Управление социальной защиты населения
Администрации Волгоградской области
ГБУСО «Волгоградский областной центр социальной помощи семье и детям «Семья».
Профилактика отказов от новорожденных
Методические рекомендации
Волгоград, 2011
Профилактика отказов от новорожденных. Методические рекомендации.
Волгоград, 2011.
Автор-составитель:
Маринцева Н.Г. заместитель директора ГБУСО «Волгоградский областной центр социальной помощи семье и детям «Семья», руководитель проекта «Мама +…»
Редактор:
Ильина Л.А. заместитель начальника отдела по делам семьи и нестационарного социального обслуживания Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области
В сборнике представлены методики «Десять дней», «Развивающий контакт», «Шаги», «Навстречу», разработанные специалистами
ГБУСО «Волгоградский областной центр социальной помощи семье и детям «Семья».
Данный материал адресован специалистам по социальной работе, психологам, социальным педагогам и организатором социального обслуживания населении, работающим с беременными и женщинами, имеющими детей в возрасте до 1, 5 лет, находящимся в трудной жизненной ситуации или ситуации отказа от ребенка.
© Управление социальной защиты населения
Администрации Волгоградской области
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение МаринцеваН.Н……………………………………
2. Методика «10 дней» Маринцева Н.Н.………….……….….
3. Методика «Развивающий контакт» Маринцева Н.Н.,
Иванова Е.А.……………………………………...………….
4. Методика «Шаги» Савилова И.А.…………………..………
5.
Методика «Навстречу» Маринцева Н.Н.………….
Введение
Маринцева Н. Н.,
зам. директора
ГБУ СО «Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья»
Вопросам профилактики девиантного родительства специалисты ГУ СО «Волгоградский областной центр социальной помощи семье и детям «Семья» всегда уделяли много внимания. На протяжении нескольких лет на базе центра реализуются программы по подготовке молодёжи к семейной жизни и ответсвенному родительству - «Света», «Из детского дома – во взрослую жизнь», а программа «Родительство» направлена на подготовку семьи к рождению ребёнка. Успешно применяются инновационные социальные технологии – «Активная поддержка родителей», «Интенсивная семейная терапия на дому», «Сетевая терапия».
Однако, несмотря на проводимую работу, из-за сложных экономических и социальных ситуаций проблемы девиантного родительства по - прежнему актуальны. Поэтому нашими специалистами при участии и поддержке отдела по делам семьи Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области был разработан проект по работе с беременными женщинами и женщинами, имеющими детей в возрасте до 1,5 лет, «Мама+...». Проект участвовал в 2009 году в конкурсе Федерального Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и получил финансовую поддержку в размере 1 877 200 руб. Участниками проекта и соисполнителями выступили центры социальной помощи семье и детям Среднеахтубинского и Светлоярского районов области, а также Тракторозаводского и Красноармейского районов г. Волгограда. Эти территории были выбраны нами как проблемные по результатам анализа демографической ситуации.
За время реализации проекта с сентября 2009 по февраль 2011 года была проделана большая работа по профилактике отказов от новорожденных и девиантному материнству:
- организован Материнский центр «Планета МАМА», на базе которого работают 6 команд быстрого реагирования, подготовлены 25 специалистов, обученных основам перинатальной психологии и технологиям работы с беременными и женщинами, имеющими намерение отказаться от ребёнка;
- организована работа мобильной телефонной линии, куда поступают сигналы о случаях возможных отказов от новорожденных и девиантном материнстве;
- разработан алгоритм работы команд быстрого реагирования;
- подписан Приказ «Об организации межведомственного взаимодействия в реализации медико-социально-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа», способствующий более эффективному взаимодействию медицины и социальной сферы;
- закуплено оборудование и организована работа пунктов социального проката;
- приобретён автомобиль для выездов команд быстрого реагирования, встречи женщин из роддомов, патронажа их на дому, транспортировки в детскую поликлинику на медосмотры;
- специалистами ГУ СО «Семья» разработаны методики «Десять дней», «Развивающий контакт», «Шаги», «Навстречу».
Показ сюжетов по данной проблематике на телевидении, публикации в СМИ повысили интерес и внимание общественности к проблеме профилактики отказов от новорожденных, способствовали увеличению поступления сигналов и обращению женщин в наши учреждения.
Разработан алгоритм деятельности специалистов команд быстрого реагирования, который представлен на одном из случаев.
Нина
По мобильной линии в Материнский центр «Планета МАМА» поступил сигнал о ситуации возможного отказа от новорожденного. Звонил дежурный врач роддома, сообщив, что недавно родившая женщина может оставить ребёнка, как и предыдущих двух детей (первого она отдала на воспитание отцу, второго оставила в роддоме, что с третьим - пока не решила). Женщина согласилась пока кормить ребёнка, также дала согласие на встречу со специалистами социальной службы. Врач просил встретиться с женщиной до конца дня, так как опасался, что завтра она может уйти без ребёнка.
В течение двух часов были оповещены и определены специалисты, обсуждён с ними план действий, подготовлен транспорт для выезда. В этот раз в роддом поехали психолог и специалист по социальной работе. Задача психолога – установить рабочий альянс с женщиной и причину отказа, специалиста – установление контакта с медицинским персоналом и выяснение, какие виды социальной помощи необходимы. Женщина, назовём её Нина, была в подавленном состоянии, она не проявляла интереса к ребёнку, хотя кормила и ухаживала за дочкой. Больше всего её беспокоило отсутствие документов и невозможность получать пособия в связи с рождением ребёнка. У Нины был утерян паспорт, работала она продавцом на улице, жила у сестры в общежитии, к рождению ребёнка не готовилась. Мама Нины умерла, когда она была совсем маленькой, а отец живёт с новой семьёй. Сестра стала для Нины и мамой, и папой. Сейчас сестра разрешила ей пожить с ребёнком немного у неё, но забирать из роддома отказалась. Нина просила помочь с приданым для ребёнка, гигиеническими средствами и отвезти её из роддома к сестре. В первую встречу сложились доверительные отношения, и важно было сохранить и укрепить альянс, оказав реальную помощь и поддержку. В центре состоялся сбор команды с обсуждением случая, предварительной оценкой сложившейся ситуации, юридической консультацией. На следующий день был второй выезд в роддом к Нине. Специалисты привезли гигиенические средства для матери и ребёнка, у психолога была возможность с ней пообщаться. Нина была рада встрече, заметно повеселела. Теперь обсудили момент выписки из роддома и ситуацию по восстановлению документов. Выписку назначили на субботу, и, несмотря на выходной день, специалисты приехали за Ниной с цветами, комплектом одежды для новорожденной, небольшим детским приданным. Были сделаны памятные фотографии в роддоме, в кругу родных в общежитии. Надо сказать, что сестра отнеслась к приезду Нины прохладно, со специалистами была насторожена. Оказалось, что она тоже ждёт ребёнка, и скоро срок родов. Вдобавок в гости приехали ещё родственники, и обстановка для мамы с новорожденной была некомфортная. Психолог беседовала с родственниками Нины, поддерживала обеих сестёр. Специалист документально оформила согласие Нины на патронаж. На консилиуме состоялось обсуждение случая и постановка на социальное обслуживание, был рассмотрен и утверждён план индивидуальной работы с семьёй по оказанию комплексной помощи матери с новорожденным на дому. Основные виды необходимой помощи:
1.
Оказание социально-экономической помощи
(предоставить одежду для ребёнка, средства для гигиены, услуги социального проката, использование транспорта учреждения, помощь в домашних делах и др.).
2.
Предоставление информационной и юридической помощи
(информационная поддержка о пособиях и льготах, содействие в подготовке и оформлении документов на ребёнка и мать, пособий и др.).
3. Психолого-педагогическое сопровождение
: а) помощь в налаживании грудного вскармливания; б) обучение основным правилам ухода за ребёнком (кормление, купание и гигиенические процедуры, режим дня и др.); в) поддержка в формировании эмоциональных отношений при взаимодействии в диаде «мать-дитя» (поощрение вербального и невербального общения с ребёнком, стимуляция эмоциональных контактов в диаде «мать-дитя», позитивное подкрепление, похвала и т.д.); г) психологическая поддержка женщины в послеродовой период (готовность выслушать, вовлечённость, проявление эмпатии, заботы; знаки уважения и т.д.); д) организация сетевой поддержки (налаживание сети социальных контактов и поддержки ближайшего окружения, посещение «Открытого детского сада» и взаимопомощь женщин-матерей).
Организация социального сопровождения после выписки из роддома очень важна, так как сохраняется риск отказа от ребёнка, младенец может не получать надлежащий уход, необходима психологическая поддержка женщины-матери, часто нужна помощь в решении бытовых и юридических вопросов. Нами разработаны технологии по адаптации к материнской роли – методика «Десять дней» (посещение на дому после выписки из роддома в течение первых десяти дней) и методика «Развивающий контакт» (установление близких взаимоотношений и взаимной привязанности в диаде «мать-дитя»). Организована специальная развивающая среда для общения с другими родителями для преодоления социальной изоляции в первый год жизни ребёнка и развития родительских навыков в форме «Открытого детского сада».
В случае с Ниной проведена большая работа по оформлению документов (паспорт, свидетельство о рождении ребёнка, медицинский полис, пособия), которая длилась более 5 месяцев из-за процедур по восстановлению паспорта. Всё это время маму с ребёнком посещали дома, для посещения детской поликлиники и профилактического осмотра регулярно предоставлялся транспорт учреждения, а специалист сопровождал Нину с ребёнком. Психолог поддерживала её и обучала эмоциональному общению с ребёнком, используя игры с прикосновениями, моменты кормления. В этих встречах часто принимала участие и сестра Нины. Отношения между сёстрами стали более тёплыми. Сейчас Нина находится на лечении с дочкой в стационаре. Нина хочет уехать к своим родным в Калмыкию, когда выпишется из больницы.. Там ей легче будет растить ребёнка, есть место для проживания, поддержка близких.
Марина
Сигнал о возможном отказе от ребенка, специалисты ГУСО «Волгоградский областной центр социальной помощи семье и детям «Семья» получили от врача Тракторозаводского роддома г. Волгограда. Выехав в роддом, психолог, специалист по социальной работе, побеседовав с девушкой, установили причину, по которой женщина хотела оставить ребенка.
Марина – 18 лет, воспитывалась вместе с сестрой у приемных родителей. Около 2 лет жила в г. Волгограде и училась в технологическом колледже. Ее приемный дедушка, проживающий в одном из районов г. Волгограда, узнав, о беременности внучки, не захотел принимать ее у себя дома с будущим ребенком. Возвращаться в район домой Марина боялась, приёмные родители не знали о беременности и рождении ребёнка. Девушка, находясь в состоянии депрессии, очень часто задавала себе один и тот же вопрос: «Что делать, куда идти жить с малышом…?». Эти же вопросы она озвучила при первой встрече с психологом команды быстрого реагирования.
