Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Отдел производственной практики
Кафедра госпитальной педиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
V
КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Оренбург, 2011
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Отдел производственной практики
Кафедра госпитальной педиатрии
«Утверждаю»
Председатель Центрального Методического Совета и
редакционно-издательского совета
ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава»
Первый проректор, д.м.н., профессор И.В.Мирошниченко
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
V
КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Оренбург, 2011
Плигина Е.В., к.м.н., ассистент, Сударева Т.И. доцент, Корнеев В.Г., к.м.н., ассистент.
Под редакцией заведующей кафедрой госпитальной педиатрии д.м.н., профессора М.А. Скачковой
Методические рекомендации по производственной практике для студентов V курса педиатрического факультета/ Е.В.Плигина, Т.И.Сударева, В.Г.Корнеев; под ред. М.А.Скачковой.-Оренбург, 2011.- с.17.
Методические рекомендации составлены в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 040200 или 006103.65 «Педиатрия».
Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов V курса педиатрического факультета. Включает цели, задачи и этапы прохождения производственной практики, описана её организация, представлены инструкции по ведению и примеры оформления дневника, контрольные вопросы для подготовки к зачету.
Рецензенты:
С.В.Чемезов, д.м.н., профессор, декан педиатрического факультета и факультета клинической психологии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава».
Д.В.Свиренко доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава».
Рассмотрено и рекомендовано к печати редакционно-издательским советом ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава».
Введение
Производственная практика относится к одной из важнейших форм профессиональной подготовки будущих врачей в период обучения в вузе.
Целью производственной практики является приобретение организационных, лечебно-диагностических, профилактических умений, включая неотложную помощь, и достижение базовой компетентности - способности (умения) решать типовые профессиональные задачи (организационные, лечебно-диагностические, профилактические) соответственно уровню подготовки.
Цель практики
для студентов 5 курса на педиатрического факультета: изучение работы врача-педиатра в амбулаторно-поликлиническом учреждении и на станции скорой медицинской помощи с приобретением соответствующих умений. Студенты проходят практику в качестве помощника врача-педиатра поликлиники и врача скорой медицинской помощи.
Основные задачи производственной практики:
1. Знакомство со структурой и организацией работы детской поликлиники (станции скорой медицинской помощи), их взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
2. Знакомство с организацией работы участкового врача поликлиники и врача скорой медицинской помощи.
3. Знакомство с основной медицинской документацией детской поликлиники, станции скорой медицинской помощи, приобретение умений ее оформления.
4. Развитие умений проведения профилактической работы с детьми на прикрепленном участке.
4. Развитие умений диагностики заболеваний, организации лечебного процесса, контроля за динамикой заболевания и ходом лечения на педиатрическом участке.
5. Освоение умений оформления записей результатов профилактических осмотров, диагностического и лечебного процесса в истории развития ребенка.
6. Развитие умений постановки синдрома при неотложном состоянии и оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Студент должен получить умения:
- по организации амбулаторной помощи населению и взаимодействию со стационарными лечебными учреждениями,
- по оказанию лечебно-профилактической помощи детскому населению в условиях поликлиники;
- по формированию основ клинического мышления, по ранней диагностике наиболее часто встречающихся заболеваний с учетом особенностей их течения, лечения, профилактики, диспансеризации, экспертизы нетрудоспособности;
- по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях и ургентных состояниях.
Перечень практических умений составлен в соответствии с квалификационной характеристикой выпускника медицинского вуза по специальности 040200 "Педиатрия" (2000) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности "Педиатрия" (2000).
Данный перечень отражен в дневнике по производственной практике: А -
Работа на станции скорой медицинской помощи и Б -
Работа в детской поликлинике. В представленных таблицах указан план освоения практических навыков, который студент должен выполнить во время прохождения производственной практики. Освоение умений на рекомендованном уровне свидетельствует о том, что цель практики достигнута.
Организация практики
К прохождению летней производственной практики в качестве помощника врача-педиатра поликлиники/врача станции скорой медицинской помощи допускаются студенты, закончившие пятый курс.
