Федеральное агентство по образованию
Федеральное государственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования
«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Воронцов Д.В.
Методические указания
к учебно-методическому комплексу «Основы групповой психотерапии»
«ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ»
Часть 1
Ростов-на-Дону
2007
Учебно-методический комплекс разработан кандидатом психологических наук, доцентом кафедры социальной психологии Воронцовым Дмитрием Владимировичем
Рецензент канд. психол. наук Е.Д. БреусКомпьютерный набор и верстка лаборанта Н.В. Лакосиной
Печатается в соответствии с решением методической комиссии кафедры социальной психологии ЮФУ, протокол № 4 от 18 апреля 2007.
Вводные замечания
«Основы групповой психотерапии» - дисциплина специализации, которая предназначена для студентов 5-го курса факультета психологии ЮФУ дневной формы обучения (стационар), специализирующихся по кафедре социальной психологии.
Предметом дисциплины выступают социально-психологические механизмы воздействия на личность и поведение человека при оказании психологической помощи по разрешению индивидуальных и межличностных проблем, которые приводят к социально-психологической дезадаптации личности.
Цели курса – ознакомление студентов с социально-психологическими механизмами, используемыми при оказании помощи в психотерапевтических группах; приобретение практических навыков применения этих механизмов в работе психолога.
Задачи курса:
знакомство с основными теоретико-методологическими подходами к групповой работе при психотерапии;
получение знаний об условиях и требованиях к проведению групповых занятий;
приобретение навыков составления дизайна психотерапевтического курса при решении различных психологических проблем;
получение индивидуального опыта групповой работы;
ознакомление с техниками ведения психотерапевтических групп.
Компетенции, развиваемые в рамках спецпрактикума:
знание условий и базовых методик оказания психотерапевтической помощи в групповом формате;
понимание возможностей и ограничений групповой психотерапии;
умение определять адекватные запросу клиента методы разрешения проблемы в психотерапевтической группе;
способность алгоритмизировать процедуры разрешения проблемы в виде программы оказания психологической помощи для типичных случаев.
1 Социально-психологические механизмы воздействия на личность и поведение
На протяжении всей истории человечества люди спонтанно использовали социально-психологические механизмы воздействия на поведение и личность членов сообществ, к которым они принадлежат. Это воздействие может применяться с разными целями и в отношении разных категорий людей.
Для чего применяются социально-психологические механизмы воздействия на личность и поведение.
Интенсивное групповое общение представляет собой эффективный инструмент психологического воздействия на личность, который может быть использован для достижения следующих целей:
оказание психологической поддержки,
коррекция проблемного поведения,
формирование и совершенствование разнообразных личностных свойств и качеств, необходимых для успешного социального взаимодействия (коммуникативных и рефлексивных навыков, навыков эффективного межличностного взаимодействия и т.д.),
социально-психологическая адаптация людей с особенностями личностного развития и поведения.
Виды использования социально-психологических механизмов воздействия на личность и поведение.
Использование групповых механизмов воздействия на личность и поведение позволяет добиваться изменений тех характеристик, с которыми связано возникновение затруднений и проблем в самых различных сферах жизнедеятельности человека. В зависимости от того, на какого рода проблемную область направлено это воздействие, в психологической практике выделяют такие виды групповой психологической помощи, как социально-психологический тренинг (активное социально-психологическое обучение) и групповая психотерапия.
В социально-психологическом тренинге групповые механизмы используются:
а) для оказания помощи людям, испытывающим трудности общения и межличностного взаимодействия в бытовых ситуациях;
б) для повышения социально-психологической компетентности людей;
в) для научения максимальному использованию профессиональных и личностных ресурсов при решении деловых вопросов.
Групповая психотерапия отличается от социально-психологического тренинга тем, что она ориентирована на формирование, поддержание или восстановление психологического здоровья клиентов.
Понятие психологического здоровья.
Общее определение здоровья было предложено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включает такое состояние человека, при котором:
сохранены структурные и функциональные характеристики организма;
имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде;
сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Критерии ВОЗ по определению психологического здоровья:
осознание и чувство непрерывности, постоянства своего «Я»;
чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях;
критичность к себе и к результатам своей деятельности;
соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий;
способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами;
способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы;
способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств.
Преимущества групповой психотерапии
Психологические проблемы люди испытывают во взаимодействии и общении с другими людьми, поскольку здесь фрустрируется базовая психосоциальная потребность в эмоциональном контакте с окружающими. Группа выступает лабораторной моделью реальных социальных отношений. Лабораторной потому, что в психотерапевтической группе специально создается атмосфера безусловного принятия (доброжелательности), доверия и психологической безопасности, что позволяет раскрыть проблемные стороны личности и поведения для работы над ними (устраняются основания для проявления психологических защит), а также специально создаются искусственные условия для максимального эффекта социально-психологических механизмов воздействия группы на личность.
В группе создается благоприятная для самораскрытия и изменения эмоциональная атмосфера, которая помогает вскрыть сублимируемые отрицательные чувства (тревогу, депрессию), к которым уже выработалась маладаптация. Атмосфера безусловного принятия дает силы принять то, чего долго избегал или вытеснял: исчезает страх перед проявление чего-то неприятного или анормального. Анализ развивающихся отношений позволяет осознать то, как возникает то или иное чувство и как оно захватывает личность. Кроме того, в каждой группе возникает зона скрытого конфликта, когда у ее членов развивается сильное желание выразить какое-то чувство, наталкивающееся на социальный запрет его выражения. При этом (когда группа складывается уже из 5-7 человек) как минимум у одного порог проявления эмоционального импульса оказывается более низким, чем у остальных. В условиях нарастающего напряжения такой член группы выполняет роль пускового фактора (триггера) и позволяет другим проявить общие для всех них чувства (или выразить характерный для них поведенческий паттерн). Этот групповой феномен известен как магическое оправдание начального действия: «он первый начал».
В группах выстраиваются совместные темы для обсуждения, в основе чего лежит ассоциативный процесс: один что-то сказал, другой развил какую-то сторону сказанного, третий детализировал это, четвертый обратил внимание на другую сторону сказанного и т.д. В процессе такого обсуждения возникает общее для всех участников проблемное поле, в котором каждый получает возможность проработать важный для себя вопрос в присутствии других людей, получив от них поддержку. Бывает, что какая-то тема отдельным участникам кажется угрожающей. И когда такая тема начинается обсуждаться в лабораторных условиях, человек может увидеть, что с этой проблемной темой вполне можно справиться, что ее можно хотя бы обсудить.
В группах модифицируются нормы поведения и системы внутренних убеждений. Обычно люди склонны придерживаться имеющихся у них убеждений и сохранять привычные модели поведения. В лабораторной группе нормы и убеждения могут подвергаться обсуждению, что дает возможность увидеть причины, по которым человек принимает одно и не принимает другое. В то же время участники могут для открыть для себя, почему тот или иной человек следует той или иной норме (модели поведения) и не может следовать образцу, принятым большинством. Такой взаимообмен информацией позволяет изменить эго-синтоническую позицию («мои убеждения самые правильные, потому что у меня не может быть неправильных убеждений») на эго-дистоническую (критическое отношение к своим взглядам), что выступает фундаментом последующих изменений.
В группе можно найти особенно значимых для себя участников, которые имеют сходство с важными людьми в реальных отношениях или прототипы людей, которым можно открываться в реальности (или не следует открываться). Эти люди в группе начинают резонировать с различными аспектами прошлых или текущих отношений в их прототипами, развивается проекция, что позволяет встретиться с чувствами, возникающими в реальной жизни, исследовать их и найти способы обращения с такими чувствами в безопасных условиях.
В группе можно наблюдать за особенностями взаимодействия других и видеть последствия тех или иных паттернов. Даже если человек ничего не делает в психотерапевтической группе (не обсуждает, не участвует в ролевых парных взаимодействиях), он все равно подмечает события, имеющие для него значение.
В группе люди получают эффективную обратную связь о себе и о своем поведении.
В группе можно безопасно попробовать новые модели поведения.
