РОЕКТ
РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ
по противодействию эпидемии ВИЧ – инфекции
в Центральной Азии на 2009 – 2015гг..
(версия 3)
Август 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений 3
Предисловие 4
Исполнительное резюме 5
1. Введение 6
2. Анализ состояния проблемы 7
2.1. Эпидемиологическая ситуация в странах Центральной Азии 7
2.2. Национальные меры по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Центральной Азии 11
2.3. Обоснование региональных подходов в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции 12
3. Цель и основные компоненты стратегии: 13
4. Региональная стратегия по противодействию эпидемии ВИЧ в Центральной Азии: приоритетные направления 14
Компонент 4.1.: Расширение доступности программ профилактики, лечения, ухода и поддержки мобильного населения 14
Компонент 4.2.: Консолидация гражданского общества на региональном уровне для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержке 15
Компонент 4.3.: Совершенствование и гармонизация системы сбора, анализа и распространения данных в области ВИЧ-инфекции 15
Компонент 4.4. Развитие регионального сотрудничества по гармонизации правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ 16
Компонент 4.5. Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лиц 17
5. Механизмы реализации Региональной стратегии 18
6. Взаимосвязь приоритетных направлений Региональной стратегии и ключевых элементов UNGASS 19
Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лиц 19
7. Основные базовые документы в рамках подготовки Региональной стратегии по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Центральной Азии 20
Список сокращений| ASAP UNAIDS | Глобальная Программа по ВИЧ/СПИДу Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД |
| UNGASS UNICEF | Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН Детский Фонд ООН |
| USAID | Агентство США по международному развитию |
| ВБ | Всемирный Банк |
| ВИЧ ВОЗ | Вирус иммунодефицита человека Всемирная организация здравоохранения |
| ДЭН ЕврАзЭС | Дозорный эпидемиологический надзор Евразийское Экономическое Сообщество |
| ИППП | Инфекции, передающиеся половым путем |
| ЛЖВ | Люди, живущие с ВИЧ |
| МиО МСМ | Мониторинг и оценка Мужчина, имеющий секс с мужчиной |
| НПО | Неправительственная организация |
| ИПН ПМСП | Инъекционный потребитель наркотиков Первичная медико-санитарная помощь |
| ООН | Организации объединенных наций |
| РОЦ | Региональный обучающий центр |
| РС | Работники секса |
| РТРГ РФС | Региональная техническая рабочая группа Региональный Фонд СПИД |
| СПИД | Синдром приобретенного иммунного дефицита |
| ЦА | Центральная Азия |
| ЦАР | Центральноазиатский регион |
Региональная стратегия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции подготовлена с учетом тенденций в эпидемиологической ситуации в странах Центральной Азии, а также основана на извлеченных уроках по координации и гармонизации усилий большого числа партнеров как на национальном, так и на региональном уровне.
Основанием для разработки Региональной стратегии по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в ЦА явилась инициатива участников Третьей Межпарламентской конференции стран ЦА по вопросам ВИЧ и СПИДа, которая прошла 9-10 октября 2008 года в г. Душанбе, Республика Таджикистан.
Участниками Третьего Центральноазиатского форума партнеров, работающих в области противодействия эпидемии ВИЧ были обсуждены и определены основные приоритетные направления Региональной стратегии (21-23 октября 2008г., г.Алматы).
Реализация предлагаемой стратегии подразумевает активное вовлечение и эффективное сотрудничество широкого круга правительственных учреждений, образовательных, научных и академических организаций, общественных и политических объединений, негосударственных, некоммерческих, благотворительных и религиозных организаций, частных предприятий и отдельных граждан, включая лиц, непосредственно живущих и пострадавших от ВИЧ.
По инициативе стран Евразийского Экономического Сообщества (ЕврАзЭС) сформирована Региональная рабочая группа (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан), членами которой был подготовлен первый проект Региональной стратегии по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в ЦА (Рабочее совещание, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 10—12 февраля, 2009г). Российская Федерация и Республика Беларусь не являются участниками региональной стратегии, но оказывают консультативную и методологическую помощь сторонам.
Подготовленный проект документа был направлен национальным и международным партнерам для комментариев. ЕврАзЭс также обратился в Глобальную программу по ВИЧ/СПИД (ASAP) и получил комментарии к проекту Региональной Стратегии ведущих международных экспертов. Более широкое обсуждение документа проходило на Круглом столе, который состоялся 30 марта 2009 года в г.Алматы, Республика Казахстан с участием представителей 4-х стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан) и международных партнеров, работающих в регионе.