Установив контакт, оказав психологическую помощь, специалисты ГУСО «Семья» в рамках проекта «Мама +…» заключили с Мариной договор о патронажном обслуживании, организовали торжественную выписку из роддома, оказали помощь в виде комплекта для новорожденного, детской одежды, предметов гигиены. Сопровождая в пути следования домой в отдалённый район области молодую маму с ребенком, за долгие шесть часов дороги специалист по социальной работе ответила на вопросы, связанные с правом на социальное обслуживание, дала консультацию по взаимодействию мамы с ребенком по методике «Развивающий контакт». В день выписки из роддома Марина, с её слов, была самая «счастливая мама». Интересен тот факт, что когда приёмная мама узнала о рождении ребёнка, то приехала в роддом, договорилась с родственниками о коляске и кроватке, оставшихся от выросших детей, которые по пути мы и забрали. Так что прибыла Марина с дочкой, коляской, кроваткой, подарками, буклетами по уходу за ребёнком и пособием «Игры с прикосновением». Эта семье была передана специалистам районного центра социальной помощи семье и детям, которые в свою очередь взяли ее на патронаж. Сейчас Марина живёт у приёмной мамы, звонит нам по телефону, консультируется со специалистами. Мы тоже периодически прозванием, интересуемся, как чувствует себя она, как растёт ребёнок.
Галина
Поступил звонок от врача городского роддома г. Волжского о том что, женщина отказывается от новорожденного мальчика. Дополнительно врач сообщил, что ребенок заражен гепатитом «С». Бригада быстрого реагирования ГУ СО «Среднеахтубинский центр социальной помощи семье и детям» в течение часа выехала в роддом. При первой встрече женщина плакала, мало говорила, не хотела кормить ребенка, но от предложенной помощи психолога не отказалась. С мамой было проведено психологическое консультирование, оказана эмоциональная поддержка, рассмотрены возможные варианты решения в сложившейся ситуации. Через день специалисты снова посетили Галину. Она охотно шла на контакт, у нее было хорошее настроение, сына мама держала на руках и кормила грудью. Были выяснены причины отказа от новорожденного: Галина проживала вместе со своей матерью и двумя детьми 10 - летним сыном и 11- месячной дочерью в общежитии, в комнате площадью 11 кв. м., не имеет работы, сожитель – наркоман, так же нигде не работает. Мать Галины больна и после рождения 3 - его ребенка отказывалась принять к себе на жилплощадь пятого человека. Мать Галины настаивала на том, чтобы она оставила ребенка в роддоме. С Галиной неоднократно встречались специалисты, оказана психологическая и материальная поддержка. В день выписки Галины из роддома её встречали с комплектом для новорожденного, на автомобиле центра маму с ребенком и родственниками доставили домой. Сейчас Галина проживает в комнате общежития матери отца ребёнка и двумя детьми: новорожденным сыном и годовалой дочерью. Старший сын остался жить с бабушкой (матерью Галины). Галине была выдана детская коляска из пункта социального проката. Она получила свидетельство о рождении сына, оформила на него материнский капитал. Мама Галины прописала мальчика на своей жилплощади, навещает внука и дочь.
Набира
Звонок о том, что 16 - летняя девушка отказывается от новорожденного, так же поступил от врача городского роддома г. Волжского. Врач сообщил, что несовершеннолетняя жительница Узбекистана, назовём её Набира, родила мальчика, у самой нет никаких документов, отказывается от сына. Так же он дал контактный телефон матери Набиры, так как сама юная мама отказывалась общаться без разрешения мамы. Специалисты ГУ СО «Среднеахтубинский центр социальной помощи семье и детям» немедленно по телефону связались с мамой Набиры. Сразу чувствовалось, что она боится разговаривать, общалась настороженно. От неё узнали причину отказа от ребенка. Семья проживает в Узбекистане, здесь находится на заработках. У них нет регистрации, постоянной работы, снимают однокомнатную квартиру. Средств к существованию нет, т.к. у нее самой трое детей, и еще родившийся внук осложнит и без того трудную ситуацию. На протяжении всего разговора женщина плакала, но продолжала настаивать на отказе от новорожденного. Специалистам удалось уговорить ее хотя бы 3 дня не принимать никаких решений. Женщина отказывалась от личной встречи, не давала свой адрес. В течение 3-х дней каждый день связывались с ней, интересовались здоровьем Набиры и ребёнка, предлагали свою помощь. Женщина стала отвечать на вопросы, чувствовалось, что напряжение в общении спадает, но от помощи и от встречи в роддоме отказывалась. Через неделю Набира с ребёнком выписалась из роддома домой, о чём нам сообщил врач. Теперь её мама согласилась встретиться, дала свой адрес. Специалисты посетили семью, установили контакт с Набирой, выдали комплект для новорожденного и средства гигиены. Сейчас стоит вопрос о временной регистрации семьи и получении свидетельства о рождении на ребенка. Набира очень заботливая и нежная мама, что было заметно уже при первом посещении. Вся её семья помогает ей в заботе о ребёнке, а специалистов команды встречают, как дорогих гостей.
Анастасия
Сигнал поступил из роддома. Несовершеннолетняя мама, находящаяся в состоянии нервного срыва и истерики, родив недоношенного ребенка, собиралась уйти из роддома. В срочном порядке выехала команда ГУ СО «Тракторозаводский центр социальной помощи семье и детям». Первым делом – экстренная психологическая помощь, выстраивание доверительных отношений. В это же время координатор команды беседовала с медперсоналом о том, какая помощь необходима маме и ребёнку, как медики рассматривают эту ситуацию и что порекомендуют. Слаженная работа сотрудников роддома и группы быстрого реагирования, позволила предотвратить отказ мамы от новорожденного: экстренный вызов в роддом и предоставление возможности для психолого – педагогической работы, в результате которой у мамы изменилась мотивация на сохранение ребенка в кровной семье.
Семья поставлена на патронаж: оказана вещевая помощь матери и ребенку, содействие в оформление мер государственной поддержки (все полагающиеся пособия), предоставление коляски (социальный прокат). Проведена большая психолого – педагогическая работа: по распределению ролей в семье «бабушка», «мать», «дочь»; работа по методике «Развивающий контакт», «10 дней», информирование и обучение навыкам ухода, развития и воспитания ребенка 1 – го года жизни, профилактическая работа по антисанитарному состоянию жилого помещения, беседы по соблюдению гигиены матери и ребенка.
Это лишь малая часть историй больших человеческих страданий и радостей, жизней и судеб.
Всего с января 2010г. по декабрь 2010г. поступило 178 сигналов о случаях девиантного материнства и возможных отказов от новорожденных. По каждому сигналу работали специалисты команд быстрого реагирования, в 101 случае женщины, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, получили помощь.
Все мероприятия проекта «Мама +…» были реализованы в полном объёме, ожидаемые результаты -достигнуты.
На Всероссийской выставке-форуме программ и проектов Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации проект «Мама+…» стал лидером в номинации «Никому не отдам» и получил Диплом профессионального признания (г. Казань, 2010 год).
Результаты реализации проекта получили положительную оценку коллег из других регионов, которая была дана в рамках работы секции, проведенной в ходе Международной конференции в октябре 2010г. г.Волгограде.
На итоговой конференции, прошедшей в феврале 2011 года в г.Волгограде с участием 50 специалистов различных ведомств, учреждений субъектов системы профилактики и представителей общественных организаций также была отмечена высокая эффективность реализации проекта и отмечено, что проект позволил поднять работу по профилактике отказов от новорожденных детей в регионе на новый, более высокий уровень.
Лучшим доказательством эффективности работы по проекту служит предотвращение 29 отказов
от новорожденных и 56 случаев девиантного материнства за время его реализации.
Одной из целей проекта «Мама+…» было дальнейшее внедрение полученного опыта и разработанных технологий, расширение территории их реализации. Проект «Мама+…» послужил началом системной работы по профилактике отказов от новорожденных в регионе и стал основой для разработки региональной программы «Вместе с мамой», получившей гранд Федерального Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2010 году.
Надеемся, что предложенные ниже методики будут использоваться специалистами в практической работе.
Методика «10 дней»
Маринцева Н. Н.,
зам. директора
ГБУ СО «Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья».
Цель:
помощь в адаптации к материнской роли, профилактика девиантного материнства через организацию ежедневного социального сопровождения женщины с новорожденным в течение первых десяти дней после выписки из роддома.
Задачи:
Организовать комплексную социальную помощь матери с новорожденным на дому:
1.
Оказание социально-экономической помощи
(предоставить одежду для новорожденных, средства для гигиены, услуги социального проката, использование транспорта учреждения, помощь в домашних делах и др.).
2.
Предоставление информационной и юридической помощи
(информационная поддержка о пособиях и льготах, содействие в подготовке и оформлении документов на ребёнка и мать, и др.).
3.Психолого-педагогическое сопровождение
:
а) помощь в налаживании грудного вскармливания;
б) обучение основным правилам ухода за ребёнком (кормление, купание и гигиенические процедуры, режим дня и др.);
в) поддержка в формирование эмоциональных отношений при взаимодействии в диаде «мать-дитя» (поощрение вербального и невербального общения с ребёнком, стимуляция эмоциональных контактов в диаде «мать-дитя», позитивное подкрепление, похвала и т.д.);
г) психологическая поддержка женщины в послеродовой период (готовность выслушать, вовлечённость, проявление эмпатии, заботы, знаки уважения и т.д.);
д) организация сетевой поддержки (налаживание сети социальных контактов и поддержки ближайшего окружения, взаимопомощь женщин-матерей через реальное и интерактивное общение).
Рекомендации по использованию методики «Десять дней».
Сопровождение проводится в форме встреч, которые не могут быть жестко регламентированными из-за особенностей детей данного возраста, индивидуальных особенностей женщины-матери, её личных потребностей и пожеланий.
Посещение на дому представляет собой ряд профилактических мероприятий, при этом используются знания и опыт посещающего специалиста, который может дать консультацию по любому вопросу, волнующему мать: от советов и рекомендаций до практической помощи в уходе за ребёнком или организации быта. Такое общение в реальных ситуациях домашней обстановки – уникальная форма педагогического образования и психологической поддержки женщины-матери, переживающей трудную жизненную ситуацию.
В первый раз мать навещают ещё в больнице и договариваются с ней о посещении на дому в течение первых десяти дней после выписки из роддома. В случае согласия заключается договор о социальном сопровождении и предварительно определяются виды помощи (процедура постановки на патронаж такая же, как для семей в ТЖС). При необходимости, специалисты организуют доставку женщины с ребёнком домой, торжественную выписку из роддома (по желанию женщины) и др. виды помощи.
Специалист, посещающий семью на дому, обучает основным правилам ухода за ребёнком, кормлению, купанию, эмоциональному общению матери и ребёнка (методический материал для специалистов и родителей прилагается).
Особое внимание уделяется грудному вскармливанию: достаточна ли лактация, активно ли сосёт ребёнок, как осуществляется уход за грудью и сосками, переживания мамы на тему кормления, поведение мамы во время кормления и т.д.
Как сотрудники социальной сферы, специалисты предоставляют информацию обо всех службах, убеждают семью использовать все доступные возможности и помогают наладить соответствующие социальные контакты.
Специалисты приносят буклеты об уходе за ребёнком, питании, профилактических прививках и т.п.
Молодая мать часто испытывает чувство одиночества, особенно, если рядом нет близких людей. Когда женщина весь день находится в напряжении, без всякой поддержки, и общается только со своим постоянно плачущим ребёнком, часто возникает ощущение безысходности. Поэтому важно уделять внимание самой матери, её физическому и эмоциональному состоянию. При посещении каждый раз нужно спрашивать о том, как она спит, питается, отдыхает, получается ли наладить быт. Выяснить, какого рода помощь необходима сегодня, завтра. С матерью следует определять время посещений, длительность нахождения в семье (оптимально – это 1-2.5 часа для нахождения в семье одного специалиста). Следить, чтобы посещения не переутомляли, спрашивать женщину, прислушиваться к её состоянию, пожеланиям, обсуждать волнующие её вопросы. Важно, чтобы специалисты стремились наладить взаимоотношения, основывающиеся на доверии и эмоциональной поддержке.
