Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004

1. "Вьетнамский" и "афганский" синдромы - причины и проявления.

2. Проблема психологической устойчивости личности.

Тема 3. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОДИАГНОСТИКУ

Вопросы к семинару:

1. Основные принципы психологического тестирования.

2. Классификация тестов.

3. Экспериментально-психологическое исследование памяти, внимания, уровня и течения мыслительных процессов.

4. Проведение тестирования наиболее известными и признанными опросниками.

Основная литература:

1. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. - Киев, Здоров’я, 1986.- 280 с.

2. Деларю В.В., Тамбиева Ф.А. Методики изучения личности. - Кисловодск, 1998. - 115 с.

3. Общая психодиагностика (учебное пособие) / Под ред. А.А.Бодалева, В.В.Столина. - М.: Изд-во МГУ, 1987.

4. Основы психодиагностики. Учебное пособие для студентов педвузов / Под ред. А.Г.Шмелева. - М., Ростов-на-Дону, 1996. - 544 с.

***************

Тесты - это специализированные методы психологического диагностического исследования, применяя которые можно получить количественную или качественную характеристику изучаемого признака. Тестирование представляет собой своеобразную функциональную пробу, когда нагрузками служат экспериментальные задания, выполнение которых требует напряжения тех или иных психических функций и предполагает стандартизированную процедуру сбора, обработки и интерпретации данных. Тест характеризует надежность (повторяемость результатов, точность измерения) и валидность (должен измерять именно то, для чего создан).

Тест измеряет психические свойства через поведение, на основании чего судят затем о психических свойствах.

Тестирование является вспомогательным методом исследования (основным для врачебного диагноза является клинический).

Тестирование, как и любой другой диагностический метод, не обеспечивает 100%-ую точность характеристики исследуемого признака (в целом, 80% точность исследования - хороший показатель).

За исключением определенных ситуаций, тестирование проводится добровольно и обследуемый имеет право знать свои результаты (но объяснить их надо в доступной форме, исключая возможность ятрогении), а также знать то, кем и как могут быть могут быть использованы результаты тестирования (при тестировании несовершеннолетнего, родители или замещающие их лица имеют право знать результаты тестирования). Вообще, во многих странах существуют государственные, юридически оформленные ограничения по распространению и использованию психологических тестов (в России этого нет).

Тестируемый должен быть предупрежден, что в процессе исследования он может выдать о себе то, что он сам не осознает или недостаточно осознает.

Если тестирование проводится с целью определения уровня психологического развития человека, в конкурсном отборе или при оформлении на работу, то человек имеет право знать не только цели тестирования, но и то, кем и на какой основе о нём будут делаться выводы по итогам тестирования.

Психологическое исследование может проводиться в достаточно спокойной и обстановке, один на один; в создаваемой специально неблагоприятной ситуации, что предполагает дополнительную нагрузку на изучаемую функцию (например, проведение исследования в условиях перегрева, повышенного шума, на фоне эмоционального стресса); на фоне введения препаратов, стимулирующих (кофеин) и тормозящих (аминазин) деятельность коры головного мозга.

Наиболее частые задачи психологического тестирования:

а) получение данных, необходимых для диагностики и экспертизы;

б) динамика психических функций в процессе лечения;

в) иногда психологические исследования могут проводиться с научной целью.

Выбор методик психологического исследования определяется:

а) целью исследования;

б) образованием больного и его жизненным опытом, возможными языковыми трудностями;

в) состоянием анализаторов у обследуемого.

Существует много классификаций тестов, основанных на формах подачи стимульного материала и ответов испытуемого. В этой связи выделяют тесты:

I. Групповые и индивидуальные.

П. Количественные и качественные.

Ш. Вербальные и невербальные.

IV. Предполагающие один правильный ответ и направленные на частоту и направленность ответа, но не на его правильность.

V. а) Опросники, заполняемые на основании самоотчета, которые могут быть альтернативными и градуальными (шкальными).

б) Проективные (прожективные) тесты.

Открытые опросники.

Хорошая "клинически ориентированная" классификация тестов отсутствует, чаще всего их классифицируют по направленности на те или иные психических функций (память, внимание, мышление, а также на интеллектуальные и личностные особенности). Наиболее известные и часто применяемые методики:

Память

1. Проба на запоминание 10-ти слов с 5-ти кратным повторением и отсроченным воспроизведением.