Важную роль в разработке Региональной стратегии и ее дальнейшей реализации играет политическая поддержка, основанная на приверженности руководителей высокого ранга целям противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Международный опыт показывает, что применение регионального подхода является необходимым условием к достижению всеобщего доступа к лечению, уходу и поддержке ЛЖВ.
Параллельно с продвижением Региональной стратегии решаются вопросы по созданию механизма его реализации. Реализация стратегии должна опираться на действенные региональные инструменты, интегрированные в правовую систему стран-участниц. В связи с этим, возможные механизмы реализации Региональной стратегии были рассмотрены на 4-м и 5-м Заседаниях Совета по здравоохранению при Интеграционном Комитете ЕврАзЭС в 2008 году. В частности обсуждался вопрос институционализации Регионального Фонда СПИД (РФС).
Исполнительное резюме(будет написано позже)
1. ВведениеПо данным доклада UNAIDS и ВОЗ о Глобальной эпидемии СПИДа, который был опубликован в 2008 году, эпидемия ВИЧ-инфекции в мире стабилизировалась, но на очень высоком уровне. По оценочным данным людей, живущих с ВИЧ в мире около 33 миллионов (от 30 до 36 миллионов). В ряде стран прирост новых случаев ВИЧ замедлился, но на глобальной картине это не отразилось в связи с большим числом новых заражений в других странах. Количество новых заражений в 2007 году оценивается в 2,7 миллионов (от 1,6 до 3,9 миллионов). За счет внедрения АРВ - терапии сократилось число смертей от СПИДа. В 2007 году 2 миллиона человек (от 1,8 до 2,3 миллиона) умерли от СПИДа. Женщины составляют около 50% от всех ЛЖВ в мире (60% из них живут в Африке южнее Сахары). Молодежь в возрасте 15-24 года составляет 24%. Детей до 15 лет – 2 миллиона (почти 90% из них в Африке южнее Сахары).
Восточная Европа и Центральная Азия переживают в настоящий момент самый стремительный рост новых случаев ВИЧ-инфекции в мире. В этом регионе в 2007 году по оценочным данным живут 1,5 миллиона ВИЧ-инфицированных (от 1,1 до 1,9 млн. чел). Имеются свидетельства того, что эпидемия ВИЧ-инфекции в Центральной Азии прочно укоренилась среди потребителей инъекционных наркотиков и их партнеров, а растущее число еще не инфицированных наркоманов подвергается непосредственному риску заражения. Так, по данным дозорного эпидемиологического надзора в 2007 году распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в Казахстане составила 3,9%, в Кыргызстане – 7,7%, в Таджикистане – 19,4% и в Узбекистане – 13,0%. Высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем - еще один потенциальный путь масштабного распространения ВИЧ и СПИДа. А трудовая миграция в Центральной Азии приобретает все более масштабные размеры из-за нарастающей разницы в заработках между странами юга (Таджикистан, Узбекистан и Кыргызстан) и развивающимся севером, преимущественно Российской Федерацией и Казахстаном, которые после 2000 года стали центрами трудовой иммиграции.
Основные направления деятельности на государственном уровне сформулированы в «Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом», принятой в июне 2001 года на Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН.
Эти направления полностью отражают приоритеты стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан) по профилактике ВИЧ-инфекции и включены в принятую Декларацию на конференции в г.Алматы 18 мая 2001года, которая была организована при содействии Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS), Детским Фондом ООН (UNICEF) и Агентством США по международному развитию (USAID).
Основываясь на «Триединых принципах» UNAIDS для обеспечения наиболее эффективного и действенного использования ресурсов, быстрого принятия мер и осуществления управления, ориентированного на результат страны региона выработали собственные стратегии по противодействию ВИЧ и СПИДу, направленные на достижение всеобщего доступа к лечению, уходу и поддержке с учетом местных особенностей каждой страны.
В странах Центральной Азии реализуются национальные (государственные) программы, созданы системы мониторинга и оценки, а также осуществляется межсекторальная координация деятельности, направленная на противодействие распространению ВИЧ-инфекции.
