Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии у студентов стоматологического факультета в качестве помощника врача-стоматолога-терапевта - Реферат

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Отдел производственной практики

Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии

у студентов стоматологического факультета в качестве

помощника врача-стоматолога-терапевта

Оренбург 2005

Методические указания рекомендованы к изданию цикловой методической комиссией по специальности 040400 «Стоматология»

Составители: первый проректор по учебной работе, профессор

А.А. Стадников, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии доцент А.А. Матчин, общевузовский руководитель производственной практики доцент Д.В. Свиренко

Издательство общий отдел ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава

Лицензия 021239 от 22.08.97 г.

Подписано в печать Заказ №

Формат бумаги А-4. Тираж 50 экз.

I. Общие замечания

В Оренбургской государственной медицинской академии накоплен большой опыт по организации и проведению летней производственной практики студентов 2-5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.

Система подготовки и организации практики на этих факультетах представлена в методических указаниях: «Временное положение о производственной практике студентов 2-5 курсов». - Оренбург, 1998г.; «Должностные обязанности работников органов здравоохранения и врачей лечебных учреждений по организации и руководству летней производственной практикой студентов 2-3-4-5 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Оренбургской медицинской академии». - Оренбург, 1999г.; « Организация и проведение летней производственной практики студентов 2-3-4-5 курсов лечебного и педиатрического факультетов, 2-3-4 курсов медико-профилактического факультета». - Оренбург, 1999г. Опубликованы «Методические указания по ведению дневников и приёму зачётов на производственной практике 2-5 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов». - Оренбург, 1999.

В академии издано первое «Краткое методическое пособие по овладению студентами II курса стоматологического факультета практическими умениями в период летней производственной практики». - Оренбург, 2004г.

Вместе с тем после открытия в медицинской академии стоматологического факультета возникла необходимость подготовки и издания серии методических пособий и рекомендаций по различным аспектам проведения производственной практики студентов стоматологического факультета. Это связано с необходимостью иных подходов к организации и проведению практики на стоматологическом факультете, обусловленных рыночными отношениями в стоматологии, а также преодолением негативного отношения пациентов к лечению зубов у студентов нередко на платной основе, связанных с недостаточным бюджетным финансированием стоматологических учреждений, а также потребностью в освоении и закреплении врачебных мануальных навыков и новых технологий при работе на скоростных турбинных установках при лечении основных стоматологических заболеваний.

Во время прохождения практики студент знакомится с организацией работы стоматологической поликлиники, оформлением медицинской карты стоматологического больного (учётная форма № 43/у). Заполняет листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (учётная форма 037/у-88), сводную ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная форма 039-2у-88).

Методические указания составлены в полном соответствии с действующей программой практики по терапевтической стоматологии, нормативными документами Минздрава РФ (М. 1993, 1994, 1997), Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040400 – стоматология и являются обязательными для исполнения студентами и сотрудниками, осуществляющими руководство производственной практикой.

II. Правила и порядок ведения дневника производственной

практики

Общие указания по ведению дневника

1. На титульном листе дневника обязательно указываются фамилия студента, номер группы, фамилии и должности руководителей практики от ЛПУ и кафедрального руководителя. В дневнике даётся характеристика базового учреждения, график прохождения практики.

2. Дневник должен отражать всю работу студента (по часам ее выполнения) в процессе производственной практики. Сюда относятся: приём и обследование больных, проведение анестезии, выполнение врачебных манипуляций при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, чтение и оценка рентгенограмм, заполнение медицинской карты стоматологического больного, участие в конференциях, проведение УИРС, лекций, бесед, выпуск санбюллетеня и т.д. Особое внимание должно быть уделено описанию дежурств в кабинете экстренной стоматологической помощи в ночное время, воскресные или праздничные дни.

3. Дневник заполняется ежедневно в конце рабочего дня студента. Непосредственный руководитель практики от лечебного учреждения также ежедневно проверяет и подписывает дневник, указывает и исправляет допущенные ошибки. Кафедральный руководитель не реже чем 2-3 раза за время практики оценивает правильность и регулярность ведения дневника. Выявленные ошибки и упущения он письменно фиксирует в дневнике. Такая промежуточная проверка заканчивается выставлением подписи кафедрального руководителя. Отсутствие в дневнике замечаний, сделанных кафедральным руководителем, означает, что студенческие записи полностью соответствуют установленным требованиям.

Руководитель практики от лечебного учреждения (ежедневно) и кафедральный руководитель (с указанной выше частотой) должны проверить типовую медицинскую документацию, которую ведет студент [медицинская карта стоматологического больного (учётная форма № 43/у), листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (учётная форма 037/у-88), сводную ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная форма 039-2у-88)] во время приема пациентов и делать необходимые замечания. В случае неоднократных нарушений студентом правил ведения дневника или типовой медицинской документации руководитель практики от базы и кафедральный руководитель вправе учесть это обстоятельство при приеме зачета и, соответственно, снизить оценку за практику.

4. В итоговой сводной таблице за всю практику в графах, соответствующих практическим умениям, студенты записывают количественные "минимумы" выполнения этих умений, разработанные кафедрами. Это необходимо сделать в самом начале практики, чтобы студенты были четко ориентированы в предъявляемых к ним требованиях и планировали свою работу.

5. Накануне зачета каждый студент заполняет сводную таблицу за всю практику, где указывает рядом с ранее вписанным "минимумом" фактическое число выполненных практических навыков, подсчитывает условные единицы трудоёмкости

6. Дневник содержит 9 разделов.

I раздел - общие данные. Описаны в п. 1.

II раздел - Общие правила ведения дневника и вынесения оценки за производственную практику.

