Министерство Здравоохранения Республики Беларусь
Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра радиационной медицины и экологии
Заведующий кафедрой: д.б.н., профессор
Александр Николаевич Стожаров
Реферат на тему:
Организация и проведение комплекса
защитных мероприятий
при радиационных авариях
Подготовила: студентка мед.-проф. факультета
572 группы Пыж Валерия Игоревна
Преподаватель: старший преподаватель
Марина Александровна Назарова
Минск 2011
Общие сведения о радиационной аварии
Радиационная авария - случай, вызванный неисправностью оборудования или нарушением технологического процесса, в результате которого создается повышенная радиационная опасность. Аварии условно разделяют на два вида: с локальным загрязнением только технологических помещений АЭС и с выбросом радионуклидов в атмосферу или водную среду.
Наиболее опасны аварии с выбросом в атмосферу радиоактивных веществ в количестве, превышающем установленные нормы. В этих случаях облучению может подвергнуться большое число людей.
Мероприятия по радиационной безопасности проводятся в зависимости от характера аварии, данных дозиметрии, географического положения объекта, метеорологических условий в момент аварии. Разработка мероприятий основывается на многолетнем опыте изучения закономерностей
миграции радионуклидов в окружающей среде, механизмов биологического действия ионизирую щего излучения, зависимости поражений от дозы с учетом характера развития острых и отдаленных эффектов, а также на использовании ранее разработанных нормативных документов.
В случае аварии на АЭС люди могут получить внешнее облучение - при воздействии радиоактивного облака и радионуклидов, осевших на землю, и внутреннее облучение, которое может осуществляться двумя путями, - вдыханием радиоактивных газов и аэрозолей или потреблением загрязненных продуктов и воды. Поэтому очень важно своевременно выявить пострадавших, оценить поглощенную дозу и риск как внешнего, так и внутреннего облучения.
Внешнее облучение всего организма может быть получено при прохождении радиоактивного облака (гамма-излучение). Возможно длительное внешнее облучение, если в выпавших радиоактивных осадках присутствовали долгоживущие радионуклиды, осевшие на поверхности земли. Внутреннее общее облучение при вдыхании радиоактивных частиц вызывает поражение
различных органов и тканей организма. Внутреннее облучение (по пищевым цепочкам) обязано своим происхождением ра дионуклидам, осевшим на растительность (воздушный путь загрязнения) либо усвоенным растениями из почвы через корневую систему (почвенный путь загрязнения). Такого рода внутреннее облучение может наблюдаться у больших групп людей, живущих далеко от места аварии.
Общее внешнее и внутреннее облучение может быть с равномерным или преимущественным облучением кожи, щитовидной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, костного мозга и т. д. Преобладание внешнего или внутреннего облучения зависит от состава радионуклидов. Поэтому очень важно знать точно источники излучения.
Важный радиобиологический критерий - оценка дозы, которую могут получить различные группы людей, и возможный риск развития радиобиологических эффектов. Дозы должны рассчитываться с учетом возможного внешнего и внутреннего облучения (гамма- и бета-излучение). Рекомендации Международного комитета по радиационной защите (МКРЗ), определяющие радиологические критерии, которые должны быть использованы для планирования защитных мероприятий, сводятся к недопущению нестохастических эффектов (острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые поражения кожи, слизистых, щитовидной железы, легких и др.), а также к уменьшению риска развития стохастических эффектов у населения (опухоли,
лейкозы, генетические дефекты). Риск возникновения стохастических эффектов оценивается на основе беспороговой концепции. После крупной аварии на АЭС источником вызвать нестохастические излучения в дозах, способных эффекты (более 100 сГр), могут быть выбросы радионуклидов, внешнее воздействие радиоактивного облака и его осадков и внутреннее — попавших в организм при вдыхании радиоактивных веществ. Общее облучение при поглощенных дозах свыше 400 сГр может вызвать острую лучевую болезнь тяжелой степени. Особую опасность во время аварий на АЭС приобретают радиоактивные изотопы йода, которые, поступая в организм, включаются в те же обменные процессы, что и стабильный йод (накапливается в основном в щитовидной железе).
