Д.И. Кича, А.В. Фомина
Основы экономики и финансирования здравоохранения
Учебно-методическое пособие
Москва
Издательство Российского университета дружбы народов
2005
|
ББК 51.1
Кича Д.И., Фомина А.В. Основы экономики и финансирования здравоохранения: Учебно-методическое пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 67 с.
ISBN
В пособии изложены основные вопросы финансирования и экономики здравоохранения в современных условиях, представлены общие сведения о деятельности медицинских учреждений в системе медицинского страхования, даны понятия о формировании рынка медицинских услуг, планирования потребности в медицинской помощи.
Для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Стоматология», «Фармация», «Сестринское дело», ординаторов, аспирантов, специалистов в области управления и экономики здравоохранения и медицинского страхования.
Подготовлено на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН.
ISBN ББК 51.1
© Кича Д.И., Фомина А.В., 2005
© Издательство Российского университета дружбы народов, 2005
Раздел
I. Основы экономики здравоохранения
Для определения понятия «экономика здравоохранения», прежде всего, следует дать общее представление о понятии «экономика». Существует несколько значений термина «экономика» (Словарь-справочник менеджера, 1996):
1. Совокупность производственных отношений исторически определенного способа производства, преобладающих в той или иной стране или в различное время, например, рыночная экономика, плановая экономика, смешанная экономика.
2. Народное хозяйство страны, включающее различные виды и отрасли производства: экономика промышленности, экономика сельского хозяйства, экономика торговли и т.п.
3. Отрасль науки, изучающая различные аспекты экономических отношений. Как наука экономика имеет сложную структуру и подразделяется на множество направлений и школ.
В соответствии с данной характеристикой экономике в целом, экономику здравоохранения
можно определить, с одной стороны, как экономику одной из отраслей народного хозяйства страны, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья населения, и, с другой стороны, как отраслевую экономическую науку.
Предмет экономики здравоохранения как отраслевой экономики, тесно связан с такими понятием как «отрасль» – область экономической деятельности, характеризующаяся определенным единством выполняемых функций, видом и назначением создаваемого продукта, технологическим процессом. Различают отрасли материального производства (или производственной сферы) и отрасли социально-культурной сферы (или непроизводственной сферы), создающие услуги/товары в области социальной, образовательно-информационной деятельности.
Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения.
Специфика экономики здравоохранения заключается в том, что предметы ее изучения: медицинские услуги и процессы их оказания, имеют значительные отличия от товаров с точки зрения рыночной характеристики.
Основные вопросы, которыми занимается экономика здравоохранения:
- исследование роли здравоохранения в общей экономике (обосновывает медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения);
- разработка методов рационального и эффективного использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения;
- вопросы финансирования здравоохранения;
- разработка подходов и методов ценообразования на различные виды медицинских услуг и многое другое.
Часто эти задачи и функции экономики здравоохранения объединяют в одно понятия – финансовый менеджмент. Финансовый менеджмент в здравоохранении – это система принципов, методов и форм управления финансированием здравоохранения на макро- (органы управления) и микро-(учреждения здравоохранения) уровнях.
В экономике здравоохранения как в отрасли, так и в науке можно выделить два основных раздела (или уровня):
1) макроэкономика (макроэкономический уровень) - характеризует эффективность системы здравоохранения;
2) микроэкономика (микроэкономический уровень) - характеризует экономические аспекты деятельности лечебно-профилактических учреждений (экономичность здравоохранения).
Соответствие показателей общественного здоровья уровню социально-экономического развития страны является основным вопросом экономики здравоохранения.
В последние два десятилетия все более серьезной проблемой экономики здравоохранения для всех стран мира становится рост стоимости медицинского обслуживания. Повышению общих расходов на здравоохранение способствуют такие факторы, как старение населения, сопровождающееся повышением уровней хронической заболеваемости и инвалидности, появление новых видов лечения и технологий, новых дорогостоящих лекарственных средств.
Относительная стабилизация уровня расходов на здравоохранение в последние годы, рассчитанная в процентах от ВВП в странах Европы говорит о том, что абсолютные расходы продолжают расти вместе с ростом экономики и самого ВВП (рис.1).
ЕС – Европейский Союз, ЦВЕ – страны Центральной и Восточной Европы,
СНГ – Содружество Независимых Государств
Рис.1. Доля общих расходов на здравоохранение (% от ВВП), 1985-1999
Инвестиции в здоровье должны занимать центральное место в развитии человека и общества, являются основой устойчивого социально-экономического развития и не должны рассматриваться как затраты или потери.
Этот факт помогает объяснить различия в состоянии здоровья населения в экономически развитых и наименее развитых странах. Например, исследования показали, что уровень смертности среди населения в наименее развитых странах выше, чем среди населения экономически развитых стран во всех возрастных группах, но различия наиболее выражены в период младенчества и детства. Соответствующие показатели сравнивали в 20% самых экономически развитых странах мира и 20% наименее развитых стран. В возрасте 0-4 лет смертность в «бедных» странах в 9 раз выше, чем в «богатых»; в возрасте 5-14 лет она выше в 10 раз; в возрасте 15-29 лет разрыв равен 3,9 раза; в старших возрастных группах он постепенно сокращается, достигая 1,4 раза в возрасте 70 лет и старше.
Сравнение показателей здоровья населения и экономических показателей различных стран показало, что самая высокая продолжительность жизни отмечается в странах с наиболее высоким доходом на душу населения.
Исследование роли здравоохранения в общей экономике заключается в обосновании социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения.
Медицинская эффективность
здравоохранения - это степень достижения медицинских результатов. Медицинская эффективность здравоохранения заключается в изменении уровня и характера заболеваемости и ее тенденций. В отношении работы одного врача или здоровья конкретного больного это выражается в выздоровлении или улучшении состояния здоровья, восстановлении утраченных функций отдельных органов и систем, продлении жизни.
Социальная эффективность
здравоохранения –
это степень достижения социального результата. Социальная эффективность здравоохранения заключается в оптимизации уровней рождаемости, снижении показателей смертности, увеличении продолжительности жизни, что в конечном итоге сказывается на количестве и качестве рабочей силы, качестве жизни населения. В отношении конкретного больного это выражается в возвращении его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенности медицинской помощью.
Экономическая эффективность
здравоохранения представляет собой тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличении продолжительности жизни.
Общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью и смертностью населения – экономический ущерб
(рис.2) – делят на прямые и косвенные.
|
Рис.2. Структура экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью
К прямым экономическим потерям относятся затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, подготовка и оплата работы медицинского персонала. К прямым экономическим потерям также относится выплата пособий по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсий по инвалидности.
К непрямым (косвенным) экономическим потерям относится экономической ущерб (потери) в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте.
Причем, косвенные потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских авторов, на долю косвенных потерь приходится до 90% общего экономического ущерба из-за болезни.
Проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости, например, вакцинация населения против инфекционных заболеваний, профилактика травматизма, профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний и т.д. уменьшают экономический ущерб в следствие заболеваний.
Таким образом, разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и определяет экономический эффект здравоохранения.
Экономика здравоохранения – это экономическая основа деятельности системы здравоохранения, начиная от оценки стоимости медицинских услуг до их эффективности в соответствии с вложенными финансами и использованными ресурсами.
Статьи расходов бюджета Российской Федерации, включая здравоохранение, приведены в табл.1.
Таблица 1
Статьи расходов бюджета Российской Федерации в 2005-06 гг., млрд.руб
| Статьи расходов |
2005 |
2006 |
| Охрана окружающей среды |
1,7 |
6,3 |
| Здравоохранение и спорт |
42,5 |
149,3 |
| Социальное обеспечение |
45,2 |
201,5 |
| Образование |
48,1 |
201,4 |
| Развитие экономики |
240,2 |
338,7 |
| Оборона, безопасность, правоохранительная деятельность |
929,7 |
1208,5 |
В экономически развитых странах до 25% ВВП расходуется на образование, здравоохранение, социальное обеспечение. Современная экономическая теория утверждает, что распределение доходов внутри общества – важный элемент формирования общественного здоровья, между показателями общественного здоровья, уровнем развития здравоохранения и объемами финансирования на охрану здоровья существует прямая связь.
Основной задачей микроэкономики здравоохранения
является нахождение путей наиболее рационального использования имеющихся у здравоохранения ресурсов (денежных, материальных, кадровых) на уровне лечебно-профилактических учреждений.
В условиях перехода народного хозяйства к рыночной экономике значительно возрастает роль управления деятельностью учреждений здравоохранения, прежде всего их важнейшим разделом – экономической деятельностью. Экономической анализ должен служить основой для выявления недостатков и резервов в деятельности учреждений, выбора более рациональных методов и путей повышения эффективности и качества их работы.
Экономический анализ отдельных сторон деятельности учреждений здравоохранения и последующего синтезирования (установление связей и взаимосвязей между ними) позволяет из разрозненных данных об отдельных экономических явлениях и фактах составить целостную картину процесса создания услуг, выявить присущие ему в конкретных условиях тенденции, разработать варианты управленческих решений и выбрать из них наиболее оптимальный.
Экономические явления и хозяйственные процессы в деятельности учреждений здравоохранения складываются под влиянием разнообразных объективных факторов. Постоянно воздействуя на результаты деятельности медицинских учреждений, они отражают существующие закономерности, связи и зависимости в сфере оказания медицинских услуг.
Деятельность учреждений непроизводственной сферы сложна и многогранна и представляет собой комплекс взаимосвязанных хозяйственных процессов, характеризующихся системой показателей, зависимых от многочисленных и разнообразных причин (факторов). К ним относятся объемы расходов, регулирование структуры этих расходов, контроль за их использованием, уровень инфляции, конкуренция и др. Если какой-либо фактор не берется во внимание в ходе экономического анализа, то учет степени влияния других факторов, а также выводы по результатам анализа будут неточными.
Объективные факторы, влияющие на результаты деятельности учреждений, отражают действие экономических законов развития общественного производства. Их анализ связан с необходимостью оценки степени соблюдения требований экономических законов в хозяйственной практике. В ходе анализа большое внимание уделяется и субъективным факторам, влияние которых связано с конкретной деятельностью работников учреждений и полностью зависит от них. Поэтому их изучение позволяет охарактеризовать уровень руководства коллективом медицинского учреждения, организации его работы, оплаты труда медицинского персонала, компетентность, активность и сознательность исполнителей, от которых зависят конечные результаты работы.
Необходимым составным элементом деятельности медицинских учреждений являются трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их наличие и рациональное использование - основная предпосылка увеличения объема и повышения качества услуг, которые могут быть предоставлены отдельным группам населения или обществу в целом. Ресурсы выступают в качестве резерва дальнейшего улучшения работы медицинского учреждения.
Материальные ресурсы ЛПУ можно представить как основные и оборотные средства. К основным средствам относятся: здания и сооружения, коечный фонд, производственная инфраструктура, лабораторное оборудование, транспорт. Основные средства переносят свою стоимость на стоимость медицинских услуг по частям (физический износ оборудования, который равен проценту амортизационных отчислений). Оборотные средства ЛПУ представляют собой предметы одноразового использования, лекарственные средства, мягкий инвентарь, а также денежные ресурсы. Оборотные средства перенося за год свою стоимость на стоимость производимых медицинских услуг целиком.
Одно из ведущих мест в системе здравоохранения занимают амбулаторно-поликлинические учреждения. В деятельности поликлиник реализуется наиболее массовый и общедоступный вид медицинского обслуживания населения. Именно в поликлиниках начинают и заканчивают лечение без госпитализации примерно 75-80 % заболевших.
Предметом экономического анализа в данном случае должна являться деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, направленная на осуществление лечебно-диагностической, профилактической, организацион-но-оздоровительной функций по оказанию медицинской помощи населению.