Вместе с тем, в последние годы признано, что для эффективного ответа на эпидемию ВИЧ необходимо объединение и гармонизация усилий на региональном уровне. Кроме проектов на национальном уровне, в странах реализуются проекты, финансируемые международными организациями, которые направлены на укрепление национальных программ, дальнейшее развитие регионального партнерства и гармонизацию приоритетных направлений, определенных странами.
2. Анализ состояния проблемы 2.1. Эпидемиологическая ситуация в странах Центральной АзииНаселение 4-х стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан) составляет более 54 млн. человек. Самой большой республикой по территории является Республика Казахстан. Численность населения Узбекистана составляет практически половину всего населения Центральной Азии.
Ввиду того, что ВИЧ-инфекция на первых этапах развития протекает без клинических признаков, это не мотивирует людей обращаться в службы здравоохранения. Среди инфицированных лиц велика численность маргинальных социальных групп, отказывающихся от контактов с медицинскими организациями или имеющих к ним ограниченный доступ. Поэтому количество зарегистрированных людей с ВИЧ повсюду в мире существенно ниже их фактической численности. Истинная численность людей с ВИЧ определяется оценочным путем при помощи выявления распространенности ВИЧ-инфекции в репрезентативных выборках отдельных групп населения при помощи проведения дозорного эпидемиологического надзора (далее – ДЭН) с последующей экстраполяцией результатов на общие совокупности.
По оценочным данным, в странах ЦАР на 01.01.2009 года насчитывалось 42 400 ЛЖВ, в том числе в Казахстане - 14 200, в Кыргызской Республике – 4 200, в Таджикистане – 8 000 и Узбекистане – 16 000. Первые случаи ВИЧ-инфекции в регионе начали регистрироваться в 1987 году. Это были спорадические случаи, которые являлись завозными из стран дальнего зарубежья.
Анализ изучения динамики эпидемиологического процесса в странах ЦАР позволил выявить наличие, по меньшей мере, трех эпидемических волн ВИЧ-инфекции.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация в Центральной Азии характеризуется ежегодным увеличением числа зарегистрированных случаев. Согласно статистике, основанной на регистрации выявленных случаев, на 1 января 2009 года кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей составляло 31750 человек.
Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди населения стран ЦАР
за период 2000-2008 годы
Начиная с 2002 года, в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане внедрен и расширяется дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время ДЭН внедрен и проводится в РК на национальном уровне (с 2005 года) за счет государственного финансирования. В КР ДЭН проводится в 5 пилотных областях в РТ - в 6 регионах, в РУ - в 14 регионах при финансовом и техническом содействии Проекта по контролю СПИД в ЦА, Американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC/ЦАР) и Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
В странах ЦАР среди кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции 62,8% приходится на регулярных инъекционных потребителей наркотиков (ИПН), из числа которых 76,6 % составляют мужчины, более 65 % – безработные и не работающие по разным причинам, 38,8 % – лица в возрасте 15-29 лет. ВИЧ-инфекция выявлена у 398 детей, заразившихся от матерей в период беременности, родов и вскармливания грудным молоком.
Динамика распространенности ВИЧ инфекции на 100 тыс.населения стран ЦАР за период 2000-2009годы
Географическое положение стран ЦАР, находящихся на пути трафика героина из Афганистана в страны Европы, обуславливает высокий уровень предложения героина на рынке и ставит страны перед постоянной угрозой распространения нелегально перевозимого героина через их территории. Это способствует увеличению численности потребителей наркотиков, а, следовательно, и роста распространенности ВИЧ и СПИДа.
В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которого среди впервые зарегистрированных случаев в Центральноазиатском регионе в 2008 году пришлось 29,1 % (в 2003 году – 15,2%); одновременно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных женщин в структуре вновь зарегистрированных случаев (с 16% в 2003 году до 29,3% в 2008 году). Половому пути передачи способствуют незащищенные половые акты и частая смена половых партнеров. Другой группой населения, склонной вступать в половые связи с многочисленными партнерами, являются мужчины, вступающие в половую связь с мужчинами (МСМ). Недостаточный уровень знаний в области ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп, их низкая самооценка, рискованное поведение, малый доступ к средствам защиты и дружественному медицинскому сервису увеличивают риск заражения ВИЧ.
