ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов
для подготовки к семинарскому занятию № 13 по дисциплине
«Мобилизационная подготовка здравоохранения»
Тема № 6:
Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий
Обсуждено на заседании кафедры
«_27_»__февраля________2009_ г.
Протокол № _8__
Волгоград – 2009
Учебные вопросы:
1. Отвод, планировка и благоустройство территории для лечебно-профилактического учреждения военного времени.
2. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначенных для развертывания специальных формирований здравоохранения.
Целевая установка:
Ознакомиться с основными положениями организации развертывания специальных формирований здравоохранения.
Основные понятия:
Отвод, планировка, благоустройство территории, отвод, приспособление и оборудование зданий для лечебно-профилактических учреждений военного времени.
Методические рекомендации по подготовке к занятию:
Для подготовки к семинарскому занятию по данной теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.
Следует обратить внимание на то, что вследствие значительного объема предлагаемого для изучения материала основные вопросы могут быть разделены на подвопросы.
В рабочей тетради рекомендуется зафиксировать основные положения организации размещения лечебно-профилактических учреждений военного времени; перечни специальных строительных и монтажных работ №№ 1 и 2, проводимых при подготовке к работе ЛПУ военного времени; регламентируемые площади палат в отделениях ЛПУ; основные требования по организации внутренней отделки помещений, отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции; основные параметры микроклимата помещений ЛПУ.
Особое внимание при подготовке к занятию следует обратить на четкое знание основных документов, регламентирующих вопросы размещения лечебно-профилактических учреждений военного времени.
Методические материалы для подготовки к занятию:
Вопрос № 1. Отвод, планировка и благоустройство территории для лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Лечебно-профилактические учреждения должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий.
Специализированные ЛПУ и отделения (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, реабилитационные и др.), для которых характерны длительное пребывание больных, особый внутренний режим и дополнительные площади участка, необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 1000 м до территории жилой застройки. Для действующих туберкулезных и инфекционных стационаров в районах жилой застройки населенных пунктов разрыв между лечебными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 30 м при условии строгого выполнения требований, предъявляемых к этим отделениям.
Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей
на расстояния, допускаемые требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ должны располагаться не ближе 30 м от «красной» линии застройки.
Размещение ЛПУ и отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок и т.п. запрещается.
На территории не должно быть построек и сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями ЛПУ.
Участок ЛПУ должен иметь прямоугольную форму (соотношения сторон 1:2 или 2:3), быть сухим и возвышенным. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.
Размеры земельных участков ЛПУ должны определяться коечной емкостью стационаров
, местом их расположения в населенном пункте и соответствовать требованиям «Планировки и застройки городских и сельских поселений» – СНиП 2.07.01-89 (Таблица 1).
Таблица 1
Размеры земельных участков ЛПУ
| Коечная емкость ЛПУ |
50 |
150 |
300 |
400 |
500 |
600 |
800 |
1000 |
| Размеры участка на 1 койку, м2
|
300 |
200 |
150 |
150 |
100 |
100 |
80 |
60 |
Размеры земельных участков ЛПУ, размещенных в населенном пункте, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25%. В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ или отделений должны увеличиваться: инфекционных – на 15%, туберкулезных – на 25%, восстановительного лечения – на 20%.
Территория ЛПУ по периметру должна иметь ограждения высотой не менее 1,6 м (психиатрических стационаров – не менее 2,5 м) и полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки деревьев и ряда кустарников.
Площадь зеленых насаждений и газонов в ЛПУ должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово-парковой зоны приниматься из расчета 25 м2
на 1 койку. Посадка полос кустарниковых зеленых насаждений должна предусматриваться между всеми функциональными зонами ЛПУ.
На территории ЛПУ должны быть организованы и функционально разделены зоны
:
1) корпусов для инфекционных и неинфекционных больных;
2) административных и хозяйственных зданий;
3) поликлиники;
4) садово-парковая;
5) корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатрического, радиологического и патологоанатомического отделений.
Инфекционное, детское, акушерское, психиатрическое, кожно-венерологическое, радиологическое и патологоанатомическое отделения, входящие в состав ЛПУ, должны размещаться в отдельных зданиях.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от лечебно-диагностических корпусов и не должен просматриваться из окон жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПУ.
Поликлиника должна быть приближена к периферии участка и иметь самостоятельные подъезд и вход, удобные для посетителей.
Расстояния между палатными корпусами должны составлять 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м. Ориентация окон помещений в ЛПУ должна соответствовать требованиям СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения». Для помещений длительного пребывания больных рекомендуется ориентация окон на Юг и Юго-Восток, для операционных и реанимационных залов – на Север и Северо-Запад.
К территории ЛПУ должны быть обустроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются раздельные въезды в зоны:
1) лечебных корпусов для неинфекционных больных;
2) патологоанатомического отделения;
3) хозяйственную;
4) лечебных корпусов для инфекционных больных.
На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна оборудоваться крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта.
Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердые покрытия, предусматриваться с двух сторон зданий и быть не ближе 5 м от стен лечебно-диагностических корпусов.
Перед главными входами в ЛПУ должны оборудоваться площадки для посетителей размером не менее 50 м2
и временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования, размещаемые не ближе 40 м от внешнего ограждения территории ЛПУ.
Для сбора мусора и бытовых отходов на территории ЛПУ обустраиваются крытые площадки с бетонированным покрытием, с плотно закрывающимися контейнерами и подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции.
Локальные сооружения для очистки и обеззараживания сточных вод, поступающих из отделений и подразделений, должны размещаться за пределами территорий ЛПУ с соблюдением санитарных разрывов для такого рода сооружений.
Вопрос № 2. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначенных для развертывания специальных формирований здравоохранения.
Порядок отвода, приспособления и оборудования зданий для развертывания тыловых госпиталей установлен Постановлением Правительства РФ от 14 марта 2002 года № 153-12 «Об утверждении положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначаемых для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения в период мобилизации и в военное время».
В соответствии с действующими нормативными правовыми документами здания, сооружения, коммуникации, земельные участки для тыловых госпиталей предоставляются органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления.
Решения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий для развёртывания тыловых госпиталей, о назначении организаций-исполнителей работ принимаются и утверждаются в мирное время на специальных заседаниях органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления (далее именуются – специальные заседания).
Решения специальных заседаний включаются в мобилизационные планы органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
В первую очередь для размещения тыловых госпиталей отводятся здания и помещения лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности (госпитали ветеранов войн, больницы, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.) и прилегающая к ним территория. В исключительных случаях отводятся здания и помещения учебных заведений, гостиниц и других учреждений, которые требуют минимальных затрат материальных средств для их приспособления в период мобилизации и в военное время.
После отбора зданий для развертывания тыловых госпиталей специальная комиссия органа исполнительной власти субъекта РФ обязана в течение месячного срока составить акт об отводе здания, определить объем специальных строительных работ, выполняемых в мирное время.
2.1. Перечень
специальных строительных и монтажных работ № 1.
Перечень, выполняемых в мирное время строительных и монтажных работ по приспособлению и оборудованию зданий, отведенных для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения в период мобилизации и в военное время (перечень № 1) включает
:
1. Монтаж водопроводных и канализационных труб во всех помещениях, предназначенных для санитарной обработки, устройства кухонь, умывальных, туалетных, ванных, перевязочных, операционных комнат, и другие работы, обеспечивающие устойчивое функционирование госпиталя и обсервационного пункта в военное время. При отсутствии водопроводной и канализационной сетей в соответствующем населенном пункте производится обустройство источников водоснабжения, а также сооружений для сбора и поглощения нечистот.
2. Установку оборудования для централизованной подачи горячей воды в душевую санпропускника, к лечебным ваннам, в предоперационную и перевязочную комнаты. В зданиях, где оборудование для централизованной подачи горячей воды имеется, при необходимости, предусматривается дополнительная установка котлов с учетом максимального использования существующих котельных. При невозможности или экономической нецелесообразности в мирное время устройства централизованной подачи горячей воды, предусматривается обеспечение специального формирования горячей водой с использованием иных технических средств (котельных, водогрейных колонок, кипятильников и других приборов) с закладкой в резерв соответствующих технических средств, подлежащих установке в военное время.
3. Обустройство и приспособление специальных помещений, предназначенных для рентгеновских кабинетов, дезинфекционных и холодильных камер и других помещений, необходимых для специальных формирований.
4. Расширение существующих входных дверных проемов и дверей, а также устройство запасных выходов в зданиях в случаях, когда этого требуют условия работы госпиталя.
5. Устройство водонепроницаемых полов и водостоков в помещениях, предназначенных для кухонь, ванных, душевых, туалетных и умывальных комнат.
6. Установку дополнительного оборудования для увеличения пропускной способности ванных, душевых, умывальных, туалетных комнат и кухонь или переустройство имеющегося оборудования в соответствии с потребностями специального формирования.
7. Устройство вытяжных каналов в предназначенных для кухонь, ванных, курительных комнат и лаборатории помещениях, где требуется установка вытяжных шкафов и вентиляторов, и подготовка оснований для кухонных плит и очагов.
8. Проведение работ, обеспечивающих прием и утилизацию всего объема канализационных и сточных вод госпиталя.
9. Проведение противопожарных мероприятий.
10. Устройство вводов для подачи электроэнергии в специальные кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический и т.д.).
11. Обустройство и приспособление помещений, предназначенных для продовольственных и вещевых складов, овощехранилищ, холодильных камер, гаражей и мастерских.
12. Благоустройство подъездных путей от мест разгрузки военных санитарно-транспортных средств к зданиям, отведенным под госпитали.
2.2. Перечень специальных
строительных и монтажных работ № 2.