В группе можно получить безопасный опыт столкновения с другими и опыт образования союзов с другими.
Для понимания исторических предпосылок возникновения метода групповой психотерапии следует обратить внимание на следующие важные этапы.
Впервые влияние группы на психическое здоровье было продемонстрировано австрийским психиатром Францем Антоном Месмером в конце 18 - начале 19 вв. Затем в начале 20 в. Альфред Адлер попытался применить методы индивидуальной психотерапии в группе для охвата большего количества пациентов с целью удешевления процесса лечения. Долгий период времени групповая психотерапия рассматривалась преимущественно как экономически выгодная форма применения методов, использующихся в индивидуальной психотерапии.
Затем в психоанализе возникло целое течение «группового анализа», связанное с идеей о том, что для адекватного понимания проблем пациентов необходимо знать те социальные группы, к которым они принадлежат. Однако научного обоснования возникающих в группе терапевтических эффектов вплоть до возникновения социальной психологии как особой отрасли знания не было.
Научное обоснование групповые формы психологической помощи получили в психосоциальной концепции Я. Морено. Именно этот психолог сосредоточил внимание на динамических внутригрупповых факторах как средствах оказания психотерапевтической помощи. Я. Морено сформулировал основные принципы групповой психотерапии, связанные с изучением межличностных отношений в группе. Групповая психотерапия была частью разработанного им метода коррекции дезадаптивного социального поведения – социатрии. Поначалу под групповой психотерапией Я. Морено понимал способ объединения людей в группу на основе личных предпочтений, возникающих в процессе существования этой общности. Он опирался на теорию поля К. Левина, согласно которой мотивы поведения людей находятся не внутри личности, а в окружающей среде, в отношениях, которые складываются между контактирующими. Я. Морено выступил против доминирующей в то время идеи психоаналитического направления о внутриличностном конфликте как основе поведенческих и личностных нарушений и сделал акцент на естественной (групповой) обусловленности поступков и характера социально дезадаптивного человека. Идея о влиянии естественных условий жизни породила новый метод коррекции поведенческих и личностных проблем – ролевой тренинг, постепенно переросший в психодраматический метод – метод установления соответствия между (нормативными) социальными ролями и повседневным существованием.
Для понимания условий применения групповой формы психотерапии важно знать, что именно понятие группы определяет механизмы, которые воздействуют на психологическое состояние личности, и условия, при которых эти механизмы работают наиболее эффективно. Методологической основой современной групповой психотерапии является понятие группы, предложенное К. Левином.
В рамках левиновской теории под группой понимается общность, в которой имеется непосредственное, личное, контактное взаимодействие и взаимозависимость членов. Только в такой общности возникают и эффективно проявляются групповые механизмы воздействия на личность членов этой общности. В основе такого понимания группы лежит идея о том, что динамические процессы между участниками группы возникают только тогда, когда отношения между любыми двумя членами группы оказываются функцией отношений между другими участниками группы. Другими словами, под группой, способной оказывать воздействие на личность и поведение ее членов, можно понимать только такую совокупность индивидов, в которое существование всех используется для удовлетворения потребностей каждого в отдельности. Наличие контактного взаимодействия и взаимозависимости определяет то, что поведение одного влечет за собой последствия и для других. Такая взаимозависимость возможна тогда, когда члены общности одинаково мотивированы относительно какой-либо конкретной цели или объекта.
Социально-психологические механизмы, оказывающие влияние на личность в группе, созданной по критериям К. Левина
Конформность – тенденция допускать влияние на собственное мнение, отношения, действия и восприятие преобладающего мнения, отношения, действия и восприятия.
Групповое давление – а) нормативное и б) информационное.
В случае нормативного давления под групповой нормой понимается стандартизированное правило поведения, принимаемое членами группы как узаконенное проявление функционирования группы и функции каждого членам внутри группы (как ее члена). Система групповых норм важна тем, что она обеспечивает индивида системой ориентиров в общности. Поэтому любая групповая психотерапия должна предваряться созданием правил, обеспечивающих доверие, безопасность и конфиденциальность участникам.
Информационное влияние связано с тем, что индивид склонен обращаться к другим людям как к источнику информации о себе и о мире и за более или менее адекватной оценкой себя и мира. Нормативное влияние имеет условный характер (можно «про себя» думать не так, как предписывают правила). Информационное влияние более жесткое, потому что люди всегда заинтересованы в получении адекватной, а не субъективно искаженной информации о себе и мире со стороны. Информация тесно связана с Я-концепцией (особенно – с таким ее компонентом как самооценка). Информационное влияние особенно эффективно в ситуациях неуверенности индивида и двусмысленности отношений, в которых он состоит. Поэтому работа в психотерапевтической группе предполагает обратную связь между всеми участниками в отношении раскрываемых личностных качеств и поведенческих особенностей.
Властные отношения: принуждающая власть и вознаграждающая власть (внешний контроль за изменениями в личности и поведении); легитимная и экспертная власть (признание членами группы выдвигаемых кем-либо требований к личности и поведению), информационная власть, референтная власть (равноправные отношения, которые строятся на основе механизма идентификации с другим, обладающим той или иной специфической властью над каким-то членом группы). В зависимости от теоретико-методологической основы, объясняющей механизм возникновения психологических проблем, в разных направлениях групповой психотерапии могут устанавливаться разные отношения власти между психологом и клиентами. С определением характера властных отношений в группе связана групповая динамика.
Унификация (стремление к сохранению группового единства). Действие этого механизма проявляется в том, что при возникновении в группе разногласий, в то же время начинает действовать сила, восстанавливающая ее единство. Унификация с необходимостью возникает в случае движения группы к одной цели, важной для всех. Унификация достигается следующими способами: 1) сближение разных точек зрения, 2) усиленная коммуникация по вопросу разногласий, прояснение позиций, 3) исключение инакомыслящих из группы или уменьшение их влияния посредством дискредитации противоположного мнения.
Социальное сравнение, в результате чего а) за эталон берут сходного по каким-то качествам человека; б) возникает стремление уменьшить отличие от мнения, поведения, отношения другого человека, который воспринимается в качестве эталона, в) возникает тенденция повышения уровня эталона.
2 Теоретико-методологические подходы к использованию групповых механизмов воздействия на личность и поведение в психотерапии
В настоящее время можно выделить три различных парадигмы использования групповых механизмов воздействия на личность и поведение в процессе психотерапии:
психоаналитическая.
бихевиоральная.
гуманистическая.
Психоаналитическая группа
Классическая психоаналитическая группа может быть ориентирована на рассмотрение группы как коллективного (совокупного) пациента, работа с которым ведется так же, как и с одиночным клиентом. Эта группа является формальной, социально-психологические механизмы влияния на личность работают с меньшим эффектом.
Группы, ориентированные на Франкфуртскую школу социального психоанализа. В рамках этого направления акцент делается на том, что суть человека социальна. Каждый человек связан с миром, в котором он живет, обществом, группой, частью которой он является. И нельзя противопоставлять внутренний мир и внешний, тело и сознание, фантазии и реальность. Человек – это часть социальной системы, без учета которой невозможно анализировать его психику. Невротическое расстройство, по мысли представителей социального психоанализа, является следствием несовместимости человека с его первичной группой. При этом именно на группу проецируются деструктивные и агрессивные тенденции невротической личности.
Внешние проявления невроза – это искаженное выражение вовне конфликтов человека, которые никогда не были четко сформулированы. Освобождения от симптома не произойдет, пока человек не научится выражать их в доступной для понимания других форме. Да и сами психологические проблемы возникают именно в общении с другими людьми, и избавить от них человека, проводя только индивидуальный анализ, нельзя.
Поэтому психологические нарушения могут быть определены и прослежены в том, как протекают динамические процессы в группе: клиент может вполне спокойно разговаривать с психотерапевтом наедине, но замолкает в группе (значит, клиент не может делить значимого человека с другими людьми), или клиент может начать говорить в группе, когда отсутствует какой-либо член (например, выходит).
