РЕФЕРАТ
Расстройства влечений
В общей психологии влечениями называют мало осознанные или даже неосознаваемые побуждения, физиологическую основу которых составляют инстинкты, т. е. сложные врожденные безусловнорефлекторные механизмы. В соответствии с основными инстинктами человека и высших животных (половой, пищевой, оборонительной) выделяются соответствующие влечения - сексуальное, пищевое, влечение, связанное с инстинктом самосохранения ("оборонительный рефлекс"). В процессе осознания влечений, как известно, возникают осознанные физические ("материальные") потребности, проявляющиеся в форме различных желаний и действий.
Расстройства влечений независимо от связи с тем или иным инстинктом условно можно подразделить на болезненно повышенные и ослабленные, извращенные и импульсивные (неодолимые). Неразрывная связь влечений со сферой инстинктов обусловливает возможность расстройств влечений, начиная с самого раннего возраста.
I.
Нарушение влечений к пище (пищевого инстинкта):
1. Расстройства влечения к пище у детей чаще проявляются в том или ином снижении аппетита. Выраженное снижение аппетита вплоть до его отсутствия называют анорексией
(от греч. а - отрицание, orexis - желание, аппетит). Снижение аппетита с ограничением приема пищи, частым отказом от еды и последующим похуданием чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста. Дети неохотно приступают к еде, проявляют большую избирательность к пище, часто отказываются от мясных блюд, овощей. Некоторые дети младшего и раннего возраста долго не едят плотной пищи. Кроме того, при анорексии дети медленно пережевывают пищу, подолгу задерживают ее во рту, нередко выплевывают.
Во время кормления маленьких детей часты срыгивания, рвота. Используемые многими родителями, в таких случаях чтение рассказов или сказок, игровые действия и т. п., как правило, не только не способствуют появлению аппетита, а еще больше тормозят пищевой инстинкт. У многих детей анорексии сопутствуют повышенная раздражительность, капризность, плаксивость.
В раннем детском возрасте и отчасти в дошкольном возрасте анорексия характерна для невропатических состояний разного генеза. У детей старшего дошкольного и школьного возраста анорексия наблюдается в основном при невротических и непроцессуальных неврозоподобных расстройствах с невропатическими состояниями в анамнезе. В обоих случаях имеется истинное снижение пищевого инстинкта и соответствующего влечения к пище.
У девочек - подростков и девушек истинная анорексия иногда наблюдается при истерическом неврозе и декомпенсациях истероидной и психоастенической психопатии. В случаях истерического невроза и истероидной психопатии анорексия возникает по механизму "условной желательности" как средство неосознанного избавления от той или иной психотравмирующей ситуации. Как правило, демонстративное аноректическое поведение сопровождают истеро-невротические расстройства. При декомпенсации психастенической психопатии снижение аппетита нередко сочетается с отвращением к пище, различными навязчивыми опасениями, сниженным фоном настроения. Черты демонстративности в поведении отсутствуют. Больные тяготятся своим расстройством.
Истинную анорексию при пограничных состояниях у подростков необходимо дифференцировать с синдромом нервной или психической анорексии, т. е. аноректическим поведением, связанным с сознательным болезненным ограничением приема пищи в целях похудания.
2. Вместе с тем проявления, близкие к анорексии (аноректиформные), иногда встречаются у детей младшего возраста при вялотекущей шизофрении. Однако здесь пищевой инстинкт не столько снижен, сколько извращен. Это выражается в крайней избирательности к пище, а также особом сверхценном или даже бредовом отношении к некоторым продуктам - пика, парарексия
(дети отказываются от любых блюд из мяса, птицы и рыбы, не пьют молока, поскольку "оно нужно для детенышей животных" и т. п.). Встречается пикацизм
- извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества - поедание несъедобных объектов - земли, глины, испражнений (копрофагия), что встречается при выраженной умственной отсталости (имбецильность, идиотия), а также иногда при шизофрении (гебефреническая форма).