Основными задачами экономического анализа объема работ амбулаторий и поликлиник являются:
1) выявление потребности общества в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений в необходимом объеме. Такая потребность диктуется в значительной степени действием социально-экономических факторов, которые носят вероятностный характер. Поэтому при ее обосновании широко используются методы экспертных оценок и логического моделирования, изучение данных анализа текущих хозяйственных результатов деятельности учреждений, сравнение конечных результатов работы учреждений и значимости различных социальных факторных показателей в районах их действия. Обобщение полученных данных позволяет обосновать потребности в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений;
2) изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах поликлиник и проверка соблюдения установленных нормативов. По данным отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается соответствие количества оказанных услуг потребности в них, изучается их состав по различным признакам;
3) оценка эффективности использования ресурсов. Анализ их использования не ограничивается проверкой соблюдения норм расхода материальных ценностей и эффективности труда (нагрузки), а тесно взаимоувязывается с оценкой полноты удовлетворения общественных потребностей в определенных услугах;
4) выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственно-экономической деятельности учреждений от нормативных;
5) контроль за соблюдением принципов финансирования: финансовый менеджмент;
6) подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе амбулаторно-поликлинических учреждений, их аналитической обработке и обобщении результатов анализа.
В этом плане можно говорить об аудите (внешнем и внутреннем) финансовой, хозяйственной и медицинской деятельности ЛПУ. Примером может служить разработанный на кафедре новый подход к экономическому анализу медицинской деятельности ЛПУ (приложение 1).
В ходе анализа формируются предложения по устранению недостатков и улучшению работы учреждения. Анализ предусматривает следующее:
- характеристика состояния сети внебольничной медицинской помощи;
- выявление соответствия пропускной способности поликлиники по-требностям населения в амбулаторной медицинской помощи;
- определение пути расширения пропускной способности амбулаторий и поликлиник;
- изучение выполнения плана по объему лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике заболеваний и их результатов;
- оценка уровеня обеспеченности населения амбулаторно-поликли-нической медицинской помощью и соблюдение установленных нормативов;
- оценка уровня организации и качества амбулаторно-поликлинич-еского обслуживания населения.
Для развития учреждений здравоохранения первостепенное значение имеет изучение потребностей населения в госпитализации. На этот показатель прямо или опосредованно влияет множество взаимосвязанных факторов. Мера и сила их взаимодействия могут изменяться в условиях конкретного места и времени. Эти факторы можно условно сгруппировать и выделить:
- демографические — численность населения, распределение его на городское и сельское; возрастно-половая, общественная, профессиональная структура населения; уровень рождаемости, смертности; миграция;
- социально-экономические — особенности экономического развития региона; характер, специализация производства;
- плотность населения, развитие транспорта и связи;
- социально-гигиенические и социально-культурные характеристики;
- проблемы отдельных заболеваний, краевая патология;
- уровень развития медицинской помощи, материально-техническая и кадровая обеспеченность; жилищно-бытовые условия, материальный уровень жизни; санитарно-гигиеническое воспитание, уровень культуры, образования и санитарной грамотности населения;
- социально-психологические факторы, определяющие правильную, адекватную оценку состояния здоровья, как самим пациентом, так и окружающими его людьми.
Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному медицинскому и экономическому эффекту.
Общий эффект (Э) от сокращения сроков лечения больных в стационаре определяется по следующей формуле:
Э = (Д+Б)·tp
·Р + Л· tк
·Ч,
где Д — национальный доход, производимый за один рабочий день в расчете на одного работающего, руб.; Б - средняя сумма пособия, выплачиваемая за один день временной нетрудоспособности, руб.; tк
, tp
—
количество дней, на которое сократился срок пребывания в стационаре в календарных днях и в рабочих днях (tp
=tк
•0,75) соответственно; Р — численность лечившихся, но работающих больных; Ч - численность всех лечившихся больных; Л — стоимость одного дня лечения (койко-дня), руб.
Например
, в отделении за год пролечилось 1200 человек, из которых 1000 были работающими. Средний срок пребывания в стационаре сократился с 12 до 8 дней (на 4 дня). Если принять, что в среднем одним человеком за рабочий день произведен национальный доход, равный 325,0 тыс. руб., средние выплаты за один день пребывания на больничном листе составили 147,0 руб., а затраты на лечение - 245,0 руб. в день, то, подставив эти значения в формулу, получим, что эффект в результате сокращения сроков лечения больных (при условии, что все они приступили к работе сразу после выписки из стационара) составил 2592 тыс. руб.
Э = (325 + 147) • 3 • 1000 + 245 • 4 • 1200 = 2592 тыс. руб.
Изучение показателей работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:
- увеличение коечного фонда (дальнейшее развитие больничной сети), его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;
- увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя;
- интенсивное использование коечного фонда, что выражается в со-кращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.
Реальными направлениями улучшения использования коечного фонда являются:
1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного, своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, уменьшит время пребывания больного в стационаре;
2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;
3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;
4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;
5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;
6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;
7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;
8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;
9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;
10) внедрение АСУ (автоматизированных систем управления) отраслью здравоохранения.
Эффективность использования коечного фонда ЛПУ можно представить в соответствии со схемой, представленной на рис.3.
|
||
Рис.3. Эффективность использования коечного фонда ЛПУ
Планирование в здравоохранении
Планирование
– важная функция в системе управления процессом производства медицинских услуг. С его помощью определяются направление и содержание деятельности учреждений, их структурных подразделений, отдельных работников. Главными задачами планирования является обеспечение плана развития экономики учреждений здравоохранения, определение путей достижения лучших конечных результатов их деятельности.
Планирование применяется на федеральном уровне (государственное планирование), на уровне отраслей (отраслевое планирование) и регионов (региональное планирование), отдельных предприятий и учреждений.
Планы разрабатываются на определенный период времени. По времени исполнения они подразделяются на стратегические (сроком на пять и более лет), среднесрочные (от года до пяти лет), текущие (на один год).
Методы планирования разделяются на программно-целевые и директивные. При формировании программы составляются мероприятия, обязательно направленные на достижение программной цели. При директивном методе планирования формируются планы, которые являются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему или объекту для выполнения.
К планированию теснейшим образом примыкает и частично заменяет его социально-экономическое прогнозирование, которое отличается от планирования многовариантным и предположительным характером, более широким охватом экономических процессов и явлений.
Система планирования здравоохранения в Российской Федерации строится на единых принципах и обеспечивает проведение единой государственной политики в области охраны здоровья населения. Основным принципом планирования в здравоохранении является обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимыми для выполнения этих объемов. Основные показатели планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне и включают следующее:
- стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения;
- социальные стандарты, нормы и нормативы, адаптированные к усло-виям субъектов РФ, муниципальные образований, медицинских учреждений;
- подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий и порядок выравнивания финансовых условий развития здравоохранения в субъектах РФ и муниципальные образованиях;
- инвестиционные проекты в здравоохранении.
Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи
Планирование амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей.
Для планирования численности врачей необходимо в целом провести анализ по следующим основным вопросам:
- численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами);
- занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации);
- заболеваемость и распространенность патологии на территории;
- демографическая ситуация;
- экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи.
Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности.
Показатель плановой функции врачебной должности
вычисляется по формуле:
Ф = Б • Г , где Ф - функция врачебной должности;
Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня;
Г- число рабочих дней в году.
После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей
по формуле:
Л • Н
В = _______, где
Ф
В – потребность во врачебных должностях;
Л – норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год;
Н – численность населения;
Ф – плановая функция врачебной должности.
Нормы потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи и расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в приложении 2-3.
Пример.
Рассчитать потребность во врачебных должностях терапевтов для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 10 000 чел., посещаемость врача-терапевта поликлиники одним жителем составила 2 раза в год.
|
При планировании стационарной помощи измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения.
При определении потребности в больничных койках исходным является объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на конку из числа обратившихся за медицинской помощью (приложение 4).
Потребность населения в больничных койках можно рассчитать по формуле:
А • Р • R
К = _______, где
Д • 100
К – потребность в койках на 1000 населения;
А – уровень заболеваемости на 1000 населения;
Р – процент госпитализации из числа обратившихся (20-25%);
R – средняя продолжительность пребывания больного на койке (в днях);
Д – среднегодовая занятость койки (в днях).
Пример расчета потребности в койках для родильных домов.
В районе проживает 100 000 чел. Показатель рождаемости в отчетном году составил 24 на 1000 чел. Охват стационарным родовспоможением составляет 100%. Рассчитайте необходимую численностью коек в родильном доме.
Раздел
II. Основы финансирования здравоохранения
Системы и формы здравоохранения в странах мира
Важное значение в экономике здравоохранения как на макро-, так и на микроуровне, уделяется вопросам финансирования медицинской помощи населению. Источники финансирования определяет форму здравоохранения
В зависимости от источников финансирования, системы здравоохранения в странах мира подразделяются на три формы:
- преимущественно государственная (общественная) система
здраво-охранения, наиболее наглядно представленная в Великобритании;
- преимущественно страховая система
, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция;
- преимущественно частная система
, наиболее характерная для здравоохранения США.
Во многих государствах существуют и развиваются смешанные системы и различные организационные формы. Например, в Российской Федерации получает развитие бюджетно-страховая форма здравоохранения.
Государственная (общественная) система здравоохранения
К преимущественно государственной системе можно отнести здравоохранение Великобритании, Дании, Италии, Норвегии, Бельгии, Канаде и ряде других стран. В них большая часть всех средств на здравоохранение идет из государственного бюджета, формируемого за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей.
История государственного здравоохранения относятся к периоду создания бывшего СССР, так называемой системы здравоохранения Семашко.
Медицинские услуги можно профинансировать с помощью различных методов взимания налогов: прямых налогов (например, подоходного налога), косвенных налогов (налога на добавленную стоимость), целевых налогов (например, медицинских налогов на заработки или доход вообще) или за счет иных (второстепенных) источников государственных доходов. В некоторых промышленно развитых странах в качестве источника средств для финансирования социальной защиты все чаще прибегают к целевым налогам на все доходы.
Способность налогообложения служить удовлетворительным механизмом для мобилизации достаточных и устойчивых средств для здравоохранения, все чаще ставится под сомнение. В странах с низкими доходами финансирование на основе налогообложения часто оказывается недостаточным для покрытия расходов на базовый пакет медицинских услуг для всего населения, а в странах с высокими доходами его способность обеспечить высококачественные услуги остается предметом дискуссии.
Финансирование на основе налогообложения можно осуществлять на нескольких уровнях управления (общенациональном, региональном или муниципальном). В Англии, Ирландии, Дании действуют государственные системы медицинского обслуживания, финансируемые из общих бюджетных поступлений. В Италии, Швеции, Исландии, Финляндии медицинское обслуживание построено по принципу государственного социального страхования. Медицинская помощь финансируется за счет целевых взносов на трехсторонней основе, с преобладанием государственных субсидий.
Страховая и частная системы здравоохранения
Страховая медицина
- это система здравоохранения, финансирование которой осуществляется государством, предприятиями, гражданами. В условиях рыночной экономики страховая медицина является мобильной системой товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а «покупателем» является государство, предприятие, гражданин. Страховая медицина основана на методе страхования, когда обеспечение какого-либо риска осуществляется путем переложения его материальной тяжести на большое количество участников.
Обеспечение страховой медицины осуществляется путем медицинского страхования:
заключение договоров, сбор денег, оплата услуг, другие мероприятия для обеспечения деятельности системы страховой медицины.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Государства, в которых финансирование здравоохранения осуществляется главным образом за счет поступления средств в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), относятся к странам со страховой системой здравоохранения
.
Государства, где фонды здравоохранения формируются в основном за счет личных взносов граждан или третьих лиц, т.е. за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), относятся к странам с частной системой здравоохранения
.
Системы страхования могут функционировать на региональном или государственном уровне либо обслуживать отдельные профессиональные группы. Некоторые системы страхования предлагают различные пакеты услуг за разные размеры взносов, причем часто объем и состав услуг может существенно колебаться применительно к отдельным группам застрахованных.
Социальное (обязательное) медицинское страхование.
