МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова
Методические указания
к занятиям по педиатрии для студентов
по специальности «стоматология»
Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета
в качестве методического пособия для студентов,
обучающихся по специальности 060105 – стоматология
Нальчик 2009
УДК-616.3
ББК-56.06
М-54
Рецензент
Инарокова А.М.
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения КБГУ
Жетишев Р.А., Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Керимов М.Б., Шакова А.Х., Тхагапсоева Ж. А. Методические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие. Издание 2-е, исправл.- Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2009.- с.
Работа содержит перечень контрольных вопросов для лабораторных занятий (текущего рейтинга), задания для самостоятельной работы студентов, перечень контрольных вопросов к лекциям, список практических навыков и умений, рецептуру, примерную схему истории болезни, учебно-методическое обеспечение дисциплины. Издание предназначено для самостоятельной работы студентов 5 курса по специальности «Стоматология» по дисциплине «Педиатрия».
УДК 616.3
ББК 56.06
М - 54
© Кабардино-Балкарский государственный
университет, 2009 После изучения программы дисциплины «Педиатрия» студент будет иметь следующие компетенции по педиатрии.
Студент должен:
Знать:
Симптомы и синдромы основных заболеваний детского возраста. Методику осмотра ребенка и современные методы диагностики детских заболеваний. Методы профилактики детских заболеваний полученные сведения по педиатрии для оценки клинического статуса ребенка с целью диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний раннего и старшего возраста и оказания неотложной помощи, а также определения особенностей лечебной тактики врача-стоматолога в зависимости от нозологии.
Уметь:
Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка. Провести осмотр и физикальное обследование детей различных возрастных групп. Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований. Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.
Владеть:
Этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности. Формулировкой клинического диагноза на основе международной классификацией болезней.
Выполнением основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у детей.
Алгоритмом выбора лекарственной терапии для оказания первой доврачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях. Лечебной тактикой при патологии детского возраста, в том числе, особенностями оказания стоматологической помощи детям.
Оглавление
| 1. Тематический план лекций, лабораторных занятий |
стр. 4-7 |
| 2. Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины |
стр. 7-8 |
| 3. Темы лабораторных занятий |
стр. 8-15 |
| 4. Контрольные вопросы к темам для самостоятельного изучения |
стр. 15-16 |
| 5. Перечнь практических навыков |
стр. 16-17 |
| 6. Список лекарственных препаратов для выписки рецептов |
стр. 17-18 |
| 7. План истории болезни |
стр. 18-21 |
| 8. Задачи дежурства |
стр. 21 |
I
. Тематический план лекций
Лекция 1. Общая характеристика ребенка. Периоды детского возраста.
Вопросы к лекции:
1. Характеристика ребенка в периоде новорожденности.
2. Характеристика ребенка в грудном периоде.
3. Характеристика ребенка в периоде раннего детства.
4. Характеристика ребенка в дошкольном периоде. Характеристика ребенка в младшем школьном периоде.
5. Характеристика ребенка в препубертатном периоде.
6. Характеристика ребенка в пубертатном периоде.
Лекция 2. Влияние заболеваний матери и ребенка на развитие аномалии зубочелюстной системы у детей.
Вопросы к лекции:
1. Антенатальная патология и ее влияние на зубочелюстную систему у детей. Влияние приема алкоголя и табакокурения на зубочелюстную систему у детей.
2. Профессиональные вредности во время беременности их влияние на состояние зубочелюстной системы новорожденного.
3. Тиреотоксикоз беременных и зубочелюстная система у детей 1 года жизни. Сахарный диабет I типа, его влияние на патологию зубочелюстной системы.
4. Влияние медикаментов, использованных во время беременности, на формирование зубочелюстной системы у детей.
Лекция 3. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста.
Вопросы к лекции:
1. Обмен железа в организме ребенка раннего возраста.
2. Клиника железодефицитной анемии у детей.
3. Лечение железодефицитной анемии.
4. Профилактика железодефицитных анемий у детей.
5. Железодефицитная анемия и патология зубочелюстной системы.
Лекция 4. Хронические заболевания пищеварительного тракта у детей.
Вопросы к лекции:
1. Болезни, сопровождаемые синдромом мальабсорбции.
2. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Хронические заболевания пищеварительного тракта и патология зубочелюстной системы.