Перечень, выполняемых в период мобилизации и в военное время строительных и монтажных работ, по приспособлению и оборудованию зданий, отведенных для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения РФ (перечень № 2) включает
:
1. Мелкий ремонт и перепланировку помещений без переноса капитальных стен: побелку, покраску масляной краской операционных, предоперационных и перевязочных комнат, починку и покраску полов, дверей, рам, лестниц, устройство фрамуг, ремонт окон и другие работы.
2. Устройство перегородок согласно технического проекта.
3. Монтажные работы по обеспечению холодного и горячего водоснабжения (установка ванн, водогрейных колонок, душей, кипятильников, раковин, кранов, умывальников, смывных бачков) и другие работы, которые в мирное время не могли быть проведены.
4. Установку кухонных плит с котлами.
5. Монтаж водопроводно-канализационной и тепловых сетей в помещениях, в которых невозможно размещение указанного оборудования в условиях мирного времени.
6. Переоборудование электроосветительной сети в соответствии с условиями работы госпиталя, подводка электрической сети в специальные кабинеты, а также установка необходимого дополнительного аварийного электроснабжения.
7. Обустройство специальных кабинетов и лабораторий.
8. Монтаж аптечных комнат.
9. Установку дезинфекционных и холодильных камер.
10. Установку светомаскирующих щитов, занавесей на окна и дверные проемы.
Акт об отводе здания рассматривается на специальных заседаниях и утверждается руководителем органа исполнительной власти субъекта РФ.
К акту прилагаются:
1) технический паспорт здания;
2) экспликация помещений и прилегающей территории;
3) схема расположения функциональных подразделений;
4) данные о планируемом объеме приспособительных работ;
5) технико-экономическое обоснование выбранного варианта размещения специального формирования;
6) наряд на выделение материальных средств (оказание услуг) из местных ресурсов.
Наряды на выделение материальных средств (оказание услуг) из местных ресурсов, необходимых для производства работ по перечню № 2, хранятся в организации-исполнителе работ.
Утвержденные акты об отводе зданий являются основанием для оформления «Ордера на право занятия зданий...» и передаются органам управления здравоохранением субъектов РФ в мирное время.
Назначенные на основании решений специальных заседаний организации-исполнители работ в течение четырех месяцев со дня утверждения акта об отводе здания разрабатывают технический проект, смету и план строительно-монтажных работ по его приспособлению и оборудованию, которые утверждаются руководителем органа исполнительной власти субъекта РФ.
Организации-исполнители работ обеспечивают проведение работ в соответствии с доведенным до них органами исполнительной власти субъектов РФ планом строительно-монтажных работ.
В период мобилизации и в военное время отведенные и приспособленные для развертывания тыловых госпиталей здания, сооружения, коммуникации земельные участки, транспортные средства, имеющийся запас топлива, твердый и мягкий инвентарь, средства связи и энергоснабжения, а также другие необходимые материальные средства передаются организацией-владельцем здания в соответствии с решением специального заседания в ведение начальника тылового госпиталя по акту приема-передачи с указанием в нем стоимости передаваемого имущества. Экземпляр этого акта хранится в организации-владельце здания, в органе исполнительной власти субъекта РФ или в органе местного самоуправления, а также у начальника тылового госпиталя.
К акту прилагается список работ по перечню № 2, подлежащих выполнению в период мобилизации и в военное время.
В результате проведенных работ госпиталь должен соответствовать всем гигиеническим и противоэпидемическим нормам лечебно-профилактического учреждения военного времени.
2.3. Архитектура и планировка зданий, блоков, секций лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Структура, состав, размещение и планировка зданий, блоков, секций решаются с учетом профиля и мощности ЛПУ
, необходимости централизации помещений, функциональных подразделений и взаимоудаления отдельных из них как в пределах лечебного комплекса, так и в пределах зоны медицинского обслуживания.
Архитектурно-планировочные решения зданий и помещений ЛПУ должны обеспечивать оптимальные гигиенические условия пребывания больных, труда персонала и соответствующий противоэпидемический режим.
Планировка и устройство ЛПУ должны предусматривать размещение в отдельных корпусах и блоках функциональных подразделений, к которым предъявляются специальные гигиенические требования (операционные и реанимационные блоки, инфекционное, кожно-венерологическое, детское, акушерское отделения и др.), группировку однородных по профилю и противоэпидемическому режиму подразделений и помещений вокруг лестнично-лифтовых узлов и коридоров, разделение лечебно-диагностических помещений для больных стационара и поликлиники, исключение перекрещивания и соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных, персонала, оборудования и др.
Здания стационаров в ЛПУ не должны быть более 9 этажей, детские отделения рекомендуется размещать не выше 5 этажа.
В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения вещей больных, сбора грязного белья, некамерной дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными, вентиляционных камер, тепловых узлов, приемных мусорокамер, машинных отделений лифтов и подъемников.
В цокольных этажах с отметкой пола на 1,2 м ниже отметки тротуара допускается размещать служебные помещения, медицинские архивы, помещения выписки больных и вестибюли, а с отметкой пола не ниже 0,5 м – все помещения, не относящиеся к палатным отделениям, операционным блокам и лечебно-диагностическим кабинетам.
