Заболевания органов дыхания

68

1

67

2

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение безопасности материнства следует понимать как минимизацию риска беременности, родов и послеродового периода для жизни и здоровья женщины. Именно такую стратегическую цель преследуют в настоящее время во всех странах службы родовспоможения и в целом национальные системы здравоохранения. Не менее важной целью является рождение обязательно живого и жизнеспособного ребенка, не имеющего неизлечимых болезней или пороков развития, а в идеальном случае — здорового ребенка. Исходя из этого, основные задачи акушерской службы сводятся к снижению материнской и перинатальной смертности, а также уменьшению частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода; предотвращению стойкого ухудшения здоровья женщины в результате беременности; снижению перинатальной заболеваемости.

Одним из очевидных препятствий для безопасного и эффективного материнства является экстрагенитальная патология, т.е. заболевания не связанные с беременностью и в большинстве случаев существовавшие до ее наступления.

66

3

среди беременных женщин, несмотря на их молодой возраст, очень высока и составляет 35—50%, а по некоторым данным даже 60—80%.

Экстрагенитальная патология беременных, пожалуй, самый драматичный раздел акушерства. Тут тесно и неразделимо соединились проблемы здоровья будущей матери и будущего ребенка. Интересы их часто не совпадают, входят в противоречие, а врач пытается найти взаимоприемлемое идеальное решение, позволяющее достичь двойного результата — получить здорового ребенка и сохранить как можно в большей степени здоровье и обязательно жизнь матери. Экстрагенитальная патология многообразна и неравнозначима. Есть заболевания, течение которых при беременности обычно приобретает благоприятный характер, переходит в ремиссию — язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, миастения, некоторые другие. Значительно более многочисленна группа болезней, которые обостряются, декомпенсируются, прогрессируют, в общем «утяжеляются» во время беременности. Это эссенциальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, бронхиальная астма, болезни печени и почек, сахарный диабет, злокачественные новообразования и многие другие.

65

4

фармакологический подход к этой проблеме, базирующийся на результатах широкомасштабных фармакоэпидемиологических исследований, позволяет осуществлять эффективную профилактику отрицательного действия лекарств на мать и плод в условиях постоянно меняющихся процессов в организме женщины.

По данным статистики, более половины беременных женщин употребляют различные лекарственные препараты. Часто их принимают либо до того, как женщина узнает о своей беременности, либо без консультации врача. В связи с этим у 3-5% новорожденных обнаруживаются пороки развития, которые обусловлены действием лекарств на плод.

Большинство препаратов проникают через плаценту за счет диффузии и/или активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от размера лекарственных частиц (вещества с низким молекулярным весом проникают быстрее), от растворимости в липидах, степени ионизации и связывания с белком, а также от толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте. В целом, при увеличении срока беременности прохождение лекарств через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость становится более интенсивным.

Применяемые в настоящее время лекарственные препараты подразделяются на: созданные искусственно (химические соединения) и созданные из различных растений.

64

5

болезней с помощью лекарственных растений и других природных препаратов (фитопрепаратов); уходит корнями в народную медицину.

По классификации ВОЗ фитотерапия
является одной из составных частей традиционной медицины. Согласно экспертной оценке специалистов ВОЗ 75% всех заболеваний должно лечиться только средствами растительного происхождения. Все это свидетельствует об актуальности фитотерапии
.

Изготовленные из лекарственных растений фитопрепараты
имеют свои характерные особенности: постепенное, медленное развитие терапевтического эффекта, мягкое, умеренное действие, как правило, пероральное введение или наружное применение. Указанные характеристики являются тем фактором, который определяет показания для применения фитотерапии
: терапия и профилактика обострений хронических заболеваний, сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, печени, желчных протоков, почек, мочевыводящих путей и др.

63

6

Некоторые из перечисленных растений могут применяться в сборах, где их отрицательное действие компенсируется.

Цель нашей работы заключалась в том, чтобы показать при каких состояниях во время беременности целесообразно применение фитопрепаратов компании «МЕДИФЛОРА».

РАЗДЕЛ 1

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

Анемия беременных занимает особое место в акушерстве и гематологии и представляет собой смежную проблему, имеющую важное теоретическое и практическое значение. Анемия беременных является широко распространенным видом анемий, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

62

7

(латентный) железодефицит к концу беременности развивается в зависимости от полноценности питания у 50-100% женщин.

Анемия
– это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и (в большинстве случаев) эритроцитов в единице объема крови.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма беременной женщины в этом элементе. Так, во II–III триместрах он достигает 5,6–6 мг/сут, что связано с расходами на развитие плаценты и плода (до 350–380 мг), образование дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом (450–550 мг), расходами на растущую матку и другими потребностями (150–200 мг). В силу неизвестных причин абсорбция железа в тонком кишечнике в I триместре беременности снижается, а во II и III – увеличивается. Однако это повышение абсорбции не позволяет получить необходимые ежедневно 5,6–6 мг железа, поэтому создается его естественный дефицит. В большинстве случаев (до 98–99%) анемия беременных является следствием железодефицитных состояний. В конце беременности скрытый дефицит железа (предлатентная и латентная анемия) имеется практически у всех женщин, у 1/3 из них развивается ЖДА. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина, развитию гипохромной анемии, трофическим расстройствам в тканях.

61

8

Однако ЖДА – не единственная причина снижения концентрации гемоглобина во время беременности. Так, с 16–18-й недели беременности объем циркулирующей плазмы увеличивается на 40%, а объем циркулирующих эритроцитов – только на 20–25%. Таким образом, развивается так называемая физиологическая гемодилюция, которая достигает максимальных значений к 32-й неделе беременности. При дефиците железа основным фактором, оказывающим выраженное повреждающее влияние на организм матери и плода, является тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Кроме того, потребление кислорода во время беременности увеличивается на 15–33%, что усугубляет развитие гипоксии. В условиях недостаточного снабжения тканей кислородом и дефицита АТФ наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов, что может вызвать окисление железа гема и образование метгемоглобина, который не способен транспортировать кислород. Следствием активации свободнорадикальных фракций может быть усиление липидной пероксидации клеточных и субклеточных мембран, липопротеинов плазмы, белков, аминокислот, приводящее к образованию токсичных продуктов распада.