III раздел - Организация производственной практики студентов III курса стоматологического факультета по терапевтической стоматологии.

IV раздел - Характеристика стоматологической поликлиники (стоматологического отделения ЛПУ).

V раздел – Схема заполнения дневника. Схема заполнения медицинской карты стоматологического больного.

VI раздел – Учебно-исследовательская работа студента во время производственной практики.

VII раздел – Санитарно-просветительная работа - указываются названия санитарных бюллетеней, темы лекций, бесед, даты их проведения, аудитория (где проводились, число слушателей), дается краткая оценка. Раздел заполняется студентом и подписывается врачом базового лечебного учреждения. VIII раздел – Отчёт о работе на производственной практике в терапевтическом кабинете стоматологической поликлиники в качестве помощника врача-стоматолога-терапевта.

IX раздел - Производственная характеристика. Характеристика оформляется непосредственным руководителем практики вместе с кафедральным руководителем и подписывается общим руководителем практики, главным врачом стоматологической поликлиники и заверяется печатью поликлиники после приема зачета. Без подписи главного врача и печати базового учреждения дневник считается не оформленным и не может быть представлен в отдел практики. В характеристике в конце практики должны быть отражены следующие показатели:

а) уровень теоретической подготовки;

б) владение практическими навыками;

в) соблюдение основ деонтологии (авторитет студента у больных, взаимоотношение студента с больными, их родственниками и сотрудниками);

г) исполнительность, активность студента, умение клинически мыслить;

д) общая оценка практики.

Дневник заканчивается общей оценкой по пятибалльной системе за все разделы практики с указанием даты зачета. Оценка за практику выставляется согласно "Критериям оценок на зачете" (в конце данного пособия).

Записи в дневниках производственной практики должны соответствовать официальной (типовой) медицинской документации, заполняемой студентом на практике при ведении больных. Для ознакомления с качеством ведения этой документации комиссия должна на зачете выборочно ознакомиться с несколькими медицинскими картами стоматологического больного (учётная форма №43/у), заполненными каждым студентом.

III. СТАНДАРТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КАРИЕСЫ

Классификация кариеса, используемая в России, построена по топографическому признаку, хотя приоритет признан за классификацией ВОЗ X-го пересмотра.

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСА

Это патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся после прорезывания зубов и выражающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба, который чаще всего заканчивается образованием полости.

КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА или кариозная деминерализация

При обследовании выявляется потеря естественного блеска эмали на ограниченном участке и изменение цвета на матово-белый (прогрессирующая деминерализация).

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

осмотр, зондирование, окрашивание пятен на эмали с целью дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

Цель лечения - стабилизация кариозного процесса.

- рекомендации в отношении режима питания и гигиенического ухода за полостью рта. Проверка уровня гигиены, удаление налета при проведении профессиональной гигиены полости рта;

- очищение пораженной поверхности эмали профилактической пастой "Радент";

- обработка пятен, локализующихся в зонах, которые не видны при улыбке препаратом "Сафорайд" (в связи с возможным окрашиванием зубов);

- обработка пятен, локализующихся в областях, заметных при улыбке препаратом "Стэнгард", фторлак- "Компосил";

- обработка пораженных областей эмали гелем "Стэнгард" в домашних условиях в течение 2-х месяцев.

Требования к результатам лечения:

1) исчезновение пятен эмали

2) восстановление блеска поверхности эмали в зоне поражения.

II.ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС

Возникает на месте белого или пигментированного кариозного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Может локализоваться как на гладкой поверхности зуба, так и в области фиссур.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

осмотр, зондирование, окрашивание "Детектором кариеса".

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

- рекомендации по поводу режима питания и гигиенического ухода за полостью рта (зубная паста, содержащая кальций, фосфор и другие микроэлементы, проверка уровня гигиены с помощью таблеток "Дент".

- очищение поверхности зубов с использованием пасты "Радент";

- пятна коричневого цвета с шероховатой поверхностью подлежат препарированию и пломбированию. При этом используются пломбировочные материалы: "Цитрикс", "Цимекс",-"АМСО", "Лайзикс", "Клеарфил".

- защита дентина - материалы "Компосил", "Цимекс", "Лика", "Клерафил Лайнер Бонд 2V";

- нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F")

- при пломбировании материалами "Цитрикс", или "Клерафил АР-Х", "Клерафил SТ" - нет необходимости в наложении прокладки и протравливания.

- при поверхностном поражении в области фнссур необходимо обработать поверхность препаратами "Сафорайд", "Компосил" и осуществлять динамическое наблюдение при повторных осмотрах через каждые 3 месяца.

- при положительной динамике провести герметизацию фиссур силантом "Титмейт".

Требования к результатам лечения:

- отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;

- отсутствие рецидивного кариеса на границе "ткани зуба - пломба";

- стабилизация процесса в области фиссур.

III. СРЕДНИЙ КАРИЕС

При этой форме кариозного поражения нарушена целостность эмалево-дентинного соединения, но над пульпой зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Характерно наличие кратковременных болей от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят сразу после устранения раздраждителя.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос, осмотр, инструментальное исследование (зондирование, перкуссия), электроодонтодиагностика, в неясных случаях - рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

- рекомендации по поводу режима питания.

- проведение обезболивания (иифильтрационного, проводникового и др.)

- очищение поверхности пастой "Радент";

препарирование полости с удалением некротизированных и пигментированных тканей;

- оценка качества препарирования "Детектором кариеса";

- защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика";

- нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F")

- при пломбировании материала "Цитрикс" нет необходимости в наложении прокладки и протравливания;

- наложение пломбировочного материала "Клерафил", "Лайзикс".