История социального медицинского страхования восходит к 1880-м годам, когда первая система была введена в Германии канцлером Бисмарком. Из числа различных видов страховых схем, эта более всего напоминает систему финансирования, основанную на налогообложении. Но, в отличие от системы здравоохранения, финансируемой за счет налогов, охваченные ею лица имеют право на определенный пакет услуг в обмен на уплаченные ими взносы. Взносы имеют обязательный характер и соотносятся с доходами страхуемых. Получение услуг зависит от потребности. Доходами системы социального медицинского страхования управляют самостоятельные учреждения, независимо и отдельно от общих поступлений в государственную казну. Во главе таких учреждений обычно стоят трехсторонние или двусторонние органы управления, включающие представителей тех, кто финансирует медицинское страхование (т.е. трудящихся, работодателей и - если участвует государство - правительство).
Как отмечено выше, социальное медицинское страхование (или общенациональные медицинские услуги) предусмотрено в большинстве промышленно развитых стран. На первых этапах его внедрения оно обычно распространяется на трудящихся формального сектора. Темп распространения охвата на более низкооплачиваемых трудящихся, фермеров и самозанятых лиц прямо соотносится с темпом экономического развития. По мере охвата групп с более низкими доходами правительства обычно вынуждены субсидировать систему.
Многие развивающиеся страны рассматривают механизмы социального медицинского страхования в качестве средства увеличить общую ресурсную базу здравоохранения, требуя от сравнительно обеспеченных лиц (т. е. трудящихся формального сектора) оплаты своего медицинского обслуживания, увеличивая тем самым ресурсы, предназначенные для оказания услуг тем, кто не в состоянии делать это. Схемами социального медицинского страхования охвачена значительная доля населения по меньшей мере в 13 африканских странах. Так, системой больничного страхования в Кении охвачены примерно 25% населения. Системы социального страхования имеются в большинстве стран Латинской Америки, где они получили развитие с 30-х годов ХХ века. Крупные азиатские страны (например, Индия, Индонезия, Филиппины) располагают социальным медицинским страхованием, которое распространяется на миллионы трудящихся и их семьи. В Республике Корея введена система социального медицинского страхования, начало которой положила относительно небольшая система в 1977 г.; За 12 лет, к 1989 г., система практически охватила все население. Таиланд был одной из последних стран, где сложилась система социального медицинского страхования. Характерная черта этой системы - ее исключительный успех в области контроля над издержками благодаря подушному методу оплаты услуг больницы, выбранной застрахованным лицом для удовлетворения его медицинских нужд.
Системы социального медицинского страхования в развивающихся странах часто сталкиваются с трудностями при выработке политики сбора налогов и оказания услуг трудящимся с меняющимися, периодическими и сезонными доходами. Таких трудящихся часто относят к неформальному сектору и исключают из охвата системой. Во многих европейских странах проблему самозанятых и трудящихся с нерегулярными доходами решили путем предоставления возможности добровольного участия. Главная трудность при этом заключается в установлении справедливой ставки взносов, которая не лишала бы стимула к участию в системе и в то же время не налагала чрезмерного бремени на постоянных участников системы.
Чатное (добровольное) медицинское страхование.
Доступ к медицинскому обслуживанию в системе частного медицинского страхования определяется свободным выбором и способностью платить. Лица, которые могут позволить себе платить взносы строго с учетом риска заболеть, заключают договор о страховании с частной страховой компанией.
Частное медицинское страхование основано на том, что в принципе за плату можно застраховаться на любой случай, однако право решения о том, от какого риска можно застраховать, кого страховать, а кому отказать в этом, принадлежит страховщику. Система не предусматривает перекрестного субсидирования между группами по размерам дохода. Частное страхование, как правило, сопряжено с высокими расходами на заключение сделок, так как оценка риска требует подробной информации и анализа. Системы частного медицинского страхования служат в лучшем случае инструментом для групп населения, которые хотят получить услуги выше средних, и для тех, кто стремится дополнить пакет услуг, предоставляемых национальными системами здравоохранения или системами социального медицинского страхования, особым набором услуг.
Смешанные социальные/частные системы медицинского страхования.
В большинстве стран медицинские системы редко бывают чисто социальными или частными, а чаще всего они включают аспекты тех и других. Существуют различные формы смешанных систем, при которых некоторые услуги финансируются на принципах солидарности, а другие - за счет дополнительных частных взносов. Примерами могут служить общества медицинской помощи в Зимбабве и системы медицинской помощи в ЮАР, которые предусматривают некоторое перекрестное субсидирование более бедных за счет богатых, но обеспечивают доступ к дополнительным услугам при условии уплаты дополнительных взносов. В других странах многие люди увеличивают услуги системы социального медицинского страхования частными договорами о страховании. Или же обе системы могут функционировать бок о бок: одна из этих двух параллельных систем может функционировать на принципах платежеспособности, привлекая клиентов преимущественно более качественными услугами по более высоким ценам; другая система может обслуживать население на основе солидарности. Пример такой модели можно найти и в США. Там допускается преобладание на рынке частного медицинского страхования, тогда как две системы социального обеспечения — Медикэр и Медикэйд — охватывают так называемые группы высокого риска, т. е. пенсионеров по старости и инвалидности, с одной стороны, и бедных, с другой. Те, кто не охвачен частным медицинским страхованием и не подпадает под условия Медикэр или Медикэйд, остаются неохваченными страхованием. По данным 1999 г., не охвачены медицинским страхованием были 43 млн. человек, или 16% населения США.
Микрострахование.
Микрострахование - это дополнительная стратегия, усиливающая доступность медицинского обслуживания для тех, кто не охвачен другими его формами. Оно основано на предпосылке, согласно которой те, кто не охвачен или недостаточно охвачен существующими системами, могут определить свои приоритетные нужды при условии, что члены группы готовы платить за него. Группы могут формироваться на основе совместного проживания, по профессиональному признаку, в зависимости от этнической принадлежности и т.д. Микрострахование - это не просто еще одна форма страхования или финансирования медицинского обслуживания: это форма добровольной общественной организации, действующая на принципах солидарности и разделения риска, что предполагает активное участие членов группы.
Пакет услуг в системе микрострахования определяют ее участники. Он может охватывать дорогостоящие услуги, которые требуются относительно редко (страхование на катастрофические случаи) и/или недорогостоящую первичную помощь. Если государственные субсидии отсутствуют, пакет услуг зависит исключительно от способности участников делать взносы; государственная поддержка позволяет расширить круг услуг.
Способность соответствующих групп-участников микростразования организовать системы микрофинансирования позволяет мобилизовать дополнительные ресурсы для здравоохранения, создать спрос на услуги, снизить затраты, особенно связанные с заключением сделок, а также добиться лучшего целевого использования государственных субсидий, предназначенных для групп с низкими доходами, которые в противном случае имели бы ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. Тем не менее микрострахование не рассчитано на то, чтобы стать главной опорой системы финансирования здравоохранения в стране.
Системы микрострахования могут функционировать в качестве организаций самопомощи, так как они требуют сравнительно небольшого стартового капитала и скромной инфраструктуры, а также могут начать работу при относительно малом числе участников. Круг услуг может постепенно расширяться по мере увеличения имеющихся ресурсов.
Многие системы микрострахования появились относительно недавно, на протяжении последних 10-15 лет. Назовем некоторые страны, в которых функционируют подобные системы, — Бангладеш, Бенин, Буркина-Фасо, Гана, Камерун, Кот-д'Ивуар, Ливан, Мали, Марокко, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Сенегал, Того, Тунис, Уганда, Филиппины. В ряде стран системы микрострахования объединены в федеративную структуру, например в Аргентине, Мали, Сенегале и Уругвае.
В определенной мере к этой форме относятся и организации по поддержанию здоровья (ОПЗ) в США, в которые входят и медицинские учреждения.
Другие формы медицинского страхования.
Во многих странах правительства, местные органы власти и заинтересованные группы на местах экспериментируют с альтернативными формами финансирования за счет третьей стороны. Так, в Таиланде введена система медицинских карточек, предназначенная главным образом для жителей сельской местности. Она дополняет систему социального страхования для наемных работников формального сектора и является элементом таиландской множественной системы финансирования здравоохранения.
Система медицинских карточек, введенная в 1984 г., была задумана с целью помочь неимущим, особенно в сельской местности, получать медицинские услуги. К 1995 г. в ней участвовали более 6 млн. человек, или 11% населения. Первоначально система создавалась как самофинанси-рующаяся и локальная. Каждая провинция принимала бы свои решения о стоимости карточки и пакете услуг, а продажа карточек позволяла бы покрыть расходы, однако теперь системой ведает Министерство здравоохранения, а финансирует ее правительство. Карточку можно купить в любое время года за 500 батов (около 20 долл. США) на семью в составе более пяти человек. Поначалу, в попытке защитить систему против риска, в нее принимали только раз в год; требовали участия в ней не менее 35% домашних хозяйств деревни и существовал потолок в виде шести бесплатных случаев заболеваний, причем каждый из них стоимостью не более 2 000 батов. Но с 1993 г. компенсация стала фактически неограниченной. Теперь пациент, исчерпавший лимит услуг по одной карточке, попросту покупает другую. С 1993 г. центральное правительство вносит столько же, сколько домашнее хозяйство - как и в схеме социального страхования (в последней предусмотрен взнос работодателя). В 1996 г. взнос правительства Тайланда составил 617 млн. батов, а выручка от продажи карточек домашним хозяйствам была равна 622 млн. батов.
Система финансирования здравоохранения в Российской Федерации
Медицинское страхование в Российской Федерации
Развитие медицинского страхования в современной России получило законодательное подкрепление в виде принятого в 1991 г. Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно ст.6 Закона все граждане России имеют право на:
- обязательное и добровольное медицинское страхование;
- выбор медицинской страховой организации;
- выбор лечебно-профилактической организации и врача в соответст-вии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.
ОМС является составной частью государственного социального страхования, финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчисления страхователей на ОМС: страховых взносов работодателей за работающее население и страховых платежей местной администрации и средств федерального бюджета за неработающих (пенсионеров, детей, инвалидов и т.д.). В 2005 г. ставка единого социального налога, зачисляемого в фонды ОМС снизилась с 3,6 до 2,8%.
Для реализации государственной политики в области ОМС созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС выполняют следующие основные функции:
- сбор и аккумуляция денежных средств, получаемых от плательщиков, контроль за их поступлением;
- управление денежными средствами ОМС, включая анализ финансирования программ ОМС, выбор способов оплаты услуг, организацию механизмов финансирования (тарифов, нормативов, договоров со страховыми организациями);
- анализ процессов и проблем медицинского страхования.
Фонды ОМС несут ответственность за соблюдение сроков и объемом финансирования, полноту сбора средств, обеспечение устойчивости системы ОМС и эффективное использование средств.
Страховые медицинские организации представляют собой специализированные независимые страховые общества, не входящие в систему здравоохранения. Они создаются, учреждаются самостоятельно, с тем, чтобы страховщики не смогли создать монополию не страховые услуги вместе с медицинскими учреждениями.
Страховые медицинские организации обладают правом выбора обслуживаемых ими по договорам страхования ЛПУ, участия в определении тарифов на медицинские услуги, установления размеров страховых взносов по ДМС, предъявления исков ЛПУ и врачам по возмещению ущерба, нанесенного застрахованным лицам.
ДМС обеспечивает застрахованным гражданам получение за свой счет дополнительных медицинских и иных (медико-социальных, сервисных) услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан или третьих лиц (например, работодателей). Размер взносов зависит от уровня (потенциала) здоровья (уровня медицинского риска) индивидуума или группы.
Как правило, развитие ДМС как дополнения к программам ОМС, обеспечивает дополнительные услуги более высокого сервисного уровня, что расширяет финансовые возможности здравоохранения в целом.
Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования представлен в табл.2.