Организацию практики обеспечивает отдел производственной практики ОрГМА, методическое руководство практикой - кафедра госпитальной педиатрии. Базами летней производственной практики являются лечебные учреждения г.Оренбурга и Оренбургской области, с которыми ОрГМА заключила договоры. В отдельных случаях студенту может быть разрешено прохождение производственной практики в ЛПУ по месту жительства при наличии официального письменного согласия руководителя данного учреждения. При этом должны быть выполнены все требования программы практики.
В лечебно-профилактическом учреждении (объединении, центральной районной больнице или поликлинике) приказом главного врача назначается базовый руководитель практики (обычно один из заведующих педиатрическим отделением, или заведующий подстанцией скорой медицинской помощи). Приказом ректора назначаются кафедральные кураторы (руководители) практики.
Базовый руководитель практики:
1. Принимает студента на базе практики, отмечая в направлении даты прибытия и убытия с практики, скрепляя их своей подписью и печатью ЛПУ в дневнике по производственной практике.
2. Обеспечивает студенту возможность освоения практических умений по предмету согласно перечню, представленного в дневнике по производственной практике.
3. Проверяет уровень освоения практических умений студентом, отмечает посещаемость, прилежание, интерес к предмету, качество ведения дневника, регулярно подписывая дневник студента.
4. По итогам практики дает краткую характеристику студенту, где оценивает уровень освоения студентом практических умений по пятибалльной системе: неудовлетворительно
- не в состоянии выполнить; удовлетворительно
- выполняет практическое умение, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях; хорошо
- владеет практическим умением в его принципиальных основах и согласно рекомендуемому уровню освоения; отлично
владеет практическим умением на рекомендуемом уровне и так качественно, что его выполнение может быть доверено студенту для самостоятельного исполнения.
5. В конце дневника по производственной практике отмечает сроки прохождения производственной практики, выставляет оценку студенту за работу на практике, скрепляя их своей подписью и печатью ЛПУ.
Кафедральный куратор производственной практики:
1. Методически обеспечивает прохождение практики по своему предмету: объясняет особенности оформления дневника производственной практики, объем записей, перечень практических умений, соотношение уровня освоения практических умений (иметь представление, понимать, знать, уметь).
2. Знакомит студентов с требованиями к зачету по своему предмету.
3. Консультирует студентов во время прохождения производственной практики по сложным и неясным вопросам.
4. Руководит УИРС студентов по своему предмету.
5. Представляет отчет в отдел практики по итогам летней производственной практики (количество студентов, прошедших и не прошедших практику, оценки, трудности, предложения).
6. Участвует в работе комиссии по приему зачета по производственной практике.
Студенты
во время практики работают под контролем прикрепленного врача-педиатра (врача бригады скорой медицинской помощи). Производственная практика на V курсе педиатрического факультета длится 4 недели (2 недели - поликлиника и 2 недели - скорая медицинская помощь). Рабочий день студента на производственной практике равен рабочему дню участкового врача-педиатра с учетом приема в поликлинике и работы на участке, а также 3 суточных дежурства (72 часа) с бригадой скорой медицинской помощи.
На производственном собрании перед циклом «скорая медицинская помощь» студенты распределяются по подстанциям СМП, куда он должен прибыть в распоряжение заведующего подстанции, имея при себе соответствующую форму и принадлежности (халат, шапочку, маску, фонендоскоп, перчатки). Ответственный врач смены СМП проводит инструктаж по технике безопасности и только после этого студент имеет право приступить к прохождению практики. Студенты дежурят по 24 часа (3 суточных дежурства) с последующим 48-часовым перерывом. Рабочий день начинается в 8:00, каждый студент закрепляется диспетчером за определенным врачом (фельдшером), с которым он работает в течение всего дежурства.
При нарушении правил внутреннего распорядка медицинского учреждения студент может быть исключен из практики. Пропущенные дни отрабатываются без сокращения времени на цикле «поликлиника», за счет дополнительного дежурства на цикле «скорая медицинская помощь».
Инструкция по ведению дневника практики
Студент на руки получает типографский дневник
в отделе производственной практики ОрГМА, в котором отражается вся сводная информация по выполнению навыков производственной практики. Данный дневник не действителен без предъявления основного дневника
, который студент самостоятельно оформляет в тетради (48 листов) и предоставляет на оценку во время курации кафедральному куратору и на зачет. В данном дневнике студентом отражается детальная информация по работе на каждом цикле. В конце каждого цикла дневник визируется руководителем базы и печатью ЛПУ.