Пути передачи ВИЧ инфекции в % (01.01.2009 г.)
| Пути передачи ВИЧ инфекции (01.01.2009 г.) | Казахстан | Кыргызстан | Таджикистан | Узбекистан |
| парентеральный | 70 | 67 | 54,9 | 56.8 |
| половой | 21,7 | 25 | 26,5 | 18,9 |
| внутрибольничный | 1.2 | 5,8 | 1 | - |
| вертикальный | 1,0 | 2 | 0,9 | 1,5 |
| неизвестный |
style="border-top: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0in; padding-bottom: 0in; padding-left: 0.08in; padding-right: 0in;">6,1 | 0,2 | 16,7 | 21,8 |
В 2005-2007 гг. в Центральноазиатских странах зарегистрирована вспышка ВИЧ-инфекции среди детей, находившихся на лечении в детских медицинских организациях. Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции явились переливание инфицированной донорской крови и ее компонентов вследствие ослабления контроля за безопасностью заготавливаемой крови, использование многоразового медицинского инструментария, и нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях.
В Центральноазиатском регионе наблюдается рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди осужденных. Заключенные чаше всего социально незащищенные и маргинализованные социальные группы, такие как городская беднота, вновь прибывшие иммигранты и инъекционных потребители наркотиков. Именно с этим связан, тот факт, что психические и соматические заболевания в большей мере распространены среди заключенных, чем среди населения в целом. В тюрьмах, как правило, наблюдается целый ряд жизненных условий, которые не соответствуют определенным нормам. Еще одной из причин отсутствия удовлетворительной медицинской помощи является недостаточное финансирование медицинских служб.
В настоящее время трудовая миграция в Центральной Азии приобретает все более масштабные размеры. Общее количество лиц, ежегодно выезжающих в связи с трудовой миграцией из стран ЦАР составляет в Кыргызской Республике – около 400 тыс. (по данным экспертной оценки Госкомитета по миграции и занятости) в Республике Таджикистан – около 800 тыс. (по оценочным данным МОМ Таджикистана) в Республике Узбекистан – 330 тыс. (по официальным данным) и около 1 млн. (по оценочным данным, отчет ВБ, 2007г.). Трудовые мигранты зачастую находятся в уязвимом состоянии как в отношении нарушения их прав (отсутствие трудовых договоров, социальной защиты), так и доступа в медицинские и иные сферы обслуживания. Это происходит в связи с тем, что медицинские и социальные услуги предоставляются в местах постоянного проживания (прописки) граждан.
Одной из важнейших причин распространения ВИЧ и СПИДа является рискованное поведение, практикующееся среди подростков и молодежи, что связано с отсутствием или недостатком у них информации и навыков по безопасному поведению. Родители и учителя зачастую не обладают знаниями и навыками общения с подростками, т.е. что, как и когда говорить подросткам. В силу региональных особенностей менталитета общества, упоминание о сексуальности и применения средств защиты является табу, особенно в отношении молодежи, что сказывается в доступе к достоверной информации. При этом сами молодые люди, не имея доступа к информации, полагаются на слухи и стереотипы, усвоенные от сверстников и СМИ.
Также одной из причин распространения ВИЧ-инфекции в странах является стигматизация людей, живущих с ВИЧ. На человека с ВИЧ и СПИДом ложится дополнительное бремя ответственности перед законом в случае появления опасности заражения другого лица. Утечка информации о ВИЧ статусе приводит к стигме и дискриминации в отношении человека с ВИЧ, для которого на практике ограничен доступ к медицинской помощи, образованию и трудоустройству.
2.2. Национальные меры по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Центральной АзииПравительства стран Центральной Азии, общественные международные организации и проекты, работающие в области противодействия ВИЧ-инфекции, еще на раннем этапе инициировали адекватные меры, чтобы не допустить всеобщей эпидемии.
Во всех странах Центральной Азии созданы Национальные Координационные механизмы (НКК), осуществляющие межсекторальную координацию деятельности всех заинтересованных сторон в противодействии ВИЧ-инфекции. Технические рабочие группы при НКК осуществляют разработку и вносят предложения по разработке нормативно-правовой базы для внедрения национальных (государственных) программ по СПИДу. Секретариаты, созданные при НКК в странах, осуществляют межсекторальную координацию работы от имени НКК.