Таблица 2
Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования
| ОМС |
ДМС |
| Составная часть государственного социального страхования (закон «О медицинском страховании граждан в РФ», статья 1) - положение об обязательном страховании вытекает из закона. |
Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию (законы РФ «О страховании», «О медицинском страховании граждан в РФ», другие законы о предпринимательской деятельности). |
| Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания медицинской помощи за счет средств медицинского страхования в пределах Базовой программы ОМС |
Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помо-щи (дополнительных медицинских услуг) сверх установленных Базовой программой ОМС |
| Правила страхования определяются государством |
Правила страхования определяются страховыми организациями |
| Всеобщее страхование |
Индивидуальное или корпоративное |
| Страховщик - государственные орга-низации (некоммерческие страховые медицинские организации и филиалы территориальных фондов ОМС) |
Страховщик - страховые организации любых организационно-правовых форм собственности |
| Страхователи - органы исполни-тельной власти и работодатели |
Страхователи - граждане и работодатели |
| Реализуется в целях обеспечения социальных интересов граждан в охране здоровья |
Реализуется в целях обеспечения дополнительных социальных интересов граждан в охране здоровья |
| Источник поступления средств - взносы работодателей и местной администрации за неработающее население |
Источник поступления средств - личные доходы граждан или доходы организаций за счет прибыли |
На 1 января 2005 г. в Российской Федерации в системе ОМС работали в основном больничные учреждения, клиники и диспансеры (61%), амбулаторно-поликлинические учреждения составляли 34% от общего числа учреждений, работавших в системе ОМС. Это связано, прежде всего, с тем, что большинство медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, не в полной мере финансируются из средств ОМС.
Для расчета ежемесячного среднедушевого норматива средств на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования можно использовать формулу:
0,85 • Рв
Нср =
Чн
где Нср - средний норматив финансирования Территориальной программы ОМС, руб.;
Рв – размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце, руб.;
0,85 – доля средств бюджета ТФОМС, направляемая на финансирование программы ОМС через страховые медицинские организации;
Чн – численность населения.
Пример вычисления:
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2 350 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.
Нср = (0,85 • 2350) / 10 = 199, 75 руб./мес. (2397 руб./год).
Бюджетное финансирование здравоохранения в Российской Федерации
По мере становления рыночных отношений в России, бюджетные ресурсы стали только одним из источников финансирования, наряду с ресурсами обязательного и добровольного медицинского страхования, доходами за счет оказания платных медицинских услуг, поступлениями из благотворительных фондов. Вместе с тем, бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения составляют значительную часть общего объема ассигнований на медицинские нужды.
Так, в 2004 г. расходы на финансирование системы здравоохранения из государственных источников составили 479,6 млрд. руб.:
- из средств федерального бюджета - 45,9 млрд. руб. (9,6%);
- из средств консолидированных бюджетов субъектов РФ – 50,4 млрд. руб. (50,4%);
- из средств системы ОМС – 191,8 млрд. руб. (40%).
По сравнению с 2003 г. можно отметить увеличение расходов на здравоохранение из государственных источников на 23%, процентное соотношение источников финансирования практически не изменилось (табл.3).
Таблица 3
Финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации
| Источник финансирования здравоохранения
|
Финансирование системы здравоохранения, млрд.руб
|
|||||
| 2002 г.
|
2003 г.
|
2004 г.
|
||||
| абс.
данные
|
%
|
абс.
данные
|
%
|
абс.
данные
|
%
|
|
| 1. Средства федерального бюджета |
30,6 |
9,1 |
37,0 |
9,5 |
45,9 |
9,6 |
| 2. Средства консолидиро-ванных бюджетов субъектов РФ |
171,7 |
51,2 |
198,9 |
50,8 |
241,9 |
50,4 |
| 3. Средства системы ОМС |
133,4 |
39,7 |
155,6 |
39,7 |
191,8 |
40,0 |
| Итого |
335,7 |
100,0 |
391,5 |
100,0 |
479,6 |
100,0 |
В целом, по отношению в объему валового внутреннего продукта, на нужды здравоохранения в России расходуется около 2,8-3,0% ВВП (для сравнения, в США на здравоохранение расходуется около 12% ВВП, в странах Западной Европы – от 6% до 10% ВВП в год).
Основной механизм реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (приложение 5).
Раздел
III. Рынок медицинских услуг
Рынок как экономическая категория
характеризует совокупность экономических отношений, возникающих по поводу продажи и купли товара (или услуги). Рынок также можно определить как пространственный локус соединение спроса и предложения товара (или услуги).
Рынок здравоохранения
– это развитая система отношений товарного и нетоварного обмена, которая представляет собой объединение отдельных, взаимосвязанных субрынков, включающих:
- рынок медицинских услуг;
- рынок лекарственных препаратов, материалов и гигиенических средств;
- рынок медицинского оборудования и инструментария;
- рынок труда медицинских работников;
- рынок научно-технических разработок и интеллектуального труда;
- рынок ценных бумаг в сфере здравоохранения.
Приоритетное место в структуре рынка здравоохранения принадлежит рынку медицинских услуг,
который может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, а с другой – как совокупность существующих и потенциальных производителей (ЛПУ) и потребителей медицинских услуг (пациентов).
Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени обрела правовое положение услуги. Следовательно, медицинские услуги, предоставляемые пациентам в различных учреждениях, также стали неотъемлемой частью рыночных отношений, что и привело к возникновению и развитию рынка медицинских услуг.
Существует ряд классификаций медицинских услуг. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно сгруппировать:
- по характеру: лечебные; диагностические; профилактические; социальные; реабилитационные; медико-экспертные; парамедицинские; образовательные; аккредитации и лицензированию; сервисные;
- по сегментам структуры здравоохранения: амбулаторные, стационарные, санитарно-гигиенические, эпидемиологические и т.п.;
- по уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные;
- по интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
Некоторые авторы предлагают классифицировать медицинские услуги также по квалификации источника медицинских услуг (низкая, средняя, высокая); по технологии и инвазивности (рутинные, высокотехнологические, инвазивные и неинвазивные); по соблюдению стандарта; по времени достижения конечного результата; по соответствию правовым нормам.
Систематизированные свойства медицинских услуг
можно представить как:
- общие свойства: неосязаемость (нематериальность характера) до ее получения; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость качества, неспособность услуги к сохранению впрок;
- экономические составляющие: себестоимость, рентабельность, эффективность, цена услуги, методика ценообразования;
- медико-социальные свойства: своевременность, доступность, качество.
Остановимся на нескольких общих и основных характеристиках медицинских услуг, иаеющих значение для рынка здравоохранения.
Неосязаемость
– невозможность увидеть, попробовать на вкус, услышать или понюхать услугу до момента ее приобретения. Например, женщина, пришедшая к пластическому хирургу, не увидит результат, пока не купит его услугу, т.е. согласится на операцию. Пациент, пришедший к врачу, не может заранее знать результат своего посещения Покупатель (пациент) вынужден верить продавцу (врачу) на слово. Это ключевой момент экономики здравоохранения и анализа производства и потребления медицинских услуг. Для расширения возможностей изучения свойств медицинских услуг до их получения предлагаются следующие меры:
- повысить осязаемость услуги (предоставить фотографии или рисунки каких-либо аналогов до оказания услуги);
- акцентировать внимание пациента на выгодах, которые несет в себе медицинская услуга;
- присвоить марочное название медицинской услуге для продажи на рынке;
- привлечь к пропаганде своей услуги какое-либо компетентное лицо.
Неотделимость от источника.
Услуга будет уже не той, если вместо ожидаемого врача-специалиста, известного пациентам, сеанс лечения проведет другой врач. Врач и его услуга неразделимы. Преодолеть это ограничение можно следующим способом:
- поставщик услуг (врач) может научиться работать с многочисленными аудиториями (например, психотерапевт формирует группу);
- поставщик услуг (врач) может научиться работать быстрее (повысить интенсивность обслуживания);
- подготовить множество поставщиков услуг - врачей в ЛПУ.
Непостоянство качества.
Качество услуг колеблется в широких пределах в зависимости от различных характеристик поставщиков (врачей), а также от времени и места оказания. Например, опытный хирург оперирует гораздо лучше, чем только что окончивший вуз. Однако один и тот же врач лечит по-разному в зависимости от своего физического состояния, обеспеченности медикаментами и оборудованием. Для уменьшения «изменчивости» услуг и обеспечения контроля качества можно:
- разработать стандарты качества медицинского обслуживания;
- выделить средства на привлечение и обучение по-настоящему хороших специалистов (медицинский тренинг);
- постоянно следить за степенью удовлетворенности пациентов с помощью опросов, анкетирования с последующим формированием системы маркетинговой информации о качсетве медицинской помощи.
Неразрывность производства и потребления услуги.
Услугу невозможно произвести впрок и сохранить. В связи с этим многие врачи в странах Западной Европы берут плату и за не явившихся на прием пациентов, так как стоимостная значимость услуги существует и в момент неявки пациента. Неспособность медицинской услуги к хранению требует разработки стратегии, обеспечивающей более жесткое согласование между спросом пациентов и предложением ЛПУ, например:
- установление скидок и других стимулов, в частности для смещения части спроса с пикового периода на период снижения спроса;
- введение системы предварительных заказов на медицинские услуги (записей к врачу);
- для обслуживания дополнительного потока пациентов в пиковый период обучать персонал совмещению функций, нанимать временных сотрудников.
По мнению Г.К. Максимова и соавт. (1996), производство и потребление медицинской услуги является целостным процессом. Понятие жизненного цикла медицинской услуги включает следующие стадии ее осуществления:
- обследование и диагностирование состояния пациента;
- проектирование оказания медицинской услуги: уяснение задачи (конечного результата), принятие решения на выполнение услуги, планирование (выбор) технологии оказания услуги;
- оказание медицинской услуги;
- потребление (пользование) медицинской услугой;
- самоликвидация услуги или возобновление повторной потребности в ней.
Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг. Рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.
Механизм рынка медицинских услуг также функционирует благодаря взаимодействию трех основных составляющих: спросу, предложению и цене.
Спрос
– это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период и по определенной цене.
Предложение
– это количество медицинских услуг, которые могут быть оказаны в определенный период времени на данной территории данным лечебно-профилактическим учреждением (врачом).
Цена
– денежное выражение стоимости товара (или услуги).
При взаимодействии спроса и предложения при прочих равных условиях формируется равновесная рыночная цена,
точка пересечения кривой спроса и предложения, именно равновесная цена обоюдно устраивает и продавца и покупателя (рис.4).
Т – точка равновесия, Р'
– равновесная цена, Q'
– равновесное количество медицинских услуг по цене Р'
, которое будет приобретено пациентами в данный момент времени и будет предоставлено врачами в тот же период
Рис.4. Графическое изображение взаимодействия спроса и предложения
Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (врачей, ЛПУ) и количество потребителей (пациентов), участвующих в процессе обмена.
В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур рынка: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения, к тому же на рынке здравоохранения, как указано, присоединяются особые свойства медицинской услуги.
Так, рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара - с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар (или услуги) у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции - наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.
Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда имеет место структуры несовершенной конкуренции, требующие корректировки со стороны государства.
Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие государственных ограничений, выступающих в самых различных формах.
Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская Медицинская Ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п.
Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг существенно отличается от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства. Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена - сигнал о возможности более выгодно покупки или о низком качестве товара/услуги. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов или ограниченном числе покупателей.
Можно схематично показать отличия товарного рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг (табл.4).
Таблица 4
Отличия товарного рынка совершенной конкуренции от рынка медицинских услуг
| Рынок совершенной конкуренции
|
Рынок медицинских услуг
|
| Большое количество продавцов |
Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок, возможны ситуации, близкие к естественной монополии |
| Однородность товара |
Неоднородность медицинской услуги, ее уникальные свойства |
| Хорошая информированность покупателей |
Несовершенная информация |
| Возможность сопоставления цены товара и его качества |
Невозможность или трудность сопоставления цены и качества |
| Производители стремятся к максимизации прибыли |
Наличие большого числа государственных или частных некоммерческих организаций |
| Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую. |
Как правило, требуется участие «третьей стороны» - компетентного посредника, который и оплачивает часть медицинских услуг |
Исходя из приведенного сравнения, следует, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей медицинских услуг (ЛПУ), изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.
Здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма:
- часть медицинских услуг обладает свойством «общественных товаров» (или «общественных благ») (одной из особенностей «общественных благ» является их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке);
- недостаточная информированность потребителя, информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения;
- особая роль принципа равенства в получении медицинской помощи: объем и качество потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности населения – это, естественно, нарушает механизм рыночного ценообразования в здравоохранении.
