допинговым героем Олимпиады в Мюнхене стал американский пловец Рик Демон, которого лишили золотой медали на дистанции 400 м за употребление эфедрина. 30 годами позже американский НОК признал свою вину в этом инциденте.
1976, Монреаль
768 допинг-тестов, 11 нарушителей
Среди 11 спортсменов, пойманных на допинге на Олимпиаде в Монреале, не было ни одной пловчихи из ГДР. А зря. Позднее стало известно, что восточногерманские спортсменки, сенсационно выигравшие 11 золотых медалей из 13, принимали допинг все как одна, но об этом не знали: стимулирующие вещества им кололи под видом витаминов. Скандал состоялся только 22 года спустя. Медали остались при немках.
1980, Москва
645 допинг-тестов, ни одного нарушителя
Московские Игры вошли в историю как единственная "чистая" Олимпиада в эру борьбы с допингом. Несмотря на суперсовременное оборудование, закупленное советской стороной для тестирований, ни одного нарушения выявлено не было. Впрочем, Игры 1980 года были особенными – из-за отсутствия советско-американского соперничества.
1984, Лос-Анджелес
1507 допинг-тестов, 12 нарушителей
Главный скандал Игр в Лос-Анджелесе (на них не было уже советских спортсменов), как и в 1976 году, затронул целую команду и, как и в 1976 году, был раскручен не сразу. На этот раз в применении запрещенных препаратов уличили команду американских велогонщиков – через несколько месяцев после Олимпиады стало известно, что они принимали "кровяной" допинг, повышающий уровень гемоглобина. Спортсмены завоевали в Лос-Анджелесе 9 золотых медалей.
1988, Сеул
1598 допинг-тестов, 10 нарушителей
Олимпиада в Сеуле стала первой в ряду Игр последних лет, омраченных очень громкими допинг-скандалами. Героем самого серьезного из них стал золотой медалист забега на 100 м и мировой рекордсмен канадец Бен Джонсон, в организме которого обнаружили станозолол. Джонсона лишили награды и дисквалифицировали на два года. Спустя пять лет вернувшийся на дорожку канадец попался снова и был дисквалифицирован пожизненно. Честно ли Бен Джонсон завоевал свое "золото" на той же стометровке в 1984 году, не установлено до сих пор. Станозолол во время сеульской Олимпиады переживал время своего зенита. На этом же препарате попался венгерский штангист Андро Шаньи. В результате венгерская команда снялась с соревнований в полном составе.
1992, Барселона
1848 допинг-тестов, 5 нарушителей
Олимпиада в Барселоне ознаменовалась относительным затишьем. Серьезные проблемы были, пожалуй, только у легкоатлетов. В пробах американцев Джуда Логана и Бонни Дассе был обнаружен кленбутерол – средство против астмы, которое МОК относит к ряду стероидов. Оба были дисквалифицированы и изгнаны с Олимпиады.
1996, Атланта
1923 допинг-теста, 2 нарушителя
Организаторов Игр в Атланте обвиняли в том, что они замалчивали допинговые скандалы. Возможно, поэтому Олимпиада 1996 года стала самой "чистой" со времен московской. Зато в Атланте были дисквалифицированы сразу несколько российских спортсменов – пловцы Нина Живаневская и Андрей Корнеев, бегунья Мария Транденкова, борец Зафар Гулиев. Всех их поймали на бромантане. Впрочем, впоследствии Международный спортивный арбитраж оправдал россиян, так как бромантан был включен в список запрещенных препаратов уже во время Олимпиады.
Сразу несколько россиян были уличены в употреблении бромантана: те, кто стали победителями в своих видах спорта - пловец А.Корнеев, борец З.Гулиев, занявшая восьмое место пловчиха Н.Жиневская. Правда, руководству российской спортивной делегации удалось добиться, чтобы Международный олимпийский комитет отменил свое решение о дисквалификации и вернул "пострадавшим" медали - но из-за того, что сами организаторы нарушили регламент Игр.
Факт применения бромантана никто не отрицал...
Андрей Корнеев, который успел уехать из Атланты и увезти свою медаль до "применения санкций", объяснялся потом в прессе: "Мы не знали, что бромантан запрещен, мы его употребляли всей командой - легально, разумеется, - еще со времен Игр доброй воли, с 1994 года..."
Лишь в мае 1996 года ученые сумели идентифицировать препарат, а МОК приняла решение о включении этого вещества в список допинговых средств, относящихся к запрещенным стимуляторам.
Считается, что бромантан был создан российскими фармакологами для преодоления теплового стресса. Так называемый "термальный эффект" от физических упражнений является одной из причин усталости и упадка сил. Атлеты, которые принимали бромантан, дольше сохраняли выносливость. Дополнительным действием препарата был сильный психостимулирующий эффект, вызывающий агрессивность. Поэтому препарат применялся в вооруженных силах или при подготовке космонавтов.