Лекция 5. Врожденные и приобретенные нефропатии у детей.
Вопросы к лекции:
1. Особенности функции мочевыделительной системы у детей.
2. Врожденные нефропатии у детей.
3. Дисметаболические нефропатии у детей.
4. Патология мочевыделительной системы и болезни зубочелюстной системы.
Лекция 6.
Геморрагические болезни у детей.
Вопросы к лекции:
1. Особенности системы гемостаза.
2. Коагулопатии у детей.
3. Вазопатии у детей.
4. Тромбопатии у детей.
5. Нарушение системы гемостаза у детей и патология зубочелюстной системы.
Лекция 7.Особенности сахарного диабета у детей.
Вопросы к лекции:
1. Особенности функции поджелудочной железы у детей.
2. Этиология и патогенез сахарного диабета у детей.
3. Клинические особенности.
4. Лечение сахарного диабета у детей.
5. Сахарный диабет и патология зубочелюстной системы.
Лекция 8. Детские инфекционные заболевания, сопровождающиеся изменениями в полости рта и зеве
Вопросы к лекции:
1. Дифтерия у детей: этиология, клиника, диагностика, осложнения. Особенности дифтерии на современном этапе.
2. Инфекционный мононуклеоз: этиология, клиника, лечение, дифференциальная диагностика.
3. Экзантемные инфекции у детей: корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа.
4. Специфические изменения слизистой полости рта при экзантемных инфекциях.
Лекция
9. Вакцинопрофилактика у детей.
Вопросы к лекции:
1. Основные положения об организации и проведении профилактических прививок.
2. Календарь профилактических прививок.
3. Вакцинация против декретированных инфекций.
4. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям.
5. Типы вакцин.
6. Медицинские противопоказания к проведению прививок.
7. Поствакцинальные реакции и осложнения.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛАБОРАТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ
1. Организационные принципы оказания амбулаторной, стационарной помощи детям. Осмотр здорового и больного ребенка.
2. Закономерности роста ребенка. Нервно-психическое и физическое развитие детей.
3. Анатомо-физиологические особенности органов и систем у детей.
4. Вскармливание детей первого года жизни.
5. Д-дефицитный рахит. Этиология, патогенез, клиника.
6. Особенности кроветворения, нормативы периферической крови у детей. Железодефицитные анемии у детей.
7. Хронические расстройства питания у детей.
8. Острые респираторные заболевания у детей.
9. Хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки).
10. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы).
11. Корь. Ветряная оспа. Скарлатина.
12. Дифтерия.
13. Неотложные состояния у детей.
II
. Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины
Самостоятельная работа студентов:
| Наименование тем |
Содержание самостоятельной работы |
Форма контроля |
Методическое обеспечение |
| Сахарный диабет |
Работа с учебной литературой. |
Опрос, оценка выступлений |
Методические указания к лабораторным занятиям для стоматологов. Нальчик 2009г. |
| Хронические расстройства питания у детей |
Работа с учебной литературой. |
Опрос, оценка выступлений |
Методические указания к лабораторным занятиям для стоматологов. Нальчик 2009г. |
| Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы) |
Работа с учебной литературой. |
Опрос, оценка выступлений |
Методические указания к лабораторным занятиям для стоматологов. Нальчик 2009г. |
| Дифтерия у детей |
Работа с учебной литературой. |
Опрос, оценка выступлений |
Методические указания к лабораторным занятиям для стоматологов. Нальчик 2009г. |
Контролируемая самостоятельная работа студентов (внеаудиторная)
| Наименование тем |
Форма контроля |
Методическое обеспечение |
| Влияние заболеваний матери и ребенка на развитие аномалии зубочелюстной системы у детей. |
реферат |
лекционный материал, дополнительная литература, поиск в интернете |
| Геморрагические болезни у детей. |
реферат |
лекционный материал, дополнительная литература, поиск в интернете |
| Аномалии конституции у детей |
реферат |
лекционный материал, дополнительная литература, поиск в интернете |
| Участие врача-стоматолога в диспансеризации детей с различными заболеваниями |
реферат |
дополнительная литература, поиск в интернете |
III
.
ТЕМЫ
лабораторных занятий
Занятие 1
Организационные принципы оказания детям амбулаторной, стационарной помощи. Осмотр здорового и больного ребенка.