Размещение в подвальных и цокольных этажах
лечебно-диагностических корпусов помещений мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся жидкостей, а также приемных отделений запрещается
. Помещения машинных отделений вентиляционного оборудования, лифтов, подъемников, являющихся источниками шума и вибрации размещать смежно с палатами и лечебно-диагностическими кабинетами, а также над и под ними не допускается. Мусорокамеры должны максимально изолироваться от всех помещений.
Размещение и планировка рентгенологических, радиологических и других специализированных отделений и кабинетов должны производиться в соответствии со специальными требованиями действующих санитарных правил и норм, государственных стандартов.
Расположение операционных и реанимационных блоков, палатных отделений на последних этажах зданий допускается при наличии над ними технического этажа.
Изменение состава и планировки помещений
, предусмотренных проектом ЛПУ, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению
без согласования с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора запрещается
.
Площади палат на 1 койку определяются спецификой отделения и должны соответствовать нормативным требованиям
(Таблица 2).
Таблица 2
Регламентируемые площади палат в отделениях ЛПУ
| Отделения |
Площадь на 1 койку, м2
(не менее) |
| Инфекционные и туберкулезные для взрослых |
8 |
| Инфекционные и туберкулезные для детей |
7 |
| Ожоговые, восстановительного лечения, радиологичес-кие |
10 |
| Интенсивной терапии |
13 |
| Детские неинфекционные |
6 |
| Неинфекционные для взрослых |
7 |
| Психоневрологические для взрослых и детей |
6 |
| Палата на 1 койку без шлюза |
9 |
| Палата на 1 койку со шлюзом |
12 |
| Палата на 1 койку со шлюзом и санитарным узлом |
14 |
| Палата на 1 койку со шлюзом, санитарным узлом и душевой |
16 |
| Бокс или полубокс на 1 койку |
22 |
| Палаты для детей до 1 года |
3 |
| Полубокс для детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку |
24 |
2.4. Внутренняя отделка помещений лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением
. Поверхность стен, перегородок и потолков, связанных с медико-технологическим процессом, должна быть гладкой и легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Отделочные материалы должны быть стойкими к химическим, физическим и механическим воздействиям, обладать низкой теплопроводностью и высокой прочностью
. Звукопоглощающая способность ограждающих конструкций и отделочных материалов должна быть не менее 44 дБ.
Перекрытия, перегородки помещений и их отделка должны обеспечивать непроницаемость для влаги, грызунов и насекомых.
Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В помещениях с сухим режимом работы
(палаты, холлы, кабинеты врачей, комнаты персонала и др.) стены рекомендуется окрашивать силикатными и масляными красками, а потолки покрывать водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов должны предусматриваться прочные, нескользкие, обладающие повышенными теплоизоляционными свойствами, гладкие материалы: паркет, линолеум, деревянные полы, покрытые масляной краской или лаком. На первых этажах и в вестибюлях при устройстве полов должны использоваться мраморная крошка, мраморные и мозаичные плитки.
В помещениях с влажным режимом работы
, подвергающихся частой влажной уборке и дезинфекции (операционные, перевязочные, стерилизационные, моечные, душевые и др.) стены должны облицовываться глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Полы должны быть в монолитном исполнении или покрыты водонепроницаемыми материалами типа метлахской плитки. Потолки отделываются водостойкими масляными или другого типа красками. Использование нитроэмалей не допускается. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть стойкими к механическому воздействию, нескользкими, гладкими и иметь антистатическое покрытие. Напряженность электростатического поля на поверхности эксплуатируемого пола не должна превышать 20 кВ/м².
Отделка коридоров
должна обеспечивать удобство транспортировки больных, оборудования, пищевых продуктов, лекарств и передвижения средств малой механизации. Панели должны отделываться легкомоющимися прочными материалами и оборудоваться защитными перилами и бордюрами. Покрытия полов должны быть ровными, прочными, стойкими к влажной уборке и дезинфекции, нетеплопроводными и обеспечивать бесшумность передвижения больных, персонала, оборудования и т.д. Линолеумные покрытия не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотнопригнанными к основанию. Края линолеума должны быть подведены под плинтуса, швы пропаяны.
Применение подвесных потолков
допускается только в вестибюлях, коридорах, холлах при наличии возможности проведения их очистки, влажной уборки и дезинфекции.
Отделка специализированных отделений и кабинетов должна быть выполнена с учетом требований соответствующих СНиП, государственных и отраслевых стандартов.
В местах установки раковин и другого санитарно-бытового оборудования, эксплуатация которого связана с увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку их поверхностей глазурованной плиткой на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от краев оборудования с каждой стороны.
Применение пустотелых перегородок
, а также использование для отделки стен и потолков картонных, асбоцементных, древесно-стружечных плит и сухой штукатурки запрещается
.
Все применяемые для отделки помещений материалы должны иметь цветовое решение, соответствующее их функциональному предназначению и психофизиологическому состоянию больных и персонала.
