Циклусовершенствования«Сестринскаяпомощь»
Педиатрического отделения ММЛПУ и ЦРБ
г. Троицка и Троицкого района
Свиридовой Ольги Анатольевны.
Противоэпидемическиемероприятиявожогах
Дифтерия
1. Госпитализация больного обязательна.
Выявить всех контактных.
Установить карантин на 7 дней.
Взять мазок из зева и носа на BZ и провести мероприятия, в зависимости от полученных результатов:
* отрицательный – допустить в коллектив;
* нетоксигенная палочка - провести санацию ЛОР органов и допустить в коллектив;
* токсогенное носительство – госпитализация.
Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации).
2. Изоляция до клинического выздоровления отрицательного результата обследования.
3. Текущую дезинфекцию проводят систематически, организуют масочный хлорный режим при уходе за больными.
4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции.
Иммунацию проводят с 3х месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС-М.
Информация о выявленном случае(подозрении) направляется в УГСЭН по телефону в течении 2х часов с момента выявления случая в письменном виде КЭИ в течении 12 часов.
СП 3.1.2. 1108-02 «Профилактика дифтерии»
ПР МЗ РФ от 18.12.97г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»
ПР МЗ РФ от 18.12.97 № 375 «О календаре профилактических прививок»
МУ 3.1.10082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией»
МУ 3.3 1252- 03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии»
Кишечныеинфекции
1. Лечение кишечных инфекций можно проводить в домашних условиях.
2. Изоляция больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бакобследования на энтеробактерии.
3. Текущую дезинфекцию проводят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, обеззараживание кала.
4. После изоляции или выписки больного, необходимо организовать заключительную дезинфекцию с применением дез. Средств.
Выявить всех контактных.
Установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации).
Информация о выявленном случае ОКИ направляется в ЦГСЭН по телефону в течении 2х часов, в течении 12 часов передается экстренное извещение в письменном виде.
СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
ПР МЗ РФ №565-ДСП от 18.10.77г. «О профилактике кишечных инфекционных заболеваний сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах и отделениях».
ПР МЗ СССР №139 от 02.03.89г. «О мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратитами в стране».
ПР МЗ СССР от 16.08.89г. №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
Капельные инфекции
Корь.
Дети, бывшие в контакте, разобщаются на 17 дней, при введении иммуноглобулина на 21 день. За ними устанавливаются медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек. Всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, вводят живую коревую вакцину. Имеющим противопоказания к вакцинации и детям до 12ти месяцев проводится иммунизация иммуноглобулином. В очаге необходимо проветривание, обязательно влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.
Краснуха.
Больные краснухой лечатся на дому. Ведущую роль в профилактике заболевания играет активная иммунизация. Для предупреждения распространения инфекции больных изолируют на 5 дней с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте, разобщению не подлежат.
Рекомендуется частое проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.
СП 3.12. 1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
Приказ УЗАГ и ЦГСЭН от 16.04.2003 г. №53/4
Очистительная клизма
Цель
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
Резиновые перчатки и фартук;
Клеёнка, пелёнка;
Полотенце;
Резиновый баллончик (-1-6) с наконечником;
Ёмкость с водой комнатной температуры;
Вазелиновое масло;
Лоток для обработки материала;
Горшок.
| этапы | обоснования | |
| Подготовка к | процедуре | |
| Объяснить маме(ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре | |
*Подготовить необходимое оснащение *постелить клеёнку *накрыть её пеленкой *выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры |
Обеспечение четкости выполнения | |
| Вымыть и осушить руки, надеть фартук и перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух, набрать в баллончик необходимое количество воды: *новорожденному 25-30мл. *грудному 50-150мл. *1-3 лет 150-250мл. |
Вода комнатной температуры не всасывается, раздражает каловые массы и вызывает перистальтику | |
| Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива | Облегчение введения наконечника в прямую кишку, Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
|
| Выполнение процедуры | |
Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, прижать к животу. Ребёнка до 6 мес можно уложить на спину и приподнять ноги вверх, раздвинуть ягодицы ребёнка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении |
Учет анатомической особенности и расположения прямой и сигмовидной кишки |
| Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большими пальцами правой руки | Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку |
| Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилений в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку. Направлять его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику | Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки(баллончик поместить в лоток для отобранного материала) | Предупреждение развития неприятных ощущений у ребёнка. Предупреждение всасывания воды обратно в баллончик |
Левой рукой сжать ягодицы ребёнка на 3-5 мин Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой(до появления стула или позывов на дефекацию) |
Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики |
| Завершение процедуры | |
| Промыть ребенка после дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями, одеть | Обеспечение комфортного состояния после процедуры |
| Снять фартук, перчатки и поместить в раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
Промывание желудка
Показания:
Отравление ребенка.