Сам психотерапевтический процесс в группе предполагает выработку более четкого способа коммуникации. Клиент, пытаясь активно участвовать в групповом процессе, достигает понимания окружающих и начинает понимать попытки других участников выразить себя. Психотерапевт вербализует происходящее, показывая смысл того, что происходит в группе, и объясняя источник проблем. Таким образом психолог выражает в четких словесных формулах то, что могут понять и разделить все члены группы. Он интерпретирует содержание взаимодействий в группе, комментирует реакции ее участников. Однако сам психотерапевт не ограничивается только своими вербализациями и комментариями. Он при любой возможности активно поощряет участников группы к этому.
Основная цель психоаналитической группы – достижение инсайта и приспособления к ситуации. Инсайт помогает приспособиться. А приспособление – достичь инсайта. Группа рассматривается в групповом психоанализе с точки зрения создания возможности для взаимного переноса в условиях терпимости, безоценочности и принятия любых реакций.
Специфической характеристикой аналитической группы является ее количественный состав – 7-8 человек + психотерапевт. Это необходимо для того, чтобы наблюдать психологические реакции каждого участника и исследовать причины их возникновения. Особое внимание уделяется бессознательным аспектам духовной жизни, открывая то, что в обыденной жизни остается скрытым. Акцент делается на переводе невротического симптома на вербальный язык проблемы: на продвижении от уровня символов и фантазий на уровень смысла и значения поведения. Фулкс выделил 4 уровня обобщения проблемы:
Уровень текущих событий – рассказ о своей жизненной ситуации, о происходящем в группе «здесь и теперь», на этом уровне происходит восприятие психотерапевта в качестве авторитетной фигуры.
Уровень переноса – отношения и взаимодействия членов группы рассматриваются в свете взаимных переносов. Группа может представлять собой семью, ее членов. А психотерапевт – отца или мать.
Уровень телесных или психических образов. Проекция на других участников отвергаемых образов Я, любимых или ненавидимых объектов. Фулкс также считал, что группа может отражать и образ тела (участники группы – как части тела).
Бихевиоральная группа
Ориентирована на директивное манипулирование поведением, научение адекватным (с точки зрения психотерапевта) поведенческим моделям с помощью групповых механизмов воздействия на личность. Здесь групповые механизмы воздействия на личность используются для приведения поведения в соответствие с каким-то внешним образцом поведения. Активно используются пресекающие или подавляющие групповые влияния, положительное или отрицательное подкрепление в ситуациях оперантного обусловливания (подчеркивание результата нового действия) или классического обусловливания (подкрепление новой модели вне зависимости от результата). Здесь широко используется предварительное тестирование и обследование участников, чтобы иметь представление об исходных параметрах и их степени отличия от образцовых, после чего психотерапевт открыто манипулирует соответствующими групповыми факторами для формирования ожидаемых им поведенческих реакций.
Гуманистическая группа
Ориентирована на диалогическое общение в условиях референтных отношений власти, результатом чего оказывается самопознание клиентами себя с помощью психотерапевта, выступающего в роли зеркала их внутреннего мира Ориентирована на самопознание и самолечение психологических проблем клиентов. Групповые механизмы воздействия на личность направляются на самопознание, на выход из эго-синтонической позиции (когда в моих проблемах виноваты только окружающие, а не я сам). Основные процессы в группе – саморефлексия и установление конструктивных отношений с учетом своих особенностей. Самораскрытие положительных аспектов своего опыта в групповом общении выступает основным методом терапии.
3 Подготовка и организация работы психотерапевтической группы
Отбор клиентов в психотерапевтическую группу
Отбор начинается с процедуры оценки потенциальных клиентов по критериям исключения: кто из потенциальных клиентов не сможет эффективно работать в подходящей для решения их проблемы группе конкретного формата (долгосрочная или краткосрочная, гомогенная или гетерогенная, интерационная или когнитивно-поведенческая, гуманистическая и т.д.).
Главным ограничением является неспособность клиента участвовать в выполнении основных задач группы. Например, клиент с диссоциальными нарушениями (вызывающими трудности в установлении эффективных социальных контактов) поначалу будет активным участником, но затем продемонстрирует свою базовую неспособность строить отношения и начнет нарушать работу группы. Поэтому не следует включать в гетерогенную группу лиц с нарушениями личности.
Не следует включать в группу лиц на пике эмоциональных переживаний. Для них более эффективна кризисная психотерапия в индивидуальном формате, семейная психотерапия. Или особая кризисная группа с гомогенным составом участников.
Не следует включать в группу лиц, не имеющих возможности стабильно посещать ее или живущих слишком далеко от места проведения встреч (отсроченный эффект работы в группы в сочетании с долгой дорогой провоцируют клиента прервать терапию).
Критерии включения в группу
Высокая мотивация, связанная с готовностью принять на себя хотя бы часть ответственности за возникновение межличностных проблем. Если клиент демонстрирует устойчивое нежелание принимать ответственность за исход лечения и стойкое нежелание работать в группе, то его не стоит делать участником группы. Ожидания клиента об успешности терапии играют существенную роль.
Наличие очевидных проблем в межличностной сфере (одиночество, социальная изоляция, робость, чрезмерная настроенность на соперничество, агрессивность, резкость, склочность, подозрительность, авторитарность, нарциссизм, зависимость, низкая самооценка).
Низкая эффективность индивидуальной терапии по причине:
ограниченной способности разговаривать о событиях собственной жизни;
эгосинтонической позиции в самооценке (когда Я-реальное совпадает с Я-идеальным);
повышенной импульсивности (потребность действовать сразу по возникновении чувства), потому что в индивидуальной работе психологу трудно одновременно быть участником и наблюдателем процесса, а в группе эти роли распределяются между участниками, и участникам, оказавшимся в роли наблюдателя, клиент больше доверяет в обратной связи;
крайнего интеллектуализма (потому что в группе значителен аффективный компонент взаимодействия);
серьезных переносов на психолога, когда интимность общения один-на-один оказывается затруднительной или когда ориентация на мнение психолога (или противопоставление мнению психолога) принимают крайние формы.
контрпереносов у психолога.
Под контрпереносом понимается такое психологическое состояние человека, оказывающего психотерапевтическую помощь, при котором возникает острое переживание внутриличностного конфликта, вызванное взаимодействием с клиентом. В психоаналитической терминологии под контрпереносом понимается проекция психологом своих эмоций по поводу собственного неразрешенного внутриличностного конфликта на клиента со сходной психологической проблемой. В другом значении под контрпереносом понимается чрезмерная эмоциональная (личностная) вовлеченность психолога в процесс психологической помощи, что мешает психологу оказывать помощь, выстраивая профессиональные отношения с клиентом (с позиции безоценочности, нейтралитета, принятия).
Субъективные показатели контрпереноса:
подавленность и неприятные чувства, возникающие у психолога во время или после встречи с клиентом (чувства могут быть направлены как на клиента, так и на его/её окружение);
страх самому/самой оказаться в подобной проблемной ситуации;
чувство вины за то, что случилось с клиентом;
переживание печали и горя по поводу проблемы клиента;
чувство усталости, стыда или отвращения во время работы с клиентом;
скованность и онемение, возникающие в ответ на рассказ о проблеме клиента;
чувство долга помочь клиенту; восприятие себя в качестве спасителя;
восприятие клиента как слабого, жалкого существа и преувеличение степени его/её проблемности, неспособности самостоятельно решать проблему;
возникновение выраженной симпатии, нежных чувств к клиенту;
серьезные опасения в своей способности помочь клиенту, моральная и профессиональная разочарованность в своих возможностях;
неверие в то, что проблема клиента на самом деле может быть серьезной;
острое желание обсудить личность клиента с другими коллегами, нарушив правило конфиденцальности.