2.5. Отопление, вентиляция и кондиционирование лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать регламентируемые нормативными документами условия микроклимата и воздушной среды помещений ЛПУ.
Во всех отделениях и функциональных подразделениях должно предусматриваться центральное водяное отопление. Системы отопления должны обеспечивать равномерное нагревание и регламентируемую температуру воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода
, исключать загрязнение воздуха, не создавать шума. Температура нагревательных приборов должна регулироваться автоматизированными тепловыми пунктами или специальными устройствами в системе отопления.
В помещениях постоянного пребывания больных и персонала размещение нагревательных приборов у внутренних стен запрещается
. Устройство и поверхности отопительных приборов должны обеспечивать свободный доступ для проведения влажной уборки и дезинфекции, использование ограждающих съемных декоративных решеток допускается в детских отделениях и административно-хозяйственных помещениях.
Теплоносителем в системах центрального отопления должна быть вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85ºС
. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя запрещается.
Радиационное панельное отопление
должно устраиваться в операционных и реанимационных залах, предоперационных, наркозных, родовых, палатах для больных с ожогами и сниженным иммунитетом, асептических блоках, боксах и полубоксах, а также в инфекционных и психиатрических отделениях. Радиационное панельное отопление допускается использовать для предупреждения перегрева помещений в летний период путем подачи в систему охлажденной воды.
Расчетные параметры микроклимата для помещений постоянного пребывания больных должны приниматься в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».
Температура, относительная влажность и скорость движения воздуха в палатах общего профиля должна соответствовать оптимальным значениям для холодного периода года – 21-22ºС; 30-45%; 0,1 м/с и для теплого периода года – 23-24ºС; 30-35%; 0,15 м/с. Оптимальные и допустимые величины показателей микроклимата на рабочих местах персонала должны определяться в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
Системы вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать регламентируемую чистоту воздушной среды и оптимальные условия микроклимата в помещениях путем удаления избытков тепла, влаги, вредных химических веществ, микроорганизмов и пыли, а также приготовления воздуха с заданными параметрами.
Отделения и функциональные подразделения ЛПУ должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
Во всех помещениях, кроме операционных, родовых, реанимационных залов и асептических блоков, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна предусматриваться естественная вентиляция путем устройства фрамуг, форточек и вытяжных вентиляционных каналов с гравитационным побуждением.
В инфекционных отделениях должна оборудоваться приточная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор
, а удаление воздуха должно осуществляться естественным путем из боксов, полубоксов и боксированных палат через индивидуальные каналы, исключ
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования должен производиться из чистой зоны на высоте не менее 1 м от поверхности земли
. Воздуховоды должны быть изготовлены из материалов, позволяющих производить очистку и дезинфекцию, не иметь механических повреждений и нарушений герметичности. Воздух, поступающий в помещения, должен быть профильтрован, а подаваемый в асептические блоки – дополнительно очищен в бактериальных фильтрах.
В кондиционируемых помещениях должны обеспечиваться регулируемые температура 18-25 ºС, относительная влажность 55-60% и скорость движения воздуха 0,15 м/с, а также степень очистки воздуха от частиц размерами 5 мкм и бактерий не менее 95%.
Воздухообмен отделений и функциональных подразделений должен предусматривать правильную организацию подачи и удаления воздуха и исключать перетекание воздушных потоков из «грязных» помещений в «чистые».
Воздухообмен в палатных секциях должен быть достаточным и максимально ограничивать перетекание воздуха между палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между отделениями и между смежными этажами. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные секции между ними в нейтральной зоне должен обеспечиваться подпор воздуха, а при входе – оборудован шлюз, оснащенный автономной вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
В коридорах палатных секций необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.
Для создания изолированного воздушного режима палат
должны устраиваться припалатные шлюзы
, оборудованные
санитарным узлом и вытяжной вентиляцией с механическим побуждением
. Количество приточного воздуха в палату должно быть не менее 80 м3
/час на одну койку.
2.6. Водоснабжение, удаление твердых и жидких отходов лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Действующие ЛПУ должны быть оборудованы централизованными системами холодного и горячего водоснабжения, а также канализации.
Водоснабжение ЛПУ должно предусматривать аварийное (временное в течение 1 суток) обеспечение водой из резервного источника или запасной сети.
Установка насосов хозяйственно-питьевого водопровода в зданиях ЛПУ не допускается, за исключением помещений водолечения и лечебных плавательных бассейнов с оборотным водоснабжением.
На случай выхода из строя системы горячего водоснабжения
в предоперационных, перевязочных, процедурных, санитарных комнатах, санитарных пропускниках, пищеблоке, буфетных и других функциональных помещениях, в которых пренебрегать выполнением гигиенических и противоэпидемических требований нельзя, должны быть установлены резервные водонагревательные устройства
.
Суммарный расход воды
на хозяйственно-питьевые нужды должен быть не менее 200 дм3
в сутки на одну койку (при наличии прачечной с механической стиркой белья – 250 дм3
), а часовое потребление холодной и горячей воды должно составлять соответственно 5,5 дм3
и 9,5 дм3
.