2. Запоминание цифр в прямом и обратном порядке.

3. Запоминание и последующее воспроизведение геометрических фигур.

4. Пересказ рассказа, в котором выделено определенное количество смысловых единиц.

5. Пиктограммы.

6. Исследование влияния побочной (интерферирующей) деятельности на кратковременную память.

7. Нестандартные методики (запомнить телефон, имя и отчество и др.).

Внимание

1. Черно-белые таблицы Шульте на переключаемость.

2. Корректурная проба.

3. Отсчитывание от 100 по 7.

4. Нестандартные методики (подсчитать сколько нарисовано кружков на листе бумаги; найти различия между двумя рисунками и др.).

Мышление

1. Понимание сюжетных картин или рассказов.

2. Установление последовательности событий (для чего обычно дается несколько рисунков).

3. Понимание переносного смысла пословиц и поговорок.

4. Складывание картинок из составных частей.

5. Предметная классификация.

6. Исключения.

7. Выделение существенных признаков.

8. Образование аналогий.

9. Выделение (нахождение) закономерностей.

10. Определение и сравнение понятий.

11. Ассоциативный (словесный) эксперимент.

Анализируются правильность, логичность и последовательность суждений, на основании главных или второстепенных признаков они делаются, оригинальность и скорость мышления, используемый словарный запас, понимание заданий и т.д. При исследовании мышления важно просить обследуемого объяснять его ответы, т.к. формально правильное решение может быть результатом угадывания, патологических особенностей мышления.

Личностные методики

1. MMPI (Миннесотский Многопрофильный Личностный Опросник; Minnesota Multiphasic Personality Inventory).

2. Опросник Тейлор.

3. Опросник Спилбергера.

4. Опросник Айзенка.

5. Опросник Шмишека-Леонгарда.

6. Опросник поведения К.Томаса.

7. Методика диагностики

межличностных отношений Т.Лири.

8. Опросник Басса-Дарки.

9. ЛОБИ (Личностный Опросник Бехтеревского Института).

10. Шкалы депрессии Гамильтона, Бека.

11. Шкала интеллекта Векслера.

12. Таблицы Равена (шкала прогрессивных матриц).

13. Методика Люшера.

14. Методика Роршаха.

15. Тест фрустрации Розенцвейга.

16. Тематический апперцептивный тест (ТАТ).

17. Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейна.

18. Метод незаконченных предложений.

***************

Контрольные вопросы:

1. Этические проблемы психодиагностики.

2. Тесты: возможности и ограничения для оценки особенностей людей.

3. Экспериментально-психологическое обследование личности - проведение и интерпретация полученных результатов.

Темы рефератов:

1. Психодиагностика интеллекта: возможности и ограничения.

2. Компьютерная психодиагностика.

Тема 4. ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА.

Вопросы к семинару:

1. Психогигиена как предмет, область её применения и решаемые задачи.

2. Психопрофилактика, определение понятия; первичная, вторичная и третичная психопрофилактика.

Литература:

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. Учебник. - М.: Медицина, 1989. - С. 56-113.

2. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - С.218-223.

3. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. - М.: Медицина, 1976. - С.133-161.

4. Лежепёкова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. - Л.: Медицина, 1977.

***************

Психогигиена
- область гигиены, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья человека. Психогигиене принадлежит особое место в связи с возросшей ролью психологических факторов в деятельности человека и в развитии многих заболеваний.

Если раньше человек сталкивался чаще всего с физическими нагрузками, повторяющимися веками и к которым он адаптировался, то теперь на первый план выступают психологические и социальные нагрузки.

Здоровье определяется не только как отсутствие болезни, а значительно шире, как физическое, психологическое и даже социальное благополучие и в поле внимания врачей все больше попадают начальные формы заболеваний, так называемые состояния "субнормы", "предболезни", в которых психологическим механизмам принадлежит немаловажная роль.

Личность человека, его психика, становится центром, в котором, как в фокусе, сходятся социально-психологическое и биологическое. Психогигиена ориентирует медицину на учет наличных и потенциальных резервов личности, участвующих в борьбе за здоровье против болезней, на усиление творческих сторон личности.