3. Повышенное влечение к пище чаще проявляется в форме ожирения как психосоматического выражения хронических психотравмирующих переживаний (хронический психический стресс). При этом, по мнению представителей психосоматического направления, удовлетворение от избыточного количества вкусной пищи как бы компенсирует отрицательные эмоциональные переживания. Повышенное влечение к еде нередко сочетается с депрессивным сдвигом настроения, тревогой и страхом. К повышенному аппетиту и ожирению предрасполагает семейная традиция употребления избыточного количества калорийной пищи.
Чрезмерно повышенный аппетит с постоянным перееданием - полифагия, булимия
- наблюдается при расстройствах влечений в рамках психопатоподобных состояний, связанных с инфекционными, токсическими и травматическими поражениями головного мозга.
Булимия иногда, в основном при диэнцефальной патологии, может становиться импульсивной, неодолимой.
II.
Нарушения инстинкта самосохранения:
1. Выражением извращенного инстинкта самосохранения и соответствующего влечения можно с некоторыми оговорками считать агрессивность
как свойство личности. Условность отнесения агрессивности к расстройствам влечений связана с тем, что в генезе агрессивности участвуют как врожденные конституциональные особенности личности, так и ее приобретенные свойства, связанные с влиянием социально-психологических факторов, в частности фрустрации. Происхождение и сущность агрессивности остаются спорными.
Агрессивность выступает в двух противоположных формах: гетеро- и аутоагрессивности. Гетероагрессивностью
называют разнообразные враждебные действия против других лиц и объектов. Аутоагрессивность
характеризуется прямыми действиями против собственной личности и представляет собой ослабление инстинкта самосохранения.
Гетероагрессивность проявляется уже в раннем возрасте. Так, в "период упрямства" (первый возрастной криз) агрессивные вспышки с неуступчивостью, конфликтностью, упрямством, отказом от еды, прямой агрессией по отношению к матери и другим близким (удары, укусы, плевки), могут возникать до 20-30 раз в день.
В школьном возрасте гетероагрессивность проявляется, с одной стороны, в драках со сверстниками, а с другой - в скрытых формах: травле братьев и сестер, критикующих придирках к высказываниям и действиям родителей и воспитателей, язвительной радости при неудачах сверстников. Отношение к окружающим бывает недоброжелательным и недоверчивым.
У подростков гетероагрессивность часто выражается в различных формах девиантного, в том числе делинквентного, поведения - нарушениях школьной дисциплины, непослушании, стремлении противоречить родителям и учителям, хулиганских поступках, угоне транспортных средств и т. п.
Гетероагрессивные действия наиболее свойственны детям и подросткам с формирующимися конституциональными и органическими психопатиями, а также патохарактерологическими формированиями личности аффективно-возбудимого, неустойчивого, истероидного и гипертимного типов.
Наряду с этим они нередко встречаются при шизофрении, эпилепсии, резидуально-органических психопатоподобных состояниях. Гетероагрессивное поведение при шизофрении отличается малой мотивированностью, вычурностью, садистическими компонентами. Гетероагрессивные поступки при эпилепсии импульсивны, брутальны, возникают на фоне дисфорий или сумеречного помрачения сознания. Аутоагрессивное поведение как выражение патологии влечений проявляется в форме аутодеструктивных действий, т. е. нанесения физического ущерба тканям тела, а также в виде символических аутоагрессивных действий (выдергивание волос, удары головой о твердые предметы и др.).
Характерное проявление аутодеструктивных действий - аутомутиляция
у больных с синдромом Lesh-Nyhan (наследственная форма энзимопатической олигофрении), которые глубоко обкусывают губы и концы пальцев рук.
Аутоагрессивное поведение также выражается в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных состояниях.
Импульсивные формы гетеро- и аутоагрессии в основном возникают при пароксизмальных состояниях, сопровождающихся помрачением сознания у больных эпилепсией и эпилептиформными состояниями.
2. Повышенный инстинкт самосохранения и связанное с ним влечение у детей проявляются страхом новизны, боязнью незнакомых лиц и объектов, приверженностью к рутине, привычному порядку. Указанные нарушения поведения наиболее отчетливо выражены при синдромах невропатии и раннего детского аутизма. Такие же, но менее выраженные проявления наблюдаются при шизофрении, некоторых типах формирующихся психопатий (шизоидной, астенической, психастенической), иногда при неврозе навязчивых состояний и неврозе страха.