Инструкции по оформлению типографского дневника
производственной практики
На титульном листе дневника отмечается номер группы и полностью Фамилия имя отчество студента. На странице с общими данными студентом отмечается информация о названии ЛПУ (пример: МУЗ «ЦРБ Северного района», МУЗ «МГКБ № 6» г.Оренбурга). В разделе ответственный руководитель
пишется Фамилия И.О. физического лица, кто приказом по ЛПУ назначен ответвленным (чаще всего - главный врач ЛПУ). Непосредственный руководитель
– это руководитель структурного медицинского подразделения (зам.главного врача по детству, зав.педиатрическим отделением или зав.подстанцией скорой медицинской помощи). Ассистент – руководитель
– это сотрудник кафедры, назначенный приказом ректора.
В данном разделе студентом отмечаются сроки прохождения практики, даётся характеристика ЛПУ, расположение, состояние объединения со стационаром, численность обслуживаемого детского населения, структура поликлиники, радиус обслуживания, количество врачебных участков, среднедневная нагрузка участкового врача на приеме и на участке, перечень лечебно-вспомогательных и диагностических кабинетов, их оснащение, количество вызовов по скорой медицинской помощи.
Отчет о проделанной работе после каждого цикла заносится в сводные таблицы: А -
Работа на станции скорой медицинской помощи и Б -
Работа в детской поликлинике. В графе «выполнено» студентов вносится фактического число выполненных практических навыков и умений. В случае невыполнения или недовыполнения из представленных навыков в графе «примечание» указывается причина (отсутствие на базе, устаревший навык и пр.) По каждому из представленных навыков рассчитывается коэффициент и его значение вносится в столбец «коэффициент выполнения».
В конце сводной таблицы по каждому циклу указывается значение суммарного коэффициента и общего суммарного коэффициента.
Расчет коэффициентов
Пример выполнения обязательных навыков.
I
.
Обязательные умения
| Перечень практических умений
|
№
умения
|
План
|
Выполнено
|
К-выполнения
|
Примечание
|
| Умение № 1
|
1
|
20
|
20
|
1,0
|
|
| Умение № 2
|
2
|
20
|
15
|
0,75
|
В недостатке на базе
|
| Умение № 3
|
3
|
30
|
30
|
1,0
|
|
| Умение № 4
|
4
|
35
|
35
|
1,0
|
|
| Умение № 5
|
5
|
40
|
35
|
0,8
|
В недостатке на базе
|
| Умение № 6
|
6
|
1
|
0
|
0
|
Не было на базе
|
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УМЕНИЙ – 6
II
. Факультативные умения
| Перечень практических умений
|
№
умения
|
План
|
Выполнено
|
К-выполнения
|
Примечание
|
| Умение № 1
|
1
|
|
|
|
|
| Умение № 2
|
2
|
|
6
|
1,0
|
|
| Умение № 3
|
3
|
|
|
|
|
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ФАКУЛЬТАТИВНЫХ УМЕНИЙ - 3
Расчет коэффициента выполнения каждого практического навыка:
Умение № 1 = выполнено (столбец 4)/по плану (столбец 3)
Пример
: за цикл поликлиника студент должен обслужить на дому 20 больных детей и он их выполнил. Коэффициент выполнения данного навыка составит 1,0 (Умение№1= 20/20= 1,0). За цикл поликлиника - студент должен 20 раз оценить показатели общего анализа крови, он выполнил только 15. Коэффициент выполнения данного навыка будет составлять 0,75 (Умение № 2= 15/20=0,75).
Расчет суммарного коэффициента
:
Расчет данного коэффициента складывается = из общего количества умений выполненных на 100% (1,0) и более/ на общее количество умений за минусом умений отсутствующих на клинической базе. При этом факультативные умения в расчет не берутся. Отсутствующие
на базе считаются умения, которых за время прохождения производственной практики не зарегистрировано ни у одного студента.
Пример:
За цикл поликлиника было всего 6 обязательных умений, 3 из шести навыков выполнено на 100% (1,0), 2 умения - недовыполнено и 1 отсутствовал. Суммарный коэффициент
будет равен 3/6-1=0,6
.