Сбор производственных и бытовых сточных вод
в ЛПУ должен осуществляться раздельными системами канализации и выпусками в централизованную сеть. Для очистки сточных вод пищеблоков устраиваются жироуловители, радиологических отделений – дезактивационные устройства, предусмотренные техническим заданием.
Очистка и обеззараживание сточных вод
ЛПУ, в том числе инфекционных отделений, осуществляется на общегородских канализационных очистных сооружениях (выделения инфекционных больных перед спуском в канализационную сеть должны обеззараживаться в отделении). При их отсутствии очистка и обеззараживание сточных вод ЛПУ должны производиться на локальных сооружениях с полной биологической очисткой.
Наличие в составе твердых отходов ЛПУ предметов одноразового использования, инфицированного материала, специфических компонентов должно предусматривать их сбор, надлежащую транспортировку и хранение, эффективное обезвреживание и быстрое удаление. Для сбора мусора в помещениях ЛПУ должны устанавливаться педальные ведра и герметичные мусоросборники емкостью до 30 дм3
.
Здания ЛПУ, имеющие более трех этажей, должны оборудоваться герметичными мусоропроводами с приемными мусорокамерами в цокольном этаже
. Транспортировка твердых отходов к мусоросборникам должна осуществляться в герметичной таре или с помощью пневматических транспортеров, расположенных под землей.
Временное хранение твердых отходов
на территории ЛПУ допускается только при наличии типовых сменных герметичных контейнеров и павильонов, оборудованных водопроводом, канализацией и дезинфекционными устройствами.
Утилизация специфических твердых отходов
в ЛПУ разрешается только в мусоросжигательных печах производительностью более 100 кг/час типа «Вансон», расположенных в хозяйственной зоне с соблюдением санитарного разрыва не менее 100 м от лечебных корпусов.
Сбор, хранение, удаление и захоронение отходов радиологических отделений
должны осуществляться в соответствии с «Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (ОСП-72/87).
2.7. Естественное и искусственное освещение лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Помещения для постоянного пребывания больных и персонала, для проведения лечебно-диагностических процедур и коридоры палатных секций должны иметь естественное освещение
. Компенсировать естественное освещение указанных помещений искусственным, а также загораживать световые проемы как снаружи, так и изнутри здания, запрещается.
Глубина палат и лечебно-диагностических помещений при естественном одностороннем освещении не должна быть более 6 м, а расстояние между световыми проемами в коридоре при торцевом и боковом освещении не должно превышать 24 м.
Освещение «вторым светом» или только искусственное освещение допускается в помещениях
:
1) операционных блоков;
2) рентгенологических кабинетов;
3) лабораторных боксов;
4) гардеробных персонала, кладовых и бельевых, санитарных узлов и душевых, санитарных комнат и шлюзов, комнат личной гигиены и других помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.
Искусственное освещение должно быть достаточным, регулируемым и безопасным
, соответствовать назначению помещения, не оказывать шумового, слепящего и другого неблагоприятного влияния на человека и госпитальную среду.
Общее искусственное освещение
должно предусматриваться во всех помещениях ЛПУ и выполняться светильниками с люминесцентными лампами, размещенными на потолках, и имеющими сплошные закрытые рассеиватели.
Лампы накаливания должны использоваться в помещениях
:
1) отделения функциональной диагностики;
2) отделения восстановительного лечения;
3) кабинетов рентгенодиагностики и томографии;
4) душевых и санитарных пропускников, санитарных комнат и кладовых;
5) дезинфекционных камер;
6) ремонтных мастерских;
7) для местного освещения рабочих мест, постели больного.
В послеоперационных и детских палатах, в залах интенсивной терапии и реанимации устанавливаются только потолочные светильники общего освещения.
В функциональных помещениях ЛПУ допускается применение светильников и источников света, виды и типы которых разрешены Министерством здравоохранения для эксплуатации в этих помещениях.
Для освещения палат следует использовать комбинированное освещение (общее и местное)
, а также устанавливать светильник ночного освещения около двери на высоте 0,3 м от пола. Для управления ночным освещением всех палат секции предусматривается один выключатель у поста дежурной медицинской сестры. Выключатели общего освещения устанавливаются в коридорах у входа в палаты, местного – у постели больного.
2.8. Санитарно-бытовое и технологическое оборудование лечебно-профилактического учреждения военного времени.
Все действующие ЛПУ должны оснащаться регламентируемым количеством санитарно-бытовых приборов
. В ЛПУ должны предусматриваться централизованные пылесосные и мусороудаляющие установки, системы обеспечения медицинскими газами, а при необходимости – вакуумом и сжатым воздухом. Здания более двух этажей должны быть оборудованы лифтами, бельесбросами, подъемными устройствами и другими средствами малой механизации.
В функциональных помещениях
, требующих продолжения приостановленного технологического процесса (операционные, пищеблок, лаборатории срочных анализов и др.), должно предусматриваться резервное (аварийное) электро- и газоснабжение
.