III.
Расстройства сексуального влечения:
Расстройства сексуального влечения в детском и подростковом возрасте встречаются относительно часто и очень разнообразны, что, вероятно, связано с незрелостью детской сексуальности.
1. Повышенное сексуальное влечение
у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных манипуляциях с половыми органами (частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения), во время которых ребенок испытывает удовольствие, нередко краснеет, покрывается потом, шумно дышит.
По мнению ряда авторов, подобные проявления у детей нельзя рассматривать как истинную мастурбацию ввиду отсутствия гетеро- или гомосексуального фантазирования. Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек. Повышенная сексуальная возбудимость у мальчиков младшего возраста проявляется частыми эрекциями при различных механических раздражениях. Однако такие эрекции чаще не сопровождаются генитальными манипуляциями. Повышение сексуального влечения у детей дошкольного возраста может также проявляться в стремлении показывать свои половые органы, разглядывать и ощупывать половые органы других детей, обнимать, целовать, прижимать к себе детей разного пола, прижиматься к ногам и ягодицам взрослых противоположного пола и т.п.. Хотя некоторые из названных сексуальных действий могут рассматриваться как возрастные рудименты сексуальных расстройств, в том числе перверсий (эксгибиционизм, вуайеризм, нарциссизм и др.), однако в силу половой незрелости и недифференцированности сексуального влечения у детей до пубертатного возраста эти девиации поведения нельзя считать половыми извращениями в собственном смысле слова.
У детей школьного возраста до начала пубертатного периода повышенное сексуальное влечение выражается в мастурбации, которая может сопровождаться эротическим образным фантазированием, проявляться в совместном и взаимном онанизме, в стремлении наблюдать половые отношения взрослых, разглядывать картинки эротического содержания, в рисунках сексуального содержания, циничных высказываниях и жестах. У подростков наиболее частым проявлением повышения сексуального влечения является мастурбация, сочетающаяся с яркими эротическими фантазиями, в большинстве случаев гетеросексуальными. В связи со значительной распространенностью (70% у подростков мужского пола и 15-20% у подростков женского пола) подростковая мастурбация рассматривается современной сексологией не как патологическое явление, а как компенсат
К собственно девиантному поведению, связанному с повышенным половым влечением, у подростков относятся взаимный онанизм, петтинг (соприкосновение и взаимное трение половых органов без полового сношения в полном смысле слова), промискуитет, т. е. частые беспорядочные половые связи с разными партнерами. Повышенное сексуальное влечение может выражаться также в условно сексуальных действиях. К ним относятся некоторые случаи сосания языка или пальца, потирание носа, яктации (однообразное раскачивание туловища или головы) у детей младшего возраста, а также часть случаев энкопреза (недержание кала), размазывание испражнений, онихофагии (привычное кусание ногтей) и трихотилломании (выдергивание волос на волосистой части головы и бровей). Названные патологические привычные действия могут быть отнесены к числу сексуальных проявлений лишь условно, в случаях их сочетания с очевидными признаками повышенной сексуальности.
2. В отличие от повышенного пониженное половое влечение
вплоть до старшего подросткового возраста практически никак не проявляется. Описанные выше нарушения, связанные с повышенным половым влечением детей и подростков, встречаются при всех формах психических заболеваний. Они более грубые, обнаженные при резидуально-органических психопатоподобных состояниях, резидуальных олигофрениях, сочетающихся с психопатоподобными состояниями. У больных с психогенными расстройствами (неврозы, патохарактерологические реакции, психогенные патологические формирования личности) повышенная сексуальность часто приобретает формы, тесно связанные с ситуацией, особенностями взаимоотношений взрослых в семье, неправильным воспитанием. Кроме того, в этих случаях нередко доминируют перечисленные выше условносексуальные проявления, прежде всего определенные виды патологических привычных действий.