60

9

кровообращения. Это отрицательно влияет на состояние матери и плода, приводит к нарушению функций нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и других систем организма, увеличению частоты преждевременных родов, послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний, синдрома задержки роста плода, асфиксии новорожденных и родовой травмы, а потому нуждается в лечении.

В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови. Согласно рекомендации ВОЗ (2001)*:

*Приведенные критерии тяжести анемии рекомендованы исключительно для беременных женщин

59

10

, послеродовые септические осложнения – у 12%, гипогалактия – у 39% женщин.

Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода, способствуя развитию синдрома задержки развития плода и осложнений течения раннего неонатального периода. У детей в период новорожденности наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пуповинной ранки, длительное течение физиологической желтухи.

Согласно этиологическим и патогенетическим факторам железодефицитной анемии лечение должно быть комплексным, направленным на устранение причины, вызвавшей заболевание, и включать адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, белков и коррекцию дефицита железа.

Согласно приказа № 782 МОЗ Украины для назначения адекватного лечения ЖДА у беременных на первом этапе выясняют ее генез.

Снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицита, поэтому проводят дополнительное обследование.

Лабораторные признаки железодефицита:

- микроцитоз эритроцитов (как правило в сочетании с анизо- и пойкилоцитозом);

58

11

- гипохромия эритроцитов (цветовой показатель <0,86);

- снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (<27 пг);

- снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (<33%);

- снижение среднего объема эритроцитов (<80 мкм3
);

- снижение сывороточного железа (<12,5 мкмоль/л);

- уменьшение концентрации ферритина сыворотки (<13 мкг/л);

- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (>85 мкмоль/л);

- снижение насыщения трансферрином железом (<15%);

- повышение содержания протопорфиринов в эритроцитах (<90 мкмоль/л).

В зависимости от возможностей лаборатории заведения здравоохранения, в котором наблюдается беременная, дополнительное обследование для выявления железодефицита может включать от двух до десяти из вышеперечисленных тестов. Обязательными являются определение цветового показателя и выявление микроцитоза в мазке крови (простейшие и доступные методы). Желательно также определять концентрацию сывороточного железа.

57

12

дополнительного назначения железа при полноценном питании беременных. Основным источником железа для беременной женщины является мясо. С целью улучшения всасывания железа в рацион питания полезно включать фрукты, ягоды, зеленые овощи, соки и морсы, мед (темные сорта). Употребление мяса и продуктов, которые оказывают содействие полному всасыванию железа из него, нужно разделить по времени с чаем, кофе, консервированными продуктами, зерновыми, молоком и молочными продуктами, которые содержат соединения, угнетающие абсорбцию железа. Рекомендованы отвары или настои плодов шиповника, бузины, черной смородины, листву земляники, стада, крапивы.

Показанием к назначению препаратов железа во время беременности является анемия средней, тяжелой и очень тяжелой степени.

В своей практике для профилактики, а также лечения ЖДА легкой степени мы широко используем АНТИАНЕМИН-ФЛОРУ
, которая оптимально соответствует выше перечисленным рекомендациям по тактике ведения беременных женщин с ЖДА согласно протокола «Анемии у беременных» приказа № 782 МОЗ Украины.

АНТИАНЕМИН-ФЛОРА (МЕДИФЛОРА)

56

13

плодов шиповника, глюконата железа, фолиевой кислоты, витаминов В1
, В6
.

Антианемин-флора
содержит все необходимые компоненты для построения гемоглобина, в частности: полноценные белки и витамины, которые являются основой синтеза белка гемоглобина, а также легкоусваиваемые углеводы и оптимальное количество минеральных веществ, необходимых для построения гема. Антианемин-флора
устраняет дефицит железа в организме, стимулирует кроветворение, повышает сопротивляемость организма инфекциям.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для профилактики анемий, в т.ч. у детей, беременных и кормящих женщин.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, непосредственно перед едой или во время еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после истечения указанного срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 300 мг в блистерах.

55

14

РАЗДЕЛ 2

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных являются ларингит и трахеит
. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.

54

15

Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.

Бронхит - это диффузное воспаление бронхов. Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.

Острый бронхит
- диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов, реже — всех слоев стенки бронхов, чаще вирусной этиологии.

53

16

тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), увеличение почечного клиренса йода и изменение метаболизма тиреоидных гормонов беременной в связи с активным функционированием фетоплацентарного комплекса. Первым фактором, воздействующим преимущественно в I триместре беременности и приводящим к выраженной стимуляции щитовидной железы, является ХГ, сходный по структуре с тиреотропным гормоном (ТТГ). ХГ, накапливающийся в значительных концентрациях, которые определяются уже на ранних сроках беременности, способен оказывать стимулирующее влияние на щитовидную железу. При нормальной беременности в I триместре (между 8-й и 14-й неделями) благодаря значительному и быстрому повышению уровня ХГ происходит повышение уровня свободного тироксина и транзиторное подавление тиреотропной активности аденогипофиза. Первый феномен имеет важное физиологическое значение, о котором будет сказано далее, а второй – важное клиническое значение: примерно у 18–20% беременных женщин в I триместре уровень ТТГ может снижаться ниже пределов нормальных значений (D.Glinoer, 1995). То есть некоторое подавление уровня ТТГ в первой половине беременности является нормой.

Еще один косвенный стимулятор щитовидной железы – возрастающая продукция эстрогенов, которые, в свою очередь, стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Содержание последнего на 16–20-й неделе беременности удваивается. Повышение уровня ТСГ сопровождается связыванием дополнительного количества свободного, биологически активного Т4
, транзиторное снижение уровня которого приводит к дополнительной стимуляции щитовидной железы со стороны ТТГ.