Специалисты-медики считают, что разовая доза допинга, например, - таблетка перед самым стартом - ничего спортсмену не дает. Стимуляторы надо начинать принимать за много месяцев до старта, чтобы увеличить объем тренировочной работы. А также прикрыть следы других, более сильных препаратов - анаболических стероидов. Анаболики попали в число запрещенных для спортсменов препаратов задолго до бромантана.
Несмотря на эти эффекты, бромантан атлеты применяли не как сильнодействующий стимулятор, а как маскирующий агент, то есть препарат, "прячущий" другие запрещенные лекарства и стероиды. Все стандартные допинг-процедуры на фоне приема бромантана оказывались неэффективными.
2000, Сидней
3200 допинг-тестов, 21 нарушитель
Последняя Олимпиада XX века вошла в историю и как самая "допинговая". Самым громким скандалом стала история румынской гимнастки Андреа Радукан, которую за употребление псевдоэфедрина лишили "золота" в абсолютном первенстве.
Позитивный анализ на станозолол получен у Светланы Поспеловой
Медицинская комиссия обнародовала имя россиянки, в чьем анализе на допинг был обнаружен станозолол. Это бегунья из Петербурга Светлана Поспелова принимавшая участие в забегах на 400 метров.
2004, Афины
Воскресенье, 22 августа, стало "черным днем" для российских спортсменов на Олимпийских играх-2004 в столице Греции. Омрачил его допинг-скандал с Ириной Коржаненко
. Как гром с ясного неба прозвучало сообщение о том, что в допинг-пробе, взятой у россиянки после соревнований в Олимпии, обнаружен "станозолол"
Анализ контрольной пробы, естественно, повторил результат пробы "А". Теперь Коржаненко придется вернуть золотую медаль, награда будет передана кубинке Юмилейди Кумбе, "серебро" получит немка Надин Кляйнерт, "бронзу" - Светлана Кривелева. А Коржаненко ждет пожизненная дисквалификация (спортсменка уже дисквалифицировалась за употребление допинга на "зимнем" чемпионате мира-99).
2006, Турин
380 допинг-тестов
16 февраля стало известно, что у серебряной медалистки XX зимних Олимпийских игр биатлонистки Ольги Пылёвой
анализы на допинг дали положительный результат. В организме российской спортсменки был обнаружен запрещённый препарат «Карфидон».
ВЫВОДЫ.
Спортивная фармакология, как отрасль спортивной медицины, изучает особенности действия лекарственных препаратов при их приеме здоровыми тренированными людьми в условиях физической нагрузки. И включает в себя не только всевозможные средства, используемые для повышения спортивных результатов, то есть то, что считается допингом, но и восстанавливающие препараты.
В данной работе представлены сведения об основных видах допинга, их воздействии и возможных вредных последствиях. А также рассмотрены морально-этические, правовые и медицинские аспекты применения допингов и меры борьбы с ними.
В основном, спортсмены используют допинг для увеличения мышечной массы и силы, сокращения времени на восстановление после нагрузок, увеличения продолжительности и интенсивности тренировок и самое главное для достижения наивысших результатов на спортивных состязаниях.
Многие спортсмены, надеясь на чудеса допинга, забывают о том, что какова бы ни была схема приема препарата при недостаточно интенсивных специальных тренировках, и соответствующего им полноценного высокобелкового питания никакого эффекта не будет. В данном случае, могут возникнуть исключительно негативные последствия, связанные с токсическим воздействием на организм.
Спортсмен должен знать, что при приёме любого допинг-препарата он подвергается риску, связанному с множеством побочных эффектов. Среди побочных явлений можно выделить две основные группы: острые отравления, которые возникают при приёме завышенных доз и требуют экстренной медицинской помощи; а также отсроченные побочные явления, которые могут возникнуть у здоровых атлетов в более или менее сильном проявлении, развитие которых зависит от возраста, пола, генетической предрасположенности, физической и психической конституции, а также дозы, продолжительности приема и типа применяемого препарата.
Используя допинг, спортсмен помимо угрозы здоровью, может подвергнуться суровым наказаниям, вплоть до полного отлучения от спорта. За этим строго следят организации, деятельность которых направлена на предотвращение применения спортсменами запрещенных (допинговых) средств. Процедура допинг-контроля проводится не только в соревновательном периоде, но и во время тренировочных занятий; причем тестированию на допинг подлежат все занимающиеся спортом лица, независимо от их спортивной принадлежности.
