Отчет по практике по лечебному делу

/>– это внезапно наступившая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Симптомы коллапса:
появляется резкая бледность, кожа покрывается потом, дыхание поверхностное, конечности холодеют, пульс частый, малого наполнения, едва определяется, температура тела может быть ниже нормы. Сознание сохранено, но как бы заторможено, а при дальнейшем развитии коллапса – затуманено.

помощь при коллапсе
. Если имеется кровотечение, следует его остановить. Транспортировать больного. Его следует положить на спину без подушки, приподняв ножную часть постели, укутать, обложить грелками. При необходимости больному сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, дать увлажненный кислород.

Медикаментозно:
Глюкоза, 5 % р-р- до 1 л. в/в, капельно,

Норадреналин 0,2% - 2 мл. – с глюкозой.

Преднизолон 90-60 мл, В/в.

Мезатон 1 мл., в/в – повторяя 3-4 раза пока не повысится давление.

Вызов
I

Дата:
20.12.2010

Адрес;
Водников, 34.

Ф,И,О,:
Новгородцев Е.В.

Возраст:
30 лет.

Ds
:
колото резаное ранение гр. Клетки справа.

Анамнез:
Со слов ткнули ножом,

Жалобы:
кровотечение.

Объективно:
состояние тяжелое; сознание отсутствует,

Кожные покровы – бледные, зрачки одинаковые,

Реакция зрачков на свет- есть.

АД- не прослушивается, ЧСС- 90, ЧДД- 30.

Тоны сердца –глухие ритмичные, дыхание ослабленое,

Дополнительно:
В области гр.клетки справа, V межр. Колото-резаная рана, длинной около 3 см.

Описание травмы:
обильное кровотечение.

Оказанная помощь:

Sl. Promedoli 1,0 ml/.

Sl. Prednisoloni 1,0 ml/

Sl. NaCe 0,9 % 400,0 в/в

Sl. Этамзилат 4,0

Тампонада раны.

Вызов II

Дата:
20.12.2010

Адрес;
40 лет октября 25.

Ф.И.О.:
Смирнова О.Б.

Возраст:
58 лет.

Ds
:
Гипертоническая болезнь.( Удушье)

Анамнез:
Плохо с обеда.

Жалобы:
На головную боль.

Объективно:
Состояние удовлетворительное

Сознание – ясное; кожные покровы – обычной окраски, ; зрачки одинаковые, АД 190/100, ЧСС 72, ЧДД 19, t- 35.4, Тоны сердца – приглушены, ритмичные, Дыхание – везикулярное, хрипы –нет, живот мягкий, безболезненный.

Оказанная помощь:
Dibasoli 5,0 в/м

Papaverini 2,0 в/м

Analgini 2,0 в/м

Dimidroli 1,0 в/м

Рецепты:

Rp.: Tab. Analgini 0,5 № 10

D.

S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.

* * *

Rp.: Ampicillini - 0,25

D.t.d. N 30 in caps.

S,По 1 капсуле 4 раза в день.

Итог:
Ознакомился с обязанностями фельдшера скорой медицинской помощи, оснащением машин СМП, оборудованием, лекарственными препаратами в фельдшерской сумке.

С бригадой ездила на вызовы, измеряла АД, t, Выполняла постановку в/м и в/в инъекций.

Практика №8

План:

1.Выполнение манипуляций.

2.Вызовы

3. Рецепты.

4. Итог.

Манипуляция № 1

Бронхиальная Астма.

Бронхиальная астма
- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.

Симптомы:

Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании.

Помощь при Астме:
при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.

Медикаментозно:

в/в капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы.

п/к 0,5—0,75 мл 0,1% раствора адреналина,

папаверин 1-2 мл 2% раствора или но-шпу 2 мл 2% раствора, в/м.,

Вызов I

Дата: 21.12.2010

Адрес:
Красноармейская 48

Ф.И.О.:
Селиванов А.И.

Возраст
: 75 лет.

Жалобы:

На давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.

Анамнез:

Боль появилась внезапно после похода в магазин. Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло.

Объективно:

Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36,7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов нет.

Оказанная Помощь:

Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в/м в одном шприце.

Вызов

II

Дата ; 21.12.2010

Адрес; Коллонтай 20 кв.12.

Ф.И.О. :Борисов А.С.

Возраст:
10 лет.

Жалобы:

На общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.

Аллергоанамнез без особенностей.

Анамнез:

Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появилась температура 37,5, насморк, боль в горле. Выпили 0,5 таблетки парацетамола. Появление заболевания связывают с простудой.

Объективно:

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения из носа.

Температура 38,7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =85, АД =110/65.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не выявлено.

Оказанная помощь:

Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м.

Рецепты:

Rp.: Sol.Atropinisulfatis 0,1% 1 ml

D.t.d. № 6 in amp.

S. По 1 млп/к.

* * *

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml

D.t.d. № 10 inamp.

S. По 10 мл в/в медленно, на 10 мл изотонического раствора.

Итог: Ездила с бригадой на вызов, выполняла поручения фельдшера, Проводила пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измеряла температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

Практика № 9

План:

1.Выполнение манипуляций.

2.Вызовы

3. Рецепты.

4. Итог.

Манипуляция № 1

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок
–
одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, в значительной степени обусловливающее смертность при этом заболевании.

Симптомы:

Отмечается резкое падение артериального давления на фоне симптомов, характерных для инфаркта миокарда, острого миокардита, эмболии легочной артерии. Обращает на себя внимание внешний вид больных: заостренные черты лица, бледно-цианотичные, иногда с сероватым оттенком, кожные покровы, липкий холодный пот. Больной не реагирует на окружающее, адинамичен, жалуется на резкую слабость. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, пульс частый, малый, иногда не прощупывается. Важный симптом шока — олигурия или анурия

Помощь:
Купирование болевого синдрома.

Нормализация ритма сердца.

Преднизолон - по 100-120 мг в/в струйно;

гепарин - по 10 000 ЕД внутривенно струйно;

натрия гидрокарбонат - по 100-120 мл 7,5% раствора;

реополиглюкин - 200-400 мл, если введение больших количеств жидкости не противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); кроме того, проводят ингаляции кислорода.

Вызов

I

Дата;
22.12.2010

Адрес;
Калинина 11.

Ф.И.О.:
Богданов А.И.

Возраст:
45 лет.

Жалобы:

Тошнота, рвота, слабость, разлитая боль в эпигастральной области.

Аллергоанамнез без особенности.

Анамнез: Употреблял алкоголь в течение 2 недель. Ни чего не ел уже 3 дня. С утра постоянная рвота, не приносящая облегчения. Пил водку некачественную, пиво, покупал в аптеке настойки боярышника, перцовки.

Объективно:

Состояние тяжелое, положение пассивное, лежит на диване, сознание спутанное, на вопросы отвечает с трудом, невпопад, кожа бледная, липкая. Реакция зрачков на свет слабая. Температура 35, 7, ЧДД = 24, дыхание поверхностное, живот в дыхании не участвует. ЧСС = 180, Ps = 180, АД = 80/50. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот напряжен, умеренно вздут, печень увеличена. Тошнота, рвота желчью. Стула не было примерно 5 дней, мочится 1 раз в сутки под себя (со слов жены). Менингиальных симптомов не выявлено.

Помощь:

Зондовое промывание желудка.

Metaclopramidi 0,5% - 2,0 ml в/в + NaCl 0,9% - 10ml в/в;

Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в + NaCl 0,9% - 10 ml в/в;

Система с Volyuveni 400 ml в/в/к

Глюкоза 40% - 20 ml в/в

Acidi Ascorbinici 4 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Tiamini 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Mixedoli 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Срочная госпитализация.

Вызов

II

Дата:
22.12.2010.

Адрес:
Матросова 7.

Ф.И.О.:
Прокопьев А.С.

Возраст:
20 лет.

Жалобы:

На тупые боли в правой подвздошной области, постоянную тошноту.

Аллергоанамнез без особенностей.

Анамнез:

6 часов назад появились боли в эпигастральной области внезапно, утром. Через 3 часа после появления боли усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота, не принесшая облегчения.

Объективно:

Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное на спине ноги согнуты в коленях и подведены к животу, кожные покровы бледные, сухие, Т=37,3, ЧДД = 20’, дыхание ритмичное, поверхностное, везикулярное, хрипов нет.

Ps = 85’, ритм правильный, симметричный (на обеих руках), удовлетворительного наполнения. ЧСС = 85’, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. При пальпации живота напряжение мышц и боль в правой подвздошной области, Щеткина – Блюмберга (+), Ровзинга (+), Ситковского (+), Воскресенского (+), Образцова (+), печень не пальпируется. Рвота однократная съеденной пищей, задержка отхождения кишечных газов и стула. Менингиальные симптомы отсутствуют. Диурез в норме.

Помощь:

Госпитализирован в отделение.

Sol. No-Spa 2ml вм, Novocainamidi 10 ml вв на NaCl 0,9% 10ml медленно,

Mixedoli 4ml на NaCl 0,9% вв,

MgSO4 25% 10ml на NaCl 0,9% 10ml,

Drotaverini 2 ml на NaCl 0,9%,

sol.Nitroglicerini в виде спрея 2 дозы пя.

Рецепты:

Rp.: Sol. Acidiaminocapronici |5%-100ml

D.

S. Для в/в капельного введения.

* * *

Rp.: Sol. Prednisoloni 3% 1 ml % 2ml D.t.d. № 3 in amp.

S. По 1 мл (30 мг)

изотоническогораствора

Итог:

Работал в выездной бригаде скорой медицинской помощи. Были вызовы к больным с диагнозами:

Острый панкреатит;

ОРВИ;Алкогольный абстинентный синдром;

Рожистое воспаление правой, нижней конечности;

БА?Перелом голеностопного сустава справа?;

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществлял транспортировку больных на носилках, заполнял карты вызовов и сопроводительные листы.

Практика № 10

План:

1.Выполнение манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Расходящаяся «черепашья»

повязка на локтевой и коленный суставы. Повязка применяется при лечении травм и заболеваний суставов.

Повязку накладывают на коленный сустав, согнутый под углом около 160°. Накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку, затем бинт проводят через подколенную ямку на голень, оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на % ширины. Бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень. Туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке. Закрепляют повязку в нижней трети бедра. Аналогичным способом повязку накладывают на локтевой сустав

Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Манипуляция № 2

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти. При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки», которая объединяет «спиральные повязки», наложенные на каждый палец. Повязку применяют при лечении термических поражений и ранениях всех пальцев кисти.

Бинтование начинают с V пальца. Делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья; бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца. Накладывают обычную спиральную повязку (см. ранее) по направлению к основанию пальца; бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к третьему межпальцевому промежутку и накладывают спиральную повязку на IV палец. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Рецепты:

. Rp.: Sol.Magnesii sulfatis 25% 10 ml

D.t.d. № 10 inamp.

S. По 10 мл в/м.

* * *

Rp.: Sol. Lidocainihydrochloridi 2% 2ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 2 мл в/м.

Выполненная работа:

Относила анализы в лабораторию,

Сопровождала больного на УЗИ,

Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение учебной документации,

Итог;
Теоретические знания закрепила на практике.

Практика № 11

План:

1.Выполнение манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Повязка на всю стопу.

Повязка применяется при лечении травм и заболеваний пальцев и всей стопы. Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта. На всю стопу с пальцами также накладывают возвращающуюся повязку.

Над голеностопным суставом делают закрепляющий тур бинта, затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы. Спиральными ходами бинта от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу, повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Манипуляция №2

Неотложная помощь при Анафилактическом шоке

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке должно проводиться быстро и энергично; сочетаются медикаментозные и немедикаментозные мероприятия.