При наличии депрессивных симптомов (снижение витальных потребностей и эмоционального фона, нарушение режима сна и питания и т.д.) организовать медицинскую помощь (консультация психотерапевта, медицинского психолога).
Развитие ребёнка от рождения до года происходит в контексте диадических отношений, в относительно замкнутой психофизиологической системе «мать-дитя». «Нет такой вещи как просто младенец. Младенец – это ребёнок и забота матери о нём» - (Д.Винникотт). Важная задача для специалиста – переформулировать материнский запрос «в пользу» ребёнка, при этом, не создавая у матери ощущения, что она должна пожертвовать ради ребёнка всем.
Социальная поддержка имеет самое прямое отношение к развитию родительской компетентности. Среди многих факторов на успешное освоение материнской роли более всего влияют способность к эмпатии и положительная обратная связь по поводу её материнского поведения, получаемая ею от членов её социальной группы. Поддержка должна подкреплять позитивные формы поведения. Для социально-психологической поддержки матерей с маленькими детьми рекомендованы следующие виды поддержки:
- эмоциональная (эмпатия, забота, вовлечённость, готовность выслушать);
- оценочная поддержка (позитивное подкрепление, похвала, знаки уважения);
- информационная (предоставление необходимой информации или сведений о том, где её можно получить);
- сетевая поддержка (поддержка от членов социальной группы, взаимопомощь, обмен телефонными номерами матерей, чтобы они могли поддерживать связь между собой, общение на форуме volga-mame.ru ).
По истечении десяти дней с женщиной обсуждается и устанавливается частота дальнейших посещений в зависимости от её потребностей и желаний. Для преодоления социальной изоляции женщине предлагают вместе с ребёнком посещать открытый детский сад или группу поддержки кормящих матерей. Поэтому нужно предоставить информацию о предлагаемых формах социальной поддержки (место, время проведения, содержание мероприятий) и обсудить возможность посещения. В случае необходимости организовать доставку матери и ребёнка к месту проведения мероприятий.
Социальное сопровождение матери с младенцем продолжается, но с другой интенсивностью, и в соответствии с планом индивидуальной работы с семьёй, утверждённом на консилиуме специалистов учреждения.
Памятка
для специалистов, использующих методику «Десять дней»
Все мероприятия осуществляются только с письменного согласия
1.
матери на оказание патронажного сопровождения.
2.
Специалист не заменяет маму, а помогает ей взаимодействовать с ребёнком на ситуативно-эмоциональном уровне.
3.
В случае необходимости матери отлучиться из дома (сходить в магазин или за справкой и т.п.), специалист не имеет права остаться с ребенком вместо матери. С ребёнком находится только мать или другой член семьи.
4.
Специалист не может один, без матери, отправиться на прогулку с ребёнком.
5.
Все манипуляции с ребёнком (кормление, купание, переодевание, игры и т.д.) выполняются только в присутствии матери с её устного согласия и совместно с ней.
6.
На протяжении десяти дней женщину сопровождают разные специалисты: психолог, специалист по соц. работе, медик, юрист.
7.
Специалисты оказывают помощь женщине в освоении навыков ухода за ребенком: кормление, купание, прогулки.
8.
Специалист может оказывать некоторую срочную бытовую помощь на первых порах (поликлиника, аптека, магазин и т.п.). Необходимо помочь женщине найти помощников (соседи, родственники, друзья и др.).
9.
Особое внимание специалисты уделяют эмоциональным переживаниям женщины (послеродовая депрессия в различных ее проявлениях).
10.
Специалисты помогают в планировании режима дня мамы и ребенка. Чередование сна и бодрствования устанавливается не сразу. Режим способствует поддержанию у ребенка уравновешенного, бодрого, эмоционального состояния.
11.
Специалисты предоставляют информацию о развитии ребенка в первый месяц жизни.
12.
Содействие в оформлении документов на ребенка (свидетельство о рождении, полис, гражданство), пособия по уходу за ребенком. Помощь в налаживании сети социальных контактов. Приглашение в открытый детский сад или группу поддержки кормящих матерей.
Состав методической папки:
- шкала АПГАР
- первый день после роддома
- уход за новорожденным
- купание
- прогулки с новорожденным
- грудное вскармливание
- кормление грудью
- режим дня ребенка до года
- как правильно держать ребенка
- что умеет младенец
- развитие ребенка в первый месяц от рождения
- невербальные сигналы
- уход за собой
- послеродовая депрессия
- контрацепции
Приложение № 1
ОПРОСНИК ПОТРЕБНОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКЕ
Вашему вниманию предлагаются 40 высказываний. Пожалуйста, оцените свое согласие с ними по четырехбалльной шкале:
4 балла – «полностью согласна»,
3 балла – «скорее, согласна»,
2 балла – «скорее, не согласна»,
1 балл – «полностью не согласна».
Постарайтесь не раздумывать долго, а давать первую оценку, которая приходит вам в голову.
| 1. Мне кажется разумным распределение обязанностей, которое было принято в крестьянских семьях, когда мать уходила работать, а дети оставались на попечение бабушек и старших сестер. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 2. Никому нельзя показывать, что тебе плохо из-за проблем с ребенком. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 3. Мне навязывают «задушевные» разговоры обо мне и моем ребенке, несмотря на то, что я не хочу откровенничать на эту тему. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 4. Для матери важно, чтобы окружающие испытывали теплые чувства к ней и к ее ребенку. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 5. Женщин, не имевших опыта ухода за младенцев, надо специально обучать этому, когда у них рождается первенец. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 6. Телевидение и журналы обрушивают на молодых мам большое количество сведений о воспитании детей, из которых сложно самостоятельно сделать выводы. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 7. Любой матери приятны похвалы и знаки уважения со стороны окружающих. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 8. Очень важно иметь близких людей, к которым можешь обратиться за помощью в любое время дня и ночи. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 9. Если женщина с маленьким ребенком чувствует себя подавленной, лучший способ развеяться – это отдохнуть в компании подруг без ребенка. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 10. Наивно думать, что знакомым людям есть дело до меня и моего ребенка. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 11. Иногда я замечаю, что мои близкие ухаживают за ребенком не в помощь мне, а вместо меня. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 12. Мне хотелось бы, чтобы люди, с которыми я обсуждаю свое материнство, вели себя со мной более дружелюбно и открыто. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 13. Иногда я мечтаю о домработнице, которая занималась бы хозяйством, пока я занимаюсь ребенком. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 14. Мне хотелось бы больше знать о некоторых аспектах развития ребенка. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 15. Для меня важно, чтобы мои друзья и родные высоко ценили мои успехи в роли матери. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 16. Мне важно знать, что рядом есть люди, имевшие такой же опыт, как у меня, и справившиеся с проблемами, которые встают сейчас передо мной. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 17. Если в семье с маленьким ребенком есть свободные деньги, стоит пригласить няню, чтобы мама могла некоторое время заниматься своими делами. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 18. В материнских заботах нет ничего особенного, за что женщину стоило бы хвалить. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 19. Мне часто дают советы, которые мне совершенно не нужны. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 20. Иногда мне кажется, что люди, которые должны были бы помочь мне как матери, не понимают моих чувств. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 21. Иногда я жалею, что до рождения малыша не успела научиться тому, что сейчас было бы полезным (освоить шитье или вязание, окончить курсы массажа и т.д.). |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 22. Порой у меня возникают вопросы о моем ребенке, на которые не могут ответить ни врач, ни воспитатель, ни более опытные знакомые. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 23. Иногда мне кажется, что окружающие считают, что я недостаточно хорошо справляюсь со своими материнскими обязанностями. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 24. Слишком мало знакомых мне людей понимают и разделяют мои заботы и увлечения. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 25. Матери не обязательно углублять свои знания о физическом и психологическом развитии ребенка, ведь об этом достаточно знают соответствующие специалисты. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 26. Частое обращение за советами к специалистам говорит о том, что мать не разбирается в уходе за детьми. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 27. Мои близкие слишком бурно восхищаются моим малышом. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 28. Проявления чувств, пусть и положительных, со стороны окружающих мешают мне собраться с мыслями и действовать. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 29. Помощь окружающих в моих повседневных заботах не столько облегчает жизнь, сколько сбивает меня с налаженного ритма. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 30. Советы специалистов редко подходят именно моему ребенку. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 31. Когда мне делают комплименты по поводу моего обращения с ребенком, это смущает меня или кажется неискренним. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 32. Прогулки с ребенком на детской площадке – не повод знакомиться с другими мамами. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 33. Современной женщине более приятно осознавать себя хорошим специалистом и образованным человеком, нежели просто хорошей матерью и хозяйкой. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 34. Мать должна сама успевать заниматься ребенком и хозяйством. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 35. Желая помочь мне, окружающие нарушают границы моего личного пространства. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 36. Мне легче проявлять нежность к своему ребенку, когда кто-то, в свою очередь, проявляет заботу и внимание ко мне. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 37. Если бы мне больше помогали в рутинных заботах о малыше, я смогла бы проявлять творчество, придумывать новые игры и занятия для него. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 38. Прежде чем принять какое-либо решение, касающееся ребенка, мне надо познакомиться с разными альтернативами и собрать как можно больше информации. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 39. Одобрение людей, которые видят меня со стороны, – важный показатель того, что в моих отношениях с ребенком все хорошо. |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 40. Обмен опытом с другими мамами – самый простой и естественный для меня способ решения многих проблем. |
1 |
2 |
3 |
4 |
ОБРАБОТКА ОПРОСНИКА
Цель опросника:
Диагностика типа(ов) социальной поддержки, в которой наиболее нуждается молодая мать.
Шкалы опросника и их методологическое обоснование.
В книге Health Psychology: Biopsychosocial Interactions («Психология здоровья: биопсихосоциальные взаимодействия») (1994) E.P. Sarafino выделяет 5 типов социальной поддержки:
· эмоциональную (эмпатию, заботу, вовлеченность),
· инструментальную (практическую помощь),
· информационную (предоставление информации),
· сетевую поддержку (поддержку от членов социальной группы, взаимопомощь),
· оценочную поддержку (позитивное подкрепление, поощрение).
В ходе изучения влияния социальной поддержки на начало и продолжительность грудного вскармливания у матерей-подростков специалисты Midwifery Studies Research Unit и University of Central Lancashire проанализировали 209 работ о поддержке грудного вскармливания и на их основе выделили те же 5 типов социальной поддержки.
«Опросник материнской потребности в поддержке»
включает в себя:
25 утверждений - 5 утверждений по каждому из 5 типов социальной поддержки, из которых:
· Одно описывает потребности матерей в целом («Для любой женщины важно...»);
· Одно описывает непосредственно потребности испытуемой и сформулировано от первого лица («Мне хотелось бы…»);
· Одно описывает данный вид поддержки, как условие успешного функционирования в роли родителя («Когда мне помогают, то я могу…»);
· Одно описывает неудовлетворенность испытуемой данным типом поддержки («Слишком мало…»);
· Одно является обратным, то есть описывает отсутствие потребности в поддержке данного типа.
Кроме того, в него входят:
· блок из 5 утверждений (по одному на каждый из типов поддержки), в котором выявляется убежденность в возможности и желательности переложения материнских обязанностей на других лиц. Результаты по шкале Склонность к перекладыванию родительских обязанностей на других лиц (имеют ключевое значение в первый год жизни ребенка) помогут специалистам установить границы своего вмешательства;
· блок из 5 утверждений (по одному на каждый из типов поддержки), который позволяет диагностировать установку на отказ от помощи и поддержки (убеждения в том, что принятие помощи – признак слабости, не вполне приличное действие и т.д.);
· блок из 5 утверждений (по одному на каждый из типов поддержки), состоящий из высказываний, описывающих избыточную поддержку, которая воспринимается, как навязчивость, нарушение личных границ и т.д.