Требования к результатам лечения:

- отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;

- отсутствие рецидивного кариеса;

восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба.

IV. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Характерно значительное распространение процесса на дентин зуба.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, дифференциальная диагностика со средним кариесом, с хроническими формами осложненного кариеса.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

При затруднениях в диагностике - наложение диагностической пломбы.

- проведение обезболивания

- удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина

- наложение лечебной прокладки "Цимекс", "Лика", "Лайнер Бонд".

- наложение временной повязки материалом "Цимекс".

- оценка качества препарирования "Детектором кариеса";

При установленном диагнозе "Глубокий кариес":

- проведение обезболивания;

- проведение препарирования;

- проверка качества препарирования "Детектором кариеса";

- наложение лечебой прокладки из материалов "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд";

- наложение изолирующей прокладки "Цимекс", "Лика";

- защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика";

- нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") "Лика", "Цимекс", "Компосил".

- нанесение пломбировочного материала "Цнтрикс"

Требования к результатам лечения:

- отсутствие повышенной чувствительности

- отсутствие рецидивного кариеса;

восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба.

V. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР ЗУБОВ

Проводится для предотвращения развития фиссурного кариеса.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проводится с целью выявления типа фиссур, подлежащих профилактической герметизации. Осмотр, окрашивание, инструментальное исследование.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЯ

- очищение фиссуры пастой "Радент";

- герметизация фиссуры герметиком Титмейт" или обработка препаратом "Сафорайд".

Требования к результатам герметизации:

Отсутствие кариозного поражения фиссур.

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ КАРИЕСА

VI.I ПУЛЬПИТ

(Острый, хронический, в стадии обострения). Воспаление пульпы, зуба в основном с болью.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, рентгенологическое исследование.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

- обезболивание

- препарирование и раскрытие полости зуба;

-удаление пульпы под анестезией или с предварительным наложением девитализирующих средств: мышьяковистой пасты;

- механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия "Неоклцнер Сикайн";

- пломбирование корневых каналов пастой "Витапекс" и другими видами паст с гуттаперчей;

- наложение изолирующей прокладки;

- наложение постоянной пломбы.

При значительном искривлении корневых каналов и в других случаях, когда полное удаление пульпы невозможно, следует применять мумифицирующий препарат "Нео Триоцинк Паста".

Требования к результатам лечения:

- прекращение болей;

- отсутствие деструктивных процессов в периодонте в отдаленные сроки.

VI.II ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ

(Острый, хронический, в стадии обострения). Некроз пульпы с деструктивными изменениями в периодонте.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

расспрос,осмотр,инструментальное исследование, рентгенологическое исследование.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА:

- в остром периоде - обезболивание

- препарирование и раскрытие полости зуба;

- удаление содержимого корневого канала и экссудата с обильным промыванием растворами антисептиков;

- механическая обработка корневого канала с применением ЭДТА;

- при лечении острых и обострившихся форм периодонтита зуб оставляют открытым на 3-7 дней. По показаниям назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами; обязательное полоскание;

- после купирования острого процесса и при наличии хронического процесса при наличии зон периапикальной деструкции костной ткани следует применять временную обтурацию корневых каналов с использованием остеотропных препаратов: "Иодо-гликоль паста".

- перед окончательной обтурацией проводится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала;

- обтурация корневого канала с применением материала "Витапекс" при необходимости - в комбинации с гуттаперчей;

- наложение изолирующей прокладки "Цимекс";

- наложение постоянной пломбы.

Требования к результатам лечения:

- прекращение болей;

- в отдаленные сроки - восстановление костной ткани в зоне деструкции.

Поверхностный кариес

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на медиальной поверхности 16 зуба, располагается в центре обширного меловидного пятна, в пределах эмали.

Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей (сладкого, кислого, соленого).

Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали, зондирование безболезненно; ЭОД=3 мкА.

Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба.

Средний кариес

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба в пределах собственного дентина, заполнена пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Диагноз: средний кариес 27 зуба.

Жалобы на кратковременную боль при приеме сладкой пищи.

Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует; ЭОД=5 мкА.

Диагноз: средний кариес 27 зуба.

Жалобы на кратковременную боль при приеме пищи.

Диагноз: средний кариес 27 зуба.

Глубокий кариес

Жалобы на быстропроходящую боль в 46 зубе во время приёма пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД=8 мкА.

Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.

Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая

кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя.

Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.

Жалобы на боль в 46 зубе при приеме пищи.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах омолопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, дентин плотный, сообщение с пульповой камерой отсутствует.

Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.

ПУЛЬПИТЫ

Острый очаговый пульпит

Жалобы на резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах оюолопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна.

Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-р-ром гипохлорида натрия на дно гидроокись кальция (Dycal ), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на боль при приеме пищи в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна; ЭОД==12 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.

Острый диффузный пульпит

Жалобы на приступообразную ночную боль в области верхней челюсти слева.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна.

Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 16.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на резкую приступообразную, длительно не проходящую боль от горячего температурного раздражителя. Холод боль Зуб ранее не болел.

Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.

Лечение: под инфкльтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида боль. Боль усиливается в вечернее я ночное время. Зуб ранее не болел.натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 17.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительно не проходящую, иррадиирующую боль.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба из акрилоксида, перкуссия резко болезненна; ЭОД 20 мкА.

Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов н медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 18.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Хронический фиброзный пульпит

Жалоб нет.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит,

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 % проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 19.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на ноющую боль и дискомфорт в зубе при подходе из холодного в теплое помещение.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД = 40 мкА.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлори-да натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 20.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Valux plus.