Во второй половине беременности дополнительный фактор гиперстимуляции щитовидной железы – изменение метаболизма тиреоидных гормонов, обусловленное формированием и функционированием фетоплацентарного комплекса. Напрямую через плаценту проникают лишь ограниченные количества Т4
и Т3
, а принципиальное значение в обмене йодтиронинов и йода между матерью и плодом имеет функционирование плацентарных дейодиназ. Плацента содержит большие количества дейодиназы 3-го типа (5-йод-тиронин-дейодиназы внутреннего кольца 3-го типа), которая осуществляет трансформацию Т4
в реверсивный Т3
(rT3
), а также Т3
в Т2
(дийодтирозин), т.е. превращает тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Важной функцией дейодиназы 3-го типа является обеспечение плода дополнительным количеством йода, за счет дейодирования йодтиронинов матери (G.Burrow и соавт., 1994). В условиях дефицита йода дейодирование тиреодных гормонов матери за счет значительного возрастания активности плацентарной дейодиназы 3-го типа может стать дополнительным подспорьем в обеспечении йодом плода. Для этого фетоплацентарным комплексом используются дополнительные количества тиреоидных гормонов беременной, что приводит к увеличению потребности в них и дополнительной стимуляции щитовидной железы.

Все перечисленные изменения носят физиологический характер и имеют критическое значение для развития плода. Наиболее важна, в этом плане, гиперстимуляция щитовидной железы в I триместре беременности. Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4–5-й неделе внутриутробного развития, на 10–12-й неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать йодтиронины, а к 16–17-й неделе щитовидная железа плода полностью дифференцирована и активно функционирует. Таким образом, развитие плода на протяжении как минимум I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной и как раз в это время продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой женщины должна возрасти примерно на 30%. Однако это произойдет только при достаточном поступлении в ее организм йода, а в ситуации, когда щитовидная железа женщины еще до беременности функционировала, используя свои компенсаторные возможности, такого физиологического повышения уровня тиреоидных гормонов не происходит. Эту ситуацию можно охарактеризовать как относительную функциональную гестационную гипотироксинемию, которая лежит в основе патогенеза большинства наиболее тяжелых ЙДЗ. У женщин, проживающих в йоддефицитной местности, во время беременности уровень свободного тироксина остается сниженным на 10 – 15% от такового до беременности.

Наряду с описанными проблемами, на щитовидную железу во время беременности обрушивается мощный комплекс стимулирующих факторов, поэтому на фоне даже умеренного йодного дефицита у многих женщин к концу беременности формируется зоб.

Существует несколько методов массовой йодной профилактики. Наиболее эффективной считается массовая йодная профилактика, подразумевающая всеобщее йодирование пищевой соли. Этот метод йодной профилактики регламентирован ВОЗ и рядом других международных организаций, поскольку он позволяет ликвидировать проблему ЙДЗ в глобальном масштабе.

Восполнение дефицита йода, начиная с ранних сроков беременности, ведет к коррекции указанных расстройств и практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода. Поскольку беременность относится к критическим периодам формирования наиболее тяжелой йоддефицитной патологии, наряду с использованием йодированной соли рекомендуется индивидуальная йодная профилактика – прием препаратов, содержащих физиологические дозы йода (150–200 мкг в день, в соответствии с рекомендацией ВОЗ). Для этого могут использоваться поливитаминные комплексы для беременных, в состав которых наряду с другими необходимыми витаминами и микроэлементами входит около 150 мкг йода. Одним из таких препаратов является ЙОДО-ФЛОРА
.

СОСТАВ:
Смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта «Золотые зерна») с добавлением ламинарии, спирулины, листьев мяты, крапивы, соцветий артишока. Йод улучшает ассимиляцию белка, усвоение фосфора, кальция и железа, активирует ряд ферментов. Под влиянием йода уменьшается вязкость крови, нормализуется тонус сосудов и артериальное давление.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
детям и взрослым как природный источник витаминов, биологически-активных веществ, аминокислот и микроэлементов, в том числе органического йода, для нормализации функционального состояния щитовидной железы.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым – по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
при температуре хранения от 5 до 20ºС и относительной влажности воздуха не выше 70%. Конечный срок потребления указан на блистере. Для предотвращения нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного конечного срока потребления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:
индивидуальная чувствительность к компонентам.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

РАЗДЕЛ 6

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОПЕРФУЗИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

В настоящее время во время беременности все чаще проявляются различные патологические состояния, которые приводят к гипоперфузии маточно-плацентарного комплекса. К наиболее часто встречающимися состояниям относятся: сахарный диабет (предгестационный и гестационный), а также так называемые «привычные» интоксикации – табакокурение и прием алкогольных напитков.

6.1. Сахарный диабет

Сахарный диабет - это заболевание, в основе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в разных органах и тканях. Все это происходит на фоне существования системы: мать- плацента - плод. Известно, что инсулин - это анаболический гормон, который способствует утилизации глюкозы, биосинтезу гликогена и липидов. При недостаточности инсулина развивается гипергликемия - основной диагностический признак сахарного диабета. Течение сахарного диабета во время беременности волнообразно, со склонностью к кетоацидозу, гипер- и гипогликемическим состояниям.

Для диабета характерно, что наряду с поражением сосудов крупного и среднего калибра происходят большие изменения в артериолах диаметром 0,33 мм и менее, стенка которых состоит из интимы, внутренней эластической мембраны, а средний слой представлен в основном гладкомышечными клетками. Функция артериол заключается в регуляции периферического кровообращения путем изменения периферического сопротивления в сосудах. При диабете в этих сосудах развивается пролиферация и гиалинизация интимы, приводящая к сужению их просвета, что способствует развитию ишемии тканей. Это связано с генерализованным процессом и более ограниченной возможностью развития коллатерального кровообращения при сахарном диабете.

Сама по себе гипергликемия приводит к морфологическим изменениям формирующейся плаценты. При хронической декомпенсации СД у матери в плаценте выявляется утолщение стенок сосудов, к концу беременности имеют место даже атеросклеротическое поражение спиральных артерий, фокальные некрозы синтициотрофобласта. Плацента увеличивается в размерах за счет пролиферации цитотрофобласта, отека и фиброза стромы ворсин, разветвления и увеличения их общей поверхности. Снижение объема межворсинчатого пространства приводит к снижению кровотока в фетоплацентарном комплексе и хронической гипоксии плода, которая и так развивается при высоком уровне HbA1c у матери, имеющего высокое сродство к кислороду. Изменяются и биохимические процессы, происходящие в плаценте. Экспрессия GLUT-1 и GLUT-3 в везикулах базальной мембраны микровилли плаценты выше на 40% по сравнению со здоровыми беременными, снижается содержание гликогена. Количество транспортеров глюкозы в базальной мембране везикул повышается в первой половине беременности, а затем остается постоянным, т.е. уже в ранние периоды плацентации устанавливается глюкозотранспортная функция плаценты. Неудовлетворительный гликемический контроль в период с 8-й по 10-ю неделю беременности, возможно, является метаболическим фактором дисрегуляции экспрессии GLUT-1 в базальной мембране везикул, которая сохраняется до конца беременности. Это приводит к увеличению облегченной диффузии глюкозы во II и III триместрах беременности к плоду даже при нормальном уровне гликемии у матери.