В психогигиене выделяют личную (индивидуальную) и общественную (социальную) психогигиену. Наибольшее значение для психогигиены имеют вопросы взаимоотношений отдельных людей и взаимодействия индивидуума с коллективом.

Среди важнейших задач психогигиены можно отметить:

1) предупреждение перегрузок нервной системы, повышение трудоспособности;

2) воспитание правильного соотношения интеллектуальных и эмоционально - волевых сторон личности;

3) выбор и рекомендации полезных навыков, включая борьбу с вредными привычками;

4) воспитание правильного отношения человека к психическому и физическому здоровью.

Практическое решение этих задач осуществляется прежде всего путем создания научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия нормального функционирования человека на производстве и в быту и посредством санитарно-просветительной работы среди населения.

В единой системе психогигиены традиционно выделяются более узкие разделы (возрастная психогигиена, психогигиена быта, труда и обучения, семьи и половой жизни и др.).

Психопрофилактика
- отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.

Решение многих общепрофилактических задач является вкладом в психопрофилактику. Например, выявление и раннее активное лечение начальных форм сифилиса способствовало практическому исчезновению его таких психических заболеваний, как прогрессивный паралич и сифилис мозга. Психопрофилактика направлена на то, чтобы в трудных для организма условиях предотвра­тить возникновение психических нарушений или их последствий.

В соответствии с уставом ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

При первичной психопрофилактике
речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических расстройств у психически здоровых людей. В первичную психопрофилактику входят:

· борьба с инфекциями, травмами, стрессовыми воздействиями;

· правильное воспитание подрастающего поколения;

· превентивные меры в отношении семейных конфликтов;

· профилактика профессиональных вредностей;

· правильная профессиональная ориентация и профотбор;

· медико-генетическое консультирование.

Первичная психопрофилактика обеспечивает наиболее высокое качество деятельности.

Вторичная психопрофилактика
предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на его начальных этапах, не допустить развития тяжелых форм болезни, перехода течения в хроническое.

Под третичной психопрофилактикой
понимают специальную работу с больным, препятствующую его инвалидизации или уменьшающую ее выраженность.

***************

Контрольные вопросы:

1. Области практического применения психогигиены и психопрофилактики.

2. Психогигиена и первичная психопрофилактика в медицине.

Темы рефератов:

1. Психопрофилактика неблагоприятных функциональных состояний человека.

2. Психопрофилактика семейных конфликтов.

Тема 5. ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ.

Вопросы к семинару:

1. Психотерапия, определение понятия, показания к применению.

2. Частные виды психотерапии:

- рациональная психотерапия; - групповая психотерапия;

- суггестивная психотерапия; - функциональная тренировка;

- психоанализ; - культуротерапия.

Литература:

1. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия: Учебное пособие. - 2-е изд., доп. и перераб. - Мн.: Вышэйшая школа, 1997. - 464с.

2. Психотерапия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Изд-во "Питер", 2000 - 544 с.

3. Рудестам К. Групповая психотерапия. - СПб.: Питер Ком, 1998. - 384 с.

4. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова, - 2-е изд., доп. и перераб. - Ташкент : Медицина, 1979. - 620 с.

***************

Психотерапия - это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

В основе психотерапии лежит потребность человека в кризисных ситуациях быть выслушанным, понятым и поддержанным.

В широком понимании психотерапия - вся область лечебного психологического воздействия на больного, весь комплекс ежедневных лечебных и организационных факторов, положительно влияющих на больного через его эмоциональные реакции, интеллектуальные возможности и условно-рефлекторные связи (т.е. это следующие подсистемы: врач-больной, средний/младший медперсонал-больной, окружающая среда лечебного учреждения).

Психотерапия может применяться как компонент в комплексном лечении, например, для устранения невротических наслоений, отягощающих соматическое заболевание; психотерапевтическое влияние усиливает лечебный эффект применяемых медикаментов. Наряду с этим, психотерапии при некоторых заболеваниях принадлежит существенная или решающая роль (при неврозах, психосоматических расстройствах, реактивных состояниях). В тоже время применение психотерапии при шизофрении и других выраженных психических расстройствах носит ограниченный характер.

В настоящее время существует исключительно большое количество видов, направлений и методик психотерапии (известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 - для детей и подростков); для них всех характерны следующие общие признаки:

1. Хорошие взаимоотношения с врачом, эмоциональная поддержка психотерапевтом больного.