Жалобы на боли вовремя приёма пищи контрастных температур.

Объективно: коронка 26 зуба значительно разрушена, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 21.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на ноющую боль во время приёма пищи контрастных температур и переходе их холодного помещения в тёплое.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба, перкуссия безболезненная, ЭОД=35 мкА.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

На рентгенограмме от 23.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Хронический гипертрофический пульпит

Жалобы на боль при приёме жёсткой пищи.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 47 зуба, сообщающаяся с полостью зуба. Из пульповой камеры выбухает грануляционная ткань, при зондировании определяется болезненность и кровоточивость.

Диагноз: хронический гипертрофический пульпит 47 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, удаление грануляционной ткани из корневых каналов, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 24.05.2005 г. корневые каналы 47 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалобы на боль при приёме жёсткой и грубой пищи.

Объективно: глубокая кариозная полость на медиальной поверхности 37 зуба, заполнена грануляционной тканью, при зондировании определяется болезненность и кровоточивость.

Диагноз: хронический гипертрофический пульпит 37 зуба.

На рентгенограмме от 25.05.2005 г. корневые каналы 37 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Р 2000.

Хронический гангренозный пульпит

Жалобы на ноющую боль от горячей пищи.

Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненное, гнилостный запах из полости зуба, ЭОД=60 мкА.

Диагноз: хронический гангренозный пульпит 14 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml проведено препарирование кариозной полости, эвакуация содержимого из пульповой камеры и корневых каналов, расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 26.05.2005 г. корневые каналы 14 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Spectrum TPH.

Жалобы на ноющую боль от горячей пищи.

Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании устьев корневых каналов ощущается болезненность. На рентгенограмме от 27.05.2005 г. равномерное расширение периодонтальной щели 14 зуба, с разрежением костной ткани в области верхушки небного корня в виде «языков пламени».

Диагноз: хронический гангренозный пульпит 14 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, эвакуация содержимого из пульповой камеры и корневых каналов, расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 27.05.2005 г. корневые каналы 14 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.

Обострение хронического фиброзного пульпита

Жалобы на резкую самопроизвольную иррадиирующую боль в 16 зубе. Объективно: на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа кровоточит. Перкуссия болезненна.

Диагноз: обострение хронического фиброзного пульпита 16 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 27.05.2005 г. корневые каналы 16 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Р 2000.

Жалобы на резкую самопроизвольную иррадиирующую боль в 16 зубе.

Объективно: на жевательной поверхности 16 зуба большая контурная пломба, перкуссия зуба резко болезненна; ЭОД = 40 мкА.

Диагноз: обострение хронического фиброзного пульпита 16 зуба.

На рентгенограмме от 30.05.2005 г. корневые каналы 16 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV

Обострение хронического гангренозного пульпита

Жалобы на резкую приступообразную ночную боль в 12 зубе, усиливающуюся при приеме горячей пищи.

Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба пломба из композитного материала, цвет зуба с синеватым оттенком, перкуссия резко болезненна; ЭОД=80 мкА.

Диагноз: обострение хронического гангренозного пульпита 12 зуба.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация корневой пульпы, расширение корневого канала и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневого канала АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 31.05.2005 г. корневой канал 12 зуба запломбирован до физиологической верхушки. Пломба из КПМ Prisma ТРН.

Жалобы на резкую приступообразную ночную боль в 12 зубе, усиливающуюся при приеме горячей пищи и накусыванни на больной зуб.

Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, глубокое зондирование болезненно, перкуссия зуба болезненна.

Диагноз: обострение хронического гангренозного пульпита 12 зуба.

На рентгенограмме от 1.06.2005 г. корневой канал 12 зуба запломбирован до физиологической верхушки. Пломба из КПМ Herculite XRV.

ПЕРИОДОНТИТЫ

Острый верхушечный периодонтит

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль при накусывании.

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна.

Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0

проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия.

Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.

Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия, корневые каналы запломбированы АН-26 до апексов. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 2.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль в 36 зубе, чувство «выросшего зуба».

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна. Десна в области проекции больного зуба гиперемирована, положительный симптом вазопареза.

Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости .зуба, удаление

некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия.

Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.

На рентгенограмме от 3.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль в 36 зубе, чувство «выросшего зуба».

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба большая контурная пломба, перкуссия зуба резко болезненна, десна в области проекции бального зуба гиперемирована, отечна, положительный симптом вазопареза; ЭОД = 200 мкА.

Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено удаление постоянной пломбы, раскрытие полости зуба, эвакуация некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия.

Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.

На рентгенограмме от 6.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

Хронический верхушечный фиброзный периодонтит

Жалоб нет.

Объективно: глубокая кариозная полость на медиальной поверхности 35 зуба широко сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме от 7.06.2005 г. расширение периодонтальной щели в области верхушки корня 35 зуба.

Диагноз: хронический верхушечный фиброзный периодонтит 35 зуба.

Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка корневого канала 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 7.06.2005 г. корневой канал 35 зуба запломбирован до верхушки.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта.

Объективно: на медиальной поверхности 11 зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД = 200 мкА. На рентгенограмме канал 11 зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель расширена на всем протяжении.

Диагноз: хронический верхушечный фиброзный периодонтит 11 зуба.

Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 8.06.2005 г. корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки

Пломба из КПМ Herculite XRV.

Хронический гранулирующий периодонтит

Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта.

Объективно: на медиальной поверхности 21: зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД =
200 мкА. На рентгенограмме канал 21 зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель равномерно расширена на всем протяжении, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими контурами в виде «языков пламени».

Диагноз: хронический верхушечный гранулирующий периодонтит 21 зуба.

Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 9.06.2005 г корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.

Пломба из КПМ Hcrculite XRV.

Жалобы на чувство тяжести и неловкости в 11 зубе.

Объективно: на медиальной поверхности 11 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На десне в области проекции верхушки больного зуба рубец от свищевого хода.

Диагноз: хронический верхушечный гранулирующий периодонтит 11 зуба.

Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 10.06.2005 г. корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки.

Пломба из КПМ Hеrculite XRV.

Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит

Жалоб нет.

Объективно: на медиальной поверхности 21 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На десне в области проекции верхушки больного зуба рубец от свищевого хода. На рентгенограмме от 13.06.2005 г. в области верхушки корня 21 зуба деструкция костной ткани округлой формы, 5 мм в поперечнике.

Диагноз: хронический верхушечный гранулематозный периодонтит 21 зуба.

Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 13.06.2005 г. корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

Жалоб нет.

Объективно: на медиальной поверхности 13 зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД= 200 мкА. На рентгенограмме канал 13-зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель расширена на всем протяжении, в области верхушки корня резорбция костной ткани округлой формы 4х5 мм.

Диагноз: хронический верхушечный гранулематозный периодонтит 13 зуба.

Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 14.06.2005 г. корневой канал 13 зуба запломбирован до верхушки. Пломба из КПМ Herculitе XRV.

Обострение хронического верхушечного фиброзного периодонтита

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль

при накусывании.

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, коронка зуба изменена в цвете. На рентгенограмме от 14.06.2005 г. расширение периодонтальной щели на всем протяжении.

Диагноз: обострение хронического верхушечного фиброзного периодонтита 36 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаленно некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия.

Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет. Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.

На рентгенограмме от 15.06.2005 г. корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.

Пломба из КПМ Herculitе XRV.

Обострение хронического верхушечного гранулирующего периодонтита

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль

при накусывании, чувство «выросшего зуба».

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, десна гиперемирована, отечна, положительный симптом вазопареза, в области проекции корней 36 зуба устье свищевого хода с гнойным отделяемым. На рентгенограмме от 16.06.2005 г. равномерное расширение периодонтальной щели в области верхушки дистального корня, деструкция костной ткани с нечеткими контурами в виде «языков пламени».

Диагноз: обострение хронического верхушечного гранулирующего периодонтита 36 зуба.

Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия. Зуб оставлен, открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна, из свищевого хода отделяемого нет.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

Обострение хронического верхушечного гранулирующего периодонтита

1 посещение

Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании,
чувство «выросшего зуба».

Объективно: на медиальной поверхности 21 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия зуба резко болезненна. Коронка зуба синюшного оттенка. На десне в области проекции верхушки больного зуба свищевой ход с гнойным отделяемым, десна отечна, гиперемирована, положительный симптом вазопареза. На рентгенограмме от 20.06.2005 г. в области верхушки корня 21 зуба деструкция костной ткани округлой формы, 5 мм в поперечнике.

Диагноз: обострение хронического верхушечного гранулематозного периодонтита 21 зуба.

Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие пульповой камеры, эвакуация некротических масс из корневого какала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия. Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: перкуссия 21 зуба безболезненна, из свищевого хода отделяемого нет.

Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневого канала 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.

На рентгенограмме от 21.06.2005 г, корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.

Пломба из КПМ Herculite XRV.

БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

ГИНГИВИТЫ

Острый серозный гингивит

1 посещение

Жалобы на зуд и жжение в области десен, кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи, боль.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы, отечны, при дотрагивании сосочки болезненны, кровоточат. Яркая красная кайма по краю десны. Мягкий зубной налет в пришеечной области. Индекс гигиены 3,5 балла. Зубодесневое прикрепление не нарушено.

Диагноз: острый серозный гингивит.

Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0.5 % бутадиеновой мази на 30 мин. Явка 22.06.2005 г.

2 посещение

Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. Боли нет.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы, отечны, при дотрагиванин сосочки кровоточат. Индекс гигиены 1,6 балла.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % индометациновой мази. Явка 23.06.2005 г.

Хронический катаральный гингивит

1 посещение

Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, откусывании жесткой пищи.

Объективно: зубодесневые сосочки верхней и нижней челюсти отечны, гиперемированы, с цианогичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. Обильный мягкий зубной налет. Индекс гигиены 4 балла. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Множественные очаги деминерализации эмали.

Диагноз: хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести.

2 посещение

Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов.

Объективно: зубодесневые сосочки верхней и нижней челюсти отечны, гиперемированы с цианотичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. Индекс гигиены 1,5 балла.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Платонова, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5% индометациновой мази. Явка 25.06.2005 г

Обострение хронического катарального

гингивита

1 посещение

Жалобы на боль при приеме пищи, чистке зубов, резкая кровоточивость десен, температура тела 37,2 С.

Объективно: маргинальная десна и зубодесневые сосочки отечны, гиперемированы, сосочки увеличены в размере, при прикосновении кровоточат, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 4,0 балла. Индекс ПМА - 28 %.

Диагноз: обострение хронического катарального гингивита средней степени тяжести.

Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % бутадиеновой мази на 30 мин. Явка 15.05.2005 г.

2 посещение

Жалобы на боль при приеме пищи и чистке зубов, кровоточивость десен.

Объективно: маргинальная десна и зубодесневые сосочки отечны, гиперемированы. увеличены в размере, при прикосновении кровоточат, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,5 балла. Индекс ПМА= 28 %.

Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % аспириновой мази на 30 мин. Явка 16.05.2005 г.