Шкала Эмоциональная поддержка.
| Обобщенное |
Для матери важно, чтобы окружающие испытывали теплые чувства к ней и к ее ребенку. |
| Желаемое |
Мне хотелось бы, чтобы люди, с которыми я обсуждаю свое материнство, вели себя со мной более дружелюбно и открыто. |
| Условие успешного функционирования |
Мне легче проявлять нежность к своему ребенку, когда кто-то, в свою очередь, проявляет заботу и внимание ко мне. |
| Недостаточное |
Иногда мне кажется, что люди, которые должны были бы помочь мне как матери, не понимают моих чувств. |
| Обратное |
Проявления чувств, пусть и положительных, со стороны окружающих мешают мне собраться с мыслями и действовать. |
Шкала Инструментальная поддержка.
| Обобщенное |
Женщин, не имевших опыта ухода за младенцев, надо специально обучать этому, когда у них рождается первенец. |
| Желаемое |
Иногда я мечтаю о домработнице, которая занималась бы хозяйством, пока я занимаюсь ребенком. |
| Условие успешного функционирования |
Если бы мне больше помогали в рутинных заботах о малыше, я смогла бы проявлять творчество, придумывать новые игры и занятия для него. |
| Недостаточное |
Иногда я жалею, что до рождения малыша не успела научиться тому, что сейчас было бы полезным (освоить шитье или вязание, окончить курсы массажа ит.д.). |
| Обратное |
Помощь окружающих в моих повседневных заботах не столько облегчает жизнь, сколько сбивает меня с налаженного ритма. |
Шкала Информационная поддержка.
| Обобщенное |
Телевидение и журналы обрушивают на молодых мам большое количество сведений о воспитании детей, из которых сложно самостоятельно сделать выводы. |
| Желаемое |
Мне хотелось бы больше знать о некоторых аспектах развития ребенка. |
| Условие успешного функционирования |
Прежде чем принять какое-либо решение, касающееся ребенка, мне надо познакомиться с разными альтернативами и собрать как можно больше информации. |
| Недостаточное |
Порой у меня возникают вопросы о моем ребенке, на которые не могут ответить ни врач, ни воспитатель, ни более опытные знакомые. |
| Обратное |
Советы специалистов редко подходят именно моему ребенку. |
Шкала Оценочная поддержка.
| Обобщенное |
Любой матери приятны похвалы и знаки уважения со стороны окружающих. |
| Желаемое |
Для меня важно, чтобы мои друзья и родные высоко ценили мои успехи в роли матери. |
| Условие успешного функционирования |
Одобрение людей, которые видят меня со стороны, – важный показатель того, что в моих отношениях с ребенком все хорошо. |
| Недостаточное |
Иногда мне кажется, что окружающие считают, что я недостаточно хорошо справляюсь со своими материнскими обязанностями. |
| Обратное |
Когда мне делают комплементы по поводу моего обращения с ребенком, это смущает меня или кажется неискренним. |
Шкала Сетевая поддержка.
| Обобщенное |
Очень важно иметь близких людей, к которым можешь обратиться за помощью в любое время дня и ночи. |
| Желаемое |
Мне важно знать, что рядом есть люди, имевшие такой же опыт, как у меня, и справившиеся с проблемами, которые встают сейчас передо мной. |
| Условие успешного функционирования |
Обмен опытом с другими мамами – самый простой и естественный для меня способ решения многих проблем. |
| Недостаточное |
Слишком мало знакомых мне людей понимают и разделяют мои заботы и увлечения. |
| Обратное |
|
Шкала Склонность к перекладыванию материнских обязанностей на других лиц.
| Эмоциональная поддержка |
Если женщина с маленьким ребенком чувствует себя подавленной, лучший способ развеяться – это отдохнуть в компании подруг без ребенка. |
| Инструментальная поддержка |
Если в семье с маленьким ребенком есть свободные деньги, стоит пригласить няню, чтобы мама могла некоторое время заниматься своими делами. |
| Информационная поддержка |
Матери не обязательно углублять свои знания о физическом и психологическом развитии ребенка, ведь об этом достаточно знают соответствующие специалисты. |
| Оценочная поддержка |
Современной женщине более приятно осознавать себя хорошим специалистом и образованным человеком, нежели просто хорошей матерью и хозяйкой. |
| Сетевая поддержка |
Мне кажется разумным распределение обязанностей, которое было принято в крестьянских семьях, когда мать уходила работать, а дети оставались на попечение бабушек и старших сестер. |
Шкала Установка на отказ от помощи.
| Эмоциональная поддержка |
Никому нельзя показывать, что тебе плохо из-за проблем с ребенком. |
| Инструментальная поддержка |
Мать должна сама успевать заниматься ребенком и хозяйством. |
| Информационная поддержка |
Частое обращение за советами к специалистам говорит о том, что мать не разбирается в уходе за детьми. |
| Оценочная поддержка |
В материнских заботах нет ничего особенного, за что женщину стоило бы хвалить. |
| Сетевая поддержка |
Наивно думать, что знакомым людям есть дело до меня и моего ребенка. |
Шкала Избыточная поддержка.
| Эмоциональная поддержка |
Мне навязывают «задушевные» разговоры обо мне и моем ребенке, несмотря на то, что я не хочу откровенничать на эту тему. |
| Инструментальная поддержка |
Иногда я замечаю, что мои близкие ухаживают за ребенком не в помощь мне, а вместо меня. |
| Информационная поддержка |
Мне часто дают советы, которые мне совершенно не нужны. |
| Оценочная поддержка |
Мои близкие слишком бурно восхищаются моим малышом. |
| Сетевая поддержка |
|
Область применения опросника.
Опросник будет апробирован на выборке женщин с первым и единственным на данный момент ребенком в возрасте до 3 лет.
В дальнейшем опросник может быть использован для планирования любых психологических или социальных интервенций в семью с маленьким ребенком, в работе детских учреждений с родителями.
Так как виды социальной поддержки, которые легли в основу шкал опросника, были выделены, среди прочих, в работах, посвященных подростковому материнству, опросник может быть использован в работе с матерями-подростками. Всего в опросник входит 40 утверждений.
Испытуемые должны отметить степень согласия с этими утверждениями по четырехбальной шкале: от 4 – полностью согласна до 1 - полностью не согласна. Испытуемые ставят оценки на бланке с утверждениями около соответствующих утверждений, затем экспериментатор переносит их в таблицу результатов.
Вопросы с 28 по 32 включительно являются обратными
: 1 балл, поставленный испытуемой, соответствует 4 баллам; 2 балла соответствуют 3 баллам и наоборот: 4 балла соответствуют 1, 3 балла соответствуют 2.
| Перекладывание обязанностей на других |
Установка на отказ от помощи |
Избыточная поддержка |
Эмоциональная поддержка |
Инструментальная поддержка |
Информационная поддержка |
Оценочная поддержка |
Сетевая поддержка |
||||||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||||||
| 9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
||||||||
| 17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
||||||||
| 25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 <
br /> |
32 |
||||||||
| 33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
||||||||
Использованная литература
1. Помощь родителям в воспитании детей.// Пилиповского В.Я., глава 9 «Педагогическое просвещение – способ предупреждения жестокого отношения к детям», Съюэллен Фрайд, Пенни Хоулт, Москва, ПРОГРЕСС, 1992.
2. Активная поддержка родителей. Методическое пособие. Москва, 2008.
3. Винникотт Д.В. Маленькие дети и их матери. Москва, «Класс», 2007.
4. Кормление грудных детей. Программа по разработке политики в области питания, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген.
5. Лоуренс Шапиро. Секретный язык детей. М. АСТ. Астрель, 2007.
6. Охрана детства и его защита накануне ХХ1 века – чему научил нас ХХ век. Свен Хессле, Стокгольмский университет, кафедра социальной работы.
Методика «Развивающий контакт»
Маринцева Н. Н.,
зам. директора
ГБУСО «Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья».
в подборе материала участвовала Иванова Е.А.,
педагог-психолог
ГБУСО «Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья»
Цель:
оказание психолого-педагогической помощи в установлении близких взаимоотношений и взаимной привязанности в диаде «мать-дитя».
Задачи.
1. Обучение матери эмоциональному взаимодействию с ребёнком:
а) различать интонационные структуры плача ребёнка и реагировать на плач, как на средство взаимодействия ребёнка с матерью;
б) проявлять высокую чувствительность к эмоциональным реакциям ребёнка, быстро откликаться на них и сопереживать; в) стимулировать активность ребёнка, используя вербальные и невербальные средства общения, физический контакт (во время кормления, купания, процедур, массажа, игр).
2
. Развитие компетентности матери и отца:
а) осознание своих родительских установок и представлений о собственном ребёнке;
б) знание возрастных особенностей детей-младенцев и понимание потребностей своего ребёнка;
в) приобретение навыков взаимодействия с ребёнком;
г) появление чувства «мой ребенок» (стабилизация и закрепление возникшего еще в беременности отношения к ребёнку как части себя, но в то же время самостоятельному существу).
3. Поддержка матери и отца в их родительской роли, профилактика девиантного материнства.
Рекомендации по использованию методики «Развивающий контакт».
Предлагаемый методический материал поможет специалистам в проведении просветительской и коррекционной психолого-педагогической работы с родителями детей от рождения до полутора лет. В первой части представлены базовые понятия о значении привязанности для ребёнка и для матери, рассматривается процесс формирования привязанности в диаде «мать-дитя», описаны примеры и научные обоснования. Поэтому прежде, чем приступить к практической помощи, необходимо ознакомиться с теоретической информацией. В информационно-практическом блоке подобраны рекомендации, материал для диагностики, игры-занятия для обучения родителей взаимодействию с детьми и установлению тёплых эмоциональных отношений. Обучение родителей может проходить как индивидуально (во время патронажа, на индивидуальном приёме), так и в группе (группы взаимопомощи, клуб для родителей, открытый детский сад и т.д.). Многие думают, что маму не нужно учить общаться с ребёнком, что это естественный процесс или, что ребёнок ещё слишком мал и т.д. На самом деле практика показывает, как бывает трудно маме разговаривать со своим крохотным ребёнком, понимать его состояние и отзываться на его инициативу. Особенно это нелегко, когда у мамы нет опыта, или она находится в сложных эмоциональных переживаниях и ей как бы «не до общения», или ребёнок пока не стал желанным в силу разных причин. Также испытывают дефицит знаний и умений приёмные родители или взрослые, замещающие ребёнку мать. И здесь помощь специалиста особенно необходима, так как последствия депривации бывают очень тяжелы, труднокорректируемы, а порой и невосполнимы.
1 фаза работы с мамой и ребёнком – наблюдение, поддержка, общение и установление контакта.
Специалистам нужно помнить, что в течение 2-3 недель жизни и у ребёнка, и у мамы происходит адаптация к новым условиям жизни, у ребёнка – к новой среде обитания, матери – к роли быть мамой. Поэтому в течение этого времени активность специалистов минимальна, необходимо лишь больше наблюдать, присматриваться и учиться считывать сигналы ребёнка, обсуждать это с мамой и пытаться правильно реагировать на невербальные сигналы (см. таблицу «Невербальные сигналы»). Во время первых встреч с мамой самое главное – налаживание контакта и установление доверительные отношений.