2. Ослабление напряжения на начальных этапах общения с врачом, от которого больной желает получить помощь.

3. Действие явного или неявного убеждения, суггестии (внушения).

4. Познавательное обучение, приобретение специальных навыков и усвоение более адаптивных типов поведения.

5. Модификация поведения в зависимости от одобрения или неодобрения психотерапевта.

Условно можно выделить следующие основные направления, внутри каждого из которых существует очень много модификаций и способов проведения психотерапевтических сеансов:

1) Рациональная психотерапия
- логическое, аргументированное разъяснение больному (и его убеждение) в бодрствующем состоянии. Цель - правильно (но с упором на положительное) осветить характер болезни, причинный фактор, прогноз и лечение, мобилизовать больного на борьбу с болезнью. С помощью данного метода врач обращается к рассудку человека, его логике.

Использовать рациональную психотерапию в той или иной степени приходится любому врачу.

2) Суггестивная психотерапия
может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна (гипносуггестивная терапия). Метод, где более выражено эмоциональное, а не рациональное влияние. Пациент пассивен и без размышлений воспринимает слова врача (пассивное восприятие больным - это основной и серьезный недостаток метода).

Суггестию, т.е. внушение проводят индивидуально или коллективно (не более 10-15 человек) в затемненной и изолированной от шума комнаты.

Гипноз, с позиции взглядов И.М.Сеченова, Н.Е.Введенского, И.П.Павлова, можно рассматривать как частичный сон, в основе которого лежит условно-рефлекторный тормозной процесс в корковых клетках (хотя это не совсем так). Гипноз отличается от сна и бодрствования особой избирательностью в переработке и усвоении информации, с чем и связана эффективность психотерапевтического внушения. Продолжительность сеанса чаще 30-40 мин; курс лечения - до 10-15 сеансов, иногда достаточно 1-2 сеансов.

Гипнозу поддается 80-90% людей, одни психотерапевты способны загипнотизировать 10-20%, другие - 90-95%, однако глубина гипнотического состояния не играет решающей роли для эффективности лечения.

В последние года развивается метод Кречмера-Эриксона, когда гипнотизер "вяжет сетку слов" и только периодические вставляет ключевые слова или фразы (выделяя их голосов).

Если внушение проводится врачом (другим человеком), то говорят о гетеросуггестии, если самим больным - то это аутосуггестия (самовнушение). Повышенное самовнушение может быть непроизвольным (лица с истерическими чертами характера или эмоционально неустойчивые) и произвольным (йоги).

Сеансы самовнушения (продолжительностью 15-20 минут) лучше проводить утром по пробуждении или вечером перед засыпанием. Методом самовнушения можно ликвидировать страхи, тревогу, опасения за свое здоровье, избавиться или снизить интенсивность неприятных, болевых ощущений, изменить отношение к психотравмирующей ситуации.

Аутогенная тренировка
- метод самовнушения, при котором больной "обучается" (под руководством психотерапевта) руководить деятельностью своих внутренних органов, работой вегетативной нервной системы, собственными чувствами и т.п. Важно, что больной сам активно борется с болезнью.

3) Групповая психотерапия
(иногда отождествляется с коллективной психотерапией) - базируется на социальном в человеке : человек живет в обществе, которое формирует личность, ее установки, ценности и т.д. Еще в 1951г. К.Левин отметил, что "легче изменить индивидуумов, собранных в группу, чем каждого из них в отдельности". Суть метода - под руководством врача группа (до 8-10 человек) обсуждает болезненные проявления каждого из участников и подыскивает более оптимальные способы реагирования. Преимущества - активная работа и " подсказывает" не врач, а другие такие же "бедолаги-больные", что лучше воспринимается.

Показания зависят от типа группы и метода психотерапии; противопоказания - низкий интеллект и острые психозы. Состав группы (по полу, возрасту, социальному положению) может быть гомогенным и гетерогенным, что определяется целями лечения, его длительностью, преобладающими нарушениями и т.п.

4) Аналитическая психотерапия (психоанализ)
- выявление скрытых комплексов (чаще - из раннего детства) и доведение их до сознания больного.

Психоанализ - длительное лечение, обычно требующее от 3-х до 5-ти лет; основные показания - неврозы, психогенные депрессии, психосоматические заболевания; противопоказания - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, слабоумие, выраженная импульсивность; показания к лечению психоанализом психопатий, девиантных форм поведения решаются индивидуально.