Расчет общего суммарного коэффициента:
Данный показатель складывается из количества умений выполненных студентом на 100% (1,0) и более + количество недовыполненных обязательных умений (раздел I) + количество (не сумма) факультативных умений (раздел II)/ общее количество обязательных умений за вычетом умений, которые отсутствовали на клинической базе.
Пример:
Студентом за цикл поликлиника было выполнено на 100% - 3 навыка из 6 + 2 навыка недовыполнено до 100% + и 1 освоен факультативный навык/общее количество обязательных навыков 6 за минусом 1 навыка, которого не было на клинической базе. Итого = 3+2+1/6-1= 1,2.
Объем выполненных практических навыков студентом подписывает непосредственный руководитель от каждого лечебного учреждения (по циклу поликлиника, скорая медицинская помощь).
Во время прохождения производственной практики студенты выполняют две учебно-исследовательских работы (УИР) один по предложенной кафедрой анкете, второй по организации здравоохранения и общественному здоровью. Выполненные УИРС сдаются в течение прохождения цикла «поликлиника». Тематика УИРС озвучивается кафедральным руководителем перед началом производственной практики. Зачетка студенту не может быть подписана без сдачи УИРС. Сведения о задолжниках будут поданы в деканат, при невыполнении деканат в праве принять решение о невыполнении программы обучения и отчислить.
Одной из форм работы врача в поликлинике является гигиеническое обучение и воспитание населения. Оно может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме (беседа, лекция). Умение провести беседу с ребенком или мамой достигается путем ее подготовки и проведения. Для подготовки беседы (лекции) необходимо составить ее план и конспект. Отчетом о прочитанной лекции (беседе) является оформленная лекция, подписанная базовым руководителем практики. Разрешается представление студентом самостоятельно созданной мультимедийнной лекции для кабинетов здоровья или постером. Данный раздел оформляется в дневнике раздел «Санитарно – просветительная работа студента» и подписываются непосредственным руководителем практики (зав.пед.участком, начмедом и пр.)
Рекомендуемые темы лекций и бесед
1. Профилактика гипогалактии у матери.
2. Закаливание детей раннего возраста.
3. Уход за новорожденным ребенком.
4. Особенности ухода за недоношенным ребенком.
5. Игрушки - это серьезно!
6. Массаж и гимнастика грудных детей.
7. Основные правила ухода за больным ребенком.
8. Борьба с болезнью «грязных рук».
9. Точечный массаж и закаливание в борьбе против ОРЗ и гриппа.
10. Рациональное вскармливание детей первого года жизни.
11. Особенности вскармливания детей из групп риска по рахиту, анемии, гипо-
трофии.
12. Нервно-психическое развитие детей раннего возраста.
13. Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста.
14. Нервно-психическое развитие детей школьного возраста.
15. Качество и гигиена питания детей дошкольного возраста.
16. Качество и гигиена питания детей школьного возраста.
17. Курение в семье - болезнь ребенка!
18. Алкоголизм как фактор, влияющий на здоровье и развитие ребенка.
19. Гельминтозы у детей.
20. Вредные привычки и борьба с ними.
21. Основные витамины в питании детей.
22. Фитотерапия в лечении бронхолегочных заболеваний.
23. Фитотерапия в лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
24. Подготовка детей к поступлению в ДОУ.
25. Подготовка детей к обучению в школе.
26. Отравления в быту.
27. Отравления ядовитыми растениями и грибами.
28. Профилактические прививки в борьбе с инфекционными заболеваниями.
29. Гигиена девочки
В конце типографского дневника студента базовый руководитель практики от каждого ЛПУ (цикл поликлиника и скорая медицинская помощь) заполняет характеристику с последующей визой руководителя и печатью медицинского учреждения. Без подписи главного врача и печати базового медицинского учреждения дневник считается не оформленным и не может быть представлен на зачет и Государственные экзамены. Оценка за каждый цикл производственной практики выставляется на зачете и визируется ассистентом – руководителем. Дневник заканчивается общей суммарной оценкой по пятибалльной системе за два цикла производственной практики с указанием даты зачета.
В дневнике имеется раздел, где студент имеет право в письменном виде оставить свои замечания и пожелания, которые у него возникли во время прохождения производственной практики.