План занятия:
1. Организация медицинской помощи детям. Роль врача в оздоровлении детского населения, в предупреждении заболеваемости и снижение младенческой смертности.
2. Сбор и оценка биологического, генеалогического, социального анамнеза у родителей и ребенка.
3. Принципы врачебной этики и деонтологии в педиатрии.
4. Роль врача-стоматолога при диспансеризации больных с различной стоматологической патологией.
Задание на самостоятельную работу:
Самостоятельный сбор анамнеза каждым студентом у матери больных и здоровых детей с использованием схемы истории болезни. Правила оформления истории болезни курируемого ребенка.
Основная литература: перечень относится ко всем занятиям
1. Баранов А.А. Детские болезни, М.: ГЭОТАР, 2007. – 880 с.
2. Практические навыки педиатра. Учебное пособие для студентов медицинского факультета. Часть 1. Под ред. М.Н. Якушенко. - Нальчик, 1995. – 122 c.
3. Практические навыки педиатра /учебное пособие для студентов медицинского факультета/. Часть 2. Издание 2-е, перер., доп. - Под ред. М.Н. Якушенко. – Нальчик, 2006 г.-120с.
4. Естественное вскармливание детей первого года жизни. Под ред. М.Н. Якушенко, С.У. Фашмуховой.- Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2002. – 42 с.
5. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Под ред. Шаковой А.Х., Тхагапсоевой Ж.А. - Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2005. – 42 с.
6. Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Бацев Н.М., Мизаушева С.М Неотложная помощь в педиатрии. - Нальчик, Каб.-Балк. ун-т, 2007, 31 с.
Дополнительная литература:
1. Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней, М.: Медицина,1998. – 336 c.
Детские болезни/ Учебник: под ред. Л.А.Исаевой.-1997.
Мазурин А.В. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-М., Медицина, 1986 г.
4. Основы диагностики детских болезней. Под ред. М.Н. Якушенко. – Нальчик, 1996 г.
5. Преморбидные состояния у детей (учебное пособие). Под ред. проф. М.Н. Якушенко.– Нальчик, 1993 г.-96с.
6. Жетишев Р.А. Ранняя анемия недоношенных детей (механизмы регуляции эритропоэза, кроветворение плода и новорожденного, патофизиология анемии, методы ее терапии). /Учебное пособие/. Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2003. – 42 с.
7. Камышева Л.И., Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П. Этиология зубочелюстных аномалий, связь с заболеваниями матери и ребенка. Пособие для стоматологов и педиатров. - М.: МСХА, 1993 г.-39с.
8. Оценка физического развития детей дошкольного и школьного возраста. Под. ред. М.Н. Якушенко. - Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2007. – 42 с.
9. Керимов М.Б. Острые бронхиты у детей. (Методическое пособие). - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2005.- 31 с.
10. Алабова С.М., Якушенко М.Н., Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей (Методическое пособие для студентов) – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2007.- 66 с.
Занятие 2
Закономерности роста ребенка. Нервно-психическое и физическое развитие детей.
План занятия:
1. Морфологические особенности центральной и периферической нервной системы у детей. Особенности органов чувств у детей.
2. Возрастные показатели физического и психомоторного развития ребенка первого года жизни.
3. Акселерация. Факторы, влияющие на физическое развитие ребенка.
4. Роль анте- и постнатальных неблагоприятных факторов в формировании патологии зубочелюстной системы.
Термины к занятию:
миелинизация, безусловные рефлексы, физиологическая убыль массы, акселерация, гуление, рефлекс Ландау, нанизм, периоды «вытягивания», «округления».
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Самостоятельная работа с детьми: оценка нервно-психического, физического и психомоторного развития. Закрепление умений измерения параметров тела, взвешивания, оценки физического и психомоторного развития детей в разные периоды:
- наблюдая за ребенком, выявить статические и двигательные умения (держание головы, перевороты со спины на бок и живот, с живота на бок и спину, способность сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать, прыгать и т.д.). Оценить соответствие двигательных навыков возрасту ребенка.
- беседуя с матерью и ребенком, определить степень речевого развития, оценить развитие органов чувств.
- взвешивание ребенка и оценка массы тела.
- измерение длины тела, окружности головы, груди, их оценка.
- отработать на больном нижеприведенные практические навыки и умения.