В странах приняты Законы по ВИЧ/СПИДу и реализуются национальные (государственные программы):
Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006 – 2010 годы (утверждена Постановлением Правительства РК от 15 декабря 2006 года №1216);
Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006 – 2010 годы (утверждена Постановлением Правительства КР от 6 июля 2006 года №498);
Программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007 – 2010 гг. (утверждена Постановлением Правительства РТ от 3 марта 2007 года №86));
Стратегическая программа противодействия распространению ВИЧ инфекции в Республике Узбекистан на 2007 – 2011 гг. (утверждена Чрезвычайной противоэпидемической комиссией при Кабинете Министров Республики Узбекистан 3 июля 2007 г).
Значительная работа проводится в странах Центральной Азии по организации профилактических программ среди уязвимых групп населения. Меры по противодействию ВИЧ-инфекции направлены на обеспечение высокого качества медицинских и социальных услуг для приоритетных групп населения, прежде всего, в лечении наркомании, инфекций, передающихся половым путем, предоставления антиретровирусной терапии. Странами вовлекаются общественные объединения в решение проблем ВИЧ и СПИДа.
Мероприятия по повышению осведомленности населения и, прежде всего, молодежи по вопросам ВИЧ и СПИДа, осуществляются по двум направлениям: развитие образовательных программ и информационно-коммуникационных технологий.
Серьезное внимание уделяется интеграции вопросов ВИЧ и СПИДа в концепции развития стран с целью улучшения доступа к добровольному консультированию и тестированию и обеспечения многосекторального подхода к управлению и исполнению страновых программ по противодействию эпидемии.
Наряду с ростом эпидемии в регионе наблюдается и увеличение объемов финансирования, направленных на противодействие ВИЧ-инфекции. Четыре страны – Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан подали заявки и получили грантовые средства от Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией на реализацию национальных программ. Так, в регионе за пять лет Глобальным Фондом увеличено финансирование национальных программ по ВИЧ/СПИДу в 33 раза. (2003 г. – $ 620 105 и 2007 г. - $ 20 616 391).
2.3. Обоснование региональных подходов в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекцииСтраны Центральной Азии связывают тесные культурные, социальные и торговые связи. Новейшая история государств Центральной Азии также характеризуется общей тенденцией к сотрудничеству в различных сферах. Правительства стран Центральной Азии заявили о своей приверженности по совместной работе в области противодействия ВИЧ в регионе. Приоритеты стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан) по профилактике ВИЧ-инфекции отражены в Декларации, принятой на конференции в г.Алматы 18 мая 2001года.
Несмотря на реализацию Национальных программ противодействия эпидемии ВИЧ, ежегодное повышение объемов финансирования со стороны государственных и местных бюджетов в странах и увеличение финансирования со стороны международных партнеров, стабилизации эпидемиологической ситуации в регионе не наблюдается.
В настоящее время в Центральной Азии работают несколько региональных проектов, финансируемых международными организациями (Capacity/USAID, AFEW, CAAP/WB&DFID, CARHAP/DFID). Они направлены на ответные меры против эпидемии ВИЧ среди уязвимого населения, улучшение услуг по ВИЧ и СПИДу, усиление руководства национальными программами, объединение усилий партнеров (Форум партнеров, региональные технические рабочие группы); совершенствование и гармонизацию законодательной базы, вовлечение религиозных лидеров, расширение и совершенствование дозорного эпиднадзора и системы электронного слежения за случаями ВИЧ и СПИД; укрепление национальных систем мониторинга и оценки и потенциала специалистов в странах.
Страны Центральной Азии граничат с Китаем, Пакистаном, Афганистаном, Ираном и расположены на пути наркотрафика из Афганистана в Европу. Ключевыми факторами, способствующими распространению ВИЧ-инфекции являются наркотрафик; секс–услуги; трудовая миграция, связанная с низким социально-экономическим уровнем населения; стигма и дискриминация, несовершенство законодательства, недостаточный уровень информированности населения о ВИЧ и СПИДе.
В последние годы вопросы миграции населения приобретают все большую актуальность. Трудовая миграция наиболее развита в Таджикистане, число граждан Узбекистана и Кыргызстана, выезжающего для работы за пределы страны, также увеличивается. В связи с этим, Россия и Казахстан, куда направляются люди из этих стран также вовлекаются в проблемы, связанные с трудовой миграцией
Данные исследований Международной организации по миграции (МОМ) свидетельствуют, что миграция и мобильность населения повышают уязвимость к ВИЧ-инфекции как самих лиц, ведущих мобильный образ жизни, так и партнеров этих лиц, остающихся дома. Учитывая большую численность трудовых мигрантов и мобильных людей, эта уязвимость имеет далеко идущие негативные последствия.