5) Функциональная тренировка
- разрушение сложившегося болезненного стереотипа поведения путем тренировки и формирования нового здорового стереотипа. Под наблюдением и при активном участии врача больной с фобиями или с истерическими расстройствами поведения преодолевает свои нарушения, расширяя сферу своей деятельности. Например, при агорафобии (боязни открытых пространств) больной, ободряемый врачом, выходит с ним на площадь, затем на следующий день доходит до её середины, потом проходит всю и т.д. В последующем он проделывает это самостоятельно.

6) Культуротерапия
- музыкотерапия, библиотерапия, терапия творческим самовыражением, имаго-терапия и другие.

***************

Контрольные вопросы:

1. Этические проблемы психотерапии.

2. Показания и противопоказания к психотерапии, её возможности.

3. Особенности проведения психотерапевтических сеансов.

4. Значение личности врача для успеха психотерапии.

Темы рефератов:

1. Возрастные аспекты психотерапии (особенности психотерапии детей, подростков, пожилых лиц).

2. Психоанализ (суггестивная психотерапия, терапия творческим самовыражением): современное состояние.

3. Парапсихология и естествознание.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Алейникова Т.В. Психоанализ: Учебное пособие. - Ростов-н/Дону: Феникс, 2000. - 352 с.

2. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т.8, вып.4. - С.65-77.

3. Андреас С., Андреас К. Сердце разума. Практическое использование методов НЛП. - М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2001. - 336 с.

4. Берн Э. Групповая психотерапия. - М.: Академический Проект, 2001. - 464 с.

5. Блюм Дж. Психоаналитические теории личности / Пер. с англ., вступ. ст. А.Б. Хавина. - М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 1999. - 222 с.

6. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика (учебное пособие). - М.: Издательство "Института психотерапии", 2000. - 368 с.

7. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988. - 304 с.

8. Брутман В.И., Варга А.Я., Хамитова И.Ю. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери // Психологический журнал. - 2000. - Т.21, № 2. - С.79-87.

9. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. - М.: Академический Проект, ОППЛ, 2000. - 719 с.

10.Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. - СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 303 с.

11.Гройсман А.Л. Медицинская психология. Лекции. - Магистр, 1997. - 128 с.

12.Еникеев М.И. Общая и социальная психология: Учебник для вузов. - М.: НОРМА - ИНФРА-М, 1999. - 450 с.

13.Ждан А.Н. История психологии: от античности к современности: Учебник. - Изд-е 3-е, испр. - М.: Педагогическое общество России, 1999. - 512 с.

14.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - 271 с.

15.Кондрашенко В.Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологические и психиатрические аспекты. - Минск, 1988. - 202 с.

16.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования / Пер. с лит. - М.: Академический Проект, 2000. - 240 с.

17.Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. - Л.: Медицина, 1966. - 431 с.

18.Макаров В.В. Психотерапия нового века. - М.: Академический Проект, 2001. - 496 с.

19.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 1998. - 592 с.

20.Мухина В.С. Возрастная психология: Учебник для студентов вузов . - М.: Издательский центр "Академия", 1997. - 432 с.

21.Немов Р.С. Психологическое консультирование. - М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2000. - 528 с.

22.Основы социальной работы: Учебник для вузов. - М.: ИНФРА-М, 1999. - 368 с.

23.Равич-Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.Л. Психогенетика. - М., 1999.

24.Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методика и тесты.- Самара, 1998.- 672с.

25.Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. -2000. - № 5,6 / 2000.

26.Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / Под ред. С.Ю. Циркина. - СПб.: Изд-во "Питер", 2000 - 752 с.

27.Старшенбаум Г.В. Психотерапия острого горя // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Вып.3. - С.73-77.

28.Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. - 1992. - Т.13, № 2. - С.14-29.

29.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.

30.Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Изд-во "Питер", 1999. - 656 с.

Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии.- 2000.- № 1 (21). - С.54-68.

Изд. лиц. ЛР № __________ от ______________. ___________г.

Подписано к печати . .2002г.

Формат 60х84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.

Усл. печ. л. 2,0. Уч.-изд. л.2,2. Т.1000 экз. Заказ №____.