I
. Паспортные данные:
Ф.И.О. больного:
Возраст больного:
Место жительства:
Образование
: высшее
Профессия
: экономист
II. Жалобы со стороны органа зрения:
снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя), затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.
III. История глазного заболевания
В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало положительных результатов, снизилась острота зрения.
С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.
I
V. Наследственный анамнез:
не отягощен
V. Условия труда, быта, вредные привычки
спокойная обстановка. Вредных привычек нет.
VI. Состояние зрительных функций
· а) Острота зрения
Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции
· Рефракция:
VisOD= (-4.5D)
VisOS= (-5.0D)
· Периферическое зрение
– не нарушено.
· Цветоощущение
: нормальная трихромазия
· Бинокулярное зрение
Состояние органа зрения
| Наименование исследуемой функции глаза.
|
Oculus dexter.
|
Oculus sinister.
|
| Область орбиты.
|
Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри – до области слезного мясца · При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична. |
Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри – до области слезного мясца · При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична. |
| Веки
|
Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа верхнего века слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм. |
Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа век слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм. |
| Конъюнктива
|
Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое |
Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое |
| Слезопроводящий аппарат
|
· а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы
Отмечается слезотечение. · Функциональная деятельность:
(проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная · Слезный мешок:
Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет. |
а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная · Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет. |
| Склера
|
Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. | Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. |
| Роговица
|
субэпителиальные округлые монетовидные инфильтраты серого цвета Зеркальность: снижена, форма: сферичная, сосудов нет. Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет |
на поверхностном слое роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цвета зеркальность: снижена, форма: сферичная сосудов нет Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет |
| Передняя камера глаза
|
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
| Радужка
|
Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. | Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
| Хрусталик
|
Хрусталик нормального размера, прозрачный Форма: двояковыпуклая линза Положение: правильное |
Прозрачный, положение правильное. |
| Рефлекс с глазного дна
|
Розовый, стекловидное тело прозрачное. | Розовый, стекловидное тело прозрачное. |
| Глазное дно
|
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. |
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. |
| Внутриглазное давление пальпаторно
|
В пределах нормы. | В пределах нормы. |
Поле зрения.
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм
|
Предварительный диагноз:
Oculusdexteretsinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.
Дифференциальный диагноз
| признаки
|
Бактериальный кератит
|
Грибковый кератит
|
Герпетический кератит
r />
|
Эпидемический
фолликулярный
кератоконъюнк
тивит (ФЭКК)
|
| Возбудитель
|
Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка | Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки | Вирус Herpes simplex | Аденовирусы типа 8 |
| сезонность
|
Лето, осень | Лето, осень | Осень, зима | Лето, осень |
| КЛИНИКА
|
||||
| Инъекция сосудов переднего отдела глаза
|
Резкая смешанная | Чаще цилиарная, нерезкая | Чаще нерезкая, смешанная | Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована |
| Основной морфологический элемент
|
Инфильтрат, язва | Инфильтрат плотный, сухой | Пузырёк, склонный к слиянию | Инфильтрат |
| форма
|
полиморфная | Округлая, нитевидная | Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная | Точечная, монетовидная |
| цвет
|
Жёлто-зелёный | Желтовато-белый | серый | серый |
| Глубина расположения элементов
|
Глубокие слои | Поверхностные, средние | Поверхностные – (при древовидном) и глубокие | поверхностное |
| васкуляризация
|
Отсутствует или слабая | отсутствует | Выражена только при первичном | Не выражена |
| Чувствительность роговицы
|
Снижена в области язвы | сохранена | Резко снижена | снижена |
| Длительность заболевания
|
2–3 недели | До устранения причины | В среднем 1–3 месяца | До 2 месяцев |
| рецидивы
|
отсутствуют | возможны | частые | возможны |
| Поражение других органов и систем
|
Как правило, отсутствует | Часто грибковое заболевание кожи | Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит. | Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов |
Критерии
оценки
|
Бактериальные
кератиты
|
Вирусные
кератиты
|
Кератиты специфической
этиологии
|
Наружный осмотр, метод бокового освещения, комбинирован- ный метод |
На фоне общего отека эпителия и стромы, снижения прозрачности, отсутствия блеска роговицы, имеется гнойная инфильтрация, подвергающаяся в дальнейшем распаду с образованием язвы роговицы. |
Отек роговицы менее выражен, инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположены в цепочку, эрозия области расположения инфильтратов, красится в виде причудливых рисунков. |
Отек не всегда выражен, частично вначале сохраняется блеск, в дальнейшем отек усиливается, на этом фоне просматривается единичные или многочисленные глубоко расположенные инфильтраты различной интенсивности, серого или желтого цвета. |
В проходящем свете |
Свечение зрачка зависит от расположения, интенсивности поражения роговицы. |
Свечение зрачка слабое. На фоне свечения возможные темные нити. слабого свечения. |
При единичных инфильтратах темные очаги на фоне |
| Биомикроскопия | В период возникновения инфильтрата, есть небольшое возвышение над роговицей. В период распада появляется углубление в роговице с истончением в центре с перифокальной инфильтрацией (образование язвы). Вне язвы, роговица обычно утолщается, часто отмечаются поверхностные сосуды. |
Роговица отечная, отмечаются складки десцеметовой оболочки, почти равномерное утолщение. Почти отсутствуют новообразованные сосуды. |
Роговица утолщается не- равномерно. В области инфильтратов oтмечается резкое утолщение, выраженный десцеметит. Час- то наблюдается глубокая васкуляризация, иногда сочетается с поверхностной |
Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях
Инфекционное заболевание
Его проявления
1. Ветряная оспа
Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние изъязвляются, образуются рубчики.
2. Корь
Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).
3. Пузырчатка (пемфигус)
Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое. Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища. Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом, кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.
Окончательный диагноз:
Oculusdexteretsinister: Аденовирусный кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).
фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический лечение
Лечение
· Гамма-глобулин в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл – 3–5 инъекций через 2- 3 дня,
· местно инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНК-азы,
· человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150–200 ЕД активности)
· 0,1% раствора амантадина по 4–6 раз в день,
· закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.
· сперсаллерг или полинадим 2–3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза
· лоратадин х 1 таб на ночь
· циклоферон по схеме: в/м или внутрь 5–10 дней
· Лайфферон в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3–5 дня.
· Полудан п/кожу виска 100 ед 3–10 инъекций до рассасывания инфильтратов.
· поливитамины
Прогноз
При активном лечении прогноз благоприятный – через 2–4 недели наступает рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Рекомендации
Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.
Профилактика
При подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового пользования с последующим кипячением в течение 15–20 мин. Инструменты, не подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия, гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.
Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают