Использование «Структума» в комплексном лечении остеохондроза позвоночника
Любовь Николаевна Есипова, врач первой категории
КГКП Поликлиника №2 города Темиртау
Позвоночный столб – основная часть скелета туловища, состоит из многочисленных позвонков (рис 1), (рис 2), хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.
Клиническая практика показывает, что в группе болезней позвоночника наибольшей удельный вес приходиться на заболевание обозначаемые, как остеохондроз позвоночника.
Дегенеративно-дистрофическому процессу подвергаются диски и мениксоиды, тела позвонков, собственный миолигаментарный аппарат позвоночника и его суставы. Межпозвонковые диски, находясь в тесной анатома функциональной связи со всеми структурами позвоночника в значительной мере, обеспечивают подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, выдерживая значительные нагрузки (рис 3). Диск состоит из: 1) двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков; 2) пульпозного ядра (nucleuspulposus); 3)фиброзного кольца (anulusfibrosus). Питание диска у взрослого происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки. Фиброзное кольцо, рассматривается многими авторами как капсула сустава и связочный аппарат и, изменения, в нем при дегенеративном поражении протекают как типичныйартроз
любого сустава.
Именно неврологические проявления остеохондроза позвоночника заставляют больных обращаться к врачу. В различные периоды жизни боль в связи с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата встречается у 20-45% населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и старших возрастных группах.
Лечение остеохондроза должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, улучшения качества жизни, замедление прогрессирования и предотвращения инвалидности.
Новое направление в лечении остеохондроза основано на применении препаратов содержащих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – гиалуроновая кислота, глюкозаминсульфат хондроитин сульфат (XС). Одно из таких лекарственных средств – пероральный препарат Структум («Пьер Фабр», Франция), действующим компонентом которого является ХС натурального происхождения.
Основная роль в регуляции метаболизма хряща принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простогландины –ПГ и др.). С другой стороны, сами хондроциты синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при остеохондрозе наблюдается нарушением нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими.
Структум (хондроитин сульфат) – является естественным компонентом элементов хряща, играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава.
Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь дозы 1000 мг/сут. хондроитин сульфат меченный радиоактивным изотопом абсорбируется в ЖКТ (примерно 12%) и накапливается в синовиальной жидкости (11-13%). Это приводит к восстановлению синтетических процессов. уменьшению воспаления и купированию боли, связанной с воздействием агрессивных цитокинов, свободных радикалов, фрагментов фибронектина и металлопротеаз на обнаженные болевые рецепторы при дефиците гиалуроновой кислоты. Структум способен подавлять синтез агрессивных металлпротеаз и активировать синтез ингибиторов металлопротеаз, что также способствует восстановлению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в матриксе хряща.
В 2009-2010 г.г. на второе место по обращаемости к невропатологу поликлиники №2 города Темиртау являлись больные с остеохондрозом позвоночника.
Цель исследования
Оценить эффективность препарата «Структум» у больных с остеохондрозом позвоночника. На базе нашей поликлиники на протяжении 9 месяцев проводилось исследование по эффективности применения препарата «Структум».
Материал и методы исследования
В исследовании учавствовали 36 пациентов с болями в позвоночнике от 21-61 лет. Из них 14 (39%) мужчин и 22 (61%) женщины. см. табл. №1.
Таблица №1
«Показатели возрастно-половой принадлежности и
локализации остеохондроза позвоночника».
| 21-31 лет | 31-51 лет | 51-61 лет | ||||
| Абсол. | % | Абсол. | % | Абсол. | % | |
Половая принадлежность: мужчины женщины |
2 3 |
5,5 3 |
7 11 |
19,4 30,5 |
5 8 |
13,9 22,2 |
Локализация: Шейный уровень Грудной Пояснично-крестцовый |
2 1 2 |
5,5 2,8 5,5 |
4 2 12 |
11,1 5,5 33,3 |
4 3 6 |
11,1 8,3 16,7 |
| Всего | 5 | 13,9 | 18 | 50 | 13 | 36,1 |
Как выяснилось по результатам исследований, основная группа больных страдающих остеохондрозом была в возрасте от 31-51 года -18 больных (50%). В возрасте от 51-61 года – 13 человек (36,1%). Меньше
Шейный уровень позвоночника страдал у 10 пациентов (27,8%), грудной у 6 пациентов (16,6%) и пояснично-крестцовый у 20 (55,6%).
Основными причинами обострения остеохондроза являлись переохлаждения, поднятие тяжестей, падения, нервно-психические перегрузки.