Поведенческие показатели контрпереноса:
избегание встреч с клиентами, имеющими определенные проблемы;
небрежность в выполнении договоренностей (забывание о назначенной встрече, опоздание на встречу, работа с клиентом сверх оговоренного времени);
стремление идти на неоправдан6ные уступки или совершать действия, полезные клиенту, в ущерб собственным интересам;
поощрение в клиенте сопротивления в форме демонстративного поведения;
попытки психолога произвести впечатление на клиента или на коллег (продемонстрировать, насколько важен именно этот клиент);
поощрение зависимости клиента от психолога;
стремление к жестким, циничным комментариям к рассказу клиента;
споры с клиентом по поводу проблемы.
4 Групповая кризисная интервенция
Основная психологическая трудность человека, находящегося в кризисе, состоит в том, что он не видит выхода из сложившейся проблемной ситуации. С одной стороны, он испытывает ощущение безысходности (и тяжелые переживания в связи с этим). С другой стороны, человек, находящийся в кризисе, максимально открыт новому опыту, что позволяет использовать в отношении него элементы групповой психотерапии.
Характеристики кризисной ситуации
Кризис может являться результатом длительно развивающегося процесса или же внезапного действия одного или нескольких факторов.
Кризис может возникнуть как в ответ на катастрофу, так и на незначительное событие по типу «последней капли».
Кризис обычно ограничен во времени промежутком 2-6 недель.
Кризис может привести к положительным личностным переменам и явиться важным жизненным опытом.
Стадии развития кризисного процесса
Учет стадии кризисного процесса важен для определения готовности клиентов к получению психотерапевтической помощи. Кризис может завершиться на любой их нижеперечисленных стадий, если опасность исчезнет или обнаружится решение проблемы.
Стадия нормальной адаптации – клиент не испытывает острой потребности в психологической помощи, поскольку у него еще сохраняется способность задействовать собственные адаптационные механизмы. Эта стадия характеризуется ростом напряжения, что стимулирует включение привычных способов решения проблем и механизмов защиты. Человек опирается на собственный опыт, задействует знакомые ресурсы. Гибкость в решении проблемы сохранена, напряжение и релаксация сбалансированы. Если привычные способы решения проблемы не срабатывают, наступает вторая стадия.
Стадия мобилизации – у клиента пробуждается готовность в получении психологической помощи. Эта стадия характеризуется ростом напряжения: растет ощущение неуверенности и страха; начинается поиск новых ресурсов для совладания с проблемой; пробуждается готовность отказаться от привычных способов решения проблемы и искать новые; уменьшается гибкость по отношению к проблеме. Если на этом этапе человек не найдет ресурса для преодоления проблемной ситуации, наступает третья стадия.
Критическая стадия – клиенту обязательно необходима психологическая помощь. Эта стадия характеризуется ростом чувства тревоги и беспомощности, ощущением безнадежности, происходит дезорганизация личности (интеллектуальная, эмоциональная и поведенческая дезорганизация, хаотические действия). Привычные способы преодоления проблемных ситуаций не работают, близкие люди не воспринимаются как источник поддержки и помощи. Возникает риск суицида или делинквентного поведения (убийство или иные противоправные действия). Кризисная интервенция показана именно на этой стадии.
Определение кризисной интервенцииКризисная интервенция – это работа, направленная на:
выражение сильных эмоций;
уменьшение смятения, благодаря процессу повторения;
открытие доступа к исследованию проблемы;
формирование понимания текущей ситуации;
создание фундамента для принятия травматического опыта.
Основной метод психологической помощи при кризисе – это работа с интенсивными чувствами и проблемами.
При кризисной интервенции помощь центрирована на актуальной проблеме, а не на человеке и не на истории возникновения проблемы, что отличает этот вид работы от обычной групповой психотерапии (именно поэтому форма групповой работы оказывается здесь адекватной содержанию группового процесса). Нерешенные проблемы из личной истории, предшествовавшие кризису, вплетаются в критическую ситуацию, осложняя актуальную проблему. Иногда клиенты этого не осознают. В процессе оказания психологической помощи важно идентифицировать «исторические» проблемы, обозначить их место в наличной ситуации и сконцентрироваться на актуальной проблеме.
Терапевтические навыки активного слушания (парафразирование, отражение чувств, прояснение, присоединение чувств к содержанию) помогают в ходе кризисной интервенции уменьшить субъективный хаос и облегчают восстановление контроля личности над интеллектуальными, эмоциональными процессами и поведенческими реакциями.
Три стадии работы с кризисом.
Сбор информации.
Помощь клиенту в идентификации и выражении чувств, в нахождении связи между чувствами и их содержанием. Это позволяет снизить эмоциональное напряжение, позволяет определить кризис через отдельные события (с которыми и можно работать, а не со всем тягостным чувством сразу). Необходимо уделить много времени максимально полному изучению проблемы вместе с клиентом. Клиент обычно хочет немедленно получить облегчение. Поэтому у психолога может возникнуть желание быстрее перейти от исследования проблемы к ее разрешению, чтобы снизить интенсивность переживаний клиента. Это недопустимо, поскольку плохо исследованная проблема может привести к повторению уже сделанных ошибок. На стадии сбора информации необходимо идентифицировать событие, вызвавшее кризис, и отделить от него другие «исторические» проблемы.
1Формулирование и переформулирование проблемы
В результате исследования кризисной ситуации клиент может переформулировать проблему, поскольку раньше не учитывал важных аспектов проблемной ситуации и смешивал актуальные и «исторические» проблемы. Здесь нужно задавать вопросы о том, что помогало клиенту справляться с подобными проблемами раньше (это позволяет увидеть, что клиент владеет многими полезными навыками, проблема перестает восприниматься, как совершенно недоступная личному контролю, что с ней можно справиться хотя бы частично).
Если определение актуальной проблемы застопоривается, необходимо:
перейти к еще более конкретным, частным определениям или, наоборот, обобщить слишком мелкие проблемы;
проверить, не пропущено ли какое действующее лицо при определении проблемы;
нет ли скрытых проблем.
2Альтернативы и решения.
На этой стадии необходимо подвести клиента к тому, чтобы он прекратил пытаться решить проблему (неудачи в решении как раз и усугубляют кризис) и начал совладать с ней. Решение проблемы необходимо остановить в следующих случаях:
попытки контролировать события, которые контролировать невозможно;
когда решение проблемы только усугубляет проблему.
Необходимо сконцентрироваться на
Групповой формой кризисной интервенции является дебрифинг.
Дебрифинг – это организованная групповая дискуссия людей, совместно переживших стрессовое или трагическое событие.
Цель дебрифинга – минимизация вероятности тяжелых психологических последствий после травматического стресса, препятствие их возникновению в будущем.
Дебрифинг можно проводить в любом месте, но желательно, чтобы это было изолированное помещение. Группа для дебрифинга – 10-15 человек (плюс 2 дебрифера).
Задачи дебрифинга.
Отреагирование впечатлений, реакций, чувств.
Уменьшение индивидуального и группового напряжения.
Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций.
Мобилизация внутренних и внешних ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания.
Подготовка к переживанию тех симптомов и реакций, которые могут возникнуть.
Информирование участников о том, где они могут в дальнейшем получить помощь.
Руководство по проведению дебрифингаДебрифинг проводится не позднее, чем через два часа после травмирующего события. Процедура состоит из пяти фаз: вступление, обращение к фактам и мыслям, обращение к переживаниям, обучение, заключение. Возможен пост-дебрифинг.
1Вступление.
Знакомство – дебриферы и участники представляются. Ведущие сожалеют по поводу случившегося.
Определение цели (помочь справиться с последствиями травмирующего события). Ведущие должны подчеркнуть, что это не психотерапия, а особая процедура, которая дает возможность поделиться своими чувствами и реакциями, узнать о том, какие бывают реакции на подобные события и как с ними справляться.
Создание атмосферы безопасности через принятие правил.
Рекомендуемые правила (участники группы могут дополнять список):
оставаться в течение всего времени;
говорить только от самого себя;
не отвлекаться от темы;
право не высказываться;
относиться друг к другу с уважением и не высказывать оценочных суждений;
сохранение конфиденциальности (конфиденциальность касается личных аспектов опыта участников, но не обсуждаемой проблемы).