Занятие
3-4
Анатомо-физиологические особенности органов и систем у детей
План занятия:
1. Анатомо-функциональные особенности и методика исследования кожи, подкожно- жировой клетчатки, лимфатических узлов.
2. Анатомо-функциональные особенности и методика исследования костно-мышечной системы у детей. Сроки и порядок прорезывания зубов.
3. Анатомо-функциональные особенности и методика исследования органов дыхания и органов кровообращения.
4. Анатомо-функциональные особенности и методика исследования органов пищеварения и мочеотделения у детей.
Термины к занятию:
лануго, комочки Биша, роднички, черепные швы, бурый жир, лимфаденопатия, полиадения, «костный возраст», гипокинезия, симптом «веревочки»
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Самостоятельное исследование кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, органов и систем с оценкой полученных данных и фиксацией в истории болезни. Закрепление умений оценки параметров тела, состояния питания, тургора тканей, эластичности, влажности кожи.
Занятие 5
Вскармливание детей первого года жизни.
План занятия:
1. Понятие естественного вскармливания. Виды вскармливания детей первого года жизни, их характеристика.
2. Биологическая значимость материнского молока для ребенка. Преимущества грудного вскармливания ребенка.
3. Техника проведения грудного вскармливания. Особенности вскармливания детей со стоматологическими заболеваниями.
4. Лактация у женщины. Понятие о гипогалактии, причины, классификация
5. Определение смешанного и искусственного вскармливания. Характеристика заменителей грудного молока. Искусственное вскармливание как причина патологии зубочелюстной системы.
6. Правила введения прикорма, блюд дотации при различных видах вскармливания у детей 1-го года жизни.
Термины к занятию:
естественное вскармливание, искусственное вскармливание, смешанное вскармливание, гипогалактия, докорм, прикорм, молозиво, пролактин, окситоцин
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Курация детей первого года жизни, находящихся на разных видах вскармливания. Составление режима и рациона питания, меню-раскладки для курируемого больного. Критерии оценки адекватности питания, возрастные и индивидуальные особенности питания детей.
Занятие 6
Д-дефицитный рахит
План занятия:
1. Роль витамина Д в организме ребенка.
2. Этиология и патогенез Д-дефицитного рахита.
3. Классификация рахита. Клиника рахита в различные периоды заболевания.
4. Клиника рахита с острым течением. Клиника рахита с подострым течением.
5. Профилактика и лечение Д-дефицитного рахита.
6. Связь рахита с заболеваниями, зубочелюстной системы и в физиологическом созревании зубочелюстной системы
Термины к занятию:
краниотабес, «нити жемчуга», гариссонова борозда, рахитические четки, рахитические браслеты, спазмофилия, феномен Хвосте
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Работа с больными:
- сбор анамнеза, выявление потенциальных факторов риска развития Д-дефицитного рахита у пациента.
- обследование и оценка состояния мышц и костей у нескольких детей первых лет жизни.
- оценка их биохимических анализов крови, рентгенограмм зон роста с целью выявления рахита, уточнения его фазы и степени тяжести.
- составление плана лечения или профилактических мероприятий для курируемого больного.
Занятие 7
Особенности кроветворения у детей.
Железодефицитные анемии у детей.
План занятия:
1. Эмбриональное кроветворение
2. Формула периферической крови у детей в различные возрастные периоды.
3. Основные синдромы, встречающиеся при изменении периферической крови у детей.
4. Обмен железа у детей. Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей. Группы риска по возникновению железодефицитных анемий у детей раннего возраста.
5. Клиническая картинка железодефицитных анемий у детей. Лабораторные критерии железодефицитной анемии.
6. Основные принципы профилактики и лечения железодефицитных анемий у детей.
7. Значение дефицита микроэлементов в детском возрасте при формировании патологии зубочелюстной системы.
Термины к занятию:
анемия, сидеропения, фетальный гемоглобин, эритроцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нейтропения, «перекрест» формулы крови.
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Работа с больными:
- сбор анамнеза, выявление потенциальных факторов риска железодефицитной анемии. Составление плана лечения и профилактики рецидивов заболевания. Закрепление умений оценки показателей периферического и биохимического анализов крови.
- определение по лабораторным анализам состояния эритроцитарного, мегакариоцитарного ростков, оценить количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу с учетом возрастных особенностей у конкретного больного. При наличии отклонений от нормы назначить недостающие анализы.