Гипертрофический гингивит

1 посещение

Жалобы на болезненность при приеме пищи, изменение конфигурации десны, зуд, жжение и кровоточивость десен.

Объективно: десневые сосочки отечны, гипертрофированы, с синюшным оттенком, отстают от шеек зубов и перекрывают коронки зубов на 1/2 их длины, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления в области всех групп зубов. При дотрагивании кровоточат. Индекс гигиены 2 балла. У пациента открытый прикус.

Диагноз: гипертрофический гингивит, отечная форма.

Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Денторий, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, 2-х часовая твердеющая повязка на основе 0,5% гепариновой мази. Явка 17.05.2005г.

2 посещение

Жалобы на болезненность при приеме пищи и чистке зубов, кровоточивость десен.

Объективно: зубодесневые сосочки отечны, гиперемированы, увеличены в размере, при прикосновении кровоточат, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,3 балла.

Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Дентория, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, 2-х часовая твердеющая повязка на основе 0,5% гепариновой мази. Явка 18.05.2005 г.

3 посещение

Жалоб нет.

Объективно: зубодесневые сосочки слегка отечны, гиперемированы, увеличены в размере, при прикосновении не кровоточат.

Индекс гигиены = 1 балл.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, орошение 0,06% раствором хлоргексидина, блокада Sol.Lidocaini 2% с Sol.Glucosaе 40% в соотношении l:l, пo 0,2 в область основания каждого из шести зубодесневых сосочков 321 123. .

Рекомендована консультация врача-ортопеда с целью оптимизации и интенсификации лечения.

1 посещение.

Жалобы на изменение конфигурации десны.

Объективно: зубодесневые сосочки гипертрофированны, бледно-розового цвета, плотной консистенции, не кровоточат, перекрывают коронки зубов на 1/2 их длины. Ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,1 балла, индекс ПМА=2.

Диагноз: гипертрофический гингивит, фиброзная форма.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Денторий, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина. Хирургическое иссечение десны в области 6-ти сосочков 321|123 зубов, формирование фестончатого края, гемостаз, пародонтальная твердеющая повязка на основе ацемина. Явка 18.05.2005 г

2 посещение

Жалоб нет.

Объективно: слизистая десны слегка отечна, сформированный десневой край отвечает эстетическим требованиям.

Лечение: обработка десневого края 0,06% раствором хлоргексидина, пародонтальная твердеющая повязка на основе солкосериловой мази. Явка 19.05.2005 г.

Язвенно-некротический гингивит

1 посещение

Жалобы на слабость, температуру тел» 38°С, резкая болезненность дёсен при приеме пищи и разговоре, залах изо рта, изменение цвета десны.

Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, определяется запах изо рта на расстоянии. Лимфатические узлы подчелюстные и подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. По краю десны верхней челюсти определяется некроз в виде серого налета, распространяется в области 21 12 зубов на маргинальную десну. При дотрагивании десна болезненна, кровоточит. Обильные зубные отложения. Индекс гигиены 4 балла.

Диагноз: язвенно-некротический гингивит.

Лечение: (индивидуальная схема лечения).

Общее лечение:

1. Антибиотики широкого спектра действия в течение 7 дней.

2. Полиеновые антибиотики в течение 7 дней.

3. Десенсибилизирующие препараты в течение 2-3 недель.

4. Поливитамины с микроэлементами.

5. Высококалорийная щадящая диета.

6. Раствор тиосульфата натрия 30 %-10,0 в/в через день №10.

Местное лечение:

Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено насильственное удаление некротических масс. Орошение полости рта 0,02% р-ром Furacilina. Частично удалены зубодесневые отложения. Аппликация с протеолитическим ферментом на 10 мин с последующим орошением полости рта Sol. Furacilini 0,02 %.

Аппликация с 0,5 % преднизолоновой мазью на 30 мин, затем аппликация 5%

метилурациловой мази.

Рекомендованы в домашних условиях полоскания полости рта 0,06% р-ром хлоргексидина.

2 посещение

Жалобы на слабость, температуру тела 37°С, резкая болезненность десен при приеме пищи и разговоре.

Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, определяется запах изо рта. Лимфатические узлы подчелюстные и подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. По краю десны определяется некроз в виде серого налета, распространяется а области 21 12 зубов на маргинальную десну. При дотрагивании десна болезненна, кровоточит. Индекс гигиены 3 балла.

Диагноз: язвенно-некротический гингивит.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено удаление некротических масс с использованием теплого Sol. Furacilini 0,02%. Частично удалены зубодссисвыс отложения. Аппликация с протеолигичсским ферментом (лизоцимом) на 10 мин с последующим орошением полости рта Sol. Furacilini

0,02%. Аппликации Spree Pantеnol на 15 мин.

Рекомендовано дома полоскание полости рта 0,06% р-ром хлоргексидина после приема пищи, аппликации преднизолоновой мази 0,5% 30 мин 3 раза в день.

ПАРОДОНТИТ

1 посещение

Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и приеме пищи, подвижность зубов.

Объективно: запах изо рта, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, сосочки синюшные бочкообразной конфигурации, при прикосновении кровоточат. Индекс ПМА = 66%. Положительная проба Шиллера-Писарева. Мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 3 балла. Зубодесневое прикрепление нарушено в области

4321	123
6321	1236

Пародонтальные карманы в области 21 12 глубиной 5 мм, в области остальных вышеперечисленные зубов 3 мм. Из пародонтальных карманов обильное серозно-гнойное отделяемое. Подвижность зубов 21 12 П степени. Незначительное обнажение шеек и корней зубов, клиновидные дефекты на 33 и 43 зубах. Меловидные кариозные пятна в пришеечной области 321 123. Корни 15,16,24,25,34,44,45 зубов. Кариес 16,26,35 зубов. На рентгенограмме деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня в области 21 12 и на 1/3 длины корня в области остальных зубов, наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза перемежаются с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение комплексное.