Для организации защитных мероприятий в зоне аварии следует учитывать особенности крупномасштабных аварий на АЭС. Пострадавшие с различными формами и степенью острых лучевых поражений, в т. ч. в комбинации- с механическими и термическими повреждениями, могут быть преимущественно среди персонала АЭС и аварийно-спасательных подразделений. Их число, как правило, сравнительно невелико. Среди населения, проживающего на территории, вовлеченной в аварийную ситуацию, нестохастические эффекты маловероятны. Что касается отдаленных, стохастических эффектов - роста числа онкологических заболеваний и риска наследственных дефектов, - именно с ними связаны прогнозы и оценки медико-социальных последствий аварии, поэтому необходимо проводить длительное диспансерное наблюдение за
большим количеством людей, попавших в зону аварии.
В случае аварии на АЭС очень важно своевременное оповещение населения, которое должно быть проинструктировано о самостоятельных мерах защиты от ионизирующего излучения. Одной из мер по обеспечению радиационной безопасности является разделение территории вокруг АЭС на зоны.
Она ведется таким образом, чтобы обеспечить снижение уровня облучения населения до регламентированных пределов.
Мероприятия по защите населения
Разработка плана ликвидации последствий аварии и защиты населения от ионизирующего излучения зависит от конкретной ситуации (масштаба и развития аварии во времени). После аварии в 1979 г. на АЭС в Три-Майл-Айленд в США для аварийного планирования была рекомендована схема развития аварии во времени, в которой выделены три фазы: ранняя,
промежуточная и поздняя. Аналогичная схема была зафиксирована в утвержденном в 1990 г. в СССР нормативно-техническом документе «Критерии для принятия решений о мерах защиты населения в случае аварии ядерного реактора». Ранняя фаза - от момента начала аварии до прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу (около 10 суток и более). Средняя фаза
— от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения (до 1 года). Поздняя фаза продолжается до тех пор, пока есть необходимость в защитных мерах.
В республике была принята КОНЦЕПЦИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПРИ АВАРИЯХ НА ЯДЕРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УСТАНОВКАХ (ЯФУ).
Концепция защиты населения Республики Беларусь при радиационных авариях на АЭС согласована Национальной комиссией по радиационной защите, одобрена коллегией Министерства здравоохранения и утверждена Главным Государственным санитарным врачом 28 мая 1 993 года. Ее цель -обоснование защитных мероприятий, предотвращающих возникновение детерминированных эффектов (острая лучевая болезнь, лучевой гипотиреоз, лучевая катаракта и др.), а также ограничивающих риск стохастических эффектов (онкологические заболевания) и гигиенических последствий.
Концепция предусматривает защитные мероприятия на период первых 10 дней после аварии. Основным критерием для принятия решения о мерах защиты является мощность экспозиционной дозы на местности и индивидуальная доза облучения, прогнозируемая от начала аварии до 10 суток после нее.
Согласно старой концепции при мощности экспозиционной дозы, превышающей ее фоновое значение для данной местности на 20 мкР/час, проводятся следующие мероприятия:
1 ) запрещение потребления молока местного производства и листовых овощей;
2) ограничение пребывания людей на открытой местности;
3) герметизация жилых и служебных помещений (плотное закрытие дверей, окон, дымоходов, вентиляционных отверстий, отключение вентиляции при отсутствии фильтров);
4) проведение йодной профилактики.