В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена медицинской услуги, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая ценовая эластичность спроса
.
Ценовая эластичность спроса измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар (услугу) к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены услуги на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. По оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0,7 (исключение - косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0,2 до 0,7. Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).
На предложение и спрос действует не только цена, но и ряд других факторов: детерминанты спроса и предложения. К детерминантам спроса
относятся уровень доходов и платежеспособность населения, структура медицинских услуг и их стоимость, распространенность заболеваний, и уровень информированности пациентов о них, «форсирование спроса» медицинскими работниками и многое другое. Детерминантами предложения
являются такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, совершенствование медицинского оборудования, появление новых конкурентов и др.
Маркетинг медицинских услуг
Важнейшими составляющими анализа любого рынка, в том числе и рынка медицинских услуг, являются маркетинговые исследования
, представляющие собой систематический сбор, регистрацию и анализ данных в области рынка медицинских услуг и товаров.
Применительно к сфере здравоохранения маркетинг можно определить как комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством медицинских и фармацевтических услуг и продуктов, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг и продуктов к потребителям, а также управление их реализацией. В маркетинге группируются в единый технологический процесс практически все элементы медицинской и фармацевтической деятельности. Результатом этого процесса является предоставление потребителям благ, удовлетворяющих их потребности в медицинской и фармацевтической помощи.
Маркетинг представляет собой социальный и управленческий процесс, в основе которого лежат следующие ключевые понятия: нужда, потребность, желание, спрос, продукт, обмен, рынок.
Все эти понятия одинаково характерны как для коммерческой, так и социальной формы маркетинга. Наиболее важными и основными понятиями, лежащими в основе маркетинга, являются идея человеческой нужды и потребность.
Нужда
– чувство нехватки чего-либо. Нужда является исходной идеей маркетинга. Нужды могут быть физиологическими (пища, одежда, тепло, безопасность), социальными (духовная близость, влияние, привязанности), личными (нужда в знаниях и самовыражении). Для маркетинга в здравоохранении это понятие означает чувство нездоровья и желание человека стать здоровым.
Потребность
– нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем, личностью индивида и предложениями рынка медицинских услуг. Например, больной испытывает потребность в определенном лекарственном средстве. Производители товаров и услуг пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают, и нуждами людей. Они не создают нужду, а выявляют и удовлетворяют её.
Потребности выливаются в конкретные желания
, которые с учетом денежных возможностей трансформируются в спрос на рынке на конкретные продукты; осуществляется обмен в виде сделки между производителем и потребителем.
Спрос
– потребность, подкрепленная покупательской способностью. Запросы людей практически безграничны, а ресурсы для удовлетворения потребностей ограничены, поэтому человек будет выбирать те услуги или товары, которые доставят ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей. Человеческие нужды, потребности и запросы наводят на мысль о существовании товаров (услуг) для их удовлетворения.
Продукт (товар или услуга)
- все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.
Термин «товар» можно заменить термином «предложение», «удовлетворение потребностей». Помимо товаров и услуг это могут быть личности, места, организации, виды деятельности и идеи. Чем больше соответствует товар желаниям потребителя, тем большего успеха добьется производитель. В медицине товары - это медицинские услуги, лекар-ственные средства, изделия медицинского назначения, медицинская техника.
Обмен
-
акт получения от кого-либо желаемого объекта с предложением чего-либо взамен. Состоится обмен или нет, зависит от соглашения между сторонами о его условиях. Для совершения обмена необходимо соблюдение следующих условий:
- сторон должно быть как минимум две: врач-пациент;
- каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы представлять ценность для другой стороны;
- каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку своего товара;
- каждая сторона должна быть совершенно свободной в принятии или отклонении предложения другой стороны;
- каждая сторона должна быть уверена в целесообразности или желательности иметь дело с другой стороной.
Если обмен является основным понятием, то единицей измерения в сфере маркетинга служит сделка
-
коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Сделка может быть как денежной, так и бартерной. Например, клиент делает ремонт в больнице и получает медицинскую услугу в качестве выполненной операции на эту сумму. Для осуществления сделки необходимо наличие нескольких условий: не менее двух ценностнозначимых объектов; согласованных требований сторон осуществления сделки, времени совершения и места проведения сделки. Эти условия заключаются в форме договора между сторонами.
В основной своей массе маркетинг в медицине, прежде всего, должен быть ориентирован на пациента, разрабатывая и предлагая именно то, что пациент хочет и в чем он нуждается. Для маркетинга в области медицины характерна концепция социально-этического маркетинга
: медицинская организация должна не только наиболее полно и эффективно удовлетворять запросы потребителей, но также поддерживать и улучшать здоровье и благосостояние, как отдельных граждан, так и общества в целом.
В технологии проведения социального маркетинга одна из главных проблем состоит в неразрывности взаимосвязи экономических, социальных, организационных, правовых, социально-психологических аспектов, в связи с чем необходимо анализировать комплекс проблем, связанных с системой управления, системой мотивации трудовой деятельности, нормативов и показателей ее результативности.
Реализация маркетинговых принципов управления медицинской организацией позволяет получить необходимую информацию о медицинских услугах, которые хотят получать пациенты; установить, сколько они могут заплатить за них; определить сегмент наиболее выгодного спроса на конкретные услуги и оптимизировать структуру медицинской специализации; добиться более высоких объемов и качества предлагаемых услуг и получать более высокие доходы в отличие от конкурентов; прогнозировать ситуацию на рынке медицинских услуг.
Управление маркетингом
- это анализ, планирование, реализация и контроль за проведением мероприятий, рассчитанных на установление и поддержание выгодных обменов с потребителями ради достижения определенных задач организации (получение прибыли, рост объема продаж, увеличение доли целевого рынка).
Выведенная из различных данных схема процесса управления медицинским маркетингом представлена на рис. 5 и включает в себя следующие составляющие.
Рис. 5. Адаптированная схема процесса управления медицинским маркетингом
Анализ рыночных возможностей заключается в следующем:
- проведение маркетинговых исследований и сбор информации;
- оценка маркетинговой среды и рыночных возможностей предприятия (медицинского учреждения).
Отбор целевых рынков предполагает:
- замеры объемов спроса населения на медицинские услуги;
- сегментирование рынка и выбор целевых сегментов;
- позиционирование товара/услуги на рынке (т.е. обеспечение товару или услуге желательного, четко отличного от других места на рынке и в сознании целевых потребителей).
Разработка комплекса маркетинга включает:
- разработку товара (медицинской услуги);
- установление цены (ценообразование) на медицинские услуги;
- выбор метода распространения товара (предоставления медицинских услуг);
- разработку системы стимулирования сбыта.
Претворение в жизнь маркетинговых мероприятий состоит в следующем:
- выбор стратегии развития организации (ЛПУ);
- кратко- и долгосрочное планирование деятельности;
- разработка системы контроля выполнения маркетинговых мероприятий.
Процесс управления маркетингом унифицирован, поэтому необходимо лишь учитывать специфику рынка медицинских услуг и специфику самой услуги в медицине.
Благополучие организации (учреждения) зависит не только от применяемой концепции маркетинга, но и от конкурентов, тенденций и событий в окружающей организацию (учреждение) среде. Эта среда называется маркетинговой.
Маркетинговая среда
-
совокупность активных субъектов и сил, действующих за пределами организации (учреждения) и влияющих на способность руководства службы маркетинга устанавливать и поддерживать с целевыми клиентами (потребителями) отношения успешного сотрудничества. Маркетинговая среда слагается из микро- и макросреды.
Микросреда
- силы, имеющие непосредственное отношение к самой организации (учреждению) и влияющие на ее возможности по обслуживанию клиентуры (поставщики, посредники, клиенты, конкуренты, пациенты, контактные аудитории)
Макросреда
представлена силами более широкого социального плана, которые влияют на микросреду (демографические, экономические, природные, научно-технические, политические и культурные факторы, состояние здоровья населения).
В деятельности медицинских учреждений (врачей) немаловажное значение будут иметь маркетинговые исследования, которые должны опережать любые управленческие решения.
Маркетинговые исследования
- систематический сбор, отображение и анализ рыночной информации по различным аспектам маркетинговой деятельности медицинских предприятий и ЛПУ.
Основные этапы составления и проведения маркетинговых исследований представлены на рис.6.
Схема в целом повторяет обычные этапы социально-гигиенического исследования и нуждается в объяснении в приложении к маркетингу.
|
|
|
|
|
Рис. 6. Этапы маркетингового исследования (по Ф. Котлеру)
Выявление проблем и формулирование целей исследования
Цели могут быть:
- поисковыми, т. е. предусматривать сбор каких-либо предварительных данных, проливающих свет на проблему или помогающих выработать гипотезу;
- описательными, т. е. описанием определенных явлений, например, выявление численности и состава пациентов, пользующихся услугами определенного ЛПУ, по различным характеристикам (пол, возраст, социальное положение);
- экспериментальными, предусматривающими проверку гипотезы о какой-то причинно-следственной связи.
Отбор источников информации
Исследователь должен собирать вторичные и первичные данные или те и другие одновременно:
- первичные данные – информация, собранная впервые для какой-либо конкретной цели. Для сбора первичных данных необходимо разработать специальный план, включающий методы исследования: наблюдение, эксперимент, опрос; аппарат исследования: анкеты, технические устройства; план составления выборки: единица выборки, объем выборки, методы формирования выборки; способы связи с аудиторией: почта, телефон, личный контакт, компьютер и др.
- вторичные данные - информация, которая уже собранна ранее для других целей (например, официальная статистика или данные по определенной проблеме из монографий, отчеты государственных предприятий или организаций). Вторичные данные являются отправн
Сбор информации и её хранение
Осуществляются в соответствии с программой исследования и являются техническим моментом. Хранение и накопление информации лучше осуществлять в виде баз данных.
Анализ собранной информации
Из полученных данных извлекают наиболее важную информацию и результаты. После сведения полученных данных в таблицы выводят или рассчитывают различные показатели, анализируют их и делают выводы.
Представление полученных результатов
Результаты представляют на бумажных и электронных носителях в виде текстов и графиков и используют для принятия маркетинговых решений. Они должны быть аргументированными, достоверными, направленными на решение исследуемых проблем.
Разные медицинские услуги не могут быть необходимы одновременно всем пациентам, в связи с чем ЛПУ и отдельные врачи-специалисты сосредоточиваются на обслуживании отдельных частей (или сегментов) рынка, другими словами, целевых пациентов-потребителей. Сегмент рынка состоит из потребителей, одинаково реагирующих на один и тот же набор потребительских стимулов. Разделение рынка на подобные части называется сегментацией.
Сегментирование проводят по основным критериям:
- географическому (республика, край, область, город, район, поселок);
- демографическому ( пол, возраст, размер семьи);
- психографическому (по принадлежности к общественному классу, образу жизни или личным характеристикам);
- поведенческому (на основе поведенческих особенностей потреби-телей медицинских услуг), потребителей делят на группы в зависимости от их знаний, отношений, реакции на услугу.
В маркетинге используется множество методов сегментирования. Один из них – построение типологии потребителей, наиболее приемлем в здравоохранении. Типология потребителей – это процесс дифференциации исследуемой совокупности потребителей на достаточно однородные и устойчивые во времени и пространстве группы с характерным для каждой из них типом потребительского поведения. Например, в зависимости от того, как потребители медицинских услуг реагируют на изменение цен на медицинские услуги, их можно разделить на 5 типов (сегментов).
Первая группа: экономичные пациенты
(пенсионеры, студенты, малообеспеченные: более 50% населения России). Пациенты этой группы высокочувствительны к ценам. Спрос этой группы на медицинские услуги уменьшается при их высокой цене.
Вторая группа: престижные пациенты
(часть предпринимателей, интеллигенция: 20% потенциальных пациентов). Для этой группы важен престиж и качество услуги. Они малочувствительны к ценам.
Третья группа: этичные пациенты
(люди, экономически относящиеся к любой из двух предыдущих групп: 20% потенциальных пациентов). Для таких пациентов важны определенные этические качества медицинских услуг (принадлежность к стране-производителю, социальной группе).