Всё
имеющееся в ЛПУ санитарно-бытовое и технологическое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать техническим условиям и стандартам
, иметь покрытие, обеспечивающее проведение влажной уборки и дезинфекции. Использование неисправного или имеющего дефекты оборудования, мебели и инвентаря запрещается.
Хранение неиспользуемого оборудования
, инвентаря, мебели должно осуществляться в кладовых или складских помещениях вне отделений, загромождение ими палат, коридоров, холлов и функциональных помещений не допускается.
В припалатных шлюзах, боксах и полубоксах должны устанавливаться унитазы и умывальники с подводкой горячей и холодной воды. В палатах без шлюзов, врачебных кабинетах, комнатах персонала, лечебно-диагностических помещениях, туалетах устанавливаются умывальники с подводкой горячей и холодной воды.
Туалетные комнаты для больных должны быть оборудованы кабинами, вешалками, бумажными полотенцами, зеркалами. Неисправные и имеющие дефекты санитарно-бытовые приборы и устройства подлежат немедленной замене. Для женщин в отделении должна предусматриваться в туалетной комнате кабина личной гигиены размером не менее 1,8х1,2 м, оснащенная восходящим душем.
Количество санитарно-бытовых приборов для больных в неинфекционных отделениях следует принимать из расчета – 1 раковина, унитаз и писсуар на 15 человек в мужских уборных и 1 раковина и унитаз на 10 человек – в женских.
В туалетных комнатах для персонала в отделении должно предусматриваться не менее двух санитарно-бытовых приборов для женщин и одного прибора для мужчин. Для женского персонала должна устраиваться комната личной гигиены с кабиной, оснащенной специальным оборудованием и восходящим душем.
Душевые для персонала должны быть устроены из расчета – 1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, в других отделениях – 1 душевая кабина на 15 человек в смену, но не менее одной.
Санитарные комнаты в отделениях должны оборудоваться механизированными устройствами для очистки, мойки и сушки предметов ухода за больными, бельевые – приемными люками для белья и подъемными механизмами.
2.9. Пищеблок, буфетные, столовые лечебно-профилактического учреждения военного времени.
При устройстве и оборудовании пищеблоков, буфетных и столовых должны соблюдаться основные гигиенические требования, предусмотренные СанПиН 5179-90, СанПиН 42-123-4117-86, СанПиН 42-123-5777-91 и действующим табелем оборудования.
Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, соединенном транспортными наземными и подземными тоннелями (галереями) с корпусами, кроме инфекционных и туберкулезных. Ширина тоннелей должна быть не менее 3 м, при использовании транспортеров и электрокаров – 4,5 м.
Для связи помещения экспедиции с транспортным тоннелем следует предусматривать отдельный лестнично-лифтовый узел, для связи буфетных с тоннелем – специальные подъемники.
При доставке, подготовке и раздаче пищи должен соблюдаться принцип поточности производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья, готовой продукции и пищевых отходов. Состав и площади пищеблоков принимаются в соответствии со СНиП 2.08.02.-89.
(Таблица 3).
При наличии инфекционного корпуса для него организуется экспедиция площадью не менее 6 м2
.
При экспедиции пищеблока должно предусматриваться помещение для мытья и хранения кухонной оборотной тары из отделений (термоса, ведра и т.п.). В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды из пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.
При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетных, для чего устанавливаются ванна утвержденных типовых размеров и стеллажи.
В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек, оборудованное трапом и бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители.
Для подвоза продовольствия в ЛПУ и доставки пищи в отделения должен использоваться автотранспорт, на который имеется санитарный паспорт.
Доставка готовой пищи в буфетные должна осуществляться в термосах, тележках-термосах, мармитных тележках или плотно закрывающейся таре.
Количество посадочных мест в столовых отделений должно быть равным 60% от количества предусмотренных проектом коек , а в столовых инфекционных, кожно-венерологических, послеродовых, психиатрических отделений – 80%.
Площадь столовых
в отделениях определяется из расчета 1,2 м2
на 1 посадочное место (в отделениях восстановительного лечения – 2,5 м2
на 1 посадочное место).
В буфетной палатной секции должно быть предусмотрено два раздельных помещения: подготовки-раздачи пищи (12 м2
) и моечная посуды (6 м2
); площадь буфетной для палатного отделения должна быть не менее 22 м2
.
Помещения буфетных при отделениях должны быть оборудованы
:
1) подводкой горячей и холодной воды;
2) водонагревательными приборами (электрокипятильники и др.);
3) пятисекционными моечными ваннами, оснащенными устройствами для обеззараживания, ополаскивания и сушки посуды;
4) мармитной установкой (электроплитой) для подогрева пищи;
5) шкафами для хранения посуды и продуктов;
6) шкафом для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств.
Для обеспечения горячим питанием медицинского и вспомогательного персонала
в лечебных учреждениях должны предусматриваться столовые и буфетные
, устройство и оборудование которых должно отвечать гигиеническим требованиям, предъявляемым к объектам общественного питания. Количество посадочных мест в столовых и буфетных для персонала принимается из расчета 10-12 мест на 100 работающих.