Несмотря на то, что международная федерация и персонал (тренер и спортивный врач) играют важную роль в предоставлении спортсмену информации обо всех аспектах допинг-контроля, основная ответственность лежит именно на спортсмене. Именно спортсмен ответственен за все, что попадает в его организм, и он должен знать антидопинговые правила.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Осознавая необходимость применения лекарственных препаратов в практике спортивной медицины, и в то же время, памятуя о грозных последствиях их неконтролируемого, неквалифицированного приема, возникает закономерный вопрос: Допустимо ли применение лекарственных средств для достижения высоких спортивных результатов? Вредно ли это для здоровья или можно подобрать безопасные комбинации препаратов? Проблема допингов и злоупотреблений ими настолько серьезна, что каждый спортсмен и тренер, который хотел бы эффективно использовать фармакологический метод обеспечения тренировочного процесса, должен иметь основные представления о допингах и допинг-контроле.
Борьба с допингом часто приводит к искусно раздуваемым скандалам, в пламени которого гибнут единицы, и которое не затрагивает подавляющее большинство? Как поступить в сложившейся ситуации? Можно сделать вид, что проблемы не существует и наблюдать за тем, как наши с вами соотечественники наносят вред своему здоровью, употребляя сомнительные препараты в неограниченном количестве. А можно легализовать допинг в большом спорте, но как считают специалисты, это не повысит спортивные результаты и не уменьшит число скандалов, а лишь станет причиной частых вызовов врачей на спортивные площадки.
И единственное правильное решение, которое видится в сложившейся ситуации – это публикация статей, посвященных различным допингам, которые будут снабжать спортсменов достоверной информацией. Только внимательно изучив негативную сторону использования допинга, каждый спортсмен сможет принять для себя единственно правильное решение. И если спортсмен решится прибегнуть к использованию того или иного препарата, он должен располагать сведениями о том, как им пользоваться и к каким осложнениям это может привести. Таким образом, можно свести к минимуму возможный риск для здоровья.
Необходимо также иметь в виду, что выбор любого лекарственного препарата для спортсмена должен осуществляться при обязательном взаимодействии тренера с врачом. Основная цель такой совместной работы – это сохранение и укрепление здоровья спортсмена, профилактика различных патологических состояний, которые могут возникать при воздействии на организм неадекватных физических нагрузок. Только на основе такого подхода использование фармакологических препаратов целесообразно и может способствовать росту спортивных достижений.
Основные клинические симптомы и необходимые мероприятия при отравлениях допингами.
| Допинги
|
Клиническая картина
|
Лечебные мероприятия
|
| Наркотические анальгетики: морфин, героин, кодеин, опий, промедол | Угнетение сознания, нарушение дыхания, точечные зрачки, гипотермия, гипотония, слабость мышц конечностей, судороги, отек легких | Поддержание дыхания, вплоть до искусственной вентиляции легких О(ИВЛ), внутривенно струйно налоксон, 2 мл 10% кофеина, 2 мл кордиамина, в/в 1–2 мл 0,1% атропина |
| Барбитураты: фенобарбитал, барбамил, барбитал, амобарбитал, секбутабарбитал и др. | Предотвращение гипоксии и шока, различная степень угнетения сознания до полного отсутствия, отсутствие рефлексов, цианоз. | Детоксикационные мероприятия, направленные на ускорение выведения барбитуратов, выведение из комы, поддержка функции дыхания и сердечно-сосудистой системы |
| Алкоголь полностью всасывается в кровь за 2 часа и более, если был прием пищи | За 1 час метаболизируется 30 г 90° спирта или 300 г пива. Основная опасность – угнетение дыхания. Смертельная доза –500 г 90° спирта. Благоприятный прогноз, если удастся преодолеть резкую гипоксию. Различная степень угнетения ЦНС. | Аналептики: кофеин, амфетамин, теофиллин и др. не способствуют протрезвлению и способности вести машину, необходимо промывание желудка, при необходимости – ИВЛ и др. мероприятия |
| Амфетамины | Психоз, гипертермия, гипертония, расширение зрачков, рвота, понос, аритмия, эпилептические припадки, кома, остановка дыхания | Вызвать рвоту, промыть желудок. Внутрь или в/м по 50 мг хлорпромазина, антиаритмические средства, фентоламин и др. препараты |
| Стрихнин, секуренин | Затрудненность дыхания, ригидность и подергивание мышц, приступы тонических судорог, смерть в результате асфиксии | Промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные, 10–20 мл диазепама, эфирно-кислородный наркоз, ИВЛ, сердечно-сосудистые средства |
| Эфедрин | Тошнота, рвота, тахикардия, гипертония, мидриаз, мерцание желудочков, коллапс, потеря сознания, смерть | Промывание желудка, активированный уголь, форсированный диурез, при судорогах – 2,5% раствор аминазина |
Приложение 3.