Общее лечение:

1. Линмомицин 0,25 по 2 капсулы 2 раза в день в течение 7 дней.

2. Нистатин 500000 ED по 2 таб. 3 раза в день в течение 7 дней.

3. Фенкарол 0,025 по 1 таб. 2 раза в день.

4. Поливитамины с микроэлементами (Супрадин, Юникап, пангексавит, глютамевит). Курс — 1 месяц.

5. Глюконат кальция 0,5 по 2 таб. 3 раза в день, курс 3 недели.

Местное лечение:

1. Санация полости рта.

2. Избирательное пришлифовывание зубов.

3. Профессиональная гигиена с использованием пасты Денторий.

4. Рациональное протезирование.

5. Ирригация пародонталъных карманов 0,06% р-ром хлоргексидина с последующим введением кашицы трихопола ежедневно.

6. 2-х часовая твердеющая пародонтальная повязка на основе индометациновой мази через день.

7. Депульпировать 21 12зубы.

Лечение:

1. Проведено тщательное удаление наддесневых зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием пасты Денторий.

2. Избирательное пришлифовывание зубов.

3. Ирригация пародонтальных карманов 0,06 % р-ром хлоргексидина с последующим введением кашицы трихопола.

4. 2-х часовая твердеющая пародонтальиая повязка на основе индометациновой мази.

Пациент отправлен в хирургический кабинет с целью удаления корней 15,16 зубов.

ПАРОДОНТОЗ

Жалобы на зуд в деснах в области фронтальных зубов нижней челюсти.

Объективно: слизистая оболочка десны и полости рта бледная, зубодесневые сосочки хорошо прилежат к зубам, их конфигурация не изменена, при прикосновении не кровоточат, зубодесневое прикрепление не нарушено, карманы отсутствуют. Обнажение шеек зубов на 1/2 длины корня, зияние межзубных промежутков. Наличие клиновидных дефектов в 13,14,23,24,34,35,43,44 зубах, боль при дотрагивании к шейкам зубов. Подвижности зубов нет. Индекс ПМА=6%. Индекс гигиены 1,5 баллов. Рентгенологически: нечёткий рисунок кости, компактная пластинка сохранена, явления деструкции костной ткани по горизонтальному типу, снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтоз средней степени тяжести.

Лечение комплексное.

Общее лечение:

1. Сосудистые препараты per os. (стугерон, кавинтон, трентал, танакан). Курс — 1 месяц.

2. Поливитамины с микроэлементами (Супрадин, Юникап, пангексавит, глютамевит). Курс 1 месяц.

3. Седативные и транквилизаторы. Курс - 1 месяц.

4. Глицерофосфат кальция по 1 таб. 3 раза в день. Курс – 1 месяц.

Местное лечение:

1. Санация полости рта.

2. Избирательное пришлифовывание зубов.

3. Профессиональная гигиена с использованием пасты Денторий.

4. Рациональное протезирование.

5. Блокады 2% р-ра трентала 2 мл ежедневно №10.

6. Гидромассаж, пальцевой массаж ежедневно.

Таким образом, ежедневная запись в дневнике включает:

1. ФИО, возраст первичного или повторного больного, дату и время приёма, номер медицинской карты.

2. Указывается диагноз, по поводу которого произведено лечение.

3. Подробно описывается в соответствии с приведёнными образцами и стандартами ведения больных проведённое каждому больному лечение.

4. Выставляются условные единицы трудоёмкости.

5. Дневник ежедневно подписывается непосредственным руководителем практики.

IV. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Зачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией в составе заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится в протокол зачета, а затем кафедральным руководителем дополнительно вносится в зачётную книжку и зачетные ведомости в учебной части академии. Определение окончательной оценки зависит от ряда моментов, подробно описанных в разделе "Критерии оценок на зачетах" данного пособия. Зачет принимается в присутствии всей группы студентов. Студент представляет комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.

1. Вопросы по ошибкам и замечаниям, выявленным и фиксированным в дневнике при ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем от базы и кафедральным руководителем.

2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же при обследовании и лечении которых присутствовал.

Кроме того, в процессе сдачи зачета студенту могут быть заданы дополнительные теоретические контрольные вопросы, с которыми студенты были ознакомлены до начала практики, касающиеся оборудования стоматологического терапевтического кабинета, санитарно-эпидемиологического режима, техники безопасности, методики и техники выполнения конкретных манипуляций:

· по технике формирования кариозных полостей различных

классов, а также медикаментозной обработке, наложению лечебных и изолирующих прокладок, наложению постоянных

пломб из цемента, композита химического или светового отверждения;

· по чтению и оценке результатов ЭОД, прицельной рентгенограммы;

· по лечению пульпита однокорневых и многокорневых зубов методом витальной и девитальной экстирпации (вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты);

· по эндодонтическому лечению (раскрытие полости зуба, инструментальная и медикаментозная обработка каналов методиками Stap Back, Grown Down, пломбирование каналов пастами, гуттаперчей);

· по технике пломбирования зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению;

· по технике проведения гигиенических индексов.

3. Вопросы по теме выполненного УИРС.

Зачет целесообразно проводить в 2 этапа. На 1 этапе, который может продолжаться в течение нескольких последних дней практики, необходимо проверить освоение умений по уходу или выполнение какой-либо манипуляции непосредственно на амбулаторном терапевтическом приёме. Второй этап проводится в день зачета в виде общепринятого опроса по дневнику.