2 фаза работы – диагностика состояния, поведения, отношений, потребностей. Поддержка матери в материнской роли.
В процессе общения и наблюдения – диагностика стиля взаимодействия, поведенческие особенности ребёнка и мамы, эмоциональные проявления, родительские установки и традиции воспитания. Обязательно отследить, есть ли проявления постнатальной депрессии и при наличии симптоматики оказать помощь матери (врач-психотерапевт, психолог). Можно выполнить тесты на диагностику депрессивных состояний. Известно, что в депрессивном состоянии эмоциональное общение сводится до минимума или отсутствует, матери трудно выполнять операции по уходу за ребёнком, а уж тем более разговаривать и играть с ним. Помогая маме, мы помогаем и ребёнку. Обязательно уделять много внимания матери, спрашивать, что ей трудно, что хотелось бы узнать. Если мама трудно идёт на контакт, не любит общаться, замкнута или, наоборот, очень много говорит, сложно определить её запрос, можно предложить опросник «Потребности в социально-психологической поддержке». Исследование даст более полную картину, где специалист получит информацию о том, какого рода поддержки необходимы матери (эмоциональная, инструментальная, информационная, оценочная, сетевая). Также интересны результаты оценочных шкал, отражающих такие показатели, как «Перекладывание обязанностей на других», «Установка на отказ от помощи» и «Избыточная поддержка». Результаты опросника в полном объеме матери показывать не стоит, можно обсуждать и уточнять волнующие её темы. Опросник может быть использован в работе с матерями-подростками, так как им наиболее сложно формулировать свои запросы, анализировать трудности и давать обратную связь. После того, как картина взаимодействия стала видна, специалист начинает работу по просвещению и обучению родителей.
3 фаза работы – просвещение и обучение матери, отца игровому общению с ребёнком. Укрепление родительской роли. Поддержка компетентности родителей.
Когда установлен контакт, мама и ребёнок адаптировались друг к другу, начинается творческий процесс взаимодействия и взаимообучения. Здесь самое главное для специалиста – соблюдать принципы сотрудничества, поддерживать активность ребёнка и родителей, сдерживать собственную. Есть опасность профессиональной компетенцией подавить родительскую. Специалист не заменяет собой мать, уважает и поддерживает её роль и компетентность (даже при отсутствии опыта), понимает, что мать – самый главный человек для ребёнка. Нужно помнить следующие правила:
а) ребёнка можно брать на руки специалисту только с разрешения матери, в её присутствии и по необходимости, а не ради того, чтобы понянчить;
б) все игры, прикосновения и массаж показываются специалистом на кукле, с ребёнком все манипуляции делает только родитель;
в) любая игра с ребёнком начинается с небольшой подготовки (поглаживания, ласкового взгляда, улыбки и т.д.). Сначала установить контакт «глаза в глаза» и создать настрой;
г) показывать новые игры только тогда, когда ребёнок здоров, положительно настроен на взаимодействие.
Подготовку к игре мама начинает с расслабляющих действий. Прежде чем начать поглаживание, посмотреть ребенку в глаза, улыбнуться, сказать ласковые слова. Ребенок начнет связывать расслабляющие прикосновения и звуки вашего голоса с предстоящими приятными событиями - это ключи к пониманию, что игра начинается.
Когда мы показываем маме игру, пестушку, потешку, всегда это будет только одна новая, пока не запомнится. Показав и выполнив вместе, спросить, как ей было это делать, какие чувства испытывала, понравилось ли малышу. Потом оставить текст в копилку игр. На следующей встрече опять поиграть в ту же игру. Когда игра запомнится и включена во взаимодействие, можно дать новую игру и текст. Важно активно слушать мать и ребёнка, и если по каким-то причинам эта игра им не нравится, неприятна, неинтересна, предложить другую. Необходимо, чтобы оба испытывали удовольствие и положительные эмоции от игры. В практическом приложении содержится описание большого количества игр («Пособие по прикосновениям», игры с младенцами, колыбельные).
4 фаза работы –
Обучение матери эмоциональному взаимодействию с ребёнком. Применение интервенций.
Здесь мы продолжаем развивать компетентность матери и отца. Когда мама или ребёнок испытывают затруднения во взаимодействии, используются некоторые методы интервенций. Такие техники применяют специалисты Центра поддержки родителей г. Стокгольма в Швеции. Специалист находится рядом с родителем, но не между родителем и ребёнком, - это правильная позиция. Рассмотрим некоторые интервенции в обучении родителей эмоциональному взаимодействию с ребёнком.
«Наблюдатель».
Иногда этот метод называют «Присутствие».
Это основной метод в работе специалистов. Заключается он в следующем: когда родитель и ребёнок начинают играть, нельзя выходить из комнаты, пить чай, разговаривать по телефону и т.п. Смысл присутствия специалиста, его внимания к игре заключается в создании стимулирующего эффекта для взаимодействия матери с ребёнком. Своим вниманием, интересом,
присутствием мы подчёркиваем значимость игрового общения.
«Переводчик».
Например, ситуация такая: ребёнок что-то выражает, но родитель не воспринимает. Мы это выражаем словами за ребёнка, но говорим спокойно и выразительно: «Мама, я не хочу тут больше сидеть». Переводим выражение в поведение ребёнка вербально, но не принимаем никаких мер (не бросаемся поднимать ребёнка, развлекать его). Мы помогаем родителю понять потребности ребёнка, и это часто заказ родителя «научиться понимать своего ребёнка», который мы и выполняем.
«Суфлёр».
Например, родитель вышел в туалетную комнату, а ребёнку ничего не сказал, - встал и ушёл. Мы говорим ребёнку: «Мама сейчас уходит, но скоро придёт». Мы подсказываем для родителей фразу, чтобы потом они сами могли говорить это ребёнку. Родителя не нужно заставлять повторять, мы только озвучиваем. Мы всё время поддерживаем роль родителя, здесь он - главное, а не специалист.
«Инструкция»
. Есть семьи, где ребёнок раздражает родителя, особенно подходит этот приём для пассивной мамы, не проявляющей инициативы в прочтении сигналов ребёнка. Например, мама держит ребёнка на руках, он просится на пол, мама не обращает внимания, ребёнок недоволен. Сначала специалист наблюдает и, когда убеждается, что мама обычно так ведёт себя, просит маму сделать это, чтоб ребёнок был доволен. С мамой нужно заранее договориться: «Можно я буду давать Вам инструкцию, когда увижу недовольство ребёнка?» Инструкцию давать в виде совета, доброжелательно, наблюдать при этом за ребёнком, его мимикой и отследить вместе мамой, показывает ли он, что доволен.
«Замораживание ситуации».
Этот приём похож на технику «остановка кадра» у Марте Мео. Мы как бы «замораживаем ситуацию» и говорим о ней. Например, мама кормит ребёнка, увлечена эти процессом, спрашивает: «Ты ещё хочешь?» Подносит ложку, но тут замечает на лице ребёнка протест, задерживает ложку, останавливается. Специалист поддерживает родителя, хвалит тут же: «Да, точно, вы заметили, что она уже не хочет». То есть, концентрируем внимание, замечаем здесь и сейчас, поддерживаем родителя словами: «Да, точно, - это хорошо».
«Педагогический пример».
Мы можем быть педагогическим примером, но редко физически контактируем с ребёнком. Мы говорим, что не вмешиваемся в игру родителя с ребёнком, но можем показать пример. Многие наши занятия проходят на полу, мы показываем, как прокатывать и толкать мячик. Специалист толкает ребёнку, потом отходит, а родитель продолжает игру с ребёнком. Всё показываем «глаза в глаза», на корточках.
Иногда очень трудно удержаться, хочется вмешаться в игру. Бывает, ребёнок понял, а родитель – нет. Относимся к этому спокойно. Иногда можно приобнять ребёнка, если родитель не возражает. Родителям приятно видеть, что другие люди любят их детей.
I
.
Содержание информационно-научного блока.
1. Роль эмоционального общения матери с младенцем в формировании привязанности и развитии ребёнка.
2. Эмоциональное развитие младенца.
3. Ребёнок как член диады «мать-дитя». Стадии развития привязанности.
Социальное поведение младенца.
4. Материнское поведение в процессе привязанности.
Взаимодействие в диаде «мать-дитя».
5. Особенности взаимодействия отцов с младенцами.
6. Развитие компетентности матери.
II
. Содержание информационно-практического блока.
1. Рекомендации по формированию и укреплению эмоционального контакта между родителем и новорожденным.
2. Пять правил метода сближения, устанавливающего неразрывную связь с ребенком.
3. Невербальные сигналы.
4. Симптомы нарушения привязанности.
5. Прикосновения – первый язык общения человека.
6. Опросник потребности в социально-психологической поддержке (для матерей, воспитывающих первого ребёнка).
7. «Без твоего прикосновения я умру…» (главы из книги).
8. Игры с прикосновением.
9. Игры и занятия с младенцами.
10. Игры с младенцами Лебедевой.
11. Колыбельные.
12. Грудное кормление в диаде «мать-дитя».
13. «Только для отцов» (главы из книги Уильяма и Марты Серз «Ваш ребёнок: всё, что нужно знать о вашем ребёнке от рождения до 2-х лет»)
14. Список литературы по материнству и привязанности.
Методика «Шаги»
Савилова И.А.,
педагог-психолог отделения помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации
ГБУСО «Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья»,
ст. преподаватель кафедры общей и клинической психологии Волгоградского государственного медицинского университета
Цель:
научно-просветительское сопровождение женщин с детьми-младенцами.
Задачи:
1. психолого-педагогическое сопровождение мамы, имеющей грудного ребёнка и находящейся в трудной жизненной ситуации;
2. обучение матери эмоциональному взаимодействию с ребёнком;
3. обучение осознанию своих родительских установок и представлений о собственном ребёнке;
4. коррекция неадекватной психоэмоциональной связи матери и ребенка;
Рекомендации по использованию методики «Шаги».
Предлагаемый методический материал поможет специалистам в проведении просветительской и коррекционной психолого-педагогической работы с мамами и их детьми от рождения до года.
Методика «Шаги» - это алгоритм работы педагога-психолога или специалиста по социальной работе, необходимого для эффективного проведения диагностической и коррекционной психолого-педагогической работы с мамой, находящейся в трудной жизненной ситуации и имеющей младенца.
1 этап – информирование будущей мамы об особенностях развития грудного младенца.
Упражнение на развитие общих способностей:
Данный этап реализуется через:
* информирование о психологических и психофизиологических особенностях новорождённых;
* знакомство с возрастными особенностями и психомоторным развитием детей;
* информирование о создании условий для приобретения навыков по уходу за ребенком;
* знакомство с основами лечебной физкультуры, закаливания, плавания детей первого года жизни.
Знания, полученные в процессе обучения, могут быть использованы будущей мамой, как до родов, так и после. Приобретенная информация о предстоящих родах и о будущем ребенке способствует снижению высокого уровня тревожности, страхов, эмоционального напряжения у женщины, что позволит женщинам преодолеть чувство беспомощности перед малышом. Подобное осознанное отношение позволит беременной женщине более ответственно отнестись как к собственному психофизиологическому состоянию, так и к состоянию своего ребенка. Знания, получаемые мамами о детских особенностях, способствуют формированию эмоционально-значимого представления о ребенке, что, важно для становления материнской позиции.
2 этап – встреча бригадой быстрого
реагирования мамы с грудным ребёнком из роддома.