Повышенная сексуальность отмечается при формирующихся психопатиях некоторых типов - эпилептоидном и гипертимном. Повышенное сексуальное влечение с упорными генитальными манипуляциями, стремлением к сексуальным физическим контактам с окружающим их детьми и взрослыми. Эти изменения могут встречается при эпилепсии у детей младшего возраста.
3. Извращения полового влечения
у детей и подростков в основном проявляются садистическим и мазохистическим поведением. Садистическое извращение сексуального влечения у детей и подростков характеризуется стремлением причинять физическую боль или нравственные страдания окружающим, получая при этом удовольствие. Мазохистическое
извращение сексуального влечения, напротив, выражается в стремлении испытывать боль, физические и нравственные мучения.
Значительно чаще встречается садистическое
поведение. Такое поведение возможно уже в раннем детском возрасте, особенно в период первого возрастного криза (2-4 года): дети получают удовольствие, ударив мать, братьев или сестер, наблюдают, как гибнет раздавленное насекомое, раненое животное. В дошкольном возрасте диапазон агрессивно-садистических действий расширяется: дети начинают систематически изводить близких, причинять им зло, активно мучают животных, исподтишка бьют и щиплют малышей, стремятся совершать действия, вызывающие отвращение окружающих: роются в отбросах на помойках, играют с червями и пауками и т.п.. В школьном возрасте агрессивно-садистические действия становятся еще более грубыми и изощренными. Дети стремятся причинить физическую боль более слабым, больным, жестоко обращаются с престарелыми родственниками, всячески издеваются над близкими и сверстниками, клевещут на них.
У подростков появляется склонность к агрессивно-садистическому фантазированию: ярко представляются сцены убийств, казней, пыток, сражений, гибели людей во время стихийных бедствий и т.д.. Некоторые подростки зарисовывают образы своих фантазий. Кроме того, в подростковом возрасте нередко встречаются агрессивно-садистические самооговоры, при которых подростки называют себя членами воровских шаек, банд грабителей и т.п. В ряде случаев агрессивно-садистические фантазии у подростков сопровождаются половым возбуждением, мастурбацией и оргазмом.
Агрессивно-садистическое поведение встречается в основном у мальчиков. Садистическое поведение нередко сопровождает формирующиеся психопатии, особенно конституциональные и органические эксплозивно-эпилептоидного типа, а также резидуально-органические психопатоподобные состояния.
Мазохистическое поведение у детей и подростков встречается значительно реже. Удовлетворение при болевых раздражениях (уколы, порезы, болезненные сдавления конечностей) испытывают некоторые дети и подростки, чаще мальчики, при формирующихся психопатиях и акцентуациях характера шизоидного и истероидного типов.
К проявлениям мазохистически извращенного сексуального влечения иногда относят нервную анорексию.
У подростков (чаще мужского пола) извращенное половое влечение часто может проявляться в форме преходящего или стойкого гомосексуального поведения
. Обычно встречается преходящее гомосексуальное поведение ("транзиторный подростковый гомосексуализм"). Оно связано с недифференцированностью сексуального влечения и его недостаточной гетеросексуальной направленностью у части подростков, особенно младших. Этому способствуют сексуальная изоляция, т.е. отсутствие сверстников противоположного пола, социокультуральные традиции, запрещающие близкое общение подростков разного пола до определенного возраста, а также прямое совращение взрослыми гомосексуалами.
Преходящее гомосексуальное поведение выражается взаимными ласками, прикосновениями, поцелуями, реже петтингом и взаимным онанизмом с подростками своего пола.
Обычно в отличие от истинного гомосексуализма объект противоположного пола всегда остается более привлекательным, а в присутствии лиц противоположного пола гомосексуальные действия прекращаются.
Истинный (врожденный) гомосексуализм у подростков встречается относительно редко.
Импульсивные сексуальные влечения в виде неудержимой мастурбации, иногда с криком в начале онанистических действий, изредка наблюдаются у детей и подростков с органическими поражениями головного мозга. Импульсивная мастурбация может быть компонентом пароксизмальных состояний при психомоторных ("височных") приступах эпилепсии. В этих случаях мастурбация сочетается с различными моторными автоматизмами и протекает на фоне нарушенного сознания.
IV.