Данная проблема наиболее успешно может быть решена при развитии межгосударственного сотрудничества в этой области. Применение регионального подхода будет иметь дополнительную ценность и поможет странам разрабатывать и осуществлять политику и обмениваться информацией и другими ресурсами.
В настоящее время в Казахстане на национальном уровне и в пилотных регионах Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана внедряется Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ДЭН), в ходе которого собираются данные для оценки состояния эпидемии ВИЧ, а также анализа факторов риска с целью разработки, внедрения и оценки профилактических программ. Однако, все страны региона нуждаются в дальнейшем совершенствовании эпидемиологического надзора и унификации подходов к диагностике, а также эффективному лечению ВИЧ-инфекции, включая антиретровирусную терапию. Это позволяет достичь значительной экономии времени и средств, а также создать основу для сопоставления и анализа данных в масштабе региона.
Таким образом, в регионе накопился достаточный опыт межгосударственного сотрудничества, способствующий исключительной роли в процессе обмена информации и принятии совместных решений в предотвращении распространения эпидемии ВИЧ в странах Центральной Азии. В целом, партнерским организациям, работающим в этой области, удалось построить конструктивный диалог в вопросах взаимодействия и координации предпринимаемых усилий, обсудить дальнейшие планы и определить основные ключевые аспекты, требующие особого внимания.
3. Цель и основные компоненты стратегии:Цель региональной стратегии:
Внести вклад в стабилизацию распространения ВИЧ-инфекции в Центральной Азии на концентрированной стадии эпидемии.
Основные компоненты стратегии:
Расширение доступности программ профилактики, ухода и поддержки мобильного населения;
Консолидация гражданского общества для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержке;
Совершенствование и гармонизация системы сбора, анализа и распространения данных в области ВИЧ-инфекции;
Развитие регионального сотрудничества по гармонизации правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ;
Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лиц
4. Региональная стратегия по противодействию эпидемии ВИЧ в Центральной Азии: приоритетные направления Компонент 4.1.: Расширение доступности программ профилактики, лечения, ухода и поддержки мобильного населенияАктуальность
Трудовая миграция в Центральной Азии приобретает все большие масштабы. Основными странами приема трудовых мигрантов из стран ЦАР являются Россия и Казахстан. Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан являются странами исхода, т.е. странами, откуда население ежегодно выезжает в связи с трудовой миграцией.
К указанным данным следует добавить, что кроме внешней миграции в странах ЦАР существует огромная внутренняя миграция людей в поисках лучше оплачиваемой работы: из сел в города, из депрессивных регионов – в регионы с быстро развивающейся экономикой. Основную массу внутренних трудовых мигрантов составляют бедные слои населения с низким профессиональным уровнем и низкой образованностью, которые трудятся на строительных площадках, рынках, ищут случайные заработки на личных хозяйствах богатых клиентов и т.д.
Как внешние, так и внутренние трудовые мигранты зачастую находятся в уязвимом состоянии как в отношении нарушения их прав (отсутствие трудовых договоров, социальной защиты), так и доступа в медицинские и иные сферы обслуживания. Это происходит в связи с тем, что медицинские и социальные услуги по-прежнему предоставляются в местах постоянного проживания (прописки) граждан.
Установлено, что между длительным или частым отсутствием дома и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией существует прямая связь.
Задача: Содействие координации профилактических усилий, направленных на изменение моделей поведения мобильных групп населения.
Ожидаемый результат: Повышение информированности мобильных групп населения в пунктах пересечения границы о мерах профилактики ВИЧ- инфекции, ИППП и возможности получения доступа к медицинским услугам в стране пребывания.
Компонент 4.2.: Консолидация гражданского общества на региональном уровне для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержкеАктуальность:
Мировая практика показывает, что на эффективность проведения профилактических программ по ВИЧ влияет уровень вовлеченности гражданского общества (неправительственных организаций, религиозных лидеров, средств массовой информации и др.) к данной проблематике. Поэтому мобилизации и усиление потенциала гражданского общества является одной из приоритетных направлений региональной стратегии по ВИЧ и СПИДу.