Нарушения в плацентарных сосудах, а именно сужение их просвета, и как следствие, гипоперфузия может приводить к хронической внутриутробной гипоксии плода, в частности к синдрому задержки развития плода или различных видов фетопатии.

6.2. Алкогольный синдром плода

Проблема алкоголизма среди беременных актуальна в связи с широким распространением употребления алкоголя среди женщин.

Так, на Украине, несмотря на активную борьбу с алкоголизмом, около 30%, а по данных многих авторов и до 40% женщин употребляют алкоголь и курят во время беременности. Последствия воздействия алкоголя и других наркотиков на плод зависят от стадии эмбрионального развития. Беременность делится на три триместра. Плод наиболее чувствителен к алкоголю и наркотикам в первые 8 недель. В это время происходит закладка органов. Употребление наркотиков и алкоголя в это время приводит к тяжелым порокам развития, врожденным дефектам, выкидышам. Сформировавшиеся в первом триместре органные системы зародыша продолжают свое развитие и в последующие триместры. В результате воздействия алкоголя и наркотических веществ отмечаются функциональные дефекты, замедление внутриутробного роста, разрыв околоплодных оболочек и преждевременные роды.

Беременность меняет течение многих процессов в организме женщины, в том числе и распределение алкоголя и наркотиков. Полученные из крови матери вредные вещества затем неравномерно распределяются в кровообращении плода. Примерно 55% пупочной венозной крови поступает через венозный проток, минуя печень и легкие плода. Поэтому верхние органы тела могут получать кровь, не прошедшую через печень и легкие, т. е. с более высоким содержанием наркотиков. Кроме того, этанол накапливается в амниотической жидкости, когда в крови матери его уже нет. Это означает, что однократно принятый алкоголь длительно действует на плод. Сочетанное использование алкоголя и табакокурение усиливает вредные последствия.

Характер действия алкоголя на плод впервые был описан Лемонье во Франции в 1968 г. («карнавальные дети») и назван Джонсом в 1973 году алкогольным синдромом плода. Такие дети имеют узкие глазные щели, недоразвитую верхнюю губу с тонкой красной каймой, в дальнейшем удлиненное лицо со вздернутым носом. Дети отличаются повышенной возбудимостью, у них могут развиваться судороги, мозжечковая дисфункция. Последствием алкоголизма могут быть также дефекты органов: аномалии суставов, конечностей, пороки сердца, фиброз печени, нарушения половых органов.

Подобные аномалии развития обычно встречается с частотой 1-3 случая на 1000 новорожденных. Среди лиц, больных алкоголизмом, они встречается значительно чаще — 25 случаев на 1000 новорожденных. Во время абстинентного синдрома у беременной возрастает риск преждевременных родов. Риск угрозы прерывания беременности увеличивается в 2-4 раза.

Количество и длительность приема алкоголя матерью имеют прямое влияние на обширность нарушений развития плода. Чаще всего в клинической практике встречаются пациенты с последствиями злоупотребления алкоголем родителей с минимальными нарушениями. Снижение уровня употребления алкоголя приводит к более легкому синдрому, названному «плодным алкогольным эффектом», который может проявляться от минимальной мозговой дисфункции и инфантильности до умственной отсталости и эпилепсии.

Согласно подсчетам, произведенным американскими исследователями, при дневном употреблении матерью 150 мл чистого спирта в 1/3 случаев родятся дети с алкогольным синдромом плода, в 1/3 — с плодным алкогольным эффектом, в 1/3 — нормальные дети.

6.3. Табакокурение и беременность

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных. Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму. У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;

- нарушения в кормлении новорожденных;

- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;

- увеличение числа врожденных дефектов развития;

- ухудшение физического и психического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем.

Описанные выше патологические состояния организма матери, приводят к выраженным нарушениям в маточно-плацентарном комплексе и его гипоперфузии, результатом которого является развитие синдрома задержки развития плода, дистресса плода, его антенатальная гибель. Препарат ОКСИ-ФЛОРА
, содержащий антиоксиданты в виде витаминов А и Е, а также зеленого чая позволяет нормализовать проницаемость капилляров, улучшить кровоток в маточно-плацентарном комплексе, даже при наличии факта, что беременная продолжает курить и употреблять алкоголь.

СОСТАВ:
смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта «Золотые зерна») с виноградным шротом, зеленым чаем, плодами черники, селеном, витаминами А, С, Е. Оказывает антигипоксическое, кардиотоническое, противовоспалительное и противогнилостное действие. Снижает уровень сахара в крови. Нормализует проницаемость капилляров, улучшает трофику тканей, ускоряет регенеративные процессы.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
детям и взрослым как природный источник биологически-активных веществ, витаминов, микроэлементов и природных антиоксидантов, для предотвращения развития хронических заболеваний и процессов преждевременного старения.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым – по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
при температуре хранения от 5 до 20ºС и относительной влажности воздуха не выше 70%. Конечный срок потребления указан на блистере. Для предотвращения нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного конечного срока потребления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:
индивидуальная чувствительность к компонентам.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

СПИСОК РЕК
ОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность. "Consilium medicum", том 5, №9, - 2003.

2. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология.-2003.-№2.-С.123-127.

3. Губергриц Н.Б. Функциональные гипербилирубинемии: патогенез, клиника, диагностика, лечение// Здоров’я України. 2003.

4. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологи беременных. – 2-е изд., исправл. – К.: Гидромакс, 2007. – 168 с.

5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2003. — 352 с.

6. Патология гепато-билиарной системы у беременных: Пособие/Под ред. проф. А.Н. Рыбалка. - 2007, - 96 с.

7. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. Киев. - 1998. – 500 с.

8. Приказ № 782 МОЗ Украины от 29.12.2005 г.

9. Приказ № 676 МЗ Украины от 31.12.2004 г.