- определение симптомов, относящихся к железодефицитной анемии у 2-3 больных.
Занятие 8
Острые респираторные заболевания у детей.
План занятия:
1. Этиология и патогенез острой пневмонии у детей
2. Классификация пневмонии у детей
3. Клиника очаговой пневмонии у детей
4. Клиника долевой пневмонии у детей. Клиника дыхательной недостаточности у детей
5. Бронхиты у детей. Обструктивный синдром. Дифференциальный диагноз с бронхитом и бронхиолитом
6. Основные принципы лечения бронхитов и пневмонии у детей
7. Острый ларинготрахеит у детей. Клиника стеноза гортани
Термины к занятию:
внебольничная пневмония, внутрибольничная пневмония, деструкция легочной ткани, одышка, плеврит, стартовая эмпирическая антибактериальная терапия, гипоксия, стеноз гортани (ложный круп).
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Работа с больными:
- изучение анамнеза болезни и жизни, выводы об их значении в развитии заболевания.
- закрепление на больных умений перкуссии и аускультации легких, осмотра зева и слизистых оболочек.
- оценка степени дыхательной недостаточности.
- гематологические показатели.
- оформление краткого статуса.
- составление плана профилактических и лечебных мероприятий для осмотренных больных.
Занятие 9 Корь. Ветряная оспа. Скарлатина
.
План занятия:
1. Этиология, эпидемиология, патогенез кори
2. Классификация кори. Клиника типичной и митигированной кори.
3. Лечение и профилактика кори.
4. Этиология, эпидемиология, патогенез скарлатины
5. Классификация. Клиника скарлатины
6. Принципы лечения и профилактика скарлатины
7. Этиология, эпидемиология, патогенез ветряной оспы
8. Классификация и клиника ветряной оспы
9. Дифференциальная диагностика экзантем при кори, ветряной оспе, скарлатине. Специфические изменения слизистой полости рта при экзантемных инфекциях
Термины к занятию:
антропонозная инфекция, индекс контагиозности, митигированная корь, энантема, экзантема, пятна Бельского-Филиатова-Коплика,
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Работа с больными:
- составление профилактических мероприятий в очаге инфекции на примере конкретного больного корью, ветряной оспой, скарлатиной;
- составление плана лечения ребенка с корью, ветряной оспой и скарлатиной.
Занятие 10. Хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей
План занятия:
1. Этиопатогенез хронического гастрита у детей
2. Клиника хронического гастрита
3. Этиология, патогенез язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Роль геликобактериоза.
4. Клиника язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Изменения слизистой оболочки рта при хроническом гастрите и язвенной болезни.
5. Основные принципы лечения детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
6. Принципы профилактики и диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Терминология
: гастрит, антациды, антихеликобактерная терапия, этапное лечение
Задание на самостоятельную работу:
1. Закрепление умений обследования желудочно-кишечного тракта: осмотр языка и слизистой рта, пальпация и перкуссия органов брюшной полости.
2. Осмотр больного с заболеванием верхних отделов ЖКТ с целью уточнения клинических симптомов заболевания (курация больных под контролем преподавателя).
3. Обоснование предварительного диагноза.
4. Разработать план обследования больного с заболеванием верхних отделов ЖКТ
5. Разработать план лечения больного с заболеванием верхних отделов ЖКТ.
Занятие
11-12 Неотложные состояния у детей
План занятия:
1. Неотложная терапия при бронхообструктивном синдроме и приступе бронхиальной астмы у детей.
2. Этиопатогенез гипертермического синдрома у детей. Неотложная терапия при гипертермическом синдроме у детей различного возраста.
3. Судорожный синдром у детей: основные причины, клиническая картина. Неотложная терапия при генерализованном судорожном приступе.
4. Острые отравления у детей: клиника, основные причины отравления в детском возрасте. Неотложная помощь при острых отравлениях у детей
5. Геморрагический синдром у детей: этиология, виды нарушений гемостаза у детей. Неотложная терапия кровотечений у детей.
6. Тактика стоматолога при лечении зубов и полости рта у детей с геморрагическими васкулитами.
7. Неотложная терапия острой сердечной и сосудистой недостаточности у детей (обморок).
Термины к занятию:
лихорадка, антипиретики, форсированный диурез, физические методы охлаждения, энтеросорбция, асистолия, клиническая смерть.