Оснащение:
Желудочный зонд, резиновый фартук 2 шт., емкость с раствором для промывания(20-22С), таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная ёмкость для промывных вод, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие:
Раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным(может вызывать спазм желудка).
| Подготовка к процедуре | Обоснование |
| Объяснить ребенку/родственникам ход и цель проведения процедуры | Соблюдение права на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
*надеть фартук *вымыть и осушить руки, надеть перчатки *обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку |
Обеспечение инфекционной безопасности Защита одежды от загрязнения и промокания |
Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: *ноги помощник охватывает своими ногами *руки фиксирует одной рукой *голову - другой, положив ладонь на лоб ребенка Ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации |
Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуры у ребенка |
| Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего поставить таз для промывных вод у ног ребёнка | Обеспечение инфекционной безопасности, защита одежды от загрязнения и промокания, Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение | процедуры |
| Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка) | Соблюдение условия для попадания зонда в желудок |
| Смочить «слепой» конец зонда в воде | Облегчение введения зонда в желудок |
Открыть ребёнку рот с помощью шпателя(если сам не открывает) При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель |
Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру |
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения ребёнок начал задыхаться, кашлять-немедленно извлечь зонд |
Профилактика рвоты |
| Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня | Создание условия для введения жидкости в зонд |
| Опустить воронку ниже уровня желудка(чуть наклонив её), налить в неё воду для промывания | Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов |
| Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из неё жидкости в желудок(вода должна опуститься до устья воронки), быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз | Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов |
Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание: количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни |
Достижение эффективности процедуры |
| При промывании желудка необходимо следить за тем, чтобы количество введенной и выделенной воды было примерно равным | |
| Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | Предупреждение рвоты, обеспечение инфекционной безопасности |
| Завершение | процедуры |
| Прополоскать рот ребёнку | Обеспечение гигиенического комфорта |
| Передать ребёнка маме или положить в кроватку | Обеспечение комфортных условий |
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную ёмкость Отправить в лабораторию в сопровождении направления |
Выявление причины отравления |
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Постановка газоотводной трубки
Цель:
Выделение газов из кишечника.
Показания:
1. Метеоризм;
2. Выведение остаточного количества воды после очистительной (перед эндоскопией) клизмой;
3. Для постановки лечебных клизм.
Оснащение:
· Стерильная газоотводная трубка(в упаковке);
· Вазелиновое стерильное масло;
· Стерильные перчатки;
· Тележка, простынь;
· Марлевые салфетки;
· Судно, вода;
· Туалетная бумага;
· Контейнер с дезинфицирующим раствором;
· Непромокаемый мешок.
Подготовка к манипуляции.
Объяснить пациенту необходимость и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие.
Завершение манипуляции.
1. Трубку поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором;
2. Область ануса вытереть туалетной бумагой;
3. Пеленку поместить в мешок;
4. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор;
5. Вымыть руки;
6. Сделать запись в сестринской документации, оценить состояние пациента и эффект от проведенной процедуры.
Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи
Лихорадка.
Лихорадка -
Терморегуляционное повышение температуры, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение.
| Этапы | Основания | Дозы |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры - признак интоксикации | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертемии развивается гипоксия | |
| 4. Определить тип гипертемии(белая или розовая). Если белая – перевести в розовую(согреть ребенка, ввести но-шпу или папаверин, которые являются спазмолитиками | Белая гипертемия связана со спазмами периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи | |
5. Провести мероприятия, в зависимости от показателей температуры: · 37,0 – 37,5 С Назначено обильное питьё; · 37,5 – 38,0 С Провести физическое охлаждение; · 38,0 – 38,5 С Энтерально ввести жаропонижающие средства(панадол, парацетамол, другие жаропонижающие свечи) · 38,5 С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь: Анальгин 50% Димедрол 1% Папаверин 2% Примечание: Аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется |
Повышенная температура не должна снижаться литически | 0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертемии повышена потребность тканей в кислороде | |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызывать мочеиспускание у ребёнка | ||
| 8. Через 20 - 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведенных мероприятий | |
| 9 Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,3 С |
Судорога –
Непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Неотложнаяпомощьприсудорогах
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребёнка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы | Профилактика травм | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При судорогах возрастает потребление кислорода | |
| 4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернуть ватой и бинтом | Профилактика прикусывания языка | |
| 5. Ввести в/в или в/м реланиум(седуксен) | Подавляет возбудимость ЦНС | 0,1 мл/год |
| 6. Провести кислородотерапию | Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить. | |
| 7 Выявить причину судорог и постараться устранить её | Судорога – это симптом. Пока существует причина, её вызывающая, судороги могут повторяться |
Анафилактический шок.