10. Скворцов В.В., Машкова Е.В. Сахарный диабет и беременность //Медлайн-Экспресс. – 2003. – N 5. – С. 5-11

11. Холестатические заболевания печени // Под редакцией проф. Флёркемайер В. Dr. Falk Farma GmbH. 2004. – 96 с.

12. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., «Триада», 1999, - 816 с.

13. Шумскене Й., Купчинкас Л., Кондрацкене Ю. Гепатологические и акушерские аспекты внутрипеченочного холестаза беременных // Гастробюллетень. – 2001. - №1. – С. 12-14.

14. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 1993. — 448 с.

отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими, свистящими хрипами. В крови появляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.

Хронический бронхит
- это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания.

52

17

проявлений (потливость, сердцебиение, головокружение), профилактики нарушений сна.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 300 мг в блистерах.

РАЗДЕЛ 5

ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

отделении мокроты можно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель вызывает боли в грудной клетке и в животе.

Наблюдаются потеря массы тела, слабость, иногда при обострениях субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В легких выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, могут появиться и влажные хрипы, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией. Тяжесть бронхита постепенно нарастает. Вначале (I стадия) это простой, неосложненный катаральный бронхит (необструктивный), которому свойственен частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания (кашель появляется, если количество секрета превышает 20 мл в сутки). Сл

51

18

Артериальная гипертензия при беременности может быть гестационной (возникшей после 20-й недели беременности) и хронической (диагностированная до 20-й недели беременности: эссенциальная и вторичная артериальная гипертензия). Беременность для многих женщин является своего рода состоянием стресса, сопровождающимся разнообразными невротическими проявлениями, в том числе и сосудодвигательными реакциями.

В связи с частыми проявлениями стресса, в различных его формах, одним из методов его лечения является назначение седативных фитопрепаратов. Наиболее комплексный фитопрепарат для лечения стрессов РЕЛАКС-ФЛОРА
.

СОСТАВ:
смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением корневищ и корней валерьяны, шишек хмеля, травы пустырника, мелиссы, цветов ромашки аптечной. Улучшает обменные процессы организма, умственную и физическую работоспособность, нормализует функции центральной нервной системы. Оказывает успокоительное действие при неврозах. Стабилизирует артериальное давление, улучшает работу сердца.

При хроническом бронхите, как и при других хронических заболеваниях бронхолегочной системы, возникает дыхательная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.

Пневмония
- это острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления (альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты), наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков (инфильтративные и очаговые тени, усиление легочного рисунка) локального воспаления, не связанного с другими причинами.

50

19

в виде экстрасистол и замедления сокращений; характерно ощущение затрудненности дыхания, чувство нехватки воздуха; возможно появление желудочно-кишечных расстройств в виде вспучивания, позывов на дефекацию.

Наиболее яркие симптомы ВСД чаще всего возникают со стороны сердечнососудистой системы. В классификации ВСД выделяют кардиальный, гипертензивный и гипотензивный типы. Кардиальный тип характеризуется жалобами на боли в области сердца, иногда резкие, жгучие, колющие, часто плохо локализованные, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, тяжело переносимое субъективно. Кардиальный тип ВСД может проявляться приступами тахикардии (учащением сердечных сокращений), иногда сопровождающимися одышкой, неспецифическими изменениями на ЭКГ, не характерными для серьезных поражений сердечной мышцы. При гипотензивном типе пациенты жалуются на слабость, вялость, сонливость, повышенную утомляемость, зябкость рук и ног, потемнение в глазах при быстром вставании, иногда - обмороки на фоне низких цифр артериального давления (как правило, ниже 100/60 мм рт. ст.). Гипертензивный тип ВСД проявляется частыми головными болями, головокружением, периодическим подъемом артериального давления до верхней границы нормы: 140/90 мм рт. ст. При неконтролируемом течении последний тип ВСД может перейти в гипертоническую болезнь.

возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.

Различают: внебольничные пневмонии, внутрибольничные пневмонии, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии. При беременности чаще всего встречается внебольничные пневмонии.

Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.

Лечение острого бронхита в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях с применением отхаркивающих средств. Только при затяжном течении используются антибиотики.

49

20

какую-либо одну систему органов, например желудочно-кишечный тракт) или же местными (например, покраснение определенных участков кожи). Нередко вегетативные проявления захватывают какую-нибудь одну систему, чаще сердечно-сосудистую, поскольку она наиболее психологически значима для человека, а так же отличается "подвижность" реагирования на любые вредности.

Вегетативные расстройства
принято разделять на симпатические и парасимпатические синдромы, в зависимости от преобладающих нарушений в той или иной части вегетативной системы организма.

К симпатическим
относятся, например, симпатоадреналовые кризы. Характеризуются они неприятным ощущением в области грудной клетки и головы, сердцебиением, подъемом артериального давления, расширением зрачков глаз. Часто появляется ощущение страха и непонятной тревоги. Завершается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.

воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта.

При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики - пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии.

В качестве отхаркивающей терапии при заболеваниях бронхолегочной системы мы использовали препарат БРОНХО-ФЛОРА

48

21

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

РАЗДЕЛ 4

ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

подорожника большого, травы фиалки трехцветной, цветов липы сердцелистой.

БРОНХО-ФЛОРА
улучшает обменные процессы в организме, повышает сопротивление организма респираторным инфекциям. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое и противокашлевое действия.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для профилактики и в комплексном лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, в том числе в комплексном лечении ОРВИ и других простудных заболеваний.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

47

22

СОСТАВ:
смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением корневищ аира, семян льна, корицы, травы зверобоя обыкновенного, полыни горькой, корневищ и корней валерьяны, цветов ромашки аптечной. Оказывает противовоспалительное и антисептическое действия. Нормализует работу пищеварительного тракта, создает оптимальную среду для восстановления микрофлоры кишечника.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для нормализации функций толстого кишечника, для профилактики обострений и в комплексном лечении воспалительных заболеваний толстого кишечника (колитов, синдрома раздраженного толстого кишечника). В комплексном лечении диарей. Для профилактики и лечения хронических заболеваний желудочного-кишечного тракта (запоры, поносы, колиты, спазмы, синдром раздраженного кишечника).

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.