Ведущие также должны убедиться, что в помещении нет никого из посторонних, не имеющих непосредственного отношения к проблеме. Обращение к фактам и мыслям.
Участников просят по кругу ответить на следующие вопросы.
Кто Вы и как связаны с событием (жертвой)?
Где Вы были, когда событие случилось?
Что случилось?
Какова была Ваша первая мысль, когда Вы осознали, что произошло? (этот вопрос задается только свидетелям события, или пострадавшим, или спасателям)?
Какова была Ваша первая мысль, когда Вы узнали о том, что случилось? (этот вариант вопроса задается только тем, кто не был непосредственным свидетелем, участником)?
Каждый ответ кратко перефразируется дебрифером.
2Обращение к переживаниям.
Дебриферы организуют дискуссию, в которой задаются возможные вопросы:
Что самое тяжелое для Вас в случившемся?
Что Вы чувствовали на физическом уровне (какие телесные ощущения Вы переживали)?
Что Вы видели?
Какова была Ваша реакция?
Если Вы работаете с группой лиц из окружения погибшего человека, можно спросить: «Если бы Вы могли сейчас что-то сказать … (имя человека), что бы Вы сказали?»
Если Вы работаете с группой свидетелей критического события, то можно спросить: «Что из того, что Вы видели (слышали, почувствовали), тревожит Вас больше всего (например, запахи, которые Вы ощутили) или запомнилось больше всего?
3Обучающая.
Участникам дается информация о том, какие типичные реакции возникают на стресс. Эту информацию можно раздать в виде печатных материалов. Попросите участников определить, какие из этих реакций они переживают. Необходимо подчеркнуть, что эти состояния и симптомы – нормальные реакции на ненормальную ситуацию и что они со временем пройдут. Информируйте участников о том, с какими реакциями они могут встретиться по прошествии некоторого времени. Расспросите участников о том, как они могут позаботиться о себе. Информируйте о том, где они могут получить помощь.
В конце нужно ответить на вопросы участников.
4Заключение.
Краткое суммирование всего, что было сказано участниками.
Спросите, не осталось ли чего-то важного, о чем хотелось бы сказать сейчас?
Поблагодарите за участие, за то, что смогли поделиться своими чувствами и поддержать друг друга.
Напомните о конфиденциальности.
Предложите участникам подумать о том, как они могут поддерживать друг друга в дальнейшем.
Пост-дебрифинг: уделите время (до 30 мин.) неформальной беседе с участниками, вызвавшими у Вас наибольшее беспокойство. Обсудите работу с ко-ведущим: дайте друг другу обратную связь и обсудите наиболее важные моменты.
Рекомендации к проведению гуманистически ориентированной психотерапевтической группы
Методологические основания гуманистической психотерапииМеханизм возникновения психологических проблем. Психологические проблемы возникают из-за потери связи с личностными ресурсами совладания с критическими жизненными ситуациями, что выражается в следующем противоречии: человек говорит одно, чувствует другое, а поступает – по третьему (иными словами, отмечается рассогласование в использовании когнитивного, эмоционального и поведенческого ресурса).
Человек может нормально развиваться только тогда, когда осознает свои потребности и действует в соответствии с ними. Главными человеческими потребностями в гуманистическом направлении считаются потребность в достижении, личностный рост, самоактуализация (потенций). При этом социальные влияния зачастую не позволяют адекватно осознать личные потребности, не дают возможности установить контакт с самим собой. В результате таких воздействий возникает искаженное восприятие и осмысливание своего внутреннего мира, искажается память о своем реальном опыте и его целостное восприятие, когда чужие цели и потребности воспринимаются, как свои. В результате фрустрации индивидуальных потребностей могут возникать различные дезадаптивные реакции: негативные чувства, агрессия, зависимости и т.п. Психологические проблемы отражают прерванный процесс самоактуализации (становления личности), поэтому исходом психотерапевтического воздействия полагается восстановление процесса актуализации.
Процесс актуализации основывается на развитии способности к рефлексии над своим опытом, отслеживании своих реакций на различные ситуации, действия и чувства (свои и других людей). С рефлексивностью личности связана возможность осуществления выбора жизненного пути (пути самоактуализации) и обретение самости: понимания того, кто есть «Я». Человек понимается в гуманистическом направлении как чувственное, телесное существо, в жизни которого значительную роль играет аффективная, а не рациональная сфера и не бессознательное. Адекватное переживание своего чувственного опыта, его осознание придает человеку осмысленность и целесообразность существования. Именно неконгруэнтность когнитивного образа «Я» и реального чувственного опыта лежит в основе нарушений личностного функционирования. Человек цепляется за свой фиксированный когнитивный образ, тогда как необходимо его изменить и сделать открытым для изменений.
Цель психологической помощи – используя наличный личностный ресурс, побудить человека к рефлексии по поводу своего внутреннего мира, своих эмоциональных состояний в различных жизненных ситуациях (особенно – проблемных) и через это изменить отношение человека к актуальному опыту, другим людям или к самому себе. Правильное осознание и идентификация своих чувств по отношению к тем или иным жизненным событиям, людям, к своим собственным характеристикам. В процессе гуманистической психотерапии реализуется три задачи: осознание своего актуального чувственного опыта во всем его многообразии (а не только осознание социально приемлемых чувств), продвижение вперед в понимании своих потребностей и встреча со своими целостным, а не избирательно осознанным опытом. С этим тезисом гуманистически ориентированные психотерапевтические группы еще называют группами личностного опыта (experiental groups).
Задачи психотерапевта.
Создать атмосферу безопасности.
Помочь идентифицировать основное переживание и согласовать его с когнитивными представлениями (мыслями) и поведенческими паттернами.
Атмосфера безопасности позволяет открыть для себя весь опыт, во всем его индивидуальном многообразии и принять его как свой. Также атмосфера безопасности открывает дорогу изменениям (человек, не имеющий контакта со своими ресурсами, боится изменений, поскольку не доверяет себе и поэтому не решается делать выборы в соответствии с новыми, актуально изменившимися потребностями).
Атмосфера безопасности связана с отношениями доверия и понимания между клиентами и психологом. Здесь возникает серьезный этический вопрос: до какой степени можно принимать многообразие личностного опыта клиентов? С атмосферой доверия также связано особое обращение между участниками группы опыта – факт присутствия рядом с другим и умение слышать не только себя, но и другого. Поэтому на первых встречах клиентам важно предоставить возможность научиться самим создавать атмосферу безопасности в выстраивании особых отношений присутствия рядом.
Идентификация основного переживания связана с навыком отражения чувства и умения связать его с актуальной ситуацией, тогда чувство становится понятным и не пугающим. Отсюда вытекает задача развития у клиентов собственной чувствительности, особенно к невербальным каналам коммуникации, а также – выработка навыка отказа от шаблона (шаблон связан с ожиданиями по аналогии, а это мешает установлению контакта с изменяющимся «Я»).
Структура психотерапевтической сессии
1Начало. Представление и знакомство участников. Поощрение попыток открытого рассказа о себе и своих чувствах. Обсуждение правил работы (основные правила работы группы: конфиденциальность, взаимоуважение, пунктуальность, безоценочность, право ведущего: он может прервать процесс, если он мешает достижению цели). Объяснение методов работы в группе.
2Высказывание каждым участником сначала чего-то одного из того, что приносит им удовлетворение и радость в жизни, а затем чего-то одного, что является источником стресса или вызывает негативные эмоции, или высказывание основной проблемы (трудности), или высказывание основного мотива проблемного поведения и т.д.
3Описание личных признаков главной проблемы, которые обнаруживаются в повседневной жизни.
Например: «Запишите три признака вашей основной проблемы, которые вы можете обнаружить в своей повседневной жизни. Потом я предложу вам поделиться с другими тем, что вы написали. Ваш список может выглядеть следующим образом – 1) я перестал по вечерам смотреть новости; 2) я стал плакать над фильмами или даже историями, которые передают по радио; 3) я стал реже бывать в компаниях. Или 1) я стал часто беспокоиться и предполагать наихудшее, когда кто-то из моих близких задерживается; 2) я стал нетерпеливым и раздражительным; 3) я смотрю телевизор до утра, а потом не могу подняться, чтобы идти на работу».