Методику зачета следует строить так, чтобы он не превращался в очередной экзамен по специальности. Как подчеркивалось выше, опрос на зачете проводится, прежде всего, по дневнику студента и должен затрагивать лишь те аспекты, с которыми студент лично встретился в процессе практики с учётом перечня наиболее важных контрольных вопросов по терапевтической стоматологии.

В конце зачета с группой студентов следует обсудить положительные и отрицательные моменты организации практики с тем, чтобы устранить недостатки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЗАЧЁТЕ ПО ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Оценка	Основные критерии		Дополнительные критерии
	Выполнение минимума практических умений по клиническим дисциплинам	Уровень теоретической подготовки студента	Выполнение задания по УИРС	Качество ведения дневника и типовой медицинской документации	Учебная дисциплина	Санитарно-пропагандистская и организаторская деятельность
	1	2	1	2	3	4
«Отлично»	При определении оценки учитываются два коэффициента. 1. Суммарный коэффициент овладения обязательными умениями, определяемый как отношение количества освоенных согласно нормативам (или с превышением их) обязательных умений к общему количеству обязательных умений, недостатка в которых на базе не было. 2. Общий суммарный коэффициент, характеризующий интенсивность работы студента и определяемый как отношение суммы количества освоенных согласно нормативам (или с превышением их) обязательных умений, количества недовыполненных по нормативам обязательных умений и количества выполненных факультативных умений к общему количеству обязательных умений, недостатка в которых на базе не было (тот же знаменатель, что и в коэффициенте 1).	«Отличная» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных и осмотренных больных	Доклад по выполненному заданию может быть представлен на курсовую научно-практическую конференцию по УИРС, на заседание научного студенческого кружка или сессию СНО	Замечаний нет или есть отдельные замечания по форме записей в дневнике или медицинской документации	Замечаний нет	Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях, проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед
«Хорошо»		«Хорошая» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных больных	Задание выполнено без принципиальных замечаний кафедрального руководителя	Есть замечания по форме и отдельные замечания по содержанию записей в дневнике или медицинской документации	Замечаний нет	То же
«Удовлетворительно»		Явно недостаточная ориентация по вопросам, указанным в графе об оценке «хорошо»	По выполненному заданию имеются существенные замечания кафедрального руководителя	Систематически выявляемые замечания по форме и содержанию записей в дневнике или медицинской документации	Замечания есть	Выборочное, неактивное участие в мероприятиях, указанных в пункте об оценке «отлично»

Оценка	Основные критерии		Дополнительные критерии
	Выполнение минимума практических умений по клиническим дисциплинам	Уровень теоретической подготовки студента и знание рецептуры	Выполнение задания по УИРС	Качество ведения дневника и типовой медицинской документации	Учебная дисциплина	Санитарно-пропагандистская и организаторская деятельность
	1	2	1	2	3	4
	При суммарном коэффициенте овладения обязательными умениями больше 1,0 выставляется оценка «отлично», 0,85-1,0 – «хорошо», 0,7-0,85 – «удовлетворительно», ниже 0,7 – «неудовлетворительно». Каждые 0,1 общего суммарного коэффициента выше 1,0 добавляют к общей оценке работы студента один балл.
«Неудовлетворительно»		Элементарное незнание более половины из вопросов, указанных в графе об оценке «хорошо»	Задание не выполнено или выполнено неудовлетворительно	Отсутствие дневника или явно неполные и небрежные записи	Серьёзные замечания, не позволяющие считать практику пройденной	Невыполнение плана санпросветработы. Неучастие в указанных мероприятиях
	Примечание: При уважительном пропуске 3-х и менее дней за практику зачёт принимается условно с обязательной последующей отработкой пропущенных дней. При неуважительном пропуске занятий зачёт не принимается до отработки пропущенных дней		Примечание: 1. При невыполнении задания общая оценка за практику снижается на 1 балл, причём практика оценивается только после положительного выполнения задания. 2. При внедрении результатов выполненного задания по УИРС на базе практики или докладе на курсовой конференции общая оценка повышается на 0,5 балла	Примечание: 1. При выявлении существенных систематических замечаний по форме или содержанию записей общая оценка может быть снижена на 0,5-1 балл 2. При отсутствии дневника практика не засчитывается 3. Неправильно сделанные записи в типовой документации переписываются, а против прежней записи делается указание о её ошибочности; последнее визируется подписью заведующего отделением	Примечание: 1. При неуважительном нарушении режима работы или учебной дисциплины возможно снижение общей оценки на 0,5-1 балл	Примечание: 1. При активной пропагандистской и организаторской деятельности общая оценка может быть повышена на 0,5 балла 2. При полном игнорировании санитарно-просветительной деятельности практика не засчитывается

Главными для определения оценки являются «Основные критерии». При несоответствии результатов практики студента по разным дополнительным критериям работы (например, «отличное» выполнение УИРС и «удовлетворительные записи в дневнике) общая оценка представляет из себя среднее арифметическое оценок по основным критериям и дополнительным критериям.

Критерии оценок в начале практики доводятся до сведения студентов.

Содержание

1. Общие замечания…………………………………………………………..3

2. Правила и порядок ведения дневника производственной

практики. Общие указания по ведению дневника на 3 курсе…………...4

3. Стандарты при лечении и образцы заполнения медицинской карты стоматологического больного при лечении основных стоматологических заболеваний…………………………………………………………...7

4. Порядок проведения зачёта по производственной практике………….25

5. Критерии оценок на зачёте по летней производственной практике студентов 3 курса……………………………………………………………..27

Слов:	8960
Символов:	84065
Размер:	164.19 Кб.