Ведение рукописного дневника студента
Дневник должен отражать все разделы практической деятельности за два цикла, которые разделяются методом выделения текста. В конце каждого отмеченного в тетради рабочего дня ставится личная подпись участкового врача (врача бригады скорой медицинской помощи). Ассистент руководитель оценивает правильность и регулярность ведения дневника. Выявленные ошибки и упущения ассистент письменно фиксирует в дневнике. Проверка заканчивается выставлением подписи ассистента. Отсутствие в дневнике студента замечаний, сделанных ассистентом или базовым руководителем практики ЛПУ, означает, что студенческие записи полностью соответствуют установленным требованиям.
Инструкции по оформлению основного дневника
по циклу поликлиника
Дневник работы в поликлинике ведется студентом каждый день (от руки!). На первой странице составляется график работы, где указываются часы приема в поликлинике. График утверждается заведующим педиатрическим отделением. Даётся характеристика поликлиники, закрепленного участка, его численность, заболеваемость и пр.
Ежедневно дневник должен отражать содержание каждого
рабочего дня с описанием наиболее значимых моментов во время приема детей в поликлинике, обслуживания первичных и активных вызовов на дому, участие в работе ВК (врачебной комиссии), диспансеризации, патронажной и противоэпидемической работе и других профилактических мероприятиях, проведении работы по гигиеническому обучению и воспитанию и т.Д.
Ежедневно оформляется список детей, принятых в поликлинике и осмотренных на дому, указывается их возраст, адрес и клинический диагноз.
Образец оформления дневника за один день
| Дата |
Содержание работы |
| 01.07.__год |
Работа на приеме
|
|
|
1. Иванов Саша, 2 мес., Туркестанская д. 43, кв. 5 Диагноз: Здоров. Физическое развитие нормальное. НПР 1гр 3ст. Группа здоровья II.
|
|
|
2.Петров Дима, 4 мес. Туркестанская, д. 5, кв. 102 Физическое развитие нормальное. НПР 1гр 3ст. Диагноз: Анемия легкая, гипохромная, железодефицитная. Группа здоровья II. |
|
|
3.Хохлова Даша, 3 года. Чкалова, д. 4, кв. 25 Диагноз: реконвалесцент ОРВИ. |
|
|
Работа на участке
|
|
|
1.Сидоров Ваня, 14 лет. Диагноз: Острая пневмония внебольничная, очаговая, неосложненная, легкой степени. |
Примерная схема записи первичного осмотра ребенка с острыми заболеваниями в форме 112/у
| Дата
|
Вызов на дом
|
Назначения
|
| Возраст
TºC
ЧД
ЧСС
б/л с … по …
|
Эпидемиологический анамнез
Дата начала заболевания (день болезни) Контакт с инфекционным больным (в семье, д/саде, школе) Поездки Ранее перенесенное инфекционное заболевание Анамнез заболевания
Основные жалобы (перечислить) Сопутствующие жалобы (по другим органам и системам) Общие жалобы (нарушение сна, аппетита, бодрствования, изменения эмоционального тонуса, настроения) Необходимо отразить: -факторы, предшествующие возникновению болезни -динамику основных симптомов - своевременность обращения за медицинской помощью к врачу - проводимое лечение и его эффективность Настоящее состояние
Оценка тяжести состояния, ее обоснование, указание ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния Описание статуса по органам и системам Диагноз
|
1.Режим 2.Диета 3.Медикаментозная терапия (по значимости, указать название дозу, кратность и длительность) 4. По показаниям – обследование и консультации узких специалистов. 5.Карантийные мероприятия в том числе подача экстренного извещения 6. Дата активного посещения или осмотра в поликлинике |
Ежедневно в дневнике студент описывает один случай из практики подробно, остальные по перечню.
Обязательному подробному однократному описанию подлежат:
· дородовый патронаж;
· патронаж к новорожденному ребенку;
· комплексная оценка здоровья ребенка первого года жизни (Приложение 1);
· эпикриз на ребенка в 1 год (Приложение 2);
· эпикриз на больного с хроническим заболеванием (Приложение 3);
· эпикриз на ребенка в 18 лет (Приложение 4).
В остальные дни практики необходимо описать одного из пациентов, осмотренных на дому или в поликлинике, отразить клиническую картину, динамику заболевания, диагностику, лечение, особенности врачебной тактики.