Задание на самостоятельную работу:
1. Изучение блока дополнительной информации.
2. Составить план диагностических мероприятий при наиболее часто встречающихся ургентных состояниях (гипертермический синдром, судорожный синдром, обморок, кровотечение).
3.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе при гипертермическом, судорожном синдромах, анафилактическом шоке, острой дыхательной недостаточности, остановке сердца, отравлениях (практические умения по оказанию неотложной помощи детям на догоспитальном этапе студенты отрабатывают на муляжах, путем проведения ролевых игр).
IV
. Контрольные ВОПРОСЫ К ТЕМАМ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
Сахарный диабет у детей
1. Современное представление об этиологии сахарного диабета. Роль наследственности в развитии сахарного диабета. Понятие о группе риска. Эпидемиология сахарного диабета.
2. Клиника сахарного диабета. Специфические изменения слизистой оболочки и осложнения в полости рта при сахарном диабете.
3. Дифференциальный диагноз явного сахарного диабета.
4. Современная программа лечения сахарного диабета у детей.
5. Осложнения сахарного диабета. Профилактика.
6. Дифференциальный диагноз между кетоацидотической и гипогликемической комой.
Хронические расстройства питания у детей
1. Классификация дистрофий у детей. Этиология и патогенез гипотрофий у детей.
2. Классификация гипотрофий у детей. Клиника гипотрофии 1 степени
3. Клиника гипотрофии 2 и 3 степени у детей
4. Принципы лечения гипотрофий у детей
5. Роль гипотрофий и дефицита витаминов в детском возрасте при формировании зубочелюстной системы
Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы)
1. Этиологическая структура острых кишечных инфекций в различных возрастных группах. Эпидемиология кишечных инфекций. Патогенез диареи
2. Дизентерия. Эпидемиология, эпидемиология, патогенез
3. Клиническая картина, классификация дизентерии. Дизентерия новорожденных детей и детей 1-го года жизни.
4. Эшерихиозы. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиническая картина.
5. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология, патогенез.
6. Классификация, клиническая картина сальмонеллеза.
7. Методы диагностики острых кишечных инфекций. Дифференциальный диагноз
8. Основные принципы лечения острых кишечных инфекций, регидратационная терапия. Профилактика.
Дифтерия.
1. Этиология, эпидемиология, патогенез дифтерии.
2. Классификация дифтерии.
3. Клиника локализованной дифтерии ротоглотки. Клиника токсической дифтерии. Осложнения.
4. Принципы профилактики и лечения дифтерии у детей.
V
. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,
которыми должен владеть студент-стоматолог:
1. Методика оценки физического развития ребенка: измерение массы, длины тела, окружности головы, груди и расчет долженствующих показателей.
2. Оценка психомоторного развития ребенка.
3. Методика осмотра полости рта и зева у детей различных возрастов
4. Методика подсчета числа дыхательных движений и аускультации легких у детей
5. Методика подсчета числа сердечных сокращений и аускультации сердца у детей
6. Оценка общего анализа крови ребенка в возрасте 5дней, 1мес., 12мес., 5 и 10 лет с выделением основных гематологических отклонений
7. Оценка показателей коагулограммы у детей
8. Расчет суточного и разового объема питания у детей 1 года жизни
9. Оценка кожных покровов у детей, эластичности кожи.
10. Определение мышечного тонуса у детей.
11. Методика пальпации и оценка периферических лимфатических узлов.
12. Методика осмотра и характеристика зубов у детей.
13. Пальпация живота у детей.
14. Пальпация, перкуссия печени, селезенки у детей, оценка результатов.
15. Оценка копрограммы у детей.
16. Оценка общего анализа мочи,
17. Оценка анализа крови на сахар
18. Техника кормления ребенка грудью
19. Сбор анамнеза по питанию ребенка
20. Пальпация большого родничка и черепных швов.
21. Определение степени гипотрофии
22. Определение тургора тканей у детей
23. Оказание помощи при носовых кровотечениях
24. Техника промывания желудка, очистительной клизмы при острых отравлениях у детей
25. Техника проведения искусственного дыхания у детей
26. Техника оказания экстренной помощи ребенку с остановкой сердца.