При мощности экспозиционной дозы, равной 2,5 мР/час, проводятся следующие мероприятия по защите населения:
1 ) запрещение потребления молока местного производства и листовых овощей;
2) ограничение пребывания людей на открытой местности;
3) герметизация жилых и служебных помещений (плотное закрытие дверей, окон, дымоходов, вентиляционных отверстий, отключение вентиляции при отсутствии фильтров);
4) прекращение работы детских дошкольных учреждений, школ и учебных заведений, прекращаются все виды деятельности, кроме необходимых для жизнеобеспечения населения; при необходимости пребывания вне помещения -защита органов дыхания и кожных покровов;
5) проведение йодной профилактики.
Если мощность экспозиционной дозы достигает 5 мР/час, помимо использования всех защитных мероприятий, принимается решение об эвакуации детей и беременных женщин. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 10 мЗв.
Решение об эвакуации остального (взрослого) населения принимается, если мощность экспозиционной дозы составляет 25 мР/час. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 50 мЗв .
Эвакуация детей и беременных женщин осуществляется при ожидаемой дозе на щитовидную железу, равной 200 мЗв; эвакуация остального населения -при ожидаемой дозе на щитовидную железу - 500 мЗв. Решение об эвакуации в зависимости от дозы облучения щитовидной железы принимается на основании дозиметрических замеров, выполненных в первые сутки после аварии с учетом эффективности проводимой йодной профилактики. Эвакуация населения проводится за пределы 1 00-км зоны АЭС.
В настоящее время принята новая концепция, которая предусматривает следующие мероприятия. При мощности дозы 1 мкЗв / ч и более:
1) запрещение потребления местных пищевых продуктов и воды;
2) ограничение пребывания людей на открытой местности.
При мощности дозы, равной 50 мкЗв/ч и более, проводится укрытие и/или (только при авариях на ядерных объектах) блокирование щитовидной железы препаратами стабильного йода.
Если мощность дозы достигает 200 мкЗв/ч, рассматривается вопрос о временном переселении.
Решение об эвакуации населения принимается, если мощность дозы составляет 500 мкЗв/ч.
Для практических целей, как правило, выделяется три последовательных этапа развития аварии.
Начальный этап - период угрозы выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и первые часы после выброса.
Этап первичной ликвидации последствий аварии — период от первых нескольких суток до
Этап проведения и завершения работ по ликвидации аварии — период, когда заканчиваются дезактивация территории АЭС и окружающей местности, ремонтные работы на месте аварии, а также проводится комплекс гигиенических мероприятий на загрязненной радионуклидами территории и принимаются решения о проведении сельскохозяйственных работ.
Эти этапы являются общими для всех аварий с выбросом радиоактивных веществ в окружающую среду, но конкретная радиационная обстановка на каждом этапе иногда требует проводить и специальные мероприятия. Например, профилактическое применение препаратов йода чрезвычайно важно на первом и втором этапах и может оказаться ненужным на третьем. На начальном этапе ориентировочно оцениваются масштабы аварии и радиационной обстановки, оказывается неотложная медицинская помощь пострадавшим, проводятся экстренные мероприятия для защиты населения, готовятся силы и средства здравоохранения, предназначенные для ликвидации последствий аварии. Риск переоблучения в этот период может быть обусловлен внешним облучением от ядерной установки и факела, воздействием первых радиоактивных осадков на почве, растениях, одежде и коже, а также в результате поступления в организм радионуклидов с вдыхаемым воздухом. В зависимости от размеров выброса должно быть проведено укрытие населения, в первую очередь детей, беременных женщин и кормящих матерей, в жилых и производственных помещениях с максимально возможной герметизацией. Эта мера эффективна при своевременном оповещении и подготовленности населения и не требует
больших экономических затрат. Возможно также пребывание людей в домашних условиях при закрытых окнах. Стены каменного дома могут снизить мощность дозы в 10 раз. При этом целесообразно законопатить щели дверей и окон мокрой бумагой или тканью. Рекомендуется также использовать средства защиты органов дыхания (носовые платки, полотенца, хлопковые ткани, одежду). Защитная эффективность этих материалов повышается при их увлажнении. Специальные индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы, противогазы и др.) обязательно применяются специальными группами, участвующими в операциях по ликвидации аварии. Защита тела сводится к защите кожи и волосяного покрова. Персонал, участвующий в ликвидации аварии, должен использовать средства индивидуальной защиты,
например изолирующие костюмы. Необходимо также избегать длительного пребывания на загрязненной территории.