Все исследуемые принимали препарат «Структум» в суточной дозе 1,0 г. в течении 6 месяцев, в сочетании с НПВС (нимесулид, мелоксикам, диклофенак и.т.д.). Стандартное лечение включало в себя сосудистые препараты, витамины, обезболивающие, мочегонные препараты, ЛФК, массаж, физиолечение.
Улучшение самочувствия отмечалось после 2,5-х – 3-х месячного применения курса «Структума» в стандартной дозе 1000 мд. в сутки. Многие больные отказались от приема НПВС или снизили их частоту приема, продолжая принимать «Структум» до 6-ти месяцев.
С целью оценки эффективности лечения были разработаны следующие критерии эффективности лечения см. таблицу №2, 3.
Таблица №2
«Оценка функционального статуса пациентов
с остеохондрозом с хроническим вариантом течения
болевого синдрома с помощью опросника Вадделя».
| Характеристики | До лечения структумом | После лечения структумом | ||||||
| Да | Нет | Да | Нет | |||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Мне требуется помощь при подъеме тяжести весом до 16 кг. | 32 | 88,8 | 4 | 11,1 | 14 | 38,8 | 22 | 61,1 |
| Обычно я могу сидеть не > 30 мин | 24 | 66,6 | 12 | 33,3 | 9 | 25 | 27 | 75 |
| Обычно я могу ехать в автобусе/автомоб. не > 30 мин. | 26 | 72,2 | 10 | 27,7 | 10 | 27,7 | 26 | 72,2 |
| Обычно я могу ходить не > 30 мин. | 24 | 66,6 | 12 | 33,3 | 5 | 13,8 | 31 | 86,1 |
| Обычно я могу стоять не > 30 мин. | 24 | 66,6 | 12 | 33,3 | 8 | 22,2 | 28 | 77,7 |
| Из-за боли в спине мой сон систематически нарушается | 18 | 50 | 18 | 50 | 4 | 11,1 | 32 | 88,8 |
| Мне часто требуется помощь при одевании носков, обуви. | 19 | 52,7 | 17 | 47,2 | 6 | 16,6 | 30 | 83,3 |
Таблица №3
«Основные жалобы больных с остеохондрозом до и после
проведения лечения с использованием хондропротектора –
Структум».
| Симптомы | Абсолютное число больных 36 человек | |||
| До лечения | % | После лечения | % | |
| Головная боль | 16 | 44,4 | 10 | 27,7 |
| Головокружение | 13 | 36,1 | 7 | 19,4 |
| Шум в ушах или в голове | 17 | 47,2 | 10 | 27,7 |
| Нарушение внимания | 12 | 33,3 | 10 | 27,7 |
| Быстрая утомляемость, снижение работоспособности | 30 | 83,3 | 13 | 36,1 |
| Нарушение сна | 18 | 50 | 4 | 1,1 |
| Эмоциональная неустойчивость | 20 | 55,5 | 9 | 25 |
| Раздражительность | 23 | 63,8 | 5 | 13,8 |
| Боли в шейном отделе | 10 | 27,7 | 5 | 13,8 |
| Боли в грудном отделе | 6 | 16,6 | 4 | 11,1 |
| Боли в пояснично-крестцовом отделе | 20 | 55,5 | 9 | 25 |
| Наличие протрузии дисков | 14 | 38,8 | 14 | 38,8 |
Результаты исследования
По результатам исследования данного наблюдения можно сделать вывод, что несмотря на разнородность группы пациентов с остеохондрозом по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, все пациенты, получившие «Структум» в условиях поликлиники, субъективно отличали улучшение самочувствие по тем или иным признакам. Побочные эффекты при применении «Структума» не возникли, что свидетельствует о высокой безопасности препарата.
· Прием «Структума» уменьшил потребность больных в НПВП через три месяца после лечения.
· Отмечается регресс неврологической симптоматики.
· Улучшилось общее самочувствие, настроение пациентов.
· Полученные данные свидетельствуют о наличии у «Структума» собственно анальгетического и противовоспалительного действия, что проявляется в уменьшении боли, ограничения движений.
· Препарат эффективен в комплексном лечении остеохондроза любой локализации в суточной дозе 1000 мг.
Источники:
1. В.М. Чепой «Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника» Москва «Медицина» 1978 г.
2. Н.М. Жулев, Н.Ю. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев «Остеохондроз позвоночника» Руководство для врачей Санкт-Петербург 1999г.
3. Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева «Хондроитин сульфат «Структум» при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность» Кафедра ревматологии ММА им. И.М.Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва.: Опубликовано в журнале «Терапевтический архив» 2001 г. №11.
4. Хондроитин сульфат «Структум» в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность» Чичасов Н.В. РМЖ Ревматология 23 февраля 2009 г. том 17 №3.