Анафилактический шок –
Аллергическая реакция медленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Прекратить введение аллергена | Анафилактический шок - это аллергическая реакция | |
2. Уложить больного: · На спину, на ровную поверхность · С приподнятым ножным концом · Голову повернуть на бок |
Может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий При шоке происходит падение АД, бронхоспазм, в результате чего, развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ткань головного мозга, следовательно, мозг должен быть максимально кровоснабжен Возможно появление рвоты и аспирации рвотных масс |
|
| 3. Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения | Уменьшение поступления попавшего в организм аллергена, в кровь | |
| 4. Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение экскурсии легких | |
| 5. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
6. в/в или в/м(при возможности попасть в вену) ввести препараты: · Преднизолон · Адреналин · Димедрол · Эуфиллин · Глюконат кальция |
Преднизолон – «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием Адреналин повышает АД, вследствие сосудосуживающего эффекта Димедрол – антигистаминный препарат Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием |
3-5 мг/кг (1 мл – 30 мг) 0,1 мл/год 0,1 мл/год 1,0 мл/год 1,0 мл/год |
| 7. Провести кислородотерапию | Ликвидация гипоксии |
Приступ Бронхиальной астмы
Приступбронхиальнойастмы – это приступ удушья, обусловленный гиперактивностью бронхиального дерева и сопровождающийся бронхоспазмом, отеком стенки бронхов и гиперсекреции слизи в просвет бронхов.
| № | Действия | Обоснование |
| 1 | Вызватьврача | Оказание квалификационной медицинской помощи |
| 2 | Успокоить пациента | Уменьшить эмоциональное напряжение |
| 3 | Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду | Уменьшить гипоксию, облегчить состояние |
| 4 | Обеспечить подачу увлажнённого кислорода | Уменьшить гипоксию |
| 5 | Помочь сделать 1 – 2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется пациент | Устранение бронхоспазма |
| 6 | Оценить состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, показатели гемодинамики(АД, ЧСС, пульс, ИД) | Оценка и контроль состояния пациента в динамике |
Подготовитькарманныеингаляторы
Ингаляции через небулайзер, карманные ингаляторы на вдохе запрокинутая голова, задержка дыхания на 10 сек и медленным выдохом через нос(беротек, сальбутамол).
Если нет эффекта, то через 20 минут повторить, можно до 3х раз через 20 минут. Если нет эффекта, то эуфиллин 2,4% 1мл/год жизни, старшим детям в/в капельно на физ.растворе.
Гормоны при тяжелом приступе.
Оценка эффективности неотложной помощи, уменьшение одышки, свободное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в лёгких.
Лекарственныепрепараты
| № | Наименова- ниепрепарата |
Цельприменения | Способприменения | Побочные действия |
| 1 | Амброгексал Сироп для внутреннего применения 3 мг/мл |
Муколитическая терапия при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающаяся выделением вязкой мокроты(острый хронический бронхит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма с нарушениями выделения секрета | Дети до 2х лет – Ѕ мерной ложки 2 р. в д. От 2х до 5ти – Ѕ мерной ложки 3 р.в д. От 5ти до 12ти – 1 мер.л. 2-3раза в д. Старше 12 лет – 2 мер.ложки 2 – 3 р.в день |
В редких случаях возможны жалобы на функцию ЖКТ(боли в животе, тошнота, запоры), а также реакция непереносимости. Кожные реакции, удушья, припухлости лица, повышение температуры с ознобом |
| 2 | Цефтазидин 1,0г. Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения |
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами инфекции нижних дыхательных путей(пневмония, бронхит) Инфекции ЛОР органов, инфекции мочевыводящих путей |
Препарат назначают в/в или в/м. Доза препарата устанавливается индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, а также возраста и массы тела, функции почек | Аллергические реакции со стороны пищеварительной системы(тошнота, рвота, диарея или запор, боли в животе, дисбактериоз). Местная реакция, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте внутримышечного введения |
| 3 | Парацетамол Детский 2,4% Суспензия для приема внутрь |
Применяют у детей с 3х мес(у детей от 1 до 3х мес.применение по всем показателям возможно только по назначению врача – педиатра) в качестве жаропонижающего, болеутоляющего средства | Принимают внутрь до еды в неразведенном виде с большим количеством жидкости 3-4 р в сутки с интервалом 4-6 часов. Дозировка для детей зависит от возраста и массы тела ребенка. Разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребенка. Максимальная суточная доза не более 60мг/кг массы тела ребенка |
Тошнота, рвота, боли в животе, аллергические реакции(кожная сыпь, зуд, крапивница, отек квинке), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. |
Обработка инструментов однократного применения
Для обеззараживания инструментов однократного применения в педиатрическом отделении используются дез.раствор Хлорендез 0,1%
После проведения манипуляций, инструменты погружаются в специальные маркированные емкости с крышками и перфорированным поддоном и гнетом на 2 часа. После чего, обеззараженные инструменты укладывают в пакет с цветовой маркировкой, соответствующей классу «Б»
Медицинских отходов, пакет после заполнения ѕ объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой и отправляют к месту утилизации.