Упражнение на присутствие рядом с чужими проблемами – «Молчаливый свидетель».
Например: «А теперь встаньте и молча походите по комнате. Я предлагаю вам поделиться тем, что вы написали, с другими участниками. Не нужно ничего комментировать и разговаривать. Просто читайте, что написано у другого. Мы будем это делать в течение 5-10 минут».
Некоторым участникам может быть трудно поделиться своими записями, поэтому они могут оставаться наблюдателями. Ведущий в этом случае в процессе выполнения упражнения другими показывает таким участникам свой список признаков проблемы. Это действие позволяет наблюдателям чувствовать себя более включенными в общее действие. Если передвижение ограничено по времени или затруднительно, то можно поделиться списками только с соседями.
Прояснение стратегий самопомощи.
Проведение Мозгового штурма.
Функция мозгового штурма – генерация новых идей на основе свободного выражения мыслей.
Основные правила проведения штурма:
сформулировать вопрос/задание;
фиксировать все поступающие от участников предложения,
высказанные предложения никак не оценивать.
Основной вопрос: «Что вы можете сделать, чтобы снизить выраженность своей проблемы?». Вариант: «Что вы делаете, чтобы доставить себе радость?».
Психолог записывает на большом листе (доске) предложения участников.
После того, как все предложения высказаны и зафиксированы на листе (доске), психолог задает вопрос: «Как эти способы могут помочь разрешить вашу проблему? Что вы еще можете сделать для этого? Попробуйте найти смысл в привычных видах вашей деятельности, как они могут противостоять негативным переменам в вашей жизни?».
Например:
Список 1. Играю с детьми, гуляю по лесу, встречаюсь с друзьями, работаю в саду.
Список 2 (после вопроса психолога). Играю с детьми, разделяя их радость. Гуляю по лесу, наслаждаясь красотой природы. Встречаюсь с друзьями, оценивая роскошь общения. Работаю в саду, медитируя.
Обещание самому себе.
Запишите три вещи, которые вы могли бы сделать для уменьшения вашей проблемы в каждой из следующих сфер (профессиональная, личная, семейная или отношения с близкими, отношения с самим собой, отношения на работе).
Пометьте звездочкой те пункты, которые вы можете выполнить в течение следующего месяца.
Подчеркните те пункты, которые можно попробовать реализовать уже на следующей неделе.
Рефлексия личного плана работы над проблемой.
Посмотрите список и попробуйте ответить на следующие вопросы:
это поможет мне уйти от гнетущих мыслей?
могу ли придать этой деятельности новый смысл?
может ли эта деятельность дать мне осознание новых аспектов моей жизни?
что будет, если я попробую осуществить эту деятельность, обращая внимание на свои чувства, мысли и телесные ощущения?
Что делает меня уязвимым.
Каждый из нас испытывает на себе влияние окружения, внешних обстоятельств, личной истории отношений. Что в вашей жизни усиливает вашу ранимость? Составьте этот список для личного использования, его не нужно будет никому показывать.
Пожелания людям из ближайшего окружения.
Если бы окружающие полностью признавали существование у вас проблемы и необходимость ее преодолеть, что бы, на ваш взгляд, изменилось в них? Представьте идеальную ситуацию для разрешения вашей проблемы.
Составьте список личных ресурсов. Подумайте о людях, которые вас окружают, местах, в которых вы хотели бы побывать, вещах, которые хотели бы иметь, о творчестве, любви.
Поощрения. Составьте список позитивного в своей жизни, каких успехов вы достигли? Что заставляет вас радоваться? Перечитывайте свой список и дополняйте его новыми пунктами каждый регулярно.
Идентификация потребностей. Разделите лист пополам. В левой половине отметьте негативные чувства и события, которые возникают у вас в связи с проблемой. В правой колонке против каждого из чувств напишите, какая потребность страдает из-за этого (безопасность, доверие, самооценка, контроль, близость, система представлений о мире).
Линия жизни. Осмысление привычных и проблемных (кризисных) ситуаций.
нарисовать линию жизни от начала до сегодняшнего дня;
поставить точку, когда вы себя помните (начало сознательной жизни), и далее разбейте по годам (возрастам);
мысленно пройдитесь по своей жизни и отметьте кризисные/важные годы и отметьте разные по значению события (позитивные вверху, негативные внизу);
выберите три самых значимых события.
затем взять 3 листа бумаги и карандаши, на каждом листе отобразить рисунком сущность этого события;
расположить в хронологическом порядке, вспомнить, что произошло. Посмотрите, есть ли что-то общее в этих рисунках? Есть ли что-то новое? Стараетесь ли вы усилить боль или избежать переживаний? Как вы реагируете сейчас на каждое событие? Вели вы себя по разному или стереотипно? Чему вы научились в этом событии? Как это можно использовать сейчас?
Обсуждение результатов упражнения в тройках.
Ведро для ядовитых отходов.
Посреди круга ставится большое, закрытое крышкой мусорное ведро с надписью, предупреждающей о том, что в нем находятся смертельно опасные яды. Участникам группы предлагается выбросить в это ведро свои «отравляющие» истории, иногда в молчании, иногда с хвалебной речью. Участники могут создавать символические отображения этих внутренних ядов, например, рисуя болезненные чувства и симптомы вторичной травмы. Невыносимо тяжелые истории клиентов, отвратительная правда, поруганная вера — всё это может стать содержимым этого мусорного ведра. Возрождение: После символического избавления от токсинов участникам полезно предложить ритуал возрождения — жизни, радости, смеха. Например, зажечь свечи как символ света истины, спеть, сделать какое-то двигательное упражнение, подарить друг другу некий символ исцеления и здоровья.
Скульптура проблемы.Участники работают в парах. В каждой паре один участник скульптор, другой — глина, подвластная любому желанию скульптора. Скульптор лепит из партнера свои переживания, связанные с проблемой. Затем «скульптор» и «глина» делятся своими чувствами, мыслями, представлениями. После этого скульптору предлагается слепить антитезу первой скульптуре, рефлексируя свои чувства, и затем поговорить о том, что изменилось.
Управляемое воображение.Общие замечания по ведению:
Упражнения длятся от 10 до 20 минут и состоят общей релаксации, основной части, выхода и последующей дискуссии.
Нужно быть готовым к парадоксальным реакциям участников, которые могут впадать в транс. Некоторые участники могут решить просто сидеть с открытыми глазами и отмечать мысли, чувства и образы, которые приходят к ним со словами ведущего. Кто-то может предпочесть просто покинуть комнату, и это нормально.
Принятие эмоций. Вступительная часть.Ведущий: Мы постоянно встречаемся с сильными и порой тягостными чувствами, связанные с определенными людьми. Данное упражнение направлено на то, чтобы помочь вам с одной стороны принять ваши тяжелые чувства и с другой стороны осознать, получить доступ к той глубинной целительной энергии, которая всегда присутствует в каждом из нас. Первой ступенью будет глубокая релаксация в безопасном месте, которое вы создадите в своем воображении. (Пауза)
Затем я предложу вам встретиться и побыть в этом безопасном месте со своей болезненной эмоцией. Это может быть чувство беспомощности, стыда или какое-то более общее чувство утраты радости, дискомфорта. (Пауза)
Пребывая с этим чувством, мы попробуем позволить ему говорить с нами, отстраняясь от нашего негативного суждения о нем и желания его избегать. Мы попробуем оставаться с этим чувством и подружиться с ним, переживая его настолько полно, насколько сможем в настоящий момент, не напрягая себя. Войдя в это чувство, мы сможем идентифицироваться с его энергией, позволить этой энергии слиться с нашей и наполниться ощущением жизни, которое приносит подлинная встреча с этим чувством. (Пауза). Затем мы расстанемся с этим чувством и после короткого отдыха в нашем безопасном месте, вернемся в своё обычное состояние.
Релаксация.