Многие НПО в регионе ЦА не обладают на сегодня достаточным потенциалом и нуждаются в институциональной и технической поддержке. Усиление роли и эффективности работы гражданского общества в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции должно происходить путем объединения усилий гражданского общества и выработки принципов внутрисекторального, межсекторального и межгосударственного взаимодействия НПО, представителей государственных и бизнес структур.
Задача: Вовлечение гражданского общества как на этапе планирования, так реализации, мониторинга и оценки программ по ВИЧ;
Ожидаемый результат: Повышение эффективности профилактических программ противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции
Компонент 4.3.: Совершенствование и гармонизация системы сбора, анализа и распространения данных в области ВИЧ-инфекцииАктуальность:
Получение систематической, репрезентативной, достоверной, полной и экономичной по затратам эпидемиологической информации, усовершенствование статистической системы сбора, обработки, анализа и распространения данных по зарегистрированным случаям ВИЧ-инфекции в режиме реального времени являются важными направлениями разработки, планирования, внедрения и выполнения профилактических программ и эффективных мер контроля за их исполнением.
В настоящее время, в Центральной Азии нет отлаженного механизма обмена информацией между партнерами, который охватывал бы все группы заинтересованных лиц, организаций и населения. С целью облегчения подобного обмена информацией и улучшения доступа к этой информации партнерами была создана база данных CARISA, которая обеспечит доступ к информации о накопленном опыте в регионе. Это поможет странам в выборе оптимального направления стратегических действий, что и будет способствовать развитию межрегионального сотрудничества.
В учреждениях здравоохранения равный доступ к медицинским услугам реализуется не в полной мере. Требования регистрации в медицинском учреждении, отсутствие соответствующих документов лишает представителей уязвимых групп возможности получить гарантированные государством медицинские услуги.
Задача: Создание единого регионального источника качественной информации по вопросам ВИЧ и СПИД с целью содействия обмену опытом и обеспечения доступа к информации для национальных СПИД сервисных организаций, министерств здравоохранения, доноров, неправительственных организаций, ЛЖВ и общего населения путем наполнения информацией веб-портала www.carisa.info.
Ожидаемый результат:
Унификация процедур сбора информации, возможность оперативного обмена информацией, высокая информативность данных за счет простого и быстрого компьютерного анализа индивидуальных, а не агрегированных данных в каждой стране.
Компонент 4.4. Развитие регионального сотрудничества по гармонизации правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВАктуальность:
В настоящее время мировым сообществом признано, что ВИЧ и СПИД, несмотря на достаточно активные глобальные меры противодействия, продолжает представлять серьезную угрозу с медицинской, социальной, правовой и экономической точек зрения. Серьёзными ресурсом качественного улучшения работы в противодействии распространению ВИЧ-инфекции является разработка и гармонизация нормативно-правовой базы на региональном уровне. Одним из подходов в реализации таких инициатив является деятельность Центральноазиатской межпарламентской рабочей группы по проблеме ВИЧ. Активное участие парламентариев в работе страновых координационных механизмов способствует созданию благоприятной правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ.
Задача: Гармонизация законодательных актов для эффективного реагирования на меры по противодействию ВИЧ-инфекции на региональном уровне.
Ожидаемый результат:
Реализация согласованных и координированных стратегий по противодействию ВИЧ инфекции с учетом регионального масштаба: миграция, наркотрафик, работорговля;
Компонент 4.5. Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лицАктуальность
В 2002 году сначала в Казахстане, затем в других странах Центральноазиатского региона, при технической поддержке Американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и финансовой поддержке Американского агентства по международному развитию (USAID) началось внедрение Дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (ДЭН). С 2008 года в регионе начато внедрение основного направления надзора за случаями ВИЧ и СПИД - система электронного слежения, которая позволит обеспечить полноту и своевременность информации о всех зарегистрированных случаях ВИЧ.
В настоящее время нововведения для совершенствования эпидемиологического надзора являются унифицированными для всех стран региона. Это позволяет достичь значительной экономии времени и средств, а также создать основу для сопоставления и анализа данных в масштабе региона.
Важно обеспечить качество лабораторных данных, поскольку диагностика ВИЧ невозможна без участия лаборатории. Закупка качественных расходных материалов для тестирования, поэтапная гармонизация процедур закупок на в регионе, ориентированных на международные стандарты, являются необходимыми компонентами экономного использования имеющихся ресурсов.