Обработкаинструментовмногоразовогоиспользования
Инструменты многоразового использования проходят обработку в 3 этапа.
Дезинфекция – предстерилизационная чистка-стерилизация.
В настоящее время используются растворы совмещенного действия: дезинфекция + предстерилизационная чистка.
Режим предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией изделий медицинского назначения, рабочими растворами «Аминаз» 2% при полном погружении и заполнении им полостей каналов, температура рабочего раствора не менее 18С – на 1 час.
Затем промывание каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание. С помощью ерша, щетки или марлевой салфетки, каналов изделия с помощью шприца.
Ополаскивание в проточной воде, затем в дистиллированной воде.
Просушивание в сухожаровом шкафу при температуре 85С или открытым способом.
Проводится контроль предстерилизационной чистки:
Азапирамовая(на скрытую кровь)
Фенолфталеиновая(на остатки моющих средств)
Стерилизация методом автоклафирования.
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация дезинфекция предметов медицинского назначения методы, средства, режимы».
СаНпиН 2-1-7-728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
Приказ Минздрава СССР от 12.07.89г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ Минздрава СССР № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по просьбе с внутрибольничной инфекцией».
Задача
Ребёнок 1,5 лет поступает в отделение патологии детей раннего возраста, врач приемного отделения выставил диагноз: ОРВИ , ринофарингит.
1. Указать возможные проблемы пациента;
2. Выделить приоритетную проблему;
3. Составить план сестринского вмешательства.
4.
| Проблемы | Приоритетная проблема | План сестринского вмешательства | Реализация лана |
| Кашель, насморк, повышение температуры | Нарушение дыхания в связи с влажным кашлем | Обеспечить ребенку доступ кислорода, организовать мероприятия на разжижение и отхождение мокроты, облегчить экскурсию легких | Организовать щелочное питье, предупредить мать о необходимости ка можно чаще брать ребенка на руки, менять его положение. Температура в палате должна быть прохладной. Уложить ребенка с возвышенным головным концом |
Тестовыезадания
1. При закапывании капель в носовые ходы, они наносятся на крыло носа
2. Перед закапыванием капель в носовые ходы, необходимо: очистить носовые ходы турундами, промыть носовые ходы
3. Температура капель для введения в слуховой проход 37-38С
4. Если при в/в инъекции в цилиндре оказалась кровь, лекарственное средство вводить: можно
5. При проведении в/м инъекции игла вводится: на 2/3 длины
6. Уход за ребенком при обструктивном бронхите направлен прежде всего на: восстановление проходимости бронхов
7. Симптомы, характерные для ларинготрахеита – осиплость голоса, грубый сухой кашель
8. Стул типа «болотной тины» типичен для сальмоннелеза
9. Наиболее высокий риск формирования хронического гепатита существует при гепатите «С»
10. Появление мелкоточенной сыпи на теле характерно для скарлатины.
Списокиспользуемойлитературы:
1. «Сестринское дело в педиатрии». Н. Соколова, В. Турчинская 2002г.
2. «Педиатрия». Н. В. Ежова, Е. М. Русакова, Г. И. Кащеева 2002г.
3. «Лекарственные препараты и их применение». С. К. Судакова 2000г.