РАЗДЕЛ 3

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Влияние беременности на ЖКТ сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к Aсh , серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов гестации, увеличению внутрибрюшного давления и дискоординации активности толстой и прямой кишки на фоне давления увеличенной матки, увеличению противоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострению ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректальная патология, дивертикуллез, дисбиоз кишечника), дисфункции кишечника и прямой кишки вследствие замедления кровотока в воротной и нижней полой венах и полнокровия геморроидальных вен.

46

23

дефекацию, а также нарушениями кишечных функций: запорами, поносами или их чередованием.

В зависимости от ведущего симптома выделяют 3 клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием болей и метеоризма; с преобладанием запоров; с преобладанием диареи.

Болевой синдром при СРК связан с дисфункцией нервной системы (центральной, периферической и энтеральной), которая приводит к нарушению чувствительности и моторики кишечника. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке. Таким образом, чрезмерное сокращение мышцы приводит к болевым ощущениям. И наоборот, чрезмерное растяжение также вызывает боль. Таким образом, имеется взаимосвязь между болью и сократительной активностью гладких мышц. Ряд патологических процессов сопровождается нарушением функционирования мышечного слоя. Дисфункция гладких мышц может проявляться как их гипотонией, так и спастическим сокращением.

В лечении СРК у беременных наименьшее значение имеют лекарственные средства. Приоритет должен быть отдан психотерапии и сбалансированного питания, в исключительных случаях применяют антиспастические препараты (Дюспаталин). В основном применяют при беременности препараты растительного происхождения. Наиболее подходящий в этом случае ЭНТЕРО-ФЛОРА
.

беременной женщины. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии.

Увеличение вязкости желчи приводит к быстрой декомпенсации гидролиза жиров в случае пищевой перегрузки и развитию кишечной диспепсии. У беременной изменяется барьерно-иммунологическая функция ЖКТ. Уменьшается секреции соляной кислоты и увеличение секреции муцина в желудке. Нарушается равновесие биоценозов полости рта, тонкой и толстой кишки. Увеличивается проницаемость эпителия тонкой и толстой кишки, что увеличивает риск транслокации токсинов и патогенов в жидкие среды организма. Происходит дестабилизация иммунологического статуса желудка и кишечника.

45

24

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии.

Абдоминальный дискомфорт является важным компонентом СРК. Абдоминальная боль носит хронический или рецидивирующий характер. В отличие от органических заболеваний ЖКТ, боль или нарушение функции кишечника при СРК обычно нетяжелые и не заставляют пациента просыпаться. Другой важной особенностью является то, что абдоминальная боль при СРК обычно связана с изменением консистенции стула, частотой дефекации или обоими моментами. Одновременно с болью в животе или нарушением обычной деятельности кишечника отмечается метеоризм или вздутие живота. Боли ослабевают после дефекации, отхождения газов. У ряда больных они могут усиливаться перед дефекацией. Боли снимаются или значительно ослабевают после применения теплой грелки, спазмолитических средств. Чаще всего они носят схваткообразный характер внизу живота или в нижнем левом квадранте.

спазмолитической терапии, тяжелый физический труд, недоедание и несбалансированное питание, наркомания и курение, употребление алкоголя.

3.1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее часто при беременности встречается диспепсия. ДИСПЕПСИЯ – наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, которые могут сопровождаться другими симптомами и быть или не быть связанными с приемами пищи. Синдром желудочной диспепсии может быть связан как с органическими, так и с функциональными расстройствами. При беременности чаще встречаются функциональные расстройства. К органическим расстройствам при беременности относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь.

К основным симптомам желудочной диспепсии относятся: абдоминальная боль или дискомфорт, чувство переполнения после еды, вздутие живота, отрыжка, раннее чувство насыщения, анорексия, тошнота, рвота, изжоги, регургитация и аэрофагия.

44

25

Улучшает обменные процессы организма, нормализует работу пищеварительного тракта и секрецию поджелудочной железы. Оказывает обезболивающее и спазмолитическое действия.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нормализации процессов пищеварения. Во время лечения в качестве вспомогательного средства при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы, при нарушениях диеты. Для профилактики заболеваний поджелудочной железы.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

3.4. Функциональные расстройства кишечника.

ГЭРБ с приемом пищи, положением тела и купирование приемом антацидов или щелочных минеральных вод.

Хронический гастрит - заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, у больных часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления.

Основными формами гастрита в настоящее время являются хронический гастрит А (на его долю приходится 15-18% случаев заболевания) и хронический гастрит В, вызванный особым микробом – Helicobacter pylori (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительно реже.

Хронический дуоденит
- хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По мнению ряда авторов, он встречается гораздо чаще, чем диагностируется, может быть основным, но чаще является сопутствующим. Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений.

43

26

секреторную активность желудка и поджелудочной железы. Рекомендуются болеутоляющие средства, спазмолитики и ферментные препараты в тех же дозах, что и у небеременных. В связи с истощением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушением пищеварения особенно показаны ферментные препараты.

Возможности консервативного лечения в хронической фазе панкреатита ограничены; медикаментозные препараты, специфически влияющие на патогенез хронического панкреатита, практически отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на смягчение болей, рациональную диетотерапию, коррекцию внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, инактивацию циркулирующих в крови биогенных аминов, а также на устранение этиологических факторов панкреатита путем купирования воспалительного процесса в желчных путях.

С целью нормализации секреторной функции поджелудочной железы, нормализации процессов пищеварения, обезболивающего и спазмолитического действия мы применяли препарат ПАНКРЕО-ФЛОРА
.

заболевание. В период беременности у пациенток с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как правило, имеется обострение именно хронического дуоденита, без наличия открытой язвы. В клинической картине хронического дуоденита преобладает болевой синдром. Боль носит почти постоянный характер, усиливается через 2-3 ч после еды, отмечаются ночные и голодные боли. Прием пищи уменьшает их. Кроме того, беременные предъявляют в период обострения заболевания жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, тошноту. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна - осень); чаще оно наблюдается в I триместре беременности или за 4-5 недель до родов.

Язвенная болезнь
- хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения. К основным теориям развития язвы относятся расстройства нервно-гормональных и местных механизмов, регулирующих пищеварение, нарушение соотношения факторов агрессии и защиты; к предрасполагающим - наследственность, конституциональные особенности, условия внешней среды (нарушение ритма питания, курение, воздействие некоторых лекарственных препаратов и др.).