Четвертая группа: "новаторы" -
ориентируются на все новое (методы диагностики, лечения). Качество услуги ассоциируется с возрастом врача, предпочтение отдают молодым врачам.
Пятая группа: "консерваторы" -
в противоположность предыдущей группе отдают предпочтение старым, проверенным методам лечения. Больше доверяют врачам со значительным стажем.
В зависимости от характера и уровня спроса применительно к рынку здравоохранения используют различные типы маркетинговых систем.
Отрицательный спрос
Такие медицинские услуги, как диспансеризация, флюорография, активная профилактика кариеса не дают пациентам сиюминутной выгоды. Негативное отношение к данным мероприятиям сформировало отрицательный спрос, который в свою очередь повлиял на медицинскую активность. Следствием этого явились рост заболеваемости, утяжеление патологии, излечимой в условиях стационара.
Задачи маркетинга (конверсионного) при отрицательном спросе -
проанализировать, почему рынок испытывает неприязнь к услуге, создать программу, которая стимулировала бы потребителя к ее использованию.
Отсутствие спроса
Возникает тогда, когда целевые потребители не заинтересованы в товарах и услугах или безразличны к ним. Медики могут не заинтересоваться новым терапевтическим приемом, студенты - изучением иностранного языка. Пока человек здоров, вкладывать средства в такой специфический товар (общественное благо), как здоровье, он не собирается. Когда он заболевает, то оплачивает уже комплекс медицинских мероприятий, направленных на ликвидацию патологического процесса и его последствий. Задачи маркетинга (стимулирующего) при отсутствии спроса - отыскать способы увязки присущих товару/услуге выгод с естественными потребностями и интересами человека.
Скрытый спрос
Формируется в условиях, когда многие потребители могут испытывать сильную потребность, удовлетворить которую по ряду причин они не в состоянии. Человек не знает, когда ему понадобится та или иная медицинская услуга (товар), но он желает иметь уверенность, что если заболеет, то ему окажут своевременную и адекватную медицинскую помощь. В данном случае речь идет о скрытом спросе. Скрытый спрос может быть на услуги определенных специалистов (сексопатолог, нарколог, дерматовенеролог, психиатр), а также на некоторую информацию (например, о половом воспитании). Задачи маркетинга (развивающего) при скрытом спросе - оценить величину потенциального рынка и создать эффективные товары и услуги, способные удовлетворить спрос, развить потребность в данных услугах.
Падающий спрос
Рано или поздно любая организация сталкивается с падением спроса на свой товар или услугу. Например, спрос на профилактические прививки упал потому, что пациенты стали увязывать с их проведением вероятность инфицирования ВИЧ, развитием осложнений, особенно у детей, и пр. В результате произошло резкое снижение коллективного иммунитета, возросла частота инфекционных заболеваний, что сформировало чрезмерный спрос на услуги инфекционистов и эпидемиологов. Задачи маркетинга (ремаркетинга) при падающем спросе -
обратить вспять тенденцию падения спроса, повысить доверие потребителя к услуге, организовать ее массовое потребление.
Чрезмерный спрос
На определенную медицинскую услугу уровень спроса зачастую может быть выше, чем тот, который могут удовлетворить производители услуг - ЛПУ. Например, в настоящее время компьютерная томография, ЯМР, эндоскопические операции, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, мини-аборты пользуются чрезмерным спросом. Задачи маркетинга (демаркетинга) при чрезмерном спросе -
изыскать способы временного или постоянного снижения спроса. В нашем примере можно предложить введение платы или повышение цены услуги, пользующейся чрезмерным спросом, установить гибкие цены на услуги, так как уровень финансирования здравоохранения не позволяет полностью удовлетворить спрос на них.
Нерегулярный спрос
У многих организаций сбыт имеет сезонные, ежедневные и даже почасовые колебания, что вызывает перегрузку и недогрузку. Например, спрос на услуги участкового терапевта колеблется в зависимости от сезона или от времени суток. Плановые операции проводят чаще в начале недели, нежели в конце. Задачи маркетинга (синхромаркетинга) при нерегулярном спросе -
изыскать способы сгладить колебания в распределении спроса по времени с помощью гибких цен, мер стимулирования и прочих приемов побуждения.
Полноценный спрос
О полноценном спросе говорят тогда, когда организация (учреждение) удовлетворена своим торговым оборотом, когда спрос соответствует уровню производства услуг. Задачи маркетинга при полноценном спросе - поддерживать существующий уровень спроса и интенсивность производства медицинских услуг.
Нерациональный спрос
Для здравоохранения важно противодействовать спросу на товары и услуги, вредные для здоровья. Это требует целеустремленных усилий. Например, кампания против распространения сигарет, спиртных напитков, наркотических средств, вызывающих привыкание, чрезвычайно полезна для общества и должна стимулироваться общественными структурами. Задачи маркетинга (противодействующего) при нерациональном спросе - убедить приверженцев чего-либо отказаться от своих привычек, распространяя устрашающие сведения, резко поднимая цены, ограничивая доступность товара или услуги.
Раздел
IV. Ценообразование в здравоохранении
Одним из аспектов экономической деятельности медицинских учреждений (организаций) любой формы собственности является ценообразование на медицинские услуги.
Цена – денежное выражение стоимости товара (или услуги).
Стоимость – количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги заданного качества. Характерной особенностью медицинской услуги является то, что процесс ее производства совпадает с процессом ее реализации.
Цена состоит из двух главных элементов: себестоимости и прибыли.
Себестоимость – это затраты лечебно-профилактического учреждения на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме. Она включает в себя материальные затраты и оплату труда работников лечебного учреждения в расчете на единицу услуг (в стоматологии – УЕТ). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы.
Прибыль закладывается в цену как процент от себестоимости. В условиях конкуренции между лечебными учреждениями одного профиля на рынке платных медицинских услуг этот процент зависит от качества и комфортности обслуживания пациентов. Процент прибыли колеблется в среднем от 15 до 30% от себестоимости медицинской услуги.
В практике работы медицинских учреждений используется расчет стоимости услуги в целом по формуле:
С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П, где
С – стоимость услуги, Сп – прямые расходы, Ск – косвенные расходы, Зт – расходы на оплату труда, М – расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И – износ мягкого инвентаря, О – износ оборудования, П – прочие расходы.
К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания: оплата труда основного персонала, начисления на оплату труда основного персонала, материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, медицинские принадлежности, износ мягкого инвентаря и оборудования).
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи: оплата труда общеучрежденческого персонала, хозяйственные затраты, затраты на командировки и служебные разъезды, износ мягкого инвентаря в служебных помещениях, амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов и др. Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.
Процесс установления цены на медицинскую услугу включает в себя ряд последовательных элементов:
1) определение целей медицинского учреждения (организации) и в связи с этим целей ценовой политики;
2) постановку задач ценообразования;
3) определение спроса на медицинские услуги;
4) оценку издержек (т.е. затрат, расходов);
5) анализ цен и услуг конкурентов;
6) выбор метода ценообразования;
7) установление окончательной цены на услуги.
Целью ценообразования
может являться:
- покрытие издержек, постоянное их снижение;
- обеспечение рентабельности производства, услуг;
- повышение конкурентоспособности поставщиков услуг;
- завоевание потенциального рынка потребителей;
- формирование стабильного потока пациентов;
- обеспечение оптимальной загрузки персонала и медицинского обо-рудования и др.
Задачи ценообразования
должны совпадать с целями, которые ставит в своей деятельности ЛПУ, данные задачи входят в состав целевого блока, реализуемого в рамках ценовой политики.
Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования
Для медицинских услуг применяются:
1) «Бюджетные оценки»
(или «бюджетные нормативы»): финансирование медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов. «Бюджетные оценки» служат для расчетов между учреждениями одной территории, между подразделениями одного учреждения. При использовании данного типа цен расчеты зависят от имеющихся финансовых возможностей, потребности лечебного учреждения для осуществления своей деятельности не учитываются.
2) Тарифы
в системе ОМС: денежные суммы, призванные возместить расходы ЛПУ по выполнению программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Эти цены имеют договорной характер, не включают прибыль, как правило, ниже себестоимости.
3) Договорные цены
в системе ДМС: цены, которые утверждаются договорами между ЛПУ и другими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников. Договорные цены приближены к свободным рыночным ценам, включают себестоимость и прибыль, регулируются договорами.
4) Свободные рыночные цены
на платные медицинские услуги: цены формируются на основании спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Структура такой цены зависит от экономической цели медицинского учреждения, используются, как правило, в негосударственных медицинских организациях.
Варианты расчетов цены на медицинские услуги
1. Расчет тарифа на медицинские услуги в системе ОМС.
На сегодняшний день тарифы в системе ОМС включают 4-5 видов затрат, т.е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства. Основными видами затрат, включаемыми в цену медицинской услуги в системе ОМС, являются оплата труда медицинских работников, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, расходы на продукты питания (для стационара), мягкий инвентарь (в ряде регионов).
Методика расчета статьи «Оплата труда» (коды 110111-110115).
Для расчета расходов на статье «Оплата труда» необходимо располагать данными о количестве должностей по штатному расписанию, среднемесячному должностному окладу (исходя из тарификации). Сначала находится месячный фонд заработной платы (например, общее количество врачей терапевтического отделения умножается на среднемесячную заработную плату по тарификации), затем полученное число умножается на 12 мес. и находится годовой фонд заработной платы.
Кроме того, может рассчитываться фонд зарплаты для оплаты ночных, праздничных дежурств, замещения работников, находящихся в отпусках, премиальный фонд.
Пример.
Рассчитать основные расходы по статье «Оплата труда», если известны следующие данные:
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
4 8 6 |
20 26 20 |
12 18 12 |
2300 3100 2300 |
1400 1600 1400 |
800 950 800 |
Решение.
1.
Месячный фонд основной заработной платы в терапии:
(4·
2300) + (20·
1400) + (12·
800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб.
2.
Годовой фонд основной заработной платы в терапии:
46800·
12 = 561600 руб.
3.
Месячный фонд основной заработной платы в хирургии:
(8·
3100) + (26·
1600) + (18·
950) = 24800 + 41600 + 17100 = 83500 руб.
4.
Годовой фонд основной заработной платы в хирургии:
83500·
12 = 1002000 руб.
5.
Месячный фонд основной заработной платы в детском отделении:
(4·
2300) + (20·
1400) + (12·
800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб.
6.
Годовой фонд основной заработной платы в детском отделении:
46800·
12 = 561600 руб.
7.Оосновные расходы по заработной плате:
561600 + 1002000 + 561600 = 2125200 руб.
Методика расчета статьи «Начисления на оплату труда» (коды 110210-110220).
Расходы по статье «Начисления на оплату труда» представляют собой отчисления на государственное социальное страхование, обязательное медицинское страхование, в пенсионный фонд в процентах к фонду заработной платы. Норматив отчислений варьирует в зависимости от доходов предприятия, наиболее часто он составлет 26% (единый социальный налог).
Пример.
Рассчитать расходы по статье «Начисления на оплату труда», если известно, что годовой фонд заработной платы сотрудников больницы составляет 2 125 200 руб.
Решение:
(2 125 200 / 100) ·
26 = 552 552 руб.
Методика расчета затрат на медикаменты и перевязочные средства (общий код 110300).
Расчет по данной статье может вестись по нескольким вариантам: по фактическим затратам, по расчетным стоимостным нормам, по расходам медикаментов в натурально-вещественной форме.
При расчете по фактическим расходам затраты на медикаменты по каждому отделению на основании подсчета «Требований» к аптеке на выдачу медикаментов. Сумма всех затрат делится на фактический объем работ, выполненных соответствующим отделением, полученные величины составляют затраты по данной статье на единицу объема работ (койко-день, посещение и т.д.).
При расчете по нормативам за основу берутся расчетные нормы расходов в соответствии с приказами и постановлениями исполнительных органов.
Третий вариант используется в случае применения медико-экономических стандартов по формуле расчета:
{суточная доза} ·
{кол-во суток приема} ·
{цена лекарства}
Методика расчета затрат на питание больных в стационаре (код 110341).