Инструкции по оформлению основного дневника
по циклу скорая медицинская помощь
Во время работы на цикле «Скорая медицинская помощь» студент овладевает навыками, указанными в программе практики. Во время дежурства дневник находиться у студента и предъявляться им по требованию преподавателя или непосредственного руководителя практики. Студент выполняет всю необходимую работу под контролем врача СМП и после окончания работы излагает в дневнике практики все, что сделал или увидел во время дежурства. В дневник вносятся паспортные данные больного, результаты его опроса и объективного исследования, объем оказанной помощи, полученного результата, освоенных практических навыков. В дневнике необходимо отразить свое участие в работе с больным. Студент должен записывать в дневник прописи рецептов (название на латинском языке, доза, способ введения, количество введений). В конце описания проделанной работы во время дежурства должна быть подпись студента, заверенная врачом и диспетчером СМП.
Схема написания вызова в дневнике
:
Дата, время, бригада №
Адрес, ФИО, возраст, место работы
Вызов: первичный, повторный, повод к вызову.
Жалобы.
Анамнез (заболевания и жизни).
Настоящее состояние: общий осмотр. При необходимости описание status localis.
Проведенные дополнительные обследования (ЭКГ; пикфлоуметрия и др.).
Синдромальный диагноз.
Нозологический диагноз, проявляющийся данным синдромом (если он известен или установлен).
Ургентное состояние, уровень неотложного состояния.
Сопутствующие заболевания.
Оказанная помощь (фармакопрепараты на латинском языке с указанием доз и способа введения).
Эффективность лечебных мероприятий.
Дальнейшая тактика (оставлен дома, госпитализирован и куда, рекомендации).
Подпись студента
Подпись врача (фельдшера)
Пример оформления клинической ситуации во время производственной практика на цикле «Скорая медицинская помощь»
Дата: 08.07.__ Время: 16:00 № вызова: 4 Бригада №14
Адрес вызова: ул. Ташкентская, дом 42. кв 54.
Ф.И.О. больного: Николаев Иван Петрович
Возраст: 12 лет
Вызов: первичный Повод к вызову: приступ удушья.
Жалобы
на одышку с затруднением выдоха,переходящую в удушье, сухой (непродуктивный) кашель. Сегодня самочувствие ухудшилось около часа назад: через 30 минут после приёма витаминного комплекса «Джунгли» развился приступ удушья, сухой кашель. После одной дозы беротека - улучшения нет.
Из анамнеза
: в течение 3-х лет страдает обструктивным бронхитом. Периодически использует сироп аскорила или ингалятор (беротек).
Настоящее состояние: общее состояние средней степени тяжести.
Сознание ясное. Возбужден, разговаривает отдельными фразами. Выслушиваются дистанционные хрипы. Положение сидя с упором на руки. Правильного телосложения, нормостеник. Кожные покровы бледные влажные. Удовлетворительного питания. Отеки не определяются. Основные группы лимфатических узлов не пальпируются. Дыхание через нос свободное. Верхний плечевой пояс приподнят, грудная клетка в форме цилиндра, симметрична. ЧД 26 в 1 минуту. Перкуторный звук над лёгкими в симметричных точках коробочный. Нижние границы лёгких на уровне 9 ребра по средней аксиллярной линии. Над всей поверхностью лёгких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие жужжащие и свистящие хрипы. Область сердца не изменена. Вены шеи набухшие. Видимой пульсации нет. Верхушечный толчок пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС - 100 в 1 мин. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.
Синдромальный диагноз
: Бронхообструктивный синдром.
Нозологический диагноз
: Бронхиальная астма, атопическая. Обострение, приступный период.
Оказанная помощь
: В2 агонисты (Berotec) через небулайзер, Sol. Prednisoloni 1.0 ml. Через 20 минут самочувствие несколько улучшилось, повторно проведена ингаляция Berotec через небулайзер. Появился продуктивный кашель с густой вязкой прозрачной мокротой, одышка уменьшилась, ЧД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное, единичные сухие жужжащие хрипы по передней поверхности грудной клетки. Пульс 88 в 1 мин, АД 130/80 ММ.РТ.ст. Вновь проведена ингаляция Berotec через небулайзер, Sol. Prednisoloni 1.0 ml.. Наблюдение в течение 20 мин.