VI
. СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВЫПИСКИ РЕЦЕПТОВ
1. Адреналина гидрохлорид (раствор для инъекций)
2. Актиферрин (сироп, капли)
3. Дицинон (раствор для инъекций)
4. Амоксициллин/клавулоновая кислота (амоксиклав, флемоклав) (суспензия)
5. Арбидол (таблетки, капсулы)
6. Атропина сульфат (раствор для инъекций)
7. Ацикловир (зовиракс, виролекс) (мазь, крем, таблетки, раствор для инъекций)
8. Витамин Д3 (водный, масляный раствор)
9. Витамин К (викасол, раствор для инъекций)
10. Витамин С (аскорбиновая кислота, раствор для инъекций)
11. Виферон (мазь, свечи)
12. Гентамицина сульфат (раствор для инъекций)
13. Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) (раствор для инъекций, таблетки)
14. Ибупрофен (сироп)
15. Имудон (таблетки)
16. Препараты кальция (кальция глицерофосфат, кальция карбонат)
17. Креон (капсулы)
18. Лоратадин (кларитин) (таблетки, сироп)
19. Мальтофер (капли, сироп)
20. Метоклопрамид (церукал, реглан) (раствор для инъекций, таблетки)
21. Метронидазол (трихопол, метрогил, клион-Д) (раствор для инъекций, таблетки, суппозитории)
22. Маалокс (суспензия)
23. Парацетамол (таблетки, сироп)
24. Рокситромицин (рулид) (таблетки)
25. Сальбутамол (вентолин) (аэрозоль дозированный, таблетки, раствор для инъекций)
26. Супрастин (раствор для инъекций)
27. Азитромицин (сумамед, хемомицин) (суспензия)
28. Теофиллин (эуфиллин, аминофиллин) (таблетки, раствор для инъекций)
29. Фуросемид (лазикс) (раствор для инъекций, таблетки)
30. Зиннат (капсулы, суспензия)
31. Эссенциале (раствор для инъекций, капсулы)
VII
. ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество больного
2. дата рождения, возраст
3. Дата поступления в клинику
4. Занятие родителей
5. Адрес
Жалобы
больного при поступлении в клинику. Жалобы должны быть краткими, сначала – основные, затем общие.
Жалобы на день курации, если больной до момента курации длительно находился в клинике.
Начало и течение настоящего заболевания
. В этот раздел включаются сведения о развитии заболевания до поступления в клинику, в течение пребывания в клинике до момента курации (типы этапного эпикриза). Описывается течение заболевания в клинике, проведенное лечение и результаты.
Анамнез жизни
Выделяются следующие разделы:
1. Состояние здоровья матери во время беременности, токсикозы 1 и 2 половины беременности, их проявления, заболевания беременности. Условия жизни, труда, питание во время беременности.
2. Роды. Их характеристика, осложнения в родах, медицинские пособия. Состояние новорожденного, показатели физического развития (вес, рост, окружность головы). Течение периода новорожденности: физиологическая потеря веса, время отпадения пуповины и заживления пупочной ранки, заболевания новорожденного. На какой день и с каким весом выписан из роддома
3. Вскармливание. Когда приложен к груди, как взял грудь. Кормление в последующие периоды жизни: на 1-2 году и позже. Питание в последующий период жизни до поступления в клинику. Характеристика дается полная, с указанием смесей при искусственном вскармливании, продуктов прикорма.
4. Физическое развитие ребенка на 1-2 годах жизни и позже (вес, рост, окружность головы). Развитие статических функций и двигательных умений (основные данные, когда начал держать голову, сидеть, ходить). До поступления в клинику.
5. Психическое развитие ребенка предусматривает основные этапы для раннего и старшего возраста. Время, когда ребенок начал фиксировать предметы глазами, улыбаться, произносить первые слова, говорить. Его поведение в семье, в коллективе, когда начал посещать школу, успеваемость в школе.
6. Перенесенные заболевания. В этом разделе, начиная с периода новорожденности, упоминаются все перенесенные заболевания с указанием возраста и краткой характеристики их тяжести, длительность течения осложнения. Особое внимание уделяется повторным заболеваниям, склонностью к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, сыпями, желудочно-кишечными нарушениями и др.
7. Особое внимание уделяется профилактическим прививкам. Необходимо указать точный срок произведенной прививки и ответную реакцию на нее.
8. Здоровье семьи. Возраст родителей, состояние их здоровья. Если родственники умирали, то указывается возраст и причины смерти. Здесь же указываются заболевания родственников, случайные и семейные контакты по туберкулезу.