На начальном этапе должна проводиться срочная йодная профилактика — введение препаратов стабильного йода.
Согласно инструкции ВОЗ от 1999 г. по йодной профилактике, при радиационных катастрофах назначение препарата калия йодида проводится в следующих дозах:
- взрослым и подросткам старше 12 лет 130 мг йодида калия (по 1 таблетке) 1 раз вдень;
- детям отЗ до 12 лет 65 мг йодида калия (по 1/2 таблетки) 1 раз в день;
- детям от 1 месяца до 3 лет 32 мг йодида калия (по 1/4 таблетки) 1 раз вдень;
- детям до 1 месяца 16 мг йодида калия (по 1/8 таблетки) 1 раз в день.
Повторное применение йодида калия не рекомендовано новорождённым, беременным женщинам и кормящим матерям.
Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода лечебно-профилактические учреждения создают запасы таблеток йодистого калия на всё обслуживаемое население из расчёта приёма его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиоактивного йода в организм.
Обеспечение населения препаратами стабильного йода производится через аптечную сеть, для чего создаётся необходимый запас. Часть запасов йодистого калия медицинские учреждения передают в детские дошкольные учреждения, интернаты, родильные дома, где они оперативно могут быть применены.
В случае отсутствия таблеток йодистого калия в чрезвычайных ситуациях при необходимости защиты щитовидной железы от радиоактивного йода можно использовать другие йодсодержащие препараты спиртовую настойку йода или раствор Люголя. Однако их применение следует рассматривать как исключительную меру в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав данных растворов.
Спиртовой 5%-й раствор йода применяют взрослые и подростки старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.
Детям от 5 до 14 лет доза 5%-й настойки йода уменьшается вдвое, 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Раствор Люголя применяется взрослыми и подростками старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.
Детям от 5 до 14 лет дозу уменьшают вдвое до 10 капель 1 раз в день. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Детям в возрасте до 1 года и от 1 до 3 лет рекомендуют накожное применение спиртового раствора йода в дозировке (в каплях) 1/8 и 1/4 от суточной дозы взрослого человека. Настойка йода наносится в виде полос на кожу предплечий и голени. Для исключения ожогов кожи целесообразно 5%-ю настойку разводить вдвое.
Эти препараты не рекомендуются для приёма внутрь лицам пожилого и преклонного возраста в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и щитовидной железе.
На ранней стадии аварии бригады скорой помощи вывозят пострадавших из зоны промплощадки, проводят санитарную обработку, перевозят пострадавших с первичной реакцией (тошнота, рвота, понос) в ближайшую больницу или медсанчасть. В самые короткие сроки к работе приступает специализированная бригада, в состав которой должны входить физики, терапевты-радиологи, гематологи. Эта бригада осматривает пострадавших и направляет людей с
подозрением на острую лучевую болезнь (ОЛБ) II—IV степени тяжести в специализированный стационар. Критерии для эвакуации: сроки облучения и выраженность первичной общей реакции, местной реакции кожи или слизистых оболочек, проявления лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к концу первых трех суток, понос, повышение температуры. Учитываются также данные
дозиметрии и место пребывания во время аварии. Следует отметить, что экстренная эвакуация населения без достаточной подготовки и четкой организации в максимально короткие сроки может привести к значительно большим дозовым нагрузкам, чем при своевременном укрытии населения с последующей эвакуацией.
На втором этапе (первичной ликвидации последствий аварии) уточняется радиационная обстановка, проводятся измерения содержания радиоактивного йода в щитовидной железе и диспансерное обследование детей, беременных женщин и частично взрослого населения.