Антиретровирусная терапия (АРТ) является неотъемлемой и важной частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции, которая включает также лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную поддержку. Современная комбинированная антиретровирусная терапия не позволяет удалить ВИЧ из организма человека, но она продлевает жизнь людей с ВИЧ, снижая вирусную нагрузку в крови.
В этой связи формирование рациональной лекарственной политики по обеспечению доступности широкого спектра антиретровирусных препаратов на фармацевтическом рынке стран Центральной Азии становится одним из основополагающих элементов в формировании приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению.
Задача: Рациональное использование ресурсов для осуществления закупок тест систем для диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов и лекарств для лечения оппортунистических инфекций.
Ожидаемый результат:
Гармонизация подходов к лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в службе СПИД стран Центральной Азии, а также рационализация закупок на региональном уровне с использованием наиболее перспективных и экономически приемлемых схем лечения.
5. Механизмы реализации Региональной стратегииНакопленный опыт в области противодействия эпидемии ВИЧ - инфекции как в мире, так и в Центральной Азии показывает эффективность региональных инициатив для которых необходимо объединение и гармонизация усилий на региональном уровне. В связи с этим, разрабатывается Региональная стратегия по противодействию ВИЧ-инфекции. К заключительной версии данного документа предполагается подготовить План действий с четким описанием индикаторов и затрат на реализацию мероприятий, что будет способствовать привлечению инвестиций.
В качестве механизма реализации Региональной стратегии планируется создание Регионального органа, который обеспечит долгосрочную платформу для гармонизации политики на высоком уровне. Важным требованием к такой структуре является наличие действенных региональных инструментов, интегрированных в правовую систему всех стран-участниц стратегии.
Деятельность Регионального органа по реализации стратегии будет направлена на реализацию основных целей и приоритетных направлений Региональной стратегии. Региональный орган будет служить инструментом противодействия эпидемии, где на передний план выдвигается содействие региональному сотрудничеству и обмену информацией, а также укреплению национального потенциала в области противодействия ВИЧ каждой из стран-участниц.
Основные задачи Регионального органа по реализации стратегии:
оказание технической, административной и финансовой помощи;
организация и предоставление обучения, информации, технической помощи и других форм укрепления потенциала сторон в противодействии ВИЧ-инфекции;
мобилизация ресурсов для финансирования мероприятий стратегии
6. Взаимосвязь приоритетных направлений Региональной стратегии и ключевых элементов UNGASSПриоритетные направления | Декларация о приверженности UNGASS |
| Расширение доступности программ профилактики, ухода и поддержки мобильного населения | Снижение уязвимости Права человека |
| Консолидация гражданского общества на региональном уровне для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержке | Профилактика Снижение уязвимости |
| Совершенствование и гармонизация системы сбора, анализа и распространения данных в области ВИЧ-инфекции | Исследования и разработки Ресурсы |
| Развитие регионального сотрудничества по гармонизации правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ | Лидерство Права человека |
| Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лиц | Ресурсы Профилактика |
Резолюция Третьей Межпарламентской конференции стран ЦА и Азербайджана (9-10 октября 2008 г., г.Душанбе) о необходимости подготовки Региональной стратегии по ВИЧ/СПИДу;
Резолюция Третьего Центральноазиатского форума партнеров, работающих в области противодействия эпидемии ВИЧ по обсуждению основных приоритетных направлений Региональной стратегии (21-23 октября 2008г., г.Алматы);
Решение о создании Рабочей группы Совета по здравоохранению при Интеграционном Комитете ЕврАзЭС по доработке концептуальных документов по созданию Регионального Фонда СПИД стран Центральной Азии (24-25 ноября 2008г.);
Заседание Рабочей группы Совета по здравоохранению при Интеграционном Комитете ЕврАзЭС по подготовке проекта Региональной стратегии и доработке концептуальных документов по созданию Регионального Фонда СПИД стран Центральной Азии (10-12 февраля 2008г.,г.Бишкек );
Круглый стол по обсуждению проекта Региональной стратегии с участием представителей стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан) и международных организаций (30 марта 2009г., г.Алматы)
Заседание Рабочей группы Совета по здравоохранению при Интеграционном Комитете ЕврАзЭС по доработке второй версии Региональной стратегии по ВИЧ-инфекции и концептуальных документов по созданию Регионального Фонда СПИД стран Центральной Азии (июль 2009, Алматы)