Определяется в стационаре в расчете на один койко-день. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат по данной статье, что соответствует затратам на один койко-день. Можно рассчитать затраты на питание отдельно по отделениям.
2. Расчет цены медицинской услуги с использованием «пошагового метода» определения затрат.
По рекомендации ВОЗ пошаговая методика традиционно используется для подсчета затрат больниц на производство услуг и впервые была предложена в рамках программы «Медикер» в США. Методика используется для расчета одного пациенто-дня в стационаре, и, соответственно, для определения цены платной медицинской услуги.
При расчете цен платных медицинских услуг следует правильно распределить затраты вспомогательных служб больницы и перенести их на основные подразделения. Основными подразделениями являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое и др.). Одно из финансовых требований к основному отделению – точное определение, объема услуг, который оказан пациентам. Например, для хирургического отделения это количество операций. Вспомогательные подразделения – это приемное отделение, административная служба, бухгалтерия, юридическая служба, охрана, прачечная, столовая и др..
Принцип распределения затрат вспомогательных отделений следующий: основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательных отделений, должна приписываться пропорционально большая часть затрат этого вспомогательного отделения.
Пример задачи.
Больница на 300 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 100 и 200 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 5 дней в отделении А и 10 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%.Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы (ден.ед)
Административная служба 900
Столовая 475
Прачечная 225
Лечебные отделения
Отделение А 1200
Отделение В 1000
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 10
Столовая 5
Прачечная 5
Отделение А 20
Отделение В 30
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 20
Отделение А 60
Отделение В 40
Распределение затрат больницы по отделениям
| Отделение |
Затраты, ден. ед. |
Администрация |
Субзат-раты |
Прачеч-ная |
Субзат-раты |
Столо-вая |
Сумма общих затрат |
| Администрация Прачечная Столовая Отделение А Отделение В Больница в целом |
900 225 475 1200 1000 3800 |
(900) 75 (5чел) 75 (5чел) 300 (20ч) 450 (30ч) |
300 550 1500 1450 3800 |
(300) 50 150 100 |
600 1650 1550 3800 |
(600) 200 400 |
1850 1950 3800 |
Методика выполнения:
1) вносим в таблицу известные данные по затратам;
2) распределяет затраты на административную службу пропорционально количеству сотрудников в каждом из имеющихся вспомогательных и основных отделений:
900 / (5+5+20+30) = 15, соответственно дополнительно приходится
на прачечную 75 ден.ед. (15·
5=75),
на столовую 75 ден.ед. (15·
5=75),
на отделение А 300 ден.ед. (20·
15=300) и т.д.;
3) высчитываются промежуточные затраты (субзатраты), с учетом того, что затраты на административную службу распределены между другими отделениями;
4) предполагается, что столовая стирает 20 кг белья в неделю, отделение А – 60, отделение В – 40 кг. Следовательно, пропорция будет следующей 20:60:40 = 1:3:2
5) пропорция распределения затрат для столовой 1:2 или 100 порций:200 порций ежедневно в каждый прием пищи;
6) подсчитываем суммы общих затрат для отделения А и отделения В;
7) рассчитываем рентабельность = 20%, или для отделения А = 370 ден.ед; для отделения В = 390 ден.ед.
8) цена совокупной услуги отделения А = 1850 +370 = 2220 ден.ед.;
9) цена 1 пациента-дня в отделении А = 2220 ден.ед : 100 пациентов = 22,2 ден.ед.;
10)продолжительность пребывания в отделении А – 5 дней, следовательно, цена лечения = 22,2 ден.ед ·
5 дней = 111 ден.ед.
Аналогично делается расчет для отделения В.
Практические лабораторные задания
Задание 1
Расчет цены медицинской услуги в стационаре с использованием «пошагового метода» определения затрат
Порядок выполнения задания:
1) Изучите учебный материал для выполнения задания, изложенный в разделе IV «Ценообразование в здравоохранении».
2) На основании имеющегося примера рассчитайте цену медицинской услуги в стационаре.
3) Результат вычислений представьте в письменном виде с обязательным использованием таблицы, предлагаемой в примере.
Вариант 1
Больница на 400 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 150 и 250 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 6 дней в отделении А и 10 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%. Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы
Административная служба 1440
Столовая 475
Прачечная 350
Лечебные отделения
Отделение А 1450
Отделение В 1640
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 12
Столовая 6
Прачечная 7
Отделение А 30
Отделение В 35
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 30
Отделение А 60
Отделение В 90
Вариант 2
Больница на 450 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 250 и 200 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 10 дней в отделении А и 12 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%. Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы
Административная служба 1640
Столовая 575
Прачечная 380
Лечебные отделения
Отделение А 2450
Отделение В 2640
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 14
Столовая 8
Прачечная 7
Отделение А 35
Отделение В 30
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 30
Отделение А 60
Отделение В 90
Вариант 3
Больница на 150 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 100 и 50 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 9 дней в отделении А и 12 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%. Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы
Административная служба 640
Столовая 275
Прачечная 125
Лечебные отделения
Отделение А 1250
Отделение В 1440
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 10
Столовая 4
Прачечная 4
Отделение А 20
Отделение В 30
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 10
Отделение А 20
Отделение В 30
Вариант 4
Больница на 120 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 70 и 50 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 10 дней в отделении А и 12 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%. Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы
Административная служба 740
Столовая 230
Прачечная 120
Лечебные отделения
Отделение А 1150
Отделение В 1340
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 8
Столовая 3
Прачечная 2
Отделение А 15
Отделение В 12
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 10
Отделение А 20
Отделение В 30
Вариант 5
Больница на 220 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 120 и 100 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 10 дней в отделении А и 12 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%. Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям.
Дополнительная информация
1. Затраты больницы по отделениям
Вспомогательное отделение Денежные единицы
Административная служба 840
Столовая 210
Прачечная 320
Лечебные отделения
Отделение А 1250
Отделение В 1310
2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения
Административная служба количество сотрудников в отделениях
Столовая количество порций
Прачечная вес белья (в кг)
3. Штатный состав отделений
Административная служба 12
Столовая 5
Прачечная 4
Отделение А 25
Отделение В 22
4. Объем прачечных услуг (кг в неделю)
Столовая 10
Отделение А 30
Отделение В 20
Задание 2
Расчет ежемесячного норматива на финансирование программы ОМС
Порядок выполнения задания:
1) Изучите учебный материал для выполнения задания, изложенный в разделе II «Основы финансирования здравоохранения».
2) На основании имеющегося примера рассчитайте ежемесячный норматив на финансирование программы ОМС.
3) Результат вычислений представьте в письменном виде.
Вариант1
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,75; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2445 млн. руб., численность населения на данной территории – 12 млн. чел.
Вариант2
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,82; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 4155 млн. руб., численность населения на данной территории – 21 млн. чел.
Вариант3
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,90; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3255 млн. руб., численность населения на данной территории – 25 млн. чел.
Вариант4
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,78; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2352 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.
Вариант5
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2442 млн. руб., численность населения на данной территории – 12 млн. чел.
Задание 3
Расчет основных статей расходов при определении тарифов ОМС
Порядок выполнения задания:
1) Изучите учебный материал для выполнения задания, изложенный в разделе IV «Ценообразование в здравоохранении».
2) На основании имеющихся примеров рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных».
3) Результат вычислений представьте в письменном виде.
Вариант 1
Рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных» стационара, если известны следующие данные:
1. имеются три лечебных отделения: терапевтическое, хирургическое и педиатрическое
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
3,5 7 4,5 |
10,5 17,25 14 |
8 12 10,5 |
2300 3100 2300 |
1200 1300 1200 |
800 950 800 |
2. расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют:
| Отделение |
Расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб./чел. в день |
| Терапия Хирургия Педиатрия |
61,00 66,80 60,00 |
3. количество коек в терапевтическом отделении - 80, в хирургическом - 100, в педиатрическом отделении - 60;
4. расходы на приобретение отдельных продуктов питания:
| Продукты питания |
Количество продуктов в сутки, кг |
Цена, руб./кг |
| Хлеб |
0,15 |
8,0 |
| Масло сливочное |
0,05 |
90,0 |
| Картофель |
0,4 |
25,0 |
| Итого |
Вариант 2
Рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных» стационара, если известны следующие данные:
1.имеются три лечебных отделения: терапевтическое, хирургическое и педиатрическое
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
4,5 7,5 4,5 |
12,5 17 14 |
8 11 10,5 |
2300 3100 2300 |
1200 1300 1200 |
800 950 800 |
2. расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют:
| Отделение |
Расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб./чел. в день |
| Терапия Хирургия Педиатрия |
61,00 66,80 60,00 |
3. количество коек в терапевтическом отделении - 70, в хирургическом - 110, в педиатрическом отделении - 60;
4. расходы на приобретение отдельных продуктов питания:
| Продукты питания |
Количество продуктов в сутки, кг |
Цена, руб./кг |
| Хлеб |
0,15 |
8,0 |
| Масло сливочное |
0,05 |
90,0 |
| Картофель |
0,4 |
25,0 |
| Итого |
Вариант 3
Рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных» стационара, если известны следующие данные:
1.имеются три лечебных отделения: терапевтическое, хирургическое и педиатрическое
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
3 7 4 |
10,5 15 12 |
8 11 8 |
2300 3100 2300 |
1200 1300 1200 |
800 950 800 |
2. расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют:
| Отделение |
Расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб./чел. в день |
| Терапия Хирургия Педиатрия |
61,00 66,80 60,00 |
3. количество коек в терапевтическом отделении - 40, в хирургическом - 40, в педиатрическом отделении - 50;
4. расходы на приобретение отдельных продуктов питания:
| Продукты питания |
Количество продуктов в сутки, кг |
Цена, руб./кг |
| Хлеб |
0,15 |
8,0 |
| Масло сливочное |
0,05 |
90,0 |
| Картофель |
0,4 |
25,0 |
| Итого |
Вариант 4
Рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных» стационара, если известны следующие данные:
1.имеются три лечебных отделения: терапевтическое, хирургическое и педиатрическое
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
5,5 7,5 4,5 |
10,5 15 12 |
8,5 11,5 10 |
2300 3100 2300 |
1200 1300 1200 |
800 950 800 |
2. расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют:
| Отделение |
Расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб./чел. в день |
| Терапия Хирургия Педиатрия |
61,00 66,80 60,00 |
3. количество коек в терапевтическом отделении - 60, в хирургическом - 40, в педиатрическом отделении - 40;
4. расходы на приобретение отдельных продуктов питания:
| Продукты питания |
Количество продуктов в сутки, кг |
Цена, руб./кг |
| Хлеб |
0,15 |
8,0 |
| Масло сливочное |
0,05 |
90,0 |
| Картофель |
0,4 |
25,0 |
| Итого |
Вариант 5
Рассчитайте статьи расходов: «Оплата труда», «Начисления на оплату труда», «Медикаменты и перевязочные средства», «Питание больных» стационара, если известны следующие данные:
1.имеются три лечебных отделения: терапевтическое, хирургическое и педиатрическое
| Отделения |
Количество должностей по штатному расписанию |
Среднемесячный должностной оклад, руб. |
||||
| врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
врачи |
средний мед. персонал |
младший мед. персонал |
|
| Терапия Хирургия Педиатрия |
6 12 6 |
15 17 14 |
8,5 12 10,5 |
2300 3100 2300 |
1200 1300 1200 |
800 950 800 |
2. расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют:
| Отделение |
Расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб./чел. в день |
| Терапия Хирургия Педиатрия |
61,00 66,80 60,00 |
3. количество коек в терапевтическом отделении - 40, в хирургическом - 70, в педиатрическом отделении - 60;
4. расходы на приобретение отдельных продуктов питания:
| Продукты питания |
Количество продуктов в сутки, кг |
Цена, руб./кг |
| Хлеб |
0,15 |
8,0 |
| Масло сливочное |
0,05 |
90,0 |
| Картофель |
0,4 |
25,0 |
| Итого |
Задание 4
Расчет потребности во врачебных должностях для амбулаторно-поликлинических учреждений
Порядок выполнения задания:
1) Изучите учебный материал для выполнения задания, изложенный в разделе I «Основы экономики здравоохранения».