Другие формы нарушения влечений (импульсивные влечения):
Импульсивные влечения
- непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой. Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.
Импульсивные влечения направлены на отвергаемые сознанием цели и реализующиеся без сопротивления, хотя и с последующей критической их оценкой. Импульсивные влечения возникают приступообразно, неодолимы, длятся несколько часов, дней, нередко периодически повторяются. Во время приступа пациент обычно захвачен влечением, оно идентифицируется с его «Я». Побуждения здоровой части личности заторможены, вспоминаются как нечто далекое, чуждое, если вспоминается вообще. По выходе из болезненного состояния оценка влечения меняется — теперь уже оно воспринимается чуждым личности, чем-то посторонним, ей несвойственным. В сущности, мы встречаемся здесь с феноменом двойной личности. В одном индивидууме как бы существуют две полярные личности, только действуют они попеременно. Следствием их антагонизма является борьба мотивов в начале приступа импульсивного влечения. К числу последних относят дипсоманию, дромоманию, пироманию, клептоманию, мифоманию, копролалию, гиперсексуальные приступы; влечение к азартным играм (гэмблинг) также может быть импульсивным. Названные виды патологических влечений у детей и подростков недостаточно изучены в психопатологическом и клинико-нозологическом плане.
1. Дипсомания
— импульсивное влечение к пьянству; проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Начало запоев связано с аутохтонными сдвигами настроения. По выходе из запоя нередко выявляются обширные провалы памяти, поскольку значительную часть времени пациент пребывает в глубоком опьянении. Вероятно, амнезия отчасти обусловлена действием механизмов вытеснения. Запои купируются самопроизвольно. Дипсомания расценивается в качестве симптома некоторых заболеваний (циклотимии, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии) — эпсилон-дипсоматический алкоголизм. Встречается редко.
2. Дромомания
(пориомания
, вагобандаж
)—периодически возникающее неудержимое влечение к перемене мест, скитаниям, бродяжничеству. Синдром уходов и бродяжничества встречается при некоторых заболеваниях (шизофрении, эпилепсии), но чаще наблюдается при неврозах, психопатии, нарушениях развития личности. В динамике указанного синдрома существует определенная этапность. Первый, реактивный этап выражается ситуационно обусловленными и психологически понятными уходами. Второй этап характеризуется привычными, фиксированными уходами; появление таких уходов объясняют также патологически повышенными влечениями. На третьем этапе уходы и бродяжничество становятся непреодолимыми, импульсивными.
3. Пиромания
— непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам.
4. Клептомания
— периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам. Украденные вещи, обычно не имеющие большой ценности, затем выбрасываются либо возвращаются владельцу. Кражи совершаются в открытую, без принятия типичных для банального воровства мер предосторожности, так что обнаруживаются почти сразу же, как и лица, их совершившие.
5. Мифомания
— непреодолимая потребность к обману, мистификации окружающих. Подобно клептоманам, мифоманы не преследуют цели выгоды, более того, своим поведением сильно подрывают себе репутацию. Их увлекает скорее не желание ввести других в заблуждение, а само действие, удовольствие доставляет сам процесс сочинительства невероятных историй. В психологическом плане подобная деятельность иллюстрирует процесс перехода мотива на цель — механизм образования новых, в данном случае патологических потребностей (А. Н. Леонтьев).
6. Копролалия
— непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречаются при синдроме Жиль де ля Туретта. По своему происхождению ругательства или инвективная лексика связана с магией слов. Циничная брань с половой символикой берет начало от древнего культового отношения к гениталиям. Брань в этом смысле является продолжением архаичных традиций. Утратив первоначальное содержание, они сохранили прежний психологический смысл: многие из ругающихся делают это с целью «разрядки». Появление брани у пациентов, ранее ее избегавших, свидетельствует о регрессии личности.
7. К расстройствам влечений относят также повышенное стремление к новым впечатлениям
("повышенную сенсорную жажду").
Список литературы:
1.
Ремшмидт Х. Детская и подростковая психиатрия - М.: ЭКСМО. - 1999
2.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста - М.: Медицина.
3.
Личко А. Е. Подростковая психиатрия - М.: Медицина.