Эффективность лечебных мероприятий
: К концу наблюдения (в течение часа) приступ полностью купирован.
Дальнейшая тактика
: с учетом хорошего эффекта на проводимую терапию больной оставлен дома. Передан актив на педиатрический участок для коррекции схемы лечения.
Приложение 1
Комплексная оценка состояния здоровья
| Антропометрия
L
M
Огр
Ог
БР
З
|
Социальный анамнез
Биологический анамнез
Наследственный анамнез
Сведения за прошедший период:
|
Заключение
ФР - НПР - Диагноз: Группа здоровья: |
| Психометрия:
Аз
Ас
Э
До-
Др
Ра
Рп
Н
Ср
|
Соматический статус
А – аппетит
С - сон
Б - бодрствование
|
Назначения:
Р- (режим)
П- (питание расписать по часам и блюдам прикорма)
Фв-(физическое воздействие)
Вв- (воспитательное воздействие)
ПП- (профилактические прививки)
ППС-(профилактика пограничных состояний)
Дк-(диспансеризация календарная)
А-(анализы)
Т-(терапия)
|
Приложение 2
Схема этапного эпикриза в 1 год
1. Дата рождения ___________________________________
2. родился доношенным/недоношенным
3. течение периода новорожденности ____________________________________________________
4. динамика физического развития за 1 год________________________________________________
5. динамика нервно-психического развития за 1 год: стабильное отставание,
стабильное опережение указать линии, стабильное соответствие возрасту, ликвидация отставания с _ _ мес., появление отставания с мес., применяемая коррекция _____________________________
6. динамика группы здоровья за 1 год:___________________________________________________
7. вскармливание: грудное с __ до , смешанное с ___до___искусственное с до___ , количество кормлений к 1 году:
8. проведение массажа и гимнастики: с какого возраста сколько комплексов усвоено ____________
9. профилактика рахита: неспецифическая , вит Д - с какого возраста, доза, длительность , УФО - сколько сеансов, схема_________________________________________________________________
10. профилактика анемии: ______________________________________________________________
11. перенесенные заболевания (с указанием возраста):______________________________________
сведения о госпитализации, указать куда _________________________________________________
12. эффективность лечения и реабилитации _______________________________________________
13. профилактические прививки: по индивидуальному календарю (по традиционному календарю).
14. полнота охвата профилактическими осмотрами: полная по программе с учетом осмотров врачей-специалистов, инструментальных и лабораторных методов исследования (неполная - указать, что не проведено) _____________________________________________________________
профилактические осмотры не прошел указать причину ____________________________________
15. динамика факторов риска ___________________________________________________________
16. заключение о состоянии здоровья в 1 год: диагноз_______________________________________
физическое развитие _______________________НПР_______________________________________
резистентность ______________________группа здоровья__________________________________
Приложение 3
Схема этапного эпикриза на ребенка, состоящего
на диспансерном учете с хроническим заболеванием
1.Диагноз____________________________________________________________________________
2.Сопутствующие заболевания__________________________________________________________
3.С какого года на диспансерном наблюдении_____________________________________________
4. Где установлен диагноз______________________________________________________________
5. Рецидивы заболевания в год__________________________________________________________
6.Противорецидивное лечение (получал, неполучал, какое)__________________________________
7. Стационарное лечение _______________________________________________________________
8. Санаторно-курортное лечение в текущем году___________________________________________
9. Перенесенные заболевания в году_____________________________________________________
План диспансеризации на текущий диспансерный год
1.Осмотр педиатром
2. Осмотры узких специалистов (указать какие специалисты и когда)
3. Лабораторные методы исследования (перечислить)
4. Инструментальные методы исследования (перечислить).
План реабилитации на текущий диспансерный год
1. Режим.
2. Питание
3. Медикаментозная реабилитация (перечислить курсы противорецидивной терапии)
4. Немедикаментозные методы реабилитации (фитотерапия, бальнеотерапия, массаж и пр.)
5. Вакцинация
6. Санаторно-курортное лечение
7. Физкультурная группа
8. Срок диспансерного наблюдения.