Данный этап реализуется через:
* торжественную выписку мамы и младенца из роддома и сопровождение мамы с грудным младенцем домой;
* помощь в создании комфортных домашних условий для младенца.
3 этап – организация социального и психолого-педагогического сопровождения женщины с новорожденным в течение первых десяти дней после выписки из роддома.
Данный этап реализуется через:
* помощь в налаживании грудного вскармливания;
* обучение мамы основным правилам ухода за ребёнком на дому (кормление, купание и гигиенические процедуры, режим дня и др.);
* обучение формированию эмоциональных отношений при взаимодействии в диаде «мать-дитя» (поощрение вербального и невербального общения с ребёнком, стимуляция эмоциональных контактов в диаде «мать-дитя», позитивное подкрепление, похвала и т.д.);
* психологическая поддержка женщины в послеродовой период (готовность выслушать, вовлечённость, проявление эмпатии, заботы; знаки уважения и т.д.);
* налаживание сети социальных контактов и поддержки ближайшего окружения;
* организация интерактивного общения для женщин, имеющих грудного ребёнка.
* информирование мамы об особенностях психофизиологического развития ребёнка в первые месяцы жизни ребёнка через буклеты «Календарь ребёнка».
* при наличии депрессивных симптомов у мамы - осуществление консультирования на дому через помощь бригады быстрого реагирования.
4 этап – организация социального и психолого-педагогического сопровождения женщины с новорожденным помесячно.
Данный этап реализуется через:
* предоставление информации о развитии ребенка в первые месяцы жизни;
* приглашение в открытый детский сад или группу поддержки кормящих матерей;
* содействие в оформлении документов на ребенка (свидетельство о рождении, полис, гражданство), пособия по уходу за ребенком.
* помощь в налаживании сети социальных контактов.
* прослеживание режима дня мамы и ребёнка, внесение рекомендаций специалистами маме, имеющей грудного ребёнка.
Приведём пример работы специалиста с мамой, имеющей грудного ребёнка в возрасте 1 месяц.
Специалист акцентирует маму на следующих моментах:
* маме важно создавать ребёнку ощущение покоя, тепла и уюта. Разговаривать с крохой нежным голосом, ласково прижимая к груди. Когда малыш бодрствует, создавать контакт взглядов, разговаривать с младенцем так, как будто он равноправный собеседник.
* на этом же этапе важно стимулировать правильное поведение малыша т.е. такое поведение, которое сможет наиболее полно удовлетворить его нужды.
* в этот период важно развивать мимику и речь малыша. Освоение данного процесса будет осуществляться через копирование маминой мимики лица. Если мама улыбается – младенческое личико тоже расплывается в улыбке. Если Мама высовывает язык – и между губами малыша появляется крохотный язычок. Мама выпячивает губки – кроха ей вторит.
* развитие слуховой функции может осуществляться через вздрагивание и моргание при первом звуке (10 дней), успокаивается при сильном звуке (18-20 дней).
* предлагает упражнения на диагностику психофизиологического развития младенца на первом месяце жизни.
Упражнение на выявление развития слуховой функции:
позвените колокольчиком у правого ушка ребёнка так, чтобы он не видел колокольчика. Затем у левого ушка. Если ребёнок поворачивает голову в сторону звучащего колокольчика – у ребёнка развита в достаточной мере слуховая функция.
Для развития слуха обязательно нужно разговаривать с крохой.
Упражнение на развитие зрительного сосредоточения внимания:
Возьмите кольцо диаметром 10 см, повесьте его на верёвочке на расстоянии 30 см от малыша. Посмотрите на его реакцию. Ребёнок должен прослеживать подвешенное кольцо.
Упражнение на развитие координации движений малыша:
Положите малыша на спину, позвените погремушкой, понаблюдайте за реакцией. Малыш должен поворачивать головку за погремушкой.
Упражнение на развитие мелкой моторики:
положите в руку малыша легкую погремушку, если малыш захватывает погремушку – развитие в норме.
Особое внимание мамочке важно уделять развитию «речи» малыша. Малыши, с которыми много разговаривают, гулят в ответ, издают пищащие, фыркающие звуки. Те, кто поактивнее, «разговаривают» всем телом – тянутся к маме ручками и ножками, приподнимают попку, выгибают спинку.
Упражнение на развитие мимики лица:
положите ребёнка на спинку, ласково с ним поговорите, понаблюдайте за мимикой лица ребёнка. Малыш должен мимикой реагировать на обращённую к нему речь.
На этом же этапе развития малыш может распевать звуки [а], [о], [у].
На этом же этапе маме важно испытывать только положительные эмоции. Т.к. интуитивно, малыш будет чувствовать эмоции, исходящие от взрослого. Если мама довольна и спокойна, ребенку тоже комфортно. Если мама раздражена, злится, ругается, младенец мгновенно реагирует протестующим плачем.
К концу 1 месяца улыбка крохи начинает наполняться социальным содержанием, появляясь в ответ на контакт со стороны ближнего человека. А вскоре появится и так называемый «комплекс оживления» - яркая эмоциональная реакция малыша на обращение к нему взрослого.
Игры, в которые желательно играть с малышом на первом месяце жизни: «Гляделки», «Колыбельные песни», «Пестушки», «Прибаутки». (см. Календарь ребёнка).
Специалист рекомендует мамам при взаимодействии с ребёнком на первых месяцах жизни:
* говорите простыми словами. В разговоре с малышом используйте простые предложения. Говорите нараспев, растягивая гласные (ма-а-а-алеькая до-о-о-о-очка)
* составьте словарь ласковых слов и используйте его при обращении к малышу
* обращаясь к ребёнку, смотрите на него. Разговаривая с ребёнком, старайтесь поймать его взгляд и удерживать его.
* разговаривайте с ребёнком в вопросительной форме: «Пойдешь ко мне на ручки?» , «Анюта
хочет кушать?».
* при общении с малышом старайтесь делать паузы, дайте ему возможность улыбнуться вам, покряхтеть, или сделать ответный жест рукой.
* используйте жесты. Показывая игрушку или предмет, укажите на него, назвав слово.
* используйте речь вместе с движениями. Это способствует развитию координации движений, общей моторики.
5. Методика «Навстречу»
разработана Маринцевой Н.Н.,
зам. директора ГУ СО »Волгоградский областной центр
социальной помощи семье и детям «Семья»
Цель.
Сохранение ребёнка в кровной семье, профилактика сиротства. Оказание методической помощи специалистам, работающим с семьёй в ситуации временного помещения новорожденного ребёнка в государственное учреждение.
Задачи.
Организация межведомственного взаимодействия медицинских и социальных учреждений.
Оказание психологической, юридической, педагогической, экономической поддержки.
Сопровождение женщин в кризисной ситуации.
Формирование материнской позиции (потребности, привязанности) в диаде «мать-дитя».
Целевая группа
:
а) женщины, имеющие намерение отказаться от грудного ребёнка;
б) матери, оформившие временный отказ от ребёнка (ситуация временного помещения ребёнка в государственное учреждение).
Рекомендации по использованию методики «Навстречу».
Предлагаемый методический материал поможет специалистам в организации социальной работы с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации и временно оформившими отказ от грудного ребёнка. Здесь важно рассматривать временный отказ от ребёнка (временное помещение малыша в дом ребёнка) как одну из мер профилактики социального сиротства. Поэтому, в первую очередь, именно женщине, матери ребёнка, необходима помощь в преодолении кризисной ситуации.
Методика «Навстречу» - это рекомендации, разработанные на основе имеющегося опыта работы специалистов, участников проекта «Мама+…». Всю работу, организованную как систему помощи женщине и ребёнку в ситуации временного помещения в государственное учреждение, логично разделить на пять сопроводительных этапов:
- дородовое социальное сопровождение беременной женщины; - социальный патронаж матери в роддоме; - социальный патронаж матери и ребёнка в грудном отделении больницы; - сопровождение матери в период помещения ребёнка в государственное учреждение; - патронаж мамы и ребёнка в семье.
В приложении подобран информационный материал о порядке временного помещения ребёнка в государственное учреждение.
Вся работа учреждений социальной сферы с медицинскими учреждениями строится на основе договоров о сотрудничестве и согласно Приказа за № 921/237 от 29.04.2010г. «Об организации межведомственного взаимодействия в реализации медико-социально-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа».
I
этап: дородовое социальное сопровождение беременной женщины.
За время работы в проекте по профилактике отказов от новорожденных «Мама+…» был апробирован опыт раннего выявления женщин группы риска, ещё в период их беременности. Сигналы о беременных женщинах, имеющих намерение отказаться от ребёнка, чаще всего поступают из женских консультаций от медицинских работников. Были случаи, когда к нам обращались непосредственно сами женщины или их близкие родственники. Конечно, здесь всегда у женщин очень слаба или отсутствует материнская доминанта, налицо негативный стиль переживания беременности (игнорирующий или отвергающий). И, конечно, для такого противоестественного поведения женщины, ожидающей ребёнка, есть причины.
Нами был проведён анализ случаев девиантного материнства по следующим параметрам: социальная категория, личные факторы риска и социальные факторы риска. В результате мы получили социальный портрет женщины с высоким уровнем отказа от ребёнка. В основном - это одинокие женщины, без поддержки ближайшего окружения и нарушенными отношениями с отцом ребёнка, с негативной материнской мотивацией, без работы и отсутствием средств к существованию, часто в юном возрасте. Мы увидели, что на первое место здесь выходят социальные проблемы, и они являются основными причинами отказов от детей. Поэтому, помимо экстренной психологической поддержки беременной женщины, необходима комплексная социальная помощь, направленная на активизацию ресурсов как самой женщины, так и её ближайшего окружения.
Цель данного этапа
.
Сопровождение и помощь беременной женщине в переживании кризисной ситуации в случае социальной неготовности к материнству, профилактика отказов по материально-бытовым и социальным причинам.
Чем раньше мы получим сигнал о возможном отказе от ребёнка, тем больше времени будет у специалистов для работы со случаем по преодолению трудной жизненной ситуации. Каждый случай – индивидуален, и важно тщательно изучить ситуацию. Во время проведения социальной диагностики уточняется поступившая информация, устанавливается контакт с беременной женщиной и её социальным окружением.
Создание рабочего альянса – это первостепенная задача специалистов.
Оказавшись в подобных ситуациях, женщины чаще всего слышат в свой адрес упрёки, обвинения, осуждение. Чувство стыда, агрессия – это сильные концентрированные чувства, в которых человек не может долго находиться, и тогда срабатывают различные психологические защитные механизмы: отрицание тревоги, проекция, рационализация и т.д. Концентрированные негативные чувства трансформируется в диффузные, менее напряжённые, (например, чувство вины, обиды), но также деструктивные и болезненные. Все призывы и укоры по типу «как вам не стыдно», «бросать детей - преступно», «о чём вы только раньше думали» неэффективны, так как вызывают защитные реакции у женщины.
Другая ошибка специалистов – это центрация на ребёнке, то есть акцент внимания и заботы сосредоточен на будущем ребёнке, при этом женщина остаётся в тени, как второстепенный объект. Конечно, все усилия специалистов направлены на то, чтобы ребёнок родился здоровым и жил в семье, но без сознательного участия женщины, будущей матери, эти усилия могут сойти на нет. Поэтому первым делом мы поддерживаем женщину, и, помогая ей, помогаем ребёнку, а не наоборот.