Таблица 3
Состав и площадь помещений пищеблоков в лечебных учреждениях
| № п/п |
Производственные помещения |
Площадь, м2
|
||||||
| Вместимость стационара (койки) |
||||||||
| до 100 |
до 200 |
до 300 |
до 400 |
до 500 |
||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||
| 1 |
Помещение первичной обработки овощей |
10 |
12 |
12 |
14 |
16 |
||
| 2 |
Цех заготовки овощей |
8 |
20 |
20 |
20 |
24 |
||
| 3 |
Цех заготовки мяса |
10 |
16 |
16 |
16 |
16 |
||
| 4 |
Цех заготовки рыбы |
8 |
8 |
8 |
||||
| 5 |
Помещение для опалки птиц |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
||
| 6 |
Варочный цех |
16-30 |
55 |
60 |
75 |
85 |
||
| 7 |
Холодная заготовочная |
6 |
12 |
14 |
16 |
16 |
||
| 8 |
Цех мучных изделий |
8 |
16 |
18 |
20 |
20 |
||
| 9 |
Моечная кухонной посуды |
6 |
12 |
12 |
14 |
18 |
||
| 10 |
Кладовая суточного запаса |
6 |
10 |
10 |
10 |
12 |
||
| 11 |
Экспедиция с наружным выходом Складские помещения |
6 |
12 |
12 |
14 |
20 |
||
| 12 |
Охлаждаемые камеры для хранения: |
|||||||
| а) мяса |
6 |
5 |
5 |
8 |
10 |
|||
| б) рыбы |
6 |
5 |
5 |
6 |
8 |
|||
| в) молочных продуктов |
5 |
5 |
6 |
10 |
||||
| г) фруктов и зелени |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
|||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||
| д) консервов и квашений |
5 |
5 |
8 |
|||||
| 13 |
Помещение холодильной установки (площадью не менее 4 м2
|
определяется расстановкой оборудования |
||||||
| 14 |
Кладовая сухих продуктов |
4 |
5 |
5 |
8 |
10 |
||
| 15 |
Кладовая хлеба |
4 |
4 |
4 |
6 |
10 |
||
| 16 |
Кладовая овощей |
6 |
8 |
10 |
12 |
16 |
||
| 17 |
Загрузочная |
6 |
9 |
10 |
10 |
10 |
||
| 18 |
Тарная |
6 |
6 |
6 |
8 |
10 |
||
| 19 |
Кладовая белья |
5 |
6 |
3 |
3 |
4 |
||
| 20 |
Кладовая инвентаря |
5 |
6 |
4 |
4 |
5 |
||
| 21 |
Помещение кладовщика |
6 |
6 |
6 |
||||
| 22 |
Служебные и бытовые помещения |
|||||||
| 23 |
Комната заведующего производством |
8 |
8 |
8 |
||||
| 24 |
Комната медсестры или врача диетпитания |
8 |
8 |
8 |
8 |
|||
| 25 |
Гардеробные, душевые, уборные для персонала с комнатой личной гигиены |
8+5 |
12+5 |
20+5 |
28+5 |
36+5 |
||
| 26 |
Кладовая предметов уборки помещений с поливочным краном, трапом и сушкой |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
||
| 27 |
Помещение хранения и мытья тележек и тары, применяемых для транспортировки пищи |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
||
| 28 |
Комната персонала |
8 |
8 |
8 |
9 |
11 |
||
Список рекомендуемой литературы:
1. Мобилизационная подготовка здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. Погодина Ю.И. М. 2006.
2. Лекция по теме № 6 дисциплины «Мобилизационная подготовка здравоохранения».
3. СНиП 2.07.01-89 «Планировки и застройки городских и сельских поселений».
4. СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».
5. Постановление Правительства РФ от 14 марта 2002 года № 153-12 «Об утверждении положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначаемых для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения в период мобилизации и в военное время».
6. ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
Приложение.
Вопросы для самоконтроля:
1. Размещение лечебно-профилактического учреждения военного времени.
2. Порядок отвода зданий под лечебно-профилактические учреждения военного времени.
3. Перечень специальных строительных и монтажных работ № 1.
4. Перечень специальных строительных и монтажных работ № 2.
5. Архитектура и планировка зданий, блоков, секций лечебно-профилактического учреждения военного времени.
6. Внутренняя отделка помещений лечебно-профилактического учреждения военного времени.
7. Отопление, вентиляция и кондиционирование лечебно-профилактического учреждения военного времени.
8. Водоснабжение, удаление твердых и жидких отходов лечебно-профилактического учреждения военного времени.
9. Естественное и искусственное освещение лечебно-профилактического учреждения военного времени.
10. Санитарно-бытовое и технологическое оборудование лечебно-профилактического учреждения военного времени.
11. Пищеблок, буфетные, столовые лечебно-профилактического учреждения военного времени.