42

27

купируются; течение средней тяжести - приступы развиваются 3-4 раза в год, боли продолжительные, выражена активность амилазы, нарушена внешне- и внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы, при ультразвуковом исследовании определяется уплотнение ее структуры; тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорными болями, нарушено пищеварение, выражены сахарный диабет и другие осложнения.

Для всех форм панкреатита ведущим клиническим проявлением является абдоминальная боль. Выделяют несколько вариантов болевого синдрома при этом заболевании: язвенно-подобный (голодные или ранние боли, ночные боли); по типу левосторонней почечной колики; синдром правого подреберья (в 30-40% случаев с желтухой); дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой); распространенный (без четкой локализации).

Лабораторные данные при хроническом панкреатите те же, что и при остром, но менее выраженные. При атрофическом процессе в ткани железы активность ферментов не увеличена и может быть даже снижена.

удается обнаружить в слизистой оболочке этих органов почти в 100% случаев (Окороков А.Н., 1995).

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни, так как считается что этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторно-эвакуаторной (снижение двигательной активности) функций желудка усиление кровообращения. Женские половые гормоны стимулируют регенерации соединительной ткани, в частности, формирование грануляций в дне язвенного дефекта, обеспечивающих его устойчивость к пептической агрессии и процесс заживления.

41

28

фиброзом ПЖ и нарушением ее функций. Может протекать в виде различных клинических форм: в виде рецидивов острых приступов, напоминающих острый панкреатит, в виде постоянных абдоминальных болей или нарушения процессов всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции).
Этиологическими факторами хронического панкреатита являются: употребление алкоголя (у беременных редко), воздействие химических веществ, включая лекарственные препараты (сердечные гликозиды, тиазидовые диуретики, фуросемид, метилдофа, теграциклины, сульфасалазин, индометацин, наркотические средства, эстрогены, метранидазол, нитрофураны, кортикостероиды и др.), наследственная предрасположенность, гиперлипидемия (редко), гиперкальциемия (при гиперпаратиреозе). У беременных редко происходит обострение хронического панкреатита. Вместе с тем, в литературе в последние годы все чаще стали описываться случаи обострения в период беременности или сразу же после родов. Клиническая картина обострения такая же, как и острого панкреатита, но боли и диспепсические явления обычно выражены слабее. При длительно существующем заболевании складывается характерная триада симптомов: стеаторея (жирный кал), сахарный диабет, уплотнение и кальциноз ткани поджелудочной железы, выявляемые при эхографическом исследовании.

беременности - эндоскопический. В диагностически ясных случаях и при доброкачественном течении язвенной болезни у женщин во время беременности можно ограничиться клиническим наблюдением и периодическим исследованием кала на скрытое кровотечение. В неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, рак) показано эндоскопическое исследование независимо от срока беременности.

Лечение при беременности гастритов, гатродуоденитов и язвенной болезни отличается от общепринятого в виду того, что многие из препаратов противопоказаны при беременности (Н2
-гистаминоблокаторы, блокаторы «протоновой помпы», избирательно М-холинолитики, препараты висмута, гастроцитопротективные средства). Возможно только применение антибиотиков, антацидов и спазмолитиков. Поэтому применение фитопрепаратов в задачу которых входит защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от воздействия повреждающих факторов, борьба с воспалением, стимуляция процессов восстановления и заживления, антибактериальная активность в отношении хеликобактера. Всеми вышеперечисленными свойствами обладает препарат ГАСТРИН-ФЛОРА
.

СОСТАВ:
смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением тысячелистника, мяты перечной, корневищ аира, семян льна.

40

29

приводит к нарушению пищеварения, когда пищеварительные соки воздействуют не на пищу, а на ткань поджелудочной железы. Это приводит к воспалению, которое без соответствующего лечения способствует замещению нормальной ткани на рубцовую.

Острые и хронические панкреатиты относятся к группе одних из наиболее часто встречающихся в популяции заболеваний.

Острый панкреатит
при беременности развивается редко, однако при этом отмечается высокая материнская и перинатальная смертность. Клинически болезнь проявляется острыми мучительными болями в верхней половине живота (подложечная область, левое и правое подреберье), нередко боль носит опоясывающий характер. Выражены тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, коллапс. При объективном обследовании в эпигастрии обнаруживается повышенная чувствительность реактивного происхождения. Напряжение мыши брюшной стенки заметно не проявляется. Иногда наблюдается слабо выраженная желтуха, обусловленная сдавлением общего желчного протока отечной поджелудочной железой. Лечение проводится по общепринятой методике, при неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы имеют свойство улучшать обменные процессы в организме, нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желудка и оказывают цитопротекторное действие. В качестве компонентов, которые повышают биологические свойства БАД "Золотые зерна", использованы лекарственные растения. ГАСТРИН-ФЛОРА
оказывает обезболивающее и спазмолитическое действия, положительно влияет на секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, улучшает аппетит. Повышает сопротивление слизистой оболочки желудка воздействиям раздражителей (токсины, медицинские препараты и т.д.).

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для профилактики заболеваний желудка и 12-перстной кишки, а также в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ:
24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.

39

30

нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 400 мг в блистерах.

3.3. Заболевания поджелудочной железы.

Поджелудочная железа - это железа внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции. Экзокринная функция поджелудочной железы состоит из: экболической (выделение в 12-перстную кишку более 20 пищеварительных ферментов) и гидрокинетической (секреция воды, гидрокарбоната и электролитов). В результате образуется панкреатический сок - бесцветная щелочная жидкость, в состав которой входят органические и неорганические вещества. Самая важная часть сока - ферменты. Амилаза, инвертаза и лактаза отвечают за расщепление углеводов, липаза расщепляет жиры, трипсин - белки. Панкреатический сок - один из трех компонентов, которые участвуют в процессе переваривания пищи. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выделении в кровь инсулина β-клетками островков Лангерганса, глюкагона α-клетками и соматостатина δ-клетками.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА:
30 капсул по 300 мг в блистерах.

3.2. Заболевания печени и желчевыводящих путей.