9. Беременности матери пишутся по порядку, указывается их и ход, возраст и здоровье детей, если умирали, то причина смерти.
10. Материально-бытовые условия жизни семьи. Кем и как осуществляется уход за ребенком
11. Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп и катары верхних дыхательных путей.
Общее состояние больного
(объективное состояние на день курации должно иметь дату его заполнения).
Нервная система: сознание, настроение, сон, аппетит, контакт с детьми, интерес к игрушкам, менингиальные симптомы. Положение больного в постели - активное, пассивное, вынужденное.
Оценка физического развития (данные антропометрии - масса, длина, окружности головы, грудной клетки, индекс массы тела), оценка психомоторного развития. Заключение по полученным результатам.
Кожные покровы – чистые, с наличием высыпаний, кровоизлияния указать их окраску и локализацию, степень влажности, тургор тканей, эластичность кожи.
Подкожно – жировой слой – степень его развития на животе, бедрах, руках, щеках. Отеки, их расположение.
Слизистые оболочки губ, полости рта, век, неба, их окраска, наличие высыпаний, налетов на языке, миндалинах, мягких тканей зева.
Мышечная система. Тонус мышц.
Лимфатические узлы – их величина, локализация, консистенция, спаяны ли с окружающими тканями, болезненность при ощупывании.
Костная система – форма черепа, размер большого родничка, состояние швов, грудная клетка, конечности: суставы – движения активные, пассивные, их конфигурация, болезненность при ощупывании, движениях, хруст.
Органы кровообращения: внешний осмотр области сердца, характер верхушечного толчка, его положение, сила – нормальный, усиленный, приподнимающий, разлитой; аускультация и перкуссия сердца, характер сердечных тонов, шумы, их характер, место максимального выслушивания, проводимость; пульс – наполнение, напряжение, ритм, частота; артериальное давление, функциональные пробы.
Органы дыхания: голос – нормальный, охриплый, афоничный; носовое дыхание; характер дыхания – поверхностное, глубокое, биотовское, Куссмауля; участие вспомогательной мускулатуры; частота дыхания; перкуссия легких, подвижность легочных краев, бронхофония, голосовое дрожание, аускультация: характер дыхания – пуэрильное, везикулярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, локализация хрипов, их калибр, трения плевры, бронхиальные узлы.
Органы пищеварения и брюшной полости: осмотр языка, зева, зубов, форма живота, данные пальпации и перкуссии печени и селезенки; напряжение мышц живота, конфигурация, состояние пупочного кольца, пупка, пупочных вен и артерий, болезненность при пальпации, болевые точки; характер стула – консистенция, цвет, примеси; печень – размеры, консистенция, болезненность, поверхность, состояние желчного пузыря – прощупываемость, болезненность, симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси и т.д.
Мочевыделительная система – прощупываемость почки, симптомы Пастернацкого, характер и частота мочеиспускания, моча- цвет, прозрачность, осадок.
Предварительный диагноз.
Его обоснование.
План обследования
и его обоснование.
Данные дополнительного обследования
: лабораторные данные, ЭКГ, рентгенологическое обследование и т.д. Оценить результаты исследований.
Необходимо дать конкретные представления о больном ребенке, какие причины могли вызвать данное заболевание как понимать развитие основных нарушений в организме ребенка. Высказать теоретические соображения на основе проработанного литературного материала, указать их с имеющимися особенностями данного случая.
VIII.
ЗАДАЧИ ДЕЖУРСТВА
Преподаватель дает задание на дежурство. Дежурство у студентов 5-курса начинается с 15 часов и до 20 часов. Студент обязан явиться без опозданий в соответствующей форме и представиться дежурному врачу. План работы студента строится в соответствии с работой дежурного врача: обход по отделениям, осмотр тяжелобольных. Студент участвует в выполнении назначений дежурного врача. Принимает участие в приеме больных, при необходимости оказывает экстренную помощь.
Дежурство помогает студенту овладеть всеми практическими навыками.
Студент пишет отчет о проведенной работе во время дежурства, отчет заверяется дежурным врачом.
На следующее утро студент отчитывается о проделанной работе перед группой. В отчет включается следующая работа: количества осмотренных больных, какие выполнил диагностические и лечебные манипуляции.