Ещё нужно помнить о том, что негативные эмоциональные переживания могут вызвать у женщины дородовую (пренатальную) депрессию, что также опасно как для самой женщины, так и для её ребёнка. При установлении контакта с женщиной необходимо большое внимание уделять её эмоциональным переживаниям, помнить о том спектре негативных чувств, которые она переживает, находясь в ситуации возможного отказа от ребёнка. Проявление эмпатии, сочувствия, уважения к её тяжёлой судьбе помогут установить если не доверительные, то хотя бы нормальные рабочие отношения.
Изучение информации даёт возможность увидеть причины, по которым женщина вынуждена думать или заявлять об отказе от ребёнка. Когда ситуация сохранения ребёнка в семье с мамой представляет угрозу для его жизни и здоровья (например, женщина ранее была лишена родительских прав, страдает алкогольной или наркотической зависимостью, имеет психические заболевания и т.п.), то работа строится по другому алгоритму, в пользу интересов ребёнка.
Если женщина, оказавшись в трудной жизненной ситуации, имеет социальные проблемы (отсутствие жилья, работы, документов, материальной и моральной поддержки близких) и психологические (негативные переживания, конфликтные, нарушенные отношения с близкими), всегда есть шанс ей помочь, найти ресурсы для выхода из кризисной ситуации. Есть время до родов, и есть надежда, что женщина может изменить своё решение.
При согласии на встречи и общение, важно обсуждать с женщиной все варианты её жизнеустройства после рождения ребёнка: где она может жить с ребёнком, кто ей может помочь в уходе за малышом, какую помощь могут предложить государственные структуры, какая поддержка гарантирована государством.
Если женщина не отказывается от ребёнка, но пока ей некуда идти с малышом из роддома, обсуждаем с ней варианты временного помещения ребёнка в государственное учреждение (часто эту меру называют временным отказом). Нужно дать информацию о такой форме поддержки родителей в кризисной ситуации как временное помещение ребёнка в государственное учреждение (см. материалы приложения об оформлении в дом ребёнка). Почему об этом необходимо говорить до родов? Во-первых, для принятия взвешенного, а не впопыхах, решения. Во-вторых, чтобы женщина и её близкие люди знали обо всех плюсах и минусах такого шага, т.е. последствиях, и были к ним готовы.
Рассмотрим позитивные стороны временного помещения ребёнка в государственное учреждение:
- мать оставляет за собой право воспитывать своего ребёнка;
- ребёнок находится под присмотром специалистов медицинского учреждения и получает квалифицированную помощь и уход;
- мать получает возможность заняться решением острых жизненных проблем (оформление документов, поиск жилья, устройство на работу, налаживание социальных контактов и т.д.);
- мать получает передышку на полгода и готовится к возвращению ребёнка в кровную семью (в некоторых случаях нахождение малыша в доме ребёнка могут продлить до года).
Как видим, вышеперечисленные преимущества можно обозначить как частичное решение социальных проблем.
Также рассматриваем негативные стороны в случае временного помещения матерью новорожденного малыша в дом ребёнка
:
- нарушается эмоциональный контакт для обоих во взаимодействии, что влечёт за собой нарушения привязанности в диаде «мать-дитя»;
- потеря грудного вскармливания для ребёнка, и, как следствие - снижение иммунитета, возникновение проблем в системах жизнедеятельности детского организма;
- нарушение эмоционального общения, ведущего вида деятельности в младенческом возрасте, может привести к депривации, задержке психического развития ребёнка;
- отдаление матери от ребёнка негативно влияет на формирование материнской доминанты;
- во время ухода за ребёнком развивается родительская компетентность, в отсутствии ребёнка этого не происходит.
Сопоставив положительные и отрицательные стороны, видно, что временное помещение ребёнка в государственное учреждения даёт в основном социальные преимущества, но негативно сказывается на психологических аспектах развития личности как матери, так и ребёнка. Конечно, из двух зол выбирают меньшее, а в данном случае временный отказ - это сохранение для ребёнка кровной семьи, профилактика сиротства.
Также необходимо проинформировать мать о правилах выписки малыша из детского дома, где одним из основных является заключение опёки по месту прописки матери и ребёнка. Поэтому, если у матери есть проблемы с жильём, в случае помещения малыша в государственное учреждение могут возникнуть трудности в выписке ребёнка и разрешении воспользоваться родительскими правами. Мама должна знать, что ребёнка проще отдать в государственное учреждение, чем потом забрать. Временный отказ – это вынужденная мера во имя спасения семьи в особых обстоятельствах. Как сделать пребывание малыша в доме ребёнка менее болезненным для обоих, будет рассмотрено далее.
После того, как с беременной женщиной обсудили все варианты жизнеустройства, при её согласии проводит индивидуальную работу психолог. Это могут быть:
- диагностика эмоционального состояния женщины с использованием специализированных методик (Шкала реактивной и личностной тревожности, шкала депрессии Зунга, сетевая карта и др.);
- анализ и определение причин девиантного материнства;
- мультисистемный анализ факторов риска и здоровья;
- мотивация на преодоление деструктивной ситуации, помощь в мобилизации собственных ресурсов, в построении позитивной перспективы и выборе средств ее достижения;
- составление индивидуального плана социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли, подбор методов коррекции, реабилитации, определение потребности в социальных услугах.
В случаях нарушения сети социальных контактов эффективным методом восстановления является проведение сетевой встречи.
В качестве выстраивания ресурсного пространства для женщины служат группы взаимоподдержки беременных, клубы общения будущих родителей, школы подготовки к родам и т.п. Посещение женщиной групповых занятий снижет тревожность, способствует формированию материнской позиции, служит профилактикой пренатальной и постнатальной депрессий.
Структура данного алгоритма является общей для работы со всеми категориями целевой группы и определена приказом «Об организации межведомственного взаимодействия в реализации медико-социально-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа» № 921/237 от 29.04.2010.
II
этап – социальный патронаж матери в роддоме.
Цель данного этапа
.
Экстренная поддержка матерей, которые находятся на грани отказа от новорожденного ребенка; Содействие в сохранении ребенком кровной семьи (в тех случаях, когда ситуация не опасна для ребенка).
Работа с женщиной, имеющей намерение отказаться от ребёнка, проводится и во время нахождения её в роддоме. В случае, если специалисты начали работу с ней в период беременности, можно договориться, чтобы женщина позвонила по телефону, когда начнутся схватки. Такая поддержка особенно необходима одиноким женщинам. При необходимости, специалист может сопроводить женщину в роддом, доставить ей необходимые предметы обихода или гигиены и т.д. Даже если женщина вплоть до родов говорит, что оставит ребёнка в роддоме, она может поменять своё решение. Подобные случаи были в нашей практике. Роды, появление на свет ребёнка – сильнейший физиологический и психологический стресс для женщины, способный запустить естественные силы развития материнских качеств.
Для тех случаев, когда специалисты впервые встречаются с женщиной в роддоме, приехав туда по сигналу медицинского персонала, начинаем работу с налаживания контакта (как это обозначено выше).
Задача психолога на этом этапе - изучение психологического состояния женщины и оказание ей экстренной психологической помощи, а при необходимости – встреча с ближайшим окружением женщины.
Специалист по социальной работе изучает социальное положение женщины и ее семьи, определяет виды помощи, в которых она нуждается и проводит мероприятия по срочному оказанию этой помощи. Важной составляющей работы как психолога, так и специалиста - поиск в окружении женщины людей, способных оказать ей поддержку. Ими могут оказаться родственники, до этого не знавшие о рождении ребенка. Во многих случаях, почувствовав поддержку, женщины обретали надежду и веру в свои силы и выписывались домой вместе с ребенком. Специалисты обязательно торжественно встречали маму с новорожденным, дарили небольшое приданное для ребёнка, доставляли к месту проживания. Далее продолжали работу в рамках патронажа.
В случаях, когда мама к моменту выписки все еще находится в сомнении, либо ей просто некуда идти с ребенком, можно предложить временное помещение малыша в дом ребенка. Понимая, что это ставит под угрозу и без того непрочную еще привязанность матери к ребёнку, мы обсуждаем с матерью этот вариант, все плюсы и минусы такого выбора и его последствий.
Еще один важный момент, на который часто не обращают внимание, это послеродовая депрессия, которой подвержены примерно 5-15 % женщин. Поэтому нередко женщина, которая подписывает отказ, просто не может адекватно оценить, что происходит, но рядом нет никого, кто бы мог протянуть ей руку помощи. Помочь женщине перенести послеродовую депрессию, восстановиться, и тогда большое, светлое чувство к малышу может зародиться.
Возможно и то, что в разлуке с новорожденным мать быстро привыкнет к жизни без него, и желание взять ребенка домой постепенно начнёт угасать. Для того, чтобы не допустить этого, хорошо, если предусмотрен такой вариант как детская больница.
III этап: социальный патронаж матери и ребёнка в грудном отделении больницы.
Цель данного этапа
.
Создание условий для сохранения и укрепления привязанности между матерью и ребенком во время нахождения их в больнице.
По согласованию с администрацией больницы можно договориться о переводе матери с ребёнком из роддома в грудное отделение по медицинским показаниям (если такие имеются). Мама круглосуточно находится с малышом в палате, сама ухаживает за ним, общается, но ей необходима помощь в установлении и сохранении контакта с новорожденным. Матерями-отказницами маленький ребенок часто воспринимается как непонятный, недоступный для контакта или неприятный. В больнице её обучают приемам ухода, способам общения, настраивают на грудное вскармливание.
Специалисты социальной сферы продолжают работу с данной семьей по разработанному индивидуальному плану (оказание помощи в решении жилищных, материальных, юридических проблем, в изменении внутрисемейных отношений, в восстановлении сети социальных контактов и т.д.).
На этом этапе актуально сотрудничество специалистов социальной сферы и медицинских учреждений, объединение усилий по формированию у женщины материнской доминанты. Нужно договориться с медицинским персоналом о разрешении встреч с женщиной, определить место и их формат. Важно обмениваться информацией, обсуждать результаты работы, возникающие проблемы и пути их решения. Выстроенная таким образом совместная работа по оказанию помощи женщине будет способствовать утверждению в своем решении забрать ребенка в семью.
Практика показывает, что далеко не всегда получается поместить ребёнка с мамой в грудное отделение или кризисный центр для женщин. В таких случаях мама может временно поместить малыша в дом ребёнка.
IV этап: сопровождение матери в период помещения ребёнка в государственное учреждение.
Цели данного этапа.
Оказание помощи семье в решении тех проблем, из-за которых мать не может забрать ребенка домой. Сохранение эмоциональной связи между матерью и младенцем путем организации посещений мамой своего ребенка, а также контроль за выполнением матерью своих обязанностей по отношению к ребенку.
Если женщина ко времени выписки из роддома не имеет возможности ни забрать ребенка домой, ни жить с ним в палате детской больницы, она может оформить его временное помещение в дом ребенка. При этом мать уходит домой, сохраняя намерение вскоре вернуться за ним. В этом случае также организуется сопровождение семьи. Однако, практика показала, что в этой ситуации у специалистов мало возможностей влиять на ход событий. Как правило, оказавшись в привычном окружении, без ребенка, женщины, особенно алкоголизированные, быстро могут возвратиться к знакомому образу жизни. Безволие и непоследовательность не позволяют матерям исполнять их благие намерения. К тому же, существующие порядки в домах ребенка сильно препятствуют сохранению и без того слабой связи матери с младенцем. Поэтому важно установить сотруднические отношения с персоналом дома ребёнка в целях обеспечения контакта матери и ребёнка. Специалисты организуют работу по содействию в организации встреч матери и ребёнка. Так как малыш помещается в дом ребёнка на полгода, и при организации выписки его из учреждения учитывается участие или неучастие матери в воспитании и уходе за ребёнком. Здесь необходимо настроить мать на следующее:
- регулярно посещать ребёнка, ухаживать за ним, общаться и играть с малышом;
- установить контакт с персоналом детского дома (знать людей, которые непосредственно ухаживают за ребёнком, общаться с ними по вопросам развития ребёнка);
- по возможности сохранить грудное молоко;
- срочное решать проблемы, ставшие причиной временного отказа от ребёнка;
- готовиться к выписке ребёнка и возвращению его в семью.