2) На основании имеющихся примеров рассчитайте потребность во врачебных должностях для амбулаторно-поликлинических учреждений (с использованием информационного материала, представленного в приложениях).
3) Результат вычислений представьте в письменном виде.
Вариант 1
Рассчитайте потребность в должностях врачей основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр) для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 10 000 чел.
Вариант 2
Рассчитайте потребность в должностях врачей-специалистов (окулист, акушер-гинеколог, дерматовенеролог) для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 100 000 чел.
Вариант 3
Рассчитайте потребность в должностях врачей-специалистов (отоларинголог, стоматолог, невролог) для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 100 000 чел.
Вариант 4
Рассчитайте потребность в должностях врачей основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр) для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 246 000 чел.
Вариант 5
Рассчитайте потребность в должностях врачей основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр) и врачей-специалистов (окулист, стоматолог) для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 25 000 чел.
Задание 5
Расчет потребности в больничных койках для стационарных учреждений
Порядок выполнения задания:
1) Изучите учебный материал для выполнения задания, изложенный в разделе I «Основы экономики здравоохранения».
2) На основании имеющихся примеров рассчитайте потребность в в больничных койках для стационаров различного профиля (с использованием информационного материала, представленного в приложениях).
3) Результат вычислений представьте в письменном виде.
Вариант 1
В районе проживает 120 000 чел. Показатель рождаемости в отчетном году составил 14 на 1000 чел. Охват стационарным родовспоможением составляет 100%. Рассчитайте необходимую численностью коек в родильном доме.
Вариант 2
В районе проживает 700 000 чел. Показатель заболеваемости по терапевтическим нозологиям составил 400 на 1000 чел. Рассчитайте необходимую численностью коек в терапевтических отделениях больницы.
Вариант 3
В районе проживает 820 000 чел. Показатель хирургической заболеваемости составил 80 на 1000 чел. Рассчитайте необходимую численностью коек в хирургических отделениях больницы.
Вариант 4
В районе проживает 500 000 чел. Показатель инфекционной заболеваемости составил 10 на 1000 чел. Рассчитайте необходимую численностью коек в инфекционном отделении больницы.
Вариант 5
В районе проживает 15 000 чел. Показатель заболеваемости по терапевтическим нозологиям составил 460 на 1000 чел. Рассчитайте необходимую численностью коек в терапевтическом отделении больницы.
Литература
1. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
2. Данилов Е.Н., Абарникова В.Е., Шипиков Л.К. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях: Учеб. пособие. – Мн.: Интерпресссервис; Экоперспектива, 2003.
3. Кича Д.И. Методы оценки деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи: Учебн.-метод. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 1994. – 56 с.
4. Кича Д.И., Гринина О.В. Руководство к лабораторным занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения с элементами программированного контроля: Учеб. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2000.
5. Кича Д.И., Фомина А.В., Гринина О.В. Практикум по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002.
6. Кича Д.И., Фомина А.В., Плавунов Н.Ф., Ликстанов М.И., Бреусов А. В. Организация и оценка деятельности больничных учреждений: Учебно-методическое пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2004
7. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.
8. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы: Учеб. пособие / Д.И. Кича, М.И. Ликстанов, М.Е. Путин, А.В. Фомина и др.. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
9. Паначина М.И., Кича Д.И., Горлова О.Е. Методические рекомендации к изучению курса «Социальная гигиена и организация здравоохранения». Раздел «Планирование, экономика и финансирование здравоохранения». – М.: ИЗ-во УДН, 1989.
10. Словарь-справочник менеджера / Под ред. М.Г. Лапусты. – М.: ИНФРА-М, 1996.
11. Управление здравоохранением: Учебник / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ТЕИС, 2001.
12. Флек В.О., Кравченко Н.А., Шиляев Д.Р., Вялкова Г.М. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 г // Здравоохранение. – 2005. - №9. – С.15-25.
13. Ценообразование: Учеб. пособие / под ред. Г.А. Тактарова. – М.: Финансы и статистика, 2004.
14. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2001.
15. Шипова В.М. Планирование численности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. – М.: ГРАНТЪ, 2003.
Приложение 1
Положение о медико-социальном аудите системы наблюдения беременной женщины и семьи
Определение медико-социального аудита:
- это внутренняя или независимая, комплексная, документированная экспертиза качества системы наблюдения за беременной женщиной и ее семьей в период беременности, родов и раннего послеродового периода, оценка эффективности использования всех видов ресурсов и соблюдения требований законодательства в области здравоохранения и социального обеспечения аудируемым объектом.
Цель:
дать объективные и точные сведения об аудируемом объекте, снизить риск потери здоровья матери и ребенка, оптимизировать экономические результаты работы аудируемого объекта по системе «стоимость - эффективнность» и помочь медицинским работникам эффективнее выполнять свои профессиональные обязанности.
Принципы медико-социального аудита:
· объективность (независимость) экспертизы;
· компетентность в специфике деятельности ЛПУ;
· достоверность, полнота и конфиденциальность результатов;
· доказанность рекомендаций для развития аудируемого объекта;
· правовые основы аудиторской деятельности;
· ответственность аудиторов за полученные результаты.
Виды медико-социального аудита:
инициативный, внутренний, внешний, независимый.
Задачи медико-социального аудита
для аудируемого объекта:
· определить приоритеты при планировании медико-социальных мероприятий, выявить дополнительные возможности для их качественного осуществления;
· проверить соблюдение законодательства аудируемым объектом, достоверности ведения медицинской и бухгалтерской документации;
· снизить риск возникновения осложнений течения беременности, связанных с нарушением качества наблюдения беременной женщины в женской консультации или родовспоможения;
· подготовить рекомендации по совершенствованию деятельности в области обеспечения медико-социального наблюдения беременных женщин и их семей;
· оценить экономическую и ресурсную эффективность деятельности аудируемого объекта и дать рекомендации по рационализации расходов;
· дать заключение по аудиту.
Организации и лица, осуществляющие медико-социальный аудит, несут ответственность за свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и вправе:
· самостоятельно определять формы и методы медико-социального аудита, исходя из требований нормативных правовых актов Российской Федерации, а также конкретных условий заключенного договора;
· при необходимости привлекать для проведения отдельных видов исследований, аккредитованные учреждения и специалистов;
· запрашивать у заказчика необходимую для проведения медико-социального аудита документацию;
· отказаться от проведения медико-социального аудита в случае непредставления ЛПУ достаточной документации и информации.
Организация медико-социального аудита:
подготовка аудиторской проверки; аудит (экспертная оценка); аудиторские доказательства; оценка результатов аудита; заключение по аудиту.
Приложение 2
Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений
| Наименование должности врача |
Число посещений на 1 час работы |
||
| в поликлинике на приеме |
при профилак- тических осмотрах |
по обслуживанию больных на дому |
|
| Врач акушер-гинеколог |
5 |
8 |
1,25 |
| Врач-гастроэнтеролог |
5 |
- |
- |
| Врач-дерматовенеролог |
8 |
12 |
1,25 |
| Врач-инфекционист |
5 |
- |
2 |
| Врач-невролог |
5 |
8 |
1,25 |
| Врач-кардиолог |
4 |
- |
2 |
| Врач-отоларинголог |
8 |
10 |
1,25 |
| Врач-офтальмолог |
8 |
10 |
1,25 |
| Врач-педиатр |
5 |
7 |
2 |
| Врач-психиатр |
4 |
- |
1,25 |
| Врач-стоматолог |
3 |
9 |
- |
| Врач-терапевт |
5 |
7,5 |
2 |
| Врач-уролог |
5 |
- |
1,25 |
| Врач-физиотерапевт |
5 |
- |
- |
| Врач-хирург |
9 |
15 |
1,25 |
| Врач-эндокринолог |
5 |
- |
1,25 |
Приложение 3
Нормы потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи по различным специальностям
| Специальность |
Число посещений на 1 жителя в год |
| Терапия |
2,0 |
| Хирургия |
1,5 |
| Психоневрология |
0,4 |
| Акушерство и гинекология |
0,9 |
| Офтальмология |
0,5 |
| Отоларингология |
0,4 |
| Дерматовенерология |
0,7 |
| Фтизиатрия |
0,7 |
| Стоматология |
1,7 |
| Педиатрия |
1,2 |
| Всего |
10,0 |
Приложение 4
Ориентировочные показатели деятельности коечного фонда в городах
| Наименование специальности |
% отбора на койку |
Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях) |
Средне-годовая занятость койки (в днях) |
Оборот койки (среднее число больных, прошедших через одну койку за год) |
| Терапия |
10 |
20 |
340 |
17 |
| Хирургия |
15 |
15 |
330 |
22 |
| Акушерство |
100 |
10 |
300 |
29 |
| Гинекология |
70 |
12 |
345 |
29 |
| Неврология |
14 |
22 |
340 |
16 |
| Педиатрия |
10 |
15 |
300 |
20 |
| Инфекционные болезни |
17 |
20 |
310 |
15 |
| Фтизиатрия |
25 |
20 |
345 |
- |
| Офтальмология |
20 |
17 |
340 |
20 |
| Отоляринго- логия |
21 |
11 |
330 |
30 |
| Дермато-венерология |
8 |
30 |
340 |
- |
Приложение 5
Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 г.
«О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год»
Опубликовано 9 августа 2005 г. Вступает в силу с 17 августа 2005 г.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации:
до 1 июля 2006 г. - проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год;
до 1 июля 2007 г. - доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год;
давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год.
3. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год не позднее 1 декабря 2005 г.
Председатель Правительства Российской Федерации М.Фрадков
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год
I. Общие положения
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Программа включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
нормативы объемов медицинской помощи;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
подушевые нормативы финансирования Программы. Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
II. Виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой);
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям:
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.
В рамках базовой программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.
IV. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней
На территории Российской Федерации предоставляется:
а) за счет средств федерального бюджета: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
б) за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению;
в) за счет средств бюджетов муниципальных образований:
скорая медицинская помощь;
первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.
Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в организациях здравоохранения, включенных в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лепрозориях, трахоматозных диспансерах, центрах по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и паталогоанатомической экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах (бюро медицинской статистики), станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах, больницах сестринского ухода.
V. Нормативы объемов медицинской помощи
Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:
а) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Норматив посещений составляет 9,198 посещения, в том числе в рамках базовой программы - 8,458 посещения.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.
Норматив пациенто-дней составляет 0,577 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы - 0,479 пациенто-дня;
б) стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год.
Норматив объема стационарной помощи составляет 2,812 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы - 1,942 койко-дня;
в) скорая медицинская помощь.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.
Норматив вызовов составляет 0,318 вызова.
При формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъектов Российской Федерации.
VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2006 год, и составляют:
а) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 100,5 рубля, в том числе 75,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Норматив затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре составляет в среднем 207,7 рубля, в том числе 197,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
б) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 588,4 рубля, в том числе 452,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 913,3 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня.
При выполнении нормативов финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, рассчитанных на основе нормативов, предусмотренных настоящей Программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
VII. Подушевые нормативы финансирования Программы
Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на I человека в год.
Подушевые нормативы финансирования Программы формируются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных в разделах V и VI Программы, с учетом районных коэффициентов.
Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3378 рублей, в том числе 1613 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования и 1765 рублей за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, содержания медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование прочих видов деятельности, указанных в разделе IV Программы.
Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
Содержание
| Стр. |
|
| Раздел I. Основы экономики здравоохранения………………… |
3 |
| Раздел II. Основы финансирования здравоохранения…………. |
16 |
| Раздел III. Рынок медицинских услуг…………………………... |
26 |
| Раздел VI. Ценообразование в здравоохранении……………………. |
41 |
| Практические лабораторные задания…………………………… |
47 |
| Литература………………………………………………………… |
57 |
| Приложения………………………………………………………. |
58 |
Кича Дмитрий Иванович
Фомина Анна Владимировна
Основы экономики и финансирования здравоохранения
Учебно-методическое пособие