Сейчас я предлагаю вам закрыть глаза. Устройтесь поудобнее. Попробуйте расслабиться, руки могут свободно лежать вдоль тела или на коленях. Сосредоточьтесь на дыхании. Воздух входит и выходит. Входит и выходит. С каждым вдохом вы чувствуете всё большее расслабление и покой. С каждым выдохом уходит напряжение. Воздух входит и выходит. Входит и выходит. Опускайтесь всё глубже в состояние расслабления, ощущая, как удобно располагается в кресле ваше тело, прислушиваясь к моему голосу и к своему дыханию. По мере того, как вы слышите мой голос, ваше дыхание становится всё более глубоким, вы делаете медленный, глубокий, спокойный вдох, воздух проникает до самого живота. Вы дышите спокойно и глубоко, продолжая отмечать, как с каждым вдохом вы становитесь всё более расслабленным, вашему телу удобно, а с каждым выдохом остатки напряжения медленно и мягко покидают все участки вашего тела.
Воздух входит и выходит. Входит и выходит. Позвольте каждому мускулу вашего тела расслабиться, вы расслабляетесь всё больше и больше, а ваше дыхание становится всё более медленным и глубоким. Позвольте ощущению расслабления распространиться от мышц к верхушке головы, затем вниз через мышцы лица и шеи, в плечи, теперь оно распространяется по рукам и верхней части тела. И по мере того, как по вашему телу распространяется ощущение расслабления, вы чувствуете, как оно выталкивает всё напряжение, ниже, через руки, кисти и пальцы в воздух, далеко, далеко от вас. Вы можете чувствовать приятное тепло внутри.
Продолжая вдыхать и выдыхать, вы осознаете волны расслабления, которые распространяются по всему телу. Ниже, через торс в ноги... эти волны выталкивают оставшееся напряжение, вниз, через ноги, ступни и кончики пальцев наружу, в воздух. Всё ваше напряжение вытекает в пространство, далеко от того места, где вы находитесь теперь. Вы чувствуете себя хорошо, удобно, расслабленно, ощущаете опору. Отмечайте, как ощущение расслабления движется вместе с вашим дыханием. Воздух входит и выходит. Входит и выходит. Расслабление и отдых. И если в какой-то момент вы почувствуете напряжение или тревогу, вы сможете снова вернуться к своему дыханию, этому надежному ритму вдоха и выдоха, и это поможет вам восстановить связь с состоянием расслабления и ощущением почвы под ногами.
Безопасное место.
Теперь представьте, что вы находитесь в приятном и защищенном месте. Это может быть место, где вы уже бывали — на природе (в лесу, в горах, на море) или в помещении, это может быть и место, которое вы раньше уже воображали или впервые вообразили теперь. Что бы вы ни представили, это должно быть очень удобное, безопасное и приятное для вас место. Возьмите время, чтобы просто насладиться пребыванием в этом месте, продолжая отслеживать своё дыхание — вдох и выдох ... вдох и выдох — ощущая расслабление, покой, опору. Ваше дыхание поддерживает вас, и вы ощущаете полный комфорт. Все страхи уходят, потому что вы всегда можете вернуться в это приятное, защищенное место, которое вы представили себе и сосредоточиться на своем дыхании, чтобы сохранять чувство расслабления и покоя.
Основная часть.
Оставаясь в этом спокойном месте, вспомните случай из вашей практики. Это может быть ситуация, в которой вы переживали тяжелые чувства, которую вам трудно было вынести, или ситуация длительной, трудной работы. Когда вы вспомните, что вы чувствовали, позвольте себе немного приблизиться к этой эмоции или пригласите её подойти к вам поближе. Сохраняйте осознание своего дыхания и своего пребывания в безопасном месте, сознавайте поддержку и опору, которую вы ощущаете. Когда мучительное переживание приблизится, вы можете пожелать придать ему форму, может быть злого гнома или какого-то животного. Или может быть это будет какое-то природное явление — темная туча или гром. Оставайтесь с этой эмоцией и отмечайте, как для вас находиться с ней, что вы чувствуете. Не осуждайте её, не сопротивляйтесь ей, просто позвольте себе переживать её близость, всё время осознавая своё дыхание — вдох и выдох, вдох и выдох.
Теперь, если хотите, можете позволить этому чувству приблизиться ещё больше. Вы можете обнаружить, что это чувство хочет что-то сообщить вам, что-то важное о вас или о клиенте, что может быть полезным для вас. Прислушайтесь к этому. Можете быть и вы захотите что-то сказать этому чувству. Позвольте себе войти в это чувство, продолжая отслеживать своё дыхание и ощущать опору. Наблюдайте за тем, что вы переживаете, находясь с этим чувством. Отмечайте ощущения в своем теле. Вы почувствуете энергию, которая содержится в этой эмоции. Вы ощутите как, по мере того, как вы входите в эту эмоцию, вы соприкасаетесь с этой энергией и с базисным ощущением жизненной силы, которая содержится в этой эмоции. Позвольте этой жизненной силе пройти через себя, побудьте с ней, продолжая следить за своим дыханием — вдох и выдох, вдох и выдох. Почувствуйте собственную жизненную силу, свою поддержку и опору. Вдох и выдох. (Пауза).
Выход.
Настало время отпустить вашу эмоцию. Вы можете попрощаться с ней так, как вам захочется, и дать себе время побыть в вашем удобном, приятном и безопасном месте, чувствуя расслабление, опору и наполненность вашей встречей. Отдохните немного и, когда почувствуете себя готовыми, возвращайтесь в обычное своё состояние.
Вопросы к обсуждению.
Чем хотелось бы поделиться?
С какой эмоцией вы встретились?
Какую форму она приняла?
Как вам было быть с этой эмоцией, принявшей такую форму?
Как удалось к ней приблизиться?
Какое сообщение вы получили от этой эмоции?
Что сказали ей?
Я из будущего.
В этом упражнении вы сможете встретиться со своим будущим Я и посмотреть, чему оно сможет вас научить. Упражнение продлится около 15 минут, и затем мы можем обсудить полученный вами опыт и поговорить о том, как он связан с вторичной травмой.
Разумеется, ваше участие полностью добровольно. Я только попрошу после того, как начнется упражнение не вставать, чтобы не беспокоить других.
Релаксация.
Устройтесь поудобнее, можете снять обувь, если вам ничего не мешает, закройте глаза. Сосредоточьтесь на дыхании. Погружаясь в мягкий ритм своего дыхания, вдох и выдох, вдох и выдох, вы почувствуете, как волны расслабления охватывают вас. С каждым выдохом выходит напряжение, с каждым вдохом по телу распространяется расслабление. Вы чувствуете расслабление во всех частях тела, от верхушки головы. Лоб, глаза, рот, лицо, шея, плечи, руки, кисти, торс, бедра, ноги, ступни, пальцы ног расслабляются. Всё ваше тело расслаблено, и расслабление увеличивается с каждым вдохом.
Почувствуйте, как вы покачиваетесь на мягком, пушистом облаке. Почувствуйте мягкость воздуха, нежность ветерка, ощутите спокойствие и безопасность. До вас могут доноситься разные звуки, мысли приходят вам в голову. Просто отметьте их и отпустите, и возвращайтесь к своему дыханию.
Облако может медленно дрейфовать туда, куда вы хотите, оно плывет в ваше будущее. Медленно, по мере того, как вы будете чувствовать себя готовыми, облако останавливается и мягко растворяется, оставляя вас готовыми для встречи с вашим будущим, вашим будущим Я.
Основная часть.
Представьте, как вы входите в кабинет или другое рабочее место вашего будущего Я. Ваше будущее Я приветствует вас, а вы оглядываетесь по сторонам. Каким вам видится окружающее пространство? Какие предметы перед вами? Каким вам видится ваше будущее Я? Как вы выглядите? Как вы изменились? Вы выросли, стали более зрелым? Дайте себе время, чтобы осознать, что вы чувствуете, находясь в этом пространстве. Найдите возможность занять место рядом или напротив своего будущего Я. Почувствуйте опору стула или кресла, на котором вы сидите. Обратите внимание на свет и цвета, которые вас окружают, на звуки и запахи, температурные ощущения.