Печень - это орган, в котором происходят все наиболее важные биохимические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза в организме. При острых и хронических вирусных гепатитах, отравлениях гепатотоксичными ядами резко снижается биоэнергетический режим химических превращений в гепатоцитах вследствие изменений во всех субклеточных структурах. Происходит нарушение синтеза альбумина, факторов свертывания крови, витаминов. Ухудшается процесс утилизации глюкозы, синтез белка из аминокислот, а также сложных белковых комплексов и биологически активных соединений. В значительной степени тормозятся процессы переаминирования и дезаминирования. Возникают трудности в экскреции конъюгированного билирубина, этерификации холестерина и глюкуронизации многих соединений, что приводит к нарушению детоксикационной функции печени.

38

31

желчегонное и иммуномодулирующее действие. Всеми перечисленными свойствами обладает препарат ГЕПАТО-ФЛОРА
.

СОСТАВ:
смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением плодов расторопши, цветов бессмертника песчаного, семян тыквы, кукурузных рылец. Улучшает обменные процессы в организме, снижает уровень холестерина в печени. Оказывает желчегонное действие, способствует регенерации клеток печени, нормализует работу пищеварительного тракта.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ
для профилактики заболеваний и нормализации функций печени и желчного пузыря. Как вспомогательное средство при жировой дистрофии печени, а также при токсических поражениях клеток печени (тяжелые металлы, пестициды, алкоголь, другое). В комплексном лечении и реабилитации хронических заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе хронических гепатитов (вирусных, токсичных, алкогольных).

ПРИМЕНЯТЬ:
взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

беременность развивается на их фоне (вирусный гепатит, хронический гепатит, и др., а также холецистит и дискенезии желчевыводящих путей).

Так как острая жировая дистрофия печени и HELLP-синдром являются острыми состояниями, то при их развитии необходимо быстрое родоразрешение.

37

32

Для гипермоторной ДЖВП характерно периодическое возникновение приступов острых болей в правом подреберье. Гипомоторная ДЖВП характеризуется тупыми ноющими болями, чувством тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, отрыжку горечью.

В современной гепатологии одним из основных принципов лечения хронических заболеваний печени, помимо этиотропной терапии, является максимальная защита органа, в том числе и от влияния лекарственных средств. При беременности специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов не проводится. При хронических поражениях печени целесообразно назначение только тех лекарств, терапевтический эффект которых превышает возможные негативные побочные действия. Такая ситуация в значительной мере стимулирует поиск эффективных, безопасных и доступных средств и способов лечения заболеваний печени.

36

33

заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Основную роль в развитии холецистита играют - инфекция, застой желчи, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря. Клинические проявления болевой синдром (тупой, ноющий), боль в участке правого подреберья, с иррадиацией в правую половину грудной клетки, в правую ключицу, шею справа, правое плечо, лопатку, боль усиливается от жирной и жаренной пищи; диспепсический синдром (тяжесть в правом подреберье, эпигастральной области, вздутие живота, головокружение, горечь во рту, нарушение испражнения, иногда - снижение аппетита); явления интоксикации (слабость, головная боль, дрожание, боль в суставах, в области сердца, субфебрильная температура, ускоренное сердцебиение). Положительные пузырные симптомы (Кера, Ортнера, правосторонний френикус - симптом, Боасе и др.); умеренное увеличение размеров печени, болезненность при пальпации, а также данные УЗИ.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)
– заболевание, в основе которого лежат нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. В основе дискинезий желчевыводящих путей лежат расстройства нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий (гипер- и гипомоторную), которые имеют определенные различия в картине заболевания.

еды, чувство быстрого насыщения). Объективно, кроме желтухи, на коже могут определяться следы от расчесывания. При осмотре больные заторможены, вялы, апатичны; при отсутствии адекватной терапии постепенно нарастают явления энцефалопатии. Кроме того, для ВХБ характерны симптомы, связанные с недостатком желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров (стеаторея, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов). При длительно существующем заболевании может возникнуть дефицит витамина D (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К (геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А («куриная слепота», гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При ВХБ может отмечаться значительное уменьшение массы тела.

Острый вирусный гепатит
– самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время вирусный гепатит осложняет 0,2 % всех беременностей. Это - одна из самых серьезных инфекций, которые могут встречаться при беременности. Вирусным гепатитом беременные женщины заболевают в 5 раз чаще, чем небеременные. Это объясняется высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие ослабления иммунных сил организма, изменения функции печени.

У беременных вирусные гепатиты протекают значительно тяжелее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность для матери и плода. Летальность беременных женщин повышается до 10%, не беременных до 1-4%. Особенно тяжелое течение гепатитов отмечается во второй половине беременности. В связи с этим беременные с данной патологией печени относятся к группе повышенного риска.

Известны несколько различных форм вирусного гепатита. Самые общие вирусные агенты, вызывающие гепатит во время беременности – вирусы гепатитов А, B, C, D, Е, F, G и вирус Эпштейна-Барра. О других вариантах вирусных гепатитов акушерские сведения ограничены.

Течение и клиника вирусных гепатитов одинаковы как вне беременности так и при беременности.

холестаз, аутоиммунные реакции, возбудитель болезни Вильсона-Коновалова. Клинически появления: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, исчезает аппетит, нарушается стул, возникает метеоризм), астеноневротические симптомы (слабость, бессонница, быстрая утомляемость, нервозность, боли в правом подреберье), умеренная желтуха связана с повышением прямого билирубина и других компонентов желчи. Обесцвечивается кал, темнеет моча.

Позже возникает цитолитический синдром (выход внутриклеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ) и печеночно-почечная недостаточность, которая проявляется гипоальбуминемией, гипер- или гипогликемией, азотемией. Нарушается метаболизм гормонов, и как финал – печеночная кома. Может возникнуть геморрагический синдром.

В некоторых случаях хронически активный гепатит может протекать с воспалительными неспецифическими симптомами: высокой гипертермией, артралгиями, лейкопенией, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ. Увеличение печени наблюдается у большинства больных, но в некоторых случаях она увеличена незначительно или размеры ее нормальные. Наличие увеличения селезенки отмечается у 40-50% больных и может сопровождаться гиперспленизмом (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Эритема ладоней и телеангиоэктазии имеют место у 1/3 больных хронически активным гепатитом вирусной этиологии.

34

35