Приложение 4
Схема переводного эпикриза на ребенка, достигшего возраста 18 лет
1.Ф.И.О. ребенка______________________________________________________________________
2. Дата рождения______________________________________________________________________
3. С какого возраста наблюдается ребенок в данной поликлинике_____________________________
4. Перенесенные заболевания (указать какие, в каком возрасте)______________________________
5.Состоял ли ранее на диспансерном учете (диагноз, с какого времени по какое, причина снятия с учета)
6. Состоит ли на диспансерном учете в момент передачи (у каких специалистов), диагноз заболевания.
7.Заключение участкового педиатра (общее состояние, физическое и половое развитие, состояние отдельных органов и систем, оценка состояния здоровья на день передачи)____________________
8. Рекомендации по дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению _____________________
Зачет по производственной практике
Зачет по практике проходит после каждого цикла на базе лечебного учреждения комиссией состоящей из ответственного, непосредственного руководителя,
ассистента – руководителя
и других медицинских работников данного медицинского учреждения. Студент допускается к зачету при выполнении программы производственной практики, при этом обязан предоставить: дневник по производственной практике, заверенного подписью базового руководителя и печатью ЛПУ и сданные УИРС по общественному здоровью и здравоохранению и заполненные анкеты по теме УИРС цикла поликлиника.
Перечень вопросов к дифференцированному зачету по летней производственной практике
(цикл поликлиника)
1. Перечислите основные разделы деятельности участкового врача - педиатра.
2. Функциональные обязанности участкового врача- педиатра
3. Особенности профилактической деятельности участкового врача.
4. Особенности работы врача - педиатра с новорожденными детьми.
5. Особенности работы врача - педиатра с детьми 1-го года жизни.
6. Особенности профилактической работы с детьми декретированных возрастов.
7. Содержание противоэпидемической работы (на участке) в детской поликлинике.
8. Лечебная работа участкового врача, особенности организации лечебной помощи остро заболевшим детям.
9. Основные формы медицинской документации участкового врача- педиатра их назначение.
10. «История развития ребенка» (ф 112). Основные разделы, правила заполнения и ведения на участке.
11. Правила заполнения формы № 112 при проведении профилактических осмотров детей первого года жизни.
12. Понятие «комплексная оценка состояния здоровья детей».
13. Роль генеалогического, биологического, социального анамнезов при оценке особенностей онтогенеза. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза.
14. Определение уровня физического развития (ФР) у детей от 1 до 12 месяцев жизни.
15. Определение уровня нервно- психического развития (НПР) у детей первого года жизни.
16. Резистентность организма детей. Оценка резистентности организма.
17. Понятие «часто длительно болеющий» ребенок. Правила определения степени резистентности.
18. Уровень функционального состояния организма детей.
19. Понятие «группа здоровья». Перечислите группы здоровья при комплексной оценке состояния здоровья детей на участке.
Перечень вопросов к дифференцированному зачету по летней производственной практике
(цикл скорой и неотложной медицинской помощи)
1. Особенности оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе, в условиях поликлиники.
2. Функциональные обязанности врача отделения неотложной помощи в детской поликлинике.
3. Неотложная медицинская помощь при гипертермическом синдроме у детей на догоспитальном этапе.
4. «Белая» и «розовая» лихорадка у детей. Отличительные особенности в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.
5. Оказание первой медицинской помощи при солнечном ударе. Тактика на догоспитальном этапе.
6. Оказание неотложной помощи при отравлениях. Тактика на догоспитальном этапе. Особенности оказания медицинской помощи детям с отравлениями.
7. Первая медицинская помощь при утоплении. Виды утоплений.
8. Первая медицинская при травмах у детей. Особенности в оказании медицинской помощи при закрытой черепно-мозговой травме у детей.
9. Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.
Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей. 10.ДогоспитальныЙ этап оказания неотложной помощи при аспирации инородного тела у детей.
11. Тактика оказания неотложной помощи при БОС у детей на догоспитальном этапе.
12.Тактика оказания неотложной помощи при ложном крупе (стенозе гортани) у детей.
13.Оказание медицинской помощи детям с ожогами на догоспитальном этапе. Классификация ожогов и степень поражения.
14. Оказание медицинской помощи детям с отморожениями на догоспитальном этапе. Степень отморожения.
15. Сердечно- легочная реанимация детей, тактика на догоспитальном этапе.
16. Этика и деонтология врача при оказании медицинской помощи пациенту, нуждающегося в оказании неотложной медицинской помощи.