А теперь прислушайтесь к тому, что говорит о вашей жизни ваше будущее Я. Есть ли какие-то вопросы, которые вы хотели бы задать своему будущему Я? Спросите и послушайте ответ. Что ваше будущее Я чувствует по поводу работы? Что доставляет наибольшее удовлетворение? Какие воспоминания вызывают особую гордость? Что утешает больше всего? (Пауза)
Как себя чувствует ваше будущее Я в конце рабочего дня? Послушайте и задайте любые вопросы, которые вас волнуют (Пауза).
Может у вашего будущего Я есть вопросы к вам? Что-нибудь, что оно вам хочет сказать, предложить или дать? (Пауза)
Хотя прошло совсем немного времени, но вы можете почувствовать, что
вы уже получили то, что хотели от встречи со своим будущим Я. Время, которое вам требовалось провести вместе, почти закончилось, и ваше будущее Я предлагает вам прийти к нему в любой момент, когда вам понадобится. Есть ли что-то в кабинете, что-то в окружающем пространстве или какие-то предметы, которые помогут вам сохранить связь с вашим будущим Я? Вы можете взять их и принести с собой сюда, в ваше настоящее.
Время прощаться. Вы знаете, что ещё сможете встретиться со своим будущим Я.
Выход.
После того, как вы закроете двери, позвольте вновь мягкому облаку подобрать вас и осторожно понести назад, в настоящее. Медленно вернитесь в комнату, чувствуя, что вы получили то, в чем нуждались. По мере того, как я буду считать от 10 до 1, вы будете чувствовать, как к вам постепенно возвращается рабочий настрой и готовность оказаться здесь. (Считайте от 10 до одного, повторяя слова о возвращении рабочего настроя и готовности скоро открыть глаза). Вернитесь к ощущению себя в настоящем и когда будете готовы, открывайте глаза.
Обсуждение.
Вы можете задать участникам следующие вопросы:
Как выглядит будущее Я и пространство, в котором оно находится?
Что оно чувствует?
Что вы узнали от него? Что вы сможете взять с собой?
Как вам было видеть себя в будущем?
Какие перемены вы отметили?
Рекомендации к проведению Балинтовской группы
Балинтовская группа применяется как эффективное средство профилактики эмоционального выгорания для людей, работающих в профессиях, ориентированных на активное использование общения с другими людьми.
Применение группового опыта общения в качестве средства снижения эмоционального напряжения, возникающего у людей «помогающих» профессий, впервые было предложено американским хирургом Микаэлем Балинтом в начале 50-х годов ХХ в. Работа в группе предполагала помощь участникам в развитии у них навыков внимательного отношения к условиям выполнения профессиональных задач и помощь в осознании причины неудач, возникающих в процессе взаимодействия с «трудными» клиентами (пациентами). Исходя из этой целевой установки, фокус обсуждения на Балинтовской группе делается на характере взаимоотношений участника с клиентом, с которым возникает эмоциональное напряжение в общении, и на факторах, влияющих на их взаимодействие.
Целями Балинтовской группы современного формата выступают:
достижение участником понимания пределов своих отношений с клиентами (научить слышать себя, свои чувства в процессе взаимодействия с клиентом);
улучшение восприятия и понимания характера коммуникации с клиентами (научить участника слышать то, что клиент может высказывать сдержанно, неотчетливо или о чем вообще не говорит);
осознание «слепых пятен» в общении с клиентами.
В связи с наметившейся в последние годы тенденцией к размыванию границ предложенного М. Балинтом формата профессиональной психотерапевтической помощи и его слиянию с другими формами групповой работы в 1993 году Британское Балинтовское общество разработало список обязательных и факультативных характеристик балинтовской группы как особой формы группового опыта.
А. Обязательные характеристики Балинтовской группы
Размер группы от 6 до 12 человек.
Цель встречи – улучшение понимания проблем клиента и причин сложных отношений с ним (поиск решений, способов выхода из проблемной ситуации не является целью!). Поэтому ведущему Балинтовской группы необходимо модерировать процесс обсуждения таким образом, чтобы поощрять высказывание участниками гипотез в отношении возможных причин сложных отношений и разрешать только те вопросы, которые направлены на уточнение чувств рассказчика и характера его отношений с клиентом. В Балинтовской группе не допускаются: советы, указания, оценки, поучения. Ведущий должен пресекать борьбу, споры, критику, любые формы подавления другого мнения, поскольку группа не ищет истинных причин неудачи конкретного обсуждаемого случая, а помогает осознать характер сложившихся отношений между участником группы и «сложным» клиентом. Все точки зрения являются приемлемыми, если они высказываются корректно.
Требования к ведущему Балинтовской группы: ведущим может быть человек, имеющий опыт участия в Балинтовской группе, прошедший специальную подготовку по ведению тренинговых групп и имеющий достаточное представление о той профессиональной области, в которой работают участники группы. Основной задачей ведущего Балинтовской группы выступает создание безопасной атмосферы, сфокусированной на эффективном общении участников, а не на решении психологических проблем. Ведущий призван помогать группе фиксировать и корректно обсуждать возникающие у участников феномены сопротивления, защиты, переноса, эмпатии, связанные с представленным для разбора случаем. Эффективный стиль ведущего выражается в следующем: 1) фокусировка на проблемах общения, возникающих во взаимодействии участника, представляющего «сложный» случай из практики, и его клиента; 2) пресечение любых попыток обсуждения личности докладчика (в том числе, профессиональных аспектов); 3) поощрение высказываний о чувствах и мыслях, возникающих у участников по поводу представленного случая; 4) защита любого участника от критики в его адрес.
Характеристика участников Балинтовской группы: все участники должны иметь практику оказания помощи или услуг клиентам, т.е. иметь опыт профессионального общения и взаимодействия с другими людьми в определенной сфере услуг (общей для всех участников).
Форма работы: представление случая из практики. Случай обязательно должен быть таким, в котором возникли сильные чувства любой модальности (например, замешательство, удивление, стресс и т.п.) или возникли сложности во взаимоотношениях с конкретным клиентом.
Обсуждение случая сосредоточено только на характеристике взаимоотношений докладчика и его клиента. Обсуждаются только сведения, изложенные в отношении конкретного случая, общие вопросы (в т.ч. теоретические) не подлежат обсуждению.
Случай представляется исключительно по памяти. Непоследовательность в изложении, забытые факты и др. может быть важным ключом для понимания сложностей в коммуникации с клиентом (обнаруживаются «слепые» зоны во взаимодействии и общении).
Докладчик должен услышать от других участников то, какие ассоциации и какие чувства вызвало у них его сообщение (а не то, что другие участники думают о нем и о его работе).
Применяются стандартные правила работы группы: конфиденциальность, личная ответственность (Я-высказывания»), уважение мнения других, работа в круге, правило «стоп».
На обсуждение каждого случая предоставляется 1-2 часа.
Б. Факультативные (желательные) характеристики Балинтовской группы
Регулярность встреч (постоянно действующая группа).
Закрытость состава участников (по возможности, после ее создания в группу не должны вводиться новые члены).
Наличие со-ведущего. Это необходимо для подстраховки основного ведущего, если он отойдет от следования основным правилам ведения Балинтовской группы. Например, если группа начнет преследовать решение других задач (супервизия, психотерапия докладчика, обсуждение теоретических и прикладных вопросов психотерапии и т.п.), а ведущий группы не станет это пресекать, то со-ведующий сможет остановить такой процесс и вернуть группу в формат Балинтовской.
Гетерогенный состав участников: в состав Балинтовской группы включаются различные специалисты, работающие с одними и теми же клиентами (психологи, врачи, медсестры, социальные работники, педагоги и т.д.). Начальников любого рода (т.е. лиц, обладающих статусной властью над остальными участниками, например, заведующих, старших и т.п.) не следует включать в состав этой группы! Для специалистов из начальствующего состава при необходимости следует создавать отдельную группу с выровненным властным статусом участников.