Проводится также дозиметрический контроль объектов окружающей среды, продуктов питания и воды, санитарный надзор за ограничительными мерами. Организуется медицинская помощь пострадавшим от радиации и эвакуированному населению.
При разработке этих мер должен осуществляться дифференцированный подход для трех категорий лиц: персонал аварийных бригад из числа работников АЭС; медицинские работники, оказывающие врачебную помощь пострадавшим; население, проживающее вблизи атомной станции.
Необходимо проведение плановой йодной профилактики среди персонала, работающего на территории АЭС по ликвидации аварии, а также среди населения в случае повторного загрязнения окружающей местности радиоактивным йодом, который может попадать в организм с загрязненными продуктами питания растительного и животного происхождения, в первую очередь молока и зелени. Плановая йодная профилактика проводится под контролем медицинской службы. Важное значение имеет временное исключение из потребления загрязненных продуктовместного производства. Критической группой населения являются дети, беременные женщины и
кормящие матери.
В зависимости от масштабов аварии и местных условий в аварийных планах следует привести в готовность сеть амбулаторно-профилактических учреждений, стационаров, включая специализированные учреждения, а также передвижные бригады в помощь местным лечебным учреждениям, на базе которых предполагается проводить осмотр и обследование эвакуированных
людей. В этот период необходима также разъяснительная работа среди населения, в т. ч. по снятию психологического стресса.
На третьем этапе (завершения работ по ликвидации аварии) риск переоблучения определяется в основном потреблением загрязненной воды, пищи и внешним облучением вследствие загрязнения окружающей среды. Проводится борьба с пылеобразованием и ветровым переносом радиоактивных аэрозолей. На основании постоянного контроля за состоянием окружающей среды и миграцией радиоактивных веществ по биотическим цепочкам оцениваются и прогнозируются дозы облучения населения, с учетом которых принимают решения о возможном возвращении населения на постоянное место жительства, проведении сельскохозяйственных работ и т. д. Могут
быть продлены некоторые ограничения на потребление продуктов питания из районов загрязнения.
В комплексе мероприятий по дальнейшему медицинскому обеспечению лиц, подвергшихся острому радиационному воздействию (например, в результате аварии на Чернобыльской АЭС), предусмотрено составление регистра всех пострадавших, определение объема медицинского обеспечения, а также диспансерное наблюдение.
Особое значение приобретает биологическая противолучевая защита — способ повышения радиоустойчивости с помощью лекарственных средств, усиливающих общую сопротивляемость организма. Они способствуют повышению эффективности комплексной терапии лучевой болезни, обладают широким терапевтическим действием и не имеют противопоказаний. К числу наиболееэффективных относятся препараты из группы адаптогенов: жидкие экстракты и настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского, лагохилуса; витамины, гормоны, коферменты, витаминно-аминокислотные комплексы, некоторые микроэлементы и антибиотики, биостимуляторы. Действие этих средств является неспецифическим и проявляется на фоне воздействия экстремальных факторов, в т. ч. ионизирующего излучения.
Чернобыльская катастрофа показала необходимость формирования на профессиональной контрактной основе специальных частей радиационной, химической и биологической защиты, предназначенных для ликвидации последствий крупных ядерных аварий.
Литература:
Ильин Л. А. Основы защиты организма от воздействия радиоактивных веществ.
М.: Атомиздат, 1977;
Григорьев Ю. Г. Радиационная безопасность на атомных электростанциях // Радиобиология. 1987. Т. XVII. В. 2;
Маргулис У. Я. Атомная энергия и радиационная безопасность. М.: Энергоатомиздат, 1988; Чернобыльская катастрофа: причины и последствия (экспертное заключение). Минск, 1993. Ч. 1.
Радиационная медицина под редакцией профессора А.Н. Стожарова. Минск, 2010.