Со своей стороны, психологу или педагогу нужно обучить маму приёмам эмоционального общения с грудным ребёнком, вести просветительскую работу по вопросам развития и воспитания ребёнка, мотивировать её на взаимодействие с малышом. Для обеспечения психологической поддержки эффективны групповые формы работы: тренинги, клубы общения, группы взаимопомощи. Оказывая помощь в решении проблем для возвращения ребёнка, необходимо постоянно осуществлять контроль за тем, как мама посещает малыша.
V этап: патронаж матери и ребёнка в семье
Цели данного этапа.
Социальное сопровождение семьи, оказание комплексной социальной помощи матери и ребёнку.
Даже если мама очень старалась, и получилось забрать ребёнка домой, но и после подобного благополучного исхода выпускать семью из поля зрения специалистов ни в коем случае нельзя:
-во-первых, в ней довольно долго сохраняется риск повторного отказа;
- во-вторых, ребенок в ней может не получать должного ухода и даже находиться в условиях, опасных для жизни и здоровья;
-в третьих, жилищные, материальные и психологические проблемы семьи, как правило, получили лишь временное разрешение и требуют продолжения работы специалистов;
- в-четвертых, недопустимо оставлять без дальнейшей поддержки женщину, которая под влиянием вмешавшихся в ее судьбу людей взяла на себя ответственность растить не желанного ранее ребенка.
Таким образом, после выписки из лечебных учреждений сохраняется необходимость сопровождения семьи целевой группы с целью поддержки и контроля. Этим обусловлено существование пятого этапа.
В рамках реализации индивидуального плана социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли рекомендовано следующее:
а) использование методик: «Десять дней» (посещение на дому после выписки из роддома), «Развивающий контакт» (установление близких взаимоотношений и взаимной привязанности в диаде «мать-дитя»), «Шаги» (научно-просветительское сопровождение женщин, ожидающих ребенка, и с детьми-младенцами), «Навстречу» (для родителей, оформивших временный отказ от ребенка);
б) проведение праздничных мероприятий, «Имянаречение», «Крещение», «Праздник первого года жизни» и т.д.;
в) применение социальных технологий «Интенсивная семейная терапия», «Активная поддержка родителей», «Сеть социальных контактов»;
г) организация групповых форм работы в клубах, группах взаимопомощи;
д) создание специальной развивающей среды для общения с другими детьми и родителями в форме «Открытого детского сада» с целью преодоления социальной изоляции в первый год жизни ребенка и развития родительских навыков.
При проведении мероприятий, включенных в индивидуальный план социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли необходимо получение обратной связи (анкетирование).
Визиты в семью, как правило, включают в себя помощь по организации быта и налаживанию внутрисемейных отношений, обучение уходу за ребенком, содействие в оформлении необходимых документов для получения льгот, выплат, решение жилищных, медицинских и бытовых проблем. Нередко специалистам приходится не только устраивать обращение своих подопечных в государственные и медицинские учреждения, но и сопровождать их туда, поскольку сами они не чувствуют достаточной уверенности в себе.
Обязательной частью посещения семей должен быть контроль за состоянием ребенка и за отношением взрослых к нему, за состоянием матери и семейных дел вообще, - на случай возникновения угрозы для жизни и здоровья ребенка. В этом случае следует немедленное изъятие младенца из опасных условий и помещение его в дом ребенка. Следует отметить, что за время работы проекта был один такой случай, когда у матери возобновилась алкогольная зависимость, и решением КДНи ЗП ребёнок был изъят из семьи.
Медико-психолого-социальное сопровождение семей продолжается до исполнения ребёнку полутора лет при исчезновении риска повторного отказа. Этот момент определяется после всестороннего обсуждения в команде, в каждом случае отдельно. Основаниями для принятия решения о снятии с патронажа служат заключение психолога по результатам диагностических материалов и анкетирования, наблюдения педагога в ходе общения и игр матери с ребёнком, общая оценка ожидаемых результатов.
Ожидаемые результаты
. Ребёнок живёт в кровной семье. У мамы сформирована потребность в материнстве, между матерью и ребёнком установлена эмоциональная связь. Мама умеет и хочет взаимодействовать с ребёнком.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Инструкция
О порядке приема детей в дом ребенка на временное содержание
и выписке из него.
1. Дети на временное содержание принимаются и дом ребенка только при наличии свободных мест.
2. На временное содержание принимаются (п.! приложение № 2 к приказу Минздрава СССР то 19 ноября 1986 г. № 1525):
· дети одиноких матерей (отцов);
· дети, находящиеся в стационаре, не требующие обследования или лечения, и не взятые родителями, или лицами их заменяющими, после неоднократных напоминаний;
· дети безработных, беженцев, вынужденных переселенцев, из семей пострадавших от стихийных бедствий, и не имеющих постоянного места жительства;
· дети одного или двух родителей, не имеющих возможности их воспитывать (по состоянию здоровья, и связи с длительным отъездом, отбывание наказания, нахождением под стражей в период следствия);
· дети с дефектами умственного и физического развития, независимо от наличия обоих родителей.
3. Возможно помещение детей в дом ребенка, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с неполным пакетом документов по согласованию с органами управления и администрацией учреждения, с обязательным предоставлением органами опеки и попечительства гарантийного письма о своевременном оформлении недостающих документов в трехмесячный срок с момента помещения ребенка в учреждение.
4. Дети принимаются в дом ребенка из родильных домов, соматических отделений больниц, карантинов-распределителей, семей и т.д. с периода новорожденное™ (п.2 приложение № 2 к приказу Минздрава СССР то 19 ноября 1986 г. № 1525).
5. При оформлении детей в дом ребенка на временное содержание требуются следующие документы (п.5 приложение № 2 к приказу Минздрава СССР от 19 ноября 1986 г. № 1525):
заявление одного или двух родителей, или лиц их заменяющих, о временном устройстве ребенка в дом ребенка, с указанием срока пребывания в государственном учреждении (приложение № 2 к приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № от).
путевка Комитета по Здравоохранению администрации Волгоградской области, выданная на основании перечня необходимых документов
постановление главы администрации района, на территории которого проживает ребенок.
свидетельство о рождении ребенка
справка об отсутствии инфекционных заболеваний в квартире или учреждении, откуда поступает ребенок.
справка с места работы или учебы родителей, или лиц их заменяющих.
сведения о родителях и близких родственниках (братья, сестры, дедушки,
бабушки, дяди, тети).
документы, подтверждающие отсутствие родителей или невозможность воспитания ими своих детей (справка об отъезде родителей и т.д.)
- одинокие матери предъявляют в дом ребенка личную книжку на получение пособия, и которой делается отметка о приеме ребенка с одноиременным сообщением (и течение 5 дней) в отдел социального обеспечения но месту жительства о помещении ребенка в дом ребенка.
- подробная выписка из истории развития ребенка (приложение № 3 к приказу Комитета но здравоохранению Администрации Волгоградскойобласти № от).
- сведения о лабораторных исследованиях (приложение № 3 к приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № от)
- инструментальные диагностические исследования (приложение № 3 к приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № от)
- справка об отсутствии инфекционных заболеваний в квартире или учреждении, откуда поступает ребенок (приложение № 3 к приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области №от).
6. При устройстве детей в дом ребенка, родители, или лица их заменяющие предоставляют в органы опеки и попечительства заявление, на имя председателя районного Комитета по образованию, о сроке пребывания ребенка (по установленной форме). В заявлении оговариваются так же участие родителей (одинокой матери) или лиц их заменяющих, в уходе и воспитании ребенка (посещения ребенка, звонки по телефону по поводу здоровья и развития ребенка).
7. Выписка детей, помещенных на временное содержание, из дома ребенка производится при возвращении их в семью. Данная инструкция предусматривает досрочное возвращение детей до истечения срока указанного в заявлении по дополнительному заявлению родителей, или лиц их заменяющих. Возвращение родителям или лицам их заменяющих, осуществляется по заключению органа опеки и попечительства по месту их жительства в срок указанный в соглашении. Продление срока пребывания в доме ребенка производится по официальному распоряжению районного Комитета по образованию на основании нового заявления.
8. В случае необоснованного отказа родителей или лиц их заменяющих, забрать ребенка из учреждения, либо в случае бесследного исчезновения вышеуказанных лиц, по истечении срока указанного в заявлении, администрация дома ребенка в интересах несовершеннолетних воспитанников, обязана выйти в суд с иском о лишении их родительских прав.
Перечень
медицинской документации и лабораторных исследований, необходимой для получения путевки.
1. Подробная выписка из истории развития (медицинской карты стационарного больного) содержащая:
- анамнез жизни, заболевания ребенка;
- осмотр узких специалистов с записью заключений в виде диагнозов (МКБ X);
2. Сведения о лабораторных исследованиях (общий анализ крови, мочи, анализы и
дифтерию, кал на кишечную группу, дизентерию, сальмонеллез, я/г, RW, ВИЧ. австралийский антиген, гепатит «В», «С»). Дополнительно приложить оригиналы анализов на дифтерию, кала на кишечную группу, дизентерию, сальмонеллез. крови и мочи, RW, ВИЧ, австралийский антиген, гепатит «В», «С».
3. Инструментальные диагностические исследования (приложение 1 приказа Минздрава и соц. развития РФ №2 от 24.01.2003 г. «О совершенствовании деятельности дома ребенка»): электроэнцефалография, нейросонография (для детей 1-го года жизни), эхоэнцефалография, электркардиография, УЗИ внутренних органов.
4. Справка об отсутствии инфекционных заболеваниях (приложение 1 приказа Минздрава и соц. развития РФ №2 от 24.01.2003 г. «О совершенствовании деятельности дома ребенка»).
Председателю Комитета по образованию ___________________ района г. Волгограда
___________________________________________________________________________________
Заявление о временном устройстве ребенка в дом ребенка
О себе сообщаю следующее: Ф.И.О. _______________________________________________________________________________
Дата и место рождения_____________________________________________________________________
Место жительства___________________________________________________________________________
Паспорт № __________ серия_____________ выдан_________________________________________
________________________________________________________________________________________
Семейное положение____________________ отношение к ребенку__________________________
Прошу принять моего ребенка______________________________ __________________________
_____________________________________________________________200__________ года рождения,
родившегося (уюся) в родильном доме № __ г. Волгограда, в дом ребенка на срок_____________
месяцев. Причина_________________________________________________________________________
Я предупреждена, что в случае необоснованного отказа забрать ребенка в указанный в заявлении срок, а, так же отказа от участия в его воспитании (посещения, получение информации по телефону касающейся ребенка) администрация дома ребенка имеет право предъявить в суд иск о лишении меня родительских прав и взыскании алиментов в пользу моего ребенка
Ф.И.О матери число, месяц, год.______________ личная подпись матери
Ф.И.О. председателя комитета по образованию число, месяц, год личная подпись