Все препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиск вен, а если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые лекарства.

Прекращают введение лекарства-аллергена, вызвавшего анафилактический шок.

Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом.

Повернуть голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.

Расстегнуть стесняющую одежду, положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Место введения лекарства-аллергена обколоть адреналином, разведенным в изотоническом растворе хлорида натрия (1 : 10). При пероральном приеме аллергена промыть желудок. При закапывании аллергенного медикамента в нос или в конъюнктиву глаза промыть проточной водой и закапать 0,1%-ный раствор гидрокортизона.

Внутримышечно ввести адреналина 0,1%-ный раствор в дозе 0,1 мл на год жизни. Если через 10—15 мин артериальное давление не повышается, то вводят адреналин повторно в половинной дозе; преднизолон из расчета 3—5 г на кг веса, дексаметазон (4— 20 мг в зависимости от возраста) или 100—300 мг гидрокортизона; можно ввести супрастина 2%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), пипольфена 2,5%-ный раствор (0,1 на год жизни) или Димедрола 1%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), глюконата кальция 10%-ный раствор (1,0 мл на год жизни).

При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 2,4%-ный раствор эуфиллина (0,1 мл на год жизни).

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды и Диуретики.

При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий — госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий

Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос.станларту.

Рецепты:

Rp.: Polyglucini 400 ml

D.

S. Для в/в капельного введения.

* * *

Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 25 мг в/в капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Выполненная работа:

Ходила ЦСО,

Сопровождала больного на R- граф.,

Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение учебной документации,

Итог;
Теоретические знания закрепила на практике.

Практика № 12

План:

1.Выполнение манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Неотложная помощь при почечной колике.

Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:

1. Обеспечить больному полный покой.

2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.

4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштей-ну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.

6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии — экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункци-онная нефростомия или оперативное лечение.

платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл)

Манипуляция № 2

Оказание помощи пациенту при рвоте.

Оснащение

1. Емкость для сбора рвотных масс.

2. Полотенце.

3. Фартук клеенчатый – 2 шт.

4. Перчатки резиновые.

5. Стакан с кипяченой водой.

6. Грушевидный баллон.

7. Стерильная баночка с крышкой.

8. Дезинфицирующие растворы.

9. Емкости для дезинфекции.

Последовательность действий

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее

ыполнения.

2. Успокойте пациента.

3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

4. Усадите пациента, если позволяет его состояние.

5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.

6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.

10. Помогите пациенту лечь.

11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты,

редварительно показав их врачу.

12. Уберите все на полу, проветрите палату.

13. Снимите фартук и перчатки.

14. Обработайте их в соответствии с требованиями сан эпидрежима.

15. Вымойте руки.

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в

бессознательном состоянии

Последовательность действий м/с для обеспечения

безопасности

1. Наденьте перчатки и фартук.

2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом

положении с помощью подушек.

3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить

положение.

4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.

5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или

почкообразный лоток ко рту пациента).

6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на

лоб, вторую – на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно

показав врачу.

8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав

рвотные массы грушевидным баллоном.

9. Умойте пациента.

10. Уложите его удобно и укройте.

11. Уберите все на полу, проветрите палату.

12. Снимите фартук, перчатки.

13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с

требованиями санэпидрежима.

14. Вымойте руки.

Оценка:
Манипуляция выполнена согласно гос.стандарту.

Рецепты:

. Rp.: Sol. Novocaini 2% 2ml

D.t.d. № 10 inamp.|

S. Для проводниковой анестезии.

* * *

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

По 1 мл п/к.

Выполненная работа:

Выполняла в/в и в/м инъекции.

Ходила в СПИД лабораторию,

Сопровождала больного на R- граф.,

Измеряла t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение учебной документации,

Итог;
